Дюфастон при миоме матки: отзывы врачей и принимающих

Применение препарата Дюфастон при эндометриозе и миоме матки

После воспалительных заболеваний женских половых органов лидирующие позиции среди гинекологических патологий занимает эндометриоз. Не отстает от него и миома матки. Эти патологии связаны с дисбалансом половых гормонов, чаще всего с относительным недостатком прогестерона и избытком эстрогена. Такое состояние влияет на работу гормонозависимых органов – матки, яичников, молочных желез. По этой причине при определенных условиях у женщины может развиться миома матки или эндометриоз. Выбор метода лечения данных болезней зависит от многих факторов, но в ряде случаев, как свидетельствуют отзывы специалистов, при эндометриозе и миоме матки можно использовать Дюфастон.

Несколько слов о патологии

Точные причины развития как миомы, так и эндометриоза до конца не известны. Предполагается роль относительной гиперэстрогении: количество гормона находится в пределах возрастной нормы, но в соотношении с прогестероном наблюдается перевес в сторону эстрогенов. Считается, что роль прогестерона состоит в сдерживании избыточного роста тканей – пролиферации.

В последние годы эта теория подвергается сомнению. Есть мнение, что прогестерон также стимулирует гиперпластические процессы в матке, и влияние обоих женских гормонов рассматривается в комплексе.

Миома матки – это патологическое разрастание мышечной и фиброзной тканей, которые формируют узлы. Изначально они подвержены внешнему гормональному влиянию и отвечают на колебания концентрации определенных активных веществ в крови. При увеличении узла в нем появляются клетки, которые перестраивают свой метаболизм на ауторегуляцию – опухоль сама выделяет вещества, которые стимулируют ее рост. В этой ситуации использование гормональных препаратов теряет смысл.

Эндометриоз – это патологический процесс, при котором клетки внутреннего слоя матки (эндометрия) обнаруживаются в нетипичных для них местах:

  • Поверхность яичника;
  • Маточные трубы;
  • Влагалище;
  • Глубокие слои стенки матки;
  • Брюшина;
  • Кишечник.

Редко, но встречается эндометриоз глаз, легких и даже пупка.

Эти ткани подчиняются гормональному влиянию со стороны организма и в то же время сами обладают такой активностью. Очаги эндометриоза выделяют большое количество эстрогенов, что приводит к гормональному дисбалансу. Этим и объясняется бесплодие, которое часто сопутствует данной патологии.

Возникновение миомы матки и эндометриоза часто имеет одну причину – гормональный дисбаланс.

Лечение эндометриоза и миомы гормональными препаратами

Использование медикаментозной терапии при миоме и эндометриозе направлено на сохранение репродуктивной функции пациентки, поскольку не всегда после оперативного вмешательства у женщин остается возможность иметь детей в будущем. Подбирать гормоны для лечения может только врач. Эти лекарственные средства имеют специфический механизм действия и большое количество побочных эффектов. Их влияние на патологию также неоднозначное: не в каждом случае заболевания допускается их использование.

Лечение проводится в соответствии с клиническими протоколами Министерства здравоохранения. Не каждый эндометриоз подлежит консервативной терапии. Для лечения гормонами существуют строгие показания:

  • Эндометриоз яичников диаметром не более 4 см;
  • Аденомиоз;
  • Ретроцервикальный эндометриоз;
  • Болевой синдром, связанный с эндометриозом.

Для медикаментозного лечения миомы матки также существуют свои показания:

  • Размер узла до 3 см при наличии клинических симптомов;
  • Доброкачественное происхождение опухоли без подозрения на саркому;
  • Стабильное состояние (нет агрессивного роста);
  • Желание женщины сохранить репродуктивную функцию.

К гормональным средствам первой линии терапии эндометриоза относят комбинированные оральные контрацептивы и препараты прогестерона. Кроме них активно используют агонисты гонадотропин-рилизинг гормона, антипрогестагены, препараты на основе тестостерона и внутриматочные системы с гормоном прогестероном.

При небольших размерах миомы и эндометриоза лечение может проводиться оральными контрацептивами, которые являются гормональными препаратами.

Если медикаментозная терапия оказывается неэффективной, а также при больших очагах и имеющемся бесплодии, применяют хирургическое лечение.

Подробнее об особенностях лечения миомы в сочетании с эндометриозом можно почитать здесь.

Медикаментозная терапия миомы матки проводится следующими препаратами:

  • Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона;
  • Комбинированные оральные контрацептивы;
  • Внутриматочные спирали;
  • Прогестагены;
  • Антипрогестагены.

Первые две группы препаратов имеют уровень доказательности А. Это значит, что с высокой степенью доказано: их использование уменьшает выраженность симптомов и размер узла. Прогестагены относятся к группе В, они способны уменьшить количество симптомов, но не размеры узлов.

Лечение миомы и эндометриоза лекарственными средствами проводится только на начальном этапе, когда размеры патологического очага небольшие и новообразования не перешли на саморегуляцию. В остальных случаях прибегают к более серьезным вмешательствам.

Что такое Дюфастон

Фармацевтическая промышленность выпускает много разновидностей препаратов на основе половых гормонов. Дюфастон относится к группе гестагенов. Действующим веществом Дюфастона является дидрогестерон – аналог природного прогестерона. В отличие от других подобных лекарств, он вырабатывается не на основе тестостерона, поэтому лишен его побочных эффектов.

В состав «Дюфастона» входит дидрогестерон, который является аналогом природного женского гормона прогестерона.

  • Не влияет на систему свертывания крови и метаболизм в печени;
  • Не обладает анаболическим и глюкокортикоидным действием;
  • Влияет на эндометрий, уменьшает риск развития гиперплазии.

Подавления овуляции при использовании Дюфастона не происходит. Во время лечения сохраняется способность к зачатию. Менструальная функция также не нарушается, она может, наоборот, нормализоваться. Довольно часто Дюфастон назначают при климаксе, когда иные препараты противопоказаны.

Дюфастон быстро всасывается в пищеварительном тракте, через 2 часа его концентрация в крови достигает максимума. Метаболизм протекает в печени. Выводится Дюфастон с мочой в связанном с глюкуроновой кислотой виде.

Противопоказания к использованию препарата

Гормональные лекарственные средства вмешиваются в тонкую регуляцию многих биологических процессов. Поэтому они имеют широкий перечень противопоказаний. Для Дюфастона определены следующие:

  • Кровотечения из влагалища, этиология которых не установлена. Причиной их могут быть недиагностированные злокачественные опухоли. Они очень часто чувствительны к гормонам и могут начать активно расти;
  • Тяжелая почечная недостаточность. Основная порция метаболизированного дидрогестерона выводится с мочой. Сбой в работе почек нарушает этот процесс;
  • Патологии печени: синдром Ротора, Дабина-Джонсона, желтуха любого происхождения, опухоли. Это противопоказание связано с нарушением метаболизма и обезвреживания Дюфастона, возникающим при этих состояниях;
  • Повышенная чувствительность к компонентам лекарства. Это аллергические реакции разной степени выраженности. Если однажды наблюдалась такая реакция на препарат, то повторной аллергии не избежать: иммунная система запоминает аллерген, и во второй раз симптомы появляются быстрее.

Но кроме противопоказаний, указанных в инструкции к лекарству, существуют определенные рекомендации по его использованию при лечении миомы. Прямых указаний для применения Дюфастона в терапии миомы нет. Лечение патологии проводится только в начальной стадии, когда размеры узла минимальны. Дозировка препарата при этом назначается небольшая. Большое количество прогестагена способно ускорить рост опухоли.

Исследования последних лет показали, что на фоне применения Дюфастона у некоторых пациенток отмечается рост миомы. Вероятно, это связано с влиянием прогестерона на ткани матки. В связи с этим Дюфастон уже не пользуется той популярностью, что раньше, и гинекологи все реже назначают этот препарат для лечения миомы и эндометриоза.

Побочные эффекты

Соблюдение дозы, рекомендованной врачом, не гарантирует отсутствия побочных действий препарата, к которым относятся:

  • Мигрень;
  • Головная боль;
  • Прорывное маточное кровотечение;
  • Чувствительность молочных желез;
  • Нарушение функции печени, иногда желтуха;
  • Редко возникает аллергическая реакция, сыпь, крапивница, отек Квинке.

Одним из побочных эффектов применения Дюфастона может быть сильная и долгая головная боль.

Некоторые побочные реакции можно устранить. Например, при мигрени принять таблетку Ибупрофена или Индометацина. Аллергическая реакция – это противопоказание для использования препарата. А при появлении кровотечения из влагалища прием Дюфастона по специальной схеме поможет остановить его.

Лечение Дюфастоном эндокринзависимых заболеваний

Достоверных данных о том, что Дюфастон уменьшает миому, нет. Наоборот, иногда под влиянием гормона она активно растет. Поэтому, чтобы не рисковать, лечение миомы небольшого размера нужно проводить другими гормональными препаратами.

Более подробную информацию о гормональных препаратах, применяемых в лечении миомы, вы найдете в статье: «Противозачаточные таблетки при миоме матки».

Исключение составляет сочетание фибромиомы с гиперплазией эндометрия. Это увеличение толщины внутреннего слоя слизистой оболочки матки под действием эстрогенов. Такое состояние часто сопровождают кровотечения в середине цикла, обильные менструации. Дюфастон и гиперплазия эндометрия совместимы. Прогестерон влияет на строение слизистой оболочки матки, приводит к нормализации процесса ее созревания. Это сказывается на характере менструаций. Они становятся не такими обильными и менее болезненными. Кровотечения в середине цикла также исчезают. Но рост имеющихся миоматозных узлов не останавливается.

При использовании Дюфастона в лечении эндометриоза также следует ориентироваться на размер патологического очага. Большие эндометриоидные кисты на яичниках, поражение позадишеечного пространства, прорастание эндометрия в стенку матки на большую глубину невозможно вылечить консервативным способом или приемом только Дюфастона. Также при бесплодии, спровоцированном эндометриозом, уже нельзя подкорректировать гормональный фон только прогестинами.

Применять Дюфастон следует по определенной схеме длительный срок. Таблетки принимают в одно и то же время с 5-го по 25-й день цикла. Обычная дозировка по 10 мг 2-3 раза в день. В некоторых случаях Дюфастон назначают в непрерывном режиме. Курс лечения длится от 6 до 9 месяцев.

Применение лекарства при беременности в сочетании с миомой

Миоматозные узлы не препятствуют наступлению беременности. Если они небольшого размера и не деформируют полость матки, то ничто не помешает нормальному развитию эмбриона. Трудности с вынашиванием плода могут возникнуть при недостаточности функции желтого тела или тонком эндометрии. Тогда необходима поддержка беременности с помощью Дюфастона. Он уменьшает сократимость матки, увеличивает шансы на удачную имплантацию и развитие эмбриона.

Прием Дюфастона при беременности в сочетании с миомой повышает вероятность вынашивания и рождения здорового ребенка (снижается риск негативного влияния новообразования).

При недостаточности желтого тела необходимость в поступлении прогестерона сохраняется до момента начала полноценного функционирования плаценты. Это срок не ранее 12 недель. В некоторых случаях есть необходимость принимать прогестины до 18-20 недель беременности.

При беременности на фоне имеющейся миомы нужно контролировать состояние узлов с помощью УЗИ. Если их размер начинает увеличиваться, то следует пересмотреть тактику лечения. Возможно, что срок гестации уже позволяет отказаться от Дюфастона. Если нет, то дальнейшее лечение проводится в зависимости от индивидуальной клинической картины. Возможно, что придется немного снизить дозировку, чтобы уменьшить влияние на миому, но сохранить ребенка.

Что говорят врачи

Отзывы врачей об использовании Дюфастона при эндометриозе и миоме различные. Большинство из них сходится во мнении, что при небольших очагах эндометриоза использование щадящей терапии Дюфастоном возможно.

Это лекарство не влияет на овуляцию, она продолжается с естественной периодичностью, однако сильные менструальные кровотечения, возникающие на фоне эндометриоза, имеют тенденцию к уменьшению. Действие Дюфастона сравнивают с агонистами гонадотропин-рилизинг гормона. Последний во время лечения приводит к развитию медикаментозного климакса: блокируется овуляция, снижается концентрация эстрогенов. При этом наблюдаются все симптомы классического климакса. Единственный положительный момент в этом случае – обратимость состояния. Действие Дюфастона более щадящее. Но врачи не назначают его при больших очагах патологии, поскольку в этом случае он бесполезен.

Есть гинекологи, которые допускают использование Дюфастона при наличии таких патологий, как миома и эндометриоз, сочетающихся с беременностью. В этом случае прогестаген помогает снизить сократимость матки, плод находится под его защитой. Миома при этом может сохранять свой размер, но важно не пропустить начало ее роста, что гораздо опаснее, и вовремя снизить дозировку или вовсе отменить прием препарата.

Читайте также:  Окситоцин: инструкция по применению для прерывания беременности

Врачи-гинекологи не пришли к единому мнению о результатах воздействия препарата при лечении миомы и эндометриоза.

Мнение пациенток

Отзывы женщин о лечении Дюфастоном также различны. Многие из них довольны результатом: на фоне приема препарата небольшие миоматозные узлы не прогрессируют в размерах, а проявления гиперплазии эндометрия исчезают.

Гинекологи выписывают дидрогестерон женщинам с низким прогестероном еще на этапе планирования беременности. У части из них вызывает опасение наличие в матке узлов небольших размеров, но многие следуют рекомендациям врача и продолжают пить лекарство. Такой подход позволяет наступить долгожданной беременности.

Опасения женщин о возможном увеличении размеров миомы от приема Дюфастона не беспочвенны. Но если прислушиваться к рекомендациям врача и не превышать дозировку, то можно не опасаться развития осложнений.

Иногда страхи перед лечением возникают у тех, кто не до конца понимает механизм развития патологии, а также пытается сравнивать свое заболевание с аналогичными болезнями у женщин на интернет-форумах. В каждом отдельном случае имеются свои показания и противопоказания к применению препарата. Размеры, расположение узлов, а также различные дополнительные факторы может учесть только врач.

Отзывы женщин, которые проходили лечение эндометриоза Дюфастоном, более оптимистичны. Но в этом случае также имеет значение размер патологического очага, его расположение и сопутствующие заболевания.

Многие из женщин, принимающих этот препарат, рады сохранению менструального цикла, а также уменьшению продолжительности и обильности кровотечения. В сравнении с побочными эффектами от агонистов рилизинг-гормона, это является плюсом. Но применять Дюфастон при эндометриозе можно только в начале заболевания. Запущенные формы лечат другими методами. Чтобы не пропустить заболевание и выявить его на ранней стадии, нужно ежегодно проходить осмотр у гинеколога. Это касается и миомы, и эндометриоза.

Препарат Дюфастон при миоме матки: можно ли его принимать, как он действует на опухоль, отзывы врачей и пациенток

Миома матки – достаточно распространенное доброкачественное образование, которое в большинстве случае диагностируется поле 30 лет.

Это новообразование не имеет ничего общего с онкологией, поэтому, услышав данный диагноз, не стоит паниковать.

При своевременной и правильной тактике лечения опухоль будет полностью устранена, а женское здоровье сохранено.

Препарат Дюфастон, хотя и имеет противоречивые отзывы, нередко выписывается для лечения миомы матки.

В данной статье вы узнает, что это за лекарство, как оно действует и почему впрачи не могут придти к единому мнению по поводу его применения.

Миома матки и ее симптомы

Если миоматозное образование небольшое, пациентка может не испытывать никаких симптомов, поэтому ранняя диагностика миомы возможна только в том случае, если женщина проходит регулярное обследование у гинеколога.

При росте образования появляются характерные признаки, которые могут напоминать эндометриоз или наличие злокачественного процесса в репродуктивной системе. Поэтому точный диагноз может поставить только грамотный специалист.

Основные симптомы миомы:

  • нарушения в менструальном цикле;
  • межменструальные кровянистые выделения или кровотечения;
  • возникновение запоров и проблем с мочеиспусканием – эти симптомы связаны с давлением опухоли на кишечник или мочевой пузырь;
  • боли внизу живота, которые не имеют отношения к началу менструации;
  • изменение объема теряемой крови в период менструации;
  • бесплодие, частые выкидыши;
  • увеличение объема живота.

Диагностировать миоматозное образование возможно и без соответствующей симптоматики. Это можно сделать как при обычном осмотре в гинекологическом кресле, так и при помощи ультразвукового диагностирования.

Если поставить диагноз затруднительно, врач может назначить лапароскопию или гистероскопию.

Консервативное лечение миоматозных образований в матке может быть эффективным при комплексном подходе к решению проблемы.

Дюфастон является одним из препаратов, которые назначают при миоме матки. И хотя мнения специалистов по поводу приема этого препарата неоднозначные, большинство врачей рекомендуют своим пациенткам именно его.

Описание препарата

Дюфастон – это гормональный препарат, в состав которого входит дидрогестерон и добавки (лактоза, сахароза, крахмал и прочее). По своим свойствам он максимально приближен к прогестерону. Выпускается препарат в таблетированной форме.

Дюфастон назначают во многих случаях. Например, при беременности этот препарат сохраняет плод и уменьшает риск прерывания беременности.

Поскольку миома образуется в результате дисбаланса двух очень важных гормонов – прогестерона и эстрогена, Дюфастон назначается женщине в качестве восполнения недостающего гормона.

При миоме матки Дюфастон назначается не столько с терапевтическими целями, сколько для предупреждения возможных осложнений.

В отличии от прогестерона высокой концентрации, Дюфастон практически не оказывает негативного воздействия на печень, тогда как чистый прогестерон отличается низкой всасываемостью в желудочно-кишечный тракт, и вводится в организм только инъекционным способом.

Показания к применению

Дюфастон назначается:

  • при патологических процессах, которые обусловлены дефицитом прогестерона – привычные выкидыши, бесплодие, нарушение менструального цикла, кровотечения, гормональный дисбаланс;
  • в качестве гормонзаместительной терапии после удаления матки.

При миоме Дюфастон применяют при:

  • кровотечениях;
  • лишнем весе;
  • вздутии живота;
  • межменструальных кровотечениях;
  • обильных менструациях;
  • частом мочеиспускании;
  • дискомфорте во время интимной близости;
  • болях в поясничной области;
  • депрессивных состояниях.

Побочных эффектов у препарата не много, однако, схема приема подбирается индивидуально, исходя из патологии.

Нередко миома матки подразумевает гистерэктомию – удаление всех репродуктивных органов или только матки. При этом организму обязательно нужна гормональная поддержка, чтобы уменьшить симптоматику искусственного климакса.

При климаксе эстрогены могут провоцировать:

  • приливы, резкие смены настроения;
  • бессонницу;
  • потливость;
  • сухость во влагалище;
  • головные боли;
  • повышенную утомляемость и прочие негативные появления.

Поэтому женщине необходимо принимать Дюфастон, чтобы снизить эффект эстрогенов, а, следовательно, уменьшить интенсивность дискомфортных состояний.

Достоинства и недостатки

О том, можно ли и стоит ли принимать Дюфастона при миоматозных образованиях в матке, мнение врачей разделяется. Некоторые специалисты утверждают, что применение этого препарата способствует быстрому росту новообразования, тогда как другие уверены, что Дюфастон помогает уменьшить размеры опухоли.

Исходя из этого, можно сделать вывод, что самостоятельно принимать это гормональное средство категорически запрещено.

Говоря о достоинствах препарата, надо сказать, что это средство не является контрацептивом, поэтому женщины, которые планируют беременность или будущие мамы, у которых миома была диагностирована при наличии беременности, могут принимать этот препарат.

Кроме того, прием Дюфастона:

  • никак не влияет на свертываемость крови;
  • улучшает состояние эндометрия;
  • предупреждает развитие гиперплазии;
  • восстанавливает овуляционные процессы.

В процессе приема Дюфастона могут наблюдаться следующие побочные эффекты:

  • активный рост опухоли;
  • сильные головные боли;
  • в редких случаях маточные кровотечения могут становиться более интенсивными;
  • нарушения в работе желудочно-кишечного тракта;
  • дисфункциональные нарушения в печени;
  • аллергические реакции;
  • отек конечностей и лица.

В большинстве случаев препарат переносится хорошо, а наличие побочных действий можно нивелировать правильно рассчитав дозу.

Принцип действия

По своей сути Дюфастон – это синтетический гормон прогестерон. Естественный прогестерон продуцируется яичниками, начиная с 14 дня менструального цикла.

В первой половине цикла на эндометрий оказывает влияние эстроген, а прогестерон в свою очередь останавливает рост маточного слоя, и провоцирует секрецию определенных веществ, которые нужны для беременности.

В случае отсутствия зачатия, концентрация гормонов снижается и начинается менструальное кровотечение.

Дюфастон воздействует не только на эндометрий, но и способствует расслаблению мышечного слоя матки.

Что касается миомы, прогестерон отрицательно влияет на рост опухоли, а кроме того, есть доказательства, что Дюфастон снижает дискомфортные проявления миоматозного образования.

Индивидуальные особенности влияют на время, за которое достигается максимальный эффект от терапии.

Введение в организм некоторых доз прогестерона – это оптимальный способ снизить сократительную способность матки.

Какая может быть дозировка

Очень важно понимать, что если пить Дюфастон очень высокой дозировки, рост новообразования может ускорится. Именно поэтому Дюфастон при миоме назначают не всем женщинам, а только в случаях наличия патологических процессов, которые можно купировать с помощью данного лекарственного средства.

Суточная доза препарата делится на несколько приемов, между которыми должны быть равные промежутки времени.

Если на фоне миоматозного образования у женщины развился эндометриоз, Дюфастон назначают по 10 мг, причем принимать его нужно в три подхода.

Дозировка препарата побирается индивидуально, поскольку степени и формы заболевания предполагают различные концентрации действующего вещества.

Когда лекарство противопоказано

Как и у других лекарственных препаратов, у Дюфастона имеются противопоказания:

  • индивидуальная нетипичная реакция на препарат;
  • заболевания печени;
  • большие размеры миоматозных узлов;
  • почечная и сердечная недостаточность в острой форме;
  • онкология молочной железы в семейном анамнезе;
  • тромбоз или инсульт в семейном анамнезе;
  • лактационный период.

Отзывы врачей

Ниже представлены отзывы врачей о Дюфастоне:

Дюфастон при миоме матки

Время чтения: мин.

Дюфастон относится к гормональным препаратам, состоящим из дидрогестерона, по своему составу и свойствам идентичный прогестерону натуральному. Он способен устранить разные неприятные симптомы, которые вызывает миома, устраняет внешние проявления и дискомфорт. Благодаря ему уровень эстрогена снижается, что ведёт к уменьшению размеров узла или узлов, и сокращение матки.

Название услугиЦена
Акция! Первичная консультация репродуктолога и УЗИ0 руб.
Повторная консультация репродуктолога1 900 руб.
Первичная консультация репродуктолога, к.м.н. Осиной Е.А.10 000 руб.
Гистероскопия22 550 руб.
УЗИ гинекологическое экспертное3 080 руб.
Лечебно-диагностическая лапароскопия (1 категория сложности)65 500 руб.
Лечебно-диагностическая лапароскопия (2 категория сложности)82 200 руб.
Программа «Здоровье женщин после 40»31 770 руб.

Лечение дюфастоном миомы матки, гормональным препаратом, связано с тем, что большинство специалистов считают образование узлов связано с гормональным дисбалансом связанным со снижением продукции прогестерона и гиперпродукцией эстрогена. Благодаря гормонам в лечении миомы матки – размеры узлов уменьшаются или полностью исчезают. Перед его применением необходимо полностью пройти комплексное обследование.

Можно ли применять дюфастон при миоме матки? Большинство специалистов утверждают, что он может уменьшить клинические проявления заболевания, а иногда, наоборот, стимулировать их рост. При обнаружении у женщины миомы матки небольших размеров использование дюфастона оказывает положительный эффект, а вот использование его в больших дозах может стимулировать рост узлов и прогрессирование заболевания.

Если на фоне приема дюфастона узлы начинают увеличиваться в размерах, то если плоду ничего не угрожает, то тогда следует его отменить, а если существует угроза для плода, то тогда необходимо снизить дозу гормонального препарата и пролонгировать его до нормализации состояния.

Можно ли пить дюфастон при миоме матки и эндометриозе? При их сочетании? Известно, что если миома матки развивается на фоне существующего эндометриоза, то уровень эстрогенов в крови женщины увеличивается и целесообразность применения дюфастона оценивает только врач.

Дюфастон – влияние на миому матки непосредственное, та как его применяют для нормализации гормонального фона, на фоне которого часто возникает миома, для остановки роста миомы, возникшей при беременности, что способствует правильному росту и развитию плода, а также его используют как препарат для заместительной гормональной терапии после миомэктомии.

Дюфастон при миоме матки – как принимать его, чтобы рост миомы не увеличивать? Этот вопрос часто задают женщины, которые узнали о своём диагнозе. Здесь важно, чтобы лечение назначал и контролировал только врач, ведь большие дозы препарата способны стимулировать её рост, поэтому применение его строгое и только по наличию определенных показаний. Доза препарата может изменяться – от 10 до 20 мг и больше, это всё проводится индивидуально, но следует помнить, что суточную дозу лучше всего разделить на несколько приемов – 2-3 и пить в одно и то время, чтобы нивелировать развитие побочных эффектов.

Дюфастон при миоме матки: отзывы принимающих препарат при наличии у них миомы и эндометриоза или беременности в ста процентов случаев положительны, так как развитие узлов на фоне этих состояний и применения дюфастона не происходит, что оказывает положительный эффект в лечении. При планировании беременности он является уникальным, так как способствует быстрой и надежной имплантации плодного яйца в полости матки. Поэтому, при формировании миомы на фоне беременности или при планировании её в ближайшее время, использование дюфастона является идеально подходящим.

Дюфастон: инструкция по применению при миоме матки указывает на проявление таких свойств препарата:

  • сохраняет эффект эстрогенов
  • не оказывает влияния на свертывание и метаболизм углеводов
  • его действие направлено на профилактику развития гиперплазии эндометрия
  • устраняет дефицит прогестерона
  • сохранение плода при угрозе выкидыша и способствует наступлению беременности.

Исходя из вышесказанного, можно сделать вывод о том, что дюфастон может как оказать положительное действие на рост миомы, так и отрицательное, поэтому врач, прежде чем назначить прием препарата обязан провести полное обследование организма. Если у женщины диагностирован эндометриоз или беременность, то использование дюфастона является идеальным, но если беременности нет, и у неё отсутствует эндометриоз, то тогда следует его заменить на другой препарат. Малые дозы препарата используют для лечения маточных образований в виде узелков, и тогда она является эффективной, но при использовании больших доз препарата может возникать увеличение узлов в размерах.

Дюфастон при эндометриозе

Дюфастон (содержит дидрогестерон) применяется для лечения заболеваний половой сферы женщины. Дидрогестерон – это гормон-гестаген, синтетический аналог гормона прогестерона, синтетический аналог схож по действию с женским гормоном прогестероном. Гормональную терапию назначают, когда в организме женщины снижена выработка прогестерона, развиваются дисфункциональные расстройства и заболевания.

Обращаем ваше внимание, что данный текст готовился без поддержки нашего Экспертного совета.

Эндогенный прогестерон показан для лечения следующих патологий половой сферы:

  • Предменструальный синдром.
  • Дисменорея.
  • Привычный или угрожающий аборт.
  • Нерегулярный менструальный цикл.
  • Эндометриоз.
  • Дисфункциональное кровотечение.
  • Лютеиновая недостаточность и связанное с нарушением бесплодие.

Назначить препарат может только врач. Узнать больше о дидрогестероне, о способе применения можно из инструкции препарата или поможет консультация по e-mail , во время которой можно задать вопросы врачу-консультанту.

Дюфастон при полипе в матке

Полипы матки встречаются одинаково часто у пожилых дам, женщин среднего возраста и молодых девушек. Причины появления патологии и причины перерождения полипа в злокачественное новообразование до конца не выяснены, основной причиной считают нарушение гормонального баланса, когда снижается выработка прогестерона и возрастает секреция эстрогена. Также как миомы полипы развиваются некоторое время бессимптомно, обнаруживаются случайно. Наиболее часто с недостатком прогестерона связывают железисто-фиброзные и железистые виды полипов. Дидрогестерон назначают для лечения и профилактики рецидива полипов матки.

Дюфастон при полипе эндометрия могут назначать в комплексе с другими препаратами, также назначают Дюфастон после удаления полипа эндометрия, если есть противопоказания к хирургическому вмешательству, для профилактики рецидива заболевания, молодым девушкам, нерожавшим женщинам. Терапия гормональными препаратами проводится в определенные дни менструального цикла, длительность лечения составляет несколько месяцев. Дидрогестерон не назначают пациенткам с высокой чувствительностью к компонентам, имеющим в анамнезе синдром Ротора, заболевание Дабина-Джонсона. Побочное действие препарата проявляется повышенным оволосением.

Дюфастон: отзывы женщин после 45 лет

Дюфастон при правильно подобранной дозировке не подавляет выработку собственных гормонов, не подавляет овуляцию, помогает секреторной трансформации эндометрия. После 45 лет начинается период пременопаузы, происходит постепенное угасание функциональности яичников. В это время нередко беспокоят маточные кровотечения из-за гормональной перестройки и дисбаланса гормонов, развиваются полипы матки, миомы, эндометриоз. При назначении Дюфастона при полипах в матке, отзывы женщин старше 45 лет положительные. Препарат назначают в период пременопаузы, когда появляется недостаток прогестерона, появляется высокий риск развития гиперплазии эндометрия. При развитии дефицита эстрогенов назначают комбинированную терапию в виде эстроген-прогестероновых препаратов. После 50 лет назначают непрерывную гормональную терапию комбинированными препаратами.

Дюфастон и миома: отзывы врачей

Можно ли принимать Дюфастон при миоме матки решает врач, гормональную терапию принимают строго по показаниям врача. Одной из причин развития миомы считают дисбаланс женских половых гормонов. Способствуют развитию миомы, эндометриоза и других патологий женской половой сферы заболевания щитовидной железы, стресс и другие факторы. Эффективен ли Дюфастон при миоме матки? Отзывы врачей говорят о высокой эффективности препарата, который помогает остановить рост опухолеподобного образования, уменьшить размер узлообразования. Гормональная терапия также назначается перед проведением органосохраняющих методов лечения.

Доказана эффективность Дюфастона при миоме, отзывы женщин говорят об улучшении состояния, прекращении межменструальных выделений, кровотечений во время менструации, восстановлении менструального цикла, уменьшении узлов матки. Назначают Дюфастон при миоме матки, угрозе выкидыша, эндометриозе, женщинам, у которых были неоднократные случаи невынашивания беременности. В зависимости от патологии подбирается дозировка и длительность терапии. Самые большие дозы лекарственного средства назначают при угрозе выкидыша. Лечение курсами проводится при миоматозных узлах и заболевании эндометрия. Длительный прием препарата происходит при невынашивании беременности – дидрогестерон способствует прикреплению эмбриона в слизистом слое, снижает риск сокращения матки.

Дидрогестерон – это гормональный препарат, применение которого должно проходить под контролем врача и строго по назначению. Для диагностики патологий половой сферы следует обратиться в клиники лечения миомы. Опытные врачи-диагносты быстро и эффективно проведут обследование, врач-гинеколог назначит лечение. Экспертный совет клиники даст рекомендации по методу лечения, исходя из индивидуальных показателей здоровья и результатов диагностических исследований.

Лечение эндометриоза Дюфастоном: отзывы

Со стороны врачей и пациенток в большинстве случаев положительные о Дюфастоне отзывы. При эндометриозе и миоме отзывы врачей указывают на эффективное влияние дидрогестерона на рецепторы эндометрия и угнетение роста узлообразования. Эндометриоз и миома развиваются, когда в организме женщины нарушен баланс гормонов – падает уровень прогестерона, повышается уровень эстрогенов. В результате происходит патологическое разрастание слизистой оболочки, нарушается менструальный цикл, формируются миоматозные узлы. Есть ряд показаний и противопоказаний на лечение Дюфастоном. Отзывы при миоме и эндометриозе на форумах клиники указывают на ряд побочных проявлений:

  • Наиболее часто беспокоит головная боль, может развиться мигрень.
  • Появляются отеки.
  • Развиваются межменструальные кровотечения.
  • Болит живот.
  • Нарушается функциональность печени.
  • Увеличивается размер миоматозного узла.
  • Развивается лекарственная желтуха.

Развитие побочного эффекта приводит к замене препарата на другое лекарственное средство, врач может предложить эмболизацию маточных артерий. С помощью ЭМА за одну процедуру проводится лечение нескольких миоматозных узлов. Процедура безболезненная, бескровная, выполняется в течение 10-30 минут, не требует проведения наркоза. ЭМА проводится через прокол бедренной артерии с помощью катетера. Врач заводит катетер в маточные артерии и выпускает эмболы в кровеносные сосуды узлообразования. Особенности кровотока в матке и миоме влияют на движение эмболов – они точно попадают в кровеносную систему узла и останавливают кровоснабжение миомы. Узел деградирует, перерождается в фиброзную ткань.

Является ли Дюфастон противозачаточным средством

Дидрогестерон применяют для сохранения беременности. Синтетический аналог прогестерона влияет на трансформацию эндометрия, подготовку матки к беременности, способствует накоплению жира в организме, снижает риск сокращений матки, участвует в подготовке молочных желез к грудному вскармливанию. Недостаток гормона вызывает выкидыши, является причиной неготовности эндометрия к прикреплению плодного яйца. Дидрогестерон не применяется как противозачаточное средство.

Дюфастон при миоме во время беременности

Синтетический аналог прогестерона назначают беременным с миомами. Если во время беременности диагностируется рост миомы, дидрогестерон заменяют другим лекарственным средством. При появлении первых симптомов патологии матки, невынашивании беременности необходимо записаться на приём и пройти обследование.

Применение препарата Дюфастон при эндометриозе и миоме матки

Дюфастон – эффективное натуральное средство для нормализации гормонального фона. Благодаря понижению уровня эстрогена улучшает состояние эндометрия и тормозит рост доброкачественных новообразований матки. Применяется Дюфастон при миоме в качестве лечебного и профилактического препарата.

Немного информации о миоме

Миома матки встречается у женщин 30-45 лет. Представляет собой доброкачественную опухоль, сформированную из различных типов ткани, чаще всего – мышечной и соединительной. Узлы бывают одиночными или множественными, располагаются в разных слоях. Размеры варьируются от булавочной головки до нескольких килограмм.

Опухоль растет наружу, внутрь матки, либо располагается в толще мышечного слоя. Причиной новообразования становятся:

  • гормональный сбой;
  • наследственность;
  • иммунологические нарушения;
  • гипертония и избыточный вес.

Симптомы на начальной стадии не заметны, но с увеличением размеров миома дает о себе знать такими проявлениями:

  • продолжительными и обильными менструациями;
  • болями внизу живота и в области поясницы;
  • запорами или нарушением мочеиспускания;
  • болезненность во время полового акта.

Диагностика не представляет сложности, гораздо труднее подобрать правильную терапию, останавливающую рост опухоли.

Можно ли принимать Дюфастон при миоме матки?

Актуальность правильно подобранной терапии возрастает, поскольку опухоль гормонозависимая и связана с уровнем эстрогена. В качестве лечения врачи применяют Дюфастон, поскольку он способен стабилизировать гормональный фон при миоме и эндометриозе, уменьшая уровень женского полового гормона. Состав препарата максимально приближен к натуральному. Дюфастон при доброкачественном новообразовании предотвращает гиперпластические процессы, противостоит увеличению узлов миомы. Гинекологи однозначно рекомендуют препарат при опухоли, сопровождающейся гиперплазией и эндометриозом.

Что такое Дюфастон?

Медикамент является стероидным препаратом для терапии гормональных нарушений. Применять Дюфастон рекомендовано при лечении миомы и других гинекологических заболеваний. В составе препарата дидрогестерон – синтетический заменитель прогестерона, оказывающий аналогичный эффект с природным женским гормоном. Предназначен для терапии состояний, возникающих при дефиците гормона, среди которых и появление доброкачественных новообразований. Используется для сохранения беременности и подготовки к ней.

Принцип действия

Дюфастон выпускается в таблетках. Препарат принимают перорально в соответствии с рекомендациями врача. Уже через несколько часов в крови обнаруживается высокая концентрация действующего вещества, которое также быстро выводится. У пациенток с почечной недостаточностью препарат не увеличивает допустимую концентрацию и не накапливается в организме.

Ключевое действие оказывается дидрогестероном, который влияет на женский гормональный фон и нормализует его составляющие. Особенность Дюфастона – отсутствие побочных эффектов, которые дают синтетические препараты. При их приеме проявляются андрогенные свойства – у женщин огрубевает голос, увеличивается волосяной покров и т.д. Дюфастон не провоцирует таких негативных последствий. Он не создает дополнительной нагрузки на печень и активизирует метаболизм углеводов.

Если дидрогестерон назначается при беременности, то он улучшает ее течение, подготавливает эндометрий к приему зародыша. Пропив курс таблеток, женщина обеспечит себя недостающим прогестероном на первую половину срока. В дальнейшем эту функцию возьмут на себя яичники и плацента.

При лечении эндометриоза Дюфастоном он остановит прогрессирование патологии, купирует боли. Подобный эффект наблюдается и при миоме. Кроме этого препарат предупреждает озлокачествление опухоли.

Показания к применению

Показания к применению Дюфастона следующие:

  • дисменорея;
  • невынашиваемость беременности;
  • предменструальный синдром;
  • эндометриоз;
  • поликистоз яичников;
  • лютеиновая недостаточность;
  • угроза аборта;
  • бесплодие;
  • слабый маточный тонус;
  • нарушение цикла.

Дюфастон назначают при экстракорпоральном оплодотворении для подготовки эндометрия к приему зародыша.

Применение лекарства при беременности в сочетании с миомой матки

Вынашивание плода у пациенток с опухолью матки осложнено и сопряжено с:

  • возрастающей угрозой выкидыша на любом сроке;
  • фетоплацентарной недостаточностью;
  • задержкой развития плода;
  • нарушением питания;
  • ускоренным ростом опухоли;
  • преждевременной отслойкой плаценты;
  • некрозом новообразования;
  • осложнениями родовой деятельности.

Все эти факторы способны прервать беременность либо привести к патологиям развития плода, поэтому гинекологи рекомендуют принимать Дюфастон для поддержки организма. В сутки нужно пить по три таблетки с дидрогестероном, а также добавлять магне-В6. Контроль лечения – ультразвуковой скрининг, по результатам которого врач корректирует назначения.

Как принимать Дюфастон при эндометриозе?

Патология требует приема препарата с 5-го по 25-й день цикла. В некоторых случаях гинеколог порекомендует пить Дюфастон при эндометриозе постоянно, без учета дня цикла. При снижении уровня эстрогена замедляется процесс разрастания клеток выстилающего слоя матки.

Как пить Дюфастон при эндометриозе?

Необходимо пить 2-3 раза в день по 10 мг. Таблетку не нужно делить, линия разлома сделана лишь для удобства приема. Есть две схемы применения препарата:

  • с 5-го по 25-й день;
  • с 16-го по 25-й день.

Курс лечения длительный – шесть месяцев и дольше. Эффективность терапии – более 83%.

Дозировка препарата

В каждой таблетке Дюфастона содержится 10 мг активного вещества. Выбор конкретной дозировки индивидуален.

Таблица 1 — Дозировка препарата при различных диагнозах

Диагноз

Правила приема

Угроза выкидыша при беременности с миомойНеобходимо выпить до 40 мг дидрогестерона за один раз, после чего пить препарат по одной таблетке каждые 8 часовБесплодие на фоне лютеиновой недостаточностиПо одной таблетке в день начиная с 14-го дня цикла по 25-йПривычный выкидышЕжедневно по две таблетки в день в течение первых двадцати недель вынашивания плодаДисменореяПо две таблетки в день начиная с 5-го дня цикла по 25-йПри нерегулярных месячныхПо две таблетки в день начиная с 11-го дня цикла по 25-йМаточные кровотечения (для предупреждения)Предменструальный синдромМаточные кровотечения (с целью остановки)По одной таблетке два раза в день в течение неделиДля поддержки лютеиновой фазы при экстракорпоральном оплодотворенииТри раза в сутки по одной таблетке с момента забора яйцеклетки и на протяжении десяти недельПри заместительной гормональной терапии с эстрогенамиИндивидуально, с учетом результатов биопсии или УЗИ. Длительность лечения может занять 6-9 месяцев

Состояние пациентки гинеколог строго контролирует, поскольку неправильно выбранная дозировка может спровоцировать усиление болезненности внизу живота, маточное кровотечение. При увеличении дозы есть риск разрастания миоматозных узлов.

Побочные действия Дюфастона

Любой медикамент имеет побочные действия. Они индивидуальны и проявляются не у всех женщин. Среди негативного влияния Дюфастона отмечают:

  • усиление чувствительности молочных желез;
  • внезапные маточные кровотечения;
  • пульсирующие головные боли вплоть до мигрени;
  • нарушения работы печени;
  • бессонница, слабость;
  • суставные боли;
  • снижение иммунитета;
  • анемия;
  • кожные проявления – крапивница, сыпь;
  • проблемы с пищеварением.

Пациенткам не стоит переживать по поводу негативных явлений при лечении миомы Дюфастоном. При правильной дозировке проблем с препаратом не возникает, он хорошо переносится и имеет меньшее количество побочных эффектов, нежели аналоги средства. Наиболее опасным влиянием Дюфастона на женский организм является увеличение миомы в размерах. Во избежание этого рекомендовано делать регулярный ультразвуковой скрининг для контроля за новообразованием.

Достоинства и недостатки

Как любое медикаментозное средство, Дюфастон имеет плюсы и минусы в применении.

Таблица 2 — Достоинства и недостатки Дюфастона

Достоинства

Недостатки

  • Является натуральным препаратом, изготавливается из сои и диоскореи;
  • хорошо усваивается и выводится через сутки;
  • не оказывает вредного воздействия на печень;
  • отсутствует андрогенная активность;
  • сохраняется овуляция;
  • не меняется метаболизм углеводов, не будет увеличиваться вес;
  • хорошо переносится и имеет минимум побочных эффектов
  • Появление сильной головной боли;
  • увеличение отечности;
  • кровотечения в середине цикла;
  • миома может увеличиться;
  • лекарственная желтуха;
  • болезненность в животе

Противопоказания к применению

Дюфастон рекомендован не всем пациенткам. У препарата есть ограничения:

  • гиперчувствительность к компонентам препарата;
  • период лактации;
  • хронические патологии печени;
  • инфекционные заболевания;
  • острые сердечные патологии и болезни почек;
  • миомы, склонные к росту;
  • злокачественные новообразования молочных желез;
  • синдром Ротора в анамнезе.

Если Дюфастон от эндометриоза или миомы противопоказан, гинекологи назначают заменители препарата. Наиболее подходящим средством является Утрожестан – медикамент производится в Тайланде и является заменителем прогестерона животного происхождения. Производит положительный эффект при миоме, но стоит больше Дюфастона.

Отзывы врачей

При лечении миомы важно учитывать причины, стадию заболевания, склонность опухоли к увеличению в размерах. Все эти факторы влияют на выбор терапии. Врачи в большинстве случаев выявляют гормональный дисбаланс как ключевую причину появления патологии, поэтому эффективно применяют стероидные препараты, в том числе и Дюфастон.

Наблюдения гинекологов позволяют установить, что препарат эффективен при миоме и помогает остановить рост новообразования. Пациентки отмечают нормализацию цикла, объема выделений, длительность менструаций. Гистероскопия после проведенного лечения подтверждает остановку роста узла или даже уменьшение его размеров.

При применении Дюфастона, по отзывам медиков, самым важным является выбор дозировки и схемы лечения. Влияет на терапию не только наличие миомы, но и сопутствующих патологий, например, эндометриоза. Для лечения опухоли показан прием препарата курсами. При угрозе выкидыша рекомендовано однократное применение большой дозировки. Прием Дюфастона должен проходить под контролем врача, который при необходимости поменяет тактику лечения.

Дюфастон при миоме матки: отзывы врачей

Содержание

Основным методом лечения опухоли органа репродуктивной системы с доказанной эффективностью является гормонотерапия. Отношение к ней не совсем положительное из-за побочных эффектов, которые она вызывает, но часто без использования таких методик просто не обойтись. Отзывы большинства врачей о Дюфастоне при миоме матки больше положительные, чем негативные.

Интересно! Дюфастон назначают для восстановления репродуктивных способностей женского организма. Но на эту тему существует множество домыслов, например, то, что во время применения данного средства опухолевидный узел продолжает расти. Насколько это соответствует действительности, не помешает разобраться.

Миома и факторы, способные ее вызвать

Доброкачественное образование может локализоваться в мышечном или слизистом слое репродуктивного органа. Подобная патология, зависит напрямую от гормонов, может возникнуть у молодых девушек, но чаще всего это происходит с женщинами, возрастом после 30 лет. Главным механизмом, который является пусковым, является повышенная выработка эстрогенов. Интенсивность данного процесса может периодически меняться. Из этого можно сделать вывод о том, что патология больше связана с нарушением циклических изменений.

К провоцирующим факторам развития онкологического заболевания относится наличие травм непосредственно на органе. Их появление может быть связано со сложным течением родов, искусственным прерыванием беременности, а также выскабливанием в диагностических целях. Не последнее место в развитии недуга занимают воспалительные процессы.

Что касается терапевтических методик, то считается, что гестагенсодержащие препараты способны стимулировать рост патологических узлов. Но! Если применить его низкие дозы, то размер опухоли наоборот можно уменьшить. Однако применение высоких доз лекарственных средств также имеет место. Наглядным примером такого лечения является прием гормоносодержащего лекарства при эндометриозе и миоме.

Целесообразность гормонотерапии, характеристика

Методы воздействия, позволяющие стабилизировать гормональный фон и функционирование репродуктивной системы, используются как по отношению к небольшим патологическим узлам, так и в качестве послеоперационной терапии.

Важно! Если опухоль не усугублена избыточным новообразованием, эндометриозом, то гестогенная терапия не подойдет. Дело в том, что использование Дюфастона имеет хорошие отзывы только при эндометриозе и миоме.

Препарат имеет таблеточную форму. Прессованный лекарственный порошок содержит основное вещество дидрогестерон. К дополнительным элементам относится крахмал, кремний и т.д. Дюфастон при миоме эффективен по причине того, что его состав по максимуму приближен к прогестерону натурального происхождения. За счет разнообразия своего действия, допускается использование препарата в период беременности, менопаузы, а также в целях обеспечения гормональной терапии заместительного характера. Особенностью действия Дюфастона при опухоли матки является то, что оно никак не отражается на свертываемости крови. А это особенно важно, когда речь идет о представительницах женского пола в возрасте после 45 лет.

Использование Дюфастона при миоме малых размеров снижает вероятность развития гиперпластических процессов в органе. Более того, не подавляется овуляция и не создается контрацептивный эффект.

Когда применяется средство?

Можно ли принимать Дюфастон при миоме матки? Можно, но только если она сопровождается эндометриозом и гиперплазией. Эти состояния относятся к тем, которые допускают использование гормонов. Также препарат может использоваться в целях обеспечения организма женщины прогестероном в условиях бесплодия, выкидышей, ПМС, нарушения менструаций. Сюда же относится полное отсутствие менструаций и маточные кровотечения, имеющие природу, связанную со сбоями гормонального фона.

Нередко назначается Дюфастон после удаления миомы матки. Иногда, пациентке необходимо за один прием выпить сразу 3-4 таблетки. Но чаще всего лекарственное лечение осуществляется по специальной схеме, которая подбирается врачом в индивидуальном порядке.

Перед тем, как принимать Дюфастон при поражении матки, не помешает узнать о его побочных эффектах. Они бывают крайне редко, но все же, например, если доза рассчитана неправильно, и прогестерона, поступающего в организм недостаточно, может начаться маточное кровотечение. В этом случае изменение дозировки решает проблему. Отзывы о Дюфастоне при миоме матки свидетельствуют о возможном появлении головных болей в процессе лечения, патологий, связанных с функционированием печени. К вероятным эффектам от лекарства также стоит отнести боли в животе, желтушность кожи. Очень редко, но может быть отечность, кожная сыпь, зуд и даже отек Квинке.

Внимание! Не знаете, можно ли применять Дюфастон при миоме матки в условиях почечной недостаточности? Ответ на этот вопрос отрицательный, потому что это может усугубить ситуацию. Именно поэтому назначать лечение может только врач, ведь он учитывает при этом множество факторов.

Связь препарата с опухолью и фоновым заболеванием

Как было сказано, гормональный препарат данного типа назначается, если:

  • узел имеет большие размеры;
  • имеется сопровождающее заболевание в виде эндометриоза.

Также существует немало положительных отзывов врачей о целесообразности назначения Дюфастона при миоме, которая была диагностирована после наступления беременности. Потому как он восполняет недостаток прогестерона в организме, а использовать его можно максимум до 20 недели. При этом следует тщательно наблюдать за состоянием опухоли, если она продолжает расти, то подход к лечению нужно немного изменить. Но при этом нужно оценить реальную важность терапии для вынашивания ребенка, потому как она может снизить вероятность срыва беременности.

В случае с сопровождающим эндометриозом, действующее вещество не позволяет внутренней слизистой оболочке разрастаться, образовывая тем самым новые очаги патологии. В любом случае совместимость описываемого препарата и миомы должен определять только врач.

Читайте также:  Боль внизу живота во время, после интимной близости (полового акта)
Добавить комментарий