Признаки и симптомы ишемического и геморрагического инсульта

Ишемический и геморрагический инсульт — различия

Ишемический инсульт – острое нарушение мозгового кровообращения в результате которого происходит отмирание участка головного мозга. Это заболевание занимает лидирующие позиции среди причин смертности и инвалидизации населения. Чаще болезнь диагностируется у мужчин после 50 лет, имеющих вредные привычки. Прогноз заболевания колеблется от полного выздоровления до летального исхода и зависит от локализации очага поражения и своевременности оказания помощи.

Ишемия − это дефицит кровоснабжения на определённом участке органа или ткани.

Инсульт − это нарушение кровотока в головном мозге.

Геморрагический инсульт – крайне опасная болезнь, для которой характерен разрыв артерии с последующим образованием гематомы или пропитыванием тканей мозга. После проявления первых симптомов, развитие отмирания клеток происходит молниеносно, поэтому крайне важно оказать помощь больному как можно быстрее, это может стоить ему не только потерей здоровья, а в большинстве случаев на кону стоит жизнь человека. Более подвержены возникновению патологии люди после 40 лет, имеющие в анамнезе такие болезни, как артериальная гипертензия, атеросклероз, аневризмы, васкулиты и другие.

Первое весомое отличие геморрагического и ишемического инсульта это патогенез, так при геморрагическом инсульте происходит разрыв сосуда с дальнейшим кровоизлиянием, а при ишемическом происходит нарушение поступления крови к участку мозга.

Геморрагический и ишемический инсульт также отличаются скоростью развития патологии, первый отличается молниеносным развитием. Ишемия мозга встречается гораздо чаще, чем и отличается от кровоизлияния в мозг.

Причины заболевания

Причины ишемического инсульта

Развитие ишемического инсульта

Причины, вызвавшие ишемический инсульт, разделяют его на:

Кардиоэмболический – возникает в результате закупорки просвета артерии эмболом. Частой причиной закупорки становятся эмболы, возникающие по причине пороков сердца, эндокардитах, и других патологиях сердца, сопровождающихся образованием тромбов. Частой причиной становится мерцательная аритмия.

Атеротромботический – обычно проявляется как последствие атеросклероза крупных и средних артерий. Бляшка сужает просвет сосуда и является катализатором для образования тромба. Такой вид развивается постепенно и часто его кульминация происходит во время сна. Нередко предвестником становиться транзиторно-ишемическая атака.

Гемодинамический – обусловлен изменение нормальной скорости движения крови по сосудам. Начало гемодинамического типа болезни может быть разным и проявляться как во время сна, так и во время бодрствования.

Лакунарный – поражение мелких сосудов мозга. Частой причиной становится длительное повышение артериального давления.

Реологический – происходит вследствие изменения свойств крови. Тромбофилия, лейкемия, эритроцитоз, эритремия, способны привести к реологическому типу болезни.

Причины геморрагического инсульта

  • Наиболее часто развивается на фоне гипертонической болезни 2 и 3 степени. Если у больного гипертонической болезнью наблюдаются эндокринные патологии в виде аденомы гипофиза, изменений в щитовидной железе, то возможность возникновения заболевания удваивается.
  • Разрыв аневризмы.
  • Патологические процессы соединительной ткани, в процессе которых происходит нарушение эластичности и прочности сосудов.
  • Гемофилия.
  • Избыточный вес.
  • Вредные привычки.
  • Изменение липидного обмена.
  • Сахарный диабет.
  • Болезни сердца.
  • Депрессивные состояния.

Исходя из вышеперечисленных причин, видно, что разница между геморрагическим и ишемическим инсультом заключается в том, что наиболее часто ишемический инсульт вызывают заболевания, сопровождающиеся образованием эмболов и тромбов, а при геморрагическом, основным катализатором является наличие в анамнезе гипертонической болезни.

Предвестники развития инфаркта мозга

Симптом инсульта — резкая головная боль

Наиболее благоприятное время проявления признаков болезни это ночь и утро. Для предотвращения серьёзных последствий болезни необходимо знать, что же предшествует патологии.

Необходимо срочно вызвать скорую помощь, если появились такие симптомы:

  • Острая головная боль.
  • Рвота.
  • Спутанность сознания.
  • Онемение в конечностях.
  • Нарушение речи.

Предвестники кровоизлияния в мозг:

  • Сильная головная боль, как удар.
  • Потеря сознания.
  • Рвота.

До приезда скорой помощи необходимо уложить человека так, чтобы голова была приподнята, обеспечить покой и свежий воздух, измерять артериальное давление, растирать конечности, следить за тем, чтобы не западал язык, можно дать больному 2 таблетки глицина и кардиомагнил.

Ишемический и геморрагический инсульт в проявление первых симптомов, особо не отличаются, единственный признак по которому можно заподозрить геморрагический тип болезни – это то, что в большинстве случаев происходит потеря сознания.

Клиническая картина

Симптомы ишемического инсульта

Ишемический инсульт — симптомы

Симптомы проявления весьма разнообразны и зависят от отдела мозга, в котором произошла ишемия.

  • Нарушение сознания;
  • Сильная головная боль;
  • Тошнота;
  • Рвота;
  • Повышенное потоотделение;
  • Сухость во рту;
  • Нарушение походки;
  • Зрительные нарушения в виде двоения, снижения зрения;
  • Изменение слуха вплоть до полной глухоты;
  • Дизартрия, афазия;
  • Потеря памяти.

Симптомы геморрагического инсульта

Геморрагический инсульт — симптомы

Протекает кровоизлияние с проявлением тяжелейших последствий и в 50–90% наблюдается летальный исход.
Развивается он очень быстро и первым предвестником предстоящей катастрофы мозга является головная боль, чувство распирания в голове, рвота, нарушение сознания. По истечении нескольких минут могут возникать парезы и утрата сознания. Время, за которое медицинские работники могут оказать помощь и предотвратить гибель пациента, очень мало и составляет от 3-х минут до нескольких часов.

  • Спутанность и утрата сознания;
  • Слабость;
  • Рвота;
  • Боль в голове;
  • Нарушения гемодинамики.
  • Парез, паралич конечностей, определенной стороны туловища, мускулатуры лица;
  • При поражении левой височной доли происходит нарушение речи;
  • Расстройство зрения, слуха.

Геморрагический и ишемический инсульт имеют довольно схожую симптоматику, разница между ними заключается в том, что при геморрагической форме заболевания симптомы более ярко выражены и состояние больного оценивается более тяжело.

Ишемический и геморрагический инсульт — способы лечения

Лечение геморрагического инсульта состоит из назначения строго постельного режима, нейрохирургического вмешательства, антибактериальной терапии (в случае черепно-мозговых травм). Наиболее часто лечение данного вида болезни производится с помощью хирургического лечения, в отдельных случаях заболевание лечится консервативно.

Отличия в лечение ишемического и геморрагического инсульта заключается в методах лечения. В случае когда происходит кровоизлияние в мозг в большинстве случаев специалисты прибегают к хирургическому вмешательству, ишемия мозга чаще всего лечится консервативными методами.

Прогноз для больных

Ишемический и геморрагический инсульт занимают лидирующие позиции в инвалидизации и смертности населения. Важным фактом, влияющим на прогноз заболевания, считается наличие сопутствующих патологий. До 25% людей умирает в первый месяц после инфаркта мозга, 30% людей остаются инвалидами. Всего лишь 25% людей, которые перенесли ишемию живут более 10 лет.

Прогноз при геморрагическом инсульте неблагоприятный, в 60–70% случаев наступает летальный исход. Судьба человека решается впервые сутки после кровоизлияния, они считаются критическими.
Наиболее весомое отличие ишемического и геморрагического инсульта это процент выживаемости. Так при инфаркте мозга выживаемость намного выше, чем при кровоизлиянии в мозг.

Профилактика

Профилактика этого угрожающего жизни заболевания в 80% случаев, помогает предотвратить его развитие. Люди, страдающие гипертонией должны постоянно контролировать давление и принимать поддерживающие препараты. Аритмия ещё одна причина развития болезни, также должна находиться под постоянным контролем. Немаловажную роль играет избавление от вредных привычек. Поддержание здорового образа жизни – залог успеха в профилактике инсультов.

В любом случае, какой бы ни был инсульт каждому человеку необходимо знать первые признаки его проявления для своевременного оказания помощи. Эти элементарные знания помогут спасти жизнь не только себе, но и своим близким.

19 способов отличить ишемический инсульт от геморрагического

Инсульт — патология сердечно-сосудистой системы, обусловленная резко возникшим периодом полного или частичного прекращения кровоснабжения головного мозга. Это вызывает дефицит питательных веществ и кислородное голодание нейронов, из-за чего в скором времени клетки мозга отмирают.

Соответственно функции, за которые отвечали те или иные его области, начинают сбиваться. Различают ишемический и геморрагический инсульт, об их отличиях мы поговорим в этой статье.

Большинство некрозов, принесенных инсультом в виде следствий, необратимы. Самыми страшными последствиями являются потеря координации движений и речи, параличи, ослабление или полная утрата чувствительности конечностей.

Причины геморрагического инсульта

Существует три типа инсультов, среди которых второй по частоте — инфаркт мозга. Геморрагический тип диагностируется при разрыве сосудов головного мозга. Это вызывает кровоизлияние прямо в серое вещество, а после, порой, и отек.

Появления аневризм, вследствие патологических изменений стенок сосудов в ходе устойчивой артериальной гипертензии — самая частая из причин возникновения заболевания.

Проявление недуга в раннем или молодом возрасте чаще всего обуславливает не приобретенными нарушениями работы организма, а хроническими отклонениями на фоне генетических аномалий.

Реже причинами становятся:

  1. различные васкулопатии;
  2. кровоизлияния непосредственно в опухоль;
  3. недуги, вызывающие недостаточную свертываемость крови;
  4. сильные повреждения мальформаций сосудов и подобное.

Разница между ишемическим и геморрагическим инсультом?

В причинах возникновения

Геморрагический инсульт происходит , если приток крови к мозгу чересчур силен, вследствие чего происходит кровоизлияние. Фоновой для всех второстепенных является первопричина — резкое повышение артериального давления, поэтому при профилактике и лечении гипертонии появляется вероятность не наступления этого вида инсульта.

При ишемическом же виде источник патологии — недостаточное кровоснабжение мозга, происходящие из-за обилия причин:

  1. При лакунарном виде ишемии источником болезни является повреждение мелких мозговых сосудов. Чаще всего, из-за длительного артериального криза.
  2. Реологический тип обуславливается нарушениями состава крови.
  3. Гемодинамический тип диагностируется у пациентов, чей режим движения крови по сосудам нарушен.
  4. При кардиоэмболической ишемии эмбола закупоривает просвет артерии. Такое случается при эндокардитах, мерцательной аритмии и прочих пороках сердца, сопровождающихся тромбозом.
  5. Атеротромботический вид нередко проявляется после недавно перенесенного атеросклероза малых и средних артерий. При таком типе сначала медленно возникает тромб, иногда случается транзиторная ишемическая атака, а пик инсульта зачастую приходится на ночное время суток.

В ходе заболевания

Как отличить геморрагический инсульт от ишемического? Конечно же, протеканием заболевания.

Инсульт геморрагического типа наступает резко и протекает быстро. Для этого вида характерны такие симптомы , как внезапная резкая боль, обморок.

Для ишемии же характерно плавное нарастание болевых симптомов в течение нескольких часов.

Но конечные последствия у обоих типов общие:

  1. потеря контроля над мимикой и движениями рук;
  2. спутанность речи;
  3. нарушение зрения;
  4. покалывания правой или левой половины тела;
  5. дальнейшее развитие паралича.

В общих диагностируемых признаках

Для геморрагического типа инсульта характерно:

  1. Наличие ранее перенесенных заболеваний, связанных с чрезмерным кровоснабжением церебральной системы.
  2. Сдавливание или смешение стволовых структур мозга.
  3. Переполнение кровью лицевых сосудов или нездоровая бледность кожных покровов, обильное потоотделение, сальность, повышение температуры тела.
  4. Впадение в кому на ранних стадиях проявления инсульта.
  5. Резкое наступление рецидивного состояния во время активности пациента, чаще в первой половине суток.
  6. Чаще симптоматика указывает на пораженность всего мозга, чем отдельных его участков.

Ишемии же присущи следующие признаки:

  1. До инфаркта пациент перенес прочие болезни сердца, ишемические атаки, инфаркт миокарда, страдает сахарным диабетом.
  2. Медленная прогрессия симптомов патологий кровообращения мозга с последующим резким ухудшением состояния.
  3. От заболевания больше страдают отдельные области, нежели весь мозг.

Исследования, необходимые для постановки диагноза

Электрокардиография

При геморрагическом инсульте — далее, в первом случае — результаты ЭКГ указывают на гипертрофированность сердечных отделов.

В то время как при ишемическом — далее, во втором случае — на кардиальную патологию сосудистой системы, сбои сердечных ритмов, постинфарктные изменения миокарда.

Осмотр глазного дна

При первом диагнозе обследование глаза покажет на поражение сосудов и кровоизлияния внутри органа.

При втором же — на стремительное развитие или усугубление атеросклероза или образование васкулитов.

Компьютерная томография

Процедура дает представление о состоянии мозга посредством совмещения множества снимков его горизонтального среза.

Этот метод в большей степени полезен при поисках последствий геморрагического инсульта, поскольку сразу же после пика патологии участок, в котором произошел разрыв сосуда, на снимке будет окрашен в белый. В то время как для того, чтобы обнаружить на фотографиях признаки ишемии, придется ждать несколько часов или суток.

Магнитно-резонансная томография

Операция длительная и дорогостоящая, но почти не облучающая пациента, в отличие от КТ. Последствия ишемического инсульта можно обнаружить уже через час-полтора после того, как он случился. Но МРТ почти бесполезно для диагностики состояния человека после геморрагического инсульта, поскольку по его результатам трудно определить очаг кровоизлияния.

Ультразвуковое исследование

Наиболее безопасный вид обследования. Итогом является изображение, созданное на основе отраженных от внутренних органов звуковых волн.

Справка! Подходит для определения состояния мозговых кровеносных сосудов, в частности степень их пораженности атеросклерозом.

Анализ крови

Берется с целью:

  1. Установления протромбинового времени, для отслеживания тенденций сворачиваемости крови.
  2. Определения сахара в крови, чтобы развеять подозрения в отношении наличия у пациента сахарного диабета и гипогликемии.
  3. Нахождения количества тромбоцитов в крови, дабы выстроить верный курс профилактики или лечения тромбоза.

ЭХО-энцефалоскопия

При геморрагическом типе дает информацию о наличии отечности мозга, сигналах ограниченной гематомы и внутричерепной гипертензии. Смещение М-Эхо направлено к не задетому болезнью полушарию.

Ишемический вид характеризуется межполушарной асимметрией с показателями до 2 мм. Зачастую смещения М-Эха вовсе не наблюдается.

Таблица различий

Для лучшего восприятия информации мы составили краткую таблицу отличий между ишемическим и геморрагическим инсультом:

Таблица различий

Полезное видео

Предлагаем вам ознакомиться с отличиями инсультов на видео:

Читайте также:  Отоларингология: симптомы и лечение болезней

Вывод

Вне зависимости от вида инсульта , это заболевание является третьим в мире по статистике смертности. Не всегда при оказании первой помощи можно определить чем отличается ишемия от геморрагического инсульта.

Внимание! Несвоевременная диагностика и запоздалое лечение неизбежно ведет к летальному исходу.

Инсульт развивается далеко не за несколько часов, но на ранних стадиях его сложно диагностировать, поэтому во избежание развития заболевания необходимо регулярно посещать специалистов-кардиомедиков.

Инсульт: удар апоплексический

Здравствуйте, уважаемые читатели блога KtoNaNovenkogo.ru. Ежегодно свыше 5 000 000 человек в мире подвергаются инсультам.

Лидерами в частоте проявлений данной патологии считаются США и Россия. У нас в стране это заболевание диагностируется каждые две минуты.

При этом, риск повторного развития инсульта у переболевших пациентов повышается в 10 – 15 раз.

Лечение инсульта крайне сложное, но определенные знания об особенностях его развития и признаках проявления помогут предупредить удар.

Инсульт — что это

Инсультом (устаревшее название «апоплексия» – паралич, согласно переводу с латинского языка означает – «удар») называют острые болезненные процессы в головном мозге, вызванные нарушением мозгового кровообращения.

Это провоцирует внезапные проявления общемозговой, очаговой и/или менингеальной симптоматики, сохраняющиеся больше суток, или приводяще к летальности пациента за короткий промежуток времени, как следствие цереброваскулярных нарушений (мозговых функций).

По сравнению с женщинами, мужчины от 40 до 55 лет вдвое больше подвержены инсульту. После 55 лет статистика меняется: с наступлением климакса среди ровесников женщин и мужчин, лидируют женщины.

К тому же и вероятность развития осложнений у женщин преклонного возраста возрастает вдвое.

Общая смертность населения от инсульта в России составляет 24%. У более 75% пациентов, перенесших удар, сохраняются стойкие нарушения неврологического характера, что обуславливают инвалидность.

До четверти таких пациентов имеют глубокую инвалидность и не в состоянии обеспечить себя самостоятельным обслуживанием.

Поэтому важной составляющей в сохранении жизни пациента является своевременная адекватная медицинская помощь и грамотный курс восстановительной реабилитации.

Ишемический и геморрагический инсульты

Согласно международной классификации, существует две основных группы инсультов: ишемическая (ИИ), поражающая клетки мозга (инфаркт) – диагностируется в 80% случаев, и геморрагическая группа (ГИ) (поражает 20% пациентов), имеющих разный генезис развития и совершенно различные «подходы» к лечению.

Развитие ишемической группы инсультов зависит от этиологического фактора:

  1. Кардиоэмболического – окклюзия (нарушение проходимости сосудов) обусловлена образованием тромба в сердце.
  2. Атеротромботического – окклюзии, как следствие сосудистой закупорки атеросклеротическими бляшками.
  3. Гемодинамического – результат сосудистого спазма.

В эту группу входят также – инсульт лакунарный, развивающийся вследствие закупорки мозговых артерий малого калибра и инсульт малый, характеризующийся обратным развитием (регрессом) неврологических признаков в течение 21 суток с начала проявления сосудистой патологии.

Ишемический инсульт диагностируется преимущественно у пациентов пенсионного возраста.

Геморрагическая группа инсульта классифицируется согласно геморрагическим проявлениям (кровоизлияниям):

  1. Паренхиматозные геморрагии – кровоизлияние в тканевую структуру белого или серого вещества мозга.
  2. Субарахноидальные геморрагии – характеризуется развитием кровотечений в область щелевидного субарахноидального – подпаутинного пространства.
  3. Кровотечения в ликворные полости мозга (желудочковая система) – самая опасная форма ГИ.
  4. Геморрагии смешанного типа – с признаками поражения субарахноидальных паренхиматозных и внутрижелудочковых тканей мозга.

Возрастной критерий подверженности ГИ – люди среднего возраста (35 – 45 лет).

Протекание заболевания отличается несколькими этапами развития.

  1. Первые 5 суток болезни считаются острейшим клиническим этапом заболевания.
  2. Длительность острой клиники – 4 первых недели болезни.
  3. Восстановительный ранний этап – до полугода.
  4. Восстановительный поздний этап – от полугода до 1 года.

Не всегда, характерные для мозговой апоплексии признаки, могут диагностироваться, как инсульт.

Если неврологическая симптоматика исчезает за сутки, их проявление может быть обусловлено резким повышением артериального давления (гипертонический криз) или возникать, как следствие эпизодического (до нескольких минут) нарушения гемодисциркуляторных процессов в мозговых структурах, вызвавших схожие с инсультом признаки.

Причины и условия возникновения

Основной «провокатор» развития болезни – наличие фоновых заболеваний: атеросклероза, ИБС или артериальной гипертензии (это что?).

Развитию обоих групп инсульта, независимо от гендерной принадлежности пациентов, способствуют:

  1. неправильный рацион питания;
  2. высокая концентрация липопротеинов и липидов в крови – дислипидемия;
  3. никотиновая и алкогольная зависимость;
  4. острые стрессовые состояния;
  5. признаки адинамии;
  6. неконтролируемый прием препаратов контрацепции.

В группу риска попадают женщины с ожирением, мужчины с пристрастием к алкоголю и пациенты с семейной историей сосудистых «катастроф».

Причина развития ишемических инсультов

Причины и условия развития обусловлены нарушением циркуляции крови в сосудах, снабжающих мозговые структуры.

Причем не только в сосудах черепной полости (интракраниальных), но и в магистральных артериях (экстракраниальных), проходящих от сердца к голове. К примеру, атеросклероз (закупорка) сонных артерий встречается у 30% пациентов с ишемическим инсультом.

Резкому снижению церебрального кровотока способствуют в основном фоновые заболевания:

  1. сердечные заболевания – воспалительные процессы сердечного миокарда, аритмия (это что такое?), нарушение функций клапанной системы сердца, все это способствует формированию тромбов, которые при отрыве мигрируют с кровотоком в мозговые сосуды, закупоривают их просвет.
  2. Сосудистые заболевания – повреждение внутреннего сосудистого эндотелия (ключевой фактор в развитии ИИ), что приводит к образованию атеросклеротических бляшек, перекрывающих при отрыве сосудистую полость.
  3. Врожденные аневризмы, дилатация которых (расползание) легко происходит при повышенном давлении.

Причинный фактор геморрагического инсульта

Основная причина проявления ГИ обусловлена диффузными (разлитыми, множественными) сосудистыми заболеваниями, вызывающими снижение эластичности сосудов и истончение их стенок.

Подобные нарушения анатомической структуры сосудов провоцируют:

  1. хронические процессы стенозирующего склероза сосудов мозга;
  2. наличие системных васкулитов (воспалительные процессы в сосудистых стенках;
  3. каллагеновые заболевания, вызывающие прогрессирующее поражение сосудов;
  4. амилоидная дистрофия сосудов;
  5. иммунопатологические воспалительные реакции в структуре сосудов (последствия наркомании).
  6. врожденная сосудистая мальформация (переплетение).

Утрата природной эластичности сосудов ведет к формированию аневризмы – выпячивания и истончения артериальной стенки. Повышение АД способствует прорыву аневризмы с последующим кровоизлиянием.

Иногда причинный фактор геморрагического инсульта связан с гематологическими патологиями (тромбоцитопенией или гемофилией), либо проявляется, как следствие неадекватного лечения с применением антикоагулянтов и фибринолитиков.

Удар апоплексический — в чем опасность

Инсульты опасны не только большим процентом смертности пациентов, но и высокой вероятностью негативных последствий.

Заболевание отличается обширным поражением различных мозговых функций – двигательных, неврологических, психоэмоциональных.

После перенесенного удара пациенты лишаются возможности самостоятельного передвижения. Они на длительный период «прикованы к постели».

  1. Отсюда появляются первые последствия – образование кожного некроза (пролежней). Процесс обусловлен нарушением обменных процессов в неподвижной и придавленной телом подкожно-жировой клетчатке и в самой дерме.
  2. Не менее опасное осложнение – пневмония. Причина воспалительного поражения легочных тканей – поражение инсультом участков мозга, отвечающих за рефлексы.

Угнетение кашлевых рецепторов приводит к невозможности отхаркивания, скопившейся в легких мокроты, которая является отличной средой для бактериальных патогенов и последующего развития инфекционной формы воспаления легких.

  • В результате поражения нейрогенных зон мозга и кровоизлияний, развивается ишемия мозговых структур и некроз. Как следствие – парез, паралич, полное или частичное снижение чувствительности.
  • Геморрагическое поражение ассоциативной зоны мозга приводит к угнетению мышления, речи, памяти и нормального восприятия окружающего.
  • Последствия серьезные. Полное восстановление организма длительно и не всегда возможно. Поэтому очень важно не пропустить первые признаки надвигающейся катастрофы.

    Первый «звоночек»

    Очень важно как для самого «потенциального» пациента, так и для окружающих его родных и знакомых, четко знать симптомы, надвигающегося удара и своевременно вызвать скорую помощь.

    Возможно, это спасет ему жизнь, ведь только ближайшие 3 часа экстренной терапии определены для его спасения и предотвращения развития необратимых процессов, а во многих случаях и летальности.

    Предлагаем ознакомиться с быстрым FAST тестом, который поможет запомнить первые признаки инсульта.

    Практическая эффективность данного теста очень велика. В 9 случаев из 10 он помогает безошибочно самостоятельно диагностировать апоплексический удар.

    Основные признаки и симптомы инсульта

    Клинику заболевания представляют:

    1. оболочечная (менингеальная);
    2. очаговая;
    3. общемозговая симптоматика.

    Характерно острое начало и стремительное прогрессирование болезни.

    По сравнению с инсультом геморрагического типа, клиника поражения инсульта ишемического развивается медленнее, проявляясь в начале очаговыми признаками либо незначительной общемозговой симптоматикой. Менингеальные признаки могут отсутствовать.

    Клинические признаки геморрагического инсульта характеризуются более стремительным развитием. На первый план выступают общемозговые признаки. На их фоне появляются и быстро нарастают очаговые. При субарахноидальных геморрагиях типичны проявления менингеального синдрома.

    Очаговые симптомы проявляется:

    1. односторонним нарушением двигательных функций в конечностях (парез, паралич);
    2. речевыми нарушениями (афазия, дизартрия);
    3. асимметрией лица (опущение уголка рта, сглаженность носогубной складки);
    4. гипестезией (одностороннее снижение чувствительности тела);
    5. нарушением глазодвигательных функций (ограничение подвижности глаз, насильственный их поворот);
    6. признаками анизокории (разный размер зрачков);
    7. гемианопсией (ограничением визуального поля);
    8. дисфагией (нарушением акта глотания);

    Общемозговые признаки выражены:

    1. различными видами расстройства сознания;
    2. болью в области головы (при ГИ – интенсивна, подобна удару);
    3. признаками головокружения и интоксикации;
    4. судорожными припадками.

    Менингеальный синдром характеризуется:

    1. признаками диффузной цефалгии (разлитая головная боль);
    2. интоксикационной симптоматикой в сопровождении рвотных позывов;
    3. возбужденным состоянием, сменяющимся апатией (это что такое?);
    4. приступами эпилепсии и галлюцинациями;
    5. угнетенностью сознания и мышления;
    6. мышечными болями;
    7. светобоязнью;
    8. непереносимостью шума и прикосновений;
    9. панической атакой (это что такое?).

    Отличительных признаков инсульта по гендерной принадлежности нет.

    Разное проявление признаков инсульта у мужчин и женщин объясняется, лишь различной локализацией ишемического или геморрагического поражения мозговых структур, когда на первый план могут «выходить» очаговые, общемозговые, либо менингеальные признаки.

    Первая помощь при инсульте

    Если у близких людей или просто у прохожих случился апоплексический удар, очень важно до приезда врачей оказать грамотную помощь.

    Что необходимо сделать?

    1. Не паниковать.
    2. Сразу вызвать бригаду скорой помощи.
    3. Без резких движений придать больному горизонтальное положение и повернуть его голову набок.

    Диагностическое обследование

    Клинические признаки позволяют врачу определить область поражения мозга, локализацию очагов и характер инсульта (ишемический или геморрагический). Однако на основании лишь одной клиники заболевания, правильное типовое определение инсульта часто выявляется ошибочным.

    Для более точной диагностики применяются инструментальные методики исследования:

    1. Исследование мозговых структур методом КТ или МРТ позволяет точно диагностировать характер поражения, уточнить область локализации ишемических очагов или величину гематомы, сделать оценку степени отечности мозговых структур и их смещения, выявить характер и зоны кровоизлияний, диагностировать сосудистую аневризму, стеноз или окклюзию.
    2. С помощью ЭхоКТ и ЭКГ выявляется этиология заболевания.

    Лабораторное исследование включает:

    1. клинику крови для выявления уровня тромбоцитов;
    2. исследование крови на газовый состав;
    3. биохимию крови, в том числе и на уровень сахара;
    4. коагулограмму и анализ урины.

    Лечение

    Эффективность лечения инсульта зависит от своевременной госпитализации и начала лечения пациента – не позже трех часов, после проявления клинической симптоматики.

    Инсульты острейшего периода лечатся в реанимационной палате неврологического отделения. Затем больного переводят в отделение ранней восстановительной реабилитации.

    До видовой идентификации инсульта лечение основано на базисной (недифференцированной) терапии, после уточнения диагноза подбирается патогенетическое (дифференцированное) лечение и индивидуальный курс длительной реабилитации.

    Базисная терапия включает:

    1. Пульсоксиметрический контроль дыхания.
    2. Суточный мониторинг АД и сердечных функций.
    3. Регуляция гомеостатических параметров крови.
    4. Различные методики по устранению церебральной отечности – кортикостироиды, осмодиуретики, барбитураты, применение краниоцеребральной гипотермии, вентрикулярного дренирования или декомпрессивную трепанацию черепа.

    Параллельно индивидуально подбираются препараты симптоматической терапии – гипотермические и антиконвульсивные средства, барбитураты и противорвотные препараты. Назначается нейропротекторная терапия и профилактика осложнений.

    В патогенетическую (дифференцированную) терапию включают:

    1. Тромболизис внутриартериальный и медикаментозный, позволяющий восстановить кровоток в зоне ишемического поражения.
    2. При невозможности тромболизиса – препараты группы антиагрегантов.
    3. Сеансы ультразвуковой диструкции и аспирации тромба.
    4. Антикоагулянтную терапию (по показаниям).

    Приоритетом в лечении ГИ является гемостатическая терапия, купирующая геморрагические процессы. При необходимости и по рекомендации нейрохирурга принимается решение по хирургическому вмешательству.

    При выборе оперативной тактики учитывается состояние больного, размеры и локализация гематомы.

    Возможно применение стереотаксической аспирации скопления крови, либо удаление ее методом трепанации.

    Реабилитация после инсульта

    Для восстановительной реабилитации рекомендовано:

    1. регулярные медикаментозные курсы ноотропных препаратов – ницерголина, парацетама, пиритинола, билоба, гинкго и пр.
    2. механотерапия и рефлексотерапия;
    3. ЛФК и физиотерапия;
    4. сеансы электростимуляции и массажа.

    Практически всегда после инсульта пациенты заново учатся двигательным навыкам и самообслуживанию. По показаниям, психиатры, психологи и логопеды проводят сеансы психокоррекции и коррекцию речевых функций.

    Не стоит забывать, что после перенесенного инсульта проблема не исчезает. Остается фактор, который может спровоцировать повторный удар.

    Поэтому своевременное лечение фоновых сосудистых и сердечных заболеваний, контроль артериального давления и сахара в крови, правильный рацион питания и размеренные физические нагрузки, являются наилучшей профилактикой от повторных инсультов.

    Автор статьи: детский врач-хирург Ситченко Виктория Михайловна

    Ишемический и геморрагический инсульт

    Инсульт ‒ это острое нарушение поступления кислорода в головной мозг. Это состояние опасно для человека, может приводить к летальному исходу и долгосрочным осложнениям. Однако, своевременное оказание медицинской помощи значительно снижает риски и позволяет улучшить прогноз. Диагностика важна для подбора правильной схемы лечения ‒ необходимо отличить геморрагический и ишемический инсульт. Они могут проявляться одинаковыми симптомами, но отличаются по механизму возникновения и представляют разную степень опасности для пациента.

    Описание и разновидности инсульта

    Инсульт также называется острым нарушением мозгового кровообращения. В норме нервные ткани постоянно получают кислород из крови, благодаря которому осуществляется ряд жизненно важных функций. Если определенный участок мозга лишается кровоснабжения, это приводит к потере сознания, отсутствию иннервации участков тела, конечностей или внутренних органов. Процесс обратим только в случае оказания первой помощи, далее восстановление нейронных связей может не принести ожидаемый результат.

    Инсульт может возникать внезапно или быть следствием хронических заболеваний. В зависимости от его причин, выделяют 3 основные его разновидности:

    • ишемический ‒ нарушение поступления крови в участки головного мозга при сохранении их целостности (наиболее распространенный вид);
    • геморрагический ‒ инсульт спровоцирован разрывом кровеносного сосуда и часто сопровождается более тяжелой симптоматикой;
    • субарахноидальное кровоизлияние ‒ попадание крови под паутинную оболочку относится к опасным для жизни состояниям, в некоторых классификациях считается разновидностью геморрагического инсульта.

    Ишемический инсульт

    Ишемический инсульт ‒ это инфаркт головного мозга. Он возникает при недостаточном поступлении кислорода в нервные ткани и сопровождается церебральной симптоматикой. До 85% случаев инсульта относятся именно к этому типу. У пациента наблюдаются острые головные боли, тошнота и головокружение, нарушение координации движений, возможны обмороки. Одно из типичных проявлений ‒ это несимметричные движения лицевых мускулов, искаженная мимика. Симптомы могут проявляться резко или нарастать постепенно.

    В зависимости от причины, выделяют несколько типов ишемического инсульта.

    • Тромбоэмболический инсульт ‒ кровоснабжение головного мозга нарушается вследствие перекрытия сосуда тромбом. Он может возникать при атеросклерозе, а также при хирургических вмешательствах, повышенной свертываемости крови и тромбофлебите ‒ хроническом воспалительном заболевании вен.
    • Острый инсульт ишемического типа ‒ это следствие длительного спазма сосудов, которые несут кровь в головной мозг. Это состояние характерно для хронической гипертонии ‒ повышении давления в артериях.
    • Лакунарный инсульт ‒ наименее опасная разновидность. Он возникает при спазме мелких артерий, а состояние проявляется снижением чувствительности определенных участков тела и ухудшением мелкой моторики.

    Ишемический инсульт чаще бывает следствием хронических заболеваний. К удару могут приводить такие нарушения, как гипертония, сахарный диабет, атеросклероз (скопление холестерина на стенках артерий), тромбофлебит и другие. Эти болезни ‒ причины снижения прочности и эластичности сосудистых стенок. Если оставлять их без грамотного лечения, остается риск развития инсульта. Клетки головного мозга не получают достаточного количества крови и отмирают. В тканях образуются очаги некроза, которые не могут выполнять свои функции. Однако, клетки вокруг них сохраняют жизнеспособность, если в них сохраняется интенсивность метаболических процессов, остается возможность восстановить иннервацию пораженных участков.

    Геморрагический инсульт

    Геморрагический инсульт ‒ это кровоизлияние в ткани головного мозга либо в пространства между его оболочками. Это состояние намного опаснее ишемического инсульта ‒ даже при благоприятном исходе шансы полностью восстановить все утраченные функции остаются низкими. Основная причина кровоизлияния ‒ это хроническое повышение артериального давления. Постоянное кровенаполнение сосудов приводит к истончению их стенок, они становятся более хрупкими. Спровоцировать геморрагический инсульт может удар или падение, интенсивные физические нагрузки либо длительное пребывание под открытым солнцем. Часто во время диагностики обнаруживаются сопутствующие патологии: атеросклероз, воспалительные процессы в сосудах мозга, болезни крови и недостаток витаминов.

    Клинические признаки геморрагического и ишемического инсультов отличаются. Кровоизлияние в головной мозг протекает с более выраженными симптомами. Его можно определить по характерным проявлениям:

    • острая головная боль, которая усиливается на ярком солнечном освещении;
    • в большинстве случаев ‒ потеря сознания;
    • тошнота и рвота, пульсация в висках;
    • возможны нарушения дыхания и сердечного ритма;
    • паралич конечностей, чаще только с одной стороны;
    • невозможность наклонить голову вперед.

    Геморрагический инсульт ‒ это острое состояние, которое требует немедленной остановки кровотечения. При попадании жидкости в мозговые желудочки высока вероятность развития комы. Это защитный механизм, который позволяет справиться с острой болью. Первые несколько суток после удара являются самыми опасными для жизни. Именно в этот период максимально высока частота летальных исходов, особенно в случае комы. В 80% случаев полностью восстановиться после инсульта невозможно ‒ даже при сохранении сознания у пациента остается паралич одной стороны тела и другие признаки нарушения иннервации.

    Основные отличия и прогноз

    Важно понимать, чем отличается ишемический инсульт от геморрагического. Несмотря на то что эти два состояния проявляются идентичными симптомами и требуют схожих методов лечения, остается существенная разница в механизме развития патологии, ее опасности и прогнозе. Кровоизлияния в головной мозг часто приводят к летальному исходу как в течение нескольких суток, так и спустя продолжительное время после приступа. Существует несколько критериев, по которым можно сравнивать две разновидности инсульта и определить различия между ними.

    КритерийИшемический типГеморрагический тип
    Время развития симптомовСимптомы могут появляться внезапно или развиваться постепенно. У некоторых пациентов время от ухудшения самочувствия до острого приступа занимает несколько суток.Симптомы возникают остро и развиваются непосредственно после повреждения кровеносного сосуда. Возможно наличие предрасполагающих факторов: падения, удара, резкого повышения давления.
    Клиническая картинаСимптомы могут быть резко выраженными либо стертыми. Большинство пациентов остаются в сознании во время приступа, обмороки возникают при обширной зоне поражения тканей головного мозга.Обмороки ? одно из типичных проявлений. Если пациент остается в сознании, наблюдается острое нарушение речи, координации движений, реакции на раздражители, в некоторых случаях ? дыхания и сердцебиения.
    ПрогнозПрогноз зависит от размера зоны некроза тканей головного мозга, возраста пациента и других факторов. Шансы на полное восстановление остаются высокими, если оказать медицинскую помощь в течение первых нескольких часов после приступа.Прогноз часто неблагоприятный. Если удается избежать летального исхода, в 80% случаев инсульт заканчивается инвалидностью. К отдаленным последствиям относятся паралич (конечностей, одной или обеих сторон тела), нарушения речи и сознания.
    Вероятность повторного приступаВозможность повторного инсульта особенно высока в течение первых 14 дней после инсульта, также он с большой степенью вероятности возникает в первые 6 месяцев.Одна из наибольших опасностей ? это повторное проявление геморрагического инсульта. Даже грамотная реабилитация не позволяет полностью восстановить функцию сосудов, которые несут кровь в головной мозг.

    Методы диагностики и лечения

    Дифференциальная диагностика проводится между двумя видами инсультов, а также с другими состояниями, которые проявляются схожей неврологической симптоматикой. Диагноз ставится по клиническим признакам, а также по результатам МРТ головного мозга. Когда в ходе диагностики удается определить, какой из видов инсульта произошел у пациента, можно приступать к лечению. При геморрагическом типе меры экстренной помощи включают остановку кровотечения и стабилизацию общего состояния больного. При ишемическом инсульте важно вовремя использовать препараты для улучшения мозгового кровообращения.

    Далее начинается период восстановления, длительность которого зависит от общей клинической картины и самочувствия пациента. Она протекает в несколько этапов:

    • строгий постельный режим, при котором больному запрещено совершать какие-либо движения самостоятельно ‒ проходит в условиях стационара;
    • обычный постельный режим ‒ пациенту разрешается принимать сидячее положение под присмотром врачей;
    • палатный режим ‒ если сохранена двигательная функция, разрешается передвигаться по больничной палате с использованием опоры (костылей или трости);
    • восстановление в домашних условиях, которое включает специальную гимнастику, правильное питание и прием препаратов для улучшения состояния сосудов головного мозга.

    Шансы на полное выздоровление велики при ишемическом инсульте, особенно при своевременном оказании медицинской помощи. При геморрагическом виде важно экстренно вызвать скорую помощь, в противном случае, не исключен риск летального исхода. Второй из них существенно влияет на дальнейшее качество жизни пациента, поскольку полная реабилитация наступает в редких случаях. Однако, сохранить умственную активность возможно в обоих случаях ‒ этот фактор зависит от локализации поврежденной зоны головного мозга. Также на эффективность лечения влияет самостоятельное выполнение предписаний врача ‒ важно в домашних условиях выполнять упражнения, принимать препараты и периодически обращаться к врачу для повторного обследования.

    Ишемический и геморрагический инсульт: признаки, отличия и лечение

    Инсульт — это острое нарушение кровообращения в головном мозге, которое приводит к отмиранию его клеток. Проявляется общемозговыми или локальными симптомами и представляет опасность для жизни человека.

    Выделяют 2 вида инсульта: геморрагический и ишемический. При схожей симптоматике они отличаются механизмом развития патологии, методами лечения и прогнозом для больного.

    Виды инсульта

    Нарушение кровотока в мозге может возникнуть по 2 причинам. Для инсульта ишемического и геморрагического отличия заключаются в следующем:

    1. геморрагический — это кровоизлияние в мозг;
    2. ишемический — это инфаркт мозга, вызванный закупоркой сосудов.

    Ишемический инсульт

    Ишемия — это острый дефицит кровоснабжения какого-либо органа или участка ткани.
    Развивается при уменьшении просвета сосудов мозга в результате образования тромба или резкого спазма.

    Классификация

    Выделяют несколько видов ишемического инсульта в зависимости от:

    • скорости развития и продолжительности заболевания;
    • тяжести состояния больного;
    • механизма развития;
    • места локализации пораженного участка.

    По скорости развития неврологических проявлений и их продолжительности:

    • Транзиторные (временные) ишемические атаки с мелкоочаговыми нарушениями. Симптомы полностью проходят в течение суток.
    • Малый инсульт. Длительные ишемические атаки с полным восстановлением функций мозга в период от 2 суток до 3 недель.
    • Прогрессирующий ишемический. Симптоматика нарастает в течение 2-3 суток. Впоследствии неврологические функции восстанавливаются не полностью.
    • Завершенный ишемический удар характеризуется отмиранием клеток в участке ишемии, неврологические симптомы сохраняются стабильно или восстанавливаются лишь частично.

    По тяжести общего состояния больного:

    • легкая степень;
    • средняя степень;
    • тяжелая степень.
    • атеротромботический;
    • кардиоэмболический;
    • гемодинамический;
    • лакунарный;
    • реологический, или гемореологическая микроокклюзия.

    В зависимости от локализации пораженного артериального бассейна:

    • внутренней сонной артерии;
    • позвоночной артерии;
    • средней передней и задней артерии.

    Геморрагический инсульт

    При геморрагическом инсульте (апоплексическом ударе) происходит разрыв артерии. Характеризуется внезапным началом.

    В результате кровоизлияния образуется гематома или ткань мозга пропитывается кровью. Симптомы нарастают стремительно, клетки отмирают молниеносно без возможного восстановления.

    Причины

    Для ишемического и геморрагического типа поражения мозга характерны разные причины развития болезни.

    Причины ишемического инсульта

    Основной причиной этой формы болезни является атеросклероз сосудов головного мозга. Больные часто страдают и другими болезнями, которые развиваются на фоне атеросклероза (стенокардия, инфаркт миокарда).

    Причины разных видов инфаркта мозга:

    1. Атеротромботический возникает в результате тромбоза крупных и средних артерий. Развитие ишемического атеротромботического инсульта ступенеобразное, происходит в течение суток, часто приступы начинаются во сне.
    2. Кардиоэмболический развивается в результате полной или частичной эмболии (закупорки) артерии. Начало внезапное в период бодрствования, сопровождается выраженными неврологическими симптомами. Часто перерастает в геморрагический инсульт (ишемический инсульт с геморрагической трансформацией).
    3. Гемодинамический обусловлен понижением артериального давления, падением объема выброса сердца (ишемия миокарда, брадикардия).
    4. Лакунарный развивается на фоне гипертонии в результате поражения небольших перфорирующих (отходящих от основных артерий) сосудов. Симптомы нарастают постепенно. Отличается отсутствием общемозговых симптомов и выраженностью очаговой симптоматики в соответствии с локализацией ишемии (паралич, потеря зрения, нарушение речи).
    5. Реологический, или гемореологическая микроокклюзия. Причиной болезни являются не сосудистые окклюзии (закупорки), а изменение вязкости крови вследствие нарушения гемостаза. Сопровождается скудной неврологической симптоматикой.

    Причины геморрагического инсульта

    Причины, которые приводят к разрыву артерий, могут быть первичными (дефект развития стенок сосудов, снижение их эластичности и прочности) и вторичными. К первичным относят разрыв аневризмы.

    К вторичным причинам кровоизлияния в мозг относятся:

    • гипертония 2 и 3 степени;
    • эмболия (полная закупорка артерии тромбом).
    • семейная наследственность (гемофилия);
    • постоянные стрессы, хроническая усталость (приводит к спазмам сосудов и развитию ишемии);
    • избыточный вес;
    • сахарный диабет;
    • заболевания сердца (аритмия);
    • нарушение липидного обмена, атеросклероз (грозит эмболией);
    • вредные привычки (алкоголь, курение).

    Предвестники развития инфаркта мозга

    Геморрагический инсульт случается внезапно. Отмечаются четкие общемозговые и очаговые симптомы:

    • потеря чувствительности, паралич отдельных групп мышц;
    • сильная тошнота со спазмоподобной рвотой;
    • сильная головная боль;
    • потеря сознания, судороги, кома.

    Предвестники ишемии мозга — это легкие общемозговые симптомы:

    • ухудшение слуха, «заложенность в ушах»;
    • нарушение психоэмоционального состояния (перевозбуждение или заторможенность);
    • потемнение в глазах, обморок.

    Головная боль не всегда сопутствует ишемическому инфаркту.

    Клиническая картина

    Клиническая картина любого инсульта включает общемозговую и очаговую неврологическую симптоматику.

    • оглушенность, сонливость или возбуждение, нарушение или потеря сознания;
    • боль в глазных яблоках, усиливающаяся при движении глаз;
    • головная боль;
    • тошнота;
    • вегетативные нарушения: рвота; повышенное потоотделение, сухость во рту чувство жара, нарушение сердечного ритма, дыхания;
    • потеря памяти.
    • Гемиплегия (неспособность выполнить произвольные движения) или паралич с противоположной стороны относительно локализации очага поражения.
    • Гемипарез (частичное ослабление) мышц. У больного отмечается «кривая» улыбка, ослабление тонуса мышц одной половины тела.
    • Афазия (нарушение речи), сенсорная афазия (непонимание речи) вызваны локализацией очага поражения в левой височной доле мозга.
    • Дизартрия (нечеткость речи). Причиной может быть как локализация ишемии в левой височной доле, так и паралич мышц лица.
    • Диплопия, раздвоение изображения, полная или частичная слепота.
    • Потеря слуха.
    • Головокружение, нарушение походки, трудность глотания, икота.

    Симптомы ишемического инсульта

    Общемозговые симптомы характерны для средней и тяжелой степени болезни.

    Клиническая картина разных видов ишемического инсульта:

    • Транзиторные (временные) ишемические атаки. Приступы характеризуются мелкоочаговыми нарушениями. Они полностью проходят в течение суток.
    • Малый инсульт (микроинсульт). Длительные ишемические атаки с полным восстановлением функций мозга в период от 2 суток до 3 недель.
    • Прогрессирующий ишемический инсульт. При этой форме симптомы нарастают в течение 2-3 суток. Впоследствии у пострадавшего неврологические функции восстанавливаются не полностью.
    • Завершенный ишемический инсульт. Формируется зона инфаркта мозга, в результате чего неврологические симптомы сохраняются стабильно или восстанавливаются лишь частично.

    Симптомы геморрагического инсульта

    Оба вида заболевания проявляются одинаково. Разница в том, что при кровоизлиянии симптомы более выражены и состояние больного критическое.

    Главной особенностью является обязательное присутствие тяжелых общемозговых и очаговых симптомов.

    Ишемический и геморрагический инсульт способы лечения

    Лечение инфаркта мозга заключается в специфической и неспецифической терапии:

    • Неспецифическая терапия используется при всех видах патологии. Она направлена на нормализацию мозгового кровообращения, дыхания, сердечной деятельности, профилактику пневмонии.
    • Специфическая терапия — это комплекс мероприятий для предотвращение тромбоза.

    Методы лечения ишемического и геморрагического инсульта отличаются. При кровоизлиянии в мозг в первую очередь рассматривают хирургическое лечение с целью удаления гематомы или тромба.

    Инфаркт мозга лечится консервативно.

    Первая помощь

    Заподозрив инсульт, необходимо вызвать скорую и выполнить следующие действия:

    1. До приезда бригады скорой помощи человека нужно уложить, приподняв голову.
    2. Измерить артериальное давление, дать 2 таблетки нитроглицерина и кардиомагнил.
    3. Следить, чтобы не западал язык.
    4. Больному нельзя давать еду и питье: возможен паралич рефлекса глотания, пища может попасть в трахею и вызвать удушье.
    5. Больному нельзя делать резких движений.
    6. При потере сознания и рвотных позывах больного поворачивают на бок.
    7. При остановке или агональном дыхании приступают к сердечно-легочной реанимации.

    Прогноз для больных

    Прогноз при кровоизлиянии в мозг неблагоприятный, в 60-70% случаев больные не выживают. Из них 25% погибают в первый месяц, а из выживших 30% остаются инвалидами.

    Лакунарный инфаркт мозга имеет наиболее благоприятные прогнозы (смертность в первый месяц 2%). Относительно других его видов прогноз зависит от локализации очага, сопутствующих болезней, возраста пациента. Смертность — 35% в первый месяц.

    Профилактика

    Страдающим гипертонией, аритмией необходимо контролировать давление, принимать профилактические препараты.

    Здоровый образ жизни и рациональное питание предупредит развитие атеросклероза.

    Инсульт — опасное заболевание. Для пострадавшего критичными являются первые часы, поэтому интенсивную терапию необходимо начать как можно скорее. Для этого нужно вовремя заметить грозные симптомы и быстро вызвать медиков.

    Какой инсульт опаснее ишемический или геморрагический

    Острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) связаны со снижением или прекращением притока крови к определенному участку мозга. Результатом становятся неврологические дисфункции и дефициты различной степени. Почти 50% человек умирают на этапе госпитализации и на протяжении следующего месяца. Примерно 90% выживших остаются с тяжелыми неврологическими нарушениями и инвалидностью. Примерно 20% случаев приходится на геморрагический и 80% на ишемический инсульт.

    Клиническая картина

    Различают два вида инсульта по патофизиологии:

    1. ишемический – связан с блокировкой кровотока головного мозга;
    2. геморрагический – вызван разрывом сосудистой стенки, кровоизлиянием и пропитыванием мозговых тканей кровью.

    Определить, какой тип инсульта произошел у пациента, можно только после формирования очага. Клиническая картина показывает некоторые особенности патологии.

    Геморрагические инсульты разделяются на внутричерепные и субарахноидальные кровоизлияние. Предрасполагающими факторами являются высокое артериальное давление, перенесенный инфаркт миокарда и тромболитическая терапия, а реже – пороки развития сосудов виллизиева круга.

    Острое начало и быстрое развитие симптомов характерно для кровоизлияний. Головная боль, рвота и гипертонический криз – явные признаки. Локальные неврологические проявления возникают за несколько минут.

    Существует три основные этиологии ишемического инсульта: гипоперфузия, эмболия и тромбоз, из-за которого чаще всего происходят внебольничные приступы. Манифестация разворачивается медленно, в течение нескольких часов с переменной степенью тяжести. Охватывает парезы, атаксию, паралич, рвоту, нарушения зрения, что зависит от затронутого региона.

    Ишемический инсульт

    Выделяют два основных типа ишемических инсульта:

    1. Тромботические – возникают при тромбировании артерии, ведущей к мозгу.
    2. Тромбоэмболические – развиваются из-за сгустков, образованных в другой части тела и путешествующих по кровотоку в мозг.

    Ишемия – наиболее распространенных тип инсульта с характерными симптомами: слабостью или онемением по одной стороне тела, чувством тревоги и страха, проблемами со зрением и равновесием.

    Два синдрома имеют разные предрасполагающие факторы:

    1. Эмболии возникают на фоне аритмии, аневризмы аорты, расширения левого желудочка, стеноза митрального клапана и дефектов межпредсердной перегородки.
    2. Тромбозы обычно связаны с факторами образа жизни: курение, сахарный диабет, высокий уровень холестерина, сердечная недостаточность.

    Несмотря на разную этиологию, острые ишемии проявляется одинаково – кортикальными инфарктами — поражением отделов коры головного мозга.

    Геморрагический инсульт

    Геморрагический инсульт связан с разрывом сосуда и попаданием крови в ткани мозга. Внезапная головная боль предшествует кровоизлиянию.

    Геморрагии менее распространены – примерно 15% всех случаев. Развиваются по одному из двух сценариев:

    1. Внутримозговые – излитие крови в мозговое вещество по причине гипертензии.
    2. Субарахноидальные – повреждения артерии в полости между паутинной и мягкой оболочками.

    При кровоизлияниях поражается внутренняя капсула, которая содержит нейроны, соединяющие кору и другие части мозга, а также узлы основания. Подкорковые структуры включают: скорлупу, хвостатое ядро, черную субстанцию и бледный шар. Данные образования связаны с корой, потому участвуют в автоматической регуляции неосознанных и сознательных движения. При их повреждении развиваются дискинезии (непроизвольные движения), повышение или понижение мышечного тонуса.

    Попадание крови в паренхиму мозга влечет сдавление тканей гематомой и повышает внутричерепное давление. Кровотечение в промежуток между оболочками нарушает церебральную ауторегуляцию, что вызывает спазм сосудов, формирование тромбов и вторичной ишемии.

    Отличие геморрагического инсульта от ишемического

    Отличить геморрагию от ишемии сложно, поскольку даже МРТ отображает полную картину очага только спустя 24 часа.

    При внутримозговых кровоизлияниях сдавливаются мозговые ткани, проявления нарастают за несколько секунд или минут. Очаговые и общемозговые симптомы появляются сразу или за час.
    При ишемии клиника развивается ступенчато, что отражает усугубление нарушений в гемодинамике и метаболизме в тканях. Область мозгового инфаркта формируется на протяжении 3-6 часов, еще двое суток очаг продолжает увеличиваться.

    Симптомы каждого типа патологии не специфичны. Генерализованные или общемозговые признаки включают:

    • тошноту;
    • рвоту;
    • головную боль;
    • изменение сознания.

    Они появляются при увеличении внутричерепного давления, потому характерны для геморрагии или большого очага ишемии.

    Судороги чаще встречаются при геморрагическом типе патологии, чем при ишемическом: в 28% случаев до кровоизлияния, в самом начале или на протяжении первых суток.

    Неврологический очаговый дефицит отражает область мозга, которая была вовлечена:

    • слабость или парез одной конечности, половины тела или четырех конечностей;
    • обвисание одной стороны лица;
    • нарушение бинокулярного зрения;
    • отсутствие фокусировки или выпадение поля зрения;
    • проблемы с речью, ее восприятием;
    • головокружение, шаткость походки;
    • проблемы с координацией, равновесием.

    У правшей при поражении левого доминантного полушария развивается правый гемипарез, нарушается зрение левого глаза, но зато уменьшается поле зрения правого глаза. Типично страдает речь.

    При повреждении правого недоминантного полушария развивается гемипарез слева, страдает поле зрение левого глаза, но ухудшается зрение справа. Возможно пространственное игнорирование, когда пациент просто не замечает то, что слева от него.

    Различия в кровоизлиянии и ишемии состоят в том, что данные признаки при геморрагическом инсульте появляются в совокупности и практически сразу. Причины возникновения, временные особенности, предрасполагающие факторы трех типов нарушений мозгового кровообращения описаны в таблице.

    Тип патологииИшемическийВнутри мозгаВ подпаутинное пространство
    ПричинаТромб, эмбол, гипотензия, повреждение мелких сосудов на фоне гипертонииСпазм мозговых артерий, резкое повышение проницаемости стенок сосудовРазрыв аневризмы в 50-85%, черепно-мозговая травма
    ВозрастСредний возраст 60 летОт 45 до 60 летОт 30 до 60 лет
    Факторы рискаАтеросклероз, пороки сердца, эндокардиты, снижение и ли повышение артериального давленияГипертония в 85% случаев, атеросклероз мозговых артерий, болезни кровиКурение, алкоголизм, однократные большие дозы спиртного, гипертензия, избыточный вес, употребление кокаина, нарушение свертываемости крови
    ВремяТромботический возникает во сне; эмболический на фоне приступа аритмииВ дневное время на фоне сильного стрессаСпонтанно во время бодрствования
    СимптомыНарастают ступенеобразно, постепенноНаступают быстро, выражены значительноСтремительны, с присоединением асептического менингита

    Быстрое развитие и необратимые неврологические дефициты – то, чем отличается кровотечение в субарахноидальную полость. Пациенты испытывают:

    • внезапную сильную головную боль;
    • ригидность затылочных мышц (признак менингита, поражение оболочки мозга);
    • светобоязнь, боль при движениях глаз;
    • тошноту и рвоту;
    • продолжительный обморок.

    Особенности развертывания симптоматики рассмотрены в таблице.

    Тип патологииИшемическийВнутри мозгаВ подпаутинное пространство
    Головная больРедкоСильнаяРезкая, сильная
    РвотаРедко, возможна при лакунарном инсульте подкорковых структурахЧастоЧасто
    Потеря сознанияВозможноЧастоПочти всегда
    ГемипарезРаспространен, практически сразуРаспространен, практически сразуРазвивается позже
    Нарушенная речьЧастоЧастоРедко
    Кровоизлияние в сетчатку глазаНе возникаетВероятноВероятно

    Разница неврологических признаков зависит от очага поражения. При кровоизлиянии в мозжечок повышается риск сдавливания ствола мозга. Пациент мгновенно теряет сознание, может умереть из-за апноэ.

    При геморрагии часто страдают подкорковые структуры:

    Скорлупа – возникает контралатеральный гемипарез и потеря чувствительности, исчезает поле зрения, нарушается речь, движение глаз и координация движения, пациент игнорирует пораженную сторону.

    Таламус – теряется чувствительность на противоположной стороне, развивается гемипарез и парез глазных мышц, выпадает половина поля зрения, наблюдается спутанность сознания и речи, сужается зрачок.

    Лобная доля — гемипарез или потеря ощущений на противоположной стороне, парез глазных мышц, уменьшение поля зрения, проблемы ходьбы и речевого аппарата, апатия и безволие, игнорирование пораженной стороны.

    Хвостатое ядро — контралатеральный гемипарез и плохое зрение, спутанность сознания.

    Ствол мозга – парез всех конечностей, глаз, сужение зрачка, вегетативная нестабильность.

    Мозжечок – ухудшение координации движений на стороне поражения, слабость лицевых мышц, потеря ощущений, движений взгляда, сужение зрачка или отсутствие сознания.

    Женщины чаще испытывают развернутую симптоматику при острой ишемии: боль в лице, конечностях, икота, одышка, сердцебиение. При левополушарных поражениях развивается афазия, снижение интеллекта. При правополушарных – пространственный и перцептивный дефицит, импульсивное поведение. Головокружение характерно для очагов в задней части мозга.

    Зоны, снабжаемые средней мозговой артерией, дают обширную симптоматику: дисфагия, неконтролируемое мочеиспускание, потеря речи, слепота. Голодание областей передней мозговой артерии влияет на движение и ощущение в ногах, слух, вызывает апатию, амнезию.

    Проглатывание букв слов, двоение и нечеткость, расплывчатые и черные пятна перед глазами на фоне головной боли указывает на снижение мозгового кровотока. Транзиторные ишемические атака или мини-инсульты – это возникновение временных преград для тока крови. Хотя подобные приступы длятся не более пяти минут, они становятся предвестниками серьезных проблем.

    Какой инсульт опаснее

    Каждый вид инсульта – опасен для жизни, связан с неврологическим дефицитом. При ишемическом инсульте, вызванном тромбом, тканевый активатор плазминогена при своевременном введении уменьшает очаг поражения. При геморрагическом используют хирургические методы терапии.

    Ишемический инсульт может быть связан с плохим исходом при закупорке крупных артерий – базилярных и позвоночных. При окклюзии с двух сторон развиваемся «синдром запертого человека», кома и тетраплегия.

    Выделяют самые страшные виды инсультов:

    1. Поражение ствола мозга, где проходят импульса от головного мозга к телу. Здесь располагаются дыхательный, центр сердечной деятельности – управляющий сосудами и частотой сердечных сокращений. Поражение ствола связано с нарушением сознания. Даже при малом очаге приводит к гемиплегии, параличу и ухудшению зрения. Инсульт часто является лакунарным из-за повреждения перфорирующий артериях на фоне гипертонии.
    2. Очаги в областях смежного кровообращения, обычно происходит в зоне между передней и средней мозговой артерией. Возникают на фоне резкого падения артериального давления. Тромбозы каротидной артерии провоцируют инфаркты в аналогичной смежной зоне. Провоцируют двустороннюю потеря зрения, ступор и слабость проксимальных конечностей, при этом лицо, руки и ноги не страдают. Возникает на фоне обезвоживания, инфекций, сердечного приступа.
    3. Геморрагические инсульты чрезвычайно опаснее ишемических, поскольку попадание крови в вещество приводит к дальнейшим осложнениям, таким как гидроцефалия, повышенное внутричерепное давление и спазмы сосудов.
    4. Большие тромбозы опасны тем, что перекрывают кровоток крупных магистралей. Ишемия средней мозговой артерии часто приводит к отеку. Масса межклеточной жидкости с воспалительными клетками сдавливает окружающие ткани, что может привести к нарушению сознания, грыже мозговой ткани, смерти из-за сдавливания продолговатого мозга.

    Последствия ишемического инсульта зависит от локализации, скорости введения препаратов для разжижения тромба. Геморрагический инфаркт отличается от геморрагии тем, что происходит после ишемии, встречается в коре головного мозга. Вместе все виды инсультов связаны с риском смерти, но при кровоизлиянии он сохраняется на протяжении первого месяца.

    Читайте также:  Отоларингология: симптомы и лечение болезней
    Добавить комментарий