Диагностика туберкулеза легких с помощью КТ и МРТ

КТ и МРТ при туберкулезе легких

Туберкулез — опасное для общественного здоровья и тяжелое заболевание. Оно может привести к летальным осложнениям и с трудом поддается лечению. Именно поэтому диагностика болезни должна быть достоверной и высокоинформативной.

Одними из самых современных методов исследования в мире являются компьютерная и магнитно-резонансная томографии. Как эти исследования помогают в диагностике туберкулеза?

Диагностика туберкулеза

Чтобы вовремя обнаружить туберкулез в нашей стране применяется иммунодиагностика у детей (проба Манту) и лучевой метод у взрослых (флюорография). Эти мероприятия называют скриниговыми, они нужны, чтобы исследовать все население страны и позволяют обнаружить группу риска.

Однако для полноценного подтверждения диагноза флюорографии недостаточно. Врачи используют в ходе диагностики такие методики:

  1. Общий осмотр и сбор анамнеза.
  2. Иммунологические пробы, например, диаскинтест.
  3. Общеклинические исследования крови и мочи.
  4. Рентгенографию легких.
  5. Бактериологическое исследование (посев) крови, мокроты.
  6. Полимерная цепная реакция для обнаружения ДНК микобактерии туберкулеза.
  7. УЗИ грудной клетки.
  8. Торако- и бронхоскопия.

В современной медицине ко всем этим исследованиям прибавляется еще два высокотехнологичных метода — компьютерная томография и магнитно-резонансная томография.

Снимки, получаемые при этих процедурах, похожи на рентгеновские, однако они выполняются на нескольких срезах и обладают большей разрешающей способностью. В результате получаемая информация гораздо достовернее, чем при флюорографии и даже рентгенографии.

МРТ и КТ легких при туберкулезе используются далеко не всегда. Исследования нужны в спорных случаях, когда необходим точный результат.

Компьютерная томография

Томография легких при туберкулезе выполняется при наличии определенных показаний. Всем пациентам нет смысла проводить такое исследование, поскольку оно несет большую лучевую нагрузку и является довольно дорогим.

Высокую точность томографии обеспечивает особый принцип действия аппарата для снятия снимка. Как работает компьютерная томография:

Описанная методика позволяет получить довольно информативную картину патологического процесса в легких.

Результаты

Пациенту и врачу менее интересен принцип работы томографии, чем получаемый результат. Туберкулез на КТ может быть обнаружен в любой клинической форме, метод также позволяет увидеть, есть ли осложнения и сопутствующие заболевания легких.

Компьютерная томография при туберкулезе позволяет увидеть такие изменения:

Многие интересуются: может быть ошибка при расшифровке снимков? К сожалению, врач может ошибаться и неправильно интерпретировать данные томографии. Кроме того, довольно редко происходят сбои в работе аппарата, наблюдается неправильная калибровка или недочеты при проведении исследования.

Для исключения ошибок при диагностике болезни проводят дополнительные исследования или снимают КТ повторно в динамике.

Преимущества и недостатки

У каждого метода исследования имеются определенные преимущества и недостатки. КТ не является исключением. Знать эти особенности полезно врачу и пациенту, чтобы иметь представление о том, что получится в результате диагностики.

К преимуществам томографии можно отнести такие аспекты:

  1. Не подразумевает вмешательства в организм человека.
  2. Проводится быстро, не требует специальной подготовки пациента.
  3. Минимальное количество противопоказаний.
  4. Крайне высокоинформативный метод.
  5. Помогает обнаружить осложнения и сопутствующую легочную патологию.
  6. Позволяет получить снимки на разных уровнях легкого.
  7. Способна показать изменения в легочных лимфоузлах.
  8. Идеально создает на снимке контраст между плотными структурами, воздухом и легочной тканью.
  9. Не влияет на работу кардиостимуляторов, имплантов, ушных протезов.

Метод не используется в качестве рутинного исследования из-за ряда недостатков:

Врач сравнивает перечисленные особенности в каждом конкретном случае и решает, стоит ли проводить пациенту с туберкулезом КТ.

Магнитно-резонансная томография

Стоит поговорить и о том, как используется МРТ при туберкулезе. Эта методика во многом похожа на предыдущий метод. В ходе исследования производятся снимки тела на разных уровнях, что позволяет комплексно оценить патологический процесс.

Магнитно-резонансная томография широко используется в различных областях медицины, на таких томограммах отлично видна патология нервной и сосудистой ткани, а также опорно-двигательного аппарата.

Одной из самых частых внелегочных локализаций болезни является костно-суставная система, при ее диагностике крайне полезна МРТ, туберкулез легких же эта методика исследует хуже.

Магнитно-резонансная томография основана на другом принципе работы, нежели КТ. Это исследование получает информацию не благодаря рентгеновскому излучению, а с помощью создания магнитного поля.

Принцип работы следующий:

К сожалению, в легочной ткани между нормальными клетками и пораженными болезнью имеются слишком незначительные изменения, поэтому на МРТ легочный туберкулез виден хуже, чем на КТ.

Преимущества и недостатки

Стоит обозначить преимущества и недостатки магнитно-резонансного исследования, чтобы было проще сделать вывод о его целесообразности.

К неоспоримым плюсам методики относятся такие аспекты:

  1. Позволяет получить результат на нескольких срезах.
  2. Не представляет опасности при отсутствии противопоказаний, не несет лучевой нагрузки.
  3. Как и КТ позволяет получить трехмерное изображение на компьютере.
  4. Разрешающая способность аппаратов очень высока.
  5. Отличные результаты при исследовании внелегочного туберкулеза.

У МРТ имеются такие минусы, как:

  1. Высокая стоимость исследования.
  2. При исследовании легких информативность ниже, чем у КТ.
  3. Нельзя выполнять исследование при наличии имплантов и металлических предметов в теле.
  4. Низкая доступность методики.
  5. Не позволяет подтвердить наличие возбудителя в легочной ткани.

Каждый специалист знает о перечисленных особенностях методики, поэтому МРТ не является основным методом для диагностики туберкулеза.

Как проводится?

КТ и МРТ легких проводятся по схожему принципу. Его стоит знать пациенту, которому предстоит процедура.

Особой подготовки перед манипуляцией не требуется. Стоит сообщить врачу об аллергических реакциях, поскольку иногда в исследовании используется контраст. Необходимо снять все металлические предметы, рассказать врачу, есть ли у вас импланты, кардиостимулятор, ушной протез и другие устройства в теле.

В ходе процедуры будет необходимо раздеться и прилечь на кушетку аппарата. Она будет двигаться вперед и назад по ходу исследования.

Вся процедура занимает 20–30 минут, в это время нельзя двигаться, поскольку качество снимка будет нарушено.

Для связи с медицинским персоналом существует специальная кнопка, про расположение которой лучше уточнить перед началом исследования. Процедура абсолютно безболезненная и никак не ощущается человеком, однако из-за нахождения в тесном томографе возможно появление чувство клаустрофобии и тошноты. При этом следует связаться с медицинским персоналом.

Обработка снимков после исследования проводится в разные сроки в каждой больнице, все зависит от загруженности врача-рентгенолога.

При необходимости можно запросить копию снимка для консультации у другого специалиста.

МРТ при туберкулезе

Туберкулез – опасное заболевание, которое при несвоевременной диагностике имеет неблагоприятный прогноз. Раннее обследование патологий легких играет важную роль в проведении эффективного лечения. Первым методом, к которому прибегают врачи при подозрении на туберкулез легких или при профилактических осмотрах, является рентгенография.

Компьютерную и магнитно-резонансную томографию используют в качестве дополнительных вариантов обследования для определения расположения патологического очага, его размера и степени воспалительного процесса. Сравнивая КТ и МРТ, первый способ диагностики обладает более широкими возможностями выявления любых форм туберкулеза. МРТ при вышеупомянутом заболевании легких помогает дифференцировать патологию от других недугов: злокачественной и доброкачественной опухолей, воспалительных, паразитарных патологий и пр.

Палочка Коха, вызывающая туберкулез, может быть обнаружена в разных мягкотканных органах (печени, почках, мозге и др.) и костных структурах. Только при комплексной диагностике проводят дифференциацию патологии от других заболеваний, определяют степень, локализацию и тяжесть патологического процесса.

Симптомы туберкулеза

Клинические проявления разных болезней легких сходны. Основные симптомы, указывающие на необходимость комплексного обследования следующие:

  • затяжной кашель;
  • одышка;
  • боль в области груди, усиливающаяся при кашле, дыхании, физической нагрузке;
  • лихорадочное состояние;
  • общая слабость и пр.

Первоочередным в дифференциальной диагностике туберкулеза является прохождение флюорографии, пробы Манту, Диаскинтест, бакпосев мокроты на Микобактерии возбудителя заболевания. При сомнительных результатах вышеуказанных обследований, наличии положительных реакций анализов, характерных изменений в составе крови, мочи, мокроты, визуализации патологии в легких на рентгеновском снимке, показана компьютерная или МР-томография легких. Благодаря послойному сканированию интересующей области удается получить детальное изображение органа, обнаружить патологические очаги, определить границы и объем поражения.

Делают ли МРТ легких при туберкулезе?

Для того, чтобы получить полную картину заболевания, прибегают к дополнительным методам диагностики. МРТ при туберкулезе делают значительно реже, чем КТ легких.

Туберкулез почки

Во время обследования с помощью МР- и КТ-томографа врачи определяют:

  • распространенность изменений (один или множество очагов, полость, область инфильтрации и пр.);
  • локализацию поражения (сегмент легких, диссеминация, системное распространение);
  • тяжесть процесса (одно- или двухсторонний при локальных или диффузных изменениях);
  • фазу развития заболевания (инфильтрацию, распад, обсеменение, уплотнение, рассасывание, кальцификацию);
  • вид туберкулеза (первичный, вторичный, милиарный, кавернозный, опухолевый, инфильтративный и пр.)

МР-томография при туберкулезе играет важную роль при ранней диагностике изменений. Рутинный способ обследования пациентов не дает столь исчерпывающей информации о деталях течения патологического процесса. Отсутствие изменений в легких не означает отсутствия заражения. Следует продолжать поиски внелегочной формы туберкулеза при положительных результатах Манту или Диаскинтеста.

Благодаря магнитно-резонансной томографии при выявлении туберкулеза легких проводят:

  • раннюю диагностику заболевания. Процедура помогает выявить малейшие изменения в органе до широкого распространения возбудителя инфекции. Важно определить патологию на начальной стадии туберкулеза – от этого зависит скорость выздоровления;
  • корректировку лечения – с помощью обследования можно отследить динамику: прогресс или регресс заболевания. Данные визуализации позволяют судить об эффективности назначенной терапии;
  • определение результативности – МРТ показывает отсутствие патологических признаков туберкулеза легких по окончанию лечения. При рентгенографии не удается определить мельчайшие очаги.

Прибегая к томографии, можно значительно сократить вероятность рецидива заболевания.

Как проходит МРТ при туберкулезе легких?

Предварительной подготовки процедура не требует. Пациент проходит в специальную комнату, где расположен томограф, ложится на стол. Аппарат оснащен датчиками, которые улавливают отклик тканей организма на воздействие магнитного поля.

Магнитно-резонансный томограф

Лаборант во время процедуры наблюдает за процессом из соседнего помещения, при необходимости корректирует действия больного. Специальная программа обрабатывает фотоснимки интересующей области и выводит смоделированное изображение на монитор. Общая продолжительность исследования составляет до 30 минут. Процедура безболезненна и безопасна.

Как выглядит туберкулез на снимке МРТ?

Туберкулез на КТ, как и на МРТ, диагностируют по основным признакам заболевания. Чаще других во время процедуры визуализируют на снимках:

  • уплотнение легочной ткани – один или несколько очагов поражения рядом с бронхами;
  • увеличенные лимфоузлы у корня легкого и средостения.

Только врач может распознать патологические очаги и вынести советующий диагноз.

Существует несколько форм туберкулеза:

  • первичный – заражение происходит почти всегда в детском возрасте, формируются единичные или множественные очаги гранулематозного воспаления вследствие проникновения возбудителя заболевания. Развивается первичный туберкулезный комплекс либо специфическое поражение внутригрудных лимфоузлов. Оба варианта определяют при использовании методов визуализации. Первичный туберкулез может также протекать в форме туберкулезной интоксикации у детей, когда нет четкой локализации процесса и не формируется гранулём с казеозным некрозом;
  • вторичный – возникает вследствие активации скрытых (остаточных) явлений первичной формы заболевания. Характерно распространение на лимфоузлы и бронхи, выход за пределы дыхательной системы. Выделяют несколько форм:
    • милиарный туберкулез характеризуется множественными очагами поражения (до 2 мм), локализованными во всех сегментах легких, часто обнаруживают патологии в печени, почках, кишечнике, селезенке, мозге, костях. Данный вид заболевания имеет неблагоприятный прогноз и высокую скорость прогрессии. Поэтому важна ранняя диагностика.

Туберкулез на снимке МРТ (стрелками показаны очаги в паренхиме легких (а) и туберкулезный плеврит (b))

    • диссеминированная форма туберкулеза представлена множественными очагами, которые могут иметь разную форму, в том числе однородную правильную. На снимках МРТ наблюдают распространенность патологических признаков по всем отделам легких;
    • очаговый туберкулез локализован чаще в одном сегменте или доле. Поражение визуализируют в области бронхов и в междольковых перегородках. Размер очагов не превышает 1 см. Исходя из однородности структуры последних, врач делает вывод о давности процесса: при повышенной плотности заболевание существует длительное время;
    • инфильтративный туберкулез на МР-томографии характеризуется уплотнением легочной ткани с формированием полости, заполненной жидкостью в центре;
    • туберкулёма – образование, которое имеет плотную стенку, размером больше 1 см. Расположено чаще в верхних долях легкого. Для данной формы заболевания характерна неоднородность структуры очагов. На снимках могут быть обнаружены мягкотканные компоненты или поражения с включением кальция;
    • при кавернозном туберкулезе визуализируют гладкие полости размером 2-3 мм (каверны). В структуре последних часто выявляют содержимое (при не функционирующем дренирующем бронхе). При фиброзной форме туберкулём определяют измененную ткань легкого вокруг каверны по буллезно-фиброзному типу, т.е. с формированием воздушных пузырей и рубцов;
    • цирротический вариант заболевания возникает как следствие инфильтративного или кавернозного типов патологии. На снимках МРТ наблюдают буллезные очаги (воздушные полости), выраженные склеротические (рубцовые) изменения пораженных областей легкого, смещение средостения в сторону участка расположения патологического процесса;
    • туберкулезный плеврит – на изображениях обнаруживают жидкость в грудном отделе, которая часто не отличается от нормального секрета.
Читайте также:  Симптомы, разновидности, лечение и диагностика эмфиземы легких

Важное значение при диагностике туберкулеза занимает проведение комплекса исследований, который позволяет выявить наличие патологически изменённых клеток в ткани легкого и в трахеобронхиальном дереве. Только имея полное представление о тяжести заболевания, специалист сможет назначить эффективную схему лечения.

В медицинском центре «Магнит» проводят диагностику туберкулезного заболевания с помощью КТ и МРТ. Заключение с комментариями эксперта Вы получите спустя 15-60 минут. В результате обследования будет определено состояние легких, что позволит лечащему врачу выбрать правильное направление лечения.

МРТ грудной клетки цены в СПб

МРТ после стентирования сосудов сердца

Можно ли делать МРТ с кардиостимулятором?

Как определить туберкулез на КТ легких?

Туберкулез на КТ легких можно определить с большой долей вероятности. Томографию считают более чувствительным способом диагностики, чем рентген. Однако на основании результатов только компьютерного сканирования нельзя полностью утверждать о наличии заболевания.

Кому назначают процедуру

КТ и МРТ стоят дорого и чаще проводятся для подтверждения данных рентгена. КТ делают пациентам с подозрением на туберкулез и больным, которые проходят терапию. Туберкулез вызывает палочка Коха. Она проникает не только в легкие, но и в другие системы. Микроорганизм может развиваться в печени, почках, мозге, костной ткани. Наиболее точный способ выявить заболевание – компьютерная томография.

Показаниями к проведению КТ являются:

  1. Наличие на рентгеновском снимке жидкости в легких.
  2. Положительный ответ Манту или диаскинтеста.
  3. КТ делают для исследования формы туберкулеза, величины участка инфицирования, изменений, которые произошли в органе дыхания.
  4. Положительный результат лабораторных анализов крови, мочи или мокроты.
  5. Для контроля при проведении терапии.

Для проведения процедуры не требуется подготовки. Если сканирование будут проводить с контрастом, то за 3 часа до процедуры нельзя пить и есть.

Как проходит компьютерная томография легких при туберкулезе

Сеанс продолжается 20 минут. Человек не ощущает болезненности, поэтому при проведении диагностики нет необходимости анестезии. Пациент должен раздеться до пояса, снять украшения и пройти в кабинет. Специалист контролирует процедуру из другого кабинета и разговаривает с пациентом при помощи специального устройства.

Пациент занимает горизонтальное положение. Во время сеанса нельзя двигаться. Через 2 минуты после начала сеанса доктор рекомендует задержать дыхание, после этого сделать несколько глубоких вдохов. При вдохе видно, что происходит в органах дыхания.

Во время теста делают снимки легких в разных проекциях. Проводится обследование в различных областях грудной клетки. После завершения томограммы компьютер анализирует данные, выполняется описание.

Туберкулез на КТ – признаки

Как выглядит на снимке туберкулез органа дыхания, знает доктор. На снимках врач может детально рассмотреть изменения в органе дыхания. Томография при туберкулезе дает возможность констатировать разные формы заболевания. На КТ при туберкулезе видны пораженные легочные области, увеличенные лимфоузлы.

Первичные

На КТ врач может выявить первичные туберкулезные признаки и определить разрастание к корню легкого. Это разрастание имеет воспалительный характер и развивается в результате попадания в бронхи микобактерий туберкулеза. Специалист находит плотные ткани по типу матового стекла и другие патологические признаки.

Воспаление внутри грудных лимфоузлов

Врач оценивает увеличение лимфоузлов. На ткани легкого может быть выявлено уплотнение, но такой признак может также наблюдаться при появлении опухоли или стать реакцией на воспаление.

Существуют 3 типа туберкулеза лимфоузлов:

  1. Инфильтративный. На снимках наблюдается инфильтрат легочных тканей в области корня. При этом становятся больше лимфоузлы, приобретая диаметр около 10 мм.
  2. Опухолеподобный туберкулез, при котором происходит сильное увеличение лимфоузлов. Их диаметр становится больше 30 мм. В этом случае в центре органа бывают некрозы, содержащие жидкость. На контрастных снимках крайние области становятся яркими. Плотность некротических новообразований не изменяется.
  3. Малый – влечет небольшое расширение лимфоузлов до 9 мм и нехарактерную клиническую картину. На снимках видны небольшие инфильтраты внутри грудных узлов.

Милиарные, очаговые, инфильтративные, кавернозные воспалительные процессы

Милиарный процесс характеризуется острым, скоротечным характером. Дальнейшее развитие такой формы туберкулеза в основном неблагоприятное. Изменения происходят не только в легких, но и в других системах: печени, почках, желудочно-кишечном тракте, головном мозге. На КТ такой туберкулез выявляют по очагам инфильтрата маленького диаметра, не больше 2 мм. Они находятся в разных участках. При возникновении мелкоочаговых образований доктора рекомендуют дифференциальную диагностику.

Туберкуломы

На снимке проявлением туберкуломы считаются участки в виде капсул с большим диаметром, часто достигающим 10 мм. Очаги поражения локализуются в верхней части легких. Структура этой ткани неоднородная, часто в центре находятся казеозы, мелкие вкрапления кальция и мягких тканей.

Иногда туберкуломы бывают множественными. При обнаружении такого образования специалисты назначают дифференциальную диагностику патологии в отличие от опухоли.

Фиброзы и каверны

На снимке основным симптомом кавернозного туберкулеза считают каверны – полости с тонкими ровными стенками. Внутри каверны часто происходит скопление кальция или других веществ. Каверны окружаются участками уплотненной ткани органа. Каверны заполнены воздухом или жидкостью.

Компьютерное сканирование легких диагностирует кавернозную стадию, в этом случае на рентгене видны полости, которые провоцируют изменения в стенках органа дыхания. Их толщина до 10 мм. При этом поверхность легких станет неровной.

Легкое, в котором появились каверны, уменьшается в размерах. Корни легкого перемещаются в направлении образовавшейся полости. Внутри кавернозных образований наблюдаются характерные данному заболеванию фиброзы.

Туберкулез – тяжелое и опасное заболевание, поэтому так важно своевременно, еще на начальной стадии, выявить патологию и назначить эффективное лечение. В этом специалистам помогает компьютерное сканирование легких. Такой аппаратурой сейчас оснащены многие лечебные учреждения, больницы и поликлиники.

От правильной расшифровки КТ легких при туберкулезе зависит дальнейшая терапия, длительность курса лечения и то, какой комплекс препаратов будет назначен врачом.

Виден ли туберкулез на КТ легких и грудной клетки

В числе наиболее эффективных способов определения туберкулезного заболевания на ранних стадиях его развития является компьютерная томография. Первичный туберкулез на КТ легких отображается в виде разрастаний на корнях органов дыхания. Еще врач может заметить следы патологических изменений тканей.

Кому назначают процедуру

Поскольку компьютерная томография и МРТ считаются дорогостоящими диагностическими процедурами, их назначают только для подтверждения клинической картины после рентгеновского обследования. КТ показана пациентам, у которых были определены симптомы туберкулеза или поставлен данный диагноз.

Патология развивается на фоне деятельности палочки Коха. После попадания в организм она поражает не только органы дыхания, но и другие важные системы, в т.ч. печень, почки, мозг и костную ткань. Денситометрия и томография при туберкулезе – это лучшие способы определения локализации бактерий и подбора оптимального способа лечения.

Среди ключевых показаний к проведению процедуры следует выделить следующие:

  1. Следы жидкости в легких на снимке рентгена.
  2. Положительная реакция Манту.
  3. Необходимость исследовать клиническую картину инфильтративного туберкулеза, размеры очагового поражения и деструктивных изменений в органах грудной клетки.
  4. Подтверждение результатов анализов крови, мокроты или мочи.
  5. Отслеживание эффективности терапевтического курса.

Чтобы получить КТ грудной клетки, не нужно проводить подготовительные этапы. При выполнении контрастного обследования понадобится воздерживаться от еды и воды в течении 3 часов до диагностики.

Противопоказания к прохождению обследования

Эксперты не советуют прибегать к методам компьютерной томографии при наличии патологий эндокринной системы, онкологических заболеваний кожи и бронхиальной астмы. Еще метод противопоказан пациентам с почечной недостаточностью и избыточной массой тела.

Если в теле установлены импланты, КТ тоже противопоказана.

К другим противопоказаниям следует отнести:

  1. Период вынашивания ребенка (подтвержденная или предполагаемая беременность).
  2. Период лактации (грудное вскармливание не считается критическим противопоказанием, но его нужно прекратить на 6 часов после облучения).
  3. Повышенный уровень сахара в крови.
  4. Почечная недостаточность.

Как проходит томография легких

В среднем КТ при туберкулезе длится 20 минут. При этом во время обследования пациент не испытывает болезненных ощущений, поэтому необходимость введения анестезии исключается. Чтобы на снимке были отчетливо видны все патологические изменения, а предварительные прогнозы подтвердились, обследуемому нужно раздеться до пояса, снять украшения и войти в кабинет. Процедура будет контролироваться из кабинета врача, а все команды будут подаваться с помощью специального разговорного устройства.

На время обследования пациент размещается горизонтально – любые движения запрещены. Через 2 минуты после сеанса пациент задерживает дыхание, а потом делает пару глубоких вдохов. В этот период на снимке будет отображаться состояние органов дыхания.

При выполнении тестов делают снимки с разных ракурсов и проекций. Потом специалист изучает результаты и составляет подробное описание.

Отличия МРТ и КТ

Несмотря на массу сходств, КТ и МРТ при туберкулезе легких являются разными диагностическими методами, которые отличаются принципом действия и степенью эффективности.

Магнитно-резонансная томография задействует аналогичный метод трехмерного сканирования органа, но с электромагнитными волнами. Под их воздействием тканевые структуры дают разный ответ, который передается на приемник, а потом на принимающее устройство. После обработки сигналов на экране отображается точный результат.

Компьютерная томография является высокоэффективным методом обследования, который задействует рентгеновские лучи, но отличается от классического рентгена измененным способом их фокусировки. Если при традиционном рентгене луч пропускается через тело и фокусируется на пленке или специальной пластине, в результате чего появляется двухмерный снимок, при КТ изображение получает объемный характер.

Это связано со специфическим устройством оборудования – в качестве источника рентгеновских лучей используется кольцеобразный контур со специальной кушеткой для пациента.

За счет подобной технологии обеспечивается целая серия снимков с разных ракурсов. Описание клинической картины, характеристика обнаруженной болезни и специфика возможных деструктивных поражений отображаются на компьютере. При этом у специалиста появляется возможность обнаруживать мелкие изменения.

Как выглядит туберкулез при томографии

Основные признаки туберкулеза, которые показывает компьютерная томография, представлены в виде одного или нескольких очагов уплотнения легочной ткани, которые находятся рядом с бронхами. Кроме этого, на снимке будут отображаться увеличенные лимфоузлы корня легкого и средостения. Если развивается диссеминированный туберкулез, врач заметит множество мелких очагов уплотнения.

С помощью томографии с внутривенным контрастированием можно найти следы туберкулезного поражения на ранних стадиях его развития. Еще компьютерная томография при туберкулезе определяет подозрение на инфильтративный туберкулез (КТ не выявляет его только на самых ранних стадиях, когда выявления при диагностике минимальны).

Своевременная компьютерная томография – это эффективный способ определить наличие туберкулезной палочки в организме и приступить к радикальному лечению.

Читайте также:  Что такое бронхит и пневмония, как отличить их

КТ-диагностика туберкулеза легких

Компьютерная томография – достаточно чувствительный, но низкоспецифичный метод выявления туберкулеза легких. Чувствительность КТ при выявлении туберкулеза легких существенно выше, чем при рентгенографии, но никогда нельзя достоверно утверждать (только по данным одного КТ-исследования), даже при наличии характерной КТ-картины, о туберкулезной природе выявленных изменений. Окончательный диагноз туберкулеза легких должен ставиться на основании данных КТ, клинической картины, анамнеза, и (самое главное) обнаружения микобактерий туберкулеза в мокроте, слюне, материале, полученном при бронхоскопии, и т. д.

Характеристику изменений в легких при туберкулезе необходимо давать следующим образом (при КТ): оценить характер изменений (ответить на вопрос: «что мы видим – очаг, множественные очаги, полость, зону инфильтрации ткани легкого?»); оценить локализацию изменений – в какой доле, каком сегменте (сегментах) они находятся; оценить распространенность изменений (одно- либо двухсторонние, локальные либо диффузные); установить (ориентировочно) фазу процесса (инфильтрация, распад, обсеменение, уплотнение, рассасывание, кальцификация); классифицировать выявленные изменения в соответствии с таблицей ниже.

Первичный туберкулезный комплекс

При компьютерной томографииэта форма туберкулеза проявляет себя следующим образом: можно выявить участок уплотнения ткани легкого (по типу консолидации или «матового стекла» или смешанного характера); «дорожку» к корню легкого, имеющую воспалительную природу, образующуюся за счет периваскулярной (перибронхиальной) инфильтрации; а также увеличение лимфатических узлов бронхопульмональной группы, корня легкого с соответствующей стороны и медиастинальных. В прилежащей к инфильтрату ткани легкого можно обнаружить интерстициальное уплотнение за чет лимфостаза (венчик по типу «матового стекла»).

Первичный туберкулезный комплекс. КТ. Стрелками отмечен очаг в легочной ткани и увеличенные лимфатические узлы средостения на этой же стороне

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов

Основной КТ-признак туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов (ВГЛУ) – увеличение размеров лимфатических узлов (весьма неспецифичный симптом, который может быть также следствием опухолевого поражения лимфоузлов, реакции их на воспалительный процесс либо просто ошибкой интерпретации). По Труфанову Г. Е. можно выделить 3 формы туберкулеза ВГЛУ: инфильтративную, опухолеподобную и малую.

Инфильтративная форматуберкулеза ВГЛУ на КТ характеризуется появлением участков инфильтрации ткани легкого в прикорневых отделах в совокупности с увеличением лимфатических узлов бронхопульмональной группы, а также паратрахеальныхлимфоузлов на стороне поражения более 10 мм в поперечнике.

При опухолеподобной форме туберкулеза лимфоузлы увеличены в размерах в значительной степени (25-30 мм в поперечнике и больше), в центре можно обнаружить казеозный некроз – полость с горизонтальным уровнем жидкости. При контрастировании хорошо усиливаются периферические отделы, а плотность некротического участка в центре остается неизменной.

«Малая» форма туберкулеза ВГЛУ характеризуется незначительным увеличением лимфоузлов (8-10 мм в поперечнике), а также «стертой» клинической симптоматикой. При компьютерной томографии говорить о «малой» форме туберкулеза ВГЛУ можно лишь при наличии верифицированного другими методами туберкулеза, поскольку изменение поперечного размера лимфоузла в столь малых границах не является достоверным КТ-признаком туберкулеза и может быть следствием ошибки в измерениях.

Увеличение всех групп лимфоузлов средостения. Компьютерная томография. Пациенту была выполнена пункция лимфоузла, после чего выставлен диагноз «туберкулез ВГЛУ»

КТ. Туберкулез лимфатических узлов средостения, опухолеподобная форма

Милиарный туберкулез легких

Характеризуется острым, быстро прогрессирующим течением, а также неблагоприятным прогнозом. Редко можно обнаружить мелкие диффузные очаги только в легких, чаще всего они выявляются также и в других органах – селезенке, почках, печени, кишечнике, оболочках мозга. КТ-признак милиарного туберкулеза легких – наличие множественных мелких очагов (1-2 мм в поперечнике), диффузно во всех отделах легких. Дифференциальную диагностику необходимо проводить с мелкоочаговыми метастазами.

Милиарный туберкулез легких. КТ. Видны множественные просовидные (мелкие) очажки (1-2 мм), хаотично рассеянные в обоих легких

Диссеминированный туберкулез легких

Диссеминированный туберкулез легких при компьютерной томографиихарактеризуется наличием множественных очагов, имеющих различные размеры. Обычно имеет место тенденция к преобладанию локализации очагов в верхних долях. Диссеминация при туберкулезе легких может быть гематогенной – тогда очаги правильной округлой формы распространены равномерно по всем отделам легких, не имеют анатомической связи с бронхами и легочными сосудами. При лимфогенной диссеминации очаги обнаруживаются в большем количестве в прикорневых отделах, выявляются также утолщенные междольковые перегородки и увеличенные лимфатические узлы средостения.

Справа – лимфогенно диссеминированный туберкулез легких, слева – гематогена диссеминированный туберкулез

Очаговый туберкулез

При компьютерной томографии легких при очаговом туберкулезе выявляются немногочисленные уплотнения, локализованные в одной доле (1-2 сегментах). Располагаются очаги при туберкулезе по ходу бронхов, а также в междольковых перегородках. Размер очагов при туберкулезе обычно не превышает 1см, структура их может быть как однородной, так и с участками повышенной плотности за счет отложений кальция, что свидетельствует об адекватной терапии либо о длительном течении процесса.

КТ. Очаговый туберкулез верхней доли левого легкого

Единичный очаг при туберкулезе, локализованный в верхней доле правого легкого

Инфильтративный туберкулез легких

КТ-признаками инфильтративного туберкулеза являются: участки уплотнения легочной ткани по типу «матового» стекла, с быстрым развитием процесса, повышением плотности и формированием в центре инфильтрата полстей с распадом (каверн). При компьютерной томографии могут быть выявлены следующие варианты инфильтративного туберкулеза легких:

— несколько очагов различной формы и размеров, окруженные широкой зоной уплотнения ткани легкого («матовое стекло»);
— инфильтрат с распадом в центре (начало формирования каверны);
— инфильтрат большого размера (занимающий сегмент или несколько сегментов легкого) без полости деструкции.

Инфильтративный туберкулез. КТ.Инфильтрат переднего сегмента верхней доли правого легкого. У пациента выявлены микобактерии туберкулеза в мокроте

Различные варианты инфильтратов в легком при туберкулезе у пациентов с лабораторно подтвержденным диагнозом

Туберкулома

Туберкулома при КТ грудной клетки представляет собой инкапсулированное (имеющее плотную стенку) образование размером чаще всего более 1 см в поперечнике. Чаще всего туберкуломы локализуются в верхних долях, периферически. Структура туберкуломы неоднородная – в центре может быть выявлен мягкотканый компонент, казеоз либо включения кальция. Иногда туберкуломы могут быть множественными. Дифференциальную диагностику туберкулом необходимо проводить с гамартомами, периферическим раком легкого.

КТ. Туберкулома верхней доли правого легкого

Туберкуломы различной локализации, выявленные при компьютерной томографии

Кавернозный туберкулез

Основной признак кавернозного туберкулеза при КТ легких – наличие каверны –полости с гладкими и ровными стенками небольшой толщины (2-3 мм), иногда – с включениями кальция, вокруг которой можно выявить зону уплотнения легочной ткани по типу «матового стекла». В полости каверны может быть выявлено содержимое или не определяться такового (если дренирующий бронх функционирует).

Кавернозный туберкулез легких. КТ. Видны полости со стенками различной толщины, без содержимого, на некоторых изображениях виден также дренирующий бронх

Фиброзно-кавернозный туберкулез

Признакомфиброзно-кавернозного туберкулеза при КТ и на рентгенограммах является наличие каверны на фоне выраженных склеротических изменений вокруг нее и в стенках. Стенки каверны фиброзно изменены – толстые (до 1 см), неровные. Доля легкого, в которой локализована фиброзная каверна, уменьшена в размерах, корень легкого смещен в сторону каверны. В окружающей каверну ткани легкого наблюдаются изменения по типу буллезно-фиброзных, а также бронхоэктазы.

Фиброзно-кавернозный туберкулез при компьютерной томографии и на рентгенограмме

Цирротический туберкулез

Цирротичеческий туберкулез является исходом инфильтративного или кавернозного, и характеризуется выраженными изменениями в ткани легкого по типу пневмосклероза. При компьютерной томографии прицирротическомтуберкулезе легкихвыявляются выраженные склеротические изменения, буллезные изменения, уменьшение объема пораженного участка легкого, смещение средостения в сторону пораженного участка.

Туберкулезный плеврит

При компьютерной томографии определяется жидкость в грудной полости, в различном количестве, плотностью обычно выше +10 единиц по шкале Хаунсфилда. Плотностные характеристики жидкости не позволяют достоверно различить воспалительный выпот и гной, тем более, определить его этиологию. При контрастировании при туберкулезном плеврите можно обнаружить накопление контраста плеврой – равномерное, в отличие от вторичных опухолей.

Плевральный выпот при туберкулезе по своим плотностным характеристикам не отличается от выпотов другой этиологии

Туберкулез трахеи и бронхов

Редко встречается самостоятельно, так как является осложнением других форм туберкулеза. При компьютерной томографии сделать заключение о туберкулезе бронхов крайне затруднительно. Диагноз устанавливается при бронхоскопии и микроскопическом исследовании взятого материала.

Получите мнение независимого врача по Вашему снимку

Пришлите данные Вашего исследования и получите квалифицированную помощь от наших специалистов

    Свежие записи

    • Примеры заключений
    • Вклинения и дислокации головного мозга
    • New study links lutein with eye health benefits
    • Pets may reduce risk of heart disease
    • Discoveries offer a new explanation for diabetes

    Свежие комментарии

    • Mark Bandana к записи Study examines methods and procedures for improved diagnosis of pregnancy
    • Debra Wilson к записи Study examines methods and procedures for improved diagnosis of pregnancy
    • Greta Fancy к записи Chemicals used for water purification can lead to food allergies
    • Grzegorz Dłuto к записи Chemicals used for water purification can lead to food allergies
    • Keith Douglas к записи Chemicals used for water purification can lead to food allergies

    Архивы

    • Июль 2017
    • Июнь 2017
    • Май 2013
    • Март 2013
    • Февраль 2013
    • Ноябрь 2012
    • Август 2012
    • Февраль 2012

    Рубрики

    • Cardiac Clinic
    • Dental Clinic
    • General
    • Health
    • News
    • Ophthalmology Clinic
    • Outpatient Surgery
    • Pediatric Clinic
    • Primary Health Care
    • Rehabilitation
    • Uncategorized
    • Без рубрики

    Мета

    • Войти
    • RSS записей
    • RSS комментариев
    • WordPress.org

© Сервис дистанционной расшифровки снимков 2013-2019

Роль компьютерной томографии в диагностике туберкулеза легких Текст научной статьи по специальности « Клиническая медицина»

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Климов С. В., Кравцов А. Я., Kaнтepмaн М. А., Сипухин Я. М.

Компьютерная томография легких использована при обследовании 68 пациентов с различными формами туберкулеза. Сопоставление результатов компьютерной томографии с классическими методами (обзорная рентгенография, линейная томография) позволяет выявить преимущества компьютерной томографии . Они характеризуются детализацией имеющихся изменений (состояние контуров, плотности, структуры очаговых теней и инфильтративных изменений), атакже визуализацией изменений, не различимых при обычном исследовании. Изученный материал дал возможность авторам сделать вывод, что компьютерная томография является информативным дополняющим и уточняющим методом в диагностике туберкулеза легких.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Климов С. В., Кравцов А. Я., Kaнтepмaн М. А., Сипухин Я. М.

Computer tomography in diagnosis of lung tuberculosis

Computer Tomography (CT) of lungs was used for examination 68 patients with the various forms of tuberculosis. CT gains an advantage in comparison with results of classical methods (roentgenography, linear tomography). They are characterized detailing study of available changes (state of contours, density, structure of local focuses and infiltrative zones), and also visualization of changes, not distinguishable with a usual research. The investigated material allow to the authors to make a conclusion, that CT is informative adding and accurate method in diagnostics of a tuberculosis of lungs.

Текст научной работы на тему «Роль компьютерной томографии в диагностике туберкулеза легких»

© КЛИМОВ С.В., КРАВЦОВ А.Я., КАНТЕРМАН М.А., СИПУХИНЯ.М. -1999 УДК 616.24 – 002.5 – 073.756.8

РОЛЬ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ В ДИАГНОСТИКЕ ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ

СВ. Климов, АЯ. Кравцов, МЛ Кантерман, ЯМ. Сипухин (Главный госпиталь Тихоокеанского флота, г. Владивосток)

Резюме. Компьютерная томография легких использована при обследовании 68 пациентов с различными формами туберкулеза. Сопоставление результатов компьютерной томографии с классическими методами (обзорная рентгенография, линейная томография) позволяет выявить преимущества компьютерной томографии. Они характеризуются детализацией имеющихся изменений (состояние контуров, плотности, структуры очаговых теней и инфильтративных изменений), а также визуализацией изменений, не различимых при обычном исследовании. Изученный материал дал возможность авторам сделать вывод, что компьютерная томография является информативным дополняющим и уточняющим методом в диагностике туберкулеза легких.

Читайте также:  Симптомы, диагностика и лечение послеоперационной пневмонии

В последние годы имеется явная тенденция к активизации туберкулеза во всем мире, не исключая и экономически развитые страны. При этом проявления туберкулезной инфекции в легочной ткани не всегда соответствуют классическим формам ее течения, что создает определенные трудности в диагностике.

Основным методом диагностики туберкулеза легких является рентгенологический, а среди методик рентгенологического исследования основное значение имеют рентгенография в стандартных проекциях и продольная томография.

Однако, при локализации изменений (при условии, что они минимальны) в труднодоступных для традиционных методик отделах легкого (суб-плеврально, на фоне жидкости в плевральной полости, на фоне выраженных фиброзных изменений, за тенью сердца и крупных ветвей легочной артерии), проявляются преимущества метода компьютерной томографии (КТ).

Целью исследования являлось определение возможностей КТ в диагностике туберкулеза легких и проведение дифференциальной диагностики с другими заболеваниями органов дыхания.

Нами проанализировано 68 случаев туберкулеза легких (табл. 1). Методом КТ обследовано 41,7 % больных. Среди обследованных преобладали мужчины. Возраст больных колебался от 18 до 65 лет.

Показаниями к проведению КТ при обследовании больных с патологией органов дыхания служили:

1) дифференциальная диагностика изменений, природу которых традиционными методами не удалось установить;

2) уточнение особенностей проявлений патологического процесса;

3) установление изменений, которые вероятны, но ранее не выявлены;

4) определение распространенности поражения при планировании объема предстоящего оперативного лечения.

Все больные туберкулезом легких обследованы в первые 10 дней от начала специфического лечения. Основной интерес представляли больные, у которых отсутствовали микобактерии туберкулеза (МТ) в мокроте и изменения в легких, выявленные традиционными рентгенологическими методами, имели отрицательную либо незначительную динамику в процессе противовоспалительного лечения.

Компьютерная томография органов грудной полости проводилась на аппарате «Somatom-AR Spiral» фирмы «Siemens». Толщина томографического среза 10 мм, томографический шаг 10 мм. При целенаправленном изучении области патологического процесса толщину томографического скана уменьшали до 3-5 мм с последующим построением мультипланарной и трехмерной реконструкции.

Среди обследованных преобладали больные с инфильтративным туберкулезом. В большинстве случаев он был представлен бронхолобулярным инфильтратом. Дополнительно к уже полученной

Клинические формы туберкулеза легких у обследованных больных

Клинические формы Лбе. число больных (п) Удельный вес, %

1. Первичный туберкулезный комплекс 2 3,0

2. Диссеминированный туберкулез 4 5,8

3. Очаговый туберкулез 18 26.4

4. Инфильтративиый туберкулез 19 28,0

5. Туберкуломы 13 19.1

6. Фиброзно-кавернозный туберкулез о 3.0

7. Туберкулезный плеврит 10 14.7

методом линейной томографии информации удалось детально изучить структурные особенности инфильтратов, обнаружить мелкие, часто не выявленные ранее очаги и полости деструкции. Независимо от локализации произведен анализ состояния легочной паренхимы, прилежащей к туберкулезному инфильтрату. Выявлены бронхогенные и лимфогенные отсевы. Установлена связь фокуса с плеврой и корнем легкого, то есть выявлены паренхиматозный, корневой и плевральный признаки заболевания.

При очаговом туберкулезе важное преимущество КТ заключается в возможности точной оценки характера очагов, независимо от их локализации и размеров, а выявление мелких участков распада, детальное изучение величины, контуров и структуры позволило сделать правильный вывод о фазе процесса.

Туберкуломы, в отличие от других округлых образований в легких, которые тоже могут иметь мелкие полости деструкции, вкрапления солей кальция, различной степени четкости наружный контур, всегда окружены зоной интерстициальных изменений с очагами в окружающей легочной ткани, что отчетливо определяется методом КТ.

Туберкулезный экссудативный плеврит, не выявленный обычными рентгенологическими

Рис.1. Больная И. Диагноз: Инфилыративный туберкулез в С6 правого легкого с бронхогенной и лимфогенной диссеминацией в С8 д 10 правого легкого, в С4 5.10 левого легкого. Туберкулез Б6слева. Фаза распада.

б) компьютерная томограмма

в) компьютерная томограмма

методами из-за небольшого количества жидкости в полости плевры, может быть установлен при КТ.

Метод позволил установить наличие или отсутствие за тенью жидкости или плевральных наслоений инфильтративных изменений в легочной ткани, что затруднительно при традиционном рентгенологическом исследовании.

При диссеминированном туберкулезе методом КТ были выявлены на фоне распространенных изменений в легких полости деструкции, которые на рентгенограммах и томограммах не могли быть различимы из-за своих малых размеров. В случае острого милиарного туберкулеза определялись мелкие очаговые тени по ходу сосудов диаметром 1-2 мм, местами формирующие группы, не сливающиеся между собой, без склонности к распаду. На обычных рентгенограммах это выглядело как незначительное затемнение легочных полей.

Фиброзно-кавернозный туберкулез легких характеризовался наличием сформированных каверн, выраженным фиброзом легочной ткани со смещением органов средостения, бронхоген-

Рис.2. Больной Д. Диагноз: Очаговый туберкулез в С2 правого легкого. Фаза уплотнения.

в) компьютерная томограмма

ным обсеменением и эмфиземой. Высокая разрешающая способность метода КТ за счет поперечного среза, отсутствие эффекта суммации позволило изучить прогтранственное расположение бронхиальных ветвей, смещение их, изменение просвета. Ателектаз части легкого за счет рубцовой структуры бронха был подтвержден эндоскопически. В перибронхиальной ткани были выявлены локальные обызвествления.

У двух больных с первичным туберкулезным комплексом, при размерах изменений 0,5 мм и менее, линейная томография методом продольного размазывания не позволила точно охарактеризовать контур, структуру и плотность паренхиматозного компонента первичного туберкулезного очага. Только при помощи КТ было установлено, что изменения являются исходом неосложненного процесса.

В качестве иллюстраций приводим следующие наблюдения.

1. Больная И., 1967 г.р., поступила 18.11.97 г. с диагнозом: Инфильтративный туберкулез в С6 правого легкого, в фазе распада и обсеменения верхней доли правого легкого, нижней доли правого и левого легкого.

Жалобы на кашель с мокротой зеленого цвета по утрам и вечерам, потливость. Считает себя больной с середины августа 1997 г., когда после переохлаждения появился кашель. Лечилась самостоятельно. Состояние улучшилось, но с этого времени участились простудные заболевания. В ночное время появились боль в грудной клетке, затруднение вдоха, чувство нехватки воздуха. Состояние постепенно ухудшалось, появился озноб, кашель с мокротой. Изменения в легких выявлены 04.11.97 г., после чего больная госпитализирована.

На рентгенограммах и томограммах легких 12.11.97 определяется инфильтрация легочной ткани в С6 правого легкого с полостью распада и мелкими очагами диссеминации в верхней доле правот го легкого. Полость распада 1,5×1,8 см с четким внутренним контуром и инфильтрированной стенкой. Корень справа расширен, инфильтрирован (рис. 1).

Рис.З. Больная Г. Диагноз: Хроническая пневмония

в С,.2 левого легкого

в) компьютерная томограмма

В анализе крови от 19.11.97 СОЭ -10 мм/час, в остальном без особенностей. В анализе мокроты от 13.11.97, 21.11.97: МТ( + ) 5-6-10 в поле зрения. Посев мокроты на МТ 19.11.97, 20.11.97, 21.11.97 положительный, умеренный рост.

С целью уточнения объема поражения и распространенности диссеминации 02.12.97 проведено КТ-исследование легких. При этом в С6 правого легкого выявлена инфильтрация легочной ткани с полостью деструкции 1,5×1,7 см. Субплев^ально в С6 правого легкого определялись два крупных фокуса инфильтрации размером до 1,5 см, как результат бронхогенной диссеминации, вСВ9|0 по ходу сосудов -множественные, мелкие, однотипные очаговые тени. В правом корне – пакет увеличенных лимфатических узлов бронхопульмональной группы. От полости деструкции хорошо прослеживался дренирующий бронх с утолщенной, инфильтрированной стенкой. Слева по ходу бронхов язычковых сегментов – перибронхиальная инфильтрация, в С10 слева очаги диссеминации, справа в С2 — плотный суб-плеврально расположенный очаг.

Заключение: Инфильтративный туберкулез в С6 справа с бронхогенной и лимфогенной диссемина-цией в С89 )0 правого легкого, вС45|„левого легкого. Туберкулез Б6 слева. Фаза распада.

Проведено противотуберкулезное лечение. Прооперирована. Гистологическое подтверждение.

2. Больной Д., 1969 г. р. Поступил 24.11.97 с диагнозом: Очаговый туберкулез в С, 2 правоголегкого, фаза инфильтрации. Изменения в легких выявлены при профилактической флюорографии 14.11.97. До

этого не обследовался в течение 4 лет. Контакт с больным туберкулезом отрицает.

На рентгенограммах и томограммах от 03.12.97 в С, 2 правого легкого на фоне ограниченного пневмосклероза определяется группа очагов с нечеткими неровными контурами (рис 2). Исследование мокроты на МТ отрицательное.

С целью уточнения характера изменений в легочной ткани проведено КТ исследование 04.12.97. В С2 правого легкого субплеврально определяется группа из 4 очагов с неровными, четкими контурами размером от 5 до 10 мм. В окружающей ткани легкого – явления интерстициального фиброза. Костальная плевра на уровне поражения уплотнена, утолщена.

Заключение: очаговый туберкулез в С2 правого легкого в фазе уплотнения.

В порядке дифференциальной диагностики поражения легких при туберкулезе и неспецифической пневмонии приводим следующее наблюдение.

3. Больная Г., 1962 г. р., поступила 04.04.97 с диагнозом: Очаговая пневмония в С12 левого легкого.

Жалобы на сухой кашель, субфебрилитет во второй половине дня, повышенную утомляемость.

В марте 1997 года перенесла ОРЗ, сопровождавшееся высокой температурой тела, кашлем со слизистой мокротой, колющей болью в верхних отделах левой половины грудной клетки, усиливавшейся при выдохе. Лечилась самостоятельно, состояние улучшилось.

Во второй половине марта 1997 года вновь появились сухой кашель, повышение температуры тела к вечеру, непостоянная боль в левой половине грудной клетки.

На рентгенограммах и томограммах грудной клетки от 06.04.97 определяется инфильтрация легочной ткани в С,.2 левого легкого. Легочный рисунок усилен, сгущен за счет интерстициального фиброза. Левый корень малоструктурен (рис.З).

Исследование мокроты от 07.04.97: МТ, АК не обнаружено. Анализ периферической крови от 21.04.97: СОЭ 22 мм в час. При бронхоскопии выявлена аденома верхнедолевого бронха слева. С целью уточнения состояния главных бронхов и изменения в легочной ткани 23.04.97 проведена КТ. При этом объемных патологических образований бронхов и легких не обнаружено. В С, 2 верхней доли левого легкого, задних его отделов участок неравномерного уплотнения легочной ткани неправильной формы, связанный с утолщенной плеврой тяжами. По периферии – явления интерстициального пневмосклероза.

Заключение: КТ признаки хронической пневмонии в С, , левого легкого.

1. Габуния Р.И., Колесникова Е. К. Компьютерная томография в клинической диагностике,- М.,1995,-С.53-131.

2. РозенштраухЛ.С., Рыбакова Н.И., Виннер М.Г. Рентгенодиагностика заболеваний органов дыхания.-М.,1991.-Т.1.-С. 116-147.

3. РозенштраухЛ.С., Виннер М.Г. Дифференциальная рентгенодиагностика заболеваний органов дыха-ния.-М., 1991.-Т.1.-С.116-147.

Таким образом, чувствительность метода КТ, по нашим наблюдениям, составила 95,5%. Метод компьютерной томографии легких является дополняющим и уточняющим традиционные рентгенографию и линейную томографию. Возможности уточнения фазы туберкулезного процесса, определения мелких полостей деструкции, оценка окружающей легочной ткани, возможность разграничения мелких полостей деструкции от буллезных изменений, определение бронхогенных и лимфогенных отсевов позволяет успешно применять метод КТ в диагностике туберкулезного поражения и в дифференциальной диагностике с другими заболеваниями легких.

COMPUTER TOMOGRAPHY IN DIAGNOSIS OF LUNG TUBERCULOSIS

S.V. Klimov, A.Ya. Kravtsov, M.A. Kanterman, Ya.M. Sipuhin

(The Leading Hospital POF)

Computer Tomography (CT) of lungs was used for examination 68 patients with the various forms of tuberculosis. CT gains an advantage in comparison with results of classical methods (roentgenography, linear tomography). They are characterized detailing study of available changes (state of contours, density, structure of local focuses and infiltrative zones), and also visualization of changes, not distinguishable with a usual research. The investigated material allow to the authors to make a conclusion, that CT is informative adding and accurate method in diagnostics of a tuberculosis of lungs.

4. Черемисин B.M., Сигина O.A., Тюрин И.Е. //Вестн. Рентгенол.- 1993.- №1- С. 19-24

5. Тюрин И.Е., Нейштадт А.С., Сигина О. А. // Вестн. Рентгенол,- 1996.- №4,- С.53-54

6. Тюрин И.Е., Иванищак Б.Е., Ильина Н.А., Маценко Н.Е. // Вестн. Рентгенол.-1997.-№2.-С.4-10

Добавить комментарий