Диспансерное наблюдение после пневмонии для детей и взрослых

Диспансерное наблюдение детей, перенесших острую пневмонию

Диспансеризация детей с острыми пневмониями осуществляется в следующем порядке.

Частота наблюдения: через 1, 3 и 6 месяцев после заболевания. Осмотры врачей других специальностей: пульмонолог, фтизиатр – по показаниям.

Частота лабораторных и диагностических обследований: общий анализ крови – 1 раз (по показаниям чаще). Рентгенография органов грудной клетки – по показаниям.

Основные лечебно-оздоровительные мероприятия: рекомендации здорового образа жизни. Закаливающие процедуры. Санация очагов хронической инфекции.

Критерии эффективности диспансеризации: нормализация вентиляционной функции внешнего дыхания. Перевод в Д I группу – через 6 месяцев.

За детьми, перенесшими острую пневмонию, необходимо организовать диспансерное наблюдение в течение года, включая проведение анализов крови.

ОСТРЫЕ АТИПИЧНЫЕ ПНЕВМОНИИ У ДЕТЕЙ

В современных условиях в отдельные группы выделяют атипичные пневмонии, вызванные Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Chlamydia psittaci.

Возрастная этиологическая структура возбудителей

острых атипичных пнемоний у детей

ВозрастАтипичные возбудители
ВозбудительЧастота
0-6 месяцевC.trachomatis10%
6 месяцев – 6 летM.pneumonia C.pneumoniaМенее 10% Еще реже
7-15 летM.pneumonia C.pneumonia20-30%

Хламидийная пневмония

Болеют школьники. Клинически характеризуется тяжелым фарингитом, охрипшим голосом, лихорадкой, продуктивным кашлем, увеличением шейных лимфатических узлов. К концу недели могут появиться хрипы в легких и укорочение перкуторного тона, а рентгенологически – интерстициальные изменения, очаги инфильтрации. Общее состояние обычно средней тяжести. В периферической крови регистрируются увеличение СОЭ, нормальное количество лейкоцитов. Прогноз благоприятный, особенно при раннем назначении макролидов.

Микоплазменная пневмония

Встречается у детей разного возраста, но чаще блеют школьники. Инкубационный период 1-3 недели. Начинается чаще постепенно, с умеренных катаральных явлений и подъема температуры тела до высоких цифр на 4-6 день болезни. Типичным симптомом является частый, изнурительный, длительный (не менее 2-3 недель) кашель с небольшим количеством мокроты. Выраженные интоксикация и дыхательная недостаточность нехарактерны. На рентгенограмме в острый период доминируют мелкоочаговые или очаговые тени. Пневмония имеет склонность к затяжному течению, вовлечению в процесс интерстициальной ткани с последующим развитием пневмосклероза. Типичен длительный субфебрилитет по окончанию периода лихорадки. В анализах периферической крови характерных изменений нет, но лейкоцитоз чаще отсутствует, имеются лимфоцитоз, увеличенная СОЭ. Течение пневмонии затяжное. Прогноз благоприятный.

Пневмоцистная пневмония

Редкая форма пневмоний (менее 1% всех пневмоний), характеризующаяся поражением интерстициальной ткани легких. Интерстициальная ткань при этом не воспаляется, она способна лишь набухать и отбухать, что происходит при любом ОРВИ. При пневмоцистозе легких нет собственно очага воспаления, а есть инфильтрация межуточной ткани пневмоцистами и межуточными клетками.

Контингент детей, подверженных пневмоцистной интерстициальной пневмонии, состоит из двух групп: 1) недоношенные и незрелые новорожденные; 2) дети с врожденными или приобретенными дефектами клеточного иммунитета, в том числе получавшие иммуносупрессивную терапию.

У новорожденных клиническими признаками пневмоцистной интерстициальной пневмонии являются: 1) Начало заболевания в конце 1-го месяца жизни, постепенное. 2) На первый план выходят постепенно нарастающие признаки дыхательной недостаточности: появление приступов апноэ на фоне снижения аппетита, плохой прибавки массы, беспокойства; развитие за 2-3 недели выраженного тахипноэ, цианоза, диспноэ с участием дыхательной мускулатуры. 3) Отсутствие признаков бронхита (кашля) и токсикоза (лихорадки). 4) Отсутствие перкуторных и аускультативных изменений (они появляются в случае наслоения вторичной бактериальной флоры). 5) Рентгенологически определяется вздутие легких (больше по периферии), неплотная зернистая инфильтрация (больше выражена у корней), с участками просветления (картина «ватного легкого»). 6) Реакция крови без значительных особенностей (гипохромная анемия, различной степени лейкоцитоз, эозинофилия, повышенная СОЭ).

У детей с иммунодефицитом пневмоцистная интерстициальная пневмония развивается в начале ремиссии, вызванной цитостатиками, остро, с гипертермией до 38° и кашлем, далее развивается выраженная дыхательная недостаточность (одышка 100 и выше в минуту, цианоз) при отсутствии отчетливых физикальных данных и с рентгенологической картиной «ватного легкого».

Легионеллезная пневмония

Legionella pneumoniae – грамотрицательная палочка, часто гнездящаяся в кондиционерах, аэрозольных аппаратах. Путь заражения аэрозольный. Передача возбудителя от человека к человеку не установлена. Инкубационный период при пневмонии может достигать 11 дней. Характеризуется высокой лихорадкой (39-40°С), ознобом, рано развивающимися неврологическими нарушениями (головная боль, прострация или делирий, миалгии), сухим кашлем, дыхательной недостаточностью, но минимально выраженными физикальынми данными, указывающими на пневмонию при осмотре, хотя рентгенологически находят массивные инфильтративные изменения. В анализах периферической крови – умеренный лейкоцитоз, лимфопения, а при биохимическом исследовании типична гипонатриемия. Катаральные явления носоглотки редки, но часты лимфадениты. Возможны брадикардия, гематурия.

Диагностика

Принципы клинической диагностики острых атипичных пневмоний у детей различных возрастных групп представлены в следующее таблице:

Амбулаторная тактика и диспансерное наблюдение за детьми, перенесшими острую пневмонию.

Острой считается пневмония, разрешающаяся в сроки 7-8 недель. При отсутствии разрешения пневмонического процесса в сроки от 8 недель до 6 месяцев от начала болезни, пневмония диагностируется как затяжная. Диагностическими критериями острой пневмонии являются:

-нарушение общего состояния,

-повышение температуры тела,

-характерные физикальные изменения (укорочение перкуторного звука, ослабление дыхания, бронхиальное дыхание, односторонний или локализованный характер физикальных изменений, в том числе хрипов).

Представляют интерес современные особенности течения внебольничных (амбулаторных) пневмоний у детей, обусловленные изменениями микробиологического спектра возбудителей и различными вариантами тканевых реакций на вирусно-бактериальные ассоциации. Такие пневмонии всегда бывают осложнениями ОРВИ с преобладанием симптомов ОРВИ. Описывают 2 клинических варианта:

– максимальная выраженность тяжести состояния в начальном периоде с интоксикацией и дыхательной недостаточностью. Пневмония возникает либо после только что перенесенного ОРВИ или на так называемой «второй волне» ОРВИ, т.е. при реинфицировании. Рентгенологически – пневмоническая инфильтрация, чаще с вовлечением в процесс плевры;

– в начальном периоде полностью отсутствуют клинические признаки пневмонии. Преобладают симптомы ОРВИ, но ведущим симптомом является сухой, упорный, мучительный кашель. И только к 5-7 дню клинически диагноз пневмонии становится бесспорным: одышка, цианоз, перкуторно локальное укорочение звука, аускультативно хрипы (при бронхопневмонии). Однако рентгенологически определяется только перибронхиальная, периваскулярная инфильтрация, реже диффузная, признаки вздутия легких, участки дистелектазов, плевра интактна.

Показания для рентгенологического обследования: ухудшение состояния к 5-7 дню болезни, высокая и длительная (более 5 дней) лихорадка, сухой и упорный кашель, ДН при нагрузке, нарастание интоксикации.

Детей первого года жизни при заболевании пневмонией необходимо госпитализировать. Показанием для госпитализации детей в любом возрасте является также тяжелое и затяжное течение пневмонии, дыхательная недостаточность II-III степени, токсические и септические формы пневмонии, наличие фоновых заболеваний.

Дети старшего возраста со среднетяжелыми и легкими формами лечатся на дому. Преимущества лечения на дому: отсутствие реинфекции, индивидуальный уход, отсутствие отрицательных эмоций.

При амбулаторном лечении бронхита и пневмонии участковый педиатр осматривает больного на дому ежедневно до стойкого улучшения общего состояния, далее 1 раз в 3 дня до клинического выздоровления, при нормализации температуры дети приглашаются на прием. Обязателен осмотр на дому ребенка с пневмонией заведующим отделением. Исследование крови и рентгенография органов грудной клетки проводятся при постановке диагноза, контроль анализа крови осуществляется после клинического выздоровления и далее каждые 2 недели до полной нормализации гематологических показателей. Рентгенологический контроль при неосложненных формах пневмонии не обязателен, если достигнут полный клинический эффект от лечения. Для контроля течения плеврита возможно использование УЗИ. При всех формах острой пневмонии критериями выздоровления являются нормализация клинических, лабораторных и рентгенологических данных. Выписка в детские учреждения осуществляется не ранее, чем через 14 дней после выздоровления. Школьники освобождаются от физкультуры в школе на 3 месяца. В зависимости от состояния ребенка решается вопрос о дополнительном дне отдыха или индивидуальном обучении. Профилактические прививки разрешаются через 3-4 недели после выздоровления.

Лечение на дому должно быть комплексным. Режим постельный. При улучшении состояния режим двигательной активности расширяется. В помещении, где находится больной, температура воздуха должна быть 18-22 0 С; проветривать комнату следует не менее 6 раз в сутки. Питание по набору продуктов, калорийности должно соответствовать возрасту, обязательно включение соков, фруктов. Обработка продуктов проводится с учетом необходимости легкого механического и химического щажения. Рекомендуется обильное питье с целью дезинтоксикации и для восполнения потери жидкости.

Антибактериальная терапия назначается сразу после установления диагноза. При типичной пневмонии у детей старше 6 месяцев стартово назначается ампициллин. Альтернативными препаратами являются ко-амоксиклав, цефаклор, азитромицин. При наличии в анамнезе лечения пенициллинами сразу используют альтернативные средства. При атипичной пневмонии у детей старше 6 месяцев стартово назначают эритромицин, альтернативными препаратами являются азитромицин и доксициллин (последний для детей старше 8 лет).

При наличии астматического компонента назначают бронхолитические препараты: В2-адремомиметики – сальбутамол (вентолин) в ингалляциях, через небулятор или спейсер, внутрь (сироп, таблетки); тербуталин (бриканил) в ингалляциях, таблетках, инъекциях; фенотерол (беротек), беродуал в ингалляциях; реже эуфиллин из-за возможных побочных эффектов. Возможно назначение противокащлевых препаратов: туссин-плюс, стоптуссин, бронхолитин, бромгексин, амброксол и другие. При снижении температуры тела рекомендуется отвлекающая терапия: горчичники, лечебные ванны.

Задачей диспансерного наблюдения ребенка, перенесшего острую пневмонию, является полное морфологическое и функциональное восстановление органов дыхания, устранение патологических рефлексов и психомоторных отклонений, возникших у ребенка за время острого периода болезни, повышение иммунологической реактивности ребенка, устранение очагов хронической инфекции.

После выздоровления от острой пневмонии ребенок, лечившийся на дому или выписанный из стационара, находится на диспансерном наблюдении в поликлинике в течение 1 года. Дети, перенесшие острую пневмонию на первом году жизни, посещаются участковым врачом в первые 3 дня после выписки из стационара. Дети первых трех месяцев наблюдаются в течение 6 месяцев по выздоровлению два раза в месяц, затем один раз в месяц. Дети, перенесшие острую пневмонию в возрасте 3-12 месяцев, наблюдаются в течение года один раз в месяц. Дети, заболевшие в возрасте от 1 до 3 лет, наблюдаются один раз в 2 месяца, старше 3 лет – один раз в квартал. Необходима консультация оториноларинголога и стоматолога для решения вопроса о санации хронических очагов инфекции.

В период диспансерного наблюдения рекомендуется постепенное восстановление режима, соответствующего режиму ребенка данного возраста, сокращение времени сна до нормы, увеличение времени прогулок, физической нагрузки. Диета в течение 1-2 месяцев должна быть легко усваиваемой, витаминизированной.

Читайте также:  По каким признакам можно обнаружить у себя рак легких

При восстановительном лечении острой пневмонии применяются физиотерапевтические процедуры:

1) ингаляции соляно-щелочные (растворы хлорида натрия, гидрокарбоната натрия, йодида калия); ингалляции с протеолитическими ферментами (трипсин, химотрипсин, мукосольвин); ингаляции отварами лекарственных трав при отсутствии бронхообструктивного синдрома (ромашка, шалфей, мать-и-мачеха);

2) лекарственный электрофорез с кальцием, йодидом калия, сернокислой магнезией, медью;

3) ультразвук на грудную клетку, область надпочечников;

4) пеллоидотерапия – электрофорез, аппликации;

6) фитотерапия – сборы трав с различным действием: усиливающим выделение мокроты, противовоспалительным, иммуномодулирующим, бронхолитическим;

7) ЛФК, массаж грудной клетки (обычный, вибрационный, точечный);

8) закаливание: воздушные и солнечные ванны, морские купания.

Реабилитация детей раннего возраста, перенесших острую пневмонию, проводится в течение 3 мес., старших возрастных групп – 2 мес. При повторной пневмонии за время диспансерного наблюдения производится консультация пульмонолога, иммунолога.

Критерии эффективности восстановительного лечения при острой и затяжной пневмонии: улучшение общего состояния; ликвидация остаточных явлений пневмонии по клиническим и рентгенологическим данным; нормализация периферической крови. Группа здоровья II.

Диспансерное наблюдение при пневмонии

ответы на некоторые вопросы / 1. болезни органов дыхания / 3. диспансеризация больных перенесших пневмонию

Диспансерное наблюдение при пневмонии. Критерии выздоровления: 1) хорошие самочувствие и общее состояние больного; 2) стойкая нормализация температуры тела; 3) ликвидация клинических, лабораторных и рентгенологических признаков Пневмонии ( Пн ). Прогноз при пневмонии. Исход Пневмонии ( Пн ) во многом зависит от распространенности воспалительного процесса, наличия или отсутствия осложнений, срока начала и адекватности антибиотикотерапии, состояния организма и других причин. Пневмония ( Пн ) легкого и среднетяжелого течения с нераспространенным воспалительным процессом заканчивается полным выздоровлением при проведении рациональной терапии в течение 3-4 нед. Всех больных с распространенным воспалительным процессом, затяжным течением Пневмонии ( Пн ), с нарушением функции внешнего дыхания, иммунной системы, осложненной Пневмонии ( Пн ) необходимо направлять в реабилитационные отделения для долечивания и восстановления как морфологических, так и функциональных показателей. Период диспансеризации больных, перенесших Пневмонию ( Пн ) без осложнений, может составлять 6 месКонтрольные посещения показаны через 1, 3 и 6 мес после выписки из стационара., для всех остальных больных Пневмонией ( Пн ) — не менее года. Профилактика пневмонии. Профилактические мероприятия направлены на проведение общих санитарно-гигиенических мероприятий (режим труда, борьба с запыленностью, загазованностью, перегреванием и переохлаждением, проветривание помещений и изоляция заболевших и т.д.). Личная профилактика включает закаливание организма, занятия физкультурой и туризмом, полноценное питание, санацию очагов инфекции. Большое значение имеют своевременное и правильное лечение острых респираторных заболеваний и проведение других противоэпидемических мероприятий. Тем не менне нелзя пренебрегать созданием call-центра для отдаленных от больничных учреждений районов республик, областей, округов страны. Как никогда, в эпоху централизации медицины в профилактике пневмонии увеличивается роль call-центра. Качественный call-центр позволяет снизить до минимума необоснованные выезды врачебных бригад по тем или иным признакам пневмонии. Особенно важна профилактика Пневмонии ( Пн ) у больных, страдающих хроническими легочными заболеваниями. Необходимо строгое соблюдение режима и других предписаний врача при заболеваниях, которые могут осложниться Пневмонией ( Пн ) (инфаркт миокарда, инсульт, состояние после хирургического вмешательства и т.д.).

Для продолжения скачивания необходимо собрать картинку:

Диспансерное наблюдение при пневмонии

Воспаление легких относится к тяжелым заболеваниям, поэтому все пациенты подлежат диспансерному наблюдению после пневмонии.

Диспансеризация при пневмонии

Диспансерное наблюдение при пневмонии начинается с момента установления диагноза. Очень важно своевременно провести комплекс обследований, позволяющих назначить адекватную антибактериальную терапию.

Они включают в себя:

  • Общий анализ крови.
  • Общий анализ мочи.
  • Исследование мокроты.
  • Рентгенографию органов грудной клетки.

Контроль общеклинических исследований проводится через 10 дней после начала лечения, Rg легких – через две недели.

Даже если пациент полностью излечился и осложнений нет, он подлежит диспансеризации после пневмонии в течение полугода.

Диспансеризация после выздоровления

После выздоровления пациент наблюдается у лечащего врача еще полгода. Осмотры проводятся в первый, третий и шестой месяцы.

В первое и третье посещение пациент сдает общий анализ крови и мокроты, выполняет флюорограмму и исследование функции внешнего дыхания – спирограмму. Также через полгода ему назначается биохимический анализ крови, по показаниям – консультация пульмонолога, отоларинголога или стоматолога.

В случае если у взрослого пациента отмечались осложнения (например, фиброз в легком), диспансерное наблюдение продлевается на год.
При пневмонии у детей врачебное наблюдение особенно важно.

Наблюдение детей

Дети после пневмонии наблюдаются участковым педиатром не менее года. Кратность осмотров зависит от возраста ребенка.

Если заболел грудничок, педиатр посещает его в первые три дня после выписки из больницы и дважды в месяц в течение полугода, затем раз в месяц.

Пациенты в возрасте от 3 до 12 месяцев подлежат диспансерным осмотрам ежемесячно на протяжении года.

Наблюдение за детьми одного-трех лет проводится раз в 2 месяца, старшего возраста – раз в квартал, продолжается также год.

При этом ребенку проводятся консультации отоларинголога и стоматолога, по показаниям – пульмонолога. Также по назначению врача он сдает необходимые анализы. Школьники освобождаются от уроков физкультуры на три месяца.

И детям, и взрослым после пневмонии показано санаторно-курортное лечение и другие оздоровительные мероприятия, прием витаминов.

Реабилитация и диспансеризация.. (Пневмонии. Методичка). 4308

Своеобразным синдромом периода выздоровления является комплекс астеновегетативных нарушений с возможным субфебрилитетом как следствие нарушения терморегуляции. Отсутствие острофазовых реакций, очага воспаления позволяют исключить воспалительный генез указанных расстройств и избежать ненужной антибактериальной терапии. Таким реконвалесцентам показаны адаптогены, биостимуляторы, гальванический воротник по Щербаку, методы водобальнеотерапии. Необходимо также выявление и лечение сопутствующих заболеваний, включая возможные внелегочные очаги воспаления.

Больным, перенесшим пневмонию затяжного течения длительностью более восьми недель, с явлениями астенизации и метапневмонического бронхита, с наличием клинических и рентгенологических остаточных явлений показано санаторно-курортное лечение как в местных санаториях, так и на климатических курортах, в число которых входят курорты Черноморского побережья Кавказа (Сочи, Геленджик), горные курорты (Кисловодск, Нальчик), курорты Подмосковья.

При сопутствующих хронических бронхолегочных заболеваниях, при выраженной легочно-сердечной недостаточности предпочтительнее курортное лечение в местных санаториях. Приоритетное значение в санаторном лечении имеет использование природных лечебных факторов и физических средств. Для легочных больных это прежде всего климатотерапия и лечебная физкультура. Важным условием эффективности лечебной физкультуры является ее максимальное проведение на открытом воздухе.

Больные, выписанные после пневмонии с клиническим выздоровлением (нормализация рентгенологических и лабораторных данных), должны наблюдаться в течение 6 месяцев. Первое обследование через 1 месяц, второе — через 3 месяца, третье — через 6 месяцев после выписки из стационара. Диспансерное наблюдение включает клинический осмотр, общий анализ крови, исследование крови на С-реактивный белок, фибриноген.

При отсутствии патологических изменений, переболевший пневмонией переводится в группу практически здоровых (1 -я группа), при наличии отклонений от нормы больной остается во 2 — ой группе в течение года для проведения дальнейших оздоровительных мероприятий.

Больные, перенесшие пневмонию с затяжным течением, а также больные выписанные из стационара с остаточными изменениями в легких, увеличенной СОЭ и биохимическими изменениями в крови, наблюдаются по третьей группе диспансерного учета (подверженные частым заболеваниям) с посещением врача через 1, 3, 6, 12 месяцев после выписки из стационара с полным клиническим и лабораторным обследованием.

При полном выздоровлении выздоровевший переводится в 1- ю диспансерную группу (практически здоровые), а при сохранении регнтгенологических изменений в легких (тяжистость, усиление легочного рисунка) — во 2 -ю группу учета («угрожаемые контингенты», то есть подверженные риску заболевания).

Во время диспансерного наблюдения проводится комплекс лечебно-профилактических мероприятий — ежедневная утренняя гимнастика, пребывание на воздухе, исключение курения, массаж, сауна, при необходимости — физиотерапия, прием адаптогенов.

В заключении следует подчеркнуть, что принципы лечения пневмоний, основанные на современных достижениях фармакотерапии — это лишь общая стратегия, которой должен следовать терапевт. При лечении, реабилитации и диспансеризации каждого больного с пневмонией возникают индивидуальные проблемы, неповторимое их сочетание, требующее своего частного разрешения, своей тактики. Правильность принимаемого врачом решения зависит от его эрудиции, личного опыта, умения верно оценить и проанализировать значение многих факторов.

Тактика ведения больных с внебольничной пневмонией в поликлинике, показания для госпитализации, стационар на дому. Диспансеризация, санаторнокурортное лечение больных, перенесших пневмонию.

Диспансеризация (приказ МЗ РФ от 20 декабря 2012 г. №1213н).

1. Пациент после перенесенной внебольничной пневмонии, в том числе осложненной

плевритом, абсцессом, даже, если до пневмонии он был здоровым до ВП, нуждается в

диспансерном наблюдении, поскольку имеет риск развития хронических болезней органов

дыхания (БОД), особенно если после заболевания остаются необратимые изменения бронхах и лёгочной ткани.

2. Более того, у больных, перенесших ВП, хронические БОД могут быть выявлены

при дополнительном обследовании пациента в восстановительном периоде после острого

3. Патологические изменений в лёгких можно обнаружить в течение 3-6 месяцев

после перенесенных острых БОД, и в течение этого периода имеется возможность их

4. Поэтому за лицами, перенесшими пневмонию, проводят «Д»в течение года после

выздоровления: проведение реабилитационных мероприятий (лечебная физкультура,

физиотерапевтическое и санаторно-курортное лечение). Курильщиков консультируют для

отказа от табака. Всем пациентам этой группы показана вакцинация против респираторных

инфекций, которая снижает риск повторного заболевания, даются рекомендации по

здоровому образу жизни и восстановлению трудоспособности под влиянием лечения.

5. Для выявления осложнений на начальной стадии их развития врач должен

проводить обследование пациента 1 раз в 3 месяца и при наличии показаний

консультировать больного у пульмонолога. Клинический анализ крови, общий анализ

мокроты исследуют с целью подтверждения воспалительного процесса в лёгких и бронхах.

При наличии признаков воспаления со стороны лабораторных данных проводят посев

мокроты с целью выделения возбудителя и его чувствительности к антибиотикам.

6. При хламидийной и микоплазменной этиологии пневмонии проводится

контрольное исследование крови на наличие возбудителя и динамики титра

Читайте также:  Затяжная пневмония у детей, взрослых, пожилых: симптомы, лечение

иммуноглобулинов M и G через 1 месяц после лечения.

7. Если пациент курит и имеются клинические признаки нарушения бронхиальной

проходимости и вентиляционной функции лёгких, то выполняется спирометрическое

исследование с определением обратимости бронхиальной обструкции.

8. При отсутствии дополнительных показаний рентгенография грудной клетки

проводится через 12 месяцев, а при необходимости — в более ранние сроки.

9. При внелёгочных осложнениях заболевания проводятся дополнительные

обследования и консультации.

10. Для решения вопроса о необходимости санации очагов инфекции в полости рта и

верхних дыхательных путях проводится консультация ЛОР и стоматолога.

11. При отсутствии клинических и рентгенологических признаков патологических

изменений в лёгких и полного восстановления трудоспособности при наблюдении в течение

1 года пациент переводится в группу I ДН.

12. В случае наличия необратимых изменений в лёгких пациента наблюдают в группе

II ДН, а при выявлении в процессе наблюдения хронических БОД переводят в группу III ДН.

13. При ведении больных с пневмонией, плевритом руководствуются клиническими

рекомендациями и стандартами первичной медико-санитарной помощи и

специализированной медицинской помощи.

Алгоритм диспансерного наблюдения пациентов после перенесенной ВП специалист Частота наблюдений терапевт 1 раз в 3 мес пульмонолог 2 раза (при постановке на учет и в конце года) Отоларинголог, стоматолог 1 раз в год

Перечень диагностических обследований: антропометрия, клинический анализ крови, об- щий анализ мокроты, посев мокроты на флору и чувствительность к антибиотикам, спирография с тестом обратимости бронхиальной обструкции, рентгенография грудной клетки (крупнокадровая флюорография), при пневмонии хламидийной и микоплазменной этиологии – исследование крови на наличие возбудителя и IgM и IgG

47. Ведение больных с бронхиальной астмой в поликлинике. Показания и противопоказания для санаторно-курортного лечения больных с бронхиальной астмой.

48. Базисная терапия ХОБЛ. Профилактика ХОБЛ.

49. Ведение больных с язвенной болезнь желудки и 12ти перстной кишки в поликлинике (лечение, диспансеризация). Показания и противопоказания для санаторно-курортного лечения больных с язвенной болезнью.

50. Калькулезный холецистит, тактика ведения пациента.

51. Диспансерное наблюдение, санаторнокурортное лечение после перенесенного острого гломерулонефрита.

52. Хронический пиелонефрит (лечение, диспансеризация, санаторно-курортное лечение).

53. Каковы особенности диагностики, течения и лечения заболеваний у лиц пожилого и старческого возраста?

ПРАКТИЧЕСКИЕ ЗАДАНИЯ:

Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.

Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.

Первая медицинская помощь и порядок наблюдения детей с острой пневмонией. Лечение в домашних условиях

Главное в лечении пневмоний в домашних условиях — это своевременный и правильный выбор этиотропного средства (антибиотиков), ориентировочные рекомендации представлены в табл. 19.

Замена при неэффективности

1 -6 месяцев, с высокой темпе­ратурой, ин-фильтративной тенью

Стафилококк, кишечная па­лочка и другая Гр (-) кишеч­ная флора

Парентерально: ампиокс, амоксициллин, амоксиклав, цефалоспорины 1-2-го по­коления

Аминогликозиды 2-го и цефалоспорины 3-4-го поколений, ванкомицин, имипенемы

1-6 месяцев, афебрильное заболевание, с диффузными изменениями на К-грамме

Хлам иди и, реже пневмоцисты, уреаплазмы

Внутрь: бисептол, эритромицин, макролиды (сумамед, рулид и др.)

Парентерально: бисептол, клиндамицин, макро­лиды, цефалоспорины 3-4-го по­коления

6 месяцев — 15 лет, неосложненная, гомо­генная инфильт­рация

Пневмококк, реже гемофильная па­лочка

Внутрь: оспен, амоксициллин, амоксиклав, зиннат

Парентерально: пенициллины, аминогликозиды, цефалоспорины 2-3-го поколения

15 лет, очагово-сливная тень, плеврит, дест­рукция легких, токсикоз

Пневмококк, гемофильная палочка, редко стрептококк, стафилококк

Парентерально: пенициллин, амоксициллин, аугментин, цефалоспорины 2-3-го поколения

Парентерально: цефалоспорины 3-4-го, аминог­ликозиды 2-3-го поколений в ком­бинации, имипенемы

5-15 лет, него­могенная тень, обилие влажных хрипов

Микоплазма, хламидия (Clam. Pneumonia)

Внутрь: эритро­мицин, оумамед, рулид и другие макролиды, би­септол

Примечание. Бисептол, гентамицин, ампициллин мало эффективны при пневмониях, вызванных пневмококком и другими бактериями; бисептол (котримоксазол) эффективен только при хламидиозных и микоплазмозных процессах в легких.

Выбор дозы препаратов, наиболее часто используемых в амбулаторной практике педиатрами, представлен в табл. 20.

Суточная доза, мг/кг

Для орального применения

Цефалексин (1 поколение)

Цефуроксим (2) — зиннат

Цефподоксим (3) — орелокс

Цефтибутен (3) — цедекс

Бисептол, бактрим, септрим

Для парентерального применения

Тнкарциллин (клавулан. к-та) Карбенициллин

Цефтриаксон (3) — лонгоцеф

Цефтазидим (3) — фортум

Цефперазон (3) — цефобид

Цефепим (4) — кейтеи

Коломицин (полимиксин Е)

То(5рамицин, сизомицин (2)

Примечание. Спирамицин (ровамицин) назначается внутрь без ограничения в возрасте (парентерально — с 12 лет); цефобид обладает антисинегнойной активностью; фторхи-нолоны назначаются детям с 14-летнего возраста; карбапенемы (тиенам, меронем) разрешены к применению детям с 1 месяца; ванкомицин, рифампицин являются антистафилококковыми препаратами резерва.

Выбор антибактериальных препаратов в зависимости от клинической ситуации представлен в табл. 21.

Антибиотики первого ряда

Первичная долевая пнев­мония

Первичная атипичная пневмония

Микоплазма, легионелла, хламидия

Цефалрепорины 3-го поколения, метронидазол, бисептол

Пневмония на фоне хро­нического бронхита

Гемофильная па­лочка, стрептококк

Левомицетин, цефалоспорины 2-3-го поколения

Пневмония на фоне гриппа

Стафилококк, пневмококк, гемо­фильная палочка

Ампиокс, аугментин, амоксиклав

Цефалоспорины 2-3-го поколе­ния, ванкомицин

Основная тактика терапии при приобретенных пневмониях включает выбор тех антибиотиков, которые активны против грам-положительных возбудителей. В нашей стране в течение многих лет при эмпирическом лечении пневмоний использовали внутримышечное введение пенициллина (Приказ МЗ РФ № 725), однако изменение спектра возбудителей амбулаторных пневмоний с довольно высоким удельным весом гемофильной палочки, микоплазмы и др., не чувствительных к пенициллину бактерий, заставляет изменить эту тактику. Появление пенициллинрезистентных штаммов пневмококка, а также необходимость введения пенициллина каждые 3-4 часа требует замены препарата 1-й линии для лечения амбулаторных пневмоний.

Точка зрения, принятая в 80-е годы, согласно которой в первую очередь необходимо назначение макролидов, в настоящее время пересматривается в связи с появлением резистентных штаммов пневмококка и сомнительной активностью этой группы препаратов в отношении Haemophylus influenzae. На практике предположение о пневмококковой инфекции (реже спровоцированной Н. influenzae) требует назначения в первую очередь бета-лактамного антибиотика (ампициллина или амоксициллина). Несколько позже распространение получил аугментин, амоксиклав (амоксициллин в сочетании с клавулановой кислотой, которая обеспечивает антибиотику защиту от энзиматической деградации бета-лактамазой).

Если же через 48 часов не наблюдается клинического эффекта, то производят замену полусинтетических пенициллинов на эритромицин (или другие макролиды новой генерации), предполагая наличие атипичных патогенов (легионелл, хламидий, микоплазм). Удобство в назначении рулида, сумамеда и ровамицина состоит в том, что они назначаются перорально и имеют по сравнению с другими антибиотиками очень низкий уровень побочных эффектов. Эта генерация макролидов хорошо концентрируется в местах воспаления легких, что достигается их способностью проникать в альвеолярные макрофаги и эпителиальные клетки слизистой оболочки дыхательных путей.

При отсутствии эффекта от макролидов в течение следующих 48 часов больного госпитализируют в стационар. При тяжелом течении приобретенной пневмонии антибиотиками выбора являются цефалоспорины, минимум третьей генерации.

Вероятно, в будущем эта стратегия проведения антибактериальной терапии будет изменяться вследствие развития резистентности возбудителей одновременно к пенициллинам и макролидам. Внедрение фторхинолонов, активных в отношении пневмококка, могло бы в ближайшем будущем значительно улучшить эффект второго этапа лечения (при неудачной терапии пенициллином). Ципрофлоксацин, офлоксацин и другие фторхинолоны эффективны также при лечении пневмоний, вызванных Н. influenza, Legionella pneumoniae и Mycoplasma pneumoniae.

Программы лечения больных включают обязательное проведение антибцотикотерапии с учетом конкретного этиологического агента (на этапе колонизации микроорганизмов), причем предпочтение отдается монотерапии, только в тяжелых случаях используются комбинации антибиотиков (пенициллинов с аминогликозидами или/и цефалоспоринами), а также антибиотики резерва (фторхинолоны, ингибиторы бета-лактамаз, макролиды и цефалоспорины последних генераций, рифампицин, ванко-мицин и др.). Выбор антибиотиков в зависимости от возбудителей и с учетом клинической ситуации представлен в таблицах 1 и 2.

Оценка эффективности антибактериальной терапии производится в течение первых 2-3 суток (с заменой или комбинацией а/б в необходимых случаях, особенно при неуточненном возбудителе).

Продолжительность курса антибиотикотерапии зависит от характера и дозы возбудителя, его чувствительности к антибиотику, состояния иммунитета больного, наличия осложнений и т. д. При неосложненной пневмонии курс лечения антибиотиками продолжается не более 3-4 дней после нормализации температуры.

Патогенетически оправданы все способы улучшения бронхиального дренажа (ингаляции с бронхолитиками, муколитиками, отхаркивающими средствами, массаж грудной клетки, ЛФК и др.). По показаниям — кислородотерапия, дезинтоксикация. В период разрешения пневмонии возрастает роль противовоспалительных’ и симптоматических средств, а.также немедикаментозных методов лечения (физиотерапия и др.).

Критериями эффективности лечения пневмонии являются:
— клинические признаки: снижение температуры, уменьшение интоксикации, улучшение общего состояния, улучшение отхождения мокроты, уменьшение кашля и др.;
— лабораторные показатели: нормализация лейкоцитарной формулы, КЩС, уменьшение степени гнойности мокроты и др.;
— рентгенологическая картина: положительная динамика рентгенологических данных вплоть до исчезновения инфильтрата — через 2-4 недели от начала заболевания;
— функциональные параметры: нормализация показателей ФВД.

Эффективность лечения пневмоний у детей оценивается как полный или частичный эффект, либо его отсутствие.

Полный эффект:
— падение температуры ниже 38 °С в течение 24-48 часов при неосложненной пневмонии или 3-4 суток при осложненной;
— улучшение состояния и аппетита, уменьшение одышки;
— улучшение И-логической картины или отсутствие отрицательной динамики;
— продолжение антибактериальной терапии при введении препаратов внутрь.

Частичный эффект:
— сохранение фебрильной температуры свыше указанных сроков;
— улучшение состояния, аппетита, снижение одышки;
— отсутствие ухудшения И-логической картины;
— продолжение назначенной антибактериальной терапии.

Отсутствие эффекта:
— сохранение высокой температуры;
— ухудшение общего состояния и других патологических явлений;
— смена антибиотиков через 24-36 часов терапии (при подозрении на анаэробную этиологию пневмонии добавляется метронидазол).

Длительность антибактериальной терапии:

— при неосложненной пневмонии — до получения четкой клинико-рентгенологической положительной динамики и еще не менее 3-х дней нормальной температуры (курс терапии обычно составляет 7-10 дней);
— при осложненной пневмонии — до полной ликвидации осложнений и еще не менее 5 дней (курс терапии 10-14 дней).

Читайте также:  Каким спортом можно заниматься при бронхиальной астме

Наблюдение на участке

Кратность наблюдения за детьми при лечении на дому зависит от возраста. Так, дети первого года жизни осматриваются участковым педиатром ежедневно, до выздоровления. Дети старше года наблюдаются педиатром каждый день в течение острого периода заболевания, в среднем 7 дней, а далее направляются в отделение восстановительного лечения на реабилитацию, которая включает лечебную гимнастику, массаж, кислородные коктейли, мембраностабилизаторы, иммуномодуляторы, адаптогены, витамины с микроэлементами, физиотерапию, ингаляции.

Диспансерное наблюдение детей, перенесших острую пневмонию, осуществляет участковый педиатр в течение 1 года при неосложненной пневмонии и 2 года — при осложненной (Приказ МЗ РФ № 725 от 1983).

План наблюдения

Осмотр участкового педиатра:
— в возрасте до 3 месяцев в первые 6 месяцев после болезни осмотр проводится 2 раза в месяц; во вторые 6 месяцев — 1 раз в месяц;
— в возрасте 3-12 месяцев — 1 раз в месяц;
— в возрасте 1-3 лет — 1 раз в 1,5 месяца;
— в возрасте старше 3-х лет — 1 раз в 3 месяца.

Осмотр ЛОР-врачом — 2 раза в год, пульмонологом — 1 раз в год. Общий анализ крови и мочи — 1 раз в 3 месяца.

Наибольшее внимание при диспансеризации требуют дети:
— перенесшие пневмонию с легочными и легочно-плевральными осложнениями, затяжным течением или рецидивирующей клиникой (кашель, лихорадка, локализованные хрипы);
— повторно болеющие острой пневмонией;
— выписанные из стационара с остаточными явлениями;
— если в течение 4-6 недель активного лечения остаточные явления сохраняются, то ребенок должен быть осмотрен пульмонологом;
— при повторных эпизодах острой пневмонии в течение года дети должны быть осмотрены иммунологом;
— при наличии фоновых состояний, поддерживающих изменения в легких (рахит, гипотрофия, хронические очаги инфекции в носоглотке и др.), детей целесообразно направлять на лечение в загородные санатории для реабилитации.

В конце года врач, обсудив состояние ребенка с пульмонологом, оформляет эпикриз, в котором отражает причины неблагоприятного течения острой пневмонии и четко на основании клинико-рентгенологических данных (а у детей старше 5 лет — спирографии) характеризует исход. При выздоровлении ребенок снимается с диспансерного учета.

При формировании хронической пневмонии, пневмосклероза, наличии врожденной аномалии легких ребенок подлежит дальнейшему диспансерному наблюдению с ведением формы 030 у.

Установление последних диагнозов является основанием для оформления на ребенка формы 030 у. Обобщающая схема диспансерного наблюдения детей, перенесших острую пневмонию, приведена в табл. 22.

Восстановление и реабилитация после пневмонии

Воспаление легких — это патология, которая в структуре заболеваний органов дыхания занимает одно из первых мест. Заболевание может возникать в любом возрасте. Тяжесть состояния и наличие осложнений определяют длительность лечебного, а также восстановительного периода. Реабилитация после пневмонии является долгим и сложным процессом, в котором принимает участие команда специалистов. Тем не менее, результат во многом зависит от самого пациента.

Цели реабилитации

Для полноценной терапии после перенесенной пневмонии следует определить ее основные задачи:

  1. Уменьшение последствий воспалительного процесса.
  2. Восстановление функции внешнего дыхания.
  3. Предупреждение осложнений со стороны легких и других органов.
  4. Укрепление иммунной системы.
  5. Профилактика рецидива заболевания.

Основные этапы

Реабилитация начинается в условиях стационара в первые дни начала лечебных мероприятий. Ранний старт позволяет быстрее справиться с инфекцией и сокращает сроки восстановительной терапии. Выделяют два периода:

  1. Первый этап — длится от 3 до 14 суток, при условии соблюдения режима и положительной динамики на фоне проведения медикаментозной терапии. На этой стадии пациент находится в специализированном лечебном учреждении.
  2. Второй этап — ориентировочно занимает 1-3 месяца, в зависимости от тяжести заболевания. Включает вспомогательные методы лечения и альтернативные варианты, которые помогают устранить последствия воспаления. Мероприятия можно выполнять дома, под контролем врача, или в санаторно-курортной зоне.

Особенности восстановления в остром периоде

Реабилитационные мероприятия, которые проводятся на ранней стадии заболевания направлены на предупреждение осложнений со стороны органов дыхания и других систем. Результат оценивают на основании положительной динамики процесса и уменьшения клинических проявлений пневмонии.

Лекарственные препараты назначают в качестве этиологической, патогенетической и симптоматической терапии. Главная задача медикаментозного подхода — устранение инфекционного возбудителя, устранение интоксикации, улучшение реологических свойств крови и обменных процессов.

Для предупреждения развития осложнений в начале заболевания и улучшения функции органов дыхания подключают вспомогательные методики.

Лечащий врач вместе со смежными специалистами определяют план мероприятий для пациента с пневмонией. Виды помощи зависят от стадии заболевания, тяжести состояния, возраста больного. Чаще всего программа ранней реабилитации включает:

  • физиотерапию;
  • массажные процедуры;
  • дыхательную гимнастику.

Физиотерапевтические методики

Физические методы воздействия уменьшают объем очага, устраняют отек тканей, улучшают местное кровообращение. У пациента в остром состоянии назначают:

  • УВЧ-терапию;
  • электрофорез с сульфатом магния;
  • ингаляционную терапию бронхорасширяющими препаратами, муколитиками, противовоспалительными средствами.

Массажные процедуры

Проведение массажа возможно после купирования дыхательных расстройств и снижения температуры. Процедура усиливает приток крови в область воспаления, улучшает лимфоотток, что способствует повышению количества иммунных клеток в очаге. Реабилитация недоношенных детей во время и после пневмонии ограничена объемом вспомогательных процедур. Используются точечные техники массажа для воздействия на биологически активные зоны.

Упражнения для улучшения функции легких

Дыхательная гимнастика в процессе разрешения заболевания предупреждает развитие спаечных процессов, а также препятствует образованию ателектазов. Реабилитация после пневмонии у детей имеет свои особенности.

Важно заинтересовать ребенка, для того чтобы ускорить выздоровление. Поэтому упражнения для улучшения работы легочной системы проводят в игровой форме. Они включают надувание воздушных шаров, пускание мыльных пузырей или воздуха в воду через трубочку.

Реабилитация в амбулаторных условиях

Когда окончен курс медикаментозной терапии и получено рентгенологическое подтверждение разрешения очага, пациента выписывают из стационара. Однако на этом восстановительные мероприятия не заканчиваются. Реабилитация после пневмонии в домашних условиях является следующим важным этапом на пути к выздоровлению. Кроме физиотерапевтических мероприятий и массажа период включает такие виды терапии:

  • лечебная физкультура;
  • прием медикаментозных средств;
  • закаливающие процедуры.

Методы физического воздействия после проведения основного лечения в амбулаторных условиях назначают при осложненном течении инфекции, больших размерах воспаления, при наличии шварт и спаек. Хорошие результаты отмечаются при электрофорезе с рассасывающими препаратами — лидазой, алоэ. Для улучшения отхождения мокроты при длительном кашле помогают аппликации с парафином и озокеритом. Реабилитация после пневмонии у взрослых в домашних условиях включает ингаляции с физиологическим раствором и гиалуроновой кислотой, которые можно выполнять с помощью портативного небулайзера.

Медикаментозные средства в период восстановления

Воспаление легких — это тяжелая патология, которая требует длительного восстановления, в том числе с помощью препаратов. Перенесенная пневмония негативно отражается на всем организме. Реабилитация после болезни включает применение лекарственных средств, которые позволяют улучшить состояние пациента. К такой поддерживающей терапии относятся следующие вещества:

  1. Биологические добавки, которые влияют на микрофлору кишечника.
    К ним относятся пребиотические формы — вещества, создающие условия для роста полезных микробов в кишечнике, и пробиотики — живые или лиофилизированные бактерии для заселения пищеварительного тракта. Жизнедеятельность кишечной флоры в норме способствует полноценной работе иммунной системы и снижает риск развития инфекционных заболеваний.
  2. Витаминные комплексы.
    Препараты восполняют недостаток химических элементов, который возникает вследствие перенесенной пневмонии. Реабилитация после болезни у взрослых включает прием минералов и витаминов в течение месяца или более.
  3. Адаптогены.
    Снижают восприимчивость организма к инфекционным агентам и повышают собственные защитные силы.

Лечебная гимнастика является одним из эффективных методов реабилитации после пневмонии у детей и взрослых. Ее можно проводить в условиях поликлиники или дома. Комплекс упражнений помогает устранить последствия воспаления, улучшает общее самочувствие и тонус, укрепляет иммунитет. Для пациентов рекомендуют выполнять такие спортивные элементы:

  1. В различных позициях — сидя, стоя, при ходьбе — выполнять дыхательные упражнения, которые заключаются в чередовании поверхностной и глубокой техники.
  2. Исходная позиция — стоя с расслабленными плечами. Делать шаги на месте в медленном темпе с произвольными вдохами и выдохами. Затем поднять руки вверх и повернуться в сторону, при этом выполнив глубокий вдох.
  3. Подниматься на носках. Дыхание в свободном режиме.
  4. Из положения стоя наклониться вниз, поочередно касаться одной, а затем другой рукой противоположной стопы.
  5. Сидя на стуле, поднимать руки в стороны и опускать, расслабляясь. Сочетать технику с произвольным дыханием.

Рекомендации по питанию

Режим питания и оральной регидратации — важная составляющая как острого, так и восстановительного периода. Во время заболевания врач рекомендует определенные продукты, учитывая тяжесть состояния пациента. Необходимо употреблять больше жидкости, чтобы уменьшить интоксикацию.

Реабилитация после очаговой или двухсторонней пневмонии включает щадящую диету. Рацион питания должен быть разнообразным за счет молочных, мясных блюд, свежих овощей и фруктов. При этом следует ограничить экзотические продукты, алкогольные напитки, острые, жареные и жирные блюда.

Пищу лучше готовить на пару или запекать. Так она лучше усваивается организмом и сохраняет полезные питательные вещества. Суточный объем питания нужно разделить на 5-6 приемов, чтобы не отягощать желудочно-кишечный тракт.

Профилактика пневмонии

Профилактические мероприятия включают специфические методы и общие направления. Предупредить развитие заболевания можно путем вакцинации от управляемых инфекций. Такой вариант уменьшает вероятность развития тяжелых поражений органов дыхания у детей раннего возраста, когда риск летальности очень высокий.

Существуют другие способы предупреждения заболевания:

  1. Достаточный отдых после физической и психоэмоциональной нагрузки.
  2. Соблюдение личной гигиены и чистоты жилища.
  3. Рациональное питание с достаточным содержанием витаминов и минералов.
  4. Регулярные занятия спортом.
  5. Закаливающие процедуры.
  6. Своевременная диагностика и лечение интеркуррентных заболеваний.
  7. Санация хронически очагов инфекции.

Хорошая реабилитация после пневмонии у детей и взрослых наблюдается на море. Оптимальные климатические условия помогают быстро восстановиться и укрепить иммунитет. Свежий воздух с высоким содержанием брома и йода обладает целебными качествами, помогает устранить последствия воспаления легких.

Полноценное восстановление после пневмонии определяется планом мероприятий, соблюдение которого обеспечивает пациенту быстрое выздоровление.

Добавить комментарий