Голосовое дрожание, как первый признак пневмонии

Голосовое дрожание

Голосовое дрожание – это вибрация грудной клетки при фонации, ощущаемая рукой врача, который обследует пациента. Пульмонологи Юсуповской больницы определяют голосовое дрожание во время физикального обследования пациента. В клинике терапии созданы все условия для лечения больных заболеваниями органов дыхания. Комфортабельные палаты оснащены притяжно-вытяжной вентиляцией и кондиционерами, что позволяет создать комфортный температурный режим. Пациенты обеспечены индивидуальными средствами личной гигиены и диетическим питанием. Пульмонологи используют современные диагностические аппараты ведущих фирм мира.

Врачи применяют индивидуальные схемы терапии, назначают пациентам эффективные лекарственные средства, зарегистрированные в РФ, которые обладают минимальным спектром побочных эффектов. Все сложные случаи обсуждают на заседании Экспертного Совета с участием профессоров и врачей высшей категории. Пульмонологи принимают коллегиальное решение в отношении дальнейшего ведения пациентов с заболеваниями дыхательной системы.

Как диагностировать

Для определения голосового дрожания необходимы 2 условия: бронхи должны быть проходимыми, а легочная ткань прилегать к грудной клетке. Пульмонологи Юсуповской больницы проверяют голосовое дрожание одновременно двумя руками над симметричными участками грудной клетки последовательно спереди и сзади. Для того чтобы определить голосовое дрожание спереди, пациент должен находиться в положении сидя или стоя.

Врач становится спереди от пациента и лицом к нему, кладёт обе руки с сомкнутыми и выпрямленными пальцами ладонной поверхностью на симметричные участки передней грудной стенки продольно. Кончики пальцев должны располагаться в надключичных ямках. Их слегка прижимают к грудной клетке. Пациенту предлагают сказать громко «тридцать три». При этом врач сосредотачивает внимание на ощущениях в пальцах и дрожание под ними. Он определяет, одинакова ли вибрация под обеими руками.

Затем пульмонолог меняет положение рук и предлагает пациенту ещё раз громко произнести «тридцать три». Он оценивает свои ощущения и сравнивает характер вибрации под обеими руками. Так врач окончательно определяет, одинаково ли голосовое дрожание над обеими верхушками или оно преобладает над одной из них.

Аналогичным методом проверяют голосовое дрожание спереди в подключичных областях, боковых отделах и сзади, в надлопаточных, межлопаточных и подлопаточных областях. Этот метод исследования пациентов позволяет врачам Юсуповской больницы с помощью пальпации определить проведение звуковых колебаний на поверхность грудной клетки. Если у пациента отсутствует патология органов дыхания, голосовое дрожание в симметричных участках грудной клетки будет одинаковым. При наличии патологического процесса оно становится ассиметричным (ослабленным или усиленным).

Динамика заболевания

Усиление голосового дрожания встречается в следующих ситуациях:

  • тонкая грудная клетка;
  • синдром уплотнения легочной ткани (при пневмонии, туберкулёзе лёгких, пневмосклерозе);
  • компрессионный ателектаз;
  • наличие абсцессов и полостей, окружённых уплотнённой легочной тканью.

Ослабление голосового дрожания отмечается при наличии жидкости или газа в плевральной полости (гидротораксе, экссудативном плеврите, пневмотораксе, гемотораксе), синдроме повышенной воздушности легочной ткани (эмфиземе лёгких), массивных спайках.

Голосовое дрожание при пневмонии

Пневмония – воспаление лёгких, вызванное бактериями, вирусами, грибами или простейшими микроорганизмами. После проникновения возбудителей инфекции в альвеолы развивается воспалительный процесс. У пациентов повышается температура тела, их беспокоит кашель, чувство нехватки воздуха, общее недомогание и слабость, развивается одышка. Со временем присоединяются более поздние признаки пневмонии:

  • боль в грудной клетке;
  • учащённое дыхание;
  • кашель с выделением мокроты;
  • усиление голосового дрожания.

При очаговой пневмонии наблюдается ассиметричное голосовое дрожание в одинаковых местах грудной клетки. С помощью аускультации врачи определяют бронхофонию – специфический звук, напоминающий пчелиное жужжание. Бронхиальное дыхание выражается в виде характерного сухого звука, который образуется при прохождении воздуха через воспалённые бронхи.

При крупозной пневмонии изменение голосового дрожания зависит от стадии воспаления. Вначале заболевания голосовое дрожание несколько усилено, поскольку лёгочная ткань уплотнена, но ещё содержит небольшое количество воздуха. В стадии разгара болезни плотная лёгочная ткань лучше проводит голосовое дрожание на поверхность грудной клетки, поэтому голосовое дрожание значительно усиливается. В стадии разрешения пневмонии лёгочная ткань ещё уплотнена, но уже содержит небольшое количество воздуха. При пальпации определяется несколько усиленное голосовое дрожание.

При наличии первых признаков заболевания органов дыхания звоните по телефону Юсуповской больницы. Вас запишут на приём к пульмонологу. Врач проведёт обследование и назначит индивидуальное лечение.

Клиническая картина голосового дрожания при пневмонии

Пневмонией называют опасное заболевание, вызывающее воспаление легочной ткани. Чаще всего оно носит инфекционное происхождение, однако сегодня название «воспаление легких» объединяет целую группу болезней с разной этиологией и клинической картиной.

Симптомы в зависимости от вида болезни могут существенно отличаться, но одним из основных признаков воспаления легочной ткани является усиленное голосовое дрожание.

Что представляет собой голосовое дрожание и его отклонение от нормы

Данное явление – это не что иное, как механические вибрации грудной клетки, которые возникают в результате прохождения звука голоса по воздухоносным путям. Таким образом, дрожание голоса представляет собой переход звуковых волн в механические колебания груди человека.

Чтобы произошло голосовое дрожание необходимо соблюдение двух условий:

  1. Достаточная проходимость бронхов.
  2. Здоровая легочная ткань.

Ввиду того, что при пневмонии возникают нарушения данных условий, то и выявить болезнь по голосовому дрожанию является несложной задачей.

Голосовое дрожание свойственно каждому человеку, способному к извлечению звуков голосом.

Но если в бронхолегочной системе пациента появляются какие-либо патологии, то это обязательно отражается на данном явлении, которое может, как усиливаться, так и ослабевать.

В частности, усиление голосового дрожания наблюдается при пневмонии. Данное заболевание провоцирует воспаление легочных тканей, вследствие чего они теряют свою мягкость. Происходит уплотнение, а плотные участки, как известно, обладают хорошей проводимостью звука. Но обязательным условием для этого будет сохранение проводимости бронхов. Поэтому усиление голосового дрожания свидетельствует о наличии воспалительного процесса в легких.

Но помимо собственно пневмонии, данное явление может указывать еще на ряд других, не менее серьезных заболеваний, среди которых:

  • туберкулез легких;
  • инфаркт легкого;
  • онкологический процесс;
  • пневмосклероз и т. д.

По этой причине отклонение от нормы в данном случае является тревожным симптомом, требующим немедленного проведения детальной диагностики.

Определение голосового дрожания

Уровень голосового дрожания может быть выявлен посредством пальпации, сравнивая колебания грудной клетки, возникающие вследствие вибраций голосовых связок. Существует несколько методик, позволяющих безошибочно определить отклонение от нормы.

Вначале диагностики, специалист кладет ладони на грудную клетку пациента и просит того повторять слова со звуком «р». Говорить нужно громко и низким голосом.

В это время врач проверяет разницу между вибрацией в правой и левой половине грудной клетки больного. Если в ходе исследования была выявлена неодинаковая выраженность дрожания, то врач должен поменять руки местами и попросить пациента повторить произнесенные слова.

Далее алгоритм действий зависит от пальпируемой области:

  1. Сначала проверка голосового дрожания проводится на передней поверхности груди. Для этого пациент встает и опускает руки по швам. Врач встает перед ним, кладя ладони под ключицами таким образом, чтобы основания ладоней лежали на грудине, а пальцы – расходились к плечам.
  2. Больной поднимает руки за голову, а врач кладет ладони по бокам грудной клетки. Делается это таким образом, чтобы расположение пальцев было параллельно ребрам. Мизинцы должны лежать в районе V ребра.
  3. Врач становится сзади пациента, располагая ладони на надплечьях. Основания ладоней должны находиться на остях лопаток, а кончики пальцев – в надключичных ямках.
  4. Далее больной слегка наклоняется вперед и опускает голову, скрестив руки на груди. Ладони пациента при этом должны располагаться на плечах. Это нужно для того, чтобы лопатки разошлись, и открылось межлопаточное пространство. Здесь врач также проверяет уровень дрожания, кладя ладони сначала параллельно позвоночнику, а затем – перпендикулярно ему.

У здоровых людей наблюдается умеренно выраженное голосовое дрожание. Оно является одинаковым для симметричных участков грудной клетки. Но, учитывая особенности строения правого бронха, незначительное усиление звуковых колебаний в этой области считается нормой.

Еще одной методикой, применяемой для выявления отклонений в голосовом дрожании, является перкуссия. Метод перкуссии, применяемый в медицине уже более 250 лет, позволяет врачу получить точную информацию о состоянии легких через стенку грудной клетки. При проведении перкуссии следует учитывать плотность тканей и количество воздуха, содержащегося в них. Потому точно определить наличие аномалии при использовании данной методики может только специалист.

Условия для проведения перкуссии грудной клетки следующие:

  1. Больной находится в сидячем или стоячем положении. В положении лежа перкуссия может проводиться только в случае тяжелой болезни пациента.
  2. Помещение должно быть теплым и лишенным посторонних звуков.
  3. Палец-плессиметр плотно прижимается к груди пациента, другая рука при этом двигается исключительно в лучезапястном суставе.
  4. Выполняя топографическую перкуссию, врач устанавливает палец-плессиметр строго параллельно границе легких.

Для проведения сравнительной перкуссии необходимо использовать симметричные отделы грудной клетки.

Данный метод не годится для сравнения верхних участков легких с нижними, по причине разницы в объеме воздуха, а соответственно, и в получаемом звуке.

Клиническая картина заболевания

Поскольку при пневмонии возникает отек тканей, то вследствие этого они уплотняются, не имея возможности во всей полноте выполнять свои первоначальные функции. Воспаленная легочная ткань теряет свою эластичность и мягкость, и именно эти изменения в легочной структуре проявляются при исследовании голосового дрожания.

Как говорилось выше, данные изменения определяются пальпаторно. Данным способом можно безошибочно выявить изменения звука, сравнив между собой правое и левое легкое. В местах, где произносимые звуки будут звучать с наибольшей отчетливостью, и находится уплотнение, а соответственно, протекает воспалительный процесс.

Методикой, схожей с голосовым дрожанием, является бронхофония. Только в данном случае для выявления патологии необходим специальный прибор – фонендоскоп. Больной при таком исследовании должен произносить шипящие звуки. Во всем остальном методика представляет собой аналог описанного выше метода.

Методы терапии

Поскольку голосовое дрожание само по себе не является отдельным заболеванием, а представляет собой лишь один из симптомов пневмонии, то терапия в данном случае сводится к устранению первопричины недуга. На сегодняшний день воспаление легких имеет несколько форм и видов, а потому методика лечения в каждом конкретном случае определяется строго индивидуально.

Проще всего поддается лечению типичная пневмония, которая вне зависимости от возбудителя заболевания имеет одну схему развития, и спрогнозировать этапы терапии в данном случае не представляет особого труда.

Провокатором воспаления легких чаще всего выступают различные вирусы. Но ввиду большой вероятности развития бактериальной инфекции взрослым пациентам должны обязательно прописываться антибиотики. При особо тяжелых случаях заболевания врач может прописать прием сразу двух таких препаратов.

Курс лечения при этом определяется, исходя из нескольких факторов, к которым относится:

  • вид воспаления легких;
  • объем тканей, пораженных заболеванием;
  • возраст пациента и его состояние;
  • наличие сопутствующих заболеваний.

К примеру, если пациент имеет больное сердце, почки или печень, то это должно быть обязательно учтено при проведении лечения.

Куда опаснее атипичная пневмония, симптомы и особенности лечения которой в значительной степени зависят от возбудителя. Спрогнозировать течение заболевания в данном случае является очень сложным, потому чаще всего лечение атипичной пневмонии проводится в условия стационара под постоянным наблюдением лечащего врача.

Определение состояния легких по голосовому дрожанию – это методика, которая насчитывает ни одну сотню лет, широко применяясь в мировой медицинской практике. Сегодня перкуссия грудной клетки является одним из первых этапов комплексной диагностики заболеваний дыхательных путей. Именно на основании данной методики создаются первые представления о клинической картине заболевания и определяются дальнейшие этапы исследований.

Распознать признаки воспаления таким методом можно практически безошибочно, что позволяет начать скорейшее лечение пневмонии и быстро избавиться от недуга.

Как определить, симптомы пневмонии, на ранней стадии развития заболевания

Пневмония, или воспаление легких – вирусное заболевание, которое может привести к серьезным последствиям и летальному исходу. Чтобы вовремя выявить пневмонию и начать лечение, необходимо своевременно распознать ее симптомы и пройти соответствующую диагностику. Какие признаки свидетельствуют о развитии воспаления легких, и как отличить его от других болезней респираторных органов?

Первые признаки воспаления легких

Пневмония имеет инфекционную природу, и развивается в результате попадания в легкие патогенных микроорганизмов – чаще всего бактерий, иногда вирусов и грибков. Они вызывают воспалительный процесс, который характеризуется скоплением жидкости в просветах альвеол и появлением определенных симптомов.

Наиболее распространенный путь проникновения возбудителей заболевания в организм – воздушно-капельный, когда бактерии и вирусы выделяются при кашле или чихании носителя, и попадают в носоглотку здорового человека. Реже встречается заражение гематогенным путем (при заражении крови и других инфекционных болезнях) и эндогенным – микроорганизмы, живущие в носоглотке, активизируются, и становятся причиной воспалительного процесса.

СПРАВКА! Как правило, возбудителями патологических процессов в легких у взрослых выступают стрептококки и микоплазмы, которые присутствуют на коже и в дыхательных путях, у пожилых людей чаще всего диагностируется стрептококковая форма заболевания, у больных с поражениями почек воспаление легких вызывают энтеробактерии, у курильщиков – гемофильная палочка.

Выраженность симптомов и признаков пневмонии на начальной стадии зависит от возбудителя, состояния здоровья, возраста и особенностей организма человека. Иногда воспаление легких начинается остро, с резкого ухудшения самочувствия, и как в некоторых случаях у взрослых может развиваться на протяжении нескольких дней или недель. Обычно воспаление легких начинается со следующих симптомов:

  • кашель любого характера (частый, редкий, сухой, влажный), который не исчезает и усиливается на протяжении нескольких дней;
  • повышение температуры до любых цифр – это может быть сильная лихорадка (39-40 градусов) или длительная субфебрильная температура (37-37,5 градусов);
  • ощущение нехватки воздуха, одышка;
  • снижение работоспособности, чувство усталости и разбитости;
  • охриплость голоса;
  • насморк и дискомфорт в горле;
  • спутанность сознания;
  • потеря аппетита, тошнота, диарея.

Инкубационный период пневмонии на ранней стадии составляет 2-4 дня, в течение которых и развиваются первые признаки – сразу же после их появления следует проконсультироваться с врачом, чтобы избежать неприятных последствий.

Как проявляется у взрослого человека

Воспаление легких у взрослых, как правило, развивается вследствие переохлаждения, снижения иммунитета или на фоне других инфекционных заболеваний (грипп, бронхит и т.д.).

Основной признак заболевания у взрослых в данном случае – интенсивный кашель, иногда сухой, но чаще всего продуктивный, с отделением мокроты. Мокрота густая, похожа на гной или имеет коричневый оттенок, иногда кровавые прожилки или примеси крови.

Остальные симптомы возникают вместе с кашлем или проявляются немного позже – в их число входит лихорадка, болевые ощущения в груди, озноб, поверхностное дыхание, повышенное сердцебиение и т.д.

Воспаление легких у взрослых может проявляться по-разному, но врачи выделяют 4 основных варианта развития событий.

  1. Пневмония начинается с проявления обычного ОРЗ или гриппа – высокой температуры, слабости и разбитости, после чего к ним добавляется кашель, вначале сухой, а потом с отделением мокроты. Больной ощущает сильный озноб, боли в области грудины или в правом боку, одышку и нехватку воздуха.
  2. Начало болезни характеризуется незначительным повышением температуры (до 37-37,5 градусов), кашлем с мокротой, который сопровождается хрипами в груди, слабостью, головной болью.
  3. При бессимптомном течении пневмонии кашель, температура и другие подобные симптомы отсутствуют – может ощущаться легкое недомогание, которое принимают за признаки переутомления. Заболевание выявляют случайно, при плановом осмотре организма и проведении флюорографии.
  4. В случае затяжного характера болезни периоды ремиссии перемежаются с рецидивами – во время ремиссий у больных наблюдается только сухой кашель, а при обострении пневмонии появляется лихорадка, кашель с мокротой и боли в грудной клетке.

Отличить воспаление легких от других заболеваний дыхательной системы достаточно сложно, но заподозрить его можно при появлении сильного кашля с мокротой, который постоянно усиливается и сопровождается лихорадкой, ознобом, слабостью и другими симптомами. Специфический признак начинающейся патологии – невозможность сделать глубокий вдох (при попытках вдохнуть полной грудью человек ощущает боль, или у него начинается приступ кашля). Ставить диагноз исключительно по внешним признакам нельзя – для выявления воспалительного процесса следует пройти соответствующую диагностику.

ВАЖНО! На проявления пневмонии во многом влияет тип возбудителя: наиболее сложные формы болезни вызывают вирус гриппа H1N1 и легионелла, которые характеризуются тяжелым течением и серьезными осложнениями.

У пожилых людей

Пневмония у людей зрелого возраста представляет собой распространенное явление, так как с возрастом работа дыхательной и иммунной системы ухудшается, а организм становится уязвимым для инфекционных и вирусных заболеваний.

Болезнь, как правило, начинается с кашля, но в данном случае он не влажный, а сухой, иногда с отделением небольшого количества мокроты.

У больных с сопутствующими патологиями (болезнь Альцгеймера, нарушения после инсульта) или сильно ослабленным организмом кашлевой рефлекс часто угнетен, поэтому данный симптом зачастую отсутствует.

Один из характерных признаков пневмонии у людей пожилого возраста – сильная одышка, которая проявляется после незначительных нагрузок или в состоянии покоя. Лихорадка в данном случае встречается в 75-80%, но иногда пневмония протекает на фоне нормальной или пониженной температуры.

Иногда заболевание начинается с нарушений со стороны нервной системы – апатии, постоянной усталости и сонливости, потери аппетита и интереса к окружающему миру и недержания мочи, что ошибочно принимают за признаки возрастной деменции. Еще одно проявление воспаления легких у стариков – обострение некоторых хронических болезней, включая сахарный диабет, сердечную недостаточность и т.д.

Отсутствие классической картины воспаления легких (продуктивный кашель, высокая температура) у больных пожилого возраста является прогностически неблагоприятным признаком, затрудняет постановку диагноза и часто ведет к серьезным осложнениям.

ВАЖНО! Особую опасность пневмония в зрелом возрасте представляет в тех случаях, когда она развивается у лежачих больных, людей с сердечно-сосудистыми патологиями, эмфиземой легких, признаками ХОБЛ, так как существует высокий риск отека легких.

У подростков

Причины развития воспаления легких в подростковом возрасте не отличаются от причин, по которым болезнь возникает у взрослых – попадание патогенных микроорганизмов в дыхательные пути, переохлаждение организма, снижение иммунитета и т.д.

В число симптомов, на которые следует обратить внимание, входят: кашель, как правило, сухой, или с отделением небольшого количества ржавой мокроты;

  • внезапное ухудшение самочувствия;
  • резкое повышение температуры до 38-39 градусов;
  • появление затрудненного дыхания, одышки;
  • боль в области груди, которая усиливается при кашле и глубоких вдохах;
  • чувство апатии, усталость и бессилие;
  • сильная потливость, особенно в ночное время.

Симптомы пневмонии у подростков во многом зависят от возбудителя заболевания – стрептококковая и стафилококковая формы вызывают сильный кашель, субфебрильную температуру, слабость и болевые ощущения в области грудной клетки. Воспаление легких вирусной этиологии характеризуется внезапной лихорадкой (повышение температуры до 39 градусов и выше), изнуряющим кашлем с пенистой мокротой и кровавыми прожилками, слабостью.

Атипичные пневмонии (вызываются легионеллами, хламидиями, микоплазмами) сопровождаются небольшой лихорадкой и ознобом, болями в мышцах и суставах, сильным потоотделением, побледнением кожных покровов.

СПРАВКА! Воспаление легких у подростков (13, 14, 15, 16, 17 лет) протекает в менее тяжелой форме с легкими признаками, чем у взрослых и пожилых людей, и в большинстве случаев имеет благоприятный прогноз. Исключение составляют пневмонии у детей с серьезно ослабленным организмом и иммунодефицитными состояниями.

Особенности разных видов заболевания

Существует несколько форм воспаления легких, каждая из которых характеризуется специфической клинической картиной и выраженностью симптомов.

  1. Острая форма. Начинается внезапно (иногда признаки развиваются на протяжении нескольких часов) с высокой температуры, сильного озноба и кашля, слабости, иногда помрачения сознания. При своевременной диагностике она хорошо поддается лечению, но при отсутствии терапии вызывает серьезные осложнения.
  2. Хроническая пневмония. При данной форме возбудитель болезни и очаг воспаления постоянно присутствуют в организме и проявляются при благоприятных условиях (ослабление иммунитета, переохлаждение и т.д.). В период ремиссии больные чувствуют себя нормально, но при обострениях развиваются симптомы, напоминающие классическое воспаление легких. Чаще всего хроническая форма болезни наблюдается у курильщиков и людей со сниженным иммунитетом.
  3. Крупозная форма. Поражает большую часть легкого, и, помимо симптомов со стороны дыхательной системы и лихорадки, может вызывать боли в боку, покраснение кожных покровов в области шеи и посинение носогубного треугольника, при сильной интоксикации бывают потери сознания и бред.
  4. Очаговое воспаление. Очаги поражения локализуются в отдельных сегментах легких и дыхательных путей, симптомы выражены не так сильно, как при крупозной форме – наблюдается субфебрильная температура, кашель (сначала сухой, потом влажный), слабость и апатия.

Какие бывают отличия от бронхита

Воспаление легких и бронхит – заболевания дыхательной системы, которые имеют схожую клиническую картину, и отличить их друг от друга, основываясь исключительно на симптомах, бывает очень сложно. Чем отличается бронхит от пневмонии:

  • в 90% случаев бронхит имеет вирусную этиологию, а пневмония – бактериальную;
  • при бронхите наблюдается незначительное повышение температуры, а при воспалении легких – сильная лихорадка (до 38-39 градусов);
  • мокрота при бронхите обычно имеет светлый оттенок, а при пневмонии – зеленоватый или ржавый, возможно появление прожилок крови;
  • при прослушивании грудной клетки у больных бронхитом слышны сухие хрипы, у людей с воспалением легких – влажные.

ВАЖНО! Отличить одну форму заболевания от другой, а также назначить правильную терапию может только врач, поэтому при развитии симптомов следует как можно скорее обратиться в медицинское учреждение.

При атипичном течении первого или второго заболевания отличить их друг от друга можно только с помощью комплексной диагностики.

Диагностика

В число диагностических мероприятий при подозрении на воспаление легких у взрослых входят:

  • Внешний осмотр больного, сбор анамнеза и жалоб, выслушивание грудной клетки;
  • Рентгенография грудной клетки – наиболее информативный способ выявление воспалительных процессов в легких (на снимках появляются характерные затемнения в местах поражения тканей и другие признаки заболевания);
  • Анализы крови, мочи и мокроты проводятся для определения воспалительного процесса в организме (повышение уровня лейкоцитов и СОЭ), а также возбудителя пневмонии и его чувствительности к антибиотикам;
  • Фибробронхоскопия, КТ и МРТ грудной клетки необходимы тогда, когда поставить точный диагноз воспаление легких на основе вышеперечисленных методов по признакам невозможно.

ВАЖНО! Поставить диагноз на основе комплексной диагностики может только врач, так как клиническое течение пневмонии может напоминать не только бронхит, но и другие заболевания дыхательной системы (воспаление плевры легких, бронхопневмонию, ХОБЛ и т.д.).

Лечение

Неосложненную пневмонию у взрослых людей и подростков можно лечить амбулаторно (в домашних условиях), но пожилые больные, а также те, у кого болезнь сопровождается выраженными симптомами и сопутствующими патологиями, подлежат госпитализации.

Чаще всего воспаление легких имеет бактериальное происхождение, поэтому лечится антибиотиками – чаще всего препаратами широкого спектра действия. Если заболевание было вызвано вирусами или грибками, больному прописывают соответствующую противовирусную и антигрибковую терапию. Кроме того, применяются лекарства для симптоматической терапии – жаропонижающие, отхаркивающие и обезболивающие препараты, которые снижают температуру, облегчают кашель и болевые ощущения.

Вместе с медикаментозным лечением больным необходим постельный режим, питание с содержанием белка и витаминов, обильное теплое питье, прием витаминов и иммуностимулирующих препаратов. Для усиления эффекта от терапии рекомендуются терапевтические методы – электрофорез, ингаляции, массаж, магнитотерапия и т.д. Народные средства можно использовать только в качестве дополнения к основной терапии, прописанной врачом, иначе состояние больного может только ухудшиться.

Полезное видео

Ознакомьтесь подробно о симптомах пневмонии на видео ниже:

Пневмония – серьезное заболевание, которое при отсутствии лечения может вызвать серьезные осложнения, а иногда привести к летальному исходу. Чтобы избежать неприятных последствий не стоит заниматься самолечением или игнорировать болезнь – при возникновении первых симптомов следует как можно скорее обратиться к врачу.

JMedic.ru

Пневмония – это заболевание респираторного тракта, которое характеризуется воспалением нижних дыхательных путей и паренхимы легкого. Заболевание это очень опасно по ряду причин:

  1. Его достаточно трудно диагностировать, особенно на догоспитальном этапе. Это связано в первую очередь с полиморфизмом при пневмонии симптомов, которые имеют место быть в каждом отдельно взятом случае. Более того, даже при помощи дополнительных инструментальных и лабораторных методов исследования не всегда удается диагностировать воспаление легких. А лечить запущенную пневмонию в разы сложнее.
  2. В том случае, если речь будет идти о длительном течении пневмонии, то не исключено развитие неблагоприятных последствий – абсцесс, эмпиема плевры, пиопневмоторакс, сепсис. Все эти осложнения намного ухудшают прогноз для жизни больного с пневмонией.
  3. Учитывая множество факторов, основным среди которых является нерациональная антибиотикотерапия, у микроорганизмов вырабатывается резистентность к этиотропному лечению. Из-за этого зачастую сразу же приходится начинать лечить человека сильными антибиотиками, что не является положительным моментом в курации больного.

Взяв во внимание все вышеперечисленные моменты, необходимо четко понимать, что для успешного лечения пневмонии необходимо знать симптоматику этого заболевания на всех стадиях. Особенно важно понимание первых признаков заболевания, еще до осмотра врачом и проведения инструментальных и лабораторных методов исследования. Вовремя определенные симптомы пневмонии, более того – вовремя распознанные первые признаки пневмонии могут спасти больному жизнь. То есть понятно, что очень важно знать, как проявляется, как начинается, какие жалобы при пневмонии, о чем свидетельствует голосовое дрожание.

Как манифестирует воспаление легких?

По тому признаку, как проявляется, а именно – как начинается воспаление легких, различают первичную и вторичную пневмонию. Симптомы пневмонии и жалобы могут несколько отличаться в этих случаях. Первичным воспаление легких принято считать только тогда, когда патология сразу же манифестирует (проявляется) патогномоничными симптомами (то есть такими проявлениями, которые характерны только лишь для этого заболевания). То есть, при попадании микроорганизма сразу же происходит воспаление легких. Следует отметить, что такой вариант развития заболевания встречается крайне редко.

В большинстве же случаев вначале развивается самая обычная острая респираторная вирусная инфекция, которая поражает верхние «этажи» респираторного тракта. Далее уже, при недостаточности иммунной системы, наличии каких-либо провоцирующих факторов, неправильного, несвоевременно начатого или же отсутствующего вообще лечения происходит поражение нижележащих дыхательных путей с развитием симптоматики воспаления легкого. Симптомы воспаления легких аспирационного генеза определяются на основании данных анамнеза. Очень важно знать, как проявляется, какие жалобы при пневмонии у пациентов всех возрастов.

Типичная клиническая картина заболевания

Вторичная пневмония, развившаяся уже на фоне персистирующего в организме инфекционного процесса, характеризуется постепенным началом (то есть еще на стадии инфекции верхних дыхательных путей) с последующим резким ухудшением общего состояния больного, когда уже воспалительный процесс переходит в нижележащие отделы. То есть, в самом начале больной отмечает просто незначительное недомогание, выраженную общую слабость, признаки катарального синдрома (кашель, может быть даже сухой, насморк), возможно повышение температуры тела до субфебрильных значений. Таковы первые признаки пневмонии. Как правило, в такой ситуации человек или вообще не обращает внимания на свою болезнь либо занимается самолечением.

Результат самолечения

Есть еще третий, самый плохой вариант – больной идет в аптеку за рекомендациями и там ему советуют чего-то такое, что ему становится резко хуже. В общем, получается так, что происходит прогрессирование инфекционного процесса. Больной продолжает принимать так называемые противовирусные препараты, по типу амиксина, амизона, оцилококцинума и так далее. Естественно, это все не имеет никакого терапевтического эффекта, так как на самом деле эти все препараты не имеют ни то, что доказательной базы, а и действующего вещества, на самом-то деле.

Так что, продолжая заниматься самолечением, пациенты наблюдают постепенное ухудшение общего состояния. Помимо этого, отмечается прогрессирование катарального синдрома, становится более сильный и «глубокий» кашель, повышается температура до фебрильных значений. Как правило, подобного рода симптоматика появляется уже при бронхите. Если еще добавляется осиплость голоса, лающий кашель, значит, воспалительный процесс переместился на слизистую гортани и возник ларингит.

Пациент все продолжает «лечится» согласно аптекарским рекомендациям и народным средствам, и уже спустя некоторое время отмечает резкое ухудшение общего состояния, стойкий фебрилитет, учащенное и тяжелое дыхание, боль приступообразного, «стреляющего» характера в области грудной клетки. Вот тогда можно уже говорить о возникновении пневмонии. Как видно из всего вышеизложенного, подобного рода симптоматику можно наблюдать исключительно при отсутствии грамотного лечения.

В том же случае, если человек обратится за профессиональной помощью еще в самом начале заболевания, или же, самый крайний вариант, начнет антибиотикотерапию уже на стадии бронхита, то до пневмонии там дело не дойдет. Вне всякого сомнения, медицина – наука не точная, бывают случаи, когда и при грамотно назначенном лечении все равно по каким-то причинам воспалительный процесс затрагивает нижние отделы респираторного тракта, далеко не каждая острая респираторная вирусная инфекция заканчивается воспалением легких.

Огромное значение в развитии инфекционных процессов имеет состояние иммунной системы, влияние факторов риска и провоцирующих прогрессирование процесса условий (те же стрессы, курение, прием определенных препаратов). Была описана просто классическая симптоматика при развитии вторичной пневмонии, как типичный клинический случай.

Иногда бывает и так, что в развитии так называемой вторичной пневмонии виноват вообще какой-то хронический очаг инфекции, который находится вообще далеко от легких, а болезнетворные микроорганизмы проникают в нижние респираторные отделы и паренхиму легких с током крови и лимфы. Таким очагом может, по большому счету, быть любой воспалительный процесс. Например, остеомиелит, абсцесс, лимфаденит, медиастинит. В этом случае уже будет манифестировать клиника системного воспалительного ответа, а не воспаления легких.

Вторичное воспаление в стационаре

Отдельный вопрос – это возникновение вторичной пневмонии в условиях стационара, то есть развитие госпитальной пневмонии. Очень важно то, что это заболевание вызывается микроорганизмами, которые имеют очень высокую патогенность и вирулентность, а также они устойчивы к очень многим антибиотикам. Это все обуславливает очень выраженную клинику интоксикационного синдрома, которая развивается за короткий промежуток времени. Признаки пневмонии в данном случае более выражены, чем во всех остальных.

Самое интересное заключается в том, что человек может вообще находиться на лечении по другому вопросу (с другим диагнозом, вообще не имеющим ничего общего с пульмонологической патологией), вылечиться, выписаться уже домой и в течение двух-трех суток у него может развиться выраженная манифестация пневмонии. Именно такое воспаление легких является наиболее опасным из всех возможных вариантов, так как очень плохо поддается лечению и часто дает всевозможные осложнения. Признаки воспаления легких изначально не укажут на возможность осложнений. Голосовое дрожание – важный признак того, как проявляется пневмония.

Однако, бывают случаи и первичной пневмонии. Голосовое дрожание будет и в этом случае. Особенно у лиц с ослабленным иммунитетом. Как правило, развитию подобного рода нозологии предшествует какой-либо провоцирующий фактор, как правило, это сильное переохлаждение. Развивается та же самая симптоматика, что и обычно, только манифестация происходит более интенсивно, чем во всех остальных случаях. Отмечается стойкий субфебрилитет (то есть, повышение температуры тела выше 38 градусов Цельсия), сильный кашель с выделением большого количества мокроты, тяжелое и учащенное дыхание, боль в грудной клетке. В таком случае, симптомы пневмонии у взрослых.

Важность знания классической симптоматики воспаления легких должна быть понятна, в принципе, каждому человеку, так как в любом случае, при этой болезни нужна профессиональная медицинская помощь и прохождение рентгенографии. В том случае, если симптоматика ограничивается только лишь интоксикационным и катаральным синдромом, то тогда можно ограничиться амбулаторным лечением. Если же имеют место признаки дыхательной недостаточности (они определяются в случае повышения частоты дыхательных движений выше восемнадцати в минуту) или же есть болевые ощущения в грудной клетке, то тогда в любом случае необходима госпитализация, так как в данном случае велика вероятность развития очень опасных осложнений (плеврит, пневмоторакс или эмпиема) и, как следствие, летального исхода.

Однако, необходимо еще учитывать и тот факт, что многие пневмонии имеют атипичное, стертое течение. Как правило, они вызываются внутриклеточными паразитами – хламидиями и микоплазмами. Такие пневмонии диагностировать очень сложно, так как отсутствуют наиболее характерные симптомы (будет нормальная или субфебрильная температура, редкий кашель, сильная боль в горле, голосовое дрожание не характерно). Как правило, они выявляются только лишь после проведения золотого стандарта диагностики пневмонии – обзорной рентгенограммы грудной клетки.

Симптоматика, определяемая при оценке объективного статуса

Как правило, при пневмонии будет выслушиваться жесткое дыхание (то есть выдох будет по продолжительности больше, чем вдох), обилие мелкопузырчатых влажных хрипов над областью поражения, притупление перкуторного звука там же. Иногда отмечается умеренное ослабление дыхания над пораженной областью, бывает, что выслушивается амфорическое дыхание и крепитация, голосовое дрожание.

Симптоматика, отображаемая в инструментальных и лабораторных исследованиях

Бытует мнение, что симптом – это только такое проявление болезни, которое можно заметить. То есть, объективное или же субъективное ощущение. Однако это несколько неправильно, по той простой причине, что многие проявления болезни отображаются только лишь в дополнительных инструментальных или же лабораторных методах исследования. Например, взять хотя бы ту же самую рентгенодиагностику – на обзорной рентгенограмме будет заметно затемнение нечеткой формы в области поражения легочной ткани. Некоторые пневмонии (как правило, прикорневые), вообще не видны на рентгенологическом снимке, определить их можно только лишь на компьютерной томографии. В общем анализе крови будут характерны типичные изменения – палочкоядерный лейкоцитоз со сдвигом влево, повышение СОЭ.

Обязательно надо будет сдать мокроту на анализ патогенной флоры и ее чувствительности к антибактериальным препаратам. Один из самых главных показателей – это сатурация. Эта величина указывает на уровень кислорода в крови. При пневмонии, сопровождающейся дыхательной недостаточностью, показатель сатурации будет меньше 95%, что является крайне неблагоприятным прогностическим признаком, указывающим на необходимость проведения оксигенотерапии либо же перевода на аппарат искусственной вентиляции легких.

На основании всех вышеперечисленных критериев, вне всякого сомнения, можно будет выставить пневмонию, однако, это уже будет поздно, так как лечение надо начинать еще до проведения рентгенологического исследования, а уж тем более, до определения чувствительности микроорганизмов к антибактериальным препаратам.

Выводы

Знание и понимание симптоматики воспаления легких надо как врачу, так и пациенту. То есть, при обычной острой респираторной вирусной инфекции возможна, в принципе, консультация в телефонном режиме, однако, если же больной отмечает недомогание и повышение температуры, которое длится уже на протяжении длительного периода времени, то обязательно надо будет показаться врачу и пройти все необходимые анализы. Вне всякого сомнения, антибактериальную терапию надо начинать еще до определения пневмонии, вполне достаточным основанием для ее назначения будет определение хрипов и фебрильной температуры.

Таким образом, становится понятно, что знание симптомов пневмонии (хотя бы самых основных), в первую очередь, надо для того, чтобы определиться с необходимой тактикой ведения больного. То есть, заподозрив воспаление легких, в любом случае нужно обратиться за медицинской помощью, так как явные признаки пневмонии у взрослых появляются не в самом начале заболевания. В принципе, при отсутствии угрожающей симптоматики вполне можно получать лечение амбулаторно (то есть в домашних условиях) — это позволит исключить вероятность повторного заражения больничной флорой. Все манипуляции, на самом деле (разве что за исключением оксигенотерапии) можно проводить и дома.

Главное – постоянный мониторинг (наблюдение) симптоматики, для того, чтобы вовремя можно было принять решение о необходимости корректировки терапии или же госпитализации.

Симптомы (голосовое дрожание, жалобы) при пневмонии у взрослых контролировать несложно, главное четко понимать, как проявляется воспаление легких.

Видео: Как установить диагноз пневмония? — Доктор Комаровский

Симптомы воспаления легких у взрослых – пневмонии

Пневмония это инфекционное заболевание. Оно остается одним из самых распространенных в мире. Это лидер среди внутрибольничных инфекций, приводящих к летальному исходу. Важно знать симптомы воспаления легких у взрослых, чтобы вовремя принять меры. Лечение воспаления легких и прогноз развития болезни зависит от природы инфекции, возраста и общего состояния пациента.

Что такое пневмония и чем она опасна

Воспаление легких в острой форме называется пневмонией. Она вызывается инфекциями, способными передаваться разными способами, поражает легочную ткань. В списке заболеваний, ставших причиной смерти, она на пятом месте, а средства медицины не всегда помогают. Летальный исход среди взрослых от воспаления легких – 10-33%. Внутрибольничная и атипичная форма болезни уносит еще больше жизней – риск умереть повышается до 50%. У пожилых людей, лиц с ослабленным иммунитетом прогноз течения пневмонии часто неутешителен.

От обычной пневмонии умирают 1-3% молодых пациентов, не имеющих заболеваний, которые могли бы ослабить лечение. Среди пациентов преклонного возраста смертность до 40-50%. Причины смерти от пневмонии:

  • сопутствующие заболевания, такие как сердечные патологии, имеющиеся болезни дыхательных путей (такие как бронхит), сахарный диабет, проблемы в мочеполовой системе;
  • вредные привычки (курение, особенно длительный стаж, наркомания, алкоголизм);
  • неблагополучные условия жизни;
  • ослабленный иммунитет.

Особый риск легочная болезнь представляет для беременных. Она сама по себе тяжела из-за опасных патологий. Для женщины, вынашивающей ребенка, она опасна вдвойне – для будущей мамы и плода. На ранних сроках болезнь угрожает эмбриону, ткани и органы которого еще не сформированы. В последнем триместре для ребенка пневмония опасна меньше, чем для матери. Профилактика проста: укрепление иммунитета матери.

Первые признаки воспаления легких

Симптомы воспаления легких у взрослых зависят от вида инфекции, ставшей причиной болезни. Видов пневмонии существует несколько, и при каждом наблюдается своя клиническая картина. Провоцирующий фактор для возникновения пневмонии – переохлаждение, затрагивающее верхние дыхательные пути. У пожилых она часто переходит в патологическую форму. Симптомов легочного воспаления у взрослых несколько: они разделяются по разновидностям коварного заболевания. Распространенный вид – вирусный, встречается в половине случаев. Другие причины:

Атипичной

Болезнь, протекающая без характерных для пневмонии симптомов, называется атипичной. Скрытое воспаление опасно тем, что за его лечение берутся с опозданием, когда появляется много осложнений. Легочные проявления уходят на второй план, больного больше беспокоит общая интоксикация. Рентгенограмма не показывает изменений в дыхательных путях. Признаки:

  • сухой кашель;
  • першение в горле;
  • боль в мышцах;
  • головная боль;
  • слабость.

Бессимптомную атипичную пневмонию вызывают легионеллы, вирусы, хламидии, микоплазмы, поэтому лечат ее антимикробными препаратами. После заражения признаки болезни проявляются в период от 2 до 10 дней. Изменения в легочной системе начинаются позже, чем при типичной пневмонии. Повышается температура, больной начинает задыхаться, ему не хватает воздуха. Большой процент заболевших может вылечиться дома, но иногда недуг протекает тяжело. Смертность от этого вида заболевания – 3-5%, причина – сердечно-легочная недостаточность.

Вирусной

Этот вид заболевания вызывается несколькими вирусами. На первом месте – грипп. В начале воспалительного процесса дыхательных путей, спровоцированного вирусом гриппа, заметно недомогание в период 3-5 дней. Затем состояние ухудшается, начинается одышка, появляются боли в груди. Лечат римантадином, занамивиром, осельтамивиром. Вирусный вид вызывается и цитомегаловирусом.

Серьезное осложнение вирусного заболевания легких – SARS, дыхательный синдром. Его вызывают вирусы Paramyxoviridae (они же – причина кори и свинки). Синдром представляет большую опасность. Симптомами у взрослых являются:

  • очень высокая температура, сопровождающаяся ознобом;
  • сухой кашель (непродуктивный);
  • головная и мышечная боль;
  • усталость без причины.

Бактериальной

Причиной пневмонии в этом случае являются бактерии: пневмококк, стафилококк, стрептококк. Бактериальное легочное воспаление начинается с резкого скачка температуры до отметки в 41 градус. Держится она до 3-х дней, и этот симптом считается явным признаком бактериальной инфекции. Если температура то падает, то поднимается – это вирусная картина. Пневмококковая пневмония сопровождается отхождением «ржавой» мокроты, сердечные сокращения учащаются (тахикардия), затрудняется дыхание. Лечат болезнь антибиотиками.

Грибковой

Опаснейший вариант легочного воспаления – грибковый. Связано с тем, что он вначале не проявляется, и люди не знают, что заболели. Диагностируется поздно. Начало процесса воспаления легочных тканей походит на атипичную пневмонию, но при обострении симптомов характер повреждения легких изменяется, образуются полости. Частый возбудитель грибковой пневмонии – Candida albicans, грибок. Поначалу у больного наблюдаются простудные симптомы: температура, кашель, усталость и одышка. Затем при кашле выделяется гной, тогда же и ставится верный диагноз.

Основные симптомы пневмонии у взрослого

Простуда, грипп, не должны продолжаться больше 7 дней, если же через 4-7 дней после начала ОРВИ состояние больного ухудшилось, это сигнал начала в нижних дыхательных путях опасного воспаления. К симптомам легочного воспаления у взрослых относятся бледность и одышка. Если они есть у простудившегося, сопровождаются слабостью, потливостью, снижением аппетита – это характерно для интоксикации в начале пневмонии.

Температура­

При атипичной пневмонии температура тела не всегда больше 37,5. В обычных же случаях характерно резкое повышение до 40 градусов. При воспалительном процессе дыхательных путей жаропонижающие препараты не действуют. Если не удается сбить температуру – это признак пневмонии. Температура начинает снижаться, когда подействуют антибиотики. Опасно, если болезнь протекает без температуры: больные порой не принимают меры, пока состояние не ухудшится. Сколько держится температура, зависит от возбудителя: грибка, бактерии или вируса.

Кашель

В начале болезни кашель сухой, такой называют непродуктивным. Он становится навязчивым, постоянным, изнуряющим. Воспаление развивается – меняется и этот симптом. Отходит мокрота, цвет которой зависит от характера инфекции: желто-зеленая, гнойная, «ржавая». Надсадный кашель, не проходящий за 7-10 дней, это явный признак воспалительного процесса в легких.

Голосовое дрожание

Врач может распознать симптомы болезни, оценивая голосовое дрожание пациента. Больной говорит слова, где есть несколько звуков «р», а доктор кладет ладони ему на грудь, и определяет голосовое дрожание. При заболевании часть легкого, или оно целиком, уплотняется. Это заметит медик, проводящий диагностику, по тому, что голосовое дрожание усиливается.

Диагностика заболевания

При подозрении на воспалительный процесс в дыхательной системе, проводят комплексную диагностику. Иногда уже на первичном приеме врач может определить заболевание, проведя аускультацию, то есть, прослушав грудную клетку фонендоскопом. Но главный метод диагностирования у взрослого человека – рентгеновский снимок. Обязательно у пациента возьмут кровь на общий и биохимический анализ. Если больной находится в стационаре, исследуют посев мокроты, мочу, проверяют кровь на антитела к вирусам.

Разновидности пневмонии

Легкие формы пневмонии, обнаруженные в начальной стадии, лечатся в домашних условиях. Помните, что даже такая форма даст осложнения при неправильном уходе. Нужно придерживаться рекомендаций врача:

  • используются жаропонижающие лекарства, противовоспалительные;
  • назначается обильное питье;
  • важная составляющая лечения – диета: организм отравлен токсинами, требуется облегченное питание, больше жидкости.

Как лечить воспаление дыхательных путей, сколько продлится процесс, зависит от тяжести и разновидности заболевания. Инфекция порой находится в ткани органа годами, приводя к хронической болезни. Поражаются волокна и соединительные ткани, они давят на легочные пузырьки, что приводит к затвердению легких, пневмосклерозу. Больной чувствует дискомфорт, постоянно кашляет. Это вялотекущая затяжная болезнь, которая постепенно приводит к осложнениям.

Обычная пневмония делится на легкую, среднюю, тяжелую и крайне тяжелую по степени тяжести, от этого зависит, как протекает болезнь. К тяжелым острым формам относится плевропневмония, когда воспалены одна доля легкого или несколько. По локализации встречается пневмония:

  • очаговая (сосредоточена в очаге воспаления);
  • сегментарная либо полисегментарная, в зависимости от того, в одном или нескольких сегментов расположена;
  • долевая – не выходит за пределы одной доли;
  • тотальная – охватывает все легкое.

Односторонняя и двусторонняя

Воспалительный процесс сосредоточен либо с одной стороны, либо он двухсторонний. Односторонняя пневмония делится на два вида:

  1. Правосторонняя – встречается чаще, правый бронх шире левого и короче его, инфекция проникает туда свободнее.
  2. Левосторонняя – развивается реже, при ней наблюдаются застойные процессы в легком.

Двусторонняя охватывает оба легких: воспаляется вся легочная ткань, а болезнь провоцируют бактерии (пневмококк, гемофильная палочка). На фоне одной инфекции дополнительно размножаются прочие вредные микроорганизмы, развивается микст-инфекция. В борьбу с человеком вступают несколько возбудителей, подобрать антибактериальные препараты для лечения сложно.

Прикорневая

Очаг воспаления, расположенный вдоль корня легкого, трудно поддается диагностированию. Такие случаи называют прикорневой пневмонией. При диагностике применяют компьютерную томографию. Врач должен исключить туберкулез и рак легкого, очаг воспаления похож на снимке на опухоль. Проводятся туберкулиновые пробы. Если ошибочно назначают лекарства против туберкулеза, но они не дают эффекта – это считается диагностическим признаком.

Узнайте подробнее, что такое ­­рак легких – симптомы и признаки заболевания.

Бронхопневмония

Бронхиальную пневмонию характеризует поражение мелких ветвей бронхиального дерева больного. Бронхопневмония относится к очаговой. Процесс выздоровления потребует немало времени. Иногда болезнь является вторичной, развивается на фоне бронхита. Человек пытается вылечить бронхит, тот затягивается, состояние ухудшается, появляется слабость, подскакивает температура. Кашель, сопровождающий бронхит, усиливается, отделяется неприятная гнойная мокрота, временами – с прожилками крови.

Важные симптомы: одышка, учащение пульса до 110 ударов в течение минуты, боли в грудной клетке. К развитию бронхопневмонии приводит не только бронхит, но и ОРВИ. Часто вызывают этот вид легочного воспаления вирусы и бактерии, для того, чтобы лечить болезнь правильно, устанавливают возбудителя, прописывают противовирусные препараты либо антибактериальные. Сколько лечится болезнь, зависит от вида возбудителя.

Госпитальная

Помимо внебольничной пневмонии, развивающейся в обычных условиях, есть тяжелая форма болезни – госпитальная, она же внутрибольничная. Диагноз ставят, когда воспаление появляется через двое суток и больше после помещения человека в стационар клиники с совершенно другим диагнозом. Это самый беспощадный вид, убивающий 50% больных. Вызывают болезнь микроорганизмы. Виды внутрибольничного легочного воспаления:

  • связанная с искусственной вентиляцией легких;
  • послеоперационная;
  • внутрибольничная – у госпитализированных в тяжелом состоянии.

Иммунитет пациентов ослаблен, организм боролся с другой болезнью, оказался не готов к вторжению новых микробов. Чтобы спасти ситуацию, больным ставят капельницы, используют внутривенное питание для поддержания жизненных сил организма, применяют препараты нового поколения, сильнодействующие средства. Вылечить внутрибольничную пневмонию удается далеко не всегда. Лечение заболевания дома в этом случае исключено.

Долевая

Долевая пневмония поражает доли легкого и плевру. При этом виде заболевания важно вовремя назначить уколы антибиотиков, длительность которых определяет врач. Применяется физиолечение, дезинтоксикация. Начинается заболевание внезапно и остро. Существует три формы:

  • верхнедолевая – протекает тяжело, с неврологическими нарушениями;
  • нижнедолевая – дает псевдокартину «острого живота», что сбивает с толку при диагностике, характерны озноб и «ржавая» мокрота;
  • центральная – воспаление развивается глубоко в легком, симптоматика выражена слабо, определить трудно.

Крупозная

Протекает остро. Характер поражения легких – двухсторонний. Если не распознать патологию и быстро не приступить к лечению, пациент умрет от гипоксии мозга и сердечно-сосудистой недостаточности. Первые сутки у больного сухой кашель. На следующий день отходит мокрота ржавого цвета, встречается рвота. На третий день становится хуже, появляется одышка, развивается тахикардия. Больной не в состоянии подняться на один этаж. Лечат крупозную пневмонию в пульмонологии, в стационаре или реанимации. Легочные доли больного тотально поражаются с обеих сторон.

Видео

Пневмония – опасная болезнь, определить ее важно на ранних стадиях, когда результативно лечение даже народными средствами в домашних условиях. В видео, предлагаемом ниже, специалисты подробно расскажут о симптомах заболевания, научат, на что обратить внимание, если болезнь протекает без типичных симптомов. Своевременное выявление позволит избежать необратимых последствий.

Воспаление легких у взрослых: симптомы, причины, диагностика

Симптомы пневмонии у взрослых встречаются при ослаблении иммунной защиты или при заражении высокотоксичными возбудителями (пневмококк, стрептококк, микоплазма, хламидия). Обычно инфильтративные изменения легочной ткани на фоне простудных инфекций появляются в осенне-зимний или весенне-летний период.

Провоцирующими факторами болезни являются переохлаждение верхних дыхательных путей, хронические болезни легких, частые стрессы и нервные переживания.

При простуде (ОРВИ) бронхиальный эпителий поражается вирусами при их репродукции (размножении). Если с инфекционными агентами не справляются защитные факторы иммунитета, возбудители быстро прогрессируют.

Лечение подобных вирусных инфекций не требует применения антибиотиков. Почему врачи их назначают? Если клиника заболевания провоцируется не только вирусами, но и присоединением бактерий, антибактериальные препараты уничтожают последних представителей микробного мира.

Как начинается пневмония у взрослых

Пневмония у взрослых начинается после попадания возбудителя в альвеолы и поражения бронхиального эпителия. Передается болезнь воздушно-капельным путем от больного или носителя к здоровому человеку. Инкубационный период в зависимости от возбудителя продолжается 2-3 дня. Затем воспалительный процесс переходит в активную фазу и сопровождается скоплением инфильтративной жидкости в просвете альвеол.

На фоне переохлаждения, нервных переживаний и гормональной перестройки организма (климакс у женщин) ослабляется местная защита дыхательных путей. Это формирует выгодные условия для размножения возбудителя. У пожилых людей пневмония осложняется наличием атипичной флоры: микоплазм, легионелл, хламидий внутри клеток.

В зависимости от вида возбудителя формируются признаки пневмонии у взрослых. Они могут быть выражены остро или проявляться изредка. Иногда заподозрить воспаление легких сложно, но симптомы заболевания необходимо выявить на ранних стадиях, чтобы предпринять консервативное лечение. Запущенный процесс может привести к летальному исходу.

Первые признаки воспаления легких у взрослых:

  • Насморк и кашель несколько дней;
  • Повышение температуры;
  • Лихорадка, которая не устраняется жаропонижающими препаратами;
  • Одышка при большом объеме поражения легочной ткани;
  • Ощущение нехватки воздуха;
  • Слабость и быстрая утомляемость.

Страх и ощущение нехватки воздуха сильно беспокоит человека. На приеме у врача выслушиваются мелкопузырчатые хрипы на начальных стадиях болезни. Если вызвать доктора на дом, он может не обнаружить признаки воспалительных изменений легких на начальных стадиях. Пациент в стартовый период болезни ощущает периодическое повышение температуры и у него появляется редкий кашель. Данные симптомы должен знать врач, чтобы своевременно установить диагноз данной опасной патологии.

Диагностика заболевания на начальном этапе базируется на клинико-инструментальные анализы и результаты рентгенографии органов грудной клетки. Достаточно выявить патологические результаты хотя бы одним методом, чтобы предположить патологические изменения легочной паренхимы. На данной стадии лучше назначить антибиотики, чтобы не допустить дыхательной недостаточности.

Внимание! При небольших размерах патологических изменений легких, врач может не услышать хрипы или жесткое дыхание. Они появятся через несколько дней, когда инфильтративный очаг увеличится в размерах. Тогда может быть поздно, так как размеры инфильтрата станут достаточно большими. При этом врач-рентгенолог на основе снимка поставит заключение очаговой, сегментарной или тотальной пневмонии.

Специфические признаки изменений легочной ткани

Пневмония у взрослых при гриппе имеет специфические особенности:

  • Вирус поражает сосуды альвеоло-капиллярного барьера. Это нарушает функции газообмена легочной ткани и приводит к накоплению углекислого газа в крови. Если у человека наблюдаются частые простудные инфекции (более 3 раз в год), легочная ткань зарастает рубцами за счет фиброзных изменений;
  • Пневмония у взрослых на фоне гриппа формируется несколько позже, чем развиваются специфические симптомы болезни: повышение температуры, головная боль, усталость, чихание и насморк. Если на этом фоне появляется кашель с насморком, мокротой и прожилками крови, врачи ожидают быстрое развитие воспалительных изменений легких. Такие симптомы свидетельствуют, что пневмония возникнет с высокой степенью достоверности, так как появление крови в мокроте говорит о поражении бронхиального или альвеолярного эпителия;
  • Болезнь легионеров, вызванная легионеллами, начинается постепенно, поэтому ее признаки некоторое время скрыты. Отсутствует насморк и кашель, а повышение температуры человек объясняет другими причинами, только не воспалением легочной ткани;
  • Микоплазмы в альвеолах приводят к повышению температуры, насморку, чувству жжения в горле. У взрослых при микоплазменной пневмонии прослеживается боль в груди и появляется мокрота красного цвета.

Специфические признаки разных форм заболевания должен знать врач, чтобы своевременно определить патологию и назначить этиологическое лечение.

Морфологические симптомы двухстороннего воспаления

Двухстороннее воспаление легких у взрослых сопровождается поражением доли или сегмента легочной ткани обоих легких. Процесс характеризуется циклом развития морфологических изменений, которые протекают в 3 стадии:

  • Серое опеченение;
  • Красное опеченение;
  • Разрешение.

Распознать стадию красного опеченения очень важно, так как за ней следует дыхательная недостаточность. Если применить адекватную антибиотикотерапию в этом промежутке патологического процесса, можно предотвратить серьезные осложнения легочной патологии.

Как протекает заболевание

Красное опеченение (стадия прилива) сопровождается сильным кровотечением из капилляров альвеолярной ткани, спастическим сокращением сосудов. Продолжительность данной формы болезни в среднем равна от 12 часов до 3 суток. За этот промежуток формируется повышение температуры, слабый кашель и ринит (воспаление носовых ходов). Выявление данных признаков позволяет предотвратить грозные осложнения и даже летальный исход.

С красного опеченения начинается крупозное воспаление легких у взрослых, которое характеризуется двухсторонним многоочаговым поражением легочной ткани. Вызывает его пневмококковая инфекция.

Серое опеченение (диапедез эритроцитов) сопровождается появлением инфильтративного содержимого в просвете альвеол на фоне фибринозного воспаления (грубые рубцовые волокна) легочной ткани. На разрезе легкого у пациентов, умерших от крупозной пневмонии, отмечается грубая зернистость по всем легочным полям. Продолжительность стадии – от 2 до 6 суток.

Разрешение объясняется влиянием протеолитических ферментов и иммунных факторов на область поражения легочной ткани. Совместно с антибактериальными препаратами они обеспечивают полное рассасывание инфильтрации (при благоприятном исходе) или образование рубцовой ткани на месте воспалительного очага.

При нарушении этого процесса в участке поражения может возникнуть отложение фиброзных волокон, что приведет к карнификации патологии. С течением времени появляется фиброз легочной ткани и его цирротические изменения.

Гнойное расплавление соединительной ткани в воспалительном очаге может привести к образованию абсцессов или гангрены легкого. При крупозной пневмонии появляется сухой плеврит, который сопровождается фиброзными наслоениями (плевропневмония).

Когда начинается пневмония, первые признаки заболевания могут быстро перейти в осложнения. Двухстороннее поражение легких теряет цикличность и обрывается на ранних стадиях развития заболевания. При этом в течение короткого времени появляются абсцессы (гнойные ограниченные очаги), которые не лечатся антибактериальными препаратами.

При благоприятном течении карнификации наблюдаются спайки и фиброзные наложения на плевральных листках (сухой фибринозный плеврит).

В такой ситуации диагностика осложнений возможна на основе рентгенографии. Экссудат в плевральной полости хорошо прослеживается на рентгеновских снимках при смене положения пациента.

Клиническая картина

Первые клинические симптомы крупозного воспаления у взрослых:

  • Температура 39-40 градусов;
  • Болевой синдром в грудной клетке;
  • Появление «ржавой» мокроты;
  • Учащение дыхания.

У человека с двусторонним воспалением легочной ткани на лице появляется румянец и цианотичность носогубного треугольника. Если данные признаки появляются, это свидетельствует о гипоксии тканей.

Кашель на начальной стадии заболевания сухой. Могут появиться герпетические высыпания.

При дыхании наблюдается отставание одной половины легкого от второй.

Если воспаление легких проявляется инфильтратами в нижних легочных полях, перкуторно (при пальцевом исследовании) ощущается тимпанический звук над областью расположения патологического очага.

Для двухсторонних воспалительных изменений легочной ткани характерны специфические симптомы:

  • Бронхофония;
  • Голосовое дрожание;
  • Бронхиальное дыхание.

Бронхофония ощущается аускультативно (при выслушивании фонендоскопом) по специфическому звуку, напоминающему жужжание пчелы.

Голосовое дрожание появляется из-за колебания голосовых связок при прохождении по ним воздуха и произношении слов.

Бронхиальное дыхание – прослушивается фонендоскопом и характеризуется появлением специфического сухого звука при прохождении воздуха через суженный воспалительным процессом участок бронха.

Пневмония у взрослых протекает легче, чем у детей, поэтому вышеописанные диагностические признаки прослеживаются редко.

Инкубационный период болезни также не характеризуется выраженными клиническими симптомами. При нем может не наблюдаться инфильтративных изменений на рентгенограмме. Поэтому бронхофония, бронхиальное дыхание и голосовое дрожание не являются маркерами ранней диагностики.

Диагностика пневмонии у пациентов старше 20 лет

Диагностика пневмонии строится на основе внешнего осмотра, лабораторных и клинико-инструментальных методов.

Способы лабораторной диагностики болезни:

  • Биохимические показатели: увеличение с-реактивного белка, повышение функциональных показателей печени (АлАт, АсАт);
  • Лейкоцитоз и нейтрофилез (увеличение числа лейкоцитов и нейтрофилов) в клиническом анализе крови;
  • Выявление бактерий в мазках, окрашенных по Грамму, и высевание культуры возбудителя на питательной среде;
  • Микробиологическое исследование образцов на средах культивирования;
  • Серологическая диагностика хламидиоза, микоплазмоза, легионеллеза с использованием ИФА-методов;
  • Выявление углекислого газа в артериальной крови;
  • Бронхоскопические методы (браш-биопсия, бронхоальвеолярный лаваж) позволяют выявить пациентов с иммунным дефицитом. Они используются для диагностики атипичных бактерий.

Рентгеновская диагностика бронхолегочной патологии:

  • Рентгенография органов грудной клетки в боковой и прямой проекциях;
  • Компьютерная и магнитно-резонансная томография;
  • Ультразвуковое обследование плевральной полости – при подозрении на экссудативный плеврит (воспаление плевры с накоплением жидкости).

Медицинские критерии

Чтобы распознать воспаление легких, следует выявить несколько критериев:

  1. Кашель с мокротой;
  2. Острая лихорадка (температура более 38 градусов);
  3. Лейкоцитоз;
  4. Очаговый легочной процесс.

Недоступность или отсутствие рентгенологических данных о наличии инфильтрации в легочной ткани не свидетельствует об отсутствии болезни. В такой ситуации определить бронхолегочное воспаление можно на основе лабораторных способов при увеличении лейкоцитов и нейтрофилов.

Если у взрослого наблюдается инкубационный период размножения бактерий, который протекает скрыто, использование медицинских критериев позволяет достоверно его выявить. В домашних условиях распознать начальный период патологии сложно, поэтому воспалительный процесс переходит в активную форму. Пациенты обращаются в медицинское учреждение при появлении сильного кашля, высокой температуры или дыхательной недостаточности. Это сильно осложняет возможности полного излечения патологии.

В заключение: симптомы пневмонии у взрослых легко определить при выраженой клинической картине. Когда начинается воспалительный процесс, они не всегда доступны для рентгенодиагностики. Сочетание различных методов исследования позволяет своевременно распознать пневмонию и сформировать грамотную тактику лечения.

Читайте также:  Аллергический бронхит у детей и взрослых: симптомы и лечение
Добавить комментарий