Как лечить легочную гипертензию у беременных

Легочная гипертензия: симптомы и лечение при беременности

Легочная гипертензия чаще наблюдается среди женщин детородного возраста, и этот факт привлекает пристальное внимание кардиологов. Выявление повышения давления в легочных сосудах при беременности имеет важное значение, т. к. его последствия могут представлять значительную угрозу жизни как будущей матери, так и ребенка.

Легочная гипертензия и увеличивающаяся физиологическая нагрузка на сердце во время вынашивания плода приводят к усиленной работе правого желудочка, неадекватному наполнению левого и артериальной гипотонии. Впоследствии эти гемодинамические нарушения могут приводить к наступлению кардиогенного шока и летальному исходу. Во время родов легочная гипертензия нередко приводит к тромбоэмболии легочной артерии или к диссеминированному тромбозу мелких сосудов, которые могут провоцировать инфаркт легкого.

Риск материнской смертности при легочной гипертензии до сих пор остается высоким и составляет около 50%. Именно поэтому при наступлении незапланированного зачатия на фоне этого состояния рекомендуется прерывание беременности. Решение о продлении беременности решается индивидуально с женщиной после детального обследования и ее ознакомления с возможными осложнениями.

Легочная артериальная гипертония может вызываться пороками сердца, быть идиопатической или наследственной. Летальный исход у беременных с этой экстрагенитальной патологией в большинстве случаев наступает в третьем триместре или в первый месяц после родоразрешения. Вероятность материнской смертности при легочной гипертензии возрастает при поздней госпитализации, тяжелом течении этого состояния и применении общей анестезии у таких пациенток. Риск летальности становится выше при значительном повышении артериального давления в легочных сосудах.

В нашей статье мы ознакомим вас с симптомами и методиками лечения легочной гипертензии во время беременности. Эти знания помогут вам вовремя заметить признаки этого жизнеугрожающего состояния и совместно с врачом принять своевременные меры по их устранению.

Симптомы

Выраженность симптомов и скорость прогрессирования легочной гипертензии зависит от общего состояния здоровья беременной. Если женщина ранее была здорова, то эта патология может длительное время протекать бессимптомно.

Помимо тех симптомов, которые характерны для заболевания, вызвавшего повышение артериального давления в легочных сосудах, у беременной появляются такие признаки:

  • одышка;
  • кашель;
  • быстрая утомляемость;
  • часто повторяющиеся инфекционные заболевания бронхов и легких;
  • учащенное дыхание.

Первым и основным признаком легочной гипертензии является одышка. Она появляется в состоянии покоя и, в отличие от сердечной одышки, не пропадает в положении сидя. При незначительной физической нагрузке она усиливается.

  • боли в области сердца и за грудиной;
  • диффузный цианоз;
  • влажные хрипы в легких;
  • отеки.

Тактика ведения беременных с легочной гипертензией

При выявлении легочной гипертензии во время вынашивания плода врач должен ознакомить женщину с возможными рисками и предложить ей прерывание беременности в условиях специализированного центра, в котором ведется лечение пациентов с легочной гипертонией. Такие меры необходимы вследствие того, что анестезия, применяемая для обезболивания этой операции, может вызвать осложнения.

Если женщина принимает решение о сохранении беременности, то она должна госпитализироваться в специализированный центр, в котором ей будут доступны все необходимые мероприятия по дальнейшему лечению. Для этого принимаются меры по поддержанию объема циркулирующей крови, а также меры профилактики системной гипотонии, ацидоза и гипоксии. Такой подход обеспечивает профилактику усугубления сердечной недостаточности.

Перед предстоящим лечением врач должен проинформировать женщину о возможных тератогенных побочных эффектах некоторых препаратов, применяемых для коррекции ее состояния. Для улучшения гемодинамики во время родов пациентке рекомендуется внутривенное введение производных простациклина или аэрозольное применение Илопроста или Вентависа.

Определение тактики родоразрешения проводится индивидуально и зависит от тяжести легочной гипертензии и сопутствующих заболеваний. Преимущество отдается проведению планового кесарева сечения или естественным родам, т. к. во время срочной операции или вагинального родоразрешения увеличивается риск и тяжесть осложнений.

Лечение

Лечение легочной гипертензии во время беременности предусматривает назначение таких препаратов:

  • аналоги простациклина: Эпопростенол, Ремодулин, Трепостинил, Илопрост, Вентавис;
  • антагонисты эндотелина: Бозетан, Траклир;
  • ингибиторы фосфодиэстеразы: Силденафил, Виагра;
  • антикоагуляционная терапия: Аспирин, Варфарин или Нефракционированный гепарин;
  • диуретики: Фуросемид, Лазикс.

Их дозирование и выбор проводятся индивидуально в зависимости от показателей диагностических исследований. Некоторые из них могут рекомендоваться для приема в послеродовом периоде.

Лечение может дополняться применением окиси азота и инотропных средств. Во время пребывания в стационаре беременной проводится оксигенотерапия и назначается щадящая диета.

Легочная гипертензия всегда является тяжелым отягощающим фактором для развития будущей беременности и представляет значительную угрозу для жизни будущей матери и ребенка. Развивающиеся нарушения гемодинамики могут усугубляться неожиданно, и предугадать их появление не всегда представляется возможным. Снизить риск развития осложнений и наступления летального исхода возможно только при своевременном выявлении этой патологии и постоянном наблюдении больной в специализированном стационаре.

Лёгочная гипертензия и беременность

Понятие легочной гипертензии, ее патогенез, основные причины возникновения, симптомы. Диагностика лёгочной гипертензии у беременных. Возможные осложнения заболевания. Тактика ведения лечения больных, основные методы профилактики болезни у беременных.

РубрикаМедицина
Видреферат
Языкрусский
Дата добавления05.02.2017
Размер файла20,3 K

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Лёгочная гипертензия – явление, сопровождающееся повышением кровяного давления в лёгочной артерии. Такое состояние провоцирует постепенное сужение сосудов в лёгких с последующим исчезновением просвета. Особенности развития и течения заболевания зависят от его формы и первичных причин возникновения.

Легочная гипертензия (ЛГ) — синдром, возникающий в результате ограниченного кровотока через легочную артериальную циркуляцию, который приводит к увеличению легочного сосудистого сопротивления и, в конечном счете, к право желудочковой сердечной недостаточности. По данным эпидемиологических исследований, распространенность ЛГ составляет 15 случаев на миллион населения, идиопатической ЛГ — примерно 6–8 случаев на миллион.

Легочная гипертензия чаще наблюдается среди женщин детородного возраста, и этот факт привлекает пристальное внимание кардиологов. Выявление повышения давления в легочных сосудах при беременности имеет важное значение, т. к. его последствия могут представлять значительную угрозу жизни как будущей матери, так и ребенка.

Легочная гипертензия и увеличивающаяся физиологическая нагрузка на сердце во время вынашивания плода приводят к усиленной работе правого желудочка, неадекватному наполнению левого и артериальной гипотонии. Впоследствии эти гемодинамические нарушения могут приводить к наступлению кардиогенного шока и летальному исходу. Во время родов легочная гипертензия нередко приводит к тромбоэмболии легочной артерии или к диссеминированному тромбозу мелких сосудов, которые могут провоцировать инфаркт легкого.

Риск материнской смертности при легочной гипертензии до сих пор остается высоким и составляет около 50%. Именно поэтому при наступлении незапланированного зачатия на фоне этого состояния рекомендуется прерывание беременности. Решение о продлении беременности решается индивидуально с женщиной после детального обследования и ее ознакомления с возможными осложнениями.

Легочная артериальная гипертония может вызываться пороками сердца, быть идиопатической или наследственной. Летальный исход у беременных с этой экстрагенитальной патологией в большинстве случаев наступает в третьем триместре или в первый месяц после родоразрешения. Вероятность материнской смертности при легочной гипертензии возрастает при поздней госпитализации, тяжелом течении этого состояния и применении общей анестезии у таких пациенток. Риск летальности становится выше при значительном повышении артериального давления в легочных сосудах.

В своём реферате я ознакомлю вас с симптомами и методиками лечения легочной гипертензии во время беременности. Это поможет вам вовремя заметить признаки этого жизнеугрожающего состояния и принять своевременные меры по их устранению.

легочный гипертензия беременный лечение

1. Легочная гипертензия (ЛГ)

– синдром, возникающий из-за ограниченного кровотока через легочную артериальную систему, что приводит к увеличению легочного сосудистого сопротивления и, в конечном счете, к правожелудочковой сердечной недостаточности. По данным эпидемиологических исследований, распространенность ЛГ составляет 15 случаев на миллион населения. Смертность в течение года у больных, получающих современную терапию, достигает 15%. Еще более высока частота летальных исходов в период гестации, поэтому беременность противопоказана пациенткам с любой формой ЛГ. Женщинам детородного возраста, страдающим ЛГ, рекомендуется стерилизация или обеспечение надежной контрацепции, а в случае наступления беременности – ее прерывание. Тем не менее в мире накоплен определенный опыт ведения беременности у женщин с ЛГ, отказавшихся от ее прерывания, или у которых заболевание было диагностировано в поздние сроки гестации. В статье представлены данные о влиянии физиологических изменений, происходящих в разные стадии беременности и послеродовом периоде, на гемодинамику беременных с ЛГ и факторах риска развития неблагоприятных исходов. Обобщен международный опыт ведения таких больных во время гестации, родов и в послеродовом периоде.

В развитие Л Г вовлечены многочисленные патогенетические процессы, включая молекулярные и генетические, в гладкой мускулатуре, эндотелиальных клетках и в адвентиции, которые нарушают баланс между вазоконстрикторными и вазодилатирующими веществами в сторону вазоконстрикции. Хемотаксические агенты, выделяемые поврежденным эндотелием, вызывают миграцию гладкомышечных клеток в интиму легочных артериол. Секреция локально активных медиаторов с выраженным вазоконстрикторным действием способствует развитию тромбоза in situ, трансформируя состояние легочного сосудистого русла из обычного ангикоагулянтного, вследствие освобождения простаци клина и ингибитора тканевого активатора плазминогена, в прокоагулянтное. При исследовании вазоактивных субстанций показана повышенная продукция тромбоксана и мощного вазоконстрикторного пептида эндотелиального происхождения с митогенными свойствами в отношении гладкомышечных клеток — эндотелина-1, дефицит вазодилатагора простациклина и оксида азота.

Повышение кровяного давления в сосудистой системе лёгких в период вынашивания ребёнка может представлять существенную угрозу для здоровья и жизни обоих – будущего ребёнка и матери.

Гипертензия вкупе с увеличенной нагрузкой на сердце при беременности приводит к усиленной работе правого желудочка, артериальной гипотонии. Вследствие этого данные патологические гемодинамические нарушения могут стать причиной кардиогенного шока и, что крайне серьёзно, летального исхода.

Гипертензия также может привести к тромбоэмболии, тромбозу, что может вызвать инфаркт лёгкого. Материнская смерть, вызванная гипертензией, составляет довольно высокий процент. Данная патология может стать причиной искусственного прерывания беременности, если зачатие было незапланированным. Тогда решение о дальнейшем вынашивании ребёнка решается в каждом индивидуальном случае.

Причиной развития лёгочной гипертензии во время беременности являются различные пороки сердца, генетический фактор. Несвоевременное лечение, поздняя госпитализация могут стать причиной летального исхода женщины в третьем триместре беременности или после родов.

Степень развития заболевания и выраженность симтоматики зависит от общего состояния здоровья будущей мамы. При нормальном функционировании организма болезнь может развиваться продолжительное время и протекать бессимптомно.

Первые признаки лёгочной гипертензии – это:

o одышка даже в состоянии покоя,

o непродуктивный кашель,

o повышенная утомляемость и общая слабость,

o частая заболеваемость инфекционными болезнями со стороны бронхов или лёгких.

Основным симптомом является одышка, усиливающаяся даже при несущественной физической нагрузке.

Во втором и третьем триместре беременности симптоматика нарастает. Тогда болезнь сопровождается такими состояниями:

o болевыми ощущениями в районе сердца и области за грудиной,

o диффузном цианозе,

o влажными хрипами в лёгких,

4. Диагностика лёгочной гипертензии у беременных

Диагностирование заболевания при беременности требует проведения физикального обследования, эхокардиографии, рентгенография грудной клетки и УЗИ сердца. Врач составляет оценку на основе анамнеза заболеваний, общей клинической картины, чтобы определить тактику лечения болезни. Поздняя диагностика заболевания может привести к серьёзным осложнениям, угрожающим жизни, как будущей матери, так и ребёнка. Поэтому при самых ервых признаках недомогания со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой системы необходимо обратиться к врачу, ведущему беременность.

Лёгочная гипертензия – это опасное заболевание, представляющее большую угрозу для жизни будущей мамы и её малыша.

Читайте также:  Из-за чего возникает одышка при бронхиальной астме

При несвоевременном лечении гипертензии возможен такой прогноз:

o материнская смерть во время или после родов,

o самопроизвольное прерывание беременности.

Осложнениями заболевания являются:

o сердечная недостаточность,

o нарушение ритма сердца,

o частые гипертонические кризы.

Ранняя диагностика и лечение позволяют минимизировать риск возникновения осложнений и летального исхода у матери.

6.1 Тактика ведения

В случае незапланированной беременности следует предложить ее прерывание. Плановая операция несет риск смерти 7%, следовательно, по возможности важно избегать беременности. Если эти рекомендации отклонены, следует предложить консультации врачей соответствующего профиля, плановую госпитализацию для соблюдения постельного режима, оксигенотерапию и профилактику тромбоэмболических осложнений.

Нет никаких данных, что снижение давления в легочной артерии в пред- или интранатальный период улучшает результаты. И действительно, введение катетера в легочную артерию увеличивает риск тромбоза, который у таких женщин может быть фатальным. Вазодилататоры, назначаемые с целью снижения давления в легочной артерии (за исключением ингаляции динитрогена оксида и простациклина), будут неизбежно приводить к сопутствующему понижению системного давления, усиливающего гипоксемию. Нет никаких данных, что кесарево сечение или родоразрешение через естественные родовые пути, регионарная или общая анестезия улучшают результат у беременных с легочной гипертензией.

Материнская смертность чрезвычайно высока независимо от того, какие меры приняты. Большинство несчастных случаев происходит во время родоразрешения или в первую послеродовую неделю.

Что можете сделать беременная?

При любом изменении состояния беременная должна обратиться к акушеру-гинекологу. Одышка и боли в сердце могут свидетельствовать о нарушениях работы сердечно-сосудистой системы организма, что в свою очередь, представляет большую угрозу для жизни женщины и нормального развития её малыша. Не стоит откладывать поход к врачу, списывая состояние на временную усталость, связанную с беременностью. Лёгочная гипертензия – это опасное заболевание, которое может стать причиной летального исхода.

Что делаете Вы как врач?

Тактика лечения лёгочной гипертензии зависит от сложности протекания заболевания, состояния больной и срока беременности. Лечение болезни проводится медикаментозно с назначением таких групп препаратов:

o на основе простациклина: Эпопростенол, Ремодулин, Трепостинил, Илопрост, Вентавис;

o антагонистов эндотелина: Бозетан, Траклир;

o антикоагулянтов: Аспирин, Варфарин или Нефракционированный гепарин;

o диуретиков: Фуросемид, Лазикс.

Перед предстоящим лечением врач должен проинформировать женщину о возможных тератогенных побочных эффектах некоторых препаратов, применяемых для коррекции ее состояния. Для улучшения гемодинамики во время родов пациентке рекомендуется внутривенное введение производных простациклина или аэрозольное применение Илопроста или Вентависа.

Определение тактики родоразрешения проводится индивидуально и зависит от тяжести легочной гипертензии и сопутствующих заболеваний. Преимущество отдается проведению планового кесарева сечения или естественным родам, т. к. во время срочной операции или вагинального родоразрешения увеличивается риск и тяжесть осложнений.

Дозировка и подбор медикаментов проводится исключительно врачом в каждом индивидуальном клиническом случае.

На период лечения больной назначается также оксигенотерапия и специальная щадящая диета.

Легочная гипертензия всегда является тяжелым отягощающим фактором для развития будущей беременности и представляет значительную угрозу для жизни будущей матери и ребенка. Развивающиеся нарушения гемодинамики могут усугубляться неожиданно, и предугадать их появление не всегда представляется возможным. Снизить риск развития осложнений и наступления летального исхода возможно только при своевременном выявлении этой патологии и постоянном наблюдении больной в специализированном стационаре.

Основной мерой профилактики лёгочной гипертензии при беременности является раннее выявление и излечивание заболеваний, являющихся причиной развития болезни.

Чтобы избежать развития патологии, будущая мама должна придерживаться следующих рекомендаций:

o вести здоровый образ жизни,

o исключить алкоголь и курение,

o вести умеренно активный образ жизни, избегая интенсивных нагрузок,

o избегать стрессов.

Снизить риск осложнений и избежать нежелательных последствий можно только при регулярном наблюдении больной в стационаре.

Таким образом, последние годы отмечены стремительным ростом возможностей эффективного лечения легочной гипертензии. Это заболевание по-прежнему остается большой проблемой не только у беременных, но и во всей клинической медицине, однако современные лекарственные средства и совершенствование диагностических и терапевтических технологий позволяют надеяться на лучшее. Как справедливо отмечают редакторы International Journal of Clinical Practice, которые ежегодно специально посвящают легочной гипертензии целую серию публикаций, легочная гипертензия больше не является заболеванием, при котором врач бессилен. В настоящее время существенно возросло количество реальных и потенциальных терапевтических опций для лечения этой патологии, что даже способствовало снижению потребности в трансплантации легких в развитых странах мира. Справедливости ради необходимо отметить, что широкое использование современных препаратов и методов лечения ограничено не только скудной доказательной базой, но и прежде всего высокой стоимостью соответствующих лекарственных средств, операций, диагностических процедур. Это особо подчеркивают эксперты ACC/AHA в своем консенсусе, приводя впечатляющие цифры средней стоимости лечения различными препаратами рекомендуемой базисной терапии легочной гипертензии. Применение многих из упомянутых препаратов, как и высокотехнологичных методов диагностики и лечения легочной гипертензии, не говоря уже о трансплантации легких и комплекса сердце-легкие, в настоящее время недоступно не только в отечественных условиях, но и во многих других странах мира, хотя скорость развития этой области медицины дает основания надеяться, что улучшение ситуации не за горами.

1. Научно практический журнал Акушерство и гинекология №1-2013г. А.В.?Рунихина Н.К., Ушкалова Е.А., Новикова И.М., Васильева «Легочная гипертензия и беременность: современное состояние проблемы» стр. 4-9

2. ACCF/AHA 2009 Expert Consensus Document on Pulmonary Hypertension: A Report of the American College of Cardiology Foundation Task Force on Expert Consensus Documents and the American Heart Association Writing Committee Members et al. // Circulation. — 2009. — Vol. 119. — P. 2250-2294.

3. Клинический протокол «Кровотечения в послеродовом периоде», проект «Мать и дитя», Россия, 2007

4. Клинические рекомендации «Легочная гипертензия». Консенсус экспертов ACC и AHA 2009 стр.22-30

5. Абрамченко В. В. Фармакотерапия беременности, родов и послеродового периода. — Санкт-Петербург: СОТИС, 2003. — 384 с.

6. Ванина Л. В. Беременность и сердечно-сосудистая патология. — Москва, 1991. — 224 с.

Размещено на Allbest.ru

Подобные документы

Понятие, клиническая классификация и патогенез легочной гипертензии. Особенности диагностики заболевания. Основные этапы диагностики: установление клинического класса и оценка заболевания. Оценка тяжести легочной гипертензии, функциональный класс.

презентация [7,9 K], добавлен 28.11.2010

Сущность и классификация гипертензии. Отеки у беременных, их причины. Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий при гипертензии. Преэклампсия легкой степени и тактика ее лечения. Показания к кесареву сечению при тяжелой преэклампсии.

магистерская работа [239,0 K], добавлен 18.03.2014

Диагностика, классификация, алгоритмы и особенности лечения артериальной гипертензии, в том числе у граждан пожилого возраста. Сущность, причины возникновения, патогенез, клиника, классификация, диагностика и возможные осложнения гипертонического криза.

методичка [1,6 M], добавлен 20.12.2010

Причины развития легочной артериальной гипертензии. Оценка тяжести заболевания, основанная на определении функционального класса. Прогноз при ЛГ. Схема патологических изменений в системе легочной артерии при гипоксии. Диагностика и лечение болезни.

презентация [1,2 M], добавлен 21.01.2016

Осложнения беременности при артериальной гипертензии, ее основные формы. Ассоциированные клинические состояния. Факторы риска, влияющие на прогноз при беременности. Бессимптомное поражение органов-мишений. Лабораторные методы исследования пациенток.

презентация [181,7 K], добавлен 17.01.2016

Главные симптомы гипертензии. Ее основные типы и причины. Возможные осложнения артериальной гипертензии. Ретинопатия как уплотнению стенки сосудов внутренней части глаза – сетчатке. Медикаментозное и немедикаментозное лечение артериальной гипертензии.

презентация [165,7 K], добавлен 21.08.2014

Основные виды гипертензии у беременных: без протеинурии, с выраженными отеками, хроническая и с наслоившейся преэклампсией. Осложнения беременности и степени риска. Признаки гломерулофрита и пиелонефрита. Гипотензитивные препараты быстрого действия.

презентация [634,8 K], добавлен 27.09.2015

Определение легочной артериальной гипертензии: классификация ВОЗ. Патогенез и факторы риска ПЛГ, клинические проявления. Диагностические методы исследования. Оценка состояния пациентов. Лечение легочной гипертензии. Антикоагулянтная терапия и препараты.

презентация [3,0 M], добавлен 03.11.2016

Понятие и классификация гипертензии. Факторы и группы риска. Критерии диагностики артериальной гипертензии у беременных. Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий. Тактика лечения. Показания для родоразрешения через кесарево сечение.

презентация [123,3 K], добавлен 19.12.2016

Рассмотрение клиники повышенного среднего давления в лёгочной артерии. Особенности первичной и вторичной лёгочной гипертензии. Изучение вторичного увеличения правых отделов сердца (гипертрофии и/или дилатации), обусловленного лёгочной гипертензией.

презентация [780,3 K], добавлен 17.11.2014

Лёгочная гипертензия при беременности

Лёгочная гипертензия – явление, сопровождающееся повышением кровяного давления в лёгочной артерии. Такое состояние провоцирует постепенное сужение сосудов в лёгких с последующим исчезновением просвета. Особенности развития и течения заболевания зависят от его формы и первичных причин возникновения.

Причины

Повышение кровяного давления в сосудистой системе лёгких в период вынашивания ребёнка может представлять существенную угрозу для здоровья и жизни обоих – будущего ребёнка и матери.

Гипертензия вкупе с увеличенной нагрузкой на сердце при беременности приводит к усиленной работе правого желудочка, артериальной гипотонии. Вследствие этого данные патологические гемодинамические нарушения могут стать причиной кардиогенного шока и, что крайне серьёзно, летального исхода.

Гипертензия также может привести к тромбоэмболии, тромбозу, что может вызвать инфаркт лёгкого. Материнская смерть, вызванная гипертензией, составляет довольно высокий процент. Данная патология может стать причиной искусственного прерывания беременности, если зачатие было незапланированным. Тогда решение о дальнейшем вынашивании ребёнка решается в каждом индивидуальном случае.

Причиной развития лёгочной гипертензии во время беременности являются различные пороки сердца, генетический фактор. Несвоевременное лечение, поздняя госпитализация могут стать причиной летального исхода женщины в третьем триместре беременности или после родов.

Симптомы

Степень развития заболевания и выраженность симтоматики зависит от общего состояния здоровья будущей мамы. При нормальном функционировании организма болезнь может развиваться продолжительное время и протекать бессимптомно.

Первые признаки лёгочной гипертензии – это:

  • одышка даже в состоянии покоя,
  • непродуктивный кашель,
  • повышенная утомляемость и общая слабость,
  • частая заболеваемость инфекционными болезнями со стороны бронхов или лёгких.

Основным симптомом является одышка, усиливающаяся даже при несущественной физической нагрузке.

Во втором и третьем триместре беременности симптоматика нарастает. Тогда болезнь сопровождается такими состояниями:

  • болевыми ощущениями в районе сердца и области за грудиной,
  • диффузном цианозе,
  • влажными хрипами в лёгких,
  • отёками.

Диагностика лёгочной гипертензии у беременных

Диагностирование заболевания при беременности требует проведения физикального обследования, эхокардиографии, рентгенография грудной клетки и УЗИ сердца. Врач составляет оценку на основе анамнеза заболеваний, общей клинической картины, чтобы определить тактику лечения болезни. Поздняя диагностика заболевания может привести к серьёзным осложнениям, угрожающим жизни, как будущей матери, так и ребёнка. Поэтому при самых ервых признаках недомогания со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой системы необходимо обратиться к врачу, ведущему беременность.

Осложнения

Лёгочная гипертензия – это опасное заболевание, представляющее большую угрозу для жизни будущей мамы и её малыша.

При несвоевременном лечении гипертензии возможен такой прогноз:

  • материнская смерть во время или после родов,
  • самопроизвольное прерывание беременности.

Осложнениями заболевания являются:

  • сердечная недостаточность,
  • тромбоз,
  • нарушение ритма сердца,
  • частые гипертонические кризы.

Ранняя диагностика и лечение позволяют минимизировать риск возникновения осложнений и летального исхода у матери.

Лечение

Что можете сделать вы

При любом изменении состояния беременная должна обратиться к акушеру-гинекологу. Одышка и боли в сердце могут свидетельствовать о нарушениях работы сердечно-сосудистой системы организма, что в свою очередь, представляет большую угрозу для жизни женщины и нормального развития её малыша. Не стоит откладывать поход к врачу, списывая состояние на временную усталость, связанную с беременностью. Лёгочная гипертензия – это опасное заболевание, которое может стать причиной летального исхода.

Читайте также:  Как с помощью Манту определить реакцию на туберкулёз

Что делает врач

Тактика лечения лёгочной гипертензии зависит от сложности протекания заболевания, состояния больной и срока беременности. Лечение болезни проводится медикаментозно с назначением таких групп препаратов:

  • на основе простациклина,
  • антагонистов эндотелина,
  • антикоагулянтов,
  • диуретиков.

Дозировка и подбор медикаментов проводится исключительно врачом в каждом индивидуальном клиническом случае.

На период лечения больной назначается также оксигенотерапия и специальная щадящая диета.

Поскольку данное заболевание является отягощающим фактором для нормального протекания беременности и правильного развития плода, лечение должно проводиться в специализированном стационаре.

Профилактика

Основной мерой профилактики лёгочной гипертензии при беременности является раннее выявление и излечивание заболеваний, являющихся причиной развития болезни.

Чтобы избежать развития патологии, будущая мама должна придерживаться следующих рекомендаций:

  • вести здоровый образ жизни,
  • исключить алкоголь и курение,
  • вести умеренно активный образ жизни, избегая интенсивных нагрузок,
  • избегать стрессов.

Снизить риск осложнений и избежать нежелательных последствий можно только при регулярном наблюдении больной в стационаре.

Лечение легочной артериальной гипертензии у беременных

Спектр медикаментозных средств для лечения легочной артериальной гипертензии за последние десятилетия значительно расширился и может теперь обеспечить лучшую выживаемость при более стабильном и мягком течении заболевания.

Несмотря на то, что современные препараты обеспечивают более длительное выживание и облегчают состояние и самочувствие больных, все же следует помнить, что медикаментозное лечение остается сугубо паллиативным. Вследствие сложной природы действия этих препаратов, их в большинстве случаев назначают больным в многопрофильных специализированных центрах с отделениями легочной гипертензии, где есть условия и подготовленный персонал, обеспечивающий наблюдение больных, мониторинг эффективности лечения и, при необходимости, его изменения. Специфика лечения определяется множеством факторов: тяжестью заболевания и выраженностью симптомов, типом легочной гипертензии, возможностью принимать дорогостоящие лекарства и острым ответом на введение вазодилататора.

Выбор вазодилататора

Катетеризация правого сердца, включающая определение ответа на легочные вазодилататоры, является ключевым компонентом диагностики легочной гипертензии. После определения исходных параметров гемодинамики и подтверждения диагноза прекапиллярной легочной гипертензии больному назначают легочный вазодилататор (ингаляцию окиси азота или внутривенное введение эпопростенола) и регистрируют максимальный ответ. Около 50 % больных с легочной артериальной гипертензией, которые быстро реагируют на введение вазодилататора (то есть у них происходит снижение среднего легочного артериального давления более чем на 10 мм рт. ст. и до величины ниже 40 мм рт. ст.) отмечают уменьшение жалоб и отвечают увеличением срока выживания на фоне лечения блокаторами кальциевых каналов. Однако только 10-12 % больных отвечают на острое введение вазодилататоров. Практически ни один больной с заболеванием соединительной ткани или с врожденным пороком сердца не отвечает остро на пробное введение вазодилататоров. Больные, относящиеся, по классификации ВОЗ, к IV классу, или больные, страдающие тяжелой правожелудочковой недостаточностью, никогда не отвечают на лечение блокаторами кальциевых каналов, поэтому им нет необходимости проводить пробу. Такие больные нуждаются в лечении альтернативными средствами.
С 1996 года Управление по пищевым продуктам и лекарствам одобрило для клинического применения у больных легочной артериальной гипертонией пять лекарств.

Эпопростенол

Простациклин — мощный эндогенный вазодилататор и ингибитор функции тромбоцитов синтезируется в эндотелиальных клетках из арахидоновой кислоты под действием фермента иростациклинсинтазы. У больных легочной артериальной гипертензией выявлен дефицит простациклина. Натриевая соль эпопростено-ла, синтетического аналога простациклина, повышает переносимость физических нагрузок, улучшает качество жизни и гемодинамические показатели у больных с идиопатической легочной артериальной гипертензией и у больных с легочной артериальной гипертензией, обусловленной склеродермией, а также увеличивает продолжительность жизни у больных идиопатической легочной артериальной гипертензией. Частота выживания на фоне приема эпопростенола равняется 85—88, 70-76 и 63% в первый, второй и третий год, соответственно (ср. с ожидаемой частотой выживания при отсутствии лечения — 59, 46 и 35% соответственно).
Лечение эпопростенолом (флоланом) отличается сложностью и дороговизной. Так как время полувыведения препарата равняется нескольким секундам, его приходится вводить путем длительной инфузии в катетеризированную центральную вену. Препарат нестабилен при комнатной температуре, поэтому необходимо часто менять раствор в дозаторе (не реже трех раз в сутки) или охлаждать его, для чего насос дозатора обкладывают мешками со льдом. Больной во время введения препарата подвержен риску побочных эффектов. К распространенным побочным эффектам эпопростенола относятся головная боль, покраснение кожи, боль в челюсти, понос, тошнота, дерматит и болезненный дискомфорт в ногах. Может произойти инфицирование введенного в центральную вену катетера. Внезапное прекращение цнфузии может вызвать резкое повышение давления в легочной артерии и внезапную смерть. Несмотря на некоторое смягчение симптомов, ожидаемая продолжительность жизни увеличивается незначительно, а переносимость физической нагрузки (которую определяют по расстоянию, которое больная может пройти по ровной поверхности за шесть минут) улучшается весьма скромно; то же самое можно сказать и о гемодинамических показателях. Улучшение состояния некоторых, но отнюдь не большинства больных, происходит в результате стабилизации и приостановления прогрессирования заболевания вместе с сопутствующей правожелудочковой недостаточностью. Некоторые специалисты полагают, что долговременный эффект достигается за счет подавления пролиферации эндотелия, приводящего к благоприятному ремоделированию легочных сосудов. Была также выдвинута гипотеза о благоприятном инотропном действии лекарства.

Трепостинил

Трепостинил (ремодулин) — это аналог простациклина со временем полувыведения свыше трех часов. Препарат стабилен при комнатной температуре, поэтому его можно вводить подкожно при помощи небольшого насоса, который не надо обкладывать льдом. Лекарство поставляется в готовой к применению форме (его не надо каждый раз разводить в растворителе, как эпопростенол). По сравнению с плацебо улучшает переносимость физических нагрузок, поданным пробы с шестиминутной ходьбой, повышает качество жизни и улучшает гемодинамические показатели, но в целом, положительный эффект весьма ограничен. При введении высоких доз больным тяжелой формой заболевания эффект более выражен. Побочные эффекты трепостинила такие же, как у эпопростенола. Кроме того, у некоторых больных возникает боль в месте введения, что ограничивает дозу и не позволяет довести ее до величины, вызывающей благоприятный эффект. В результате это лекарство также рекомендуется для внутривенного введения. Стоимость трепостинила практически не отличается от стоимости эпопростенола.

Илопрост

Третий аналог простациклина – илопрост (вентавис) — представляет собой аэрозоль для ингаляции. При таком способе введения лекарство достигает вентилируемых альвеол, расширяет местные легочные артериолы, улучшая таким образом вентиляционно-перфузионное отношение. Илопрост изменяет функциональный класс, улучшает переносимость физических нагрузок и легочную гемодинамику. К побочным эффектам относят покраснение кожи, головную боль и, у некоторых больных, кашель. Относительно короткое время действия лекарства требует ежедневного проведения от шести до девяти ингаляций продолжительностью 5-15 минут каждая для достижения устойчивого клинического улучшения. Совместное введение илопроста с другими легочными вазодилататорами, например, с силденафилом, усиливает действие и увеличивает его продолжительность.

Бозентан

Бозентан (траклир) — это неселективный антагонист эндотелиновых рецепторов, блокирующий действие эндотелина-1 (ЭТ-1), мощного вазоконстриктора и гладкомышечного митогена, на эндотелиновые рецепторы подтипов А и В (ЭТа и ЭТв). Терапевтический эффект бозентана обусловлен ослаблением вазоконстрикции и уменьшением степени гипертрофии сосудов, вызванной повышенным уровнем эндотелина-1 в плазме больных с легочной артериальной гипертензией, и опосредованной, вероятно, рецепторами ЭТа на клетках гладких мышц сосудистой стенки. Так же как и у простаноидов, клинический сосудорасширяющий эффект лекарства весьма скромен у больных с установленным диагнозом легочной артериальной гипертензии, но в клинических исследованиях бозентана было показано увеличение расстояния, которое проходит больная за шесть минут, в сравнении с расстоянием, пройденным на фоне приема плацебо; кроме того, происходит благоприятное изменение функционального класса заболевания. Отчасти благоприятное действие лекарства можно, видимо, объяснить его ингибируюшим воздействием на процессы пролиферации и фиброза, что стабилизирует течение заболевания и обеспечивает обратное ремоделирование. К побочным эффектам бозентана относят синкопальные состояния, покраснение кожи и зависимое от дозы повышение трансаминаз, что говорит о токсическом влиянии лекарства на печень. Выявлено взаимодействие бозентана с глибуридом (глибенкламидом) и циклоспорином; бозентан также тормозит действие гормональных противозачаточных средств. Одновременное введение силденафила повышает концентрацию бозентана в плазме, но одновременно снижает концентрацию силденафила. Лекарство назначают в таблетках для приема внутрь два раза в день. Ежемесячно необходимо проводить печеночные пробы. Лекарство это тоже очень дорогое.

Силденафил

Силденафил (виагра) является ингибитором фосфодиэстеразы-5, опосредованно усиливающий сосудорасширяющий эффект окиси азота (N0). Окись азота – это эндогенный вазодилататор, образующийся из L-аргинина под действием синтазы окиси азота (NOS) в эндотелиальных клетках. Основная функция окиси азота заключается в регуляции базального сосудистого сопротивления. В гладко-мышечных клетках сосудистой стенки окись азота стимулирует превращение ГТФ в циклический ГМФ (цГМФ), являющийся вторым мессенджером, запускающим каскад мембранных и внутриклеточных реакций, приводящих к уменьшению поступления ионов кальция в гладкомышечные клетки и, таким образом, стимулирующих вазодилатацию. Внутриклеточный уровень цГМФ регулируется фосфоди-эстеразами, катализирующими его превращение в 5-ГМФ. Средства, ингибирую-щие главным образом фосфодиэстеразу-5 (ФДЭ5) в легочных сосудах, будут следовательно, усиливать действие на них окиси азота. Силденафил является мощным и высокоспецифичным ингибитором фосфодиэстеразы-5, используемым для лечения эректильной дисфункции, так как ФДЭ5 присутствует в кавернозном теле. Силденафил увеличивает расстояние, проходимое больными за шесть минут, и сглаживает симптоматику легочной артериальной гипертензии. После одобрения применения этого лекарства при легочной артериальной гипертензии, его дозировка была изменена (20 мг), и оно получило название «ревацио». Ревацио принимают три раза в день.

Дополнительное лечение

Как правило, больные с легочной артериальной гипертензией получают варфарин в средних терапевтических дозах до достижения величины международного нормализованного отношения 2,0-2,5. Длительное назначение антикоагулянтов оправдывается результатами двух ретроспективных исследований, показавших благоприятное влияние такого лечения на выживаемость, вероятно, вследствие профилактики тромбоза мелких сосудов in situ. Инотропное лечение дигоксином показано при сопутствующей правожелудочковой недостаточности, а диуретики часто назначают для лечения перегрузки внутрисосудистым объемом, периферических отеков, асцита и застоя в печени. Гипоксемия, обусловленная уменьшением диффузионной способности, низким сердечным выбросом и снижением насыщения кислородом смешанной венозной крови, уменьшение вентиляционно-перфузионного отношения, а также шунтирования крови справа налево через незакрытое овальное отверстие могут потребовать оксигенотерапии.

Тактика лечения
Рекомендации относительно лечения больных с легочной артериальной гипертензией изложены в руководстве, опубликованном Американским колледжем врачей-пульмонологов.

Сочетанные гемодинамические эффекты легочной гипертензии и беременности
Нормальные адаптивные изменения гемодинамики во время беременности подвергаются влиянию со стороны сосуществующего повышенного сопротивления в малом круге и одновременно сами влияют на последнее, что приводит к нестабильности гемодинамики и повышению клинического риска.

Гемодинамические изменения, обусловленные беременностью
В норме беременность вызывает глубокие изменения гемодинамики матери. Адаптивная перестройка деятельности сердечно-сосудистой системы начинается в первом триместре нормальной беременности и продолжается до послеродового периода. Объем крови у матери прогрессивно возрастает до некоторой максимальной величины, на 40 % превышающей исходный объем; происходит это к третьему триместру, в первую очередь за счет увеличения объема циркулирующей плазмы на 45-50 % и увеличения массы циркулирующих эритроцитов на 20-30 %. К двадцать пятой неделе увеличение объема циркулирующей крови приводит к повышению сердечного выброса на 30-50 %. Благодаря сочетанному эффекту действия гормонов беременности, циркулирующих простагландинов и низкого сопротивления сосудистого ложа плаценты периферическое сосудистое сопротивление снижается на 20—30 %, что приводит к дальнейшему увеличению сердечного выброса в результате снижения постнагрузки левого желудочка. К тридцать второй неделе частота сердечных сокращений и, в меньшей степени, ударный объем достигают максимальных величин, на 10—30 % превосходящих исходный уровень, и остаются на достигнутом уровне до начала родов. Во время схваток и родов боль и сокращения матки приводят к повышению артериального давления и увеличению ударного объема. Немедленно после родов прекращение сдавливания нижней полой вены и поступление большого количества крови из сократившейся матки приводят к дальнейшему повышению сердечного выброса. По большей части эти гемодинамические изменения разрешаются в течение двух недель после родов.
Кроме того, в сердце во время беременности происходят структурные изменения. Пропорционально изменению объема циркулирующей крови увеличивается объем левого предсердия. Возрастает конечно-диастолический размер левого желудочка, в то время как конечно-систолический размер немного уменьшается в результате изменений сократимости сердечной мышцы и снижения постнагрузки. Толщина стенки левого желудочка увеличивается на 28 %, а масса левого желудочка – на 52 %, что уменьшает растяжимость левого желудочка.

Читайте также:  Лечебная физкультура и дыхательная гимнастика при плеврите

Влияние нормальных для беременности изменений гемодинамики на патологически измененную гемодинамику малого круга
Некоторые гемодинамические изменения, происходящие в норме во время беременности, способствуют повышению летальности беременных с поражением легочных сосудов. Прогрессирующее нарастание объема циркулирующей крови приводит к чрезмерной нагрузке объемом правого желудочка, уже испытывающего перегрузку давлением, и может привести к клинически явной правожелудочковой недостаточности. Увеличение массы левого желудочка и смещение влево межжелудочковой перегородки в результате расширения полости уже расширенного вследствие хронической перегрузки давлением правого желудочка усугубляет нарушения диастолической функции левого желудочка.

Влияние патологической легочной гемодинамики на системную гемодинамику при беременности
Поражение легочных сосудов ограничивает способность организма к увеличению кровотока в ответ на возникновение и течение беременности. Это поражение увеличивает работу правого желудочка и снижает сердечный выброс, повышая предрасположенность к системной гипотонии и неадекватному перфузионному давлению в жизненно важных органах и в системе кровообращения плода. Если имеет место внутрисердечное шунтирование крови слева направо (то есть у больных с врожденными пороками и синдромом Эйзенменгера) то снижение системного сосудистого сопротивления во время беременности усиливает сброс крови справа налево (вследствие снижения величины отношения Qp/Qs), и приводит к усугублению гипоксемии и, следовательно, к усилению легочной вазоконстрикции.
В отличие от левого желудочка, миокард правого желудочка снабжается кровью, преимущественно во время систолы, по градиенту давления между эндокардом и аортой во время систолы. При легочной артериальной гипертензии этот градиент уменьшается, вследствие чего страдает коронарный кровоток правого желудочка. Возникающая ишемия правого желудочка приводит к его систолической дисфункции и дальнейшему уменьшению кровоснабжения плода и жизненно важных органов.
Во время схваток и родов тахикардия или артериальная гипотензия, возникающая вследствие гиповолемии в результате кровопотери или вазовагальной реакции на боль, может усугубить снижение давления и существовавшую исходно ишемию правого желудочка. Такие резкие изменения гемодинамики могут привести к внезапной сердечной смерти от желудочковой аритмии или инфаркта правого желудочка. Метаболический ацидоз, имеющий место во время второго периода родов, может в еще большей степени увеличить легочное сосудистое сопротивление. Кроме того, обусловленное беременностью состояние гиперкоагуляции может привести к тромбоэмболии легочной артерии или к диссеминированному тромбозу мелких сосудов in situ и к дальнейшему повышению давления в легочной артерии или даже к инфаркту легкого.
Неблагоприятное взаимовлияние эффектов легочной артериальной гипертензии и нормальных в остальном адаптивных изменений гемодинамики, обусловленных беременностью, создают серьезный риск для больной, у которой осложнения в этой ситуации могут нарастать как снежный ком. Эти изменения возникают иногда столь внезапно, что за ними бывает трудно или невозможно уследить.

Легочная гипертензия при беременности

Легочная гипертензия в процессе беременности выступает отягощающим фактором, поскольку угрожает жизни матери и будущего ребенка. Предотвратить последствия недуга можно при своевременном выявлении и лечении отклонения. Осложнения могут развиваться неожиданно, поэтому женщина весь период вынашивания плода должна находиться на стационарном лечении, под пристальным присмотром медперсонала.

Причины, провоцирующие развитие недуга

В процессе вынашивания плода увеличивается нагрузка на весь организм женщины и в том числе на сердечно-сосудистую систему. Возросшее давление в кровяной магистрали легких и повышенное влияние на миокард, провоцируют повышенную работу правого желудочка. К первопричинам легочной гипертензии выступают:

  • медикаментозные и запрещенные вещества;
  • нарушения эндокринной системы;
  • гипертония;
  • отклонения в работе печени;
  • рак крови;
  • чрезмерная масса тела.

Заболевание может впервые сформироваться в процессе самой беременности.

Симптомы, указывающие на формирование заболевания

Стадия легочной гипертензии и характерность клинической картины напрямую зависят от общего состояния беременной. Если нарушения отсутствуют, то недуг может протекать без проявлений на протяжении длительного времени. В процессе вынашивания плода симптоматика будет нарастать. К главным сигналам заболевания относятся:

  • одышка, даже в спокойном состоянии;
  • сухой кашель;
  • сильная утомляемость;
  • систематичность патологий дыхательных путей;
  • болезненность за грудиной и в области сердечной мышцы;
  • отечностью.

По мере прогрессирования заболевания возникают сильные отеки, диффузный цианоз, а беременная начинает ощущать:

  • боли в области сердца, за грудиной;
  • влажные хрипы в легких.

Вернуться к оглавлению

Чем опасно патологическое состояние?

Легочная гипертензия у беременных чревата серьезными нарушениями здоровья, некоторые из которых несовместимы с жизнью. К главным осложнениям относятся:

Как проводится диагностика?

При возникновении неприятных ощущений в период беременности рекомендуется сообщить о них врачу на плановом осмотре. Он проведет осмотр, составит анамнез и предложит первичный диагноз. Для его подтверждения женщине назначать дополнительные исследования. Основные представлены в таблице:

НазваниеЦели
Физикальное обследованиеОцениваются шейные вены, кожный оттенок, размеры печени, отечность пальцев
ЭКГВыявляют отклонения в правой части сердечной мышцы
КТПросматриваются расширения легочной артерии, а также нарушения сердца и легких
ЭхокардиографияВычисляет скорость движения крови и деформацию артерий
КатетеризацияТочно устанавливает уровень давления в сосудах, являясь самым эффективным и безопасным методом обследования

Вернуться к оглавлению

Особенности лечения заболевания

Терапия легочной гипертензии в период беременности зависит от степени тяжести и сопутствующих патологий. Учитывая серьезность патологического процесса и его влияние на формирование плода, будущая мама пребывает на стационарном лечении все 9 месяцев. Пациентке назначают медикаментозную терапию, которая подкрепляется оксигенотерапией и щадящей диетой.

Как предупредить недуг?

Снизить риск формирования такого грозного заболевания, как легочная гипертензия, поможет ряд простых профилактических правил. К главным из них относятся:

  • Образ жизни. Следует искоренить пагубные пристрастия и поддерживать физическое здоровье организма.
  • Профосмотр. Важно вовремя выявлять и устранять патологические процессы, способствующие формированию гипертонии. Ежегодные консультации у врача способствуют этому процессу.
  • Устранение заболеваний. Если присутствуют отклонения в работе дыхательной системы целесообразно своевременно их лечить и держать под контролем.
  • Психоэмоциональные потрясения. Постоянное участие в стрессовых ситуациях может усугубить течение недуга.

Легочная гипертензия — серьезное заболевание, которое тяжело переносится взрослыми людьми. Беременная женщина испытывает двойную нагрузку, поэтому требует постоянного присмотра со стороны медицинского персонала. Своевременная диагностика и лечение может сохранить жизнь матери и плода, а также предотвратить серьезные осложнения у обоих.

Легочная гипертензия у беременных

Большинство пациентов, имеющих диагноз легочная артериальная гипертензия женщины. Для женщин детородного возраста очень важно выявить легочную гипертензию до беременности, потому что последствия этой патологии несут серьезную угрозу плоду и будущей матери. Легочная артериальная гипертония — патология, при которой повышается кровяное давление в крупных легочных артериях. Повышенное давление легочной артерии провоцирует сужение сосудов. Прогресс и течение патологического процесса зависят от формы и причин появления.

Что представляет собой болезнь?

Причины, вызывающие патологию связаны с наследственностью и пороками сердца. В связи с этим патологию подразделяют на первичную, передающуюся по наследству, и вторичную, возникающую в результате влияния других заболеваний. Первичная легочная гипертензия быстро прогрессирует, что приводит к инвалидности. Для первого и второго вида заболевания характерна правожелудочковая перегрузка и сердечная недостаточность. Если отсутствует соответствующая терапия, то это приведет к ранней смерти пациента.

Выделяют 4 класса заболевания, в зависимости от его тяжести и течения, что описаны в таблице:

КлассХарактеристика
1-йУ больных при высоких физических нагрузках не наблюдается нарушения жизнедеятельности.
2-йУ пациентов повседневные физические нагрузки отягощены головокружением, одышкой, усталостью, заторможенностью. В состоянии покоя дискомфорт не возникает.
3-йБольные при легкой повседневной нагрузке ощущают болезненность в области сердца, слабость, головокружение.
4-йУ пациентов в состоянии покоя возникают одышка, загрудинные боли, обмороки.

Успех терапии больных с повышенным кровяным давлением в легочной артерии зависит от причины, спровоцировавшей заболевание.

Особенности проявления у беременных

Повышенное давление крови в легочной артерии, вызванное возросшей физиологической нагрузкой на сердечную мышцу, у беременных приводит к перегрузке правого желудочка, неравномерному наполнению левого, а также повышенному легочному сосудистому сопротивлению. Последствие возникшей патологической гемодинамики проявляется кардиогенным шоком и смертельным исходом. По этой причине беременных с такой патологией должны наблюдать гинеколог и кардиолог.

Причины развития

Факторы, провоцирующие патологию:

  • наследственность;
  • патологии соединительной ткани;
  • ВИЧ-инфекция;
  • врожденные патологические состояния сердечной мышцы;
  • приобретенные пороки сердца.

Вернуться к оглавлению

В чем опасность?

Во время беременности, родов и в послеродовом периоде при повышенном кровяном давлении в артериях легких высок риск материнской смертности. Именно по этой причине рекомендовано прерывание незапланированной беременности. Вопрос о пролонгировании или прерывании беременности пациентки со вторичной легочной гипертензией решает врач после ее тщательного обследования и просчета возможных рисков. Выявление первичной формы заболевания во время беременности является абсолютным показанием для ее прерывания.

Высокая смертность женщин с легочной гипертензией вынашивающих ребенка во многих случаях происходит в 3-м триместре или на протяжении 30-ти дней после родов. Угроза смертности беременных с легочной гипертензией увеличивается в таких условиях:

  • при позднем обращении в женскую консультацию;
  • на фоне отягощения течения патологии;
  • из-за применения общего наркоза;
  • при сильном подъеме давления в сосудах легких.

При родовой деятельности патологическое состояние провоцирует инфаркт легкого. Особенно высокая смертность отмечается у рожениц, которым выполняют кесарево сечение, хотя подобное оперативное вмешательство несет меньшую нагрузку для сердечно-сосудистой системы, чем самостоятельное родоразрешение. Во время родов необходимо:

  • проводить ингаляцию кислорода без использования ингаляционных анестетиков;
  • постоянно контролировать уровень напряжения газов в артериальной крови;
  • проводить контроль системного артериального сопротивления и давления в легочной артерии.

Вернуться к оглавлению

Диагностика легочной гипертензии при беременности

Для определения патологического повышения давления в артериях легких потребуются инструментальные обследования:

  • эхокардография;
  • КТ-диагностика;
  • УЗИ-исследование;
  • рентгенограмма.

На основе полученных результатов, клинической картины врач делает выводы и определяет тактику лечения. Пациентка до планирования беременности должна пройти обследования, потому что позднее диагностирование может выявить серьезные проблемы, угрожающие здоровью матери и плода. Поэтому если женщина до беременности замечает, что у нее появляется симптоматика недомогания со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем следует незамедлительно обратиться за консультацией в медицинскую клинику.

Лечение заболевания

Методы терапии зависят от причин, вызвавших патологию. Для снижения давления в крупных сосудах легких врачи назначают препараты, представленные в таблице:

Лекарственная группаПримеры
Циклические эйкозаноиды«Илопрост», «Трепростинил», «Эпопростенол»
Блокаторы рецептора эндотелина«Амбризентан», «Бозентан»
Ингибиторы ФДЭ«Силденафил»

При тяжелых патологиях, где лечение медикаментами не эффективно, врачами рекомендуется: трансплантация легкого, создание перфорации в межпредсердной перегородке. Для уменьшения проявлений симптоматики заболевания показаны:

  • специальные физические нагрузки;
  • оксигенные ингаляции;
  • средства, понижающие свертываемость крови;
  • антагонисты кальциевых каналов.

Вернуться к оглавлению

Профилактические меры

Основная профилактическая мера патологического состояния — раннее диагностирование патологии и лечение заболеваний, провоцирующих развитие повышенного давления крови в легочных сосудах. Снижению риска осложнений способствует регулярное обследование и мониторинг самочувствия пациентки в условиях стационара.

Добавить комментарий