Как наложить повязку при открытом пневмотораксе

Правила эффективного наложения окклюзионной повязки при открытом пневмотораксе

Открытый пневмоторакс – это нарушение целостности грудной клетки в результате механической травмы, при котором плевральная полость напрямую сообщается с окружающей средой. При этом воздух свободно курсирует из лёгкого наружу и обратно. Такое состояние является прямой угрозой жизни пострадавшего и требует неотложной помощи. Наложение окклюзионной повязки на раневую поверхность до госпитализации останавливает прогрессирующее ухудшение общего состояния.

Зачем нужна герметичная повязка при пневмотораксе

Окклюзионная повязка накладывается с целью предотвращения поступления воздуха в рану. Её основные свойства – герметичность и создание асептических условий в месте нарушения целостности мягких тканей до того, как будет оказана хирургическая помощь в условиях стационара.

Воздухонепроницаемость обеспечивается специальным герметичным материалом – клеёнка, полиэтилен, тонкая резина, плотная ткань, лейкопластырь, пергаментная бумага. На вдохе целлофан плотно присасывается к ране и герметизирует её.

Непрерывное поступление воздуха в плевральную полость извне выравнивает внутреннее давление с атмосферным. В таких условиях лёгкое спадается и не может выполнять дыхательную и газообменную функцию. Важное условие для расправления органа – создание отрицательного давления в грудной клетке. При постоянной циркуляции воздуха через рану добиться этого невозможно.

Окклюзионная повязка при пневмотораксе останавливает процесс спадения лёгкого, способствует частичному сохранению вентиляции в дыхательной системе.

Подготовка к процедуре

Герметичная асептическая повязка накладывается с двумя целями – остановить поступление воздуха в плевральную полость и предупредить попадание инфекции в открытую рану. Противопоказаний к её использованию нет.

Перед тем как приступать к манипуляции, необходимо убедиться в её потребности – оценить состояние повреждений, позаботиться о том, чтобы пострадавший принимал осознанное участие в процедуре, будет неправильно делать это в бессознательном состоянии человека. Нужно установить доверительные отношения с больным.

Во время наложения повязки категорически запрещено допускать контакта с кровью пациента. Человек, оказывающий помощь, обязан обезопасить себя и обеспечить индивидуальную защиту.

Если пострадавший находится в сознании, необходимо объяснить ему цель и методику проведения предстоящей процедуры, получить его согласие, провести психологическую подготовку. Так как пневмоторакс сопряжён с резким ухудшением дыхания, пациенты при травмах грудной клетки пребывают в панике. Поэтому важно успокоить человека, убедить в необходимости манипуляции.

Чтобы все действия во время наложения повязки были согласованными и быстрыми, нужно заранее подготовить все необходимые материалы и оснащение. Тщательно вымыть и высушить руки, надеть резиновые перчатки (если есть в наличии).

Наложение окклюзионной повязки при открытом пневмотораксе проводится в положении сидя. При этом пострадавший должен принять удобное для дыхания и уменьшения боли положение, лицом к человеку, оказывающему помощь. На протяжении всей манипуляции следить за изменениями в состоянии больного.

Техника наложения повязки

Для наложения окклюзионной повязки используют специальный ИПП (индивидуальный перевязочный пакет) или подручные средства – стерильный бинт и материал, не пропускающий воздух.

Техника наложения герметичной повязки с использованием ИПП:

  1. Подготовить перевязочный материал – вскрыть упаковку ИПП, по обозначенному надрезу разорвать влагостойкую оболочку, достать повязку. Нельзя касаться её внутренней стерильной стороны.
  2. Надеть медицинскую маску, стерильные перчатки.
  3. Обработать кожу вокруг раневой поверхности антисептическим раствором – спирт, йод. Это снизит риск проникновения инфекции через повреждённую кожу.
  4. Попросить пациента приподнять руку со стороны раны. Это способствует качественному наложению ИПП.
  5. Повязка накладывается при максимальном выдохе. В это время воздух вытесняется из плевральной полости, средостение возвращается на место согласно своей топографии, воздух переходит со здоровой половины на повреждённую.
  6. К ране приложить ИПП прорезиненной стороной так, чтобы полностью закрывалось отверстие. Если правильно наложить повязку, прекращается поступление воздуха из внешней среды в плевральную полость.
  7. Для обеспечения надёжной фиксации окклюзионной повязки делают несколько туров бинтом вокруг грудной клетки.
  8. После завершения процедуры позаботиться об инфекционной безопасности – снять использованные перчатки, маску и опустить в ёмкость с дезинфицирующим раствором.

Если для повязки применяют подручные средства, то сначала в область раны накладывают салфетку, состоящую из 2-3 слоёв, так, чтобы повреждение было полностью закрыто. Салфетку делают из стерильного бинта. Поверх прикладывают герметичный материал. Он должен быть на 0,5-1 см больше по периметру, чем марлевый срез. Сверху наложить циркулярные туры бинта.

Если нет никаких подходящих средств для предотвращения попадания воздуха в плевральную полость, это обстоятельство не отменяет наложения повязки. Можно использовать вату, обёрнутую бинтом, плотную ткань, сложенную в несколько слоёв. Это уменьшит количество поступающего воздуха в лёгкие через рану.

После манипуляции проводят контроль качества наложения повязки. Она должна соответствовать таким требованиям:

  • ИПП или бинт сухой, кровь или другая жидкость не просачивается;
  • нет подсоса воздуха в грудную клетку;
  • повязка крепко держится, не сползает.

При сквозном ранении до момента госпитализации повязку накладывают на входное и выходное отверстие. Во время транспортировки пациент нуждается в дополнительной иммобилизации. Руку со стороны раны фиксируют косынкой. Для профилактики болевого шока дают обезболивающие препараты.

Окклюзионная повязка на грудную клетку – способ оказания неотложной помощи при открытой травме груди. Своевременное её применение существенно снижает риск развития необратимых тяжёлых последствий для здоровья и жизни пациента.

Как выполняют наложение окклюзионной повязки на грудную клетку при открытом пневмотораксе?

Наложение окклюзионной повязки при открытом пневмотораксе является наиболее эффективной мерой в данной ситуации. Открытый пневмоторакс — это получение раны грудной клетки, через которую плевральная полость легких сообщается с внешней средой. Открытый пневмоторакс по степени тяжести медики поделили на несколько видов. Частичное — самое щадящее, потому как в легком есть воздух. Хоть и в небольшом количестве, но в полости плевры он есть. Легкое с трудом, но все же, работает. Больше этого опасен двусторонний пневмоторакс: дыхательные функции подавлены, и если не оказать помощь, человек погибнет. Как накладывается окклюзионная повязка на грудную клетку при открытом пневмотораксе? Медицина разработала много путей оказания помощи больному, придумали медики и как спасти человека при повреждениях легких. Это удивительное средство — окклюзионная повязка.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Гадалка баба Нина: «Денег всегда будет в избытке, если под подушку положить…» Читать подробнее >>

Причины открытого пневмоторакса

Это случается, если:

  • произошел перелом ребер, и их края попали или задели легкое;
  • была нанесена травма, чаще всего огнестрельным оружием, повлекшая за собой ранение грудины.

Часто страдают пациенты во время процедур, если врачи нарушают правила, вследствие которых происходит открытый пневмоторакс. Вероятность его велика, когда неправильно сделаны:

  • катетеризация подключичной вены;
  • забор пунктата плевры;
  • блокада межреберного нерва.

Во время данных процедур случается, что легкое задевают медицинской иглой. Узнать, что это действительно открытый пневмоторакс, можно по определенным признакам:

  • образовалось открытое ранение в районе грудной клетки;
  • наблюдается кроваво-пенистая жидкость из поврежденного участка;
  • кожа вокруг раны бледная, возникает цианоз;
  • давление падает;
  • пульс частый, но совсем слабый;
  • заметно, что асимметрично поднимается грудная клетка.

Наблюдая за поведением пострадавших, можно проследить, что они ведут себя одинаково:

  • лежат на пострадавшей стороне,
  • дыхание как бы с вбирающим в себя звуком, частое и слабое;
  • человек непроизвольно старается зажать рану.

Во время данных процедур случается, что легкое задевают медицинской иглой. Узнать, что это действительно открытый пневмоторакс, можно по определенным признакам:

  • образовалось открытое ранение в районе грудной клетки;
  • наблюдается кроваво-пенистая жидкость из поврежденного участка;
  • кожа вокруг раны бледная, возникает цианоз;
  • давление падает;
  • пульс частый, но совсем слабый;
  • заметно, что асимметрично поднимается грудная клетка.

Наблюдая за поведением пострадавших, можно проследить, что они ведут себя одинаково:

  • лежат на пострадавшей стороне,
  • дыхание как бы с вбирающим в себя звуком, частое и слабое;
  • человек непроизвольно старается зажать рану.

Ее предназначение — предохранить открытую рану от внешней инфекции, и главное — не дать попасть воздуху в плевральную полость.

Она совершенно безвредна, противопоказаний нет, а ее герметизирующие и асептические свойства выгодно отличают от других методов защиты.

Обычно прибывшая бригада «скорой помощи» накладывает на рану окклюзионную повязку. Потерпевшему дают обезболивающие средства и как можно скорее везут в больницу. Для грамотно проведенной процедуры необходимы:

  • пакет индивидуальный перевязочный;
  • однопроцентный раствор йодоната;
  • 2 пакета с пинцетами и помазками;
  • мензурка лабораторная;
  • штанглас;
  • стерильные перчатки.

Подготовительные меры

Если назрела необходимость проведения этой процедуры, важно не ошибиться в диагнозе. Опытный врач уже визуально может определить и само заболевание, и меру опасности для больного. Если бригада врачей приехала по вызову, и время не работает против больного, определяют по симптомам, нужно ли использовать окклюзионную повязку. В больнице делают рентген, благодаря снимку возможно выявление скопления газа в полости плевры, состояние легкого и произошел ли сдвиг органов средостения.

Процедура наложения повязки

Наложение повязки. С пациентом нужно наладить контакт. Объяснить весь алгоритм действий, что предстоит ему перенести, и успокоить. Подготовка медицинского оборудования имеет такое же важное значение, как и сама процедура. Начиная от рук врача до всех инструментов — все должно быть стерильно. Это золотое правило. Больной человек при правостороннем или левостороннем пневмотораксе должен находиться во время процедуры в удобной для него позе, но обязательно лицом к медперсоналу.
Прежде всего в мензурку аккуратно наливают 1-процентный раствор йодоната. Когда вскрываются пакеты, в которых находятся пинцет и помазок, нельзя прикасаться к их внутренним частям, которые стерильны.
Теперь пришла очередь индивидуального перевязочного пакета. Его вскрывают так же аккуратно, чтобы не нарушить стерильность. И только убедившись, что отсутствует угроза внести инфекцию, в стерильных перчатках и маске, врач обрабатывает кожу вокруг раны антисептиком. Используют нередко и вазелин.

Читайте также:  Мелкоклеточный и немелкоклеточный рак легких

Больной должен слегка поднять ту руку, со стороны которой находится рана, и по команде медика выдохнуть. Это нужно для того, чтобы скоординировать все движения, так как во время выдоха плевральная полость как бы выталкивает воздух, и тогда средостение возвращается на свое место. Вот когда возникает переход воздуха из здоровой части в зону больную. Воздух должен быть удален, чтобы восстановить разницу давления.

Она возникает между грудной клеткой и наружной средой. Непосредственно рана должна быть закрыта специальными ватно-марлевыми дисками. Сверху должна располагаться герметичная упаковка, которую закрепляют только стерильной частью к ране, допустимо другое, заранее приготовленное средство, но обязательно идеально чистое. Наложить нужно таким образом, чтобы эта оболочка полностью закрывала первый — основной слой. Можно использовать полиэтиленовую пленку, но обработанную спиртом. Затем сверху все заматывается бинтами или заклеивается пластырем. Необходимо проследить за тем, чтобы была соблюдена вся техника наложения повязки и ее прочная и надежная фиксация. Обычно проверить, верно ли воспользовались алгоритмом наложения повязки, можно. Убедившись в том, что она совершенно сухая, закреплена и не наблюдается поступления воздуха в рану. При своевременно оказанной помощи прогноз благоприятный. По статистике, у 50% возникают последствия в виде осложнений, связанных с воспалением плевры. Таких заболеваний много, но избежать их можно, если находиться под постоянным наблюдением лечащего врача.

На грани жизни и смерти: как правильно наложить повязку при пневмотораксе?

Раны грудной клетки являются одними из самых опасных, так как могут приводить к спадению легких и нарушению сердечной деятельности. Они с высокой вероятностью могут окончиться летальным исходом. Чтобы эффективно оказать первую помощь человеку с открытой раной в области грудины, должна быть наложена окклюзионная повязка при пневмотораксе.

Что такое пневмоторакс

Пневмотораксом называют процесс скопления воздуха в плевральной полости легких. Он приводит к тому, что разница между ней и атмосферным давлением внешней среды исчезает. Поскольку именно благодаря этой разнице и осуществляется дыхательная функция, больной с пневмотораксом испытывает трудности с дыханием, которые нередко приводят к летальному исходу.

При попадании воздуха в плевральную полость происходят:

  • Дыхательные расстройства: одышка, прерывистое дыхание, цианоз, кашель, форсированное дыхание с помощью вспомогательных мышц.
  • Расстройство сердечной деятельности: брадикардия, затем тахикардия, падение кровяного давления.

Пневмоторакс бывает односторонний и двусторонний:

  • При одностороннем происходит спадение одного легкого, и в этом случае пациент может дышать, используя второе.
  • При двустороннем же повреждении дыхание сильно затруднено больной нуждается в немедленной госпитализации, так как высок риск летального исхода.

Также пневмоторакс подразделяют по характеру повреждений:

  • Закрытый: происходит при травмах, ошибках медицинского вмешательства, выражается характерными симптомами, но не сопровождается открытыми ранами грудной клетки. Для оказания помощи такому пострадавшему нужно вызвать бригаду Скорой помощи, дать анальгетики, привести в сидячее положение и успокоить.
  • Открытый: возникает при травмах, и особенно при огнестрельных ранениях, выражается характерными симптомами, а также сопровождается открытыми ранами в области грудины. Для оказания помощи нужно вызвать врачей и в экстренном порядке наложить окклюзивную повязку на рану.

В чем заключается необходимость наложения окклюзивной повязки

Наложение окклюзионной повязки при открытой разновидности пневмоторакса является важнейшим средством первой помощи. От того, насколько качественно будет сделана процедура, зависит жизнь пострадавшего.

Окклюзионная повязка, наложенная на рану, герметично закупоривает ее, не давая воздуху попадать в плевральную полость. Герметичная повязка способствует восстановлению отрицательного давления в грудной клетке и расправлению спавшего легкого. Кроме того, повязка препятствует потере крови. Таким образом, открытый пневмоторакс временно превращают в закрытый, значительно повышая шансы раненого дожить до приезда врачей.

Прежде чем накладывать окклюзивную повязку, убедитесь, что имеете дело именно с пневмотораксом. Об этом будут свидетельствовать следующие признаки:

  • Открытая рана в области грудной клетки.
  • Кроваво-пенистая жидкость, вытекающая из раны.
  • Кожа вокруг поврежденного участка становится бледной.
  • Заметно падает давление.
  • Пульс становится учащенным и слабым.
  • При дыхании грудная клетка поднимается ассиметрично.

Индивидуальные перевязочные пакеты

Необходимые материалы для наложения повязки

В идеале, для наложения окклюзивной повязки нужен индивидуальный перевязочный пакет (ИПП), стерильные перчатки и однопроцентный раствор йодоната – именно эти средства используют врачи Скорой помощи. Но в реальной жизни часто требуется обходиться подручными средствами.

  • Медицинский бинт, или отрез плотной ткани, если нет ничего другого.
  • Антисептический раствор: новокаин, вазелин.
  • Стерильный ватно-марлевый пакет или салфетки.
  • Любой герметичный материал: клеёнка, полиэтилен, тонкая резина, плотная ткань, лейкопластырь, пергаментная бумага; можно использовать даже часть медицинской перчатки.

Стерильные медицинские перчатки

Подготовка к процедуре

Прежде чем накладывать окклюзионную повязку при пневмотораксе, подготовьтесь следующим образом:

  • Первое, что нужно сделать – это вымыть руки. В стрессовой ситуации об этой процедуре легко забыть, однако стерильность является жизненно необходимым условием проведения процедуры обработки открытой раны.
  • Также нужно подготовить к процедуре пострадавшего: помогите ему принять сидячее положение и объясните, что будете делать. Скорее всего, раненый находится в стрессе и болевом шоке, поэтому важно оказать ему моральную поддержку и дать обезболивающее: Анальгин или Промедол.
  • Если раненый потерял сознание, перед наложением повязки обязательно нужно привести его в чувство – для этого можно использовать нашатырный спирт.

Антисептический раствор для обработки рук и краев раны

Техника наложения повязки

Окклюзионная повязка при открытом пневмотораксе накладывается следующим образом:

  • Обработайте края раны антисептиком.
  • Попросите пострадавшего выдохнуть и задержать ненадолго дыхание. Это нужно для восстановления отрицательного давления в грудной клетке.
  • Накройте рану мягким стерильным материалом – бинтом, марлей, тканью.
  • Накройте сверху клеенчатым материалом, обеспечивающим герметичность.
  • Туго закрепите повязку несколькими слоями бинта или лейкопластырем.
  • Края бинта повязки при открытом пневмотораксе должны быть закреплены на несколько узлов, так, чтобы конструкция не отходила и не спадала – она ни в коем случае не должна терять своей герметичности.

Туго закрепите повязку несколькими слоями бинта

Критерии правильно наложенной повязки

Оценить, насколько качественно наложена окклюзионная повязка, позволят следующие признаки:

  • Ткани и бинты остаются сухими: это значит, герметизирующий слой достаточно плотно прилегает к ране и не дает ей кровоточить.
  • Конструкция хорошо держится и не сползает.

Повязка не допускает подсоса воздуха в плевральную полость при вдохе пострадавшего.

Признаки и терапия открытого пневмоторакса

Открытый пневмоторакс представляет собой скопление воздуха между листьями плевры, возникающее вследствие повреждения стенки груди. При этом внешнее и плевральное давление сравнивается, что приводит к слипанию альвеол и расстройству газообменной функции. Может смещаться сердце, легкие и бронхи. Кроме того, нередко перегибаются и сдавливаются сосуды. На фоне всего этого нарушается дыхание и сердечная деятельность. У пациента развивается тяжелая форма шока.

Пневмоторакс может открываться наружу (при попадании воздуха через изъян в грудной клетке) или внутрь (если повреждена бронхиальная стенка). Самым сложным видом открытой формы является двухсторонний пневмоторакс. Это очень тяжелое повреждение с высокой летальностью.

При легкой травме рана может закрываться самостоятельно. Тогда есть риск перехода открытой формы пневмоторакса в закрытую. Также возможно образование своеобразного клапана. Во время вдоха воздух попадает в плевральную полость, а на выдохе не выходит за счет прикрытия раны лоскутом из кожи. Такое состояние называется клапанным пневмотораксом.

Почему возникает, признаки и методы диагностики

Главной причиной открытой формы пневмоторакса являются проникающие травмы грудной клетки. При этом происходит образование раневого канала, по которому воздух из окружающей среды поступает в полость плевры при вдохе и выходит при выдохе.

Иногда к возникновению открытого пневмоторакса приводят патологии легких сопровождающиеся деструкцией их паренхимы и окружающих тканей (абсцесс, туберкулезный процесс, злокачественное новообразование), в результате чего в стенках бронхов образуются дефекты, через которые плевральная полость контактирует с окружающей средой.

Расстройство дыхания при пневмотораксе открытого типа обусловлено непосредственным влиянием воздуха на плевральные листья и нарушением гемодинамики. Поврежденное легкое выключается из респираторного акта.

При вдохе в здоровое легкое попадает и обычный воздух, и воздух из поврежденного легкого, содержащий большое количество углекислого газа. При выдохе немного воздуха из здорового легкого переходит в легкое с дефектом, в результате чего происходит его частичное расправление. Развивается парадоксальное дыхание. В поврежденном легком наблюдаются едва заметные дыхательные движения, противоположные к таковым в здоровом легком.

Вдох становится поверхностным, возникает серьезное респираторное расстройство, нарушается газообмен, вследствие чего развивается дыхательная недостаточность. В крови уменьшается концентрация кислорода и повышается содержание углекислого газа. Перепады давления в плевре при вдохе и выдохе нередко приводят к смещению других структур, расположенных в грудной полости. Воздух, попадающий через раневой канал, раздражает плевральные рецепторы, в результате чего она высушивается и охлаждается.

При отсутствии своевременной квалифицированной медицинской помощи у пациента развивается кардиопульмональный шок, который нередко заканчивается летальным исходом.

Больной с открытым пневмотораксом зачастую находится в тяжелом состоянии. Он возбужден и встревожен. Присутствуют жалобы на колющую боль в грудной полости, которая нарастает во время респираторного акта и кашля. Наблюдается учащение дыхательных движений и пульса, снижается артериальное давление. Кожа становится бледной и приобретает синюшный оттенок.

Читайте также:  Как правильно дышать при бронхиальной астме

Пациент зачастую занимают вынужденную позу. Он ложится на поврежденную сторону. Во время осмотра врач обращает внимание на наличие зияющей раны в стенке груди, внутрь которой свободно проходит воздух. Пациент старается закрыть дефект рукой или любым подручным средством, думая, что это облегчит его состояние. Выход воздуха под кожный покров сопровождается развитием подкожной эмфиземы.

Если раневой канал имеет небольшую ширину возможно развитие «сосущего» пневмоторакса, при котором открытие раны происходит только во время глубокого вдоха или кашля. Это более благоприятное состояние, так как сердечно-легочная недостаточность развивается медленнее.

Открытая форма пневмоторакса зачастую комбинируется с гемотораксом, сопровождающимся накоплением крови в полости плевры. Именно от количества потерянной крови зависит тяжесть общего состояния больного.

Диагностика открытого пневмоторакса не сложная. Пораженное легкое выключается из респираторного акта, вследствие чего грудная клетка приобретает ассиметричную форму. При перкуссии слышно громкий звук похож на барабанный. Во время аускультации определяется ослабление дыхания. На рентгеновском снимке в полости плевры видно воздух. В редких случаях для подтверждения диагноза требуется проведение плевральной пункции.

Неотложная терапия открытого пневмоторакса

Неотложная помощь при открытой форме пневмоторакса заключается в закрытии раневого канала. Для этого больному накладывается окклюзионная повязка. Она препятствует попаданию воздуха и микробов в поврежденное легкое. Противопоказаний к наложению такой повязки нет.

Для этого потребуется:

  • перевязочный пакет;
  • мензурки;
  • спиртовой раствор йода;
  • помазок;
  • пинцеты;
  • перчатки.

Рассмотрим подробнее наложение окклюзионной повязки при открытом пневмотораксе.

  1. Прежде чем накладывать повязку нужно убедиться, что у пациента действительно открытая форма пневмоторакса. Человек, который выполнять эту процедуру должен войти в доверие больного. Также необходимо рассказать пациенту как буде проходить наложение повязки, и зачем она нужна.
  2. Затем следует подготовить все инструменты и приспособления, тщательно вымыть и вытереть руки. Для наложения повязки пациент должен сесть максимально удобно, но так чтобы человек, накладывающий повязку, видел его лицо.

В мензурку наливается йодный раствор для исключения контакта стерильных приспособлений с нестерильными.

Проводить вскрытие пакета с помазками и пинцетами нужно крайне осторожно, чтобы не зацепить его внутреннюю поверхность. После этого проводится открытие индивидуального перевязочного пакета. При этом так же не следует дотрагиваться до внутренней поверхности, так как она стерильная.

  • Далее человек, который предоставляет помощь, надевает перчатки и маску и обрабатывает антисептическим раствором кожный покров вокруг раневого канала.
  • В дальнейшем больной должен приподнять руку на поврежденной стороне и выдохнуть. При этом происходит выталкивание воздуха из полости плевры, вследствие чего средостение становится на свое место и воздух из здорового легкого переходит в поврежденное.
  • Если с раны свисает свободный конец кожного покрова, его подгибают к отверстию раны, после чего накладывают стерильные ватно-марлевый тампоны и прорезиненную оболочку ППИ.
  • После этого грудную клетку перевязывают бинтом, а поврежденное место заклеивают пластырем.
  • При отсутствии перевязочного материала до приезда бригады скорой помощи рану можно закрыть целлофаном или пленкой. Предварительно желательно обработать их антисептическим раствором.

    В стационаре больному проводится хирургическая обработка раны, удаление воздуха из плевральной полости и ушивание дефекта.

    Открытая форма пневмоторакса отличается тяжелым течением. Прогноз во многом зависит от того насколько правильно и своевременно была предоставленная первая помощь. Каждый второй случай имеет благоприятный исход. При поражении обеих легких прогноз неблагоприятный.

    Наложение окклюзионной повязки на грудную клетку при открытом пневмотораксе

    Показания: открытый пневмоторакс, проникающие ранения грудной клетки.

    Приготовить: антисептик для обработки рук и кожи (70 – 96% раствор этилового спирта, 1% раствор йодоната), препараты для премедикации, ИПП (индивидуальный перевязочный пакет), воздухонепроницаемый материал / пропарафиненная оболочка, прорезиненная оболочка, целлофан, лейкопластырь /, бинты, резиновые перчатки, вазелин, глицерин, индифферентная мазь, ножницы.

    Подготовка к манипуляции:

    1. Медицинская сестра полностью подготовлена к выполнению манипуляции: одета в костюм (халат), маску, перчатки, колпак, сменную обувь.
    2. Подготовить все необходимое для выполнения манипуляции.
    3. Провести психологическую подготовку, объясните пациенту цель, ход предстоящей манипуляции, получите его информированное согласие.
    4. Придать пациенту удобное положение: усадить пациента с травмой грудной клетки так, чтобы быть лицом к пациенту (обеспечение возможности контроля за состоянием пациента).

    Выполнение манипуляции:

    1. Кожу вокруг раны обрабатывают антисептиком, проводят туалет раны.
    2. Вскрывают ИПП:
      • Пакет берут в левую руку так, чтобы склейка свободного края находилась сверху, правой рукой захватывают надрезанный край склейки и отрывают его, извлекая содержимое в бумаге;
      • Достают из складки бумажного пакета булавку, бумажную оболочку развертывают, достают содержимое;
      • В левую руку берут конец бинта, в правую – головку бинта, разводят руки в стороны (на отрезке бинта находятся две подушечки, свернутые пополам и имеющие одну сторону, прошитую цветной ниткой: первая подушечка неподвижная, вторая передвигается по бинту).
    3. Стерильной стороной прорезиненной оболочки ИПП плотно закрывают рану грудной стенки с выступом за края на 4 – 5 см. Края оболочки должны герметично пристать к коже.
    4. Затем накладывают обе подушечки пакета стороной, не прошитой цветной ниткой, на прорезиненную оболочку.
    5. Закрывают рану второй подушечкой стороной, не прошитой цветной ниткой.
    6. При сквозном ранении прорезиненную оболочку разрывают на две части и ими предварительно закрывают раны грудной клетки, после чего одну подушечку кладут на входное отверстие, а другую, передвигают по бинту и помещают на выходное отверстие.
    7. Марлевые подушечки укрепляют ходами бинта ИПП.
    8. По окончании бинт закрепляют булавкой или путем завязывания тесемок.

    Окончание манипуляции:

    1. Уточнить у пациента о его самочувствии.
    2. Транспортировать пациента в полусидячем положении в ЛПУ.

    Примечание: при отсутствии прорезиненной оболочки пакета индивидуального перевязочного для наложения окклюзионной повязки можно использовать также клеенку, целлофан, лейкопластырь и др.

    Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

    Алгоритм наложения окклюзионной повязки

    1. I. По целям управления и виду алгоритмов
    2. I.Этап.Разработка алгоритма и программы.
    3. XVIII. Основы алгоритмизации
    4. Алгоритм (алгоритм двоичного разбиения).
    5. Алгоритм DAT (динамического преобразования памяти).
    6. Алгоритм RSA
    7. Алгоритм автоматического распараллеливания арифметических
    8. Алгоритм арбитража
    9. Алгоритм банкира.
    10. Алгоритм восходящего разбора с возвратами
    11. Алгоритм выбора вида транспорта и перевозчика.
    12. АЛГОРИТМ ВЫВЕДЕНИЯ БОЛЬНОГО ИЗ ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКОЙ КОМЫ

    Окклюзионная повязка.

    Показания: открытый и клапанный пневмото­ракс.

    Цель повязки – перевести открытый и клапанный пневмоторакс в закрытый, прекратить доступ атмосферного воздуха в плевральную полость.

    1. Окклюзионная повязка с использованием индивидуального перевязочного пакета: индивидуальный перевязочный пакет- это стерильный материал в виде двух (или одной) ватно-марлевых подушечек, одна из которых закреплена у конца бинта, а другая свободно передвигается, для окклюзионной повязки дополнительно прорезиненная оболочка.

    1. Снять одежду, обнажить рану.

    2. Края раны обработать йодом.

    3. Разорвать резиновую оболочку пакета по шву.

    4. Внутреннюю поверхность (стерильную) приложить к отверстию грудной клетки.

    5. Сверху клеенки положить обе подушечки.

    6. Прибинтовать циркулярными турами бинта.

    При сквозных ранениях клеенка разрезается и накладывается на оба отверстия, подушечки также на оба отверстия.

    2. Окклюзионная повязка с использованием клеенки:

    1. Салфетка стерильная на отверстие в грудной клетке ( предварительно обработать края раны).

    2. Клеенка, целлофан больших размеров.

    3. Ватно-марлевая подушка.

    4. Прибинтовать к телу циркулярной ( если ранение ниже подмышечной впадины) или колосовидной ( если ранение выше подмышечной впадины) повязкой.

    3. Окклюзионная повязка с помощью лейкопластыря):

    1. Снять одежду, обнажить рану.

    2. Края раны обработать йодом.

    3. На рану наложить стерильную салфетку.

    4. Полоски широкого лейкопластыря наложить черепицеобразно, выводя за края салфетки на 3-4 см.

    III. Заключение

    В условиях резкого увеличения числа травм абсолютно необходимы навыки наложения различных видов повязок.

    Без знания учения о повязках, их правильного применения и наложения при различных повреждениях и заболеваниях не может быть оказана полноценная медицинская помощь пострадавшим и больным.

    КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ.

    1. Что такое десмургия?

    2. Что такое повязка?

    3. Что такое перевязка?

    4. Перечислите виды перевязочного материала.

    5. Назовите размеры бинтов.

    6. Назовите размеры медицинской косынки.

    7. Перечислите признаки, заложенные в основу классифи­кации повязок.

    8. Дайте классификацию повязок по виду перевязочного ма­териала.

    9. Перечислите виды повязок по назначению.

    10. Какая основная функция защитной повязки?

    11. Какая основная функция лекарственной повязки?

    12. Каково основное назначение окклюзионной повязки?

    13. Назовите основные группы повязок по способу закрепле­ния перевязочного материала.

    14. Приведите примеры безбинтовых повязок.

    15. Приведите примеры бинтовых повязок.

    16. Перечислите достоинства клеевых повязок.

    17. Перечислите недостатки клеевых повязок.

    18. Перечислите достоинства лейкопластырных повязок.

    19. Перечислите недостатки лейкопластырных повязок.

    20. Перечислите достоинства трубчато-эластичных повязок.

    21. Перечислите достоинства косыночных повязок.

    22. Перечислите недостатки косыночных повязок.

    23. Перечислите достоинства бинтовых повязок.

    24. Назовите разновидности черепичной повязки.

    25. Показания для наложения Т-образной повязки.

    26. Перечислите места наложения пращевидной повязки.

    27. Назовите локализацию для наложения повязки Дезо.

    28. Назовите показание для наложения окклюзионной по­вязки.

    29. Перечислите требования, предъявляемые к бинтовой по­вязке после ее выполнения.

    РАЗДЕЛ

    « Оперативная хирургическая техника.

    Деятельность фельдшера в периопера- тивном периоде.»

    Тема: «Оперативная хирургическая техника».

    Форма организации учебного процесса: лекция.

    Тип лекции: текущая.

    Вид лекции: информационная.

    Время лекции: 2 часа.

    Цели:

    учебная:

    q основные группы общего хирургического инструментария;

    q шовный и лигатурный материал;

    q виды стерилизации хирургического инструментария.

    воспитательная: осознать важность правильного и своевременного оказания помощи, применения средств иммобилизации, ухода за повязками, формировать у студентов гуманность, милосердие, терпение, честность, ответственность, исполнительность, доброе и внимательное отношение к пациентам и их родственникам, соблюдение принципов профессиональной этики и деонтологии.

    развивающая: развивать логическое клиническое мышление, умение анализировать, сопоставлять, делать выводы.

    Место проведения: медицинский колледж.

    Межпредметные связи: травматология, терапия, основы сестринского дела, медицина катастроф, основы реаниматологии.

    Внутрипредметные связи:

    1. Этапы развития и становления хирургии. Организация хирургической помощи населению.

    2. Кровотечения. Гемостаз.

    4. Понятие об операции. Периоперативный период.

    5. Раны. Хирургическая инфекция.

    6. Хирургические заболевания головы, лица, полости рта.

    7. Хирургические заболевания шеи, трахеи, пищевода.

    8. Хирургические заболевания органов грудной клетки.

    9. Хирургические заболевания и травмы брюшной стенки и органов брюшной полости.

    10. Хирургические заболевания и травмы прямой кишки.

    11. Хирургические заболевания и травмы мочеполовых органов.

    12. Профилактика хирургической ВБИ.

    Оснащение: конспект лекции, тематические таблицы.

    Литература для преподавателя, используемая при разработке

    лекции:

    1.Жуков Б. Н., Быстров С. А., Москва, 2007.

    2.Рубан Э. Д. «Хирургия», Ростов-на-Дону, 2006.

    3.Дмитриева З. В., Кошелев А. А., Теплова А. И. «Хирургия с основами

    реаниматологии», Санкт-Петербург, 2001.

    4.Колб Л. И., Леонович С. И., Яромич И. В. «Общая хирургия», Минск, 2003.

    5.Максименя Г. В., Леонович С. И., Максименя Г. Г. «Основы практической

    хирургии», Минск, 1998.

    6. Аванесьянц Э. М., Цепунов Б. В., Французов М. М. «Пособие по

    хирургии», Москва, 2002.

    Литература для студентов:

    Основная литература:

    Дополнительная литература:

    1. Дмитриева З. В., Кошелев А. А., Теплова А. И. «Хирургия с основами

    реаниматологии», Санкт-Петербург, 2001.

    2. Рубан Э. Д. «Хирургия», Ростов-на-Дону, 2006.

    3. Колб Л. И., Леонович С. И., Яромич И. В. «Общая хирургия», Минск, 2003.

    4. Максименя Г. В., Леонович С. И., Максименя Г. Г. «Основы практической хирургии», Минск, 1998.

    5. Морозова А. Д., Конова Т. А. «Хирургия», Ростов-на-Дону, 2002.

    6. Аванесьянц Э. М., Цепунов Б. В., Французов М. М. «Пособие по хирургии», Москва, 2002.

    Домашнее задание: изучение конспекта лекции, изучение основной и дополнительной литературы.

    Этапы лекции:

    1. Организационный момент- 1 мин: преподаватель проверяет готовность

    студентов к занятию, отмечает отсутствующих.

    2. Мотивация занятия: излагается тема, учебные цели, наименование

    основных вопросов – 4 мин.

    3. Сообщение новых знаний- 85 мин.

    Структура лекции:

    1. Вступление: тема, учебная цель, наименование основных вопросов,

    рекомендуемая литература, состояние вопросов и проблем, актуальность

    данной темы для практической деятельности.

    2. Основная часть: изложение теоретического материала.

    3. Заключение: выводы и обобщения по теме, значение для практической деятельности.

    Что такое окклюзионная повязка и в каких случаях она применяется?

    Когда грудная клетка потерпела сквозные ранения, чаще всего брюшная полость заполняется воздухом. Благодаря тому, что давление начинает возрастать, процесс дыхания усложняется.

    В данном случае проблема разрешима. Травматологам известно про существование окклюзионной повязки, которую легко можно сделать самостоятельно. Повязка представляет собой водонепроницаемый и герметичный материал, позволяющий во время открытой раны человеку нормально себя чувствовать

    Для этого разрешается воспользоваться:

    • лейкопластырем;
    • прорезиненной тканью;
    • вощеной бумагой;
    • простым бинтом;
    • полиэтиленовой пленкой;

    Окклюзионная повязка – это специальная защита от проникновения воздуха в место поражения. Изначально термин имел другое значение. Первоначальное понятие было введено Бергманом.

    По его теории, огнестрельную рану необходимо было защитить от загрязнения и проникновения в нее бактерий, защитой послужили окклюзионные повязки. В настоящее время, стерильное средство изготовлено в виде плотного слоя воздухонепроницаемого материала. В основном, средство используют в период образования тяжелых болезней легких.

    Для герметичной ткани в основном используют:

    Используют средство для наложения на образовавшуюся рану, которая широко покрывает кожный покров вокруг нее. Присасывание клеенки происходит во время вдоха больного человека.

    После этого, рана получается недоступной для проникновения микробов.

    Задача препарата

    Задача препарата заключается в том, чтобы не дать проникнуть воздуху в поврежденное место.

    Повязка должна защитить болевой участок от повреждения следующих механических воздействий:

    Благодаря защитным функциям, область поражения обеспечена благоприятным микроклиматом, в котором сохраняется влага и необходимая температура. Для раны обязательно нужно сохранить состояние покоя и таким образом она быстрее станет заживать.

    Стерильная салфетка впитывает в себя все негативные факторы, к ним относятся следующие виды:

    Специфические функции повязки напрямую зависят от используемого материала и от тех свойств, которые характерны для данного компонента.

    Цель медикамента

    Пакет должен выглядеть в виде 2 тампонов ватно-марлевого состава, а также бинта, находящегося в стерильной упаковке.

    Основное назначение медицинского средства – предотвратить развитие болевого приступа и улучшить самочувствие пациента. В некоторых случаях, встречаются острые симптомы, во время них человек теряет сознание. Если не оказать помощь больному, во многих случаях наступает смертельный исход.

    Принимать меры необходимо немедленно, пока пострадавший не успел нахвататься воздухом.

    Окклюзионная повязка предназначена для применения тяжелого заболевания под названием открытый пневмоторакс.

    Пневмоторакс – это пораженный участок в области грудной клетки, который взаимодействует с плевральной полостью. Повязка предназначена для того, чтобы закрыть пораженный участок и не дать возможности проникнуть атмосферному воздуху в плевральную полость.

    Чтобы правильно наложить стерильное средство, рекомендуется воспользоваться индивидуальным пакетом перевязочного назначения. Стерильная упаковка обязательно должна быть изготовлена из прорезиненной ткани.

    Благодаря прорезиненной ткани, а также плотной фиксации бинта и тампона, образовавшаяся рана будет плотно закрыта.

    Зоны и необходимые инструменты для наложения

    Зоной наложения стерильной салфетки является область грудной клетки. Участок бывает разного поражения, в некоторых случаях наблюдаются обширные раны. Если пораженный участок большой, к наложению повязки необходимо отнестись с внимательностью и аккуратно.

    Во время накладывания стерильного средства, человек должен находиться в полусидящем положении.

    Окклюзионную повязку накладывают при образовании следующих недугах:

    1. При огнестрельном ранении.
    2. Во время появления язв из-за развития внутренней болезни легких.
    3. После повреждения грудной клетки механическим путем.

    Все инструменты, которые считаются необходимыми во время процедуры, обязательно должны пройти стерилизацию. Их нужно продезинфицировать, как указано в инструкции. Перчатки, использующиеся при работе, также должны быть обработаны в емкости, содержащей дезинфицирующий раствор.

    Наложить стерильное средство невозможно без следующих предметов:

    • перчаток;
    • фартука;
    • маски;
    • стерильных салфеток;
    • лотка;
    • стерильного пинцета;
    • раствора антисептика;
    • стерильного вазелина;
    • шприца;
    • обезболивающего средства;
    • ткани, не пропускающей воздух – клеенки или целлофана;
    • ватно-марлевых подушечек;
    • бинта;
    • лотка для обработанных материалов;
    • лейкопластыря;
    • емкости, содержащей дезинфицирующий раствор;

    Пошаговая инструкция

    Чтобы правильно наложить окклюзионную повязку, рекомендуется воспользоваться специально разработанной пошаговой инструкцией. После соблюдения всех этапов, стерильное средство принесет пользу, а возникшая рана быстро заживет и негативных последствий не будет.

    Пошаговая инструкция заключается в следующих этапах:

    1. Чтобы бактериальная инфекция не образовалась, больной пациент должен покинуть теплую и влажную среду. Образование травматического шока появляется после того, как происходит нарастание пневмоторакса. Прилегающую область тщательно обрабатывают 3% раствором йода, делают данную процедуру во избежание угрозы.
    2. С помощью вазелина необходимо обработать кожу, которая находится вокруг пораженного участка. Повязка обычно обладает временным использованием и для нее рассчитано 4-5 часов и не больше. Если дренаж носить долгое время и не снимать, в том месте появится отечность. Лучшим вариантом считается, когда стерильное средство используется в ночное время, так как в этот период от нее больше пользы.
    3. Образовавшуюся рану необходимо аккуратно закрыть стерильной салфеткой. Делается это для того, чтобы в пораженный участок не попали частички пыли и другие нежелательные микроорганизмы.
    4. От того места, где находится стерильный материал, слой непроницаемой ткани должен превышать не больше 1,5 сантиметра.
    5. С помощью ленты, имеющую липкую основу, повязку необходимо зафиксировать достаточно плотно, чтобы она не давала возможности проникнуть различным микроорганизмам или пыли.
    6. Для закрытия всех слоев необходимо использовать такой материал, как полиэтилен, а затем его хорошо закрепить с помощью широкого бинта. Широкий бинт считается надежным компонентом для хорошей фиксации.
    7. Лекарственный препарат используется для смазывания кожного покрова в том случае, если необходимо салфетку удалить.

    Предотвращение нежелательных последствий

    У текстильных впитывающих материалов есть негативный фактор, который выявляется после контакта с кожей человека. После этого, впитываемая секреция, а также материал, который служил фиксатором с пораженным участком, становится сухим. Когда салфетку меняют, происходит удаление образовавшихся клеток и образуется нарушение процесса заживления.

    Разрешается использовать салфетки, у которых покрытие представлено в виде геля или в виде мази. Данную повязку принято называть гидроактивной и она относится к атравматическим средствам.

    Наложение медицинского средства должно быть эффективным и на ней не должно быть следующих дефектов:

    1. Отсутствие влаги на материале.
    2. Повязка не должна промокать.
    3. Плотно прилегает к поверхности.
    4. После наложения отсутствует подсос воздуха в плевральную полость.

    Полезные советы

    1. Для того, чтобы воспользоваться окклюзионной повязкой, необходимо тщательно изучить историю болезни.
    2. Во избежание негативных последствий или проникновении инфекции, рекомендуется обратиться к специалисту. Он обязательно даст правильную рекомендацию по использованию медицинского средства.
    3. Важно знать, что перед началом процедур все инструменты должны быть тщательно обработаны дезинфицирующим раствором, а проводимая процедура должна проходить в стерильных условиях. Малейшее несоблюдение всех правил приведет к плохим последствиям.
    4. Также, рекомендуется перед использованием медикамента тщательно изучить организм человека, у которого появилось заболевание.
    5. Во время безвыходной ситуации повязку обязательно нужно использовать.
    6. Лучше всего наложением повязки должен заниматься человек, знающий медицинские основы. Не умеющий и не знающий спасатель может ухудшить состояние пострадавшего пациента.

    Читайте также:  Лечение хронического бронхита травяными сборами
    Добавить комментарий