Как определить группы риска по туберкулезу у детей

Группы риска по туберкулезу у взрослых и детей

Ни для кого не секрет, что определённая категория людей имеет повышенный риск заболеть туберкулёзом. Согласно клинической статистике, примерно 90% больных, которые впервые заболели опасной инфекционной патологией, относятся к одной или нескольким группам риска. В этой статье разберём основные категории населения, у которых присутствуют высокие шансы подхватить туберкулёзное поражение органов.

Группы риска по туберкулёзу

На сегодняшний день группы риска заболевания туберкулёзом включают несколько категорий в зависимости от вида предрасполагающего факторы:

  • Социальные.
  • Медицинские.
  • Эпидемиологические.

Для каждого из вышеперечисленных факторов характерны свои особенности воздействия на показатель заболеваемости. Следует отметить, что люди, не подвергшиеся инфицированию микобактериями и не прошедшие вакцинацию, имеют наибольшие шансы заболеть инфекционной патологией.

Специализированная противотуберкулёзная служба должна вести журнал группы риска по туберкулёзу у детей и взрослых.

Социальные факторы

В условиях тяжёлой эпидемической ситуации следует уделять особое внимание социальным факторам, которые предрасполагают к возникновению болезни. Например, люди с низким материальным положением и проживающие в плохой экологической обстановке более подвержены заражению, по сравнению с населением, имеющих комфортные условия жизни. К социальной группе риска по туберкулёзу следует отнести:

  • Бедные слои населения.
  • Беженцев.
  • Мигрантов.
  • Бездомных.
  • Безработных.
  • Заключённых.
  • Сирот.
  • Детей из неполноценных и неблагополучных семей.

Медицинские факторы

Когда речь заходит о медицинских факторах, оказывающих влияние на заболеваемость туберкулёзом, необходимо учитывать следующие моменты:

  • Прошёл ли ребёнок вакцинацию, и насколько эффективна она оказалась.
  • Имеются ли первичные или вторичные иммунодефицитные состояния.
  • Присутствует ли хроническая соматическая патология.
  • Принимает ли человек глюкокортикостероидные, цитостатические и иммуносупрессивные препараты.

Перечислим основные патологические состояния и болезни, которые способствуют повышению вероятности возникновения туберкулёза у детей и взрослых:

  • Острые заболевания дыхательной системы с затянувшимся течением.
  • Частые патологии верхних и нижних дыхательных путей. Пациенты, которые болеют по 5–6 раз в год, считаются часто болеющими.
  • Хронические инфекционно-воспалительные заболевания лёгких.
  • Перенесённое или рецидивирующее воспаление плевры.
  • Выделение мокроты с кровью или легочное кровотечение.
  • Язвенное поражение органов пищеварительной системы.
  • Сахарный диабет.
  • Небольшая температура, продолжающаяся достаточно длительное время.
  • Упорный продолжительный кашель на протяжении месяца и более, который не поддаётся консервативной терапии.
  • Длительная болезненность в суставах, ограничение подвижности и лёгкая припухлость.
  • Увеличение лимфатических узлов неустановленной природы.
  • Прохождение продолжительного курса гормональной или лучевой терапии.

Люди, относящиеся к группе риска, находятся под наблюдением участкового фтизиатра и терапевта.

Эпидемиологические факторы

В структуре заболеваемости немаловажное значение отводится эпидемиологическим группам риска. Наибольший интерес в этом плане представляют следующие категории населения:

  • Люди, которые регулярно контактируют с больными, имеющими открытые формы туберкулёза.
  • Инфицированные пациенты.
  • Лица с выраженной реакцией на пробу Манту.
  • Пациенты, излечившиеся от туберкулёза, но имеющие серьёзные остаточные изменения.

Прочие факторы

О каких ещё следует упомянуть факторах, которые повышают вероятность развития туберкулёзного поражения различных органов и систем:

  • Дети с виражом туберкулиновой пробы.
  • Отсутствие вакцинации.
  • Генетическая предрасположенность. Практическим путём было установлено определяющее значение генетических факторов в повышении риска заболеть туберкулёзом. Доказано, что чем больше близких родственников болеют туберкулёзом, тем выше вероятность развития этого инфекционного заболевания. Даже в случае отсутствия контакта с больным родственником.

Наличие одновременно нескольких неблагоприятных факторов значительно увеличивают риск возникновения туберкулёзного поражения.

Наблюдение за пациентами из групп риска

Регулярное наблюдение за группами риска позволяет не только своевременно выявить заболевание, но и предупредить его развитие. Большие надежды возлагают на плановые обследования, позволяющие обнаружить патологический процесс на ранних стадиях. Большинство людей, находящихся в группе риска, должно проходить обследование не реже одного раза в год. Согласно общепринятой клинической практике, диагностическая программа включает следующие методы исследования:

За счёт массового использования пробы Манту удаётся как выявить туберкулёз, так и определиться с группами риска. Туберкулинодиагностика даёт возможность установить первичное инфицирование микобактериями. Ежегодное выполнение пробы Манту всем детям до 15 лет является обязательной медицинской процедурой, позволяющей с высокой долей вероятностью заподозрить наличие туберкулёзного процесса в организме. Кроме того, по виражу реакции на пробу Манту врач решает вопрос о зачислении ребёнка в группу риска заболевания туберкулёзом и необходимости проведения химиопрофилактики.

Обнаружить патологические изменения, который спровоцировал туберкулёзный процесс, помогает рентгенологические методы исследования. Люди из группы риска должны регулярно проходить рентгенография (флюорографию) по месту жительства. В случае необходимости могут задействовать компьютерную томографию. Если на рентгенограмме или флюорограмме определяются подозрительные очаги, пациента направляют в противотуберкулёзный диспансер для более детального обследования.

В соответствии с действующими клиническими протоколами, пациенты из групп риска должны проходить флюорографию не реже одного раза в год. Наиболее пристального рентгенологического контроля требуют люди, которые находятся в постоянном контакте с источником инфекции в быту или на работе. Сотрудники противотуберкулёзных диспансеров ответственны за проведение наблюдения и регулярного обследования таких пациентов. В то же время за формирование групп рисков отвечают участковые терапевты. Люди, которые представляют наибольшую эпидемиологическую опасность, должны проходить плановую флюорографию два раза в год.

Если имеются обоснованные подозрения на наличие туберкулёзной инфекции, рекомендуется пройти бактериологический анализ мокроты или другого диагностического материала для выявления микобактерий. Это исследование представляет особенный интерес, когда у пациента кашель с выделением мокроты. Если нет таких жалоб, могут использовать ингаляции с раздражающими лекарственными средствами, способными спровоцировать выделение мокроты. Прямая бактериоскопия материала проводится в большинстве лечебных учреждениях вне зависимости от его специализации. Вместе с тем люминесцентная микроскопия и культуральное исследование доступны в специализированных лабораториях противотуберкулёзных учреждениях.

Любой человек, который обратился за помощью в медицинское учреждение, обязательно проходит флюорографическое обследование.

Группы риска по результатам Манту

Туберкулинодиагностика проводится амбулаторно в медицинских учреждениях лечебно-профилактического профиля под контролем обученного персонала. Правильно организованная диагностическая процедура позволяет обследовать до 95% детей и подростков. Лица из групп риска должны проходить туберкулинодиагностику дважды в год. По результатам пробы Манту определяют дальнейшую тактику:

  • Выявление отрицательной реакции на туберкулин возможно у неинфицированных людей, невакцинированных или при тяжёлых формах заболевания. Если не была проведена вакцинация или ревакцинация, рекомендуется сделать прививку.
  • При сомнительной реакции назначают повторное исследование. Как правило, пробу Манту следует повторить через 90 дней.
  • У инфицированных или вакцинированных людей выявляется положительная реакция в пределах нормы. При этом необходимо учитывать интенсивность реакции и наличие неблагоприятных факторов (например, контакт с источником инфекции), которые могут указывать на развитие туберкулёза.
  • Если отмечаются сложные диагностические ситуации, следует оценивать пробу Манту в динамике.
  • При определении виража пробы Манту, когда отрицательный результат сменился на положительный, или усиления чувствительности к туберкулину, пациента направляют к врачу-фтизиатру для дальнейшего обследования.
  • Выявление гиперергической реакции на туберкулин свидетельствует в большей степени о наличии заболевания, чем о инфицированности пациента. Дополнительное обследование в противотуберкулёзном учреждении позволяет определить причину столь выраженной реакции на туберкулин.

Своевременное выявление групп и факторов риска по туберкулёзу способствует существенному сокращению уровня заболеваемости.

Ведение пациентов из групп риска

Довольно-таки часто людям из групп повышенного риска заражения микобактерией назначают химиопрофилактику для предупреждения развития инфекционного заболевания. Уровень заболеваемости в 6 раз меньше среди пациентов, которые получали специфические химиопрепараты, чем у аналогичной категории людей, не проходивших химиопрофилактику. При подборе лекарств отдают предпочтение эффективным и безопасным препаратам. Кому из группы риска по туберкулёзу рекомендуется пройти химиопрофилактику? Перечислим основные категории населения:

    Дети и взрослые, которые длительно контактировали с больным активной формой туберкулёза. Например, в семье или различных учреждениях (школа, работа, детский садик и т. д.).

Целесообразность применения химиопрофилактики определяют в каждом индивидуальном случае. В среднем продолжительность профилактического курса составляет от 3 до 6 месяцев. При наличии показаний не исключается повторное проведение курса. Как правило, для химиопрофилактики используют Изониазид. Могут задействовать сразу два противотуберкулёзных препарата — Изониазид и Пиразинамид (или Этамбутол). Подобные комбинации рекомендуют применять пациентам до 30 лет с выраженной реакцией на пробу Манту.

При непереносимости базовых противотуберкулёзных препаратов можно использовать, например, Фтивазид. Режим и дозировку лекарственных препаратов определяет участковый фтизиатр. Вместе с химиопрофилактикой показано назначение витаминов, в частности, аскорбиновой кислоты и пиридоксина.

Определение факторов риска играет немаловажную роль в предупреждении распространения инфекционной патологии у взрослых и детей.

Здоровая семья
клиника доказательной педиатрии

С 9:00 до 21:00, 365 дней в году
без перерыва и выходных

  • Главная
  • О клинике
  • Услуги
  • Специалисты
  • Галерея
  • Документы
  • Новости
  • Статьи
  • Контакты

Туберкулез у детей и подростков. Симптомы, выявление, профилактика – Статьи

Туберкулез у детей и подростков. Симптомы, выявление, профилактика

Туберкулез у детей и подростков представляет собой глобальную проблему во всем мире. Ситуация в борьбе с туберкулезной инфекцией ухудшается в связи со снижением сопротивления детей к инфекционным заболеваниям, а также с частыми контактами детей с больными взрослыми.

Туберкулез – коварная инфекция

Инфицирование происходит от человека к человеку воздушно-капельным путем при разговоре, кашле и чихании; через бытовые предметы, продукты питания, через любые вещи, где осела бактерия. Туберкулез – это инфекция, которая охватывает абсолютно любые слои населения, людей разного возраста и пола. Дети находятся в особой группе риска. Заразиться бактерией малыши могут на игровых площадках, в общественном транспорте, в магазинах, а также от больного родственника или друзей. Коварность этой болезни в том, что очень долго она себя не проявляет никак, и симптомы появляются только при необратимых изменениях в организме.

Читайте также:  Можно ли ставить горчичники при воспалении легких

Болезнь поражает все органы человека, но чаще всего бактерия оседает в бронхолегочной системе. Заболевание вызывает микобактерия туберкулеза, или палочка Коха, названная в честь Роберта Коха, который в 1882 году открыл возбудителя туберкулеза. Туберкулезная микобактерия очень активная и устойчивая к внешней среде, она долго живет в почве и в высушенной слюне.

Заражение палочкой Коха происходит еще в детском возрасте. По статистике, из всех заразившихся людей, заболеть может каждый десятый. У большей части инфицированных иммунная система подавит заболевание, и поэтому они никогда не заболеют туберкулезом.

Дети входящие в группу риска по заболеванию туберкулезом:

  • из семей, где живет заболевший туберкулезом;
  • часто и длительно болеющие вирусными и инфекционными заболеваниями;
  • дети с неспецифическими заболеваниями: диабет, рак, ВИЧ-инфекция, хронические заболевания органов;
  • не вакцинированные дети.

Проявление туберкулеза у детей и подростков

Заподозрить симптомы болезни бывает довольно сложно. Часто у ребят меняется настроение, появляется слабость. Токсические вещества выделяемые микобактерией закрепляются в лимфатических узлах и являются причиной истощения. Дети начинают терять вес и быстро утомляться. Периодически может подниматься температура до 37.5 градусов, у детей увеличиваются лимфоузлы. Туберкулиновые пробы будут показывать положительный результат. В этот период будет развиваться хроническая туберкулезная интоксикация. Своевременно заметив такое состояние у больного, можно назначить соответствующее лечение и намного облегчить состояние.

Бронхиальный туберкулез

Микобактерии вместе с кровотоком проникают в бронхи, и создают в бронхиальных железах воспалительные очаги. Заболевание будет проявляться, как вирусная инфекция, сопровождаемая температурой и кашлем. Но длительность такого состояния будет намного дольше течения ОРВИ. В этот период у детей появляется общие признаки интоксикации: слабость, изменение настроения, при развитии болезни уменьшение массы тела, бледность кожных покровов.

Легочный туберкулез

При легочном туберкулезе инфекция поражает легкие и сопровождается повышенной температурой. Легочная форма протекает намного сложнее и дольше, чем бронхиальная, но и здесь, при правильном и своевременном лечении, возможны положительные прогнозы. В редких случаях такая форма болезни может привести к распаду тканей легких и образованию новых очагов инфекции.

Туберкулез лимфоузлов

Когда инфекция поражает лимфатические узлы, они увеличиваются в размерах. Часто в лимфоузлах скапливается гной, которым может вытекать, образовывая свищи. При такой форме болезни инфекция может затронуть кожу, образовывая подкожные опухоли – скрофулодермы, которые также увеличиваются в размерах и образовавшийся гной выходит наружу, образуя свищ.

Костный туберкулез

Туберкулез костей развивается длительно и поражает те кости, в которых хорошо развита сосудистая сеть. Данная форма инфекции проявляется болью в области пораженных костей, изменением в суставах. Со временем развивается скованность движений, хромота.

Туберкулез мозговых оболочек – туберкулезный менингит

Туберкулезный менингит является самой тяжелой формой болезни. Чаще всего встречается у малышей раннего возраста. Симптомами заболевания являются головные боли, сонливость, снижение аппетита. Далее присоединяются температура, расстройство сознания, судороги. При такой форме возможны необратимые последствия.

Признаки инфицирования у детей и подростков:

  • потеря веса, быстрая утомляемость и слабость, периодическое повышение температуры;
  • стремительное развитие лихорадки, продолжающееся в течение трех недель;
  • настойчивый кашель с хрипами во время дыхания, кашель с мокротой, продолжающийся более трех недель;
  • одышка после незначительных физических нагрузок;
  • увеличенный в объеме живот, асцит;
  • потливость ночью;
  • искривление позвоночника, скованность при движении и наклоне, хромота, боль в суставах;
  • увеличение лимфатических узлов, болезненные ощущения, образование гнойных нарывов;
  • образование свищей;
  • головная боль, рвота, перепады настроения, высокая температура;
  • долгое выздоровление после простуд;
  • кровь в моче.

Данные признаки требуют незамедлительной консультации у детских специалистов.

Диагностика туберкулеза у детей и подростков

Для своевременного выявления заражения необходимо ежегодно проводить диагностику. Основные методы выявления инфекции – это туберкулинодиагностика и флюорография. Флюорография относится к рентгенологическому методу исследования и рекомендуется к ежегодному проведению у взрослых и подростков с 15-летнего возраста. Туберкулинодиагностика – самый распространенный способ выявления туберкулеза у детей и подростков. Основными методами такой диагностики являются проба Манту и Диаскинтест.

Привитым детям проводят туберкулиновую пробу ежегодно, начиная с 12 месяцев. Не вакцинированные малыши наблюдаются у специалистов два раз в год. У привитых или уже инфицированных деток, на месте проведения пробы происходит раздражение, которое показывает реакцию организма к инфекционному возбудителю. Результат оценивается по размеру раздражения от туберкулиновой пробы.

Проба Манту

У детей от одного года до 7 лет для туберкулинодиагностики используется проба Манту. Для ее проведения вводится туберкулин, а затем через 72 часа оценивается реакция организма. На месте введения препарата образуется небольшое покраснение, размеры которого сравнивают с нормированными показателями.

Оценка пробы Манту:

  • отрицательная реакция – диаметр гиперемии 0-1 мм;
  • сомнительная – образование папулы размером 2-4 мм или гиперемия любого размера;
  • положительная – наличие папулы (пуговки) 5 мм и больше;
  • гиперергическая реакция – папула размером более 17 мм или папула любого размера с образованием везикулы (полость с жидким веществом).

Для того, чтобы не повлиять на результаты, не рекомендуется трогать место введения препарата и наносить на него различные кремы и косметические средства.

Диаскинтест

Диаскинтест – инновационный метод диагностики, который применяется с 2009 года у детей от 8 до 17 лет. Диаскинтест проводится самостоятельно, либо его проводят совместно с пробой Манту для более точной диагностики туберкулеза.

Диаскинтест – точный и информативный вид туберкулинодиагностики. В отличии от Манту он не дает ложноположительных результатов и имеет более высокую чувствительность и информативность, чем туберкулин. Проведение и оценка результатов Диаскинтеста схожи с пробой Манту. Но положительный и сомнительный результат Диаскинтеста, даже при наличии хороших анализов и флюорографии, всегда будет указывать на то, что ребенку необходимо дальнейшее обследование на туберкулез.

Диаскинтест вводится под кожу на внутренней поверхности предплечья. После введения образуется папула (пуговка) размером около 5 мм. Оценка пробы проводится через 72 часа при помощи линейки.

  • отрицательная реакция – на коже присутствует только след от инъекции;
  • сомнительная – на месте введения пробы имеется гиперемия любого размера, но нет папулы;
  • положительная – наличие папулы любого размера.

Положительный или сомнительный результат является прямым показанием к дополнительному обследованию на туберкулез.

Диаскинтест абсолютно безвредный способ диагностики. Перед введением Диаскинтеста не нужно пить антигистаминные препараты. После его проведения разрешается купаться и гулять, но не нужно тереть и наносить какие-либо средства на место введения препарата.

В составе туберкулина и Диаскинтеста нет живых бактерий туберкулеза и поэтому после диагностики этими препаратами заболеть нельзя.

Профилактические меры в борьбе с туберкулезной инфекцией

Крайне важно знать, что мы можем сделать в борьбе с такой эпидемией, как туберкулез:

  • вакцинация БЦЖ проводится в соответствии с Национальным календарем прививок и позволяет сформировать иммунитет от туберкулеза, эффективно защищая малышей. Прививают новорожденных на 3-7 сутки жизни в родильном доме. Дети, имеющие противопоказания прививаются позже по месту жительства. Ревакцинацию проводят ребятам, в возрасти семи лет при условии отрицательной пробы Манту;
  • для своевременного выявления туберкулеза подростки и взрослые должны ежегодно проходить флюорографию. Такое обследование поможет вовремя выявить развитие болезни у взрослых, а значит снизит риск заражения у детей, проживающих с больным;
  • качественное лечение больного, изоляция на время его восстановления в стационар, защищает от инфекции всех членов семьи;
  • ранний метод диагностики туберкулеза выполняется с помощью ежегодной туберкулинодиагностики. С помощью пробы Манту и Диаскинтеста выявляются дети заразившиеся микобактерией для дальнейшего обследования и профилактических мер. Раннее выявление инфицированных лиц, дает возможность раньше начать профилактическое лечение, а значит снижает риск развития болезни в будущем.

К личной профилактике относится:

  • здоровый образ жизни всей семьи;
  • физическое развитие и активность детей;
  • сбалансированное питание, обогащенное витаминами и микроэлементами;
  • профилактика и адекватное лечение ОРВИ и других инфекционных заболеваний;
  • своевременное лечение хронических заболеваний;
  • необходимо оберегать детей от контакта с больным туберкулезом и длительно кашляющим человеком;
  • важно ограждать малышей от большого скопления людей;
  • профилактика вредных привычек (курения, алкоголя) и наркозависимости у подрастающего поколения.

Уважаемые родители, не забывайте о профилактических мерах: здоровый образ жизни, закаливание, прогулки на свежем воздухе, правильное питание, отказ от вредных привычек и положительные эмоции укрепляют иммунитет, а значит повышают защитные силы организма в борьбе с туберкулезом. Помните, что своевременная вакцинация, ежегодная проверка и профилактика помогут уберечь вашу семью от этой ужасной болезни! Будьте здоровы и берегите своих близких!

Группы повышенного риска заболевания туберкулезом

Туберкулез (ТБ) является наиболее распространенной причиной смерти от инфекций во всем мире. Заразиться можно в местах массового нахождения людей, если рядом находится носитель заболевания. Медики выделили группы риска по туберкулезу, которые более подвержены инфицированию.

Классификация

Частота инфицирования тесно связана с социальными факторами. Некоторые люди заболевают вскоре после заражения (в течение 2-6 недель), прежде чем иммунная система сможет бороться с возбудителем болезни. Другие могут заболеть спустя годы, когда иммунитет ослабнет. Риск высок в течение 2 лет после попадания болезнетворного вируса в организм.

Существуют целевые группы риска заболевания туберкулезом:

  • Бездомные.
  • Алкоголики или наркоманы.
  • ВИЧ-инфицированные.
  • Заключенные.
  • Лица, ищущие убежище (военные беженцы и переселенцы).
  • Мигранты, переселенные из стран с высоким уровнем риска развития туберкулеза.

Пациенты, которые лечатся от ревматических болезней препаратами, ослабляющими иммунную систему, должны обследоваться на наличие скрытой формы инфекции.

Социальные факторы

ТБ чаще встречается в социально-экономических группах. Переполненные и плохо проветриваемые условия жизни и работы представляют собой прямые факторы риска передачи бактерии у взрослых. Бедность и недоедание увеличивают вероятность заражения. Длительное злоупотребление наркотиками или алкоголем ослабляет иммунную систему, повышает восприимчивость к бактериям.

Читайте также:  Симптомы, диагностика и лечение клебсиеллезной пневмонии

Медицинские факторы

Здоровая иммунная система блокирует возбудителей ТБ, используя защитные клетки (макрофаги). Но если по какой-то причине сопротивление снижается, защита от бактерий не будет справляться. Иммунитет может быть ослаблен по нескольким причинам:

  • Венерические заболевания.
  • ВИЧ-инфекции.
  • Диабет.
  • Рак головы и шеи.
  • Пересадка органов.
  • Низкая масса тела.
  • Хроническая аллергия.
  • Почечная недостаточность.
  • Хроническое заболевание легких (силикоз).

У пациентов, проходящих терапию кортизоном, ингибиторами ФНО-альфа или химиотерапевтическими средствами, защитные силы организма снижаются. Тесный контакт с больными увеличивает вероятность инфицирования.

Эпидемиологические факторы

Эпидемиология туберкулеза существенно различается по всему миру. Самые высокие показатели наблюдаются в странах Африки и на островах Юго-Восточной Азии.

Эпидемия ТБ является результатом многолетних войн, которые привели к бедности, недоеданию и большому количеству беженцев.

Разрушение инфраструктуры здравоохранения, отсутствие микроскопических услуг, нехватка медицинского персонала способствовали распространению инфекции.

Патология легче возникает у социально-дезадаптированной группы повышенного риска заболевания туберкулезом:

  • Отбывающих наказание в колониях различных видов.
  • Пациентов психдиспансеров.
  • Беженцев.
  • Бездомных.
  • Освобожденных граждан из следственных изоляторов.
  • Обитателей домов престарелых.

Перед заражением необходим длительный контакт с человеком, страдающим опасной патологией. Вероятность высока среди членов семьи, близких соседей по комнате, друзей или коллективов.

Прочие факторы

Пожилые люди имеют высокий риск развития болезни, потому что иммунная система часто ослаблена в результате нормального процесса старения. У детей первый год жизни является одним из рискованных периодов. Регулярный контакт с инфицированными родителями, путешествие в страны, возглавляющие список ВОЗ по туберкулезу, и отсутствие БЦЖ увеличивает вероятность болезни.

ВИЧ-инфицированные путешественники подвергаются наибольшему риску, если вступают в контакт с человеком с МЛУ или ШЛУ ТБ. Нужно избегать тесного контакта или длительного общения.

Наблюдение за пациентами из групп риска

Ранняя диагностика включает обязательное определение резистентности и систематическое обследование на туберкулез групп риска. Большинство людей, которые заражаются, не испытывают клинических признаков. Течение болезни на начальном этапе бессимптомно. Три классификации риска скрининга:

  1. Низкий.
  2. Средний.
  3. Потенциальная постоянная передача.

Единственным свидетельством патологии может быть реакция на туберкулиновую кожную пробу. Однако бактерии сохраняются в организме годами, инфицированные пациенты по-прежнему рискуют заболеть.

Следующие методы исследования включены в диагностическую программу:

  • Внутрикожная туберкулиновая диагностика (Манту).
  • Анализ мокроты.
  • Флюорография.
  • УЗИ.

Лица с аномальной рентгенограммой грудной клетки, которая показывает фиброзные поражения в соответствии со старым излеченным ТБ, должны проходить кожное тестирование ежегодно.

Тестирование требуется каждые 8-10 недель, пока не будут исправлены ошибки в контроле и дополнительные доказательства развития очагов болезни не станут очевидными.

Диагностику по внелегочному туберкулезу проводят при помощи рентгенографии и анализу мочи. Пациентам с признаками или симптомами, предполагающими наличие бактерий в легких или плевре, необходимо проводить стандартную рентгенограмму задней и передней грудной клетки независимо от результата кожного туберкулинового теста.

Группы риска по результатам Манту

Туберкулинодиагностика проводится 1 раз в год здоровым детям с 12 месяцев и до достижения 14 лет. Группы риска:

  • Непривитые дети.
  • ВИЧ-инфицированные.
  • Лица с наличием хронических патологий.
  • Больные аутоиммунными расстройствами.
  • Длительно лечащиеся гормонами.
  • Сироты с наследственными расстройствами.

По результатам пробы Манту выбирают дальнейшую тактику лечения.

Как не допустить заражения

Возбудителем туберкулеза являются аэробные, неподвижные, медленно растущие палочковидные бактерии МБТ.

  • Вакцинация.
  • Своевременное посещение врача.
  • Мытье рук после кашля или чихания.
  • Отказ от посещения стран с высоким уровнем заболеваемости.
  • Проветривание жилища.
  • Отказ от табакокурения.
  • Прием витаминных комплексов.
  • Нормализация питания.
  • Физические нагрузки.

Передача МБТ к восприимчивым контактам происходит в закрытых, плохо проветриваемых местах. Местами передачи считаются пункты скопления людей высокой плотности. Нужно избегать тесного контакта с больными в поликлиниках, больницах, тюрьмах или приютах для бездомных.

Группы риска по заболеванию туберкулезом среди детей, подростков и взрослых. Работа врача педиатра с группами риска.

Обследованию 2 раза в год подлежат следующие группы населения:

1. Военнослужащие, проходящие военную службу по призыву.

2. Работники родильных домов (отделений).

3. Лица, находящиеся в тесном бытовом или профессиональном контакте с источниками туберкулезной инфекции.

4. Лица, перенесшие туберкулез или имеющие остаточные туберкулезные изменения в легких, – в течение первых 3-х лет с момента выявления заболевания.

6. Лица, снятые с диспансерного учета в лечебно-профилактических специализированных противотуберкулезных учреждениях в связи с выздоровлением, – в течение первых 3-х лет после снятия с учета.

7. Пациенты, состоящие на диспансерном учете в наркологических и психиатрических учреждениях.

8. Лица, освобожденные из следственных изоляторов и исправительных учреждений, – в течение первых 2-х лет после освобождения.

9. Подследственные, содержащиеся в следственных изоляторах и осужденные, содержащиеся в исправительных учреждениях.

Обследованию 1 раза в год подлежат следующие группы населения:

1. Больные с ХНЗОД, ЖКТ, мочеполовой системы.

2. Больные с сахарным диабетом.

3. Лица, получающие кортикостероидную, лучевую и цитостатическую терапию.

4. Лица, принадлежащие к социальным группам высокого риска заболевания туберкулезом:

ü мигранты, беженцы, вынужденные переселенцы;

ü проживающие в стационарных учреждениях социального

ü обслуживания и учреждениях социальной помощи для лиц БОМЖ;

5. Лица, работающие:

ü в учреждениях социального обслуживания для детей и подростков;

ü в лечебно-профилактических, санитарно-курортных, образовательных, оздоровительных и спортивных учреждениях для детей и подростков.

ВНЕОЧЕРЕДНЫМ МЕДИЦИНСКИМ ОСМОТРАМ В ЦЕЛЯХ ВЫЯВЛЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА ПОДЛЕЖАТ:

1. Лица, проживающие совместно с беременными женщинами и новорожденными.

2. Граждане, призываемые на военную службу или поступающие на военную службу по контракту.

3. Лица, у которых диагноз ВИЧ-инфекция установлен впервые.

30. Основные признаки первичной туберкулезной инфекции. Ранний период первичной туберкулезной инфекции (см.вопросы 16,18,19)

РАЗЛИЧАЮТ ТРИ ОСНОВНЫЕ ФОРМЫ ПЕРВИЧНОГО ТУБЕРКУЛЕЗА:

1. ТУБЕРКУЛЕЗНАЯ ИНТОКСИКАЦИЯ (долокальная):

2. ТУБЕРКУЛЕЗ ВГЛУ (локальная):

3. ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ КОМПЛЕКС (локальная).

Первичным считают туберкулез, развивающийся в первый инфицированных и составляет не более 1% всех больных с впервые диагностированным туберкулезом. Наблюдается преимущественно в детском и подростковом возрасте. Период от момента виража туберкулиновой реакции в течение одного года без признаков интоксикации называют периодом ранней туберкулезной инфекции.

Характерные признаки первичного туберкулеза: вираж туберкулиновых реакций, гиперсенсибилизация организма к МБТ, поражение лимфатической системы (лимфатических узлов) со склонностью к казеозного некроза, лимфогенной и гематогенной диссеминации, возможность спонтанного выздоровления, наличие параспецифических реакций.

При туберкулезной интоксикации как клинической форме туберкулеза интоксикационный синдром — обязательный и ведущий признак заболевания. Эта форма первичного туберкулеза проявляется только функциональными расстройствами в различных органах и системах, и поэтому ее называют первичным туберкулезом без ясной локализации. Изменяется поведение ребенка, подростка, он становится раздражительным или заторможенным, быстро утомляется, нарушаются сон, аппетит. Характерна непостоянная лихорадка с кратковременными единичными подъемами температуры до субфебрильной. При длительном (6—12 мес и более) интоксикационном синдроме у больного появляются дефицит массы тела, отставание в физическом развитии, бледность кожных покровов, сухость и снижение тургора кожи. Ребенок, подросток с туберкулезной интоксикацией в связи с нарушениями в иммунной системе часто болеет хроническими и острыми неспецифическими воспалительными заболеваниями, которые серьезно затрудняют установление этиологии интоксикационного синдрома. Кроме этого, многие заболевания у детей и подростков протекают с теми же клиническими симптомами, что и туберкулезная интоксикация, поэтому дифференциальная диагностика должна начинаться с исключения всех других причин нарушения состояния больного. Туберкулезная интоксикация у детей, реже у подростков, сопровождается гиперплазией периферических лимфатических узлов. При пальпации хорошо определяются увеличенные до 5— 8 мм в диаметре лимфатические узлы в 5—7 группах (шейные, поднижнечелюстные и др.). В первое время после инфицирования МБТ лимфатические узлы эластичны, в дальнейшем узлы уплотняются, иногда (при наличии инфицированных гранулем) в них откладываются соли кальция, что придает им консистенцию «камешка». Лимфатические узлы безболезненны, подвижны, не размягчаются, увеличение их не сопровождается периаденитом и воспалением кожных покровов. Небольшое увеличение многих периферических лимфатических узлов при первичном туберкулезе называют микрополиаденитом. Микрополиаденит является одним из обязательных клинических показателей туберкулезной интоксикации и других форм первичного туберкулеза. Клиническая картина туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов зависит от распространения поражения, характера воспалительной реакции (экссудативная или продуктивная), возраста больного. Начало заболевания бывает чаще незаметное, с постепенным нарастанием симптомов интоксикации. С фебрильной лихорадки и других симптомов острого воспаления начинается туберкулез внутригрудных лимфатических узлов у детей раннего возраста, у которых воспаление лимфатических узлов сопровождается распространенной экссудативной реакцией. Стетоакустические симптомы поражения внутригрудных лимфатических узлов обнаруживаются у незначительной части больных. В результате давления лимфатических узлов на стенку бронха, трахеи, туберкулезного воспаления бронха у больных может быть сухой приступообразный коклюшеподобный или двухтональный кашель. Сдавление лимфатическими узлами сосудов является причиной расширения поверхностных вен на передней поверхности груди. Иногда с помощью тихой перкуссии можно определить над средостением расширение области укорочения перкуторного легочного тона, обусловленное уплотнением клетчатки средостения, в основном перифокальным воспалением вокруг лимфатических узлов. Малые формы туберкулезного бронхоаденита протекают в большинстве случаев бессимптомно и диагностируются в основном по виражу туберкулиновой реакции и данным рентгенологического исследования органов дыхания. Первичный туберкулезный комплекс чаще возникает у детей младшего возраста и протекает обычно с клинической картиной острого или подострого воспалительного заболевания легких. У детей старшего возраста, подростков и молодых людей он выявляется при обследовании по поводу нерезко выраженных симптомов интоксикации, эпизодических повышений температуры тела или впервые положительной реакции на пробу Манту с 2 ТЕ.

Читайте также:  Как лечить бронхит детям и взрослым с помощью прополиса


Основные симптомы: боль, одышка, кашель, мокрота, ночные поты, температура

Важно:у детей основное значение в ранней диагностике это изменение поведение ( и посмотреть особенности туберкулеза детей и подростков)

Определение групп риска относительно туберкулеза

Туберкулез является хроническим инфекционным заболеванием, которое вызывается палочкой Коха. Часто оно поражает легкие, однако с легкостью может развиться в любой части организма: костях, головном мозге, мочеполовой системе, глазах.

Несмотря на достижения медицины, туберкулез довольно распространен в современном мире, не исключением является и Россия.

Медицинская статистика выявила группы риска людей по данному заболеванию, которые страдают от него в первую очередь. Эта статистика позволяет фтизиатрам достигать необходимого уровня консультативной и медикаментозной помощи.

Свое распространение туберкулез берет от больных птиц, животных, людей. На сегодняшний день известно около 80 видов птиц и 50 видов животных, подверженных данному недугу. Для людей наиболее опасны козы, коровы, поскольку чаще всего происходит заражение через молоко. Реже заражение происходит через мясо. Собаки, кошки, свиньи, страдающие от туберкулеза, не опасны для людей.

Наиболее часто заражение происходит от человека к человеку. Основным источником инфицирования является мокрота больных. При несоблюдении правил гигиены больной может заразить за 1 год порядка 10 человек.

Микобактерии сохраняют свою жизнеспособность в следующих условиях:

  • вода – до 5 месяцев,
  • книги – до 3 месяцев,
  • пыль – до 2 месяцев,
  • мокрота – до 1 года,
  • хлорированный раствор – до 6 часов.

Микобактерии погибают при следующих условиях:

  • под влиянием прямого солнечного света, спустя 1,5 часа,
  • при хлорировании – через 3 часа,
  • во время кипячения – через 30 минут,
  • под влиянием ультрафиолетовых лучей – спустя 2 минуты.
  • Медико-биологический фактор
  • Возрастной фактор
  • Социальные факторы
  • Экологический фактор

Риски для взрослых людей

Не каждый человек, столкнувшийся с палочкой Коха, заболевает туберкулезом. Данный недуг славится своим коварством, поскольку эта инфекция может находиться в организме на протяжении нескольких лет, при развитии благоприятных условий она начинает свое разрушительное действие. Ниже перечислены группы повышенного риска развития заболевания туберкулезом.

Медико-биологический фактор

В соответствии с этим фактором выделяют следующие группы риска по туберкулезу:

  • лица, ранее наблюдавшиеся в противотуберкулезном диспансере, поскольку риск инфицирования резко возрастает у людей, имеющих гиперчувствительность к туберкулину. Особенно это актуально для детей. У взрослых риск развития болезни после инфицирования составляет 10 %, у детей старше 5 лет – до 25 %, у младенцев – 100%,
  • люди, часто болеющие ОРЗ, ОРВИ, бронхитами, пневмонией, страдают от палочки Коха в 6 раз чаще других,
  • хронически больные лица, страдающие заболеванием дыхательных путей, сахарным диабетом, принимавшие ранее химиотерапию,
  • заболеваемость возрастает у ВИЧ – инфицированных лиц,
  • на эпидемию заболевания влияет качество вакцины БЦЖ и условия ее проведения. Замечено, что не вакцинированные или некачественно вакцинированные лица страдают от туберкулеза чаще привитых в 10 раз,
  • у людей, контактирующих с больными, повышается опасность на 50 %. Семейные контакты оказывают влияние на тяжесть течения заболевания.

Возрастной фактор

Туберкулез имеет группы риска, определяющиеся возрастом людей. Так как детский организм наиболее восприимчив к инфекциям, то он более склонен к данному заболеванию. Особенно это актуально для детей 1 года жизни.

Помимо младенцев, также восприимчивы к болезни подростки, данная группа отличается уязвимостью к болезни, так как организм ослабляется от быстрого роста и выработки гормонов, а иммунитет после БЦЖ остается сниженным. Среди взрослого населения болезнь чаще всего встречается у мужчин.

Социальные факторы

Всем известно, что туберкулез относится к социальному заболеванию. Из числа всех заболевших высокий процент больных принадлежит к социально незащищенным слоям населения, примерено 45 % всех страдающих туберкулезом.

На уровень заболеваемости влияют:

  • увеличение миграции,
  • ухудшение материального положения,
  • ухудшения качества питания,
  • увеличение числа социально дезадаптированных людей,
  • низкий уровень поддержки семей, относящихся к группе социального риска.

Экологический фактор

Существует взаимосвязь между туберкулезом и экологическим фактором. Под воздействием загрязненного воздуха, регулярных выбросов в атмосферу увеличивается рост заболевания и снижается чувствительность к туберкулину. Особенно остро на данный фактор реагируют дети. К тому же возрастает риск заболеваемости в ряде территорий.

ВОЗ утверждает, что на развитие заболевания оказывает непосредственное влияние и общая обстановка в стране.

В последнее время прирост туберкулеза зафиксирован в большинстве постсоветских стран. К сожалению, повышается число больных и в России.

Риск развития недуга у детей

Чаще всего группы повышенного риска заболевания туберкулезом – это люди, которые проживают в антисанитарных условиях с повышенным уровнем сырости и плесени, имеют плохое питание, контактируют с антисоциальными личностями. Конечно это так, но дети более склонны к данному заболеванию, в отличие от взрослых, даже если они пребывают в одинаковых условиях. Это обусловлено особенностями их возраста.

Решающая роль в развитии принадлежит незрелой иммунной системе, которая крайне нестойка к микобактериям туберкулеза.

Дети 1 года жизни особенно тяжело переносят данное заболевание, поскольку для них характерен скорый переход в активную фазу, что вызывает серьезные осложнения. К тому же туберкулез у младенцев довольно сложно определить, так как он имеет симптомы обычной простуды. К провоцирующим факторам развития туберкулеза у детей относятся:

  • несовершенная иммунная система. Фагоциты не справляются с задачей уничтожения попавшей инфекции в организм,
  • неразвитость легочной вентиляции,
  • слабо развитый кашлевой рефлекс,
  • бронхиальная поверхность имеет сухую структуру, потому что вырабатывается недостаточно слизи, что способствует проникновению палочки Коха в легкие.

Минимизировать риск заболевания у детей можно при помощи следующих несложных правил:

  1. Необходимо обращать внимание на сбалансированность питания.
  2. Нужно свести к минимуму стрессовые ситуации.
  3. Важным условием считается соблюдение режима дня.
  4. Необходимо строго по графику проводить вакцинацию и ревакцинацию БЦЖ.
  5. Реакция Манту позволяет определять иммунитет на данное заболевание. Привитым детям до 18 лет проводится ежегодная реакция, не привитым – рекомендуется ее проводить дважды в год.
  6. Детям, находящимся в контакте с больным, рекомендуется поддерживающее лечение специальными препаратами.

От туберкулеза страдают разные слои населения, оно остается медико-биологической и социально-экономической проблемой. Для того чтобы снизить процент заболеваемости, необходимо ежегодно проводить профилактические осмотры и соблюдать несложные меры предосторожности.

Как определить группы риска по туберкулезу у детей

Группы риска

Известны контингенты людей, у которых риск заболевания туберкулезом выше, чем у остального населения. Это так называемые группы риска

Сегодня больные туберкулезом – нередко наркоманы, бомжи, заключенные или отбывшие заключение, ВИЧ-инфицированные, хронические алкоголики, безработные, мигранты из регионов с повышенной заболеваемостью туберкулезом – это так называемые социальные группы риска

Однако существует среди населения группы людей с повышенным риском развития туберкулеза по состоянию здоровья, так называемые медицинские факторы риска

. К этой группе риска следует отнести больных с хроническими воспалительными заболеваниями легких, с повторными атипичными пневмониями, с многократно повторяющимися заболеваниями верхних дыхательных путей, перенесших экссудативный плеврит, с профессиональными заболеваниями легких, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, с оперированным желудком, сахарным диабетом или страдающих хронической недостаточностью надпочечников, лечащихся длительно гормональными препаратами, рентгенположительных лиц, излеченных и снятых с учета после перенесенного туберкулеза.

Выделение указанных групп и систематическое обследование их считается одним из непременных условий своевременного выявления туберкулеза. Врачи общей лечебной сети должны быть осведомлены об угрожаемых контингентах и регулярно ежегодно проводить им флюорографическое обследование в поликлинике.

Под наблюдением диспансера находятся и определенные группы здоровых лиц, которые имеют наиболее высокий риск заболевания туберкулезом: эпидемиологические группы риска

— к ним относятся лица, проживающие вместе с больными открытой формой туберкулеза (контакты), впервые инфицированные дети и подростки МВТ (виражные), излеченные от туберкулеза с большими остаточными посттуберкулезными изменениями, с гиперергическими туберкулиновыми пробами.

К факторам, повышающим риск возникновения туберкулеза, относятся:

ü наиболее значимым в мире стал ВИЧ,

ü курение (особенно более 20 сигарет в день) — увеличивает вероятность развития туберкулеза в 2 — 4 раза,

ü сахарный диабет,

ü тюремное заключение,

ü хронические неспецифические заболевания легких,

ü повторные пневмонии, сахарный диабет, психические заболевания,

ü пылевые заболевания легких,

ü тяжелые операции и травмы,

ü язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки,

ü алкоголизм и наркомания,

ü беременность и роды,

ü заболевания, при которых необходимо длительное применение гормональных или цитостатических препаратов,

ü врожденные и приобретенные иммунодефициты.

Среди впервые заболевших туберкулезом 90 %, составляют лица из групп риска.

В настоящее время наибольший риск заболеть туберкулезомимеют лица, не инфицированные МБТ и не вакцинированные БЦЖ

, – это дети и подростки. У взрослых туберкулез развивается чаще в результате эндогенной реактивации посттуберкулезных изменений. Резервуар эндогенной инфекции и число инфицированных среди населения остаются значительными, поэтому туберкулез (согласно эпидемиологическим прогнозам) еще долгое время будет распространенным заболеванием.

Сбор данных и отбор факторов
Для проведения исследования были отобраны следующие факторы, влияющие на коэффициент фертильности. К факторам относятся: X1 – ВВП на душу населения ( с поправкой на паритет покупательской спос .

Беременность и зрение. Тактика ведения родов у пациенток с глазной патологией
Изменения со стороны органа зрения во время беременности представляют интерес, как для офтальмологов, так и для врачей смежных специальностей: акушеров-гинекологов, невропатологов, тера .

Пузырчатка вульгарная и злость пациентки на рано умерших родителей
В ходе системной терапии пациентки Штефана Хаузнера, выявлена динамика непринятия родителей. Личная история 45-летней пациентки включает в себя рождение в Аргентине и дальнейший, в 20 лет, .

Добавить комментарий