По каким признакам можно отличить рак легких от туберкулеза

Под маской каких болезней может скрываться рак лёгкого?

Фиброз, туберкулёз или рак?

Многие исследователи и врачи-практики указывают на данные, что 65 – 90 пациентов из ста, страдающих раком легкого, особенно на первых стадиях, подвергаются неграмотному лечению по поводу банальной простуды, пневмонии, астмы, фиброза легких, туберкулёза и других патологий, имеющих сходную симптоматику.

Первичные признаки напоминают проявления обычного воспаления, которые часто игнорируют, и время для полного излечения онкологии оказывается упущенным. Даже явные симптомы рака 3 – 4 стадии, когда нарушается дренажная функция бронхов, спадаются стенки легкого, а воспаление становится агрессивным, путают с проявлениями фиброза лёгких.

Поэтому точная дифференциальная диагностика рака легкого имеет ключевое значение для раннего начала лечения.

Основные методы диагностики

При подозрении на раковые изменения в легочной ткани проводят обязательный стандартный комплекс диагностических исследований:

Физическое обследование и анализ всех, даже слабых признаков, указывающих на легочную патологию;
Цитологическое исследование образца мокроты. Клетки опухоли обычно выявляют при раке центрального отдела (при периферической онкологии их обнаруживают только при многократных анализах).

  • Рентгенография грудной клетки в двух проекциях, прицельная рентгенография.
  • Крупнокадровая флюорография.
  • НСКТ — компьютерная низкодозированная спиральная томография.
  • Магнитно-резонансное обследование (томография МРТ)
  • ПЭТ или позитронная эмиссионная томография (выполняется при решении вопроса о хирургическом вмешательстве).
  • Бронхоскопия (непосредственное визуальное исследование слизистой и бронхов с помощью бронхофиброскопа или эндоскопа).
  • Биопсия (морфологическое исследование под микроскопом фрагмента ткани бронха). Применяется для подтверждения диагноза. Назначают после проведения рентгенографии и КТ.
  • Трансторакальная плевральная пункция.
  • Анализ крови на содержание специфических онкомаркеров.
  • Исследование клеток в смывах после проведения бронхоальвеолярного лаважа. По диагностической ценности приравнивается к биопсии.

Отличия новообразований лёгких от других болезней

Туберкулез и рак

Чем отличается туберкулез от рака и как распознать болезни по внешним признакам?

Туберкулез и рак легких – совершенно разные патологии, хотя внешние проявления этих заболеваний очень похожи. Злокачественное образование возникает по причине клеточных мутаций и не является заразным, а туберкулез вызван микобактерией (палочкой Коха) и крайне заразен.

Симптомы, свойственные обеим патологиям:

  • выраженная потеря веса;
  • сильная слабость в мышцах, общая утомляемость;
  • кашель разной степени интенсивности, одышка;
  • присутствие в мокроте кровянистых включений;
  • болезненность в грудной клетке;
  • нарушение частоты и ритма биения сердца.

Как же отличить туберкулез от легочной онкологии? Имеется определенная разница в симптомах, которую замечает опытный врач.

Рак лёгкихТуберкулёз
повышение температуры происходит время от времени, может давать «свечки» выше 38С, сопровождается сильной слабостьютемпература тела повышена постоянно и держится в диапазоне 37.2 – 38C
Кашель в начале болезни редкий, далее – постоянный, приступообразный, надсадный, мучительныйсильный кашель с мокротой и выраженными мелкопузырчатыми хрипами; мокрота скудная, бесцветная, без запаха
появление крови в мокроте (обычно на 2 – 3 стадии ракового процесса)кровохарканье по мере прогрессирования болезни
боль за грудиной становится интенсивнее с развитием онкологии, не снимается стандартными анальгетикамиболь на стороне поражения, чаще при кашле
нетповышенная потливость, обильный пот ночью
появление отеков на лице, в области шеинет
синева слизистых оболочек, губ, пальцев, ушей, связанная с нехваткой кислорода при нарушении дыхательной функцииувеличение лимфоузлов, хронический насморк, анемия

Чтобы дифференцировать туберкулез легких и рак, обращают внимание на следующие особенности:

  • раковые изменения в клетках при цитологическом исследовании фрагмента ткани очага поражения и лимфоузлов;
  • при онкологии наблюдают заметное снижение концентрации лимфоцитов, при туберкулезе, наоборот — увеличенное содержание лимфоцитов;
  • при злокачественном процессе существенно снижается количество альбуминов в сыворотке и увеличивается уровень белков-глобулинов;
  • диагностика туберкулеза предусматривает также исследование не менее трех проб мокроты под микроскопом по Цилю-Нильсену;
  • при туберкулезе проба Манту дает яркую положительную реакцию, при этом отмечается уменьшение фракций альбуминов и увеличение глобулинов; при раке реакция на туберкулин отрицательная или слабоположительная, а изменений в составе белковых фракций не происходит.

Пневмония и рак легких

Специалисты утверждают, что нередко в результате неверно поставленного диагноза – воспаления легких, больному с начальной стадией легочной онкологии назначаются физиопроцедуры с глубоким прогреванием. Подобные роковые ошибки во много раз усиливают агрессию опухоли.

Обычно для уточнения диагноза начинают лечение противобактериальными средствами, меняя антибиотик через 3 – 5 дней. При этом считается, что если за 10 – 14 дней не выявляется значительного улучшения, то есть основания для онкологического диагноза.

По итогам лечения и обследования, пневмонию подтверждают такие факторы, как:

  1. острое начало;
  2. выраженные признаки воспалительных явлений (могут присутствовать и при онкологии);
  3. выслушивание влажных хрипов;
  4. более высокий уровень лейкоцитов и СОЭ, которые снижаются в процессе лечения пневмонии;
    быстрый лечебный эффект на фоне антибактериальной терапии (но в начальной стадии ракового процесса у 25 – 40 пациентов из ста антибиотики также дают ложноположительный результат);
  5. положительные изменения на рентгенограмме спустя 10 – 14 дней на фоне лечения антибиотиками.

Последний фактор имеет в дифференциации онкологической патологии наибольшее диагностическое значение. Признаки рака и воспаления легких при рентгенографии очень схожи, затемнения при обоих диагнозах бывают однородными и неоднородными.

Но при анализе особенностей рентгенограммы, отмечается:

  • тени раковой опухоли на первых стадиях имеют четкие очертания, иногда сложную форму;
  • тень прикорневого узла заметно выражена;
  • при прогрессировании контур затемнения размывается, и вокруг опухоли становится заметным так называемый «венчик», имеющий короткие или длинные «лучистые тени» (шипы, отростки), образование которых обусловлено активным распространением раковых клеток вдоль стенок сосудов и бронхов;
  • размеры опухолевого узла не уменьшаются после терапии антибиотиками.

Фиброз и рак

Фиброз легких – аномальный процесс в легких, при котором их стенки спадаются (сжимаются), а вместо нормальной функционирующей ткани формируется соединительная. Чем агрессивнее она разрастается, тем сильнее выражено развитие фиброателектаза – сближение стенок органа, замена спавшейся ткани фиброзной и нарушение дыхательной функции вплоть до удушья, как при астме.

Внешние симптомы онкологии и фиброза легких почти не отличаются, и многие считают, что фиброз легкого это рак, хотя патологии имеют разную природу.

Хотя базовые признаки на первых стадиях обоих заболеваний аналогичны, однако при прогрессировании фиброза легких и масштабных поражениях ткани наблюдается:

  • более сильный, чем при онкологии цианоз слизистых;
  • увлажненный кашель;
  • интенсивное нарастание сердечной недостаточности: пульсация, набухание вен на шее, тахикардия;
  • изменения концевых фаланг пальцев по типу «барабанных палочек», а ногтей по типу «часовых стёкол».

Однако эти признаки не специфичны. Бронхоскопия в случае фиброза также не рассматривается, как показательное диагностическое исследование.

Чтобы точно определить, что это фиброз лёгких, а не рак, среди исследований выделяют:

  1. Рентгенографию, при которой изменения при фиброзе обнаруживаются с обеих сторон, чаще в нижних сегментах.
  2. Компьютерную томографию (как второй значимый метод).
  3. Ангиопульмонографию, позволяющую выявить расширение центральных ветвей в легочных сосудах и сужение периферических.
  4. Биопсию. Этот метод, применяемый для дифференциации рака от фиброза легких, считают самым достоверным.

Отличие туберкулеза и рака легких по симптомам, анализам и рентгенологическому снимку

Поставить четкий диагноз бывает сложно даже опытному специалисту. Чтобы его уточнить прибегают к дополнительной диагностике. Туберкулез легких и рак имеет похожие симптомы. Чтобы выявить ту или иную патологию, придется пройти ряд инструментальных и лабораторных исследований, результаты которых покажут полную картину происходящего. В чем разница между двумя заболеваниями?

Рассматриваемые две болезни имеют как ряд сходств, так и отличий. Изначально имеет смысл сказать отдельно об этих двух патологиях.

Что такое туберкулез?

Под туберкулезом подразумевают заболевание инфекционного характера, при котором в легких появляются изменения. Вызывает патологию палочка Коха. Заразиться можно воздушно-капельным путем (если больной говорит, чихает или кашляет).

После того, как микобактерия проникла в человеческий организм и до возникновения симптоматики пройдет немало времени. Это может быть три месяца и даже год. На первых порах болезнь путают с острым респираторным заболеванием.

При попадании палочки на протяжении инкубационного периода идет борьба с иммунитетом. Если он сильный, бактерии погибнут, и патологии не будет. В противном случае начнется воспалительный процесс.

На протяжении всего этого времени человек не распространяет инфекцию, даже туберкулиновая проба может быть отрицательной, что мешает своевременно диагностировать заболевание.

Что такое рак?

Если говорить о раке, то тут имеется в виду образования, которые носят злокачественный характер. Они могут появляться не только на легких, но и на бронхах. Деление раковых клеток происходит быстро, вследствие чего опухоль стремительно разрастается.

Если не начать лечения, то рак распространится на весь организм, зацепит другие органы и системы. Это может произойти одним из трех способов:

  • гематогенным (с током крови);
  • лимфогенным (по лимфатическим сосудам);
  • имплантационным (участие принимают серозные оболочки).

В дальнейшем имеют место метастазы. Также следует сказать, что имеется три периода рака:

Если говорить о месте расположения опухоли, то она может быть центральной, периферической и атипичной.

Отличие и сходства

Иногда симптоматика очень похожа. Сюда относят:

  • одышку (и в том и в том случае идет поражение органа, который отвечает за дыхание);
  • потерю веса, пониженный аппетит и приступы тошноты;
  • появление кашля (он не поддается лечению, присутствует постоянно или периодически);
  • кровохарканье (в связи с поражением кровеносных сосудов в легком);
  • повышенную утомляемость и апатию;
  • болезненность в районе грудины;
  • повышенную СОЭ;
  • лейкоцитарная формула сдвигается влево;
  • анемию;
  • определенную схожесть на рентгенологическом снимке.

Общими можно также назвать факторы, которые вызывают эти две патологии.

  1. Пониженный иммунитет.
  2. Вредная профессия.
  3. Загрязненная экология.
  4. Злоупотребление табакокурением, многолетний стаж.
  5. Наличие болезней легких хронического характера.

Если у человека присутствуют вышеперечисленные симптомы, следует немедля обратиться к врачу и пройти полное обследование.

Таблица

Чем отличается туберкулез от рака легких? Отличительные черты рассмотрим в виде таблицы.

ТуберкулезРак
Инфекционная болезнь.Злокачественное новообразование.
Заразен (передается по воздуху).Не заразен (если образовалось не на фоне туберкулеза).
Имеется чрезмерное потоотделение (сильно ощутимо в ночное время суток).Активного потоотделения нет.
Повышенная температура присутствует постоянно.Температура колеблется, может повышаться или понижаться.
Наблюдается увеличение лимфатических узлов.Лимфоузлы не увеличены.
Проблем с сердцем не наблюдается.Имеются проблемы с сердцем.
При кашле отделяется мокрота.Мокрота не выделяется.
Отеков нет.Есть отечность в области лица и шеи.
Прожить больной сможет при качественном лечении до 60-ти лет.Продолжительность жизни не более 8-10 лет при адекватном лечении.
При инфицировании может не возникнуть осложнений.После возникновения опухоли идут необратимые последствия, которые будут постоянно угнетать орган.

к содержанию ↑

Отличие по анализам

Если говорить о лабораторных исследованиях, то имеются некие отличительные черты у этих двух заболеваний.

Туберкулез или рак легких у человека могут показать результаты анализов. При туберкулезе лимфоциты повышены, при раке – лейкоциты. Белковый состав крови меняется при введении туберкулина. При туберкулезе и раке альбуминов становится меньше, а глобулинов больше. При первой патологии реакция положительная, при второй отрицательная.

Отличие по рентгенограмме

Если рассматривать легкие на рентгенологическом снимке, то важно иметь опыт работы и профессионализм, иначе можно и не отличить патологии.

При злокачественном новообразовании тени являются более интенсивными, а очертания не такие четкие. Контур волнистый, с однородной структурой.

При туберкулеме нет прогрессирования в соседних долях. Есть ограничение плеврой. Во время рака метастазы отдают в корень органа. Если они множественные, то диагноз установить легче, так как при туберкулезе такого нет.

Если говорить подробнее, то:

  • если опухоль центральная — присутствует затененная область, возле корня контуры не имеют четкости;
  • периферический рак отличается своими неоднородными неровными контурами, возле корня могут прослеживаться соединения;
  • туберкулез легких увеличивает лимфатические прикорневые узлы органа;
  • если туберкулез первичный – имеются похожие симметричные очаги, их форма вытянута или округлая, большая часть находится в верхнем отделе;
  • осложненная форма туберкулез видна на снимке крупными затенениями (это говорит о наличии каверн и туберкулем), у них четкие края, формы определенной нет, наслоены одна на одну.

Как отличить туберкулез от рака, если снимок неточен. В таком случае больного направляют на компьютерную томографию. При помощи данного метода исследования можно увидеть все очаги и метастазы (если таковые имеются). Если на снимке присутствуют подозрительные тени, то дополнительно делают бронхоскопию. В дальнейшем взятый биоматериал исследуют на наличие в нем палочки Коха. Вместе с этим проверяют на цитологию.

Может ли туберкулез перейти в рак?

Если человек болеет туберкулезом на протяжении всей жизни и доживает до старости, то часто у них диагностируют рак. Это говорит о том, что туберкулез способен перейти в онкологию.

У больного, который долго болеет туберкулезом, на снимке может возникнуть тень, которой не было прежде. Она имеет округлую форму, занимать может сегмент или долю. Часто сочетается открытая форма туберкулеза с онкологией.

Чтобы точно диагностировать патологию, нужно пройти полное обследование.

Следует отметить, что рак возникает при фиброзных изменениях, а также у людей, которые ранее вылечили туберкулез. Это так называемое посттуберкулезное изменение, когда опухоль образуется на месте рубца.

Место локализации опухоли – одна и та же доля, где имеется туберкулезный очаг. Наблюдается поражение тех же сегментов. При развитии злокачественного новообразования состояние ухудшается, усиливается слабость и одышка. Человек еще больше худеет, появляется сильный изнуряющий кашель, харканье кровью, боли в груди приобретают постоянный характер. Чтобы обнаружить онкологию, достаточно просто сделать рентгеновский снимок. Обычно, если туберкулез и рак легких взаимосвязаны, то туберкулиновые пробы отрицательные. Для уточнения диагноза и определения формы рака, делают бронхологические исследования. При помощи бронхоскопии выявляют все патологические изменения в органе. Активно исследуется мокрота.

Вывод

Отличить туберкулез от рака легких сможет только квалифицированный специалист. Важно диагностировать патологию на ранней стадии. У двух заболеваний имеются как сходства, так и отличия. Часто у туберкулезных больных возникает рак. В таком случае заметно резкое ухудшение самочувствия. Тут важно своевременное выявление осложнения. Стоит отметить, что присоединение рака значительно укорачивает жизнь больному. Чаще страдают люди преклонного возраста, которые болели туберкулезом ранее.

Как отличить туберкулез от рака легких

Туберкулез и рак легких часто развиваются одновременно. Их легко можно перепутать, т. к. заболевания имеют похожие симптомы.

Что такое туберкулез

Данное заболевание представляет собой хроническую инфекцию, вызываемую отдельным видом бактерий (палочкой Коха). Чаще всего поражаются органы дыхания, но болезнь может захватывать и другие участки тела:

  • половые органы;
  • глаза;
  • кости и суставы;
  • лимфоузлы.

Лечение заболевания требует много времени. Терапия включает в себя комплекс антибиотиков, в некоторых случаях требуется хирургическое вмешательство. В большинстве случае заражение происходит воздушно-капельным путем после контакта с инфицированным человеком. Реже болезнь передается контактным способом или по причине несоблюдения личной гигиены. Пациент, имеющий данное заболевание в открытой форме, распространяет инфекцию при кашле (вместе с мокротой). Больной за 1 год способен заразить более 10 человек.

Возбудители заболевания устойчивы к воздействию окружающей среды. Они могут некоторое время жить вне человеческого организма. Губительными для них являются солнечный свет и ультрафиолетовые лучи.

Что такое рак легких

Заболевание представляет собой наличие злокачественной опухоли, развивающейся в органах дыхания (бронхах или легких). По статистике данная форма онкологии наиболее часто заканчивается смертельным исходом (в 85% случаев).

Недифференцированный тип заболевания развивается достаточно стремительно и сопровождается обширными метастазами. Дифференцированный отличается медленным развитием. Самым опасным считается мелкоклеточный тип.

Он отличается быстротой развития, невыраженностью симптомов, ранним появлением метастазов.

Опухоль чаще всего образуется в верхней части легкого. Это объясняется более сильным воздухообменом, а также анатомическим строением бронхиального дерева. Все вредные вещества, попадающие в организм вместе с воздухом, надолго задерживаются в верхних долях легких, вызывая развитие заболеваний.

Распространение метастазов проходит 3 путями:

  1. Лимфогенным. Первыми поражаются лимфатические узлы органов дыхания. Затем болезнь распространяется на все остальные.
  2. Гематогенным. Опухоль врастает в кровеносный сосуд. В результате зараженные клетки распространяются практически по всему организму.
  3. Имплантационным. Распространение происходит через плевру.

К причинам возникновения болезни относится курение, загрязнение воздуха и радиация.

Сходства

Онкологическое поражение легких и туберкулез можно спутать, т. к. их симптомы во многом похожи, это:

  • одышка (в обоих случаях поражаются органы дыхания);
  • тошнота, потеря аппетита, снижение веса;
  • кашель (он не поддается лечению, присутствует постоянно или с перерывами);
  • кровохарканье (возникает из-за поражения кровеносных сосудов в органах дыхания);
  • безразличие, повышенная утомляемость;
  • болезненные ощущения в области грудины;
  • повышенная скорость оседания эритроцитов;
  • анемия;
  • визуальное сходство на снимке (рентгенограмма).

Общими являются и причины их возникновения:

  • снижение защитных функций организма;
  • вредные условия труда;
  • загрязнение окружающей среды (воздуха);
  • курение (с многолетним стажем);
  • наличие хронических заболеваний легких.

При наличии перечисленных симптомов не стоит откладывать визит к врачу, т. к. оба заболевания несут угрозу для жизни.

В чем разница

Отличие туберкулеза от рака легких:

  1. Причины зарождения болезни. Инфекция передается воздушно-капельным путем. Заражение чаще всего происходит в детском или подростковом возрасте. Опухоль образуется в результате патологических изменений, происходящих в клетках. Среди пациентов большую часть занимают люди среднего и пожилого возраста.
  2. Характер протекания заболевания. В первом случае патология протекает в 2 стадиях. Первый этап длится много времени, а при наличии хорошего иммунитета заболевание перестает распространяться. В случае с онкологией болезнь развивается стремительно и сопровождается необратимыми последствиями.
  3. Прогноз. При наличии адекватной терапии и вовремя поставленного диагноза продолжительность жизни у туберкулезных больных намного выше.

Одно заболевание отличается от другого по методам лечения. В первом случае применяется химиотерапия, направленная на уничтожение возбудителя болезни. При наличии опухоли производится хирургическое извлечение пораженного участка ткани с последующим лечением химиопрепаратами.

Как отличить

Какая болезнь присутствует у больного – туберкулез или рак легких – отличить можно, если знать признаки каждой из них. Симптомы инфекционного заболевания, не свойственные для онкологии:

  1. Тахикардия, повышенное потоотделение, ухудшение аппетита. При наличии опухоли такие симптомы возникают уже на поздней стадии.
  2. Кашель усиливается утром и во время сна.
  3. При отсутствии надлежащей терапии появляются бессонница, головные боли, тошнота и проблемы со стулом.
  4. Микобактерии разрушают костную ткань. Патология сопровождается болевыми ощущениями в суставах, особенно во время физической работы.
  5. В редких случаях поражаются почки и репродуктивные органы. В результате возникают проблемы с мочеиспусканием, существует вероятность бесплодия.
  6. Поражаются кожные покровы. Под эпидермисом появляются инфильтраты.

Отличить одну болезнь от другой жизненно важно, но в обоих случаях не обойтись без медицинской помощи.

Может ли туберкулез перейти в рак

Сочетание туберкулеза и рака легкого встречается достаточно часто, т. к. первое заболевание создает предпосылки для развития второго. Большинство процессов, характерных для инфекционной болезни, являются благоприятными факторами для появления опухолей.

Условия для развития онкологии:

  1. Воспалительные процессы, постоянно протекающие в организме.
  2. Ослабление защитных функций организма. Иммунная система активно борется с инфекцией. У организма не хватает сил противостоять развитию нового заболевания.
  3. Пораженная ткань не успевает регенерироваться, в результате чего клетки становятся злокачественными.

Даже после выздоровления на протяжении 2 лет сохраняется опасность возникновения опухолей. Существует и обратная зависимость: люди с онкологией рискуют заболеть туберкулезом из-за ослабленного иммунитета.

Отличия при диагностике

Дифференциальная диагностика определяет признаки заболевания с максимальной точностью. Способы детального изучения патологий, применяемые в лечебных заведениях:

  1. Рентген. При поражении микобактериями легкие содержат одну или несколько однородных структур с хорошо просматриваемыми пустотами. При заболевании раком на рентгенограмме наблюдается расширение легочного корня.
  2. Фибробронхоскопия. Процедура помогает проанализировать бронхиальный секрет, узнать масштабность поражения слизистых оболочек и стенок дыхательных органов. Представленный метод позволяет взять ткань для анализа и определить наличие новообразований. Проводится биопсия, помогающая диагностировать заболевание и его стадию.
  3. Видеоторакоскопия. Представляет собой хирургическое вмешательство, выполняющееся под общим наркозом. Полученный материал позволяет выставить диагноз с большой точностью.
  4. Бактериологические пробы. Для анализа забирается выделяемая при кашле мокрота. Материал подвергается биологическим исследованиям. На генном уровне удается установить возбудителя болезни.

Туберкулез и онкология считаются опасными заболеваниями несмотря на постоянное развитие медицины. Отзывы врачей об этих патологиях сходятся в необходимости регулярно осуществлять медицинское обследование. Ранняя диагностика повышает шансы на выздоровление.

В чем основные отличия рака легких от туберкулеза

Дата обновления: 2018-01-07

Вовремя поставленный диагноз помогает увеличить шансы на адекватное лечение и благоприятный исход. Однако во врачебной практике далеко не все заболевания поддаются точной диагностике на ранних стадиях. Выяснить только по жалобам пациента отличие рака легких от туберкулеза не всегда представляется возможным. У этих заболеваний хоть и разная этиология (пути возникновения), но в то же время очень схожая симптоматика. Это иногда затрудняет верную постановку диагноза. Поэтому важно знать их особенности и в чем разница на снимке между этими недугами.

Туберкулез и онкология: если болезнь локализуется в легких

Функция дыхания является основной, жизненно необходимой для человека. Из-за строения легочной ткани, заболевания, возникающие в ней, протекают быстро и на первых стадиях почти не имеют выраженных симптомов. Это особенно касается туберкулеза и рака легких.

Подобные заболевания опасны тем, что без вовремя назначенного адекватного лечения очень быстро переходят в тяжелую форму, приводя к летальному исходу. Основная трудность, с которой сталкиваются врачи, состоит в правильной постановке диагноза, особенно на ранней стадии болезни.

Отличительная особенность туберкулеза и онкологических заболеваний — способность поражать любой орган или систему органов. Но только при легочной локализации эти заболевания характеризуются необратимыми изменениями в тканях и неблагоприятным прогнозом при позднем диагностировании.

При относительной схожести некоторых симптомов, причины, течение и лечение этих болезней абсолютно разные.

Рак легких: причины возникновения и симптоматика

Если кратко охарактеризовать эту болезнь, то можно описать ее как опухоль, которая возникает из эпителия слизистой или стенок бронхов, а также из эпителия альвеол.

К основным факторам, которые способствуют развитию онкологии (карциномы) легких, относят:

  • воздействие канцерогенных веществ;
  • воздействие ионизирующего излучения;
  • некоторые вирусы.

Помимо этого, развитию заболевания предшествуют вредные условия на производстве или изменения в тканях бронхов после перенесенных заболеваний, в том числе последствия туберкулеза легких.

В результате практических исследований была установлена прямая зависимость между частотой возникновения рака легких и пристрастию к курению. Причем курящие мужчины страдают от этого заболевания гораздо чаще, чем женщины.

К сожалению, легочная онкология не имеет выраженных специфических симптомов, которые бы свидетельствовали о раннем этапе и начале заболевания. По мере прогрессирования болезни ее проявления становятся более яркими и разнообразными.

Однако поводом для усиленной диагностики может стать совокупность следующих симптомов:

  1. Кашель. По мере развития болезни его характер меняется в зависимости от степени заболевания и стадии поражения ткани бронхов. Сначала кашель может быть легким, затем он переходит в мучительный сухой кашель, к которому впоследствии присоединяется выделение мокроты с примесью гноя или крови.
  2. Общая слабость. Это ощущение сохраняется продолжительное время и не проходит после отдыха.
  3. Боли в груди. Имеют различное проявление и степень интенсивности.
  4. Одышка. Зачастую связана со структурными изменениями в отделах дыхательной системы.

Легочная форма болезни опасна тем, что имеет быстрое течение и раннее метастазирование.

Туберкулез легких: причины и симптомы заболевания

Данное заболевание относят к группе инфекционных болезней. Оно развивается в результате инфицирования организма палочками Коха (микобактериями туберкулеза). Из-за этого в пораженных тканях легких возникают туберкулезные бугорки (очаги специфического воспаления). В зависимости от формы и степени заболевания туберкулез легких может протекать как в скрытой форме, так и в открытой, с образованием очагов распада в легких и выделением микобактерий.

Поскольку это заболевание весьма специфично, что обусловлено ответом организма на внедрение микобактерий туберкулеза, принято различать:

  • первичный туберкулез;
  • вторичный туберкулез.

Первичный туберкулез чаще всего возникает у детей и подростков, у лиц старшего возраста встречается крайне редко. При достаточной сопротивляемости организма это заболевание проходит без выраженной симптоматики. Изменения в тканях, пораженных небольшим количеством палочек Коха, постепенно рубцуются или рассасываются. При этом возбудитель все равно длительное время остается в них.

Легочная форма туберкулеза характеризуется появлением следующих симптомов:

  • невысокая субфебрильная температура;
  • увеличение наружных лимфоузлов;
  • потливость;
  • сильная утомляемость;
  • небольшой сухой кашель.

При прогрессировании заболевания возможно распространение возбудителя через лимфатическую систему в другие ткани и органы.

Выявление заболевания: акцент на дифференциальную диагностику

Для того чтобы назначенное лечение было максимально результативным, важно правильно поставить диагноз. Поскольку на ранних стадиях туберкулез и раковые заболевания легких имеют схожие симптомы, пристальное внимание следует уделить тщательной диагностике.

Как правило, она включает в себя:

  1. Общий анализ крови.
  2. Рентгенографическое обследование и проведение компьютерной томографии (анализ полученных фото и снимков).
  3. Исследования мокроты (на микробиологию при туберкулезе и на цитологию при онкологии).
  4. Бронхоскопию (с биопсией ткани).
  5. Дополнительные анализы крови (ИФА при туберкулезе и онкомаркеры при онкологии).

Подобный дифференцированный подход поможет более точно установить диагноз. Помимо этого, проводимые обследования позволят определить точное расположение очага поражения легочной ткани и характер изменений в формуле крови, различный для двух заболеваний.

Рак и туберкулез: в чем разница на снимке

Особое внимание уделяют рентгенодиагностике, которая является обязательной и показательной процедурой при этих заболеваниях. Поскольку туберкулез и рак легких имеют несколько похожий рисунок на снимке, как отличить их и правильно поставить диагноз во многом определяет компетенция и опыт диагноста.

Как правило, на снимке:

  • при центральном раке наблюдаются расширения корня легкого, участок затемнения с нечеткими контурами в области корня;
  • при периферическом раке — тень неоднородная с неровными контурами, часто имеющая соединение с корнем легкого в виде «дорожки»;
  • при туберкулезе наблюдаются увеличенные лимфоузлы в корне легкого;
  • при первичном туберкулезе наблюдаются однотипные симметрично расположенные очаги неправильно округлой или продолговатой формы, преимущественно в верхних наружных отделах;
  • при осложненных формах туберкулеза видны крупные очаги (туберкуломы и каверны) неправильной формы с четкими краями, полости с неправильными очертаниями, наслоения.

Основные отличия карциномы легких и туберкулеза

Итак, изучив основные особенности онкологического заболевания легких и туберкулеза, можно обозначить несколько оснований, по которым болезни отличаются друг от друга:

  1. Природа и механизм возникновения. Туберкулез — это инфекционное заболевание, которое передается воздушно-капельным путем, первичное заражение происходит чаще всего в детском и подростковом возрасте, реже — в зрелом. Рак легкого возникает в результате патологического изменения и неконтролируемого деления клеток, в основном встречается у взрослого и пожилого населения.
  2. Течение заболевания. При туберкулезе принято различать первичную и вторичную формы, причем после первичного заражения проходит довольно длительное время, а в результате хорошего иммунитета болезнь может купироваться и не перейти в осложненную форму. Рак легкого развивается стремительно, вызывая необратимые изменения и разрушения в легком.
  3. Прогноз и последствия. При вовремя поставленном диагнозе и назначенном адекватном лечении у больных с туберкулезом легких продолжительность жизни выше, чем у онкобольных.

Лечение туберкулеза длительное и в основном направлено на уничтожение возбудителя (микобактерий) путем применения препаратов — химиотерапии. При онкологии с поражением легких лечение хирургическое (удаление части или целого легкого) с последующей химиотерапией и лечением сопутствующих симптомов.

Подводя итог, отметим, что туберкулез и рак легких в равной степени являются серьезными заболеваниями. Заметить их на начальном этапе бывает затруднительно из-за отсутствия явных симптомов. Поэтому главный акцент следует делать на комплексном обследовании, чтобы исключить или подтвердить диагноз. Оба заболевания могут поражать и другие внутренние органы: при туберкулезе возбудитель разносится через лимфатическую систему, а при раке другие органы поражаются метастазами. Может ли туберкулез перейти в рак? Скорее нет. Однако на фоне туберкулеза может развиться рак легкого, при осложненных формах и отсутствии должного лечения. Для профилактики этих опасных заболеваний населению, начиная с подросткового возраста, показано ежегодное прохождение рентгенологического обследования. Рентгенолог или фтизиатр, оценивая снимок, может вовремя заметить изменения в легких и принять необходимые меры.


Туберкулез и рак легких: сходства и отличия

Туберкулез и рак легких – два опаснейших для жизни и здоровья человека заболевания, которые имеют схожие проявления, нуждаются в комплексной диагностике и лечении. Мировая статистика показывает, что на фоне продолжительного течения туберкулеза, на 15% увеличивается риск развития онкологии.

Общие сведения о патологиях

До недавнего времени считалось, что рак легких и туберкулез – заболевания взаимоисключающие. Но ряд исследований показал, что эти болезни могут встречаться одновременно или происходить друг из друга.

Что такое рак легких?

Рак легких – это опухолевый процесс злокачественного характера, локализованный в легких, который нарушает естественные функции органов дыхания. Опухоли формируются из эпителиальных тканей, прорастая вглубь парного органа.

Рак легкого

Длительное время заболевание протекает бессимптомно. Обычно о недуге узнают случайно при прохождении рентгенографии, либо тогда, когда ярко проявляются признаки общей интоксикации организма, что свойственно 3-4 стадии.

В группу риска попадают следующие категории населения:

  1. Заядлые курильщики, которые выкуривают в день по 2-3 пачки сигарет.
  2. Люди, работающие на вредном производстве, при частом контакте с высокотоксичными парами, строительной пылью и радиоактивным излучением.
  3. Пациенты, имеющие хронические инфекционно-воспалительные процессы в легких, которые не поддаются полному излечению.

Заболевание сопровождается сильным кашлем, болями в грудине, повышением температуры и полным отсутствием реакций на применяемое антибактериальное и противовирусное лечение.

Что такое туберкулез?

Туберкулез – это инфекционное заболевание легких, спровоцированное попаданием в органы дыхания палочки Коха, которая, при отсутствии должной реакции со стороны иммунитета, провоцирует развитие обширного воспалительного процесса.

В группу риска попадают люди, у которых патологически снижен иммунитет. Когда защитные функции легких не выполняются должным образом, микобактерии оседают на слизистой и активно размножаются.

Туберкулез передается воздушно-капельным путем от больного человека к здоровому. Заболеет ли инфицированный – полностью зависит от состояния его иммунитета и от того, была ли своевременно проведена вакцинация.

Длительное время заболевание протекает бессимптомно. Когда латентный период проходит, развиваются первые признаки заболевания: сильный кашель с мокротой, повышение температуры, симптомы интоксикации. Лечение проводится только в условиях тубдиспансера, где создаются все необходимые условия для полного выздоровления.

Сходство и отличия заболеваний

Невозможно по симптоматике различить два схожих заболевания, поэтому диагноз ставится на основании комплексной диагностики. В некоторых случаях у одного пациента могут проявляться сразу два заболевания, что затрудняет диагностику и диктует необходимость исследования каждого атипичного очага.

Причины и провоцирующие факторы

Схожими причинами, которые могут провоцировать рак легких и туберкулез, являются:

  1. Частый и продолжительный контакт с высокотоксичными веществами, вдыхание которых приводит к интоксикации и накоплению токсинов в легких, что снижает местный иммунитет.
  2. Вдыхание асбестовой пыли на стройке, а также вдыхание пыли на мельницах и хлебозаводах, которая оседает в легких.
  3. Хронические заболевания органов дыхания.
  4. Продолжительное курение, в том числе и пассивное.

Онкология имеет массу неизученных причин и достоверно неизвестно, что именно приводит к стремительному увеличению роста атипичных клеток. Присутствует генетическая предрасположенность.

Туберкулез же исключительно инфекционное заболевание, которое распространяется от больного человека к здоровым. В группу риска попадают пациенты с низким иммунитетом, которые часто контактируют с носителями палочки Коха или вынуждены большую часть своего времени находится в общественных местах.

Клинические проявления

Общими симптомами являются кашель, что характерно начальным стадиям рака и туберкулеза. В остальном симптоматика разнится.

ТуберкулезРак легких
Приступообразный кашель с отделением мокротыРедкий сухой кашель
Примеси крови в мокротеУвеличение подмышечных, шейных и подчелюстных лимфоузлов
Высокая температура телаОтечность конечностей
Симптомы общей интоксикацииДерматиты, преимущественно на груди
Боли в грудине, которые усиливаются при глубоком вдохеПовышение температуры до 37℃, что сохраняется достаточно длительное время
Повышенная потливостьПовышенная кровоточивость слизистых оболочек
Выраженная тахикардия
Кашель проявляется преимущественно во время сна и утром
Сильная боль в суставах, что связано с распространением микобактерий в костную ткань

Иногда симптомы могут указывать на оба заболевания, что диктует необходимость проведения комплексной дифференциальной диагностики.

Методы дифференциальной диагностики

Чтобы правильно поставить диагноз и отличить одно заболевание от другого, применяют такие методы диагностики:

  1. Рентгенография – онкологическому процессу свойственно расширение легочного корня, а также новообразования с нечетким контуром и консистенцией. Для туберкулеза характерны затемнения однородной структуры с хорошо просматриваемыми пустотами.
  2. Лабораторное исследование мокроты и крови на онкомаркеры – при онкологии в крови определяются характерные онкомаркеры, при туберкулезе все показатели сводятся к нулю или имеют незначительное увеличение. Исследование мокроты при туберкулезе показывает наличие микобактерии Коха, а при раке этот анализ остается чистым.
  3. Бронхоскопия – введение эндоскопического оборудования через трахею в бронхи, что позволяет оценить состояние подозрительных очагов, а также взять забор биоматериала. Гистологическое исследование образцов позволяет максимально точно отличить туберкулез от раковой опухоли.
  4. МРТ и КТ – визуализируют легкие, что позволяет оценить их общее состояние, а также патологические очаги. При раке обычно выявляются опухоли с четко определенными границами. Для туберкулеза характерны полости, заполненные экссудатом.

Полученные данные в совокупности позволяют правильно поставить диагноз, на основании которого будет подобрано лечение.

Лечение

В терапии туберкулеза основную роль определяют антибиотикам широкого спектра действия: Ципрофлоксацин, Офлоксацин, Цефтриаксон, Кларитромицин, Стрептомицин. Параллельно назначают такие группы препаратов:

  1. Жаропонижающие и противовоспалительные (НПВС, анальгетики) – Парацетамол, Нурофен, Ибупрофен.
  2. Препараты для укрепления иммунитета: Анаферон, Бронхомунал.
  3. Литические смеси для купирования признаков общей интоксикации организма.

Антибактериальная терапия при наличии рака легких не применяется. На опухоль воздействуют химиотерапевтическими препаратами, которые позволяют замедлить опухолевый процесс и предотвратить распространение метастазов в жизненно важные органы.

Однако, в лечении туберкулеза, особенно запущенных форм, часто используют химиотерапию, что дает хорошие результаты. Но при туберкулезе побочные реакции химии намного сложнее, чем при онкологии.

Что касается хирургического вмешательства, то оно также отличается у этих двух болезней. Опухоль иссекают с минимальным вмешательством в легкие, тогда как при туберкулезе стараются удалить в полном объеме все полости, которые сформировались под воздействием инфекционно-воспалительного процесса.

Отличие туберкулеза от рака легких на рентгеновских снимках

Рентгеновские снимки при наличии ракового заболевания содержат такую информацию:

  1. Центральный рак – участок затемнения имеет нечеткие контуры в области корня.
  2. Периферический рак – неоднородная структура тени с неровными контурами, которые могут соединяться с корнем легкого в виде дорожки.

Новообразования могут быть разных размеров, а их количество зависит от распространенности опухолевого процесса.

При туберкулезе рентгеновский снимок показывает:

  1. Однотипные очаги, которые расположены симметрично, округлой или продолговатой формы.
  2. Расположение затемнений в верхней части легких.
  3. Увеличенные в несколько раз лимфоузлы в корне легкого.
  4. Визуализируются туберкуломы и каверны (при запущенных формах туберкулеза) – полости с четкими краями и неправильными очертаниями.

Рентгенологическое исследование не является единственным методом дифференциальной диагностики. Диагноз ставится только при комплексном обследовании пациента.

Вероятность развития рака на фоне туберкулеза легких

Прогрессирующий туберкулез является одним из предрасполагающих факторов развития онкологического процесса. Раку легких предшествует патологическое снижение местного иммунитета, а также хронические инфекционно-воспалительные процессы, что свойственно туберкулезу.

Существует и обратная связь. При наличии ракового заболевания пациент проходит стандартное лечение в виде химиотерапии и лучевой терапии, что буквально убивает иммунитет и приводит к развитию ожогов в тканях легких. На фоне низкого иммунитета есть вероятность подхватить палочку Коха и заразиться туберкулезом. Именно поэтому онко-больные проходят лечение в стационаре, где условия максимально приближены к стерильным.

Но эти факты не гарантируют, что при наличии рака обязательно разовьется туберкулез и наоборот. Подчеркивается лишь тот факт, что оба заболевания имеют одинаковые предрасполагающие факторы.

Науке известны случаи, когда эти два заболевания диагностировались одновременно. Лечение в таком случае производилось с помощью химиотерапевтических препаратов, после чего назначались антибиотики широкого спектра действия.

По каким признакам можно отличить рак легких от туберкулеза

По мере прогрессирования размеры периферического рака достигают значительной величины (6—8—10 см). Подрастая к корню легкого, он нередко теряет шаровидную форму и принимает характер центрально расположенной опухоли. При этом он сравнительно редко распространяется в соседнюю долю легкого, хотя край тени опухоли может образовать прогибающуюся книзу линию (симптом Ленка).

У 20—30% больных в раковом узле отмечаются мелкие полости распада. У 10—13% образуются более крупные полости, характерные для так называемого кавернозного рака. В этих случаях мелкие или щелевидные полости постепенно объединяются и превращаются в единую обширную полость, иногда достигающую 6—8 см в диаметре. Она имеет неправильные ландкартообразные очертания и содержит обычно небольшое количество жидкости. Наружные контуры распавшегося периферического рака сохраняют характерные для него признаки, а стенка остается довольно толстой (более 5 мм). При этом в окружающей легочной ткапи отсутствуют очаги обсеменения. К важным диагностическим признакам прогрессирования раковой опухоли относятся появление ее метастазов в лимфатических узлах корня легкого и средостения, развитие плеврита, прорастание тканей грудной стенки, диафрагмы и т. д.

Определенное значение приобретают результаты бронхографии, при которой удается установить симптомы, характерные для рака: признак культи (ампутации) бронха в зоне опухоли, деструкцию и перавномерное сужение мелких бронхов. При опухолях больших размеров, кроме того, может наблюдаться оттеснение и смещение соседних бронхов. При ангиопульмонографии определяются характерные изменения в виде обеднения сосудов вокруг опухоли или симптом культи на границе с нею. Скиалогическая картина периферического рака легкого, таким образом, заметно отличается от таковой при туберкуломе.

При бронхоскопии у большинства больных периферическим раком легкого не удается обнаружить патологические изменения из-за недоступности непосредственному осмотру субсегментарных и мелких бронхов. Только в части случаев можно отметить гиперемию и отечность слизистой оболочки сегментарных, долевых и главных бронхов или косвенные признаки бластоматозного процесса. У больных туберкулезом нередко выявляется специфический эндобронхит в виде инфильтрации или язвенного поражения слизистой оболочки сегментарных и более крупных бронхов.

Важную роль в дифференциальной диагностике рака и туберкуломы играют лабораторные методы исследования. Более чем у 1/2 больных периферическим раком легких в мокроте или в промывных водах бронхов при цитологическом исследовании находят опухолевые клетки, а у 3/4 — эритроциты. Обнаруживаемые иногда при этом бациллы являются кислотоустойчивыми сапрофитами, реже микобактериями туберкулеза. В последнем случае их обнаруживают в мокроте однократно, и выделяются они обычно в результате обострения и распада латентного туберкулезного очага в зоне опухоли.

Такой же случайной находкой становятся в свою очередь атипичные клетки цилиндрического эпителия у больных туберкулезом легких, страдающих одновременно хроническим бронхитом, пневмосклерозом.

Обращают на себя внимание некоторые отличия в гемограмме: тенденция к лейкоцитозу и лимфопении при раке и к лимфоцитозу при туберкулезе. При раке в большей мере снижено содержание в сыворотке крови альбуминов и повышен уровень глобулинов, главным образом за счет фракций. При туберкул омах состав белков в этих случаях обычно мало изменен.

После впрыскивания под кожу туберкулина у части больных туберкулезом (у 43% —по данным И. П. Жингеля, 1974) уменьшается содержание альбуминов и увеличивается уровень глобулиновых фракций. При раке таких сдвигов не наблюдается. Этот феномен является отображением более высокой чувствительности организма больных туберкулезом к данному аллергену, чем у страдающих раком. Среди последних у 1/3 мы отмечали отрицательные реакции на 1 ТЕ, а среди больных туберкуломой легких—у 19%.

Однако даже с помощью всех указанных методов исследования не всегда удается дифференцировать периферический рак и туберкулому легких. В таких случаях производят катетеризацию периферических бронхов с аспирационной биопсией и цитологическим исследованием извлеченного аспирата. С помощью этого метода удается верифицировать диагноз в среднем у 60—70% больных раком. Однако при расположении опухоли в кортикальных отделах легкого разрешающая диагностическая способность данного способа исследования уменьшается. Более эффективной в этих случаях может оказаться игловая биопсия леткого, посредством которой удается не только установить наличие опухоли, но и определить ее гистологический характер. При отрицательных результатах всех этих методов исследования или невозможности применить их по каким-либо причинам следует прибегать к торакотомии, если для этого нет противопоказаний.

Необходимо подчеркнуть, что весь объем диагностических приемов должен выполняться по определенному плану и по возможности в ограниченные сроки. В связи с этим нельзя считать оправданным длительное применение туберкулостатических средств как метода дифференциальной диагностики ex juvantibus. При такой тактике могут быть упущены возможности для эффективного хирургического вмешательства при периферическом раке легкого.

Среди опухолевых процессов, которые могут походить на туберкулому, следует иметь в виду узловатую форму бронхиоло-альвеолярного ракач или аденоматоза. В отличие от первичного рака бронхов адсноматоз сравнительно часто встречается у людей более молодого возраста и нередко у женщин. Так, из 29 таких больных, которых наблюдали на протяжении 1947 — 1970 гг. Galy и Marcq (1973), было 12 женщин и 17 мужчин. Их средний возраст составлял 50 лет, а некоторым было 25—30 лет Клинико-рентгенологическая картина болезни, по данным указанных авторов, протекает в виде 3 типов. У части больных в одной из долей легких, преимущественно нижней, появляется крупнофокусное образование, напоминающее туберкулезный инфильтрат или туберкулому.

В этих случаях обычно нет признаков метастазирования в плевру и лимфатические узлы. В других случаях в пределах доли обнаруживают несколько изолированных или сливающихся между собой очагов, причем у части больных при этом выявляется поражение внутригрудных лимфатических узлов и плевры. Третью группу составляют больные с более распространенными очаговыми и сливными фокусными изменениями в одном или обоих легких обычно уже с признаками метастазирования.

Читайте также:  Симптомы и лечение хронического бронхита у детей
Добавить комментарий