Причины, симптомы и лечение Синдрома Панкоста

Глава 3.: «Синдром Панкоста»

Книга: «Редкие неврологические синдромы и болезни» (В.В. Пономарев)

Глава 3. Синдром Панкоста

Синдром Панкоста (опухоль Панкоста) связан с развитием верхушечного рака легкого, является одной из атипичных форм заболевания и впервые описан Н. К. Pancoast в 1924 г. [5]. Данный вид новообразования встречается у 2—4% больных раком легких и характеризуется экспансивно-инфильтративным ростом. Гистологически опухоль Панкоста чаще представляет собой адено-карциному, развивающуюся из железистых клеток слизистой оболочки бронхов или рубцовой ткани после перенесенного туберкулеза [1—4]. Первичные симптомы рака легкого (кашель, боли в грудной клетке, кровохарканье, одышка, потеря в весе, повышение температуры) при этом новообразовании появляются только в далеко зашедшей стадии процесса, при увеличении размера опухоли свыше 5 см [3]. Клинически патология проявляется симптомами местнораспространенного рака. В связи с увеличением опухоли, первоначально локализованной в верху-шечном сегменте легкого, наступает сдавление и инфильтрация плечевого сплетения, звездчатого ганглия, симпатических узлов, передних и задних спинномозговых корешков на нижнешейном и верхнегрудном уровне [1—5].

Характерными неврологическими признаками опухоли Панкоста являются боли в руках, вялый парез мышц верхнего плечевого пояса и синдром Горнера. Вследствие анатомических особенностей своего расположения опухоль имеет длительный бессимптомный период и даже на развернутой стадии болезни порождает большое количество диагностических ошибок, ведущих к позднему ее распознаванию. Существенную помощь в диагностике данного новообразования оказывает КТ, которая порой является единственным методом для правильной постановки диагноза [2]. Подтверждением этому служит следующее наблюдение.

Больной Г., 40 лет, слесарь, поступил с жалобами на выраженные, стойкие боли в межлопаточной области и левой руке жгучего характера, не зависящие от движений, сохраняющиеся в покое, и чувство онемения в левой кисти. Около 6 месяцев назад без видимой причины появились боли в межлопаточной области слева, спустя месяц присоединились боли и онемение в левой руке. Неоднократно обращался и лечился без эффекта у терапевта в поликлинике, в кардиологическом отделении по поводу ишемической болезни сердца и «шейного остеохондроза с кардиалгическим синдромом». Госпитализирован для обследования в неврологический стационар в связи со стойким характером болей. Из ранее перенесенных заболеваний отмечает туберкулез легких в 18-летнем возрасте (в настоящее время снят с учета). В 38 лет перенес трансмуральный инфаркт миокарда, после чего наблюдался по поводу ишемической болезни сердца.

При поступлении общее состояние больного удовлетворительное, правильного телосложения, пониженного питания. Кожные покровы обычной окраски, периферические лимфоузлы не увеличены. Тоны сердца приглушены, ритмичные, АД 125/80 мм рт. ст., пульс 70 уд/мин. В легких аускультативно везикулярное дыхание, перкуторно — легочный звук. Симптом Пастернацкого отрицательный с двух сторон. Неврологически: в сознании, астенизирован, эмоционально лабилен, в течение всего дня из-за болей беспокоен, не может найти положение для руки. Со стороны черепных нервов отмечается легкое опущение верхнего века слева, а также сужение зрачка и энофтальм с этой стороны. Сила в конечностях достаточная. Мышцы надплечья, плеча слева и длинные мышцы спины в межлопаточной области слева гипотрофичны, тонус их снижен. Сухожильно-периостальные рефлексы живые без разницы сторон. Отмечается выраженная болезненность при пальпации остистых отростков верхнегрудного отдела позвоночника и паравертебрально слева на уровне Thj-Thni. Гипестезия по корешковому типу в зоне ТЬц-ТЬщ слева. Симптомы натяжения нервных стволов на руке слева слабоположительные.

При обследовании: общеклинические анализы крови и мочи без особенностей. Биохимический анализ крови: СРБ +++, холестерин 6,0 ммоль/л, общий белок 80 г/л. Протеинограмма: альбумины 52,4%; глобулиновые фракции: альфа; — 6,9%, альфаг — 9,7%, бета — 19,2%, гамма — 17,8%. Сахар крови 5,5 ммоль/л. Реакция Вассермана отрицательная. ЭКГ: рубцовые изменения после крупноочагового инфаркта миокарда в задней стенке левого желудочка, гипертрофия левого желудочка с систолической перегрузкой, увеличена нагрузка на левое предсердие. В процессе лечения ЭКГ без динамики. СМЖ: бесцветная прозрачная, белок 0,2 г/л, цитоз 12 • 106 клеток/л. Рентгенография шейного и грудного отдела: признаки остеохондроза позвоночника. Нисходящая миелография с майодилом: остановки контрастного вещества на шейно-грудном уровне не получено. Рентгенография и томография легких: множество мелких кальцинатов в правом легком, правый корень уплотнен, тяжист; в области верхушки левого легкого мелкие очаговоподобные тени; левый корень подтянут кверху, сердце в пределах нормы. В связи с выявленными на рентгенограммах легких изменениями больной неоднократно осматривался в противотуберкулезном диспансере. Заключение: остаточные явления после излеченного туберкулеза легких.

Учитывая анамнез и результаты обследования, больному выставлен диагноз: вертеброгенный радикулит ТЬц слева. Назначены анальгетики, нестероидные противовоспалительные, седативные препараты. После всех видов физиотерапии отмечалось резкое усиление болей. Паравертебральные корешковые блокады с гидрокортизоном давали лишь временный эффект. В связи с отсутствием положительной динамики от проводимого лечения произведена КТ грудной клетки и позвоночника. При исследовании позвонков Су-ТЬщ патологических изменений не выявлено. Отмечается расширение межпозвонкового отверстия Thu слева, уплотнение и гомогенизация его содержимого. При исследовании легких в I—II сегментах слева определяется дополнительное образование около 5 см в диаметре с четкими бугристыми контурами, прилегающее к медиастинальной плевре (рис. 30), прорастающее плевру и сливающееся с содержимым межпозвонкового отверстия ТЬц слева (рис. 31, показана стрелками). Заключение: опухоль верхушки левого легкого (опухоль Панкоста) с прорастанием медиастинальной плевры и инфильтрацией спинномозгового корешка на уровне Тйц слева. Осмотрен онкологом: периферический рак левого легкого, Т4, No, Мо, IIIB стадия. В связи с сопутствующей сердечной патологией оперативное лечение не проводилось. Получал курс лучевой терапии (суммарная очаговая доза 40 Гр) без эффекта. Состояние прогрессивно ухудшалось и спустя 11 месяцев от появления первых симптомов больной умер дома, вскрытие не проводилось.

Рис. 30. КТ грудной клетки этого же больного: в левом легком определяется дополнительное образование около 5 см в диаметре с четкими бугристыми контурами, прилегающее к медиастинальной плевре

Рис. 31. КТ грудной клетки этого же больного: выявлена опухоль легкого, прорастающая медиастинальную плевру и сливающаяся с содержимым межпозвонкового отверстия Thu слева (показана стрелками)

Таким образом, болевой синдром в грудной клетке и левой руке первоначально связывали с отраженными болями при ишемической болезни сердца, затем с туберкулезом легких. Ошибочной диагностике способствовали рубцовые изменения после инфаркта миокарда и метатуберкулезные изменения в легких. Затем была допущена еще одна ошибка: связь болей с неврологическими проявлениями остеохондроза позвоночника и, как следствие, проведение соответствующей терапии (в том числе тепловых процедур), что способствовало быстрому прогрессированию заболевания.

Поздняя диагностика в данном случае была обусловлена развитием рака легкого в достаточно молодом возрасте (до 40 лет), полным отсутствием всех первичных симптомов рака (несмотря на значительные размеры опухоли); особенности расположения опухоли (за ключицей) делали ее распознавание невозможным при стандартной рентгенографии легких. Ретроспективно следует признать, что посттуберкулезные изменения в легких в данном случае стали морфологической основой последующей малигнизации процесса. Позднее распознавание заболевания, сопутствующая патология сделали невозможным хирургическое лечение, а лучевая терапия в указанной дозе носила лишь паллиативный характер. Приведенное наблюдение подтверждает данные литературы о сложностях и запоздалой диагностике опухоли Панкоста у большинства больных [3—5].

В классическом варианте синдром Панкоста имеет следующие признаки:

1) рентгенологическая тень в области верхушки;
2) боли в плечевом поясе;
3) нарушения чувствительности в руке корешкового типа;
4) атрофия мышц плечевого пояса;
5) синдром Горнера;
6) уплотнение в надключичной зоне;
7) рентгенологическое разрушение верхних ребер;
8) разрушение поперечных отростков и тел позвонков [5].

Особый интерес вызывает связь рака легкого и туберкулеза, на что впервые обратил внимание P. Е. Menetrier в 1901 г. Большинство авторов доказывают, что рак легкого часто развивается в посттуберкулезных рубцах в легочной ткани или очагах специфического фиброза. Посттуберкулезные очаги в ткани легкого и изменения в стенках бронхов создают условия для малигнизации эпителия. Вследствие структурной перестройки легочной ткани возникает локальная гипоксия, накапливаются экзогенные и эндогенные канцерогены, что приводит к дисплазии бронхо-альвеолярных структур и иммунодепрессии [3]. Подобный патогенетический механизм развития болезни имел место в нашем наблюдении.

Дифференциальный диагноз синдрома Панкоста проводят с кистами или аденомами щитовидной железы, экстрамедуллярными опухолями позвоночника, туберкулезным спондилитом, которые также являются причиной данной патологии в 5% случаев [5].

Радикальными вариантами лечения опухоли Панкоста являются лобэктомия, билобэктомия, пневмоэктомия. Методом выбора также может быть лучевая терапия в суммарной поглощенной дозе не менее 60 Гр при фракционировании по 1,8-2,0 Гр 5 раз в неделю. Паллиативная лучевая терапия в суммарной очаговой дозе 40—45 Гр проводится в случаях декомпенсации хронических заболеваний легких и сердца, интенсивных болях и влияет только на качество жизни, не избавляя больного от опухоли. Противоопухолевая химиотерапия малоэффективна и назначается только в качестве комбинированного лечения. Несмотря на современные способы лечения, выживает не более 15—20% больных с IIIA стадией рака легкого [3].

Таким образом, приведенное наблюдение показательно в том отношении, что корешковые боли на грудном уровне, не зависящие от движения, как правило, не связаны с дегенеративно-дистрофическими изменениями в позвоночнике, а чаще носят вторичный характер и обязывают к углубленному обследованию больного, в первую очередь для исключения онкологического процесса. При выявлении опухоли Панкоста успех лечения зависит от быстрого взаимодействия невролога и онколога и выбора тактики дифференцированной терапии.

💊 Ранние признаки и симптомы опухоли панкоста – 2020

Table of Contents:

Факты опухоли Pancoast

  • Опухоль Панкоста – это рак легкого, расположенный на самой вершине (вершине) легкого.
  • Опухоль Pancoast определяется его местоположением. Панкостовые опухоли иногда называют верхними бороздами.
  • Большинство опухолей Pancoast представляют собой немелкоклеточный рак легких (NSCLC); некоторые из них – мелкоклеточный рак легких (SCLC).
  • Панкост опухоли распространяются на ткани вокруг них, включая шею и грудные нервы, ребра и позвонки.
  • Симптомы этого заболевания могут называться синдромом Панкоста и включают боль в плече, внутренней стороне руки и кисти.
  • Опухоли панкоста редко вызывают симптомы, связанные с самими легкими, такие как боль в груди или кашель.
  • Лечение опухолей Pancoast включает в себя сочетание хирургии, химиотерапии и облучения.

Что такое опухоль панкоста?

Панкостовые опухоли – это рак легких, который образуется на крайней вершине (очень верхняя; множественное число = вершины) правого или левого легкого в верхней борозде (неглубокая борозда на поверхности легкого). Из-за их расположения в верхней части легких они проникают в прилегающие ткани и вызывают характерные симптомы. Они образуют патологический участок ткани на вершине легкого и, в основном, включают структуры грудной стенки, а не нижележащую ткань легкого. Они вторгаются в следующие структуры:

  • Лимфатические сосуды (маленькие, тонкие сосуды, которые несут лимфатическую жидкость через тело)
  • Нижние корни плечевого сплетения (сложная сеть нервов, которая формируется главным образом из четырех нижних шейных нервов и первого грудного нерва)
  • Межреберные нервы (нервы, которые лежат между парой соседних ребер)
  • Звездный ганглион (масса нервной ткани, содержащая нервные клетки, которые образуют расширение на нерве или на двух или более нервах в точке их соединения или разделения)
  • Симпатическая цепь (любая из пары ганглиозированных продольных шнуров симпатической нервной системы, которые расположены на каждой стороне позвоночника)
  • Смежные ребра
  • позвонки

Карциномы (раковые опухоли) в верхней легочной борозде вызывают синдром Панкоста, который характеризуется болью в плече и вдоль внутренней стороны руки и кисти. Панкостовые опухоли имеют тенденцию распространяться на окружающие их ткани на ранней стадии заболевания. Пока рак не метастазировал (не распространялся) и не поражал регионарные лимфатические узлы (небольшие бобовидные структуры, обнаруженные по всему телу), эти опухоли можно успешно лечить.

Читайте также:  Лечение хронического бронхита травяными сборами

Важно отметить, что опухоль Панкоста определяется его расположением в верхней части легкого. Термин не относится к конкретному подтипу рака легких, такому как мелкоклеточный рак легкого (SCLC) или немелкоклеточный рак легкого (NSCLC). Большинство опухолей Pancoast представляют собой NSCLC типа плоскоклеточной карциномы, хотя аденокарциномы и крупноклеточные карциномы также могут образовываться в вершине легкого и могут называться опухолями Pancoast. Небольшой процент (3% -5%) опухолей Pancoast составляют SCLC.

Каковы причины опухолей Pancoast?

Факторы риска для почти всех видов рака легких одинаковы. К ним относятся следующие:

  • копчение
  • Вторичное воздействие дыма
  • Длительное воздействие асбеста
  • Воздействие радона
  • Воздействие промышленных элементов (например, золото, никель)

Каковы симптомы опухоли Pancoast и признаки?

Хотя опухоль Pancoast является опухолью легкого, она редко вызывает симптомы, которые обычно связаны с легкими (например, кашель и боль в груди). Вместо этого он вызывает симптомы (синдром Панкоста), связанные с вторжением в окружающие ткани в его уникальном месте на вершине легкого. Первым симптомом является боль в плече, иррадиирующая во внутреннюю часть лопатки (большая треугольная уплощенная кость, которая лежит над ребрами на спине).

Позже боль может распространиться на внутреннюю сторону руки, локтя, мизинца и безымянного пальца.

Связанная боль является сильной и постоянной, часто требующей наркотических обезболивающих препаратов для облегчения. Пострадавшему человеку обычно необходимо поддерживать локоть пораженной руки в противоположной руке, чтобы ослабить напряжение в плече и предплечье.

Рука, рука и предплечье могут ослабевать, атрофироваться (дегенерировать или уклоняться от неиспользования) или развиваться парестезия (ощущение покалывания, покалывания или ползания на коже). Отек может развиться, если происходит сжатие кровеносных сосудов.

Если опухоль распространяется на симпатическую цепь (ряд ганглиев, которые идут параллельно позвонкам) и звездчатый ганглий, синдром Хорнера может развиться на лице и руке одной стороны тела. Синдром Хорнера характеризуется опущенными веками (птоз), отсутствием потоотделения (ангидроз), опусканием глазного яблока (энофтальм) и чрезмерной малостью или сокращением зрачка глаза (миоз).

У 10-25% людей с опухолью Панкоста компрессия спинного мозга и параплегия (паралич нижней половины тела с вовлечением обеих ног) развиваются, когда опухоль распространяется в межпозвоночные отверстия (отверстие между двумя позвонки).

Симптомы синдрома Панкоста также могут быть вызваны другими видами рака или другими состояниями, которые приводят к росту в той же области грудной клетки. В то время как рак легких является типичной причиной синдрома Панкоста, характерные симптомы могут быть вызваны другими состояниями, включая рак щитовидной железы, лимфому, инфекции, аневризмы, синдром шейного ребра и другие заболевания.

Какие специалисты лечат опухоли Панкоста?

Панкостовые опухоли обычно лечат многопрофильная группа, в которую входят грудные хирурги или хирургические онкологи, медицинские онкологи и радиационные онкологи.

Какие тесты используют врачи для диагностики опухолей Панкоста?

Анализ крови у лиц с опухолью Панкоста не является специфическим, и результаты не являются диагностическими.

  • Рентгенография грудной клетки
    • На ранних стадиях опухоли Pancoast трудно обнаружить на рентгеновских снимках грудной клетки, потому что верхняя часть легкого расположена в области тела, которую трудно визуализировать на рентгеновской пленке. Тени (визуальные помехи от близлежащих структур тела), лежащие над легкими, делают изображение на рентгеновской пленке неясным. Многие пациенты в конечном итоге консультируются с хирургами-ортопедами и неврологами, прежде чем поставить окончательный диагноз. Апикальный лордотический вид, заказанный с помощью рентгенографии грудной клетки, может визуализировать проблему у пациентов с подозрительными симптомами.
    • Рентгеновская пленка грудной клетки может выявить асимметрию верхушек легких в виде небольшого однородного пятна ткани или утолщения плевры (утолщенной, ненормальной области ткани) на вершине одного легкого. Рентгеновская пленка может показать тонкую бляшку (участок ненормальной ткани) на вершине легкого в области верхней борозды, или рентгеновская пленка может показать большую массу, в зависимости от стадии, когда она впервые диагностирована.
    • Рентгеновская пленка простой грудной клетки может показать, что опухоль проникла в одно или несколько ребер или частей позвонков. На рентгеновской пленке иногда видны разрушения кости 1-3 ребер.
    • Увеличение средостения (область грудной клетки между легкими) может быть видно на рентгеновской пленке.
  • КТ грудной клетки: КТ помогает врачу определить, проникла ли опухоль в плечевое сплетение, стенку грудной клетки, средостение, позвонок или их комбинацию. КТ-изображения также могут выявить поражение полой вены, трахеи (дыхательных путей) и пищевода (пищеварительный тракт). Контрастное КТ-сканирование с помощью инъецированного радиоактивного красителя, который виден при сканировании, полезно для оценки того, поражала ли опухоль кровеносные сосуды под ключицей (ключица).
  • МРТ грудной клетки: результаты МРТ более точны, чем результаты КТ, для определения степени поражения опухоли. МРТ также может лучше оценить инвазию опухоли в близлежащие структуры и тела позвонков и, если происходит сжатие пуповины. Тем не менее, результаты МРТ не имеют преимуществ перед результатами компьютерной томографии при оценке средостения. Фактически, результаты КТ намного лучше, чем МРТ, для оценки средостения, чтобы определить, поражена ли опухоль лимфатическими узлами.
  • Артериограмма или венограмма (рентгенограмма, сделанная после введения непрозрачного вещества в сосуд): редко опухоль Панкоста включает артерию или вену под ключицей; Таким образом, артериограмма или венограмма могут быть полезны.
  • Бронхоскопия (с использованием трубчатого, освещенного прибора для проверки дыхательных путей легкого) помогает оценить трахеальную и бронхиальную полости; однако, поскольку большинство опухолей Панкоста формируется на периферии легких, бронхоскопия обычно не помогает врачу поставить диагноз.
  • Биопсия (удаление клеток для исследования под микроскопом): После биопсии врач может поставить диагноз у 95% людей на основании результатов чрескожной (через кожу) игольной биопсии, либо с помощью флюороскопии (процедура с использованием Рентгеновский аппарат и флуоресцентный экран для просмотра внутри тела) или с помощью КТ-процедур.
  • Хотя большинство пациентов могут быть правильно диагностированы на основании только клинических и рентгенологических результатов (рентгенография грудной клетки, КТ, МРТ), открытая биопсия опухоли для подтверждения может быть выполнена через надключичный (над ключицей) разрез. Определенный диагноз важен, прежде чем приступить к лечению опухоли Панкоста. Результаты пункционной биопсии также полезны для определения типа клеток до лечения. Хотя клинический диагноз относительно прост, выполнение биопсии ткани всегда необходимо. Значение точного диагноза рака невозможно переоценить.

Экзамены для определения распространения

  • У пациентов с патологическим неврологическим обследованием, не объясняемым местным и регионарным вовлечением опухоли Панкоста, при первоначальной оценке рекомендуется КТ или МРТ головного мозга, поскольку отдаленные метастазы в мозг не редки, и их диагностика необходима для постановки,
  • Медиастиноскопия: эта процедура проводится для определения степени распространения опухоли в средостение. Это процедура, при которой трубка вставляется за грудину через небольшой разрез в нижней части шеи. Образцы лимфатических узлов взяты из этой области для поиска раковых клеток.
  • Стадирование рака основано на биопсии неровных (шейных мышц) узлов на основании ощутимых (чувствительных) узлов или результатов медиастиноскопии.
  • Сканирование костей выполняется, чтобы определить, распространился ли рак.
  • КТ брюшной полости оценивает, в частности, печень, надпочечники и верхние брюшные лимфатические узлы.
  • Сканирование позитронно-эмиссионной томографией (ПЭТ) (метод ядерной визуализации, используемый для просмотра функций организма) в сочетании с компьютерной томографией грудной клетки и живота может помочь выявить вовлеченные лимфатические узлы и отдаленное распространение рака.

Стадирование опухолей Панкоста определяется системой TNM по данным Американского объединенного комитета по раку (AJCC). Т описывает размер и инвазивность, а N – распределение положительных лимфатических узлов, а М – степень отдаленных метастазов. Постановка может помочь предсказать, что пациент – кандидат на операцию; например, люди с отдаленными метастазами обычно не являются хирургическими кандидатами.

Что такое лечение опухолей Pancoast?

Оптимальное лечение опухолей Pancoast эволюционировало. При лечении рака легких по-прежнему учитывается общее состояние пациента и то, что конкретно называется состоянием работоспособности при принятии решений о лечении. Состояние производительности сравнивает состояние пациента с предположительно нормальным уровнем активности до болезни. Сегодня у пациентов с ограниченными опухолями и ранним синдромом Панкоста и хорошим состоянием работ идеальным лечением даже потенциально действующих раковых заболеваний является комбинация химиотерапии на основе цисплатина и облучения.

Затем следует повторная и, при необходимости, агрессивная хирургическая резекция всего легкого и пораженных соседних тканей с последующей последующей послеоперационной химиотерапией. Этот подход может быть излечивающим для половины пациентов, которым следовали в течение пяти и более лет.

В отдельных случаях могут быть рассмотрены альтернативные подходы у отдельных пациентов, включая только хирургическую резекцию, предоперационное облучение и хирургическое вмешательство (излечивающее до 30% без поражения лимфатических узлов) или только одно облучение. Наилучшие результаты были получены при комбинированном мультимодальном лечении.

Первичные места неудачи после хирургической резекции с четкими краями были в мозге. Паллиативная лучевая терапия при неоперабельных заболеваниях у пациентов с плохими результатами лечения может уменьшить боль. Паллиативная химиотерапия при распространенном заболевании сегодня подходит пациентам с хорошей реакцией на лечение и может продлить жизнь и уменьшить симптомы. Могут быть полезны стероиды для снижения давления на нервы, а также агрессивное лечение симптомов с помощью обезболивающих препаратов.

Можно ли предотвратить опухоли Pancoast?

Самый важный профилактический шаг – избегать употребления табачных изделий. Отказ от табака может снизить риск рака легких. Для получения дополнительной информации см. Курение сигарет.

Принятие мер предосторожности для снижения воздействия вредных веществ в окружающей среде (например, асбеста) может снизить риск развития рака легких.

Каков Прогноз для Опухолей Pancoast?

В прошлом опухоли Pancoast считались неоперабельными и неизлечимыми из-за их относительной недоступности и обширного проникновения в близлежащие ткани и структуры. Тем не менее, недавние исследования показали, что у некоторых людей опухоль полностью прекращает расти и боль исчезает. Кроме того, показатели выживаемости улучшились. Химиотерапия и облучение не могут привести к появлению признаков жизнеспособного рака в хирургическом образце.

Клинические исследования демонстрируют, что даже предоперационное облучение в одних дозах, недостаточно сильных для уменьшения опухоли (1), снижает вероятность рецидива (опухоль будет расти снова), (2) предотвращает рост опухолевых клеток в других частях тела, и (3 ) увеличивает вероятность выживания по сравнению с облучением или хирургической резекцией в одиночку.

При хирургическом удалении нижнего туловища плечевого сплетения распределение локтевого нерва (нерва, который проходит вдоль внутренней стороны руки и кисти) навсегда повреждено, но человек не потерял работоспособность. После операции развиваются синдром Хорнера и ангидроз (неспособность потеть) после удаления частей симпатической нервной системы. Тем не менее, они не отключают человека. Этот тип операции должен выполняться в третичном справочном центре.

Факторы, которые связаны с плохим прогнозом, включают синдром Хорнера, поражение средостенного лимфатического узла и неполное хирургическое удаление опухоли. На сегодняшний день ни один пациент с любым из вышеперечисленных факторов не выжил в течение пяти лет.

Читайте также:  Лечение одышки у детей и взрослых при бронхите

Факторы, которые негативно влияют на прогноз, можно обобщить следующим образом:

  • Наличие синдрома Хорнера
  • Вовлечение средостенных лимфатических узлов
  • Вовлечение надключичных лимфатических узлов
  • Инвазия опухоли в области позвонков

Pancoast Опухолевые группы поддержки и консультирование

Диагноз рака может быть подавляющим. Взаимодействие с людьми с похожим состоянием помогает справиться с неопределенностью и проблемами, которые приносит рак.

Следующие организации могут помочь вам с поддержкой и консультированием:

  • Линия информации и консультирования по вопросам рака AMC предоставляет текущую медицинскую информацию и консультации по вопросам рака. Тел: (800) 525-3777.
  • В дополнение к другим службам Альянс за пропаганду, поддержку и образование в области рака легких осуществляет национальную программу «Телефонные друзья». Тел: (800) 298-2436, электронная почта:.
  • Национальная коалиция по борьбе с раком – это правозащитная организация, возглавляемая оставшимися в живых, работающая исключительно в интересах людей со всеми видами рака и их семей.

Где люди могут получить больше информации о опухолях Pancoast?

Американское онкологическое общество
(800) ACS-2345

Американская ассоциация легких
61 Бродвей, 6 этаж
Нью-Йорк, Нью-Йорк 10006
(212) 315-8700, (800) LUNG-USA (586-4872)

Национальный Институт Рака, Информационная Служба Рака
NCI Publications Office
6116 Executive Blvd MSC8322
Люкс 3036А
Bethesda, MD 20892-8322
(800) 4-РАК (422-4237)
TTY (для глухих и слабослышащих абонентов) (800) 332-8615

Американское общество клинической онкологии (ASCO)
225 Рейнекерс Лейн
Люкс 650
Александрия, VA 22314
(703) 299-0150

Национальный институт здравоохранения США, Национальный институт рака, рак легких

Pancoast Tumor Pictures

53-летний мужчина с историей курения 50 пачек в год начал испытывать боль в пояснице в течение нескольких недель. Рентгенологическое изображение показывает асимметрию верхушек легких (верхняя борозда). Правая вершина менее прозрачна, чем левая. Когда изображение увеличено, можно увидеть частично разрушенные второе и третье правые ребра спины около костовозвоночного соединения.

Осевое неусиленное КТ изображение верхней задней части позвоночника демонстрирует массу мягких тканей, разрушающую позвонок справа и справа, задние элементы, включая ножку и часть заднего остистого отростка.

Сагиттальный градиент-эхо T2-взвешенной МРТ демонстрирует массу мягких тканей с участием C7, T1 и T2 с коллапсом позвонков и умеренной компрессией пуповины.

Синдром Панкоста

Что представляет собой синдром

Синдром Панкоста – это одно из проявлений рака верхнего отдела легкого, сопровождающееся поражением нервно-мышечной ткани. По мере разрастания опухоль прорастает в диафрагмальный, гортанный, блуждающий нерв.

Как правило, неврологическая симптоматика появляется на третьей стадии, когда размер опухоли более 7см и ее метастазы прорастают сквозь нервно-мышечный пучок и позвонки шейного, грудного отделов позвоночника.

Синдром Панкоста делится на два типа: экзофитный и эндофитный. В первом случае опухоль проникает в соседние ткани, сдавливает их, нарушая нормальную функцию внутренних органов. Во втором случае патология дополняется воспалением, пневмонитом и ателектазом.

Причины возникновения

Первая причина синдрома Панкоста кроется в злоупотреблении сигаретами. Практически половина больных – курильщики со стажем.

Остальные причины рака верхнего отдела легкого связаны с работой на вредном производстве, когда больной вдыхает пары мышьяка, асбеста, хрома, тяжелых металлов.

Реже спровоцировать патологию может облучение, хронические болезни легких, например, пневмония, пневмосклероз и т.д. Особенно следует отметить туберкулез, при котором палочка Коха размножатся в бронхолегочной системе, и провоцирует малигнизацию.

Симптомы и признаки

Клиническая картина синдрома Панкоста обширна и зависит от вовлечения в патологический процесс нервов, органов, сосудов. Поначалу больной жалуется на слабость, снижение аппетита, необоснованное похудение, озноб и лихорадку. Это общие симптомы новообразования.

В дальнейшем опухоль сдавливает нервно-мышечную ткань, поэтому симптоматика дополняется следующими неврологическими симптомами:

возникает боль в плече, предплечье, кисти, иннервирующая в подмышечную впадину или лопатку. Боль настолько резкая и сильная, что больной не может двигаться. Острая боль сменяется ноющим, покалывающим синдромом,

плечевые мышцы ослабевают вплоть до полной атрофии. Больной не может ухватить предмет и удержать его, поэтому элементарные бытовые действия становятся затруднительными,

появляется ощущение зуда, ползанья мурашек под кожей, жжение кожи над пораженным участком нерва,

нарушается чувствительность верхних конечностей. Пальцы немеют.

Неврологические признаки настолько сильные, что выступают на первый план, затмевая другие проявления рака.

Уже на поздней стадии добавляется кашель, хрипота в голосе – симптомы объясняются сдавливанием гортанного нерва.

Когда опухоль сдавливает верхнюю половую вену, кожа синеет, расширяются вены на лице, руках и шее. Обостряется одышка, кожа вокруг пораженной вены отекает, яремные вены на шее набухают. При вовлечении возвратного нерва резко изменяется тембр голоса, а сам голос становится осиплым. Поражение позвоночного нерва диагностируется уже на поздней стадии рака. Оно сопровождается парезами и параличом туловища.

Какой врач лечит синдром Панкоста

В первую очередь необходимо обратиться к онкологу, затем к лечебному процессу подключаются иные специалисты – невролог, пульмонолог, хирург. Доктор дифференцирует синдром от нейроваскулярных нарушений, туберкулеза, кисты легкого и назначает обследование.

Диагностика

Комплексное обследование следующее:

МРТ. Томография показывает состояние лимфатических узлов, сосудов, позвонков нижних отделов позвоночника,

биопсия лимфатических узлов. Выявляет стадию онкологического процесса,

рентгенография грудной клетки. Показывает утолщение плевры и затемнения, указывающие на деструкцию позвонков,

КТ с контрастом. Определяет вовлечение кровеносных сосудов в патологический процесс,

сцинтиграфия. Исследует костную систему.

Методы лечения

После пройденного курса химиотерапии и лучевой терапии, когда размер опухоли уменьшился, приступают к подавлению нарушений нервной системы. Врач назначает противорвотные средства, кортикостероиды для снятия отека и воспаления нервных пучков. Опиоидные обезболивающие купируют боль, приступы обострения. Прием медикаментов строго индивидуален и зависит от стадии онкологии, состояния пациента.

Результаты

Как правило, через несколько месяцев интенсивного лечения неврологическая симптоматика угасает, но на процесс выздоровления влияет и общая терапия. При первых двух стадиях рака Панкоста больной полностью выздоравливает, при третьей стадии процент выживаемости снижается.

Реабилитация и восстановление образа жизни

При первых улучшениях приступают к лечебной гимнастике. Упражнения направлены на разработку моторики, чтобы больной смог выполнять элементарные домашние дела – самостоятельно одеться, самостоятельно держать ложку в руках, зашнуровать ботинки и т.д.

Сеансы физиотерапии врач подбирает индивидуально. Их цель заключается в повышении физической силы, укреплении мышечного тонуса, коррекции координации. Чаще всего назначается лечение импульсным током, прогревание ультрафиолетом, иглоукалывание.

Образ жизни при синдроме Панкоста

Больным рекомендуется несколько раз в день практиковать дыхательную гимнастику, которая укрепляет мышцы грудной клетки. Нужно больно двигаться, ежедневно гулять для предотвращения застойных явлений и предотвращения мышечной атрофии.

Рак Панкоста ( Рак верхней борозды легкого )

Рак Панкоста – апикальный рак легкого, имеющий субплевральную локализацию и сопровождающийся прорастанием нервно-сосудистого пучка, нижних шейных позвонков, верхних ребер и других близлежащих анатомических образований. Проявления рака Панкоста весьма специфичны; они включают боли в плече и руке, парестезии в пальцах кисти, синдром Горнера, грубый кашель, осиплость голоса, синдром верхней полой вены. Обследование начинается с оценки физикальных данных и рентгенографии легких; в дальнейшем дополняется КТ/МРТ грудной клетки, бронхоскопией, биопсией. Наилучшие результаты лечения рака Панкоста достигаются при проведении неоадъювантной терапии (лучевой и химиотерапии), дополненной хирургическим вмешательством.

МКБ-10

Общие сведения

Рак Панкоста (рак верхней борозды легкого) – периферический рак легкого, поражающий сегмент S1 (верхушечный) и в силу своей локализации сопровождающийся специфическим симптомокомплексом. Назван по имени американского рентгенолога H.K. Pancoast, в 1924 году впервые описавшего рентгенологические признаки и полную клинику данной патологии. По своему морфологическому строению рак Панкоста чаще всего соответствует плоскоклеточному раку легкого. В пульмонологии, кроме злокачественной опухоли, вызывать сходную симптоматику (так называемый синдром Панкоста) могут воспалительные и опухолевые процессы с локализацией в области верхушки легкого. Поэтому для подтверждения рака Панкоста обязательно необходима гистологическая верификация диагноза.

Причины рака Панкоста

В целом причины рака Панкоста совпадают с теми, которые влияют на частоту возникновения рака легких в целом. Как и в других случаях, в 80-85% ведущую роль в этиопатогенезе рака Панкоста играет курение. Важнейшими факторами при этом выступают стаж курения, суточная «норма» выкуриваемых сигарет и качество табака. Пассивное курение – регулярное вдыхание табачного дыма людьми, окружающими курильщика, столь же опасно, как и активное: в этом случае риск заболевания раком легкого повышается в 1,5–2 раза.

Свою лепту в статистику заболеваемости вносят вредные производственные и экологические факторы. В первую очередь, это контакт с асбестом, мышьяком, никелем, хромом, тяжелыми металлами, инсeктицидами, пecтицидами, аэрополлютантами. В возникновении рака Панкоста немаловажная роль принадлежит хроническим воспалительным и дистрофическим процессам в легких: ранее перенесенному туберкулезу, хронической пневмонии, бронхоэктатической болезни, очаговому пневмосклерозу и др. Доказана наследственная предрасположенность к возникновению рака легких; вероятна роль вирусов в запуске процессов канцерогенеза.

Симптомы рака Панкоста

Патогномоничная симптоматика рака Панкоста обусловлена верхушечной локализацией опухоли, деструкцией верхней апертуры грудной клетки, опухолевой инфильтрацией плечевого сплетения и звездчатого ганглия. Клиническая картина складывается из одноименного синдрома Панкоста и синдрома Горнера. Иногда оба симптомокомплекса развиваются одновременно, в некоторых случаях встречаются по отдельности.

Синдром Панкоста обусловлен прорастанием нервных корешков на уровне позвонков С8, Th1-Th2. Для него типична изнуряющая ноющая боль в плече на стороне опухоли, распространяющаяся по ходу локтевого нерва; слабость в мышцах руки, парестезии и онемение пальцев кисти, иногда – атрофия мышц конечности. Зачастую, чтобы ослабить боль в плече, пациент вынужден поддерживать больную руку за локоть. Боль может отдавать под лопатку, в подмышечную область, в грудную клетку. При прорастании или компрессии возвратного гортанного нерва возникает грубый сухой кашель и охриплость голоса. Рак Панкоста часто сопровождается развитием синдрома верхней полой вены.

Синдром Горнера развивается у больных раком Панкоста в случае вовлечения в патологический процесс симпатических волокон от уровня верхнего шейного ганглия до сегмента Th1. Симптомокомплекс характеризуется опущением (птозом) верхнего века, сужением зрачка (миозом), западением глазного яблока (энофтальмом), прекращением потоотделения (ангидрозом) на пораженной стороне лица и верхней конечности. В позднем периоде в надключичной ямке пальпируется опухолевый конгломерат.

Специфические признаки рака Панкоста протекают на фоне раковой интоксикации (недомогания, похудания, лихорадки) и паранеопластических расстройств. Для верхушечного рака легкого характерна склонность к деструктивному росту и раннему метастазированию в средостение, головной мозг, печень, кости. Рак Панкоста необходимо дифференцировать с другими патологическими процессами, сопровождающимися данным синдромом: метастатическим раком легкого, лимфогранулематозом, мезотелиомой плевры, эхинококковой кистой легкого, опухолями средостения и грудной стенки, туберкулезом.

Диагностика рака Панкоста

С жалобами на болевые ощущения в руке пациенты часто обращаются к неврологу, однако после исключении неврологической патологии перенаправляются для дальнейшего обследования к пульмонологу, торакальному хирургу или онкологу.

Рентгенография легких помогает выявить затемнение в области верхней борозды, утолщение плевры на верхушке легкого; часто обнаруживается деструкция I-III ребер, ниж­них шейных и верхних грудных позвонков. С помощью КТ или МРТ легких определяется степень инвазии опухоли в сосуды, лимфоузлы, ребра, позвонки, ткани грудной стенки. Эти сведения крайне важны для прогнозирования операбельности при раке Панкоста. Для оценки вовлеченности кровеносных сосудов возможно проведение артерио- или флебографии, либо контрастной компьютерной томографии.

Дополнительные сведения о распространенности злокачественного процесса помогает получить бронхоскопия. Гистологическая верификация диагноза осуществляется после выполнения трансторакальной тонкоигольной пункционной биопсии опухоли или открытой биопсии лимфатических узлов. С целью исключения метастазов рака легкого может назначаться медиастиноскопия, МРТ головного мозга, УЗИ печени, сцинтиграфия костей.

Читайте также:  T-spot тест для диагностики туберкулезной инфекции

Лечение рака Панкоста

Чаще всего рак Панкоста диагностируется на III стадии, что накладывает свои особенности на процесс лечения. Сразу после установления диагноза важно назначить больному адекватное обезболивание, вплоть до наркотических анальгетиков. В практике онкологии наиболее приемлемым считается трехкомпонентный подход, включающий лучевую терапию, химиотерапевтическое и хирургическое лечение. Неоадъювантная терапия назначается для уменьшения распространенности опухоли и повышения операбельности.

Объем резекции при раке верхушки легкого обычно включает пневмонэктомию с медиастинальной лимфаденэктомией, удалением всех вовлеченных структур (сосудов, ветвей плечевого сплетения, пораженных ребер и тел позвонков). В послеоперационном периоде снова проводится химиолучевая терапия. Для пациентов с метастатическим процессом лечение носит паллиативный характер.

Прогноз

При выявлении рака Панкоста на ранней стадии и радикальном комбинированном лечении прогноз можно считать условно благоприятным. При трехкомпонентном лечении пятилетняя выживаемость составляет 30-46%. Прорастание раковой опухоли в лимфоузлы средостения, симпатические узлы, подключичную артерию, тело позвонков, ребер, развитие синдрома Горнера усугубляют прогноз при раке Панкоста. Снизить вероятность развития рака легких позволяет полный отказ от курения, исключение контакта с вредными химическими соединениями.

Опухоль Панкоста: симптомы, причины, диагностика, лечение

Опухоль панкоста представляет собой злокачественные образования, образующиеся на верхней части легкого с любой стороны, либо на бороздах. Она выступает своеобразным типом рака, развивающего довольно быстрыми темпами. Благодаря подобному расположению онкология активно развивается и распространяется по всем прилегающим тканям, что провоцирует рост аномалий, объединяющихся со структурой самой грудной клетки.

Стоит отметить, что опухоль данного типа вживается в структуры, представленные ниже:

  • Лимфатические (тончайшие сосуды, сообщающиеся практически по всему телу больного);
  • Корни плечевого сплетения, которые представляют собой довольно своеобразную сеть, формирующих нервы в области груди и шеи;
  • Нервы, располагающиеся между ребрами;
  • Шейно-грудной узел;
  • Пары узловатые нервы, располагающиеся вдоль позвоночника;
  • Прилегающие ребра и позвонки.

Именно рак верхушки легкого провоцирует так называемый синдром Пакоста, который может характеризоваться болью в плече и внутренней части конечности. Главная опасность заключается в том, что раковые клетки с самого момента поражения активно распространяются на все прилегающие ткани, оказывая влияние на прогрессирование болезни. Лечение целесообразно лишь в том случае, если он еще не дал метостаз и не достиг лимфатической системы.

В качестве наиболее распространенных причин можно отметить:

  • Непосредственное или пассивное курение;
  • Работа на вредном производстве;
  • Продолжительное воздействие на организм асбеста и иных химических элементов.

Каковы симптомы рака Пакоста?

В качестве основных видов характерных проявлений нужно отметить особенности типичного рака, при котором беспокоит довольно сильный кашель и регулярные спазмы в груди. Вы можете чувствовать неприятные болезненные ощущения в зоне поражения. В лопатке или плече. Спустя некоторое время сильнейшие спазмы перейдут и в конечности, а именно, пальцы.

Рак Панкоста выявляется при наблюдении постоянной и сильной боли. Для некоторого ослабления болезненного спазма необходимо поддерживать локоть в постоянном напряжении. В связи с ослабленностью возникает наиболее активная дистрофия конечности, либо развивается парестезия, характеризующаяся постоянным чувством покалывания.

Если же произойдет вживление на симпатическую цепочку или звездчатый узел в области лица и конечностей, то начнет развиваться синдром Хорнера, определить который можно по опущенным векам, глазным яблокам, сокращением зрачка и полным отсутствием потоотделения. Практически у каждого больного может наблюдаться паралич нижней половины человеческого тела, особенно если онкология проникнет и в межпозвонковые отверстия.

Как осуществляется диагностика?

Исследование анализа крови не может дать должного результата при наличии онкологии.

Ключевым способом обнаружения и последующего отслеживания развития заболевания признано рентгеновское исследование груди. На более ранних стадиях выявить недуг практически невозможно по обычному снимку, т.к. верхняя часть пораженного органа плохо просматривается. Как показывает практика, больному приходится проходить полноценное обследование у неврологов и хирургов до того, как будет выявлено онкологическое поражение и проставлен конкретный тип заболевания.

В дальнейшем такой снимок получается более четким и указывает на ассиметрию, неравномерное расположение участков ткани или утолщение плевры на верхушке. Могут наблюдаться отдельные незначительные новообразования на борозде, а также более крупные аномальные массы при более длительном поражающем воздействии онкологического заболевания. Костные деструкции определяются при вторжении злокачественной опухоли к ребрам и позвонкам, при котором может выявляться и дальнейшее расширение средостения.

Контрастная компьютерная томография грудного отдела осуществляется специалистом с целью определения стадии развития и выявления, какое отклонение произошло в иных отделах легкого. Благодаря специализированным проверкам определяется затронутость полой вены, дыхательной системы в целом и пищевода. Для того, чтобы определить степень попадания пораженных тканей в кровеносные сосуды, применяется радиоактивное красящее вещество, вводимое в кровяное русло.

Следующим методом диагностирования можно отметить магнитно-резонансную томографию, которая дает более точные результаты по сравнению с предыдущим. Благодаря ему дается точное определение вторжения разрушающих быстро растущих клеток в различные позвоночные структуры и сдавливание спинного мозга. Но оценка средостения не намного преимущественнее, чем КТ. Важно и то, что МРТ не дает значимого представления относительно уровня распространения и проникновения в лимфатическую систему, циркулирующую по всему организму.

Опухоль Панкоста позволяют определить такие рентгеновские исследования, как флебограмма или артериограмма, которые показывают, насколько разрушены вены и артерии в области ключицы, а также возможность приостановления развития недуга. Для получения необходимых данных в сосуды вводится специальное непрозрачное вещество.

Для оценки текущего состояния бронхов и трахей, которые в большей степени подвержены онкологическим заболеваниям, используется бронхоскопия. Но при постановке окончательного диагноза она особую роль не играет. Эта специализированная проверка производится с помощью введения специальной трубки. Для простановки заключения доктора производится забор образцов на биопсию. Конкретный диагноз проставляется исключительно на основании проверки функционирования всех органов и систем. Также важно произвести и комплексное обследование печени и костей для определения и фиксации результатов относительно степени распространения.

Лечение

Правильный курс лечения удается назначить лишь при выявлении окончательного диагноза и получении всех данных исследования. Как правило, медикаментозное лечение не дает должного эффекта. Синдром Панкоста полностью устранить невозможно, но есть шанс снизить симптомы его проявления. В лечебной практике применяются медикаментозные препараты, хирургия и лучевая терапия. Рассмотрим их более подробно для общего представления.

При выявлении онкологии химиотерапия применяется совместно с радиотерапией и оперативным вмешательством. И чаще всего она выполняется после проведения операции по удалению пораженного участка для поддержания общего состояния и продления срока жизни.

Хирургическое вмешательство при раке Панкоста имеет высокую значимость. Примерно за две недели за него производится комплексное обследование с целью оценки общего состояния пациента. При необходимости может практиковаться и лучевая терапия. Прогноз выживаемости после оперативного вмешательства всего 30%.

Хирургия актуальна лишь при:

  • Неподверженности всех удаленных от поражения участков;
  • Возможности пациента благополучно перенести оперативное вмешательство;
  • Отсутствии патологического изменения желез.

Шансы больного зависят исключительно от здоровья лимфатической системы. При невыносимых болях может прописываться предварительная паллиативная оперативная помощь.

При выявлении рассматриваемого нами недуга стандартной предоперационной мерой выступает лучевая терапия. Если в дальнейшем возможно, то назначается операция. В некоторых случаях допускается совмещение облучения с химиотерапией. Ключевой целью облучения выступает стремление уменьшить размер или приостановить дальнейшее развитие злокачественной опухоли, недопущение ее проникновения в лимфатическую систему. Для достижения максимального эффекта желательно производить эти мероприятия неоднократно с интервалом в 2-4 недели. Спустя месяц производится повторное обследование и определяется степень возможности оперативного вмешательства. Если не произошло распространения раковых клеток на близлежащие участки, то операция назначается для удаления опухоли, что существенно повышает срок жизни.

Если хирургическое вмешательство невозможно по тем или иным показаниям, также назначается лучевая терапия, которая выступает единственно возможным обезболивающим средством, но на увеличение продолжительности жизни это не влияет. Для достижения положительного эффекта важно отказаться от курения, которое провоцирует столь неприятные последствия.

Рак Панкоста: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Злокачественный онкологический процесс, локализованный в субплевральной области, прорастающий в нервно-сосудистый пучок, нижние шейные позвонки, верхние ребра и соседние анатомические структуры. Заболевание проявляется болями в области плеча и руки, парестезиями в пальцах и в зоне кисти, грубым кашлем, осиплым голосом, синдромами Горнера и верхней полой вены. В рамках диагностики могут выполнять рентгенографию, компьютерную и магнитно-резонансную томографию, артеориографию, флебографию, бронхоскопию, трансторакальную тонкоигольную пункционную биопсию либо открытую биопсию лимфоузлов, медиастиноскопию, ультразвуковое исследование печени и сцинтиграфию. В лечении применяется комплексный подход, который включает химиотерапию, оперативное вмешательство и лучевую терапию. Если болезнь была выявлена на первой стадии, после радикального комбинированного лечения, прогноз условно благоприятный.

Причины рака Панкоста

В большинстве случаев опухоли формируются на фоне курения. Вероятность развития онкологического процесса повышается при генетической предрасположенности, длительном стаже курения и большом количестве выкуриваемых сигарет за сутки. В группу риска также входят пассивные курильщики и люди, длительно контактирующие с такими вредными веществами как: асбест, мышьяк, никель, хром, тяжелые металлы, инсектициды, пестициды, аэрополлютанты. Кроме того, рак может быть спровоцирован перенесенным туберкулезом, хронической пневмонией, бронхоэктатической болезнью, очаговым пневмосклерозом и другими воспалительными и дистрофическими изменениями в легочных тканях.

Симптомы рака Панкоста

К специфичным симптомам заболевания относят синдромы Панкоста и Горнера. Первый проявляется слабостью мышц верхней конечности, парестезиям и онемением пальцев, болями в области плеча, лопатки, грудной клетки и подмышечной впадины. Если опухоль прорастает или сдавливает возвратный гортанный нерв, клиническая картина дополняется охриплым голосом и грубым сухим кашлем. При синдроме Горнера наблюдаются птоз, миоз, энофтальм, а также ангидроз руки и лица с пораженной стороны. Кроме того, отмечаются снижение массы тела, недомогание, лихорадка и паранеопластические расстройства.

Диагностика рака Панкоста

Пациенту требуются консультации специалистов неврологического, пульмонологического, онкологического и хирургического профилей. Для установки и подтверждения диагноза, врач анализирует клинические проявления, собирает анамнестическое данные, проводит физикальный осмотр и направляет больного на дополнительные обследования. В рамках диагностики могут выполнять рентгенографию, компьютерную и магнитно-резонансную томографию, артеориографию, флебографию, бронхоскопию, трансторакальную тонкоигольную пункционную биопсию либо открытую биопсию лимфоузлов, медиастиноскопию, ультразвуковое исследование печени и сцинтиграфию. Патологию дифференцируют от актиномикоза, вторичных опухолей, мезотелиомы плевры, лимфопролиферативных процессов, туберкулеза, лимфогранулематоза и эхинококковой кисты легкого.

Лечение рака Панкоста

В большинстве случаев рак выявляют на третьей стадии. Больному назначают адекватные обезболивающие препараты, иногда – наркотические анальгетики. В лечении применяется комплексный подход, который включает химиотерапию, оперативное вмешательство и лучевую терапию. Чтобы уменьшить распространенность опухоли и повысить операбельность, осуществляют неоадъюватную терапию. Операцию, как правило, проводят методом пневмонэктомии, по ходу которой выполняют медиастинальную лимфаденэктомию и удаляют все вовлеченные структуры (сосуды, ветви плечевого сплетения, пораженные ребра и тела позвонков). После хирургического вмешательства вновь проводят химиолучевую терапию.

Профилактика рака Панкоста

Специфические методы профилактики не разработаны. Необходимо полностью отказаться от табакокурения, исключить контакты с токсическими химическими веществами. Кроме того, важно вовремя обращаться за врачебной помощью, чтобы на ранних этапах выявлять и лечить хронические воспалительные и дистрофические процессы.

Добавить комментарий