Проявление аллергического ринита при бронхиальной астме

Аллергическая бронхиальная астма: механизм развития, симптомы, лечение

Аллергическая астма – самая распространенная разновидность бронхиальной астмы, встречающаяся как у детей, так и у взрослых. На долю аллергической формы заболевания приходится три четверти случаев диагностики патологии бронхов. Опасность ситуации заключается в том, что на начальной стадии симптоматика выражена слабо.

Признаки астмы часто совпадают с клинической картиной болезней легких и не сразу попадают в поле зрения врачей. Важно знать, как проявляется астма и как ее лечить. Это позволит избежать развития серьезных осложнений и вовремя купировать опасные симптомы.

Что такое аллергическая бронхиальная астма

Аллергическая форма бронхиальной астмы (атопическая астма) – это ответ бронхолегочной системы на воздействие аллергенов. Попадая в организм, эти раздражители вызывают воспалительную реакцию, которая приводит к сужению и отеку бронхов. Заболевание проявляется приступами кашля и удушья, частота которых увеличивается по мере развития обструкции бронхов.

Период обострения заболевания связан с развитием аллергии. Приступы появляются после контакта с определенным видом аллергена. Реакция организма возникает незамедлительно. Состояние больного ухудшается. Тяжелая стадия воспалительного процесса вызывает серьезные осложнения, приступ астмы может стать причиной летального исхода.

Механизм развития и причины аллергической астмы

Патогенез бронхиальной аллергической астмы до сих пор вызывает вопросы у специалистов. Ответный воспалительный процесс со стороны бронхов формируется с участием многих клеточных структур под воздействием аллергена.

Когда в организм попадает раздражающее вещество, активизируются отдельные клетки крови. Они вырабатывают вещества, которые отвечают за воспалительные процессы в организме. Рецепторы мышечных клеток бронхов откликаются на любые воздействия активных веществ.

Гладкая мускулатура бронхов сокращается. Возникающий спазм приводит к уменьшению просвета дыхательных путей. Больной испытывает трудности с дыханием, особенно на выдохе. Появляется одышка, приступ удушья, исход которого невозможно предсказать.

В зависимости от того, какой тип аллергена вызвал нарушения, выделяется несколько форм аллергической астмы:

Бытовая

Организм чувствителен к компонентам, содержащимся в домашней пыли. Это могут быть пылевые клещи, фрагменты тел насекомых, слюна и шерсть домашних животных, частицы эпителия и волосы человека, бактерии, волокна ткани.

Период обострения приходится на зимнее время. Приступ длительный. Облегчение наступает после устранения источника аллергии. Аллергическая реакция на пыль может спровоцировать также развитие хронического бронхита. Эта один из самых распространенных аллергенов, справиться с которым очень сложно.

Помещение должно содержаться в идеальной чистоте. Ежедневная влажная уборка с использованием минимального количества чистящих средств является обязательным условием жизни аллергика. Бытовая астма часто сопровождается аллергией на химические вещества, входящие в состав средств для уборки.

Пыльцевая

Обостряется во время цветения растений. Сначала появляется насморк, затем удушье. Избежать аллергии в весенний период невозможно, так как аллерген распространен во вдыхаемом воздухе.

В некоторых случаях приступы появляются и в другое время года при нахождении рядом любых цветущих растений. У больного с пыльцевой формой аллергического заболевания всегда должно быть под рукой лекарство. Важно не доводить до проявления приступа удушья и вовремя принять препарат.

Грибковая

Повышена чувствительность к спорам плесневых грибков. Аллергия возникает в любое время года. В зимний период чувствуется облегчение. Приступы часто происходят ночью и в дождливое время. Это самый труднодиагностируемый вид заболевания.

Долгое время пациент даже не догадывается, что провоцирует реакцию организма. Причиной данной формы астмы может стать плесень, образовавшаяся во влажных местах. Поэтому необходима тщательная уборка мест в жилом помещении, где наблюдается повышенная влажность.

Независимо от того, что стало причиной аллергии, в какой форме она проявляется, астма может вызвать серьезные осложнения в работе других систем органов.

Среди причин, вызывающих воспалительный процесс в бронхах, следует отметить:

  1. хронические инфекционные заболевания органов дыхания;
  2. длительный прием лекарственных препаратов, которые оказывают влияние на органы дыхания;
  3. плохую экологическую обстановку в зоне проживания человека, когда окружающий воздух содержит раздражающие слизистую бронхов частицы;
  4. профессиональную деятельность, связанную с химическим производством или взаимодействием с химическими веществами (часто это болезнь людей, занятых в парфюмерном и фармацевтическом бизнесе);
  5. несбалансированный рацион, в который входят продукты с большим содержанием консервантов и других веществ (многие пищевые добавки, например в полуфабрикатах, продуктах фастфуда могут быть аллергеном);
  6. наследственную предрасположенность (если среди родственников есть случаи заболевания астмой, вероятность развития недуга выше).

Если большинство причин, способствующих формированию астматического воспалительного процесса, можно устранить, то наследственный фактор вызывает изменения на клеточном уровне. Патология может проявиться у новорожденного ребенка. В этом случае потребуются комплексные меры по устранению опасной симптоматики. Важно не допустить развитие астматического статуса.

Аллергическая астма у ребенка развивается быстрее, так как иммунная система не может справиться с возникшей реакцией организма. Заболевание в детском возрасте требует особого подхода к лечению с учетом индивидуальных особенностей и невозможностью применения в детском всего спектра лекарственных средств.

К факторам риска можно отнести табакокурение (активное и пассивное), дым от фейерверков, свечи, ароматические вещества в составе духов, туалетной воды, освежителей воздуха. Аллергическая реакция может возникнуть из-за сильного психоэмоционального потрясения.

Степени тяжести заболевания

В зависимости от выраженности симптоматики в медицинской науке выделяют 4 степени тяжести заболевания:

Приступы беспокоят больного редко: днем – раз в 7-10 дней, ночью – раз в две недели. Период обострения длится недолго и обычно не ограничивает жизнедеятельность человека;

Частота проявления приступов увеличивается: до 5-7 случаев в месяц в дневное время, более 2 случаев в месяц в ночной период. При этом снижается активность больного, приступы не дают уснуть;

  • 3 ступень – персистирующая астма средней степени тяжести.

Кашель и приступы удушья возникают каждый день. Ночное обострение беспокоит раз в неделю. С переходом болезни на 3 ступень больной вынужден отказаться от привычного образа жизни. Он сильно ограничен в физической активности, во время обострения ночью невозможно спать;

  • 4 ступень – персистирующая астма в тяжелой форме.

Приступы удушья беспокоят больного днем и ночью. Их количество увеличивается до 8-10 раз в сутки. Человек испытывает затруднения при движении, теряет способность полноценно осуществить вдох и выдох, что может привести к потере сознания.

Лечение астмы тяжелой степени с помощью традиционных методов не приносит результата. Во времена обострения может понадобиться срочная медицинская помощь.

Симптомы проявления

Симптомы аллергической формы астмы у взрослых не имеют особенностей. При неаллергической астме больной испытывает те же ощущения.

Проявления аллергической астмы выражаются в следующем:

  • трудности при вдохе и выдохе. При этом выдох сделать сложнее, чем вдох;
  • сильная одышка, которая появляется спустя пару минут после контакта с аллергеном;
  • хрип и свист при дыхании. Медленное прохождение воздуха через суженые пути дыхания вызывает характерные звуки;
  • приступообразный кашель с выделением вязкой мокроты. Иногда этот единственный симптом не принимается во внимание или интерпретируется как признак простудного заболевания;
  • специфическая поза больного во время приступа, когда он упирается руками о горизонтальную поверхность.

Приступы при аллергической форме астмы могут быть разной степени выраженности. При тяжелом обострении высока вероятность астматического статуса. Это состояние, когда человек испытывает затяжное удушье, и медикаментозная терапия не приносит облегчения. На фоне кислородного голодания больной может потерять сознание и даже умереть. Требуется немедленная госпитализация в отделение стационара.

Перед началом приступа состояние больного изменяется. Существуют первые признаки, свидетельствующие о приближении приступа и прогрессировании заболевания:

  • кашель, особенно проявляющийся в ночное время;
  • бессонница;
  • учащение дыхания;
  • при физической нагрузке — одышка, слабость и усталость;
  • симптоматика простудных заболеваний (насморк, слезотечение, головная боль).

Данные симптомы напоминают начало респираторных заболеваний. Больной не обращает внимания на характерный кашель и начинает принимать лекарства от простуды, усугубляя состояние.

Диагностика

Диагностике заболевания уделяется особое внимание, так как его легко спутать с другими патологиями. Врач учитывает жалобы пациента, характерную симптоматику.

Об аллергической астме могут дать информацию следующие методы исследования:

  1. спирометрия (исследуется функция дыхания);
  2. цитологическое исследование мокроты;
  3. тесты на определение вида аллергена;
  4. рентгенографическое исследование области груди;
  5. анализ крови на биохимические показатели.

Выяснив, какое вещество стало возбудителем аллергии, врач назначает соответствующее лечение. Его главная цель – минимизировать реакцию на аллерген.

Лечение

Ограничение контакта с аллергеном ­- главный принцип лечения аллергической бронхиальной астмы. Чтобы предотвратить или минимизировать случаи появления приступов, назначаются лекарственные препараты. Они позволяют держать под контролем симптомы и справляться с ухудшением состояния.

Симптоматическое лечение включает прием лекарств разного спектра действия — бронхолитических, противовоспалительных, антигистаминных, модификаторов лейкотриенов.

Основной механизм действия связан с расслаблением гладкой мускулатуры бронхов и их расширением.

Бронхолитики применяются с целью снять приступ и бывают длительного или короткого действия. Обычно препараты данной группы используются для кратковременного приема. Они лишь облегчают симптоматику и должны быть всегда под рукой. Постоянный прием препаратов этой группы снижает эффективность терапии.

Лечебный эффект достигается за счет воздействия на вещества, участвующие в процессе развития воспаления. В результате снижается чувствительность органов к раздражителям.

Данные лекарственные средства нужно принимать каждый день, пока не появится стойкий терапевтический эффект.

Применяются для устранения симптомов аллергии. Они уменьшают реакцию организма на гистамин, который участвует в механизме развития основных аллергических проявлений.

Лейкотриены представляют собой вещества, которые вырабатываются

в нашем организме. Из-за их воздействия сужается просвет дыхательных путей. При этом продуцируется излишнее количество слизи. Модификаторы тормозят эти процессы, предотвращают бронхоспазм.

Ингаляционные средства

Большой популярностью в лечении у взрослых и детей пользуются ингаляционные препараты. Их длительное применение позволяет контролировать проявления астмы за счет уменьшения чувствительности бронхов.

В состав ингаляторов могут входить разные вещества:

  1. Глюкокортикоиды. Препараты используются в лечении тяжелой формы астмы. Они имеют побочные эффекты и назначаются врачом с учетом индивидуальной непереносимости организмом компонентов лекарственного средства. Ингаляционные препараты отличаются большей эффективностью.
  2. Симпатомиметики. Основное действие направлено на увеличение просвета бронхов. Моментальная нейтрализация приступа и быстрое выведение препарата из организма — главные характеристики препаратов данной группы.
  3. Метилксантины. Применяются в период астматического обострения. Блокируя адренорецепторы, препараты снимают спазм гладкой мускулатуры, что облегчает дыхание больного.

Лечить аллергическую астму необходимо при первых признаках заболевания.

Если у больного бронхиальной астмой имеются также хронические нарушений работы сердечно-сосудистой системы, необходимо предупредить об этом врача. Многие препараты, назначаемые при сердечных болезнях, противопоказаны при астме.

Дыхательная гимнастика

Неотъемлемой частью терапии при астме аллергической природы является дыхательная гимнастика. Обычно назначается гимнастика Бутейко, которая позволяет быстро и эффективно избавится от астматических проявлений.

В процессе выполнения заданий уменьшается глубина дыхания и количество углекислого газа, содержащего в крови больного. Именно его избыток и недостаток кислорода являются последствием сужения просвета бронхов.

Перед тем как выполнять упражнения, необходимо проконсультироваться с врачом. Гимнастика требует проведения подготовки, в ходе которой больной выполняет несложные действия:

  • садится прямо на любой твердой поверхности (стул, диван, пол), расслабившись;
  • выполняет вдох-выдох быстро, поверхностно;
  • слабо выдыхает через нос;
  • задерживает дыхание, насколько максимально возможно.

Все действия проводятся в течение 10-12 минут. Процедура может сопровождаться незначительным головокружением. Больной чувствует, что ему не хватает воздуха. После того как все манипуляции выполнены, можно приступить к выполнению заданий.

На начальном этапе выполнения упражнений больной испытывает неприятные чувства: недостаток воздуха, невозможность полноценно дышать, страх. Но это не должно стать причиной прекращения занятий. Гимнастику нужно делать ежедневно. Со временем эти симптомы ослабнут, приступы астмы исчезнут.

Существует методика лечения, основанная на устранении аллергической реакции – СИТ-терапия. Эта процедура проводится в период отсутствия обострения. Обычно это приходится на осенне-зимнее время, когда больной чувствует облегчение. Цель терапевтического метода заключается в том, чтобы сформировать невосприимчивость организма к аллергенам, которые вызывают развитие патологии и ее обострение.

Суть метода состоит в том, что в организм пациента в течение определенного времени вводится вещество, на которое имеется аллергия. Постепенно его дозировка увеличивается. В результате аллерген уже не воспринимается как раздражитель и не приводит к бронхоспазмам. Эффективность данного метода тем выше, чем раньше введен аллерген.

Лечение при аллергической астме осуществляется с помощью различных групп препаратов. При использовании лекарственных средств важно учитывать противопоказания. Большинство препаратов запрещено принимать детям в возрасте до 6 лет.

Аллергическая астма у детей

Аллергическая астма у детей имеет свои особенности. Это связано с тем, что детский организм еще не сформировался. Болезнь может проявиться у ребенка в любом возрасте.

Часто она имеет симптоматику, сходную с хроническим бронхитом. При подозрении на аллергическую природу приступов кашля проводится наблюдение за периодами обострения в течение года. Если их больше пяти, необходимо показаться специалисту.

Профилактика аллергической астмы

Специальных профилактических мер против аллергической астмы не существует. Чтобы снизить частоту периодов обострения, необходимо исключить контакт с аллергенами. Выполнение несложных рекомендаций позволит избежать развития астматических проявлений:

  • поддерживать необходимую влажность воздуха в помещении;
  • вовремя проводить влажную уборку;
  • правильно питаться, исключив из рациона продукты с аллергеном;
  • еженедельно менять постельное белье.

Пациентам с астмой нужно помнить, что профилактические мероприятия не избавят их болезни, а лишь снизят частоту обострений. Аллергия имеет свойство проявляться в любое время.

Только внимательное отношение к своему здоровью позволит избежать опасных проявлений.

Как отличить аллергический насморк от простудного?

Симптомы аллергического ринита и бронхиальной астмы

Ольга Жоголева врач аллеголог-иммунолог, кандидат медицинских наук, автор блога об аллергии

Умение заподозрить аллергический насморк, отличить его от простудного и вовремя принять меры может очень пригодиться этой весной. Дело в том, что сезон пыления деревьев начался необычно рано: орешник и ольха зацвели вместо конца марта в конце февраля. На сегодня концентрация пыльцы в воздухе уже в состоянии вызвать у аллергиков приступ поллиноза. Как будут дальше разворачиваться события при аномальной зиме и весне, пока непонятно. Напоминаем, как с аллергенами в воздухе может быть связан насморк и даже бронхиальная астма.

Симптомы и причины аллергического ринита

Аллергический ринит — это заболевание, при котором из-за контакта с аллергеном возникает аллергическое воспаление в полости носа. Чаще всего его вызывают аллергены, находящиеся в воздухе: клещи домашней пыли, шерсть животных, пыльца растений, споры плесневых грибов.

Пищевая аллергия тоже может проявляться в виде насморка, заложенности носа, чихания, но это редко происходит изолированно, без кожных симптомов. Обычно насморк и заложенность носа возникают вместе с крапивницей или отеками в течение нескольких минут (не позднее двух часов) после употребления пищевых продуктов и являются частью генерализованной аллергической реакции, или анафилаксии. 1

Чаще всего аллергический ринит возникает у детей старше 1–2 лет и взрослых. Возникновение аллергического ринита у младенцев возможно, но случается это очень редко.

Каковы симптомы аллергического ринита?

  • Насморк с обильным водянистым слизистым отделяемым
  • Заложенность носа
  • Зуд в полости носа
  • Чихание

Эти симптомы возникают в присутствии аллергена. В случае аллергии на пыльцу, например, появление симптомов совпадает с сезоном цветения соответствующих растений. Например, в случае аллергии на пыльцу березы у жителей центрального региона симптомы возникают во второй половине апреля и в течение мая.

Если аллерген находится рядом с человеком длительное время, например, в случае аллергии на клещей домашней пыли или шерсть животных, симптомы могут проявляться круглый год.

Когда подозревать аллергический ринит?

  • При четком совпадении возникновения симптомов и контакта с аллергеном и исчезновении их вне контакта. Например, если насморк, чихание и зуд глаз возникают в квартире, в которой находятся животные, и отсутствуют в других местах.
  • При сезонности симптомов. Например, если насморк, чихание, кашель возникают каждую весну в одни и те же месяцы.
  • При длительности симптомов. Например, если зуд в полости носа и насморк или заложенность носа возникают двенадцать месяцев в году. 2
Читайте также:  Лечение пневмосклероза и эмфиземы легких у мужчин и женщин

Кто находится в группе риска?

  • Люди с атопическим дерматитом и/или пищевой аллергией в прошлом.
  • Люди с семейной историей аллергических заболеваний (в первую очередь среди родителей и родных братьев или сестер).

Можно ли с уверенностью предполагать аллергическое заболевание, если улучшение возникло на фоне приема “противоаллергических” лекарств?

Далеко не всегда. Некоторые препараты являются универсальными противовоспалительными средствами и могут помочь справиться с ринитом независимо от его причины. Кроме того, прием лекарства может совпасть с улучшением и не обязательно быть его причиной.

Как отличить аллергический насморк от ОРВИ?

У детей, в отличие от взрослых, эта задача становится непростой. Связано это с тем, что у детей инфекции возникают значительно чаще, чем у взрослых, маскируя аллергический насморк. Кроме того, аллергия у детей может иметь инфекционно-зависимый характер и более ярко проявляться на фоне инфекции.

Существует несколько отличительных признаков аллергии:

  • насморк с обильным водянистым отделяемым из носа
  • чихание (особенно сериями)
  • заложенность носа
  • зуд в носу
  • наличие покраснения и зуда обоих глаз, слезотечения

Если присутствуют два и более симптома из списка, длятся более одного часа и отмечаются в течение большинства дней недели, это подтверждает диагноз аллергии. 3

Важно:

  • Если отмечается только обильное водянистое отделяемое или только заложенность носа — аллергический ринит возможен, но нужно подтверждение лабораторными методами.
  • Если единственный симптом — обильное слизистое отделяемое из носа, нужно искать неаллергические причины.

Специфический признак аллергического ринита — аллергический салют (или аллергическое “приветствие”): вытирание носа ладошкой снизу вверх, чтобы одновременно убрать слизь и почесать нос.

Проверьте себя. Есть ли у вас (у вашего ребенка) во время насморка:

  • заложенность носа только с одной стороны
  • отделяемое из носа только с одной стороны
  • густое зеленое или желтое отделяемое
  • боль в области лица
  • повторяющиеся кровотечения
  • потеря обоняния

Если вы ответили “да” хотя бы на один из этих вопросов, нужно исключить неаллергические причины насморка. Важно помнить, что аллергический и неаллергический насморк могут сочетаться.

Как связаны аллергический ринит и астма

Весь дыхательный тракт от самого носа до конечных отделов легких — единая система, или единый дыхательный путь. Аллергическое воспаление с течением времени может нарастать и распространяться по дыхательному пути. Вот почему при естественном развитии аллергического процесса аллергический ринит — фактор риска развития бронхиальной астмы. 4

Бронхиальная астма — это заболевание, сопровождающееся избыточной чувствительностью (гиперчувствительностью) бронхов.

Бронхи — это дыхательные трубочки, через которые воздух поступает в альвеолы — дыхательные пузырьки, где происходит газообмен — собственно, дыхание. В стенке бронхов есть мышечный слой, с помощью которого регулируется их просвет, и слизистая оболочка. При бронхиальной астме мышечный слой бронхов сокращается в ответ на разные стимулы, происходит бронхоспазм.

Например, в случае аллергии на пыльцу березы при ее вдыхании вследствие цепочки реакций могут сжиматься бронхи и возникают затруднение дыхания, свистящее дыхание, одышка, приступообразный кашель — симптомы бронхиальной астмы.


Бронхи при бронхиальной астме

При длительном хроническом воспалении бронхи могут начать реагировать спазмом (сокращением мышечной оболочки) в ответ на неспецифические раздражители: физическую нагрузку, резкие запахи, холодный воздух, смех и плач.

Особенность бронхоспазма — его обратимость на фоне лекарственной терапии (при вдыхании бронхорасширяющих препаратов), иногда он может проходить самостоятельно. При длительном течении воспалительного процесса может произойти ремоделирование бронхов — перестройка их стенки, из-за которой изменения в работе бронхов становятся более стойкими, а лекарственная терапия — менее эффективной. 5

Бронхиальная астма: причины и симптомы

Всегда ли бронхоспазм имеет аллергическое происхождение? В детском возрасте из-за особенности строения бронхов бронхоспазм может быть частью нормального течения ОРВИ, в особенности у детей до двух лет. Как определить, насколько вероятен риск развития бронхиальной астмы у ребенка, если у него возникают бронхоспазмы?

  • Если бронхоспазмы возникают только на фоне ОРВИ, у ребенка нет сопутствующей аллергии, в прошлом не отмечалось атопического дерматита, в семье нет атопиков, риск развития бронхиальной астмы у такого ребенка низкий.
  • Если бронхоспазмы возникают не только на фоне ОРВИ, но и вне инфекции, есть четкая связь между действием аллергена и развитием симптомов, это возможные проявления атопической бронхиальной астмы.
  • Если бронхоспазмы возникают только на фоне ОРВИ, но у ребенка в прошлом был атопический дерматит или в семье есть аллергики, очень важно провести обследование на дыхательные аллергены и наблюдать за развитием симптомов: такой ребенок в группе риска. 6

Что предрасполагает к бронхиальной астме? 7

  • семейная история аллергии/астмы (у 90% астматиков один или оба родителя имеют аллергические заболевания)
  • мужской пол ребенка
  • искусственное вскармливание или грудное вскармливание менее трех месяцев
  • курение во время беременности и прямой контакт ребенка с табачным дымом
  • наличие атопического дерматита, аллергического ринита у ребенка
  • ранний контакт с неблагоприятными факторами среды
  • перенесенные коклюш или пневмония

Каковы проявления астмы у детей?

  • свистящее дыхание
  • приступообразный кашель
  • беспокойный сон, апноэ (остановка дыхания во сне)
  • длительный кашель после перенесенной инфекции
  • утомляемость
  • снижение физической активности

Важно: симптомы должны повторяться.

Как подтвердить диагноз при бронхиальной астме?

Бронхиальная астма — клинический диагноз. Это означает, что врач основывается на том, какие симптомы возникают у человека и при каких обстоятельствах это происходит.

У взрослых пациентов и детей старше пяти лет дополнительным инструментом диагностики является специальный тест — оценка функции внешнего дыхания, или спирометрия. С помощью этого теста врач определяет скорость прохождения воздуха по бронхам во время выдоха дважды: в исходном состоянии и после вдыхания бронхорасширяющего препарата.

Если у человека есть обратимая бронхообструкция (специфический признак астмы), то есть бронхи сужены за счет сокращения их мышечной оболочки, спирометрия покажет, что после вдыхания бронхорасширяющего лекарства скорость прохождения воздуха по бронхам значительно увеличится. В этом случае проба с лекарством считается положительной, что подтверждает диагноз бронхиальной астмы.

Важно: положительная проба подтверждает, но отрицательная — не исключает бронхиальную астму. У детей младше пяти лет специфического функционального теста нет, поэтому диагноз ставят по совокупности клинических признаков.

Почему важно установить диагноз? Для бронхиальной астмы разработано эффективное лечение, позволяющее достичь контроля и даже ремиссии. Чем раньше выявлено заболевание, чем раньше начато лечение, тем оно будет более эффективным и тем меньший объем терапии потребуется.

Спазм бронхов, нарушение дыхания — опасное для здоровья состояние, поэтому важно не допускать его возникновения. Вот почему врачи всего мира уделяют столько внимания ранней диагностике бронхиальной астмы.

При трех эпизодах бронхообструкции в течение двенадцати месяцев врач подозревает бронхиальную астму и подбирает специальное лечение, для того чтобы они не повторялись.

Даже если бронхообструкции возникают только на фоне ОРВИ, рекомендовано провести базисную терапию не менее трех месяцев. Исследования показывают, что даже при вирусных обструкциях может развиваться ремоделирование бронхов, поэтому крайне важно начинать противовоспалительное лечение вовремя.

1 Muraro A. et al. EAACI food allergy and anaphylaxis guidelines. Allergy 2014, 69, 590–601
2 Scadding G.K. BSACI guideline for the diagnosis and management of allergic and non-allergic rhinitis (Revised Edition 2017; First edition 2007). Clin Exp Allergy. 2017;47(7):856-889.
3 Wallace DV, Dykewicz MS, Bernstein DI, et al. The diagnosis and management of rhinitis: an updated practice parameter [published correction appears in J Allergy Clin Immunol. 2008;122(6):1237]. J Allergy Clin Immunol. 2008;122(2)(suppl):S1-S84
4 Gibson P.R., Shepherd S.J. Personal view: food for thought-western lifestyle and susceptibility to Crohn’s disease. The FODMAP hypothesis. — Aliment Pharmacol Ther. — 2005, 21(12), 1399.
5 Papadopulos N. Viral infections in airway remodelling www.eaaci.org
6 Belgrave D.C. et al. Developmental profi les of eczema, wheeze, and rhinitis: two population-based birth cohort studies. PLoS Med. 2014;11(10):e1001748.
7 Global Initiative For Asthma 2019 www.ginasthma.org

По медицинским вопросам обязательно предварительно проконсультируйтесь с врачом

Нормально ли развитие насморка во время астмы?

Насморк не является постоянным спутником бронхиальной астмы. Тем не менее, многие пациенты отмечают его как основной симптом, который проявляется при каждом астматическом приступе. Чаще всего это происходит при аллергическом типе астмы.

Насморк и синусит при астме

Аллергия на определенные раздражители проявляется по-разному, и одним из способов такого проявления можно назвать ринит. Это объясняется тем, что при попадании раздражающего вещества в дыхательные пути происходит раздражение слизистых оболочек не только бронхов, но и носовых пазух. В результате слизь накапливается и там, и там.

Другой случай, когда астма и насморк могут сочетаться, – это развитие инфекционного заболевания. Бронхиальная астма не вылечивается полностью, от простудных болезней никто не застрахован, а большая их часть сопровождается насморком.

Проявление этого симптома в момент обострения обусловлено раздражением дыхательных путей, которое провоцируют бактерии или вирусы. В результате к признакам астматического приступа присоединяется насморк.

Еще один фактор – воздействие холода. Переохлаждение влияет на слизистые оболочки, вызывая усиленную выработку слизи. Кроме этого, холод оказывает травмирующее воздействие на бронхи, из-за чего возникает их спазм. Результатом становится одновременное проявление астматических симптомов и ринита.

Также встречается ситуация, когда у больного идет одновременное развитие аллергического ринита и бронхиальной астмы. Эти две болезни являются наиболее распространенными заболеваниями аллергического типа, и их совместное течение – совсем не редкость.

В любом из этих случаев пациенты при спазме бронхов, помимо основных симптомов, могут упоминать насморк. В некоторых случаях он является одним из признаков приближающегося бронхоспазма, за счет которого можно предупредить очередной приступ астмы.

Наличие насморка при астме нередко является признаком развивающихся осложнений. При неэффективном лечении болезни к основным ее проявлениям присоединяется заложенность носа. Если ее не устранить, может развиться воспаление околоносовых пазух, которое называется синуситом.

Синусит и астма нередко протекают совместно, при этом оба способны оказывать воздействие друг на друга. Чтобы избежать ухудшений, вызванных таким воздействием, нужно предпринять необходимые меры, а для этого следует узнать, что собой представляет синусит.

Слизистые оболочки носа тоже склонны к воспалительным процессам из-за внешних раздражителей (как и бронхи). В этом и заключается сущность данного осложнения. Его могут вызвать следующие факторы:

  • простудные заболевания;
  • неблагоприятная экологическая обстановка;
  • аллергены;
  • холод;
  • озон.

При воспалении слизистой околоносовых пазух начинается повышенная выработка слизи, которая скапливается в пазушных полостях. Это провоцирует сильные боли в области лба, шеи, затылка, ушей, верхней челюсти и вокруг глаз.

Кроме этого при синусите наблюдаются следующие симптомы:

  • кашель;
  • лихорадка;
  • слабость;
  • снижение работоспособности.

Как избежать возможных последствий?

Если синусит не лечить, он может перерасти в хроническую форму, от которой не удается избавиться в течение нескольких месяцев. Это заболевание способно существенно осложнить течение бронхиальной астмы. При наличии синусита астматические симптомы усиливаются. Кроме этого, есть риск возникновения более тяжелых обострений бронхиальной астмы. Это означает, что при синусите болезнь прогрессирует более быстрыми темпами.

Усиление астмы, в свою очередь, затрудняет процесс лечения синусита, из-за чего возрастает вероятность его хронизации. Соответственно, это вредное взаимодействие двух недугов затянется.

Последствия дальнейшего развития бронхиальной астмы представляют серьезную опасность, поскольку могут вызвать патологические изменения во многих органах и системах за счет кислородного голодания. Поэтому важно избегать обстоятельств, которые способствуют ее прогрессированию, или своевременно нейтрализовывать их воздействие.

Особенности лечения

Терапевтические меры должны учитывать особенности обоих заболеваний, а также индивидуальные свойства пациента, такие как склонность к аллергическим реакциям, условия труда и проживания и пр. Самостоятельный подбор препаратов может быть опасен. Обычно врачи назначают:

  • противовоспалительные (которые назначают при астме – Недокромил натрия, Дексаметазон, и специальные, для лечения синусита – Синупрет, Флюколд);
  • антигистаминные (Супрастин, Тавегил);
  • противоотечные (бронхолитики для лечения астмы – Сальбутамол, Будесонид, и для лечения синусита – Нафтизин, Ксилен);
  • растворы для промывания носа (Аква-Марис, Маример);
  • анальгетики (Нурофен, Парацетамол).

При наличии вторичной бактериальной инфекции, которая может развиться из-за синусита, пациенту могут потребоваться антибиотики (Цефтриаксон, Цефиксим).

Допустимо также использование простых домашних средств – промываний носа при помощи солевых растворов или паровых ингаляций. Но перед их использованием желательно проконсультироваться с врачом.

Также при наличии дефектов носового канала есть смысл оперативного вмешательства, чтобы не допустить развития хронического синусита.

Профилактические мероприятия

Для того чтобы избежать насморка и связанных с ним осложнений, нужно выполнять те же меры профилактики, что предусмотрены при бронхиальной астме. Это:

  1. Избегание взаимодействий с аллергенами-раздражителями.
  2. Отказ от курения.
  3. Укрепление иммунной системы (разнообразное питание, прием витаминов, умеренные физические нагрузки).
  4. Выполнение норм гигиены.
  5. Прогулки на свежем воздухе, проветривание спальни.
  6. Избегание переохлаждений.
  7. Лечение простудных заболеваний.
  8. Соблюдение рекомендаций врача.

Данные правила помогут не только сократить длительность заболевания, но и предупредить его появление.

Насморк не считается одним из основных симптомов астмы. Чаще всего он возникает как осложнение, которое усугубляет клиническую картину. Также его появление может быть обусловлено аллергической реакцией. Чтобы избежать ухудшений, необходимо обратиться к специалисту, который поможет выявить причины такого явления и назначит подходящее лечение.

Проявление аллергического ринита при бронхиальной астме

Одним из распространенных заболеваний дыхательных путей является аллергический ринит.

По статистическим данным, им в разной форме болеет почти четверть населения.

Но как опознать эту болезнь и отличить ее от обычного вируса? Давайте разбираться.

Причины развития аллергического ринита

Классификаций аллергии существует множество. К наиболее распространенным причинам, вызывающим данное заболевание, относится индивидуальная непереносимость:

  1. Пыльцы цветов и растений;
  2. шерсти животных;
  3. домашней пыли;
  4. некоторых продуктов питания;
  5. аллергенов дрожжевых грибов и насекомых.

Чаще всего, аллергическим ринитом болеют люди с генетической предрасположенностью.

На аллергены возможны очень острые приступы, вплоть до анафилактического шока.

Другие причины заложенности носа

  1. Гайморит – воспалительный процесс верхнечелюстных пазух, при котором наблюдается заложенность носа, сильные головные боли, иногда температура.
  2. Синусит – заболевание инфекционного характера, поражает придаточные полости носа. Обычно сопровождается насморком, отеком слизистой, иногда болями в области переносицы, носа, глаз.
  3. Полипы – так называются доброкачественные новообразования, появляющиеся в результате разрастания слизистой оболочки носа. Дыхание носом при этом затруднено, человек часто чихает, нарушается обонятельная функция.
  4. Аденоидами называется глоточная миндалина, которая отвечает за иммунную защиту при попадании в нос инфекции. При разрастании и воспалении аденоидов дыхание затрудняется, появляется болезненность лимфатических узлов.
  5. Медикаментозный ринит – воспаление носовой полости, вызванное чрезмерным применением сосудосуживающих препаратов. Характеризуется затрудненным дыханием, выделением слизи, жжением носовых пазух.

Заложенность носовой полости также наблюдается при аллергии и бронхиальной астме. Непосредственно об аллергии и ее симптомах мы поговорим позже, а вот астму можно узнать по свистящим хрипам на выдохе, кашля, преимущественно в ночное время, частых простудных заболеваний нижних дыхательных путей.

Как различить инфекционный, вирусный и аллергический ринит

Вирусный насморк характеризуется постепенным нарастанием симптомов (заложенность носа, прозрачные слизистые выделения, чихание), часто отмечаются и другие признаки простуды: повышенная температура, головная боль, слабость.

Читайте также:  Сколько надо курить, чтобы получить рак легких

Обычно появляется на фоне заболевания верхних дыхательных путей, начинается с небольшой заложенности.

Почти всегда к вирусному риниту присоединяются бактерии и развивается инфекционный ринит, характеризующийся выделяемым желтого или зеленого цвета, ухудшением самочувствия, значительным повышением температуры.

Проходит в течение 7-10 дней, хроническая форма может длиться продолжительное время. Кожные пробы на аллергены при этом дают отрицательный результат.

Аллергический насморк развивается очень быстро, при этом общее самочувствие остается неизменным. Характерно покраснение глаз одновременно с другими симптомами.

Заболевание проявляется при контакте с аллергеном, часто носит сезонный характер (поллиноз). Возможен такой сильный аллергический насморк, что нос вообще не дышит. При устранении аллергена симптомы быстро проходят. Кожные пробы показывают положительный результат.

Классификация

Аллергический ринит официальная медицина делит на следующие группы:

  1. Эпизодический – характеризуется кратковременными острыми вспышками аллергии в течение всего года при контакте с аллергеном. Аллергия беспокоит больного менее 4 дней а неделю.
  2. Сезонный – напрямую связан со сменой времен года. Заболевание проявляется весной и летом, в период цветения растений.
  3. Круглогодичный – заболевание вызывают аллергены, с которыми больной находится в постоянном контакте, например, микроклещи или шерсть, эпидермис животных.
  4. Профессиональный ринит возникает из-за постоянного действия провоцирующего вещества на рабочем месте. Симптомы обычно появляются в 1-3 годы болезни. Обычно это заболевание проходит на время отпуска, состояние со временем не ухудшается, а симптомы проявляются через несколько часов или минут после нахождения на работе.

Также существует 3 формы заболевания:

  1. Легкая – у пациента проявляются лишь незначительные отклонения, которые не нарушают сон и дневную активность, проходят в течение быстрого периода времени.
  2. Средняя – симптомы препятствуют жизнедеятельности, нарушают сон и другие процессы.
  3. Тяжелая – симптоматика очень ярко выражена, больной не может нормально работать, спать, учиться и делать другие повседневные дела без приема лекарственных препаратов.

Симптомы насморка

К симптомам заболевания относятся:

  1. Заложенность и отек носа;
  2. частое чихание;
  3. зуд в области носа и глаз;
  4. в некоторых случаях покраснения глаз, отек лица;
  5. иногда встречается чувство першения в горле.

Диагностика

Нанесение аллергена на царапины на коже

Диагноз устанавливается врачом-аллергологом или ЛОРом при осмотре, включающем эндоскопическое исследование полости носа.

Часто требуется проведение дополнительных анализов: рентген околоносовых пазух, общие анализы мочи и крови.

Для выявления конкретных аллергенов проводят кожные пробы.

Расширенная диагностика заболевания также включает тест на иммуноглобулин типа Е, эндоназальный тест для уточнения этиологии заболевания и назальный тест для определения гиперактивности слизистой оболочки носовой полости.

Лечение у взрослых

Существует несколько видов лечения заложенности носа, каждый из которых подбирается врачом индивидуально в соответствии с результатами анализов и состоянием больного. При лечении можно использовать массаж, домашние и народные средства, иглоукалывание, но самые популярные — лекарственные средства.

Первостепенной стадией любого вида лечения является исключение контакта с аллергеном. Так, если у пациента имеется непереносимость пищевых продуктов, то стоит полностью исключить их из своего рациона.

Если аллергический ринит имеет сезонный характер, например, обостряется летом, то стоит свести к минимуму нахождение на открытом воздухе, обязательно принимать душ и переодеваться после похода на улицу.

Медикаментозная терапия предполагает использование местных антигистаминных препаратов нового поколения. Если такие лекарства не помогают, то возможно применение системных антигистаминных средств и глюкокордикоидов.

Хирургическое лечение основано на применении радиоволн и направлено на уменьшение объема нижних носовых раковин. Эффект наступает уже в течение 3-5 дней.

А вот использование антибиотиков при аллергическом рините совершенно бесполезно и даже вредно, так что если вы всё таки самостоятельно решили принимать антибиотики при заложенности носа и эффекта нет в течение 3-4 дней, то обратитесь к врачу за советом.

Профилактика аллергии

Специальной профилактики не разработано. Если у вас или ваших родственников имеется предрасположенность к аллергии, важно устранить возможные аллергены.

Одним из современных средств, успевших положительно себя зарекомендовать, являются малозаметные фильтры в нос, которые удерживают значительную часть аллергенов.

Особенности у беременных и кормящих

Во время беременности и периода кормления у женщин меняется гормональный фон, из-за чего может возникнуть повышенная чувствительность к внешним раздражителям. При этом, часто после прекращения этого периода аллергия проходит сама по себе.

Лечение затрудняется тем, что для сохранения здоровья малыша можно использовать далеко не все препараты.

Обычно специалист назначает мягкие антигистаминные средства, также советует полностью исключить контакт с аллергеном.

Подробнее про заложенность носа во время беременности — здесь.

Особенности у детей

Аллергический ринит у детей обычно диагностируется в возрасте 4-7 лет. До достижения 3 лет дети не склонны к аллергии, а вот при постоянном влиянии на детский организм внешних раздражителей, возможно развитие хронической формы болезни.

Конечно, свою роль играет и наследственность. Заподозрить заболевание у детей можно по постоянному чиханию и заложенности носа, особенно в ночное время, обильных выделениях из носовой полости, слезоточивости и покраснении век. Также наблюдается связь с сезонностью, контактом с животными или употреблением определенных пищевых продуктов. При лечении заложенности носа у грудных детей или в период грудного вскармливания также есть ряд особенностей.

Терапевтическая схема лечения подбирается врачом индивидуально, учитывая специфику заболевания.

Последствия, если не лечить

Важно отметить взаимосвязь аллергического ринита и бронхиальной астмы. При долгом течении аллергии без приема терапевтических средств снижаются показатели проходимости бронхов, наблюдается повышение специфического иммуноглобулина типа Е.

У пациентов, длительное время страдающих патологией придаточных пазух и носа во многих случаях развивается астма.

Среди других осложнений можно выделить нарушение трофики слизистой носовой полости, в результате чего могут развиться полипы.

Когда обращаться к врачу

Обратиться к врачу следует сразу, как только вы обнаружили признаки аллергического насморка.

Не стоит заниматься самолечением, ведь некоторые антигистаминные препараты имеют целый ряд противопоказаний, кроме того, важно выявить специфические раздражители.

Полезное видео

Подробно про аллергический ринит: симптомы, диагностика, лечение можно узнать из видео:

Не забывайте, что вовремя начатое лечение аллергии значительно облегчит ее симптомы, а при прохождении курса терапии болезнь может отступить навсегда.

Аллергический ринит

Аллергический ринит ( аллергический насморк ) – пожалуй самое распространенное заболевание , с которым люди обращаются за помощью к аллергологу . Данная статья сдержит наиболее полную информацию о симптомах , диагностике и лечение аллергического ринита . Аллергический ринит – воспалительное поражение слизистых оболочек носа , возникающее вследствие аллергической реакции . Обычно аллергический ринит или насморк проявляется ринореей ( из носа активно выделяется водянистый секрет ), чиханием , затруднением носового дыхания и ощущением зуда в носовой полости . Согласно статистических данных по этому заболеванию , аллергическим ринитом страдает каждый пятый житель России

Причины аллергического ринита

В основе развития данной болезни лежит гиперчувствительность немедленного типа , а если более проще , то аллергическая реакция . Под аллергической реакцией подразумевается большинство аллергических процессов немедленного типа , симптоматика которых развивается от считанных секунд до двадцати минут с момента первоначального контакта с аллергеном . Аллергический ринит вместе с аллергической бронхиальной астмой и атопическим дерматитом входит в “большую тройку” основных аллергических заболеваний . Возможные аллергены способные вызвать развитие аллергического ринита : библиотечная или домашняя пыль ; обитающие в домашней пыли клещи ; пыльца растений ; аллергены насекомых ; лекарственные препараты ; некоторые продукты питания ; аллергены дрожжевых и плесневых грибов . Серьезным фактором риска развития данного заболевания является генетическая предрасположенность

Симптомы аллергического ринита

Наиболее характерные признаки и симптомы аллергического ринита: • Прозрачные водянистые выделения из носа, которые в случае присоединения вторичной инфекции трансформируются в приступообразное частое продолжительное чихание • Затрудненное носовое дыхание (обычно при тяжелой форме аллергического ринита), причем заложенность носа обычно усиливается в ночное время • Сильный зуд в носу При обострении аллергического ринита внешний вид больного достаточно характерен. Вследствие затруднения носового дыхания больной дышит преимущественно ртом, наблюдается незначительная отечность лица, глаза зачастую красные, присутствует слезотечение, под глазами могут проявляться темные круги. Достаточно часто и непроизвольно больные аллергическим ринитом потирают ладонью кончик носа (данный симптом называют «аллергический салют»). Чаще всего аллергический ринит проявляется первый раз еще в детском возрасте или ранней юности, причем среди кровных родственников больного аллергическим ринитом зачастую наблюдаются люди с различными аллергическими заболеваниями. Аллергический ринит в зависимости от выраженности симптоматики подразделяют на легкий, средний и тяжелый. Легкая степень тяжести – симптомы аллергического ринита не мешают сну и не снижают работоспособность. Средняя степень тяжести – сон и дневная активность снижаются умеренно. Тяжелая степень аллергического ринита – сильное нарушение сна и работоспособности вследствие выраженности симптоматики. По протяженности симптомов выделяют круглогодичный и сезонный аллергический ринит. Обычно сезонный аллергический ринит возникает как следствие пыльцевой аллергии и несколько реже как аллергия на споры плесневых грибов. Нередко при посещении врача пациенты сами указывают на провоцирующие аллергический ринит факторы (уборка в квартире, контакт с животными, выезд на природу, нахождение в запыленном помещении и пр.). При пробном приеме антигистаминных препаратов зачастую наблюдается временное облегчение. Нередко проявления аллергического насморка сочетаются с симптомами аллергического конъюнктивита, или предшествуют бронхиальной астме. Практически все известные риниты (профессиональный ринит, атрофический ринит, психогенный ринит, медикаментозный ринит, гормональный ринит, инфекционный ринит), за исключением незначительных отличий имеют схожую симптоматику, однако, не смотря на это, каждый из них требует индивидуального лечения. Именно поэтому правильно диагностировать заболевание сможет только специалист в данной области, т.е. аллерголог. Зачастую пациенты достаточно долго пользуются назальными сосудосуживающими препаратами, но со временем при злоупотреблении данными лекарствами течение заболевания только ухудшается. У большинства людей с аллергическим ринитом наблюдается повышенная чувствительность к таким резким запахам как запах табака и химических средств бытовой химии

Анализы при подозрении на аллергический ринит

В случае малейшего подозрения на аллергический ринит, необходимо не откладывая посетить лор-врача и аллерголога. Отоларинголог сможет выявить возможное наличие сопутствующей патологии ЛОР органов, а аллерголог исключит или наоборот подтвердит аллергическую природу доставляющих пациенту сильные неудобства проявлений. Важнейшим вопросом в постановке правильного диагноза аллергический ринит является выявление причинного аллергена – вещества, контакт с которым приводит к развитию вышеприведенных симптомов. Для этого обычно используют следующие виды диагностики: • Кожные пробы. Это пожалуй наиболее экономичный и информативный метод диагностики аллергии, который всегда должен проводиться только в специально оборудованном для этого мед. кабинете. При проведении обследования пациенту чаще на внутренней поверхности предплечья делают несколько царапин, на которые наносится 1 капля тестируемого аллергена, после чего через положенное время реакция оценивается. Данный метод наиболее достоверен и информативен, однако имеет некоторые ограничения (кожные пробы запрещается проводить в период обострения болезни, а также кормящим и беременным женщинам). Не менее чем за пять суток до проведения процедуры отменяют все принимаемые до этого антигистаминные препараты. • Анализ крови на специфические иммуноглобулины. Данный метод позволят выявлять аллергены по анализу крови, и является более удобным, чем кожные пробы тем, что его можно сдавать во время обострения, при беременности, кормлении ребенка, и на фоне приема антигистаминных препаратов. Также отсутствуют любые возрастные ограничения, тогда как кожные пробы до одного года не ставят. Несмотря на все перечисленные выше плюсы, у данного анализа крови существует два достаточно серьезных и иногда решающих не в его пользу минуса – высокая частота ложных положительных результатов (порядка 20%) и очень высокая стоимость (10$ за один аллерген, а их иногда тестируют до 50). Нередко у малышей до года анализ крови выявлял аллергию на экзотические фрукты и морепродукты (мидии, креветки, крабы), тогда как родители клялись, что ребенок их даже в глаза не видел. Именно поэтому, если общее состояние позволяет, обследоваться все же лучше путем постановки кожных проб. Иногда в случае каких-либо сомнений, врач может назначить проведение дополнительных анализов (мазок из носа на грибы и микрофлору, рентген пазух носа). Очень редко для выяснения степени нарушения проходимости дыхательных путей проводится передняя риноманометрия

Лечение аллергического ринита

Начинать лечение аллергического насморка можно только после окончательного установления его аллергической природы и подтверждения характера заболевания . Как и большинство других болезней аллергического характера , лечение аллергического ринита заключается в уменьшении аллергического воспаления слизистой и проведении аллерген-спецфической терапии ( иммунотерапии )

Иммунотерапия при аллергическом рините

Иммунотерапия является наиболее радикальным и эффективным методом лечения аллергического ринита . Следует знать , что данное лечение может проводить только аллерголог в условиях аллергологического кабинета или стационара . Тактика данного лечения заключается во введении незначительных доз провоцирующего реакцию аллергена с постепенным повышением его концентрации . Цель данных манипуляций – выработка у организма устойчивости ( толерантности ) к аллергенам . В случае правильного проведения данного лечения аллергический ринит может исчезнуть навсегда . Как можно более раннее начало проведения иммунотерапии значительно повышает шанс абсолютной устойчивости к аллергенам и так результат , полного излечения болезни . У огромного количества больных данный метод полностью вылечил аллергический ринит

Противовоспалительное лечение аллергического ринита

Данный метод лечения аллергического ринита предусматривает комплексное применение целого ряда лекарственных препаратов . Чаще всего лечение аллергического насморка начинается назначением антигистаминных препаратов в виде капель или таблеток . В последние годы предпочтение отдается препаратам второго ( Кестин , Зодак , Кларитин , Цетрин ) и третьего ( Зиртек , Телфаст , Эриус ) поколения , которые назначаются всего один раз в сутки внутрь , в соответствующей возрасту больного дозировке . Продолжительность лечения сугубо индивидуальна , однако обычно оно длится не более двух недель . Не смотря на безрецептурный отпуск данных препаратов в аптечной сети , на длительный срок самостоятельно назначать их себе нельзя , так как некоторые из этих препаратов негативно воздействуют на сердечную мышцу , а другие заметно угнетают мыслительные способности . Наиболее безопасны препараты третьего поколения , однако их достаточно высокая стоимость зачастую является основным ограничивающим фактором для многих пациентов , особенно при необходимости длительного лечения . В случае если вышеописанные лечебные мероприятия оказались неэффективными , дополнительно назначаются воздействующие непосредственно на слизистую носа местные средства . При легкой степени аллергического ринита назначают производные кромогликата натрия ( Кромосол , Кромоглин , Кромогексал ), выпускающиеся в форме назальных спреев . Препараты следует применять во время всего периода обострения 3 р. в день по 1 впрыскиванию . Лечебный эффект от использования данных спреев появляется не ранее чем через пять суток ( может быть и позже ), поэтому их действие считается больше профилактическим , чем лечебным . Обычно препараты данной группы назначают для лечения аллергического ринита у детей или при легкой степени ринита у взрослых . Как правило , курс лечения аллергического ринита не менее двух-четырех месяцев , хотя возможно круглогодичное использование препаратов . Особое внимание хочется обратить на достаточно новый лекарственный препарат Назаваль , в основе производства которого лежит растительная целлюлоза . Данный препарат выпускается в виде назального спрея и на слизистых носа создает микропленку , которая препятствует контактированию слизистых с аллергеном . В период обострения аллергического ринита , данный спрей практически неэффективен , поэтому его рекомендуют к применению только в качестве профилактики заболевания . При тяжелом протекании аллергического ринита основными препаратами выбора являются выпускаемые в виде спреев назальные кортикостероиды ( Бенорин , Назарел , Фликсоназе , Назонекс , Беконазе , Насобек , Альдецин ). Препараты назначаются в соответствующих текущему возрасту дозировках 1-2 р. в сутки , при этом длительность лечения определяет исключительно лечащий врач . Часто допускаемая ошибка при лечении аллергического ринита – длительное применение для облегчения дыхания сосудосуживающих капель ( Виброцил , Нафтизин и пр .). Длительное использование данных препаратов всегда приводит к развитию медикаментозного ринита какой-либо степени выраженности , для лечения которого может потребоваться хирургическое вмешательство на носовых ходах . Сосудосуживающие средства целесообразно применять перед использованием интраназальных глюкокортикоидов и только в случае выраженной заложенности носа . А в целом , сосудосуживающими средствами для носа при аллергическом рините лучше не злоупотреблять

Читайте также:  Симптомы, диагностика и лечение пневмонии у детей

Народное лечение аллергического ринита

Аллергический ринит является одной из тех немногих болезней , при которых народная медицина помочь не в состоянии . На сегодняшний день не разработана ни одна действующая методика , которую можно было бы при аллергическом рините порекомендовать пациентам . Поэтому лечение аллергического ринита методами народной медицины может привести к присоединению вторичной инфекции , обострению заболевания и отсрочке назначения адекватного медикаментозного лечения . Единственное , что можно порекомендовать больным ринитом , это дважды в день промывать нос соляным р-ром ( на 200 мл воды 1.5 ч.ложки соли ). Однако даже этот метод в обязательном порядке должен сочетаться с медикаментозным , так как при самостоятельном применении он никаких видимых результатов не даст

Образ жизни и питание при аллергическом рините

Основным аспектом лечения аллергического ринита является исключение или уменьшение контакта с провоцирующим развитие болезни аллергеном . Индивидуальные рекомендации составляются для каждого пациента после выявления причинного аллергена . Характер профилактических мероприятий напрямую зависит от вида определенного аллергена . Так, в период обострения пыльцевой аллергии , больным рекомендуется сменить место жительство на район , где причинные растения не произрастают , а в случае невозможности – стараться покидать помещение только после обеда , когда концентрация в воздухе пыльцы идет на спад . Пищевая аллергия предполагает полное исключение продуктов , на которые у больного были положительные тесты ( тест на аллергию ). Аллергия на пыль предусматривает постоянно проводимую влажную уборку помещения , во время которой для препятствования попадания пылевых аллергенов на слизистые следует одевать специальную маску

Аллергический ринит при беременности

У каждой третьей женщины беременность способствует первому появлению или обострению уже существующих аллергических заболеваний . Как для самих пациенток , так и для их врачей это составляет определенные трудности , так как при беременности большинство методов обследования и лекарств применять категорически запрещено . Симптомы аллергического ринита у беременных абсолютно ничем не отличаются от классических проявлений . Определенное влияние на плод болезнь может оказать только в случае тяжелых форм заболевания и при неадекватном лечении . Причины аллергии во время беременности выявляют , основываясь только на результатах анализа крови , так как проведение кожных проб в данном состоянии противопоказано . Лечение аллергического ринита при беременности проводится с максимально возможным ограничением применения антигистаминных препаратов , ввиду их потенциально негативного влияния на плод . В случае крайней необходимости в минимальных дозировках используют препараты 3 поколения ( Телфаст и пр .). В первый триместр беременности назальные кортикостероиды желательно не назначать . Для местного лечения аллергического ринита применяют производные кромогликата натрия ( Кромогексал и пр .) и Назаваль ( средство на основе целлюлозы )

Аллергический ринит у детей

У детей аллергический ринит , как правило , манифестирует после трех лет, причем чаще всего аллергический ринит у ребенка развивается в том случае , если в прошлом у него уже наблюдались какие-либо аллергические проявления ( чаще в виде аллергического или атопического дерматита ). Подобная смена клинических аллергических проявлений : атопический дерматит → аллергический ринит → бронхиальная астма , называется “атопический марш” . Симптомы аллергического ринита у ребенка практически идентичны тем симптомам , которые наблюдаются у взрослых , с одним лишь отличием – у детей наблюдается несколько большая сенсибилизация к пищевым аллергенам . Лечение аллергического ринита у детей начинается с подбора наиболее оптимальных препаратов , которые обладают как можно большим профилем безопасности . Однако в раннем возрасте наибольший положительный эффект дает иммунотерапия . Прогноз аллергического ринита вполне благоприятный , однако в случае отсутствия адекватного лечения , болезнь может начать прогрессировать , о чем будет свидетельствовать большая выраженность симптомов ( головная боль , носовое кровотечение , ухудшение распознавания запахов , кашель , першение в горле , раздражение кожи на крыльях носа или/ и над верхней губой ), а также расширение спектра причинных аллергенов . Сегодня как таковая профилактика аллергического ринита еще не разработана . В случае уже развившейся аллергии , все профилактические мероприятия заключаются в устранении контакта с провоцирующим аллергеном и проведении адекватного своевременного лечения .

Коморбидные заболевания при аллергическом рините

Аллергический ринит (АР) – заболевание, в основе которого лежит IgE-зависимое (IgE – иммуноглобулин Е) воспаление слизистой оболочки носа, вызываемое причинно-значимыми аллергенами и клинически проявляющееся ринореей, затруднением носового дыхания, зудом в полости носа и чиханьем.

Этиологические факторы аллергического ринита (АР) представлены широким спектром аэроаллергенов, среди которых главную роль играют клещи домашней пыли, эпидермис домашних животных, тараканы, пыльца растений, плесневые грибы. Немаловажное значение имеют и профессиональные аллергены. Во многих случаях при аллергическом рините отмечается полиаллергия, когда выявляется сенсибилизация к нескольким причинно-значимым аллергенам.

Актуальность проблемы аллергического ринита (АР) помимо его высокой распространенности обусловлена существенным снижением качества жизни пациентов. Кроме симптомов, непосредственно относящихся к риниту, больные, как правило, жалуются на головную боль, ухудшение сна, снижение работоспособности и концентрации внимания. Это ограничивает их социальную активность, ухудшает эмоциональное благополучие, у детей увеличивает число пропущенных занятий и приводит к снижению успеваемости в школе.

Аллергический ринит и бронхиальная астма

К настоящему времени интенсивное развитие получила концепция единства дыхательных путей. С этой позиции взаимосвязи аллергического ринита (АР) и бронхиальной астмы (БА) посвящено большое количество исследований, анализ которых представлен в ряде отечественных и зарубежных обзоров. Аллергический ринит диагностируется более чем у 80% больных бронхиальной астмой, достигая 100% при ее атопическом варианте. В то же время установлено, что аллергический ринит является фактором риска формирования бронхиальной астмы и предшествует ее развитию в 32-64% случаев.

У больных аллергическим ринитом (АР) и бронхиальной астмой (БА) единство дыхательных путей подразумевает не только анатомическую связь носа и легких, общность строения респираторного эпителия, но и наличие назобронхиального рефлекса, который представлен как нейрогенным, так и воспалительным компонентами. Обнаружены однотипные патофизиологические изменения в слизистой носа и бронхов после провокации с использованием причинно-значимого аллергена. Аллергический ринит и аллергическая бронхиальная астма имеют одинаковые этиологические факторы, а аллергическое воспаление слизистой носа и нижних дыхательных путей обладает множеством сходных признаков.

Важным обстоятельством является то, что аллергический ринит, нарушая носовое дыхание, роль которого чрезвычайно важна в нормальном функционировании всей респираторной системы (проходя через полость носа, воздух согревается, увлажняется, очищается), способствует возникновению или более тяжелому течению заболеваний бронхолегочного аппарата.

Лечение аллергического ринита в сочетании с бронхиальной астмой

К базисным препаратам для лечения аллергического ринита относятся антигистаминные препараты (АГП), антилейкотриеновые препараты (АЛП) и интраназальные ГКС (ИнГКС). У больных бронхиальной астмой для лечения аллергического ринита следует применять только АГП 2-го поколения, так как они лишены недостатков препаратов 1-го поколения (сухость слизистых, тахикардия, короткая продолжительность действия, выраженный седативный эффект, развитие тахифилаксии и др.).

Антигистаминные препараты назначают пациентам с легким сезонным или круглогодичным аллергическим ринитом как при интермиттирующем, так и при персистирующем течении. Хотя самостоятельного значения антигистаминные препараты (АГП) в лечении бронхиальной астмы не имеют, их использование у пациентов с сочетанием аллергического ринита и бронхиальной астмы сопровождается не только закономерным уменьшением симптомов ринита, но и значительным снижением частоты и тяжести симптомов БА, уменьшением потребности в короткодействующих В2 -агонистах (КДБА).

Кроме гистамина в аллергическом воспалении участвуют и другие медиаторы, в частности цистеиниловые лейкотриены, оказывающие выраженный провоспалительный эффект. Поэтому при аллергическом рините и бронхиальной астме целесообразным является применение антилейкотриеновых препаратов (АЛП) в России зарегистрирован монтелукаст.

Вместе с тем следует отметить, что противовоспалительная активность АЛП ниже, чем у ГКС. Поэтому монотерапия АЛП оправданна только при легких проявлениях указанных заболеваний. При среднетяжелом/тяжелом течении бронхиальной астмы в сочетании с ринитом АЛП могут применяться в качестве комбинированной терапии с ингаляционными ГКС. При тяжелом течении аллергического ринита также возможно назначение антилейкотриеновых препаратов (АЛП) в комбинации с интраназальными ГКС (ИнГКС).

Интраназальные ГКС являются самыми эффективными препаратами в лечении аллергического ринита, что обусловлено их мощным и полипотентным противовоспалительным действием. Важной клинико-фармакологической особенностью ИнГКС является их способность нормализовывать носовое дыхание и устранять назальную обструкцию за счет уменьшения отека слизистой оболочки, снижения секреции слизистых желез, угнетения специфической и неспецифической тканевой гиперреактивности.

По данным современных исследований, ИнГКС, применяемые при лечении аллергического ринита, способствуют лучшему контролю бронхиальной астмы. В частности, у больных бронхиальной астмой, получающих ИнГКС в связи с аллергическим ринитом, отмечаются более высокие показатели объема форсированного выдоха за 1-ю секунду (ОФВ1) и утренней пиковой скорости выдоха, менее выраженная бронхиальная гиперреактивность, более низкие баллы по шкале оценки симптомов БА, меньшая потребность в короткодействующих В2 -агонистах (КДБА).

Таким образом, современная фармакотерапия аллергического ринита (АР) не только позволяет эффективно контролировать назальные симптомы, но и облегчает достижение контроля сопутствующей бронхиальной астмы (БА).

Касаясь вопросов ведения больных аллергическим ринитом с коморбидной бронхиальной астмой, следует подчеркнуть, что только аспектами фармакотерапии эта проблема не исчерпывается. Важную роль при рассматриваемых заболеваниях играет аллергенспецифическая иммунотерапия (АСИТ) – метод лечения, способный модифицировать естественное течение заболевания и позволяющий сократить объем фармакотерапии.

Аллергический ринит и риносинусит, полипозный (РС)

Воспаление носа, индуцированное IgE-опосредованными механизмами, способствует развитию острого и/или хронического риносинусита (РС). При аллергическом рините (АР) воспаление наблюдается не только в слизистой носа, но и в синусах, что было продемонстрировано с помощью компьютерной томографии (КТ). Уровень общего IgE сыворотки коррелирует с толщиной слизистой оболочки придаточных пазух при КТ.

Хронический риносинусит относится к широко распространенной патологии (выявляется у 1-9 % населения), при этом в группе больных аллергическим ринитом его частота существенно возрастает, достигая 25,6%. У многих из таких пациентов наблюдается формирование бронхиальной астмы (БА). Аллергический ринит, хронический риносинусит и бронхиальная астма являются взаимосвязанными заболеваниями, так как в основе их развития лежит воспаление, обусловленное Т-хелперами 2-го типа (Th2) и общим профилем интерлейкинов (ИЛ), в первую очередь ИЛ-4, ИЛ-5, ИЛ-13.

В целом сенсибилизация к ингаляционным аллергенам обнаружена у 84% пациентов, прооперированных по поводу патологии синусов. Эти данные свидетельствуют о необходимости широкого использования методов специфической диагностики (кожные и назальные провокационные тесты, определение специфических IgE) для выявления связи риносинусита (РС) и аллергии.

Одна из наиболее тяжелых форм хронической патологии верхних дыхательных путей – это полипозный риносинусит (ПРС). Среди различных вариантов РС выделен достаточно четко очерченный воспалительный фенотип ПРС, в основе которого лежит иммунологический эндотип, связанный с Th2, ИЛ-4, ИЛ-5, ИЛ-13, а эффекторными клетками являются мастоциты и эозинофилы.

Данные о распространенности атопической аллергии у больных полипозным риносинуситом (ПРС) существенно варьируют, но в ряде исследований с большим объемом наблюдений атопия выявлена у 70-84% пациентов со значительным преобладанием аллергии к дерматофагоидным клещам, эпидермису животных, плесневым грибам и высокой частотой полисенсибилизации. В разных исследованиях выявлено, что сочетание полипозного риносинусита (ПРС) с бронхиальной астмой (БА) встречается значительно чаще, чем сочетание хронического риносинусита без полипоза с бронхиальной астмой.

Предполагается, что в развитии бронхиальной астмы и полисенсибилизации при полипозном риносинусите (ПРС) большую роль играет выраженная дисфункция эпителиального барьера, ведущая к нарушению защитных механизмов слизистой. С этим обстоятельством может быть связана высокая частота колонизации полости носа и придаточных пазух при полипозном риносинусите Staphylococcus aureus и условно-патогенными грибами Aspergillus, Alternaria, Candida, Rhodotorula, Malassezia и др. Установлено, что эти микроорганизмы стимулируют синтез специфических IgE, в том числе локально в дыхательных путях, пациентов как с атопическими, так и с неатопическими вариантами заболеваний.

Лечение аллергического ринита в сочетании с риносинуситом и полипозным риносинуситом

Аллергический ринит и гипертрофия глоточной миндалины (аденоиды)

Глоточная миндалина (ГМ) – периферический лимфоидный орган, расположенный в носоглотке на перекресте дыхательного и пищеварительного трактов. Соприкасаясь с антигенами, проникающими с воздухом и пищей в организм с первых дней жизни, глоточная миндалина играет существенную роль в формировании иммунитета. Наиболее часто гипертрофия глоточной миндалины (ГМ) выявляется у пациентов в возрасте 3-7 лет, а аденотомия относится к одной из самых распространенных операций у детей дошкольного возраста.

Сенсибилизация к ингаляционным аллергенам у пациентов с гипертрофией глоточной миндалины диагностировалась еще в 1980-е годы. В последующем было выявлено, что в ткани аденоидов у детей-атопиков по сравнению с контрольной группой повышено количество эозинофилов, ИЛ-4 и ИЛ-5 мРНК-позитивных клеток. В аденоидах также обнаружена локальная продукция специфических IgE к внешнесредовым аллергенам и энтеротоксину Staphylococcus aureus. Среди всех атопических заболеваний именно аллергический ринит (АР) является наиболее значимым фактором риска развития аденоидов.

Наиболее частыми сенсибилизаторами у детей с аллергическим ринитом (АР) и гипертрофией глоточной миндалины (ГМ) служат клещи домашней пыли и Alternaria alternata. Отмечено также значительное увеличение размеров аденоидов при сезонном аллергическом рините во время пыления причинно-значимых пыльцевых аллергенов.

У детей с аллергическим ринитом аденоиды, особенно 2 и 3 степени, вызывая анатомические нарушения, могут быть ведущей причиной развития синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС), экссудативного среднего отита, риносинусита и ортодонтических аномалий (неправильный прикус, “аденоидное лицо”, ринофония, или “носовое качество” голоса). В связи с частой ассоциацией гипертрофии глоточной миндалины (ГМ) с аллергией всем детям с аденоидами необходимо проводить тщательное аллергологическое обследование, в том числе с целью разработки плана элиминационных мероприятий и аллерген-специфической иммунотерапии (АСИТ).

Лечение аллергического ринита в сочетании с гипертрофией глоточной миндалины

Лечение аллергического ринита, сочетающегося с гипертрофией глоточной миндалины, осуществляется в соответствии с принципами ступенчатой терапии. На уменьшение размера аденоидов в наибольшей степени влияют интраназальные глюкокортикостероиды (ИнГКС). Чаще всего используется мометазона фуроат, в отношении эффективности и безопасности которого имеется большая доказательная база. Результаты систематического обзора и метаанализа клинических исследований свидетельствуют о том, что у детей лечение мометазоном способствует снижению выраженности всех назальных симптомов, в том числе обструкции носа, уменьшению размера аденоидов, уменьшению храпа, снижению частоты рецидивов среднего экссудативного отита и улучшению показателей аудиометрии и качества жизни.

Аллергический ринит и синдром обструктивного апноэ сна

Нарушение сна при аллергическом рините (АР) является одним из распространенных симптомов, обусловливающих существенное снижение качества жизни, неблагоприятно влияющих на трудоспособность и увеличивающих экономическое бремя болезни. В исследованиях, включавших полисомнографический анализ, было выявлено, что у 36% больных аллергическим ринитом имеется синдром обструктивного апноэ сна (СОАС), обусловленный сужением верхних дыхательных путей и повышенным интраназальным сопротивлением во время сна вследствие аллергического воспаления.

В крупном исследовании специально изучали распространенность синдрома обструктивного апноэ сна и его взаимосвязь с заболеваниями у пациентов с бронхиальной астмой (БА) и аллергическим ринитом (АР), среди которых у 740 была диагностирована только БА, у 1201 имело место сочетание БА и АР.

Добавить комментарий