Сестринский уход при бронхите за детьми и взрослыми

СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ БРОНХИТАХ

Бронхиты бывают острые и хронические, абструктивные (с нарушением проходимости бронхов) и неабструктивные.

Острый бронхит – острое диффузное воспаление слизистой оболочки бронхов.

1) инфекционные факторы (бактерии, вирусы, микоплазмы)

2) физические факторы (воздействие очень высокой/низкой температуры)

3) химические факторы (кислоты, щелочи, газы, пыль)

4) аллергические факторы (домашняя пыль, пыльца растений)

1) переохлаждение (рефлекторная зависимость сосудов нижних конечностей и сосудов ЛОР-органов)

2) курение (снижается количество бакаловидных клеток, атрофия слизистой, снижения ворсинок)

3) хронические заболевания ЛОР-органов (синуситы, риниты, тонзиллиты, ларингиты, фарингиты)

Начало острое, часто на фоне ОРВИ, симптомы интоксикации выражены умеренно (слабость, температура субфебрильная, реже фебрильная 38-39). Кашель сначала сухой, может быть надсадный, мучительный, через несколько дней становится влажным. Мокрота сначала слизистая, вязкая к 5-6 дню – менее вязкая, может стать слизисто-гнойной. Боли в грудной клетке нет. Может появиться при длительном сильном кашле, из-за перенапряжения межреберных и брюшных мышц. Одышки нет, появляется только при обструктивном бронхите (экспираторного характера). При перкуссии ясный легочный звук, при аускультации – жесткое дыхание, сухие, а затем влажные хрипы.

1) общий анализ крови (незначительный лейкоцитоз и ускоренная СОЭ)

2) рентгенограмма грудной клетки (изменений нет, усиление легочного рисунка в области корня легкого)

3) общий анализ мокроты (много лейкоцитов и макрофагов)

1) очаговая пневмония

2) переход в хроническую форму

Постельный режим при высокой температуре, марлевая повязка при вирусной инфекции, частое проветривание помещения, соблюдение санитарно-гигиенических правил при гнойной мокроте.

Диета №13, обильное витаминизированное и щелочное питье (лучшее отхождение мокроты). Противопоказания к питью: отеки, гипертоническая болезнь. Щелочное питье: минералка без газов, молоко (выяснить переносимость).

Щелочные и противовоспалительные ингаляции (ромашка, зверобой, эвкалипт, пихта, лук, чеснок). Цель: отхождение мокроты, противовоспалительная. Щелочные ингаляции: сода 2ч.л. на 0,5.

Горчичники, согревающий компресс на грудную клетку, горячие ножные ванны (при температуре не выше 37,3).

Противовирусные препараты (в первые 3дня болезни при вирусном бронхите): интерферон в нос («Гриппферон»), оксолиновая мазь, арбидол, ремантадин, тамифлю, анаферон, афлубин. Делятся на 2группы: гомеопатические (лечение микродозами разными химическими элементами): афлубин, анаферон. Негомеопатические: интерферон, гриппферон.

Иммуномодуляторы: бронхомунал, рибомумил, иммунал (трава эхиноцеи), ИРС-19 (спрей в нос/горло).

Жаропонижающие: анальгин, аспирин, парацетамол (Эффералган, Панадол, «Колдрекс», «Фервекс», «Терафлю», колдак), ибупрофен («Нурофен) – НПВС – нестероидные противовоспалительные средства. Побочные эффекты: угнетают кроветворение, гепототоксическое действие. Аспирин не применять при температуре выше 39гр. (синдром Рейно – сильное токсическое действие на печень). Снижаем температуру с 38,5.

Противокашлевые препараты (только при сухом кашле): либексин, кодтерпин (центр. действия), тусупрекс, глаувент.

Муколитики (разжижают мокроту): бромгексин (бисольфон), АЦЦ/флуимуцил/мукосольвин, амброксол (амбробене, лазольван).

Отхаркивающие: мукалтин, травесил, бронхикум, линкас, трава подорожника, мать-и-мачехи, корень солодки, алтея, термопсиса.

Бронхолитики (расширяют бронхи, при меняются при обструктивном бронхите): эуфиллин, сальбутамол, беротек, атровент.

Антибиотики (при гнойном бронхите и у ослабленных больных): амоксиклав, амоксициллин, ампициллин, ампиокс; эритромицин, рулид, сумамед; цефалоспорины – цефалексин, клафоран, цефазолин.

Витаминотерапия: полимитамины, витамин С

Антигистаминные: кларитин, эриус, кестин.

Дыхательная гимнастика, массаж грудной клетки, ЛФК, физиотерапия.

Хронический бронхит – хроническое диффузное воспаление слизистой оболочки, подслизистой и мышечного слоя бронхиального дерева, характеризующееся длительным течением с периодическими обострениями. Чаще всего является следствием острого бронхита, лечение которого было проведено несвоевременно или не было доведено до конца. Значительно чаще встречается у курильщиков. Относится к группе хронических неспецифических заболеваний легких и имеет непосредственное отношение к развитию бронхиальной астмы, эмфиземы, рака легких.

Развивается при длительном раздражении слизистой оболочки бронхов различными химическими веществами и патогенными бактериями, вирусами, микоплазмами, грибами.

Застойные явления в легких при сердечной и почечной недостаточности.

Нарушения носового дыхания: риниты, тонзиллиты, синуситы, фарингиты.

Частые переохлаждения, алкоголизм (вдыхание спиртовых паров; регургитация – обратный ток жидкости из желудка в пищевод; снижение общего иммунитета), курение.

Кашель с отделением слизистой/слизисто-гнойной мокроты, одышка. Кашель усиливается по утрам. Мокрота больше отделяется по утрам «полным ртом». Различают простой, гнойный и обструктивный хронический бронхит.

При хроническом обструктивном бронхите наблюдается затяжной коклюшевидный кашель, экспираторная одышка, зависимость от метеорологических условий, времени суток. При развитии эмфиземы: коробочный перкуторный звук, грудная клетка бочкообразной формы, уменьшение подвижности нижних краев легких. При аускультации на отдельных участках дыхание может быть

жестким, с небольшим количеством хрипов. В период обострения выслушиваются сухие или влажные хрипы. В анализе крови нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ. На рентгенограмме – расширение корней легкого, деформация легочного рисунка. При бронхоскопии – воспаление слизистой бронхов.

Осложнения хронического бронхита:

1) очаговая пневмония

4) бронхиальная астма

5) дыхательная недостаточность

a. полусинтетические: оксациллин, ампиокс, диклоксациллин

b. цефалоспорины: клафоран, кефзол

d. эритромицин, левомицетин

2) внутритрахеальные вливания фурацилина, фурагина

3) сульфаниламидные препараты: сульфадиметоксин, бисептол

4) нестероидные противовоспалительные средства: индометацин, отрофен

5) иммуномодулирующие препараты: декарис, Т-активин, метилурацил

6) мукалтин, АЦЦ, амброксол

7) постуральный дренаж

КРАТКИЙ ПЛАН СЕСТРИНСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ (УХОДА) В СТАЦИОНАРЕ

1) обеспечить соблюдение постельного режима

2) следить за соблюдение диеты № …, объяснить суть диеты

3) измерять температуру, ад, пульс, чдд, следить за цветом кожных покровов, диурезом, водным балансом, массой тела

4) обеспечить плевательницей, судном

5) уход по выявленным проблемам/приобретенной

6) проветривание палаты, регулярная уборка

7) следить за соблюдением личной гигиены, помощь в соблюдении личной гигиены

8) беседы с пациентом/родственниками о сути заболевания, факторов риска, назначенном обследовании, необходимости соблюдения назначений врача

9) подготовка к исследованиям

10) обеспечить прием лекарств, выполнять назначения врача, уметь оказать помощь при неотложных состояниях

В отделение поступил пациент с острым гнойным бронхитом. Жалуется на повышение температуры до 38,8, кашель с трудно отделяемой гнойной мокротой. Болен 8день, заболел остро после переохлаждения, к врачу не обращался. В последние 2дня состояние ухудшилось. В легких жесткое дыхание, сухие рассеянные хрипы. Врач назначил обследования: общий анализ крови, рентгенограмма грудной клетки.

Выявить нарушенные потребности и проблемы пациента.

Составить план сестринских вмешательств.

Нарушены потребности дышать, есть, отдыхать, работать, общаться, двигаться, поддерживать температуру тела, соблюдать личную гигиену, соблюдать свою безопасность и безопасность окружающих людей.

Проблемы (настоящие, потенциальные). Настоящие проблемы: лихорадка, кашель с трудно отделяемой гнойной мокротой. Приоритетная проблема (из настоящих): лихорадка. Потенциальные проблемы: переход в хроническую форму, очаговая пневмония; коллапс, бред, галлюцинации, судороги.

Постельный режим; диета №13, дробное щадящее питание, обильное витаминизированное, щелочное питье; измерять температуру, ад, пульс, чдд, следить за цветом кожных покровов, количество и характер мокроты; обеспечить плевательницей, судном; уход при лихорадке и влажном кашле; проветривание палаты, уборка; помощь в соблюдении личной гигиены; беседа о сути заболевания, факторах риска, о назначенном обследовании, лечении, обучить правилам пользованиям плевательницей, кашлевой дисциплины; подготовить к рентгенограмме, сдаче крови; обеспечить прием лекарственных препаратов.

В поликлинику обратился пациент с обострением хронического бронхита, 64года. Жалуется на кашель с отделением мокроты с неприятным запахом, от которого избавляется с помощью мятной жевательной резинки. Из-за кашля плохо спит, поэтому на ночь самостоятельно решил принимать либексин. Для лучшего отхождения мокроты утром натощак выкуривают сигарету. Температура 36,8, чдд 20 в минуту, пульс 76, ад 130/80.

Выявить нарушенные потребности и проблемы пациента.

Сестринский процесс при остром бронхите

Этиология, патогенез и основные симптомы острого бронхита. Симптомы общей интоксикации и поражения бронхов. План сестринского ухода при остром бронхите. Помощь при сухом и влажном кашле. Характеристика мероприятий по профилактике острого бронхита.

РубрикаМедицина
Видконтрольная работа
Языкрусский
Дата добавления22.05.2015
Размер файла15,7 K

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

РОССИЙСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРЫ, СПОРТА, МОЛОДЕЖИ И ТУРИЗМА (ГЦОЛИФК)

Институт туризма, рекреации, реабилитации и фитнеса

Сестринский процесс при остром бронхите

Выполнила: студентка 3 курса

Специальности Сестринское дело

Этиология, патогенез и основные симптомы острого бронхита


Этиология. Острый бронхит – это инфекционное заболевание, чаще всего осложняющее острые респираторные вирусные инфекции верхних дыхательных путей. У 90% больных возбудителем острого бронхита является вирус (грипп, риновирусная инфекция) или микоплазма. Попадая в дыхательные пути, вирус проникает в эпителиальные клетки слизистой оболочки бронхов и вызывает их гибель. Со 2-3 дня болезни активируется бактериальная флора (чаще пневмококк и палочка Пфейффера.


В качестве этиологических факторов острого бронхита выступают также физические воздействия: чрезмерное охлаждение, вдыхание сухого горячего воздуха, массивного количества пылевых частиц. Играет роль и воздействие на стенки бронхов токсических химических веществ: паров щелочей и кислот, выхлопных газов, боевых отравляющих веществ. Бронхиты могут развиться при эндогенной интоксикации (уремия), при застойных явлениях в малом круге кровообращения. Предрасполагающими факторами являются: переохлаждение, истощение, переутомление, нервное и физическое перенапряжение.


Патогенез. Вирусы повреждают эпителиальные клетки слизистой оболочки бронхов и вызывают их гибель, что создает благоприятные условия для проникновения в ткани бронхов бактериальной флоры (чаще пневмококка и гемофильной палочки). Бактериальная флора обычно присоединяется к вирусному поражению дыхательных путей со 2-3 дня болезни. Обычно воспаление исчезает, и поврежденная слизистая оболочка распираторного тракта восстанавливается в течение нескольких недель. У части больных патологический процесс не подвергается обратному развитию и заболевание приобретает хронический характер.


В легких случаях морфологические изменения ограничиваются слизистой оболочкой, в тяжелых – захватываются все слои бронхиальной стенки. Слизистая оболочка представляется отечной, гиперемированной, с наличием слизистого, слизисто-гнойного экссудата на поверхности. При тяжелых формах заболевания нередко наблюдаются кровоизлияния в слизистую оболочку, экссудат может приобретать геморогический характер. В ряде случаев отмечается полная обтурация секретом просвета мелких бронхов и бронхиол.


Симптоматика. При остром бронхите развиваются симптомы общей интоксикации и поражения бронхов. Появляются сухой, раздражающий кашель, чувство саднения или боль за грудиной. Это говорит о распространении воспалительного процесса на трахею. Вскоре процесс может перейти на крупные, а затем на более мелкие бронхи с появлением симптомов обструкции дыхательных путей (приступообразный кашель, одышка). На 2-3 день начинает отделяться небольшое количество (до 50 мл в сутки) слизистой или слизисто – гнойной мокроты, иногда с примесью крови. У большинства пациентов отмечаются боли в нижних отделах грудной клетки, связанные с кашлем и судорожным сокращением диафрагмы, общая слабость, недомогание, разбитость, боли в спине и конечностях, недомогание, иногда потливость. Температура часто нормальная или в течении нескольких дней субфербиальная, в более тяжелых случаях повышается до 37,5 – 38° С. При перкуссии над легкими определяется ясный легочный звук. При аускультации в первые дни заболевания выслушиваются жесткое дыхание, сухие свистящие и жужжащие хрипы. После кашля количество хрипов может уменьшиться. Иногда хрипы при спокойном дыхании отсутствуют или выслушиваются только при форсированном дыхании. Через 2-3 дня могут присоединяться влажные разнокалиберные хрипы, которые исчезают после энергичного кашля. Изменения со стороны других органов часто выражены незначительно. Может наблюдаться тахикардия, головная боль, вялость, раздражительность, нарушение сна. Течение острого бронхита обычно легкое с постепенным урежением, стиханием и полным прекращением кашля, отделения мокроты на фоне нормализации самочувствия и температуры тела. Длительность клинических проявлений чаще всего 7-14 дней с последующим выздоровлением. Возможно и затяжное течение (до 6 недель и более). Причинами могут быть бактериальная суперинфекция, инфицирование агрессивными вирусами. Тяжелое затяжное течение наблюдается при дистальном бронхите (вовлекаются мелкие бронхи и возникает бронхиальная обструкция). Эта форма острого бронхита нередко переходит в хронический бронхит.


План сестринского ухода при остром бронхите


Проблемы пациента: кашель, боль в нижнем отделе грудной клетки, одышка, повышение температуры тела, слабость, вялость, потливость, головная боль, раздражительность, нарушение сна.


Потенциальные проблемы – переход болезни в хроническую форму.


Приоритетная проблема – кашель.


Краткосрочная цель – к концу недели пациент отметит уменьшение кашля.


Долгосрочная цель – кашель пройдет к концу второй недели.


Помощь при сухом кашле:

План сестринского вмешательства

1. применять обильное, теплое, щелочное питье, не раздражающее слизистые.

Для уменьшения боли при кашле. Снятие интоксикации.

2. выполнять простейшие физиотерапевтические процедуры (горчичники, ножные горчичные ванны, согревающий компресс), если у больного нет температуры

Для уменьшения боли в области грудной клетки, улучшения состояние больного.

3. обучить пациента технике выполнения ингаляций

Для облегчения кашля

4. противокашлевые препараты по назначению врача

Для уменьшения интенсивности кашля

5. Соблюдать режим проветривания помещения не менее 4 раз в сутки

Для улучшения самочувствия больного

6. проводить динамическое наблюдение за состоянием пациента (частота дыхания, пульс, характер кашля, цвет кожных покровов, температура тела)

Для профилактики осложнений

Помощь при влажном кашле:

План сестринского вмешательства

1. По назначению врача применять отхаркивающие средства.

Для улучшения отхождения мокроты

2. Применять теплое обильное щелочное питье (минеральная вода “Боржоми” пополам с молоком)

Для разжижения мокроты и ее лучшего отхождения

3. Выполнять простейшие физиотерапевтические процедуры, если нет температуры.

Для отхождения мокроты

4. Проводить массаж грудной клетки.

Для улучшения крово – и лимфообращения в области грудной клетки

5. Научить пациента комплексу упражнений дыхательной гимнастики.

Для улучшения вентиляции легких и стимуляции кашля

6. Проводить визуальный осмотр мокроты.

При наличии крови срочно сообщить врачу

7. Обучить пациента дисциплине кашля.

Собирать отделяемое бронхов в индивидуальную плевательницу с последующей дезинфекцией.

8. Обучить пациента технике позиционного дренажа рекомендуется по 20 мин. утром и вечером.

Обеспечить отделение мокроты самотеком.

9. Проводить динамическое наблюдение (частота дыхания, пульс, характер отделяемого верхних дыхательных путей, цвет кожных покровов, температура тела).

Для предупреждения осложнений

10. Соблюдать режим проветривания помещения, УФО помещения.

Для улучшения самочувствия пациента.

сестринский уход острый бронхит

Профилактика острого бронхита

Размещено на Allbest.ru

Подобные документы

Этиология, причинные факторы бронхита – воспалительного заболевания трахеи и бронхов, которое характеризуется острым течением и обратимым диффузным поражением слизистой оболочки. Симптомы общей интоксикации и поражения бронхов. Лечение острого бронхита.

презентация [3,5 M], добавлен 26.11.2016

Острое течение и обратимое диффузное поражение слизистой оболочки при остром бронхите – воспалительном заболевание трахеи и бронхов. Клиническая картина и симптомы общей интоксикации. Симптомы поражения бронхов. Лечение, тактика фельдшера, осложнения.

презентация [2,6 M], добавлен 18.11.2013

Общая характеристика и формы бронхита. Этиология и факты, влияющие на появление и развитие острого и хронического бронхита. Патологическая анатомия, клиническое течение и симптомы острого и хронического бронхита. Профилактика и лечение заболеваний.

реферат [26,0 K], добавлен 07.06.2010

Определение понятия пылевого бронхита. Потенциально опасные производства и профессии. Этиология и патогенез пылевого бронхита. Классификация заболевания, симптомы осложнения при пылевом бронхите. Данные для диагностики, критерии профессионального генеза.

презентация [121,9 K], добавлен 16.03.2016

Этиология и способствующие факторы возникновения острого гастрита. Клиническая картина и диагностика заболевания. Методы обследования, принципы лечения и профилактики. Манипуляции, выполняемые медицинской сестрой. Особенности сестринского процесса.

курсовая работа [4,1 M], добавлен 21.11.2012

Основные методы диагностики острого панкреатита. Клиническая картина острого панкреатита. Разлитой перитонит как одно из осложнений при остром панкреатите. Роль методов функционального исследования поджелудочной железы в диагностике панкреатита.

реферат [14,0 K], добавлен 20.05.2010

Хронический бронхит как важнейшая социально-медицинская проблема и болезнь века. Этиология и патогенез, клиническая картина и особенности диагностики заболевания. Методы обследования, принципы лечения и профилактика. Особенности сестринского процесса.

курсовая работа [2,3 M], добавлен 21.11.2012

Основные возбудители острого простого бронхита. Внедрение инфекционного агента в легочную ткань и формирование воспалительного очага. Клиническая картина бронхообструктивного синдрома. Основные диагностические критерии пневмонии и острого бронхита.

презентация [547,4 K], добавлен 21.12.2014

Теоретические подходы к проблеме отморожения. Определение и классификация поражений низкими температурами. Этиология и патогенез, симптомы и диагностика отморожений. Особенности сестринской деятельности при отморожениях. План сестринского процесса.

курсовая работа [51,6 K], добавлен 22.03.2015

Этиология, патогенез, классификация, клиника острого и хронического пиелонефрита. Осложнение, диагностика, лечение, профилактика. Сестринский процесс при пиелонефрите. Лист первичной оценки пациента. План ухода за пациентом. Лабораторные исследования.

курсовая работа [74,3 K], добавлен 06.02.2016

Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д.
PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах.
Рекомендуем скачать работу.

Глава 1. Теоретическая часть «Особенности сестринского ухода при бронхите простом и обструктивном»

Понятие о бронхитах

Бронхитом называют воспалительный процесс в бронхах – дыхательных путях, через которые воздух проходит в легкие. Чаще всего встречается острый бронхит. Более серьезным заболеванием является хронический бронхит, но в основном от него страдают курильщики «со стажем». Среди заболеваний дыхательных путей бронхит встречается чаще всего и нередко сопутствует другим заболеваниям органов дыхания.

Виды бронхита Острый и хронический бронхит

Бронхит делят на две формы: острую и хроническую. При острой форме – бронхи увеличиваются (или набухают), кровеносные сосуды на них расширяются и переполняются кровью; поверхность покрывается экссудатом – жидкостью содержащей белок, клетки крови (эритроциты и лейкоциты). Если форма заболевания очень тяжёлая, то повреждения могут быть не только в поверхностных, но и в других слоях бронхов. Если же бронхит хронический, то повреждаются все структурные элементы стенок бронхов, и даже ткань легкого.

Обструктивный бронхит

Обструкция переводится как спазм, сдавливание и сужение. Понятие бронхит произошло от названия легочного отдела в человеческом организме – бронх. Если связать между собой эти слова, то можно понять, что обструктивный бронхит – это спазмы в бронхах, которые сужают их и не дают накопленной слизи выйти наружу. Весь этот процесс приводит к тому, что человеку становится трудно дышать.

Причины бронхита

В основном воспалительный процесс вызывают те же вирусы, которые становятся причиной ОРЗ (острых респираторных заболеваний) и гриппа. Также причиной бронхита может стать вторичная бактериальная инфекция – это инфекционный бронхит. К менее распространенным причинам относятся вещества, которые вызывают раздражение в легких. К ним можно отнести токсины, химикаты, аммиак, пыль и даже дым. Курение – также может стать причиной бронхита. Хронический синусит и астма могут способствовать развитию частых бронхитов.

Сестринский уход при бронхитах у взрослых

На фоне обострения бронхита традиционно рекомендуют обильное питьё. Для взрослого человека – суточный объем потребляемой жидкости должен быть не менее 3 – 3,5 литров. Обычно хорошо переносятся щелочной морс, горячее молоко с боржоми в соотношении 1:1. Суточный рацион питания должен содержать достаточное количество белков и витаминов. На фоне высокой температуры и общей интоксикации можно немного поголодать, но в целом какие-либо ограничивающие диеты таким пациентам противопоказаны. Высокую эффективность показывает использование ингаляций. В качестве раствора для ингаляций можно использовать минеральную воду, раствор Рингера или обычный физиологический раствор. Процедуры проводят 2-3 раза в день на протяжении 5-10 дней. Данные манипуляции способствуют отхождению мокроты, облегчают дренаж бронхиального дерева, уменьшают воспаление. Необходима коррекция образа жизни с целью устранения факторов риска развития инфекционных заболеваний верхних дыхательных путей. В первую очередь это касается курения и различного рода профессиональных вредностей (пыльное производство, работа с лакокрасочными материалами, частые переохлаждения и т.д.). Отличное эффект при хронических заболеваниях легких имеет применение дыхательной гимнастики. Вне обострения бронхита можно проводить мероприятия по закаливанию. Особенности сестринского процесса:

Регулярно проводите проветривание в комнате, где находится больной. Избегайте появления в помещении резких запахов (косметики, дезодорирующих средств и т.д.), чтобы не спровоцировать приступ кашля. Регулярно проводите комплексы дыхательной гимнастики, несколько раз в сутки с надуванием воздушных шариков, делайте массаж грудной клетки, меняйте положение тела в кровати.

Обращайте внимание на мокроту, ее количество, цвет, запах, изменение в ее характере, например, наличие крови, чтобы вовремя поставить в известность врача.

Учитывая эпидемический характер распространения заболевания в настоящее время, обращайте внимание на незначительные жалобы, как ночная потливость, немотивированный подъём температуры до субфебрильных цифр, чаще в первой половине дня, похудание, слабость, плохой аппетит.

Лечебное питание способствует дезинтоксикаци организма, более быстрому лечению воспаления, повышает иммунитет, поддерживает работоспособность сердца и сосудов, а также разгружает пищеварительную систему.

Манипуляции, выполняемые медицинской сестрой:

Сестринское дело в педиатрии. сестринский процесс при заболеваниях органов дыхания у детей (стр. 2 )

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

III. 1.План сестринского ухода при обструктивном бронхите, бронхиолите, пневмонии.

Краткосрочная – не допустить развития выраженной клинической картины заболевания, развития осложнений, уменьшить выраженность одышки в течение недели

Долгосрочная – устранить симптомы болезни к моменту выписки.

План сестринского вмешательства

– Информировать больного и его родственников о заболевании и возможных осложнениях

– Обеспечение права пациента на информацию

– Осознанное участие ребёнка и его родственников в мероприятиях ухода

– При организации амбулаторного лечения изолировать больного в отдельную комнату (за ширму) до исчезновения катаральных явлений

– Опасность заражения от больного ребёнка

– При госпитализации ребёнка обеспечить «цикличное» заполнение палат

– Опасность развития «перекрёстной» инфекции

– Организовать масочный режим

– Предотвращается воздушно – капельный путь передачи

– Организовать в острый период постельный режим

– Предупреждение развития осложнений

– Обеспечить доступ свежего воздуха

– Создать ребёнку возвышенное положение в постели

– Для облегчения дыхания (за счёт уменьшения притока крови к лёгким, опущения диафрагмы)

– Обеспечить в помещении, где находится ребёнок температуру

– Для облегчения отхождения мокроты, облегчения дыхания

– Организовать проведение влажной уборки (не менее 2 раз в день), проветривание помещения (не менее 4 раз в день), кварцевание

– Для улучшения чистоты воздуха, уменьшения концентрации возбудителей

– Организовать ребёнку двигательный режим, дренажное положение, удаление слизи и секрета верхних дыхательных путей

– Для улучшения отхождения мокроты, предупреждения застойных явлений в лёгких

– Проводить туалет кожи, слизистых оболочек носоглотки, глаз

– Для обеспечения выполнения кожей дыхательной функции и облегчения состояния больного

– Обеспечить регулярность физиологических отправлений

– Ослабление и устранение симптомов интоксикации

– Облегчения дыхания (при запорах отмечается подъём диафрагмы, что затрудняет экскурсию лёгких)

– При организации труда и отдыха уменьшить нагрузки

– Снижение дополнительных затрат кислорода и снижение риска развития дыхательной недостаточности

– Организовать питание малыми порциями (включать сок квашеной капусты, цитрусовые – лимоны, киви, мандарины, апельсины, грейпфруты, салат из свежей капусты)

– Для облегчения экскурсии лёгких

– Устранение симптомов интоксикации

– Организовать обильное питьё (горячий чай, клюквенный, брусничный морсы, щелочные минеральные воды с молоком и др.)

– Для устранения интоксикации

– Выполнить назначения врача:

1) антибактериальные средства через рот, в/м, в/в (пенициллины, амоксициллины, макролиды, цефалоспорины 1, 2 , 3 поколений)

2) противовирусные средства

3) парацетамол 10 – 15 мг/кг через рот; анальгин 50% раствор – 0,1 мл/год жизни в/м)

4) эуфиллин 2,4% раствор – 1 мл/год в/в, 2- 4 мг/кг через рот, 1% раствор – по 1 ч л 3 раза в день)

5) кальция пантотенат – по ½ – 1 драже 2 – 3 раза в день, кокарбоксилаза 50 – 100 мг в сутки в/м, 5% раствор аскорбиновой кислоты 200 – 400 мг в сутки в/м)

6) трава термопсиса, корень алтея, мукалтин, пертусин, грудной эликсир и др.

7) бромгексин, амброксол (лазолван) 8) гемодез 5 – 10 мл/кг в/в

9) коргликон 0,06% раствор, детям до 2 лет – 0,02 мл/кг, старше 2 лет 0,016 – 0,017 мл/кг)

11) преднизолон по показаниям

12) горчичники на грудную клетку, тёплые ножные ванны

15) вибромассаж, дыхательная гимнастика

– Для лечения заболевания

-При вирусной этиологии заболевания

– Средства, улучшающие тканевое дыхание

– Сердечное средство (при выраженной тахикардии)

– Снятие отёка со слизистой

– противовоспалительное, рассасывающее действие

– Улучшение питания тканей

– Стимуляция защитных сил организма

III. 2.План сестринского ухода при бронхиальной астме.

Краткосрочная – устранить приступ удушья при бронхиальной астме в течение 6 часов; уменьшить выраженность одышки в течение 3 – 5 дней.

Долгосрочная – не допустить развития осложнений, повторных приступов; ребёнок (родственники) продемонстрируют знания о заболевании, способах лечения и профилактики

План сестринских вмешательств

Дозы лекарственных препаратов

В приступном периоде

– Информировать больного и его родственников о заболевании и возможных осложнениях

– Обеспечение права пациента на информацию

– Осознанное участие ребёнка и его родственников в мероприятиях ухода

– Устранить причинно – значимый аллерген

– Необходимое условие для ликвидации приступа удушья

– Обеспечить доступ свежего воздуха

– Создать ребёнку возвышенное положение в постели или положение с упором на руки

– Для облегчения дыхания (за счёт уменьшения притока крови к лёгким, опущения диафрагмы)

– Выполнить назначения врача:

при приступе лёгкой и средней степени тяжести:

– ингаляции (1 – 2 вдоха) b2 – агонистов короткого действия –

– через 15 – 20 минут провести пикфлоуметрию

– если есть эффект – продолжить ингаляции каждые 4 – 6 часов в течение 1 – 2 суток и давать обильное питьё, в том числе минеральная вода;

– если нет эффекта, через 20 минут повторить ингаляции бронхоспазмолитика двумя, максимум тремя вдохами

– между вдохами – увлажнённый кислород через маску по 15 – 20 минут

– если нет эффекта –

пульмикорт (одновременно со 2 и 3 ингаляциями бронхолитика)

– при отсутствии пульмикорта или его неэффективности –

– пациентам высокого риска – преднизолон

при приступе тяжёлой степени:

ингаляционные бронхоспазмолитики (лучше беродуал)

– или беродуал + пульмикорт + физраствор

если нет эффекта – без промедления –

до 5 лет – 1 небула

старше 5 лет – 2 небулы (1 небула – 2,5 мл)

до 6 лет – 5 капель

6 – 12 лет – 5 – 8 капель

старше 12 лет – 10 капель

до 1 года – 1 капля/кг, но не более 10 капель

старше года – 10 – 20 капель

до 6 лет – 5 – 10 капель

6 – 14 лет – 10 – 15 капель

старше 14 лет – 20 капель

Примечание: до общего объёма 3 мл добавлять 0,9% раствор NaCl

250 – 500 мкг однократно

2,4% раствор – 0,15 мл/кг (4 мг/кг), разведённый в изотоническом растворе натрия хлорида, в/в медленно

3% раствор – 2 мг/кг в/м или в/в однократно

максимально 3 вдоха подряд каждые 20 минут в чередовании с увлажнённым кислородом

2 мг/кг (чаще 20 – 60 мг), в/м или в/в, при необходимости повторить через 6 часов

2,4% раствор – 4 – 5 мг/кг в/в капельно на физрастворе

– Снятие спазма гладкой мускулатуры бронхов.

– Для усиления спазмолитического, бронхолитического эффекта; выраженное противовоспалительное и антиаллергическое действие

– Для усиления спазмолитического, бронхолитического эффекта; выраженное противовоспалительное и антиаллергическое действие

В фазу ремиссии болезни:

– беротек «по требованию»

– дитек или кромолин перед физической нагрузкой или предстоящим воздействием аллергена

– кортикостероиды через рот

– теолонг, ретард, теопек

* семена аниса – настой по ¼ стакана 3 – 4 раза в день за 30 минут до еды; * трава душицы – настой по ½ стакана 2 – 3 раза в день;

* лист мать – и мачехи – настой по ¼ стакана 4 раза в день

* лист подорожника – настой по 1/3 стакана 3 – 4 раза в день за 15 минут до еды;

* корень солодки голой – настой – по 1 столовой ложке 4 – 5 раз в день;

* трава чабреца – настой по ¼ стакана 4 – 5 раз в день;

* репа огородная – 2 столовые ложки измельчённого корнеплода на 1 стакан воды, кипятить на водяной бане 15 минут, принимать по 1/ стакана 4 раза в день

* сборы лекарственных растений:

1) льняное семя, трава тимьяна обыкновенного – по 1 части, плоды аниса обыкновенного – 1,5, настой принимать по 1/3 – ¼ стакана 3 раза в день

2) трава чабреца, лист мать – мачехи, трава фиалки трёхцветной, корень девясила высокого – поровну, настой принимать по ½ стакана 3 раза в день перед едой

3) трава чистотела большого, горца птичьего, фиалки трёхцветной, сосновые почки – по 1 части, трава крапивы двудомной, багульника болотного, исландский мох – по 2 части, настой принимать по ¼ стакана 4 раза в день пред едой

4) чага, корень солодки голой – по 1 части, лист подорожника большого, мяты перечной, шалфея лекарственного, цветки пижмы обыкновенной, корень аралии маньчжурской, трава тысячелистника обыкновенного – по 2 части, трава багульника болотного, зверобоя продырявленного – по 4, настой принимать по ¼ стакана 4 раза в день за 30 минут до еды.

* паровые ингаляции и полоскания с отваром ромашки, шалфея, календулы, тысячелистника, зверобоя, эвкалипта

оздоровление домашней обстановки

– ежедневная влажная уборка

– регулярное проветривание помещения

– устранение возможных аллергенов (домашняя пыль, животные, табачный дым, шерстяные вещи, перовые подушки)

избегать приёма антибактериальных средств без назначения врача

– Профилактика приступов заболевания

– Спазмолитический, противовоспалительный, противоотёчный, жаропонижающий, отхаркивающий, антибактериальный, противокашлевой, успокаивающий эффекты.

– Предупреждение развития приступов

III. 3. Дыхательная недостаточность.

III.Неотложная помощь при дыхательной недостаточности при острой бронхопневмонии.

· не допустить ухудшения состояния

· устранить симптомы дыхательной недостаточности

План сестринского вмешательства

Дозы лекарственных препаратов

– Обеспечить доступ свежего воздуха, придать возвышенное положение

– Очистить дыхательные пути от мокроты, слизи с помощью электроотсоса или грушевидного баллона

– Обеспечение проходимости дыхательных путей

– Дать увлажнённый кислород

– Облегчение дыхания, устранение гипоксии

– Ввести препараты по назначению врача в/в или в/м:

2,4% раствор эуфиллина в/в на физрастворе

5% раствор аскорбиновой кислоты

0,06% раствор коргликона

3% раствор преднизолона

– Улучшение тканевого дыхания

1 мл/год, но не более 10 мл

50 – 100 мг в сутки

200 – 400 мг в сутки

до 2 лет – 0,02 мл/кг; после 2 лет – 0.016 – 0,017 мл/кг – разовая доза

III.Неотложная помощь при дыхательной недостаточности при обструктивном бронхите.

· не допустить ухудшения состояния

· устранить симптомы дыхательной недостаточности

План сестринского вмешательства

Дозы лекарственных препаратов

– Обеспечить доступ свежего воздуха, придать возвышенное положение

– Ввести по назначению врача:

– через небулайзер – (каждые 6 – 8 часов)

– при необходимости – эуфиллин

беродуал (каждые 20 минут в течение часа)

пульмикорт (через 15 минут после беродуала)

– до 6 лет 5 капель

6 – 12 лет – 5 – 8 капель

старше 12 лет – 10 капель (на 2 – 3 мл физраствора)

– до 6 лет – 5 – 10 капель

6 – 14 лет – 10 – 15 капель

старше 14 лет – 20 капель (на 2- 3 мл физраствора)

– до 1 года 10 капель

старше 1 года 20 капель

– до 2 лет – 15 капель

2 – 6 лет – 25 капель

старше 6 лет – 50 капель (на 1 – 2 мл физраствора)

14 – 16 мг/кг в сутки за 4 приёма через рот

до 8 мес – по 2,5 мл

8 – 24 мес – по 5 мл

2 – 4 года – 7.5 мл

4 – 6 лет – 10 мл 2 раза в ден

500 мг (с 6 месяцев)

IV. Алгоритмы практических манипуляций.

IV. 1. Исследование дыхательных движений и их оценка.

Цель: Определить основные характеристики дыхания:

Ø глубину (чем младше ребёнок, тем более поверхностное у него дыхание)

Ø отношение частоты дыхания к частоте пульса (оно составляет в норме у новорождённых 1:2,5; у детей до 3 – х лет 1:3; с 3 – 7 лет 1:3,5; у старших детей и у взрослых 1:4)

Ø ритм дыхания, соотношение фаз вдоха и выдоха (аритмия дыхания в норме отмечается в первые 2 – 3 недели жизни новорождённого)

Ø частоту дыхательных движений

Обязательное условие: Считать строго за 1 минуту в состоянии покоя.

Подготовка к процедуре

– Познакомить ребенка (маму) с ходом ис­следования, установить доброжелательные отношения.

– Психологическая подготовка, осознанное участие в исследовании.

– Обеспечить спокойную обстановку.

– Ритм дыхания у детей неустойчивый (возрас­тные особенности – беспокойство, крик спо­собствуют учащению дыхания)

– Вымыть и осушить руки.

– Обеспечение инфекционной безопасности.

– Удобно уложить ребенка, чтобы видеть его грудь и живот (желательно, чтобы грудной ребенок спал).

– Обеспечение достоверности результата.

– Осуществить визуальное наблюдение за движениями грудной клетки и передней брюшной стенки.

– Тип дыхания зависит от возраста ребенка: до 1 года – брюшной тип. 1-2 года – смешанный, с 6 лет – у мальчиков брюшной, у девочек – грудной.

– Определить тип дыхания, глубину и под­считать дыхательные движения ровно за 1 минуту.

– Обеспечение достоверности результата, так как у детей дыхание аритмичное.

– Если визуальный подсчёт дыхательных движений невозможен, то следует положить руку на живот или грудную клетку ребёнка и подсчитать частоту дыханий строго за 1 минуту.

Примечание: у маленьких детей для подсчёта дыхательных движений можно использовать мягкий стетоскоп; у ребёнка старшего возраста наблюдение за дыханием проводят незаметно для него, так как он может произвольно менять

частоту, глубину и ритм дыхания

– Обеспечение достоверности результатов, так как у детей дыхание аритмичное

– Записать результаты исследования в температурный лист

– Документирование результатов исследования

– Вымыть и осушить руки

– Обеспечение инфекционной безопасности

Показатели частоты дыхания у детей в зависимости от возраста

Лекция № 8 Тема: Сестринский уход при заболеваниях органов дыхания у детей

Тема: Сестринский уход при заболеваниях органов дыхания у детей

1 Острый ринит

2 – Острый фарингит

3- Острый ларингит

4-Острый стенозирующий ларинготрахеит ( клиника стеноза

1-4 ст., помощь на догоспитальном этапе)

5 – Острый бронхит ( клиника, лечение)

6 – Острый обструктивный бронхит;

8 – Острая пневмония: классификация, клиника, лечение. Особенности течения пневмонии у новорожденных

9- интерстициальная пневмония

10- Бронхиальная астма: особенности клиники и лечения у детей.

Заболевания органов дыхания.

1. Вирусы (риносинтициальный, аденовирус, вирусы гриппа и парагриппа).

2. Микроорганизмы ( стрептококки, стафилококки и пневмококки).

3. Аллергены (чаще всего пыльца растений, шерсть домашних животных, домашняя пыль и др.).

– неблагоприятный преморбидный фон (ЭКД, ЛГД, гипотрофия, рахит, анемия)

– неблагоприятные социально – бытовые условия

– АФО строения органов дыхания – узость просветов дыхательных путей,быстрое развитие отёка слизистой гортани и др.

-это воспаление слизистой оболочки носа, вызывается чаще всего риновирусами.

Клиника: – начало заболевания постепенное;

– появляется лёгкое недомогание, затруднение носового дыхания, м. б. чихание;

– появляются водянисто – слизистые выделения из носа, которые в дальнейшем могут стать слизисто – гнойными;

– температура нормальная, редко субфебрильная;

У детей раннего возраста протекает тяжело т. к. нарушается акт дыхания и сосания.

Начало внезапное, температура нормальная , резко возникает заложенность носа из-за отёка слизистой и появляются обильные водянисто-слизистые выделения.

– капли в нос в начале сосудосуживающие ( длянос, називин, назол и др.) и противовирусные ( интерферон , гриппферон и др. ) При присоединении вторичной инфекции – протаргол, пиносол и др.

– Ножные ванны, горчичные носочки. Физиотерапия (УФО, УВЧ – на пятки).

При аллергическом рините – антигистаминные препараты , капли в нос – кромогексал, виброцил.

Осложнения ринита: воспаление придаточных пазух гайморит, фронтит и отит – воспаление среднего уха.

– это воспаление слизистой задней стенки глотки.

– отмечается першение в горле, сухость, умеренные боли при глотании, сухой кашель.

– при осмотре – слизистая задней стенки глотки зернистая, отечная, гиперемирована, иногда по ней стекает слизь.

– это воспаление слизистой оболочки гортани (вызывается чаще вирусами парагриппа и гриппа).

клиника – осиплость голоса, лающий кашель, субфебрильная температура, общее недомоганием;

– при осмотре – гиперемия и отёк слизистой глотки ( при правильном лечении к 5-7 дню температура нормализуется, кашель становится продуктивным, ребёнок начинает выздоравливать. В противном случае воспалительный процесс переходит па голосовые связки и подвязочное пространство, возникают осложнения.

Острый стенозирующий ларинготрахеит

– это воспаление слизистой оболочки гортани, связок и трахеи.

К симптомам ларингита (осиплость голоса, лающий кашель) присоединяются симптомы стеноза гортани.

Выделяют 4 степени тяжести стеноза гортани

1 степень ( стеноз компенсированный):

– дыхание становится шумным, появляется небольшой цианоз носогубного треугольника;

– одышки в покое нет, она появляется при беспокойстве ребенка (при крике, во время кормления).

– тахикардия соответствует температуре ( на 1 градус выше нормы t – ЧСС увеличивается на 10-20 ударов в 1 мин.)

2 степень (неполная компенсация):

Ребенок становится беспокойным, чаше возникают периоды затруднённого дыхания, сопровождаясь втяжением податливых мест грудной клетки при вдохе ( межрёберных промежутков, ярёмной ямки, над и подключичных ямок );

– одышка в покое инспираторного характера;

– тахикардия не соответствует температуре;

– ребенок бледный, температура повышена до 38гр. и ↑.

цианоз носогубного треугольника и конечностей;

– дыхание в лёгких ослаблено.

– отмечается значительное затруднение дыхания с выраженным втяжением податливых мест грудной клетки;

-одышка резко выражена;

– ребёнок крайне беспокойный ( он испуган, мечется в постели);

– пульс частый, аритмичный;

– кожа цианотичная, температура повышена до высоких цифр;

– появляются первые признаки сердечно- сосудистой недостаточности (цианоз губ и языка, влажные хрипы в легких).

4 степень (стадия асфиксии):

Сознание спутано, дыхание частое и поверхностное, пульс нитевидный, брадикардия.

Лечение только в стационаре! Т.к. тяжесть нарастает очень быстро.

Помощь на догоспитальном этапе:.

1.Вызвать скорую помощь для госпитализации

2. Успокоить ребенка, снять стесняющую одежду

3. Обеспечить теплый, влажный воздух ( или паровые ингаляции )

4. Теплое щелочное питье давать маленькими порциями и часто ( минеральная вода, чай, молоко с содой).

5. Горячие ручные или ножные ванны (t воды 40°).

6.Горчичники на икроножные мышцы.

7. В нос сосудосуживающие капли (нафтизин, галазолин).

8. Спазмалитики (но-шпа, папаверин) по назначению врача или фельдшера СП

9. Жаропонижающие (парацетамол-10 мг/кг )

В стационаре проводятся ингаляции с муко- и бронхолитиками, в/в инфузионная терапия, антибиотики, гормоны – в тяжелых случаях, мочегонные.

При стенозе 3-4 ст.- лечение в реанимации.

Это воспаление слизистой оболочки бронхов.

– нарушается самочувствие, температура субфебрильная до 38,5 гр.;

– появляется сухой кашель;

– в легких жёсткое дыхание, выслушиваются сухие хрипы, но могут быть и влажные разнокалиберные , проводного характера, над обеими лёгочными полями, непостоянные. Длительность заболевания 1-2 недели, к 5-7 дню температура понижается, кашель становится продуктивным.

У детей с преморбидным фоном (ЭКД, ЛГД, гипотрофия, рахит, анемия) может наблюдается затяжное течение до 3-4 недель.

Лечение чаще на дому, но у детей до 1 года и ослабленных в стационаре:

– постельный режим только на период повышения температуры;

– обильное тёплое, щелочное питье;

– фитотерапия (отвары трав: мать – и – мачеха, фиалка, чебрец, калина и др.);

– отвлекающая терапия на грудную клетку( компрессы, растирки);

– отхаркивающие средства (мукалтин, пертусин, корень солодки; микстура с термопсисом, бромгексин, лазолван);

– антигистаминные – детям с аллергией и аллергическим бронхитом;

антибиотики (только детям раннего возраста и ослабленным) дают с
целью предупреждения осложнений, при выраженной интоксикации.

– Противовирусные препараты (гриппферон, виферон, арбидол).

Острый обструктивный бронхит

Встречается у детей раннего возраста. К клинике простого бронхита присоединяется обструкция (отёк слизистой , спазм бронхов и их закупорка вязкой обильной мокротой). При этом отмечается удлиненный, свистящий выдох т.е. одышка экспираторного характера).

Лечение то же + бронхолитики ( беродуал), в тяжёлых случаях гормоны.

– воспаление мелких бронхов и бронхиол. Встречается чаще у грудных детей. Состояние очень тяжёлое, температура повышена, выражена одышка до 60-90 в минуту экспираторного или смешанного характера.

При осмотре: цианоз кожи или мраморность, тахикардия. В лёгких выслушивается масса влажных хрипов мелкопузырчатых и крепитирующих над обеими лёгочными полями, а при полной обструкции дыхание не прослушивается .

Аусткультативная картина в лёгких при бронхитах в течение суток постоянно меняется (хрипы то есть , то нет).

Лечение в стационаре как при обструктивном бронхите, но здесь обязательно а/б, дезинтоксикационная терапия, противовирусные препараты ,ингаляции с муколитиками и бронхолитиками.

– это воспаление легочной ткани. Встречается очень часто, особенно у детей раннего возраста. Вызывается чаще кокками (пневмококками, стафилококками); гемофильной палочкой, хламидиями, микоплазмами, у новорожденных – вирусами.

Классификация пневмонии по локализации процесса:

1- Очаговая – (очаги диаметром 0,3-0,5-1 см чаше всего в верхней и средней долях легкого). Процесс может быть двух- или односторонний.

2 – Сегментарная – процесс занимает полностью один сегмент.

3 – Полисегментарная –воспалительный процесс распространяется на несколько сегментов. Вариант полисегментарной – крупозная пневмония, которая вызывается пневмококками, процесс занимает целую долю (верхнюю или нижнюю) чаще правого лёгкого. Встречается редко, протекает тяжело.

Интерстициальная – воспаление соединительной ткани лёгкого.

Клиника (общая): начало постепенное, чаще на фоне ОРЗ на 3-5 день; может быть острое – при крупозной пневмонии

– температура высокая, плохо поддается снижению
жаропонижающими средствами;

– выраженная интоксикация: вялость, слабость, сильная головная боль , отказ от еды;

– бледность и мраморность кожи, параорбитальный цианоз и цианоз носогубного треугольника;

– у детей раннего возраста может быть абдоминальный синдром (боли в животе, срыгивание и рвота);

– кашель (в начале сухой, затем с мокротой);

– может быть одышка смешанного или инспираторного характера, ЧДД больше 40- у старших детей, больше 50-60 у младших;

– при перкуссии отмечается притупление легочного звука над очагом воспаления;

– при аускультации- дыхание жёсткое, над очагом воспаления в первые дни ослаблено, затем появляются влажные, постоянные, хрипы (в одном месте), не связанные с актом дыхания, мелкопузырчатые или крепитирующие.

– на Rg – грамме видны очаги инфильтрации в виде затемнений.

– в общем анализе крови-лейкоцитоз со сдвигом влево, СОЭ↑.

Особенности пневмонии у новорожденных:

– температура не высокая (субфебрильная);

– выражена ДН (цианоз, одышка до 80-100 в минуту, раздувание крыльев носа при дыхании);

– при аускультации хрипы не выслушиваются.

1- Госпитализируют новорожденных и детей раннего возраста , старшие дети могут лечиться амбулаторно.

2- Режим щадящий – младших детей необходимо чаще брать на руки для улучшения вентиляции лёгких. У старших детей постельный режим только на время повышения температуры.

3- Организация питьевого режима (в острый период объем жидкости ↑на 700- 1000 мл).

4- Диета: полноценное питание по возрасту.

5- Антибиотики в/м , в/в или энтерально, в зависимости от тяжести состояния (амоксициллин, аугментин,флемоксин-солютаб). При крупозной пневмонии сочетание цефалоспоринов с пенициллинами, при подозрении на микоплазменную инфекцию (амоксициллин, азитромицин).

6- Дезинтоксикационная терапия (в/в капельно глюкозо-солевые растворы).

8- Симптоматическое лечение (жаропонижающие, бронхо – и муколитики ).

9- Фитотерапия (см. лечение бронхитов)

10- Физиолечение (УВЧ, электрофорез с лекарственными препаратами, ЛФК, массаж, кислород, дренажное положение).

11- Диспансерное наблюдение в течение года.

Вызывается вирусами, пневмоцистами, микоплазмами, реже грибами и стафилококками. Она встречается у недоношенных и новорожденных, а чаще в школьном возрасте – у ослабленных детей на фоне дистрофии, аллергического диатеза, ИДС.

Клиники: появляются симптомы интоксикации, повышение температуры. Быстро развивается дыхательная недостаточность: ЧД 80-100 в минуту, выраженный цианоз, дыхание ослабленное, хрипы не выслушиваются, тахикардия. Кашель частый, мучительный, приступообразный. На рентгенограмме – отмечается снижение прозрачности ткани легкого.

Бронхиальная астма ( БА )

Это заболевание, характеризующееся обратимой обструкцией дыхательных путей, вызванной хроническим аллергическим воспалением и гиперреактивностью бронхов. БА проявляется у детей периодически возникающим приступообразным кашлем и приступами удушья.

Наследственная предрасположенность к аллергии. Факторы, вызывающие сенсибилизацию организма:

– бытовые (домашняя пыль, содержащая микроскопических
клещей)

– пыльцевые (пыльца растений, деревьев, трав)

– эпидермальные (шерсть, волосы, перхоть животных)

– бытовая химия и др.

– вирусы, бактерии, грибы.

Способствуют возникновению заболевания у ребенка – осложненное течение беременности у матери, нерациональное питание, табачный дым.

Обострение заболевания могут вызвать:

– физическое и эмоциональное напряжение;

– неблагоприятные погодные условия (сырость, туман);

– загрязнение окружающей среды (дым, химические выбросы).

Клиника:У детей приступу удушья предшествует период предвестников, который длится от нескольких часов до 2-3 суток. Ребенок становится беспокойным, раздражительным, нарушается сон, появляется чихание, заложенность и серозные выделения из носа, навязчивый сухой кашель и головная боль.

Приступ удушья – чаще развивается ночью, появляется чувство нехватки воздуха, экспираторная одышка. Вдох короткий, выдох в 2-3 раза длиннее вдоха. На расстоянии слышны свистящие хрипы. Старшие дети принимают вынужденное положение: сидя, наклонившись вперед. В дыхании учувствует вспомогательная мускулатура, беспокоит кашель с вязкой густой, трудно отделяемой мокротой. При перкуссии грудной клетки – коробочный звук, при аускультации – дыхание ослаблено, большое количество сухих и влажных хрипов. В конце приступа выделяется густая мокро

Если приступы не купируются 6-8 часов развивается астматический статус, при этом нарастают признаки ДН: усиливается эмфизема, выслушивается вначале множество сухих и влажных хрипов, которые затем исчезают, дыхание становится резко ослабленным (“немое легкое”). Развивается гипоксическая кома: состояние крайне тяжелое, сознание отсутствует, общий цианоз, дыхание редкое поверхностное, гипотония.

1- разобщение с причинно значительным аллергеном;

2- воздействие на хроническое аллергическое воспаление бронхов –
(базисная терапия);

3 – проведение мероприятий по купированию приступа астмы.

При лечении бронхиальной астмы предпочтителен ингаляционный путь введения препарата — это позволяет получить быстрый эффект. Медикаментозное лечение проводится под контролем ФВД ( функции внешнего дыхания).

В качестве базисной терапии применяют:

1. Интал (кромогликат Na);

2. Ингаляционные кортикостероиды (ИКС) и системные кортикостероиды – метилпреднизолон (бекламетазон).

В период приступа БА – назначают следующие бронхолитические препараты:

1- В2– адреномиметики короткого действия (сальбутамол, фенотерол и др.;

2 – теофиллины короткого действия (эуфиллин) в сочетании с преднизолоном (в/в капельно).

Часто используют при приступе БА комбинированные препараты- беродуал, дитэк. Они оказывают более длительный эффект.

Больных с тяжёлым приступом или астматическим статусом переводят в отделение интенсивной терапии.

В постприступном периоде ребенок продолжает получать базисную терапию до достижения устойчивой ремиссии.

Введение ингаляционных аэрозолей проводится с помощью небулайзера.

Небулайзер – приспособление, обеспечивающее поступление раствора лекарственного препарата в смеси с кислородом через маску, под давлением .

Сестринский уход при бронхитах у взрослых

Содержание

Глава 1. Теоретическая часть «Особенности сестринского ухода при бронхите остром и хроническом»

1.1 Понятие о бронхитах…………………………………………. 5

1.2 Сестринский уход при бронхитах у взрослых…………………………. 6

1.3 Сестринский уход при бронхитах у лиц пожилого и старческого возраста…………………………………………………………………….…..7

Глава 2. Практическая часть «Исследование роли деятельности медицинской сестры при бронхитах (остром и хроническом)

2.1 Сравнительный анализ заболевания………………………………………..11

2.2 Анкетирование среди взрослых лиц и пожилого возраста………………..12

2.3 Основные правила диеты при бронхите…………………………………. 14

Список литературы…………………………………………………………….22

Введение

Бронхит представляет важнейшую социально – медицинскую проблему и считается болезнью века. Это связано с большой распространённостью, неуклонным ростом заболеваемости и смертности колоссальным экономическим ущербом, который наносится обществу из-за нетрудоспособности больных. В последнее время отмечается рост заболеваемости бронхитами в большинстве стран мира, что связывают с растущим загрязнением атмосферы газами и пылевыми частицами, распространённость курения, аллергизацией населения и участившимися эпидемиями гриппа. Распространённость бронхита в нашей стране колеблется от 10% до 20%, а рост заболеваемости составляет 6-7% для городского и 2-3% для сельского населения в год. Таким образом, число больных хроническим бронхитом удваивается каждые 10-12 лет. В Российской Федерации смертность от хронического бронхита и его осложнений равна смертности от рака лёгких и ежегодно возрастает на 1,6%.Проводится много пропаганды о вреде курения, применяются меры по профилактике простудных заболеваний, при наличии вредных профессиональных факторов предоставляют предметы защиты верхних дыхательных путей, почему же процент угрозы не сокращается? Почему всё больше и больше людей подвергаются риску заболеть? Что же за «факторы-тираны» бьют по организму, создавая не утешительную статистику? В чём заключаются особенности ухода за пациентами в стационаре. Мы хотим попытаться разобраться и ответить на несколько таких вопросов в своей работе.

Актуальность:Бронхит диффузное прогрессирующее воспалительное заболевание, обусловленное длительным раздражением дыхательных путей различными вредными агентами, характеризующееся гиперсекрецией слизи и нарушением дренирующей функции бронхов. Это проявляется постоянным или периодически возникающим кашлем и выделением мокроты.
ронхит является наиболее распространенным хроническим неспецифическим заболеванием бронхолегочной системы и выявляется по данным обращаемости у 6 – 10% взрослого населения.

Цель:выявить особенности сестринской деятельности при остром и хроническом бронхите у детей, взрослых, лиц пожилого и старческого возраста в условиях стационара.

Задачи:

1.Провести анализ учебной литературы и интернет источников по изучаемому вопросу.

2.Провести анкетирование у взрослых, лиц пожилого и старческого возраста.

3. Анализ заболеваемости острым и хроническим бронхитом за 2015, 2016, 2017 год в Валуйском ЦРБ.

4. Выявить особенности сестринского ухода при бронхите.

Объект исследования: деятельность медицинской сестры при бронхите у взрослых, лиц пожилого и старческого возраста в условиях стационара.

Предмет исследования: особенности деятельности медицинской сестры при бронхите взрослых, лиц пожилого и старческого возраста в условиях стационара.

Гипотеза: при правильном уходе и работе медицинской сестры с пациентами разного возраста в стационаре, пациенты будут выздоравливать быстрее и уметь проводить профилактику данного заболевания.

Методы исследования: анализ учебной литературы, анкетирование, сравнительный анализ, беседа.

Структура работы: настоящая работа состоит из введения, двух глав, заключения, списка литературы, приложения.

Глава 1. Теоретическая часть «Особенности сестринского ухода при бронхите остром и хроническом»

Понятие о бронхитах

Бронхитом называют воспалительный процесс в бронхах, дыхательных путях, через которые воздух проходит в легкие. Чаще всего встречается острый бронхит. Более серьезным заболеванием является хронический бронхит, но в основном от него страдают курильщики «со стажем». Среди заболеваний дыхательных путей бронхит встречается чаще всего и нередко сопутствует другим заболеваниям органов дыхания.

Острый и хронический бронхит делят на две формы: острую и хроническую. При острой форме – бронхи увеличиваются (или набухают), кровеносные сосуды на них расширяются и переполняются кровью, поверхность покрывается экссудатом – жидкостью содержащей белок, клетки крови (эритроциты и лейкоциты). Если форма заболевания очень тяжелая, то повреждения могут быть не только в поверхностных, но и в других слоях бронхов. Если же бронхит хронический, то повреждаются все структурные элементы стенок бронхов, и даже ткань легкого.

Причины бронхита: в основном воспалительный процесс вызывают те же вирусы, которые становятся причиной ОРЗ (острых респираторных заболеваний) и гриппа. Также причиной бронхита может стать вторичная бактериальная инфекция – это инфекционный бронхит. К менее распространенным причинам относятся вещества, которые вызывают раздражение в легких. К ним можно отнести токсины, химикаты, аммиак, пыль и даже дым. Курение – также может стать причиной бронхита. Хронический синусит и астма могут способствовать развитию частых бронхитов.

Сестринский уход при бронхитах у взрослых

На фоне обострения бронхита традиционно рекомендуют обильное питьё. Для взрослого человека – суточный обьем потребляемой жидкости должен быть не менее 3-3,5 литров. Обычно хорошо переносятся щелочной морс, горячее молоко с боржоми в соотношении 1:1. Суточный рацион питания должен содержать достаточное количество белков и витаминов. На фоне высокой температуры и общей интоксикации можно немного поголодать, но в целом какие-либо ограничивающие диеты таким пациентам противопоказаны. Высокую эффективность показывает использование ингаляций. В качестве раствора для ингаляций можно использовать минеральную воду или обычный физиологический раствор. Процедуры проводят 2-3 раза в день на протяжении 5-10 дней. Данные манипуляции способствуют отхождению мокроты, облегчают дренаж бронхиального дерева, уменьшают воспаление. Необходима коррекция образа жизни с целью устранения факторов риска развития инфекционных заболеваний верхних дыхательных путей. В первую очередь это курение и различного рода профессиональных вредностей (пыльное производство, работа с лакокрасочными материалами, частые переохлаждения). Отличный эффект при хронических заболеваниях легких имеет применения дыхательной гимнастики. Вне обострения бронхита можно проводить мероприятия по закаливанию.

Особенности сестринского процесса:

· Регулярно проводите проветривание в комнате, где находиться больной.

· Избегайте появления в помещении резких запахов (косметики, дезодорирующих средств и т.д.), чтобы не спровоцировать приступ кашля.

· Регулярно проводите комплексы дыхательной гимнастики, несколько раз в сутки с надуванием воздушных шариков, делайте массаж грудной клетки, меняйте положение тела больного в кровати.

· Обращайте внимание на мокроту, её количество, цвет, запах, изменения в её характере, например, наличие крови, чтобы вовремя поставить в известность врача.

Учитывая эпидемический характер распространения заболевания в настоящее время, обращайте внимание на незначительные жалобы, как ночная потливость, немотивированный подьём температуры до субфебрильных цифр, чаще в первой половине дня, похудение, слабость, плохой аппетит.

Лечебное питание способствует дезинтоксикации организма, более быстрому лечению воспаления, повышает иммунитет, поддерживает работоспособность сердца и сосудов, а также разгружает пищеварительную систему.

Манипуляции выполняемые медицинской сестрой:

· Применения лекарственных средств ингаляционным способом через рот;

Читайте также:  Дают ли 1, 2 или 3 группу инвалидности при туберкулезе легких
Добавить комментарий