Симптомы, диагностика и лечение абсцедирующей пневмонии

Абсцедирующая пневмония: причины и симптомы

Содержание статьи

  • Абсцедирующая пневмония: причины и симптомы
  • Пневмония: признаки и лечение
  • Причины и симптомы воспаления легких

Абсцесс легкого или абсцедирующая пневмония (гнойная пневмония) — достаточно редкое воспалительное заболевание, при котором в легочной паренхиме образуются полости, содержащие гной.

Причины возникновения абсцесса легкого

Абсцедирующая пневмония чаще всего имеет следующие причины:

  • стафилококковая пневмония (чаще всего возбудителем является золотистый стафилококк) и другие бактериальные инфекции дыхательных путей;
  • аспирация (вдыхание) инородных тел;
  • травмы и ранения.

Также возникновению абсцесса легкого могут способствовать некоторые заболевания, в частности:

  • инфаркт легкого;
  • сахарный диабет;
  • болезни кроветворной системы;
  • распад злокачественной опухоли.

Также данный вид пневмонии чаще всего встречается у мужчин, страдающих от алкогольной зависимости.

Симптомы абсцедирующей пневмонии

Симптомы зависят от стадии заболевания. Как правило, гнойная пневмония начинается остро и имеет следующие основные симптомы:

  • повышение температуры;
  • лихорадка;
  • озноб;
  • кашель, чаще всего сухой;
  • боль в груди.

После того как гной попадает в бронхи, появляются такие симптомы, как:

  • одышка;
  • кашель, при котором выходит мокрота с примесями гноя, крови и гнилостным запахом;
  • интоксикация организма;
  • слабость, упадок сил, заторможенность;
  • неприятный запах изо рта.

В некоторых случаях у больных абсцедирующей пневмонией может отмечаться развитие ателектаза легкого.

Варианты течения гнойной пневмонии

Абсцедирующая пневмония может иметь следующие варианты течения:

Гангрена легкого

При данном варианте течения происходит омертвление и гнилостный распад тканей легких. Гангрена легкого чаще всего является осложнением острой пневмонии, может возникнуть при опухоли или легочном ранении, а также при попадании в бронхи инородного тела или инфекции через лимфатическую систему. Возбудитель гангрены — анаэробная инфекция. Это один из самых редких видов течения абсцедирующей пневмонии, для которого характерен кашель с мокротой шоколадного цвета и неприятным запахом, выраженная интоксикация организма.

Острый абсцесс легкого

Чаще всего острый абсцесс возникает как осложнение пневмонии. Если у пациента с затянувшейся пневмонией постоянно держится высокая температура и стойкий повышенный уровень лейкоцитов — есть вероятность, что развивается острый абсцесс. До образования полости с гнойным содержимым диагностика затруднена. Чаще всего присутствуют симптомы, характерные для пневмонии негнойного характера: озноб, кашель, температура, лихорадка, боли в груди и слабость. После разрыва полости, когда гной попадает в бронхи, у пациента появляется кашель с гнойной мокротой и зловонным запахом.

Хронический абсцесс легкого

При неблагоприятном течении острого абсцесса легкого этот вариант течения абсцедирующей пневмонии переходит в хронический абсцесс. При хронической форме абсцесса капсула имеет более плотные стенки, чем при острой форме заболевания. При этом вокруг капсулы практически всегда развивается фиброз легочной ткани. Хронический абсцесс можно диагностировать, проведя рентгенологическое исследование. Кроме того, у пациента присутствуют такие симптомы, как повышенная температура тела, лихорадка, изменение формы пальцев рук и ногтевой пластины, кашель с гнойной мокротой.

Диагностика абсцедирующей пневмонии

Для диагностики абсцедирующей пневмонии чаще всего используют следующие методы исследования:

  1. Рентгенография легких. На начальной стадии заболевания на снимке видно массивное затемнение. После того как абсцесс прорывается, на снимке можно увидеть полость и наличие в ней жидкости.
  2. Бронхоскопия. Этот вид исследования при гнойной пневмонии часто показывает наличие воспалительных изменений бронхиальных стенок.
  3. Анализ крови. При абсцедирующей пневмонии анализ крови, как правило, показывает увеличение СОЭ, а также лейкоцитоз.

В некоторых случаях для уточнения диагноза или назначения наиболее эффективного лечения проводят другие необходимые исследования.

Лечение гнойной пневмонии

Лечение абсцедирующей пневмонии, как правило, комплексное и проводится в стационаре. Консервативный метод лечения заключается в том, что пациенту назначают лечебную бронхоскопию, антибактериальные и отхаркивающие препараты, различные ингаляции. Также назначаются препараты, стимулирующие защитные функции организма и специальная диета.

При неэффективности консервативного лечения, пациента переводят в хирургическое отделение, где, после проведения предоперационной подготовки (консультация анестезиолога и хирурга, исследования крови и мочи, и так далее) под общим наркозом проводят иссечение пораженных участков легких или санацию полости капсулы. При близком расположении гнойной капсулы к главному бронху, возможно проведение бронхоскопической санации. Вариант консервативного и оперативного методов лечения подбирает лечащий врач с учетом особенностей организма пациента и течения заболевания, а также возбудителя абсцедирующей пневмонии.

Однако стоит учесть, что на данный момент наиболее эффективным методом лечения абсцедирующей пневмонии является удаление капсул абсцесса оперативным путем.

Осложнения при абсцедирующей пневмонии

В некоторых случаях абсцесс легкого может привести к таким осложнениям, как:

  • сепсис;
  • абсцесс мозга;
  • кахексия;
  • амилоидоз;
  • бронхо-плевральная фистула;
  • кровохарканье.

В запущенных стадиях заболевания и несвоевременно оказанной медицинской помощи возможен летальный исход.

Прогноз при абсцессе легкого

В целом, прогноз при абсцедирующей пневмонии условно благоприятный. Большая часть пациентов, своевременно обратившихся за медицинской помощью, полностью выздоравливают. В некоторых случаях при перенесенном остром абсцессе легких у пациентов при повторных исследованиях наблюдаются тонкостенные пространства, которые часто исчезают со временем.

Летальный исход при абсцедирующей пневмонии случается достаточной редко, при условии что пациент вовремя обратился за помощью, был поставлен верный диагноз и назначено лечение.

Профилактика абсцедирующей пневмонии

Для предовращения возникновения абсцесса легких необходимо своевременно лечить инфекции дыхательных путей. Также немаловажным является предупреждение аспираций после различных травм, оперативного вмешательства или во время бактериальных инфекций носоглотки.

Даже вялотекущее респираторно-вирусное заболевание может привести к развитию пневмонии и абсцессу легкого, если в ослабленный организм попадут бактерии и лечение вовремя не будет начато. Поэтому важно соблюдать элементарные правила гигиены, своевременно обращаться за помощью к специалисту и следовать рекомендациям лечащего врача.

Важно! При первых признаках пневмонии необходимо срочно обратиться за медицинской помощью! Чем раньше поставлен диагноз и начато лечение, тем больше шансов на выздоровление и ниже вероятность возникновения серьезных осложнений. Также ни в коем случае нельзя пытаться лечить пневмонию самостоятельно в домашних условиях.

Необходимо учесть, что ни одну из существующих видов пневмонии нельзя вылечить народными средствами или при помощи гомеопатических препаратов. Лечение должен назначить только специалист с медицинским образованием после проведения необходимых исследований и правильной постановки диагноза.

Абсцедирующая пневмония

Абсцедирующая пневмония – это очаговая инфекционная гнойно-некротическая деструкция лёгкого, представляющая собой множественные гнойно-некротические очаги распада без чёткого отделения от жизнеспособной легочной ткани. Пациенты с гнойной пневмонией поступают в тяжёлом состоянии в отделение реанимации и интенсивной терапии. Врачи-реаниматологи сразу же начинают терапию, направленную на уничтожение возбудителя инфекции и уменьшение выраженности признаков заболевания.

Палаты укомплектованы современными кардиомониторами, позволяющими постоянно мониторить работу органов дыхания и кровообращения. Пациентам постоянно измеряют насыщение крови кислородом, проводят оксигенотерапию. При наличии показаний проводят искусственную вентиляцию лёгких с помощью аппаратов ИВЛ экспертного класса.

Симптомы гнойной пневмонии полностью напоминают признаки тотального воспаления лёгких. Для диагностики гнойной пневмонии в Юсуповской больницы используют клинические, рентгенологические и лабораторные методы исследования, выполняют компьютерную томографию. На рентгенограммах врачи Юсуповской больницы вначале определяют однородное затемнение без абсцессов. Пациентов лечат в клинике терапии эффективными антибактериальными препаратами. Но как только на рентгенограммах или томограммах появляется одна или несколько полостей, их переводят в торакальное хирургическое отделение клиник-партнёров.

Причины абсцедирующей пневмонии

Патологический процесс при абсцедирующей пневмонии начинается с деструкции и расплавления легочной ткани. В лёгких образуются множественные очаги сливного характера. В них вначале отсутствуют полости, содержащие жидкость и воздух. Эти очаги не ограничены капсулой.

Основными возбудителями абсцедирующей пневмонии являются золотистый стафилококк, клебсиелла пневмонии (палочка Фридлендера) и другие энтеробактерии. Реже гнойную пневмонию вызывает гемолитический стрептококк и пневмококк, анаэробные бактерии (пептострептококки, фузобактерии).

Основными факторами, которые способствуют попаданию возбудителей в легочную ткань, служат аспирация значительного количества секрета ротоглотки и наличие в организме гнойных очагов, контактирующих с лимфатическими и кровеносными сосудами. Аспирационный механизм возникновения гнойной пневмонии чаще всего имеет место у лиц, страдающих наркоманией и алкоголизмом, инсультом, эпилепсией, дисфагией и нарушениями сознания. Возбудители пневмонии могут попасть в лёгкие гематогенным или лимфогенным путём из очагов инфекции в организме.

Возрастает риск развития абсцедирующей пневмонии у больных сахарным диабетом, заболеваниями крови, пародонтозом. Способствует образованию гнойных очагов в лёгких приём цитостатиков и глюкокортикоидных гормонов. Абсцедирующая пневмония развивается в случае инфицирования особо агрессивными штаммами микроорганизмов. Разовьётся ли гнойное воспаление лёгких, зависит от состояния иммунной системы человека, чувствительности микроорганизмов к антибиотикам, наличия сопутствующих заболеваний, нарушающих местную и общую реактивность.

Симптомы абсцедирующей пневмонии

В большинстве случаев начало заболевания мало чем отличается от обычной очаговой пневмонии. Пациентов беспокоит лихорадка, кашель, боли в грудной клетке с тенденцией к усилению при дыхании. На рентгенограммах определяется очаговая инфильтрация в лёгких.

Состояние быстро пациента быстро ухудшается. Нарастают признаки интоксикации (гипертермия до 40°С с ознобами, адинамия, отсутствие аппетита) и дыхательной недостаточности (одышка с участием вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, цианоз). В это время в легочной ткани формируются микроабсцессы. Появляется мокрота с гнилостным запахом, иногда с примесью крови. Развивается клиническая картина абсцедирующей пневмонии:

  • адинамия;
  • заторможенность;
  • спутанность сознания.

При дальнейшем развитии заболевания формируются абсцессы лёгкого.

Диагностика абсцедирующей пневмонии

Диагноз гнойной пневмонии подтверждается во время рентгенологического обследования. Абсцесс на рентгенограмме выглядит следующим образом:

  • в легочной ткани имеется полость просветления;
  • нечёткий округлый контур с перифокальными воспалительными очагами;
  • уровень затемнения в проекции распада за счёт инфильтрата;
  • исчезновение горизонтального уровня при дренировании абсцесса.

При абсцедирующей пневмонии могут быть видны несколько полостей распада легочной ткани, которые сливаются между собой. Компьютерная томография органов грудной клетки позволяет врачам Юсуповской больницы убедительно установить характер нагноения лёгкого, провести дифференциальный диагноз, определить локализацию гнойника.

Лабораторные методы исследования направлены на выявление признаков интоксикации и гнойного воспаления. В острый период заболевания отмечаются лейкоцитоз с выраженным сдвигом лейкоцитарной формулы влево, значительное увеличение скорости оседания эритроцитов. С первых дней болезни нарастает анемия. В биохимических анализах крови наблюдается гипопротеинемия, связанная с потерей белка и нарушением синтеза белков в печени. Повышается уровень С-реактивного протеина, креатинкиназы, трансаминаз, содержание глюкозы в крови.

В моче отмечается умеренная альбуминурия (появляется белок), иногда обнаруживаются гиалиновые и зернистые цилиндры. При бактериологическом исследовании крови в случае сепсиса выявляются микроорганизмы в крови. Бактериоскопическое исследование мокроты позволяет ориентировочно судить о причине деструкции.

Ультразвуковое исследование плевральных полостей проводят в случае наличия плевральных осложнений для адекватного и безопасного дренирования плевральной полости. Фибробронхоскопия позволяет определить локализацию дренирующего бронха и осуществлять ряд лечебных мер. Во время диагностической бронхоскопии врачи производят забор содержимого бронхов (мокроты, гноя из полости абсцесса, бронхоальвеолярных промывных вод) на цитологическое и бактериологическое исследование, для определения чувствительности выделенной флоры к антибиотикам. При наличии клинических и рентгенологических признаков пиоторакса проводят диагностическую пункцию плевральной полости.

Читайте также:  Что делать при осложнениях бронхиальной астмы

Лечение абсцедирующей пневмонии

Врачи Юсуповской больницы проводят комплексное лечение гнойной пневмонии у взрослых с применением методов терапевтического и хирургического воздействия. После установки диагноза пульмонологи начинают антибактериальную терапию. Её длительность может составлять от четырёх недель до нескольких месяцев. Вопрос о смене и комбинации препаратов врач решает индивидуально, учитывая клинико-рентгенологическую динамику. При абсцедирующей пневмонии в качестве стартовой терапии пневмонии используют бензилпенициллин+ метронидазол, линкозамиды (клиндамицин, линкомицин), аминопенициллины (амоксициллин клавулановая кислота, ампициллин сульбактам). Все антибиотики вводят внутривенно.

С целью улучшения дренажа гнойного очага назначают муколитические, отхаркивающие, бронхолитические препараты, делают лекарственные ультразвуковые ингаляции с помощью небулайзера. Пациентам с абсцедирующей пневмонией в Юсуповской больнице обеспечивают тщательный уход, высококалорийное питание с восполнением потери белка. Если его количество в крови уменьшено, внутривенно вводят альбумин, плазму.

В целях детоксикации используют плазмаферез, ультрафиолетовое облучение крови, гемосорбцию. Одновременно проводят коррекция дыхательной недостаточности, нарушений водно-минерального баланса, гиповолемии. При подтверждённой стафилококковой этиологии абсцедирующей пневмонии внутривенно вводят гипериммунную антистафилококковую плазму.

С целью санации гнойных очагов используют лечебные бронхоскопии, по показаниям проводят пункцию или дренирование абсцесса с активной аспирацией гноя, промыванием полости антисептическими растворами, введением антибиотиков и протеолитических ферментов. В случае невозможности консервативного излечения абсцедирующей пневмонии торакальные хирурги в клиниках-партнёрах выполняют резекцию поражённых отделов лёгкого.

Записаться на приём к пульмонологу можно, позвонив по телефону +7 (499) 750 00 04. В Юсуповской больнице работают кандидаты и доктора медицинских наук, врачи высшей категории, имеющие опыт лечения гнойно-воспалительных заболеваний лёгких. Пульмонологи для комплексной терапии гнойной пневмонии применяют наиболее эффективные препараты, обладающие минимальной выраженностью побочных эффектов. Тактика ведения пациентов с абсцедирующей пневмонией всегда обсуждается на заседании Экспертного Совета. Благодаря сотрудничеству Юсуповской больницы с ведущими пульмонологическими клиниками пациенты имеют возможность получить инновационное лечение.

Абсцедирующая пневмония

Абсцедирующая пневмония – это деструктивный воспалительный процесс, сопровождающийся формированием множественных гнойных очагов в легочной ткани. Симптоматика варьирует в зависимости от возбудителя. Классические проявления абсцедирующей пневмонии включают фебрильную температуру, ознобы, тяжелую интоксикацию, кашель со зловонной мокротой, анорексию, потерю веса. Подтверждающими методами диагностики выступают рентгенография и КТ легких. В лечении абсцедирующей пневмонии сочетаются медикаментозные методы (антибиотики, инфузионная терапия, иммунотерапия), воздействие на очаг инфекции (санационные бронхоскопии, торакоцентез), экстракорпоральная гемокоррекция (УФО крови, гемосорбция).

МКБ-10

Общие сведения

Абсцедирующая пневмония – это осложнение пневмонии различной этиологии, характеризующееся образованием внутрилегочных гнойно-некротических полостей. В пульмонологии термином «абсцедирующая пневмония» обозначается период в течении воспаления легких, во время которого на фоне инфильтративных изменений определяются клинические и рентгенологические признаки деструкции легочной паренхимы.

Условным отличием абсцесса легкого от абсцедирующей пневмонии принято считать размер гнойной полости: в первом случае ее диаметр превышает 2 см. Если же в легочной ткани имеются мелкие и множественные очаги деструкции или солитарная полость диаметром менее 2 см, говорят об абсцедирующей пневмонии. Чаще всего нагноением осложняются бактериальные и аспирационные пневмонии.

Причины

В этиологии абсцедирующей пневмонии главенствующая роль принадлежит золотистому стафилококку, клебсиелле пневмонии (палочке Фридлендера) и другим энтеробактериям; несколько реже возбудителями становятся пневмококк и гемолитический стрептококк, анаэробные бактерии (фузобактерии, пептострептококки). Эти микроорганизмы способны вызывать деструкцию и некроз легочной ткани с последующим формированием ограниченной гнойной полости.

Основными факторами, способствующими попаданию возбудителей в легочную ткань, служат аспирация значительного количества секрета ротоглотки и наличие в организме гнойных очагов, контактирующих с кровеносным или лимфатическим руслом.

  1. Аспирационный механизм возникновения абсцедирующей пневмонии чаще всего наблюдается у лиц, страдающих алкоголизмом и наркоманией, эпилепсией, инсультом, нарушениями сознания, дисфагией, ГЭРБ и др.
  2. Метастатическое гематогенное или лимфогенное абсцедирование легких, как правило, является следствием тяжелого фурункулеза, эндокардита, остеомиелита.
  3. Возможными причинами абсцедирования могут быть инородные тела бронхов, опухоли легких.

У больных абсцедирующей пневмонией в анамнезе часто имеются указания на фоновую патологию (болезни крови, сахарный диабет, пародонтоз), длительное лечение глюкокортикоидами и цитостатиками.

Патогенез

В патогенезе абсцедирующей пневмонии наибольшее значение придается видовому классу возбудителя с его антигенным свойствам, чувствительности микроорганизма к антибиотикам, сопутствующим заболеваниям дыхательных путей и организма в целом, нарушающих местную и общую реактивность.

Деструкция легочной ткани связана с тем, что патогены (в особенности стафилококк) вырабатывают большое количество ферментов и токсинов, обладающих цитолитическим действием и вызывающих некроз альвеолярных перегородок. Это приводит к образованию множественных полостей, заполненных воздухом и серозно-геморрагическим экссудатом, не имеющих четких границ вокруг очагов распада. В дальнейшем эти полости могут либо эволюционировать в крупный гнойный очаг (абсцесс легкого), либо сливаться, давая начало абсцедирующей пневмонии.

Симптомы абсцедирующей пневмонии

В большинстве случаев начало заболевания мало чем отличается от обычной очаговой пневмонии. Больного беспокоят кашель, лихорадка, боли в грудной клетке с тенденцией к усилению при дыхании; рентгенологически определяется очаговая инфильтрация в легких. У детей возможно присоединение абдоминального, нейротоксического или астмоидного синдромов.

При неблагоприятных условиях состояние быстро ухудшается и на следующем этапе развивается собственно абсцедирующая пневмония. Эта стадия сопровождается нарастанием признаков интоксикации (гипертермии до 40°С с ознобами, адинамии, анорексии) и дыхательной недостаточности (одышки с участием вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, цианоза).

Поскольку в это время в легочной ткани уже формируются микроабсцессы, отмечается появление мокроты с гнилостным запахом, иногда с примесью крови. Больной адинамичен, заторможен; кожные покровы бледно-серой окраски; может отмечаться спутанность сознания. При дальнейшем развитии заболевания возникает абсцесс легкого, в течении которого различают стадии формирования и дренирования гнойника.

Осложнения

К числу местных гнойных осложнений, отягощающих исход абсцедирующей пневмонии, относятся эмпиема плевры, пиопневмоторакс, медиастинит. Метастазирование и генерализация инфекции приводят к развитию бактериального перикардита, гнойного артрита, сепсиса и др. Следствием частичной или полной обтурации бронха может явиться ателектаз легкого. При эрозировании сосудов существует риск возникновения легочного кровотечения. При крайне бурном и тяжелом течении септической пневмонии возможно развитие полиорганной недостаточности, требующей проведения интенсивной терапии.

Диагностика

Обследование осуществляется пульмонологом, включает следующие диагностические мероприятия:

  • Объективный осмотр. Физикальные данные характеризуются ослаблением дыхания, укорочением перкуторного звука, наличием влажных хрипов, тахипноэ, тахикардии.
  • Рентгенография легких. Основополагающую роль в установлении диагноза играют результаты рентгенологического обследования. Вместе с тем, стандартная рентгенография легких не всегда позволяет визуализировать небольшие полостные образования на фоне пневмонической инфильтрации.
  • КТ грудной клетки. Поэтому при подозрении на абсцедирующую пневмонию целесообразно прибегать к проведению КТ. В случае формирования абсцесса легкого на снимках определяется толстостенное полостное образование с наличием характерного уровня жидкости и газа.
  • Лабораторные исследования. В анализах крови обнаруживаются признаки выраженного системного воспаления (значительный лейкоцитоз, повышение СОЭ, СРБ).

В рамках дифференциальной диагностики, исключения туберкулеза и рака легких проводится трехкратное исследовании мокроты на ВК (возбудители туберкулеза) и атипичные клетки. Для выделения патогенной флоры осуществляется бакпосев мокроты или промывных вод бронхов с определением антибиотикочувствительности. В ряде случаев для выяснения причин абсцедирующей пневмонии показано проведение диагностической бронхоскопии.

Лечение абсцедирующей пневмонии

Абсцедирующая пневмония сложно поддается лечению и требует сочетания методов терапевтического и хирургического воздействия. Больным требуется тщательный уход, высококалорийное питание с восполнением потери белка.

  • Антибиотикотерапия. Этиотропная терапия строится с учетом чувствительности выделенных патогенов к антибактериальным средствам. Ее длительность может составлять от 4-х недель до нескольких месяцев; вопрос о смене и комбинации препаратов решается пульмонологом индивидуально, с учетом клинико-рентгенологической динамики. Обычно в качестве стартовой терапии абсцедирующей пневмонии используются бензилпенициллин+ метронидазол, линкозамиды (клиндамицин, линкомицин), аминопенициллины (амоксициллин/клавулановая к-та, ампициллин/сульбактам) и др.
  • Дополнительная терапия. С целью улучшения дренажа гнойного очага назначаются отхаркивающие, муколитические, бронхолитические препараты, лекарственные ингаляции. При подтвержденной стафилококковой этиологии абсцедирующей пневмонии эффективно введение гипериммунной антистафилококковой плазмы.
  • Инфузионная терапия. При выраженной гипопротеинемии осуществляется парентеральное введение альбумина, плазмы. Одновременно проводится коррекция дыхательной недостаточности, гиповолемии, нарушений водно-минерального баланса.
  • Экстракорпоральная гемокоррекция. В целях детоксикации используется гравитационная хирургия крови (плазмаферез, УФО крови, гемосорбция).

С целью санации гнойных очагов используются лечебные бронхоскопии, по показаниям проводится пункция или дренирование абсцесса с активной аспирацией гноя, промыванием полости антисептическими растворами, введением протеолитических ферментов и антибиотиков. В случае невозможности консервативного излечения абсцесса показана резекция пораженных отделов легкого.

Прогноз

Прогноз абсцедирующей пневмонии серьезный; летальность высокая 15–25%. При возникновении осложнений, наличии сопутствующих заболеваний и очагов гнойной инфекции процент неблагоприятных исходов существенно выше. Течение абсцедирующей пневмонии может заканчиваться выздоровлением, формированием фиброза легкого, хронического абсцесса легкого.

Абсцедирующая пневмония: причины, клиника, лечение

Термин &#171,абсцесс&#187, в переводе с латыни означает &#171,нарыв&#187,. Абсцедирующая пневмония, или абсцесс легких, является тяжелой формой воспаления легких, которая протекает с деструкцией легочной ткани и образованием одной или нескольких полостей в легких, заполненных воспалительным содержимым. Чаще асбцедирующему воспалению легких предшествует затяжная гнойная пневмония.

  • Диагностика и лечение абсцедирующих пневмоний

Причины и механизм абсцедирования

Специфических возбудителей абсцедирующей пневмонии не существует. Деструкцию легочной ткани могут вызывать различные микроорганизмы:

  • Анаэробные (бактероиды, фузобактерии, анаэробные кокки),
  • Аэробные (стафилококки, стрептококки, клебсиеллы, синегнойная палочка),
  • Грибки (аспергиллы, кокцидиоиды),
  • Простейшие (протей, лейшмании),
  • Смешанная флора.

Чаще всего этиологическим фактором абсцедирующей пневмонии являются анаэробные микроорганизмы.

В случае вдыхания желудочного содержимого, которое может произойти в состоянии сильного алкогольного или наркотического опьянения, в коме или при эпилептическом припадке, наиболее частой причиной абсцедирования легких являются бактероиды B.fragilis.

Возбудители абсцедирующей пневмонии могут попадать в легкие несколькими путями:

  • Бронхогенным (чаще всего в результате аспирации содержимого желудка или ротоглотки),
  • Гематогенным или лимфогенным (таким путем в легкие попадает золотистый стафилококк),
  • Травматическим (при закрытых травмах или проникающих ранениях),
  • Контактным (из расположенных рядом органов).

Но само по себе попадание микроорганизмов в легкие не гарантирует развития абсцедирующей пневмонии. Для ее возникновения необходимо значительное снижение иммунитета пациента (как общего, так и местного, бронхопульмонального).

Абсцедирующая пневмония у взрослых возникает намного чаще, чем у детей. Это связано с наличием у взрослых большого количества провоцирующих факторов, которые значительно снижают сопротивляемость организма инфекции. К факторам риска развития абсцессов легких относят:

  • большой стаж курильщика,
  • злоупотребление алкоголем,
  • прием наркотических средств,
  • вредные производственные условия (охлаждающий микроклимат, вредные производственные факторы),
  • заболевание ОРВИ во время эпидемии вирусных заболеваний,
  • травмы грудной клетки, головы и шеи,
  • длительное бессознательное состояние (кома, послеоперационный период),
  • обструктивные заболевания дыхательных путей (бронхиальная астма, хронический обструктивный бронхит),
  • тяжелые хронические заболевания (сахарный диабет, патологии почек),
  • состояния иммунодефицита (после химиотерапии, ВИЧ/СПИД).

По механизму возникновения различают абсцедирующие пневмонии:

  • Первичные (возникают внезапно, без связи с предшествующими воспалениями легких или другими инфекционными заболеваниями),
  • Вторичные (развиваются как осложнение затяжной пневмонии или других воспалительных процессов в легких)
  • Метастатические (инфекция попадает в легкие при имеющемся генерализованном септическом процессе в организме).
Читайте также:  Пневмоторакс: клинические рекомендации, симптомы и лечение

После попадания возбудителя в легочную ткань возникает гнойный очаг, вокруг которого появляется зона перифокального воспаления. Эта зона воспаления отграничивает участок гноеобразования от окружающих неповрежденных тканей.

Процесс такого отграничения является физиологичным, однако на фоне сниженного местного иммунитета вместо последующей резорбции (рассасывания) гнойного очага происходит его капсуляция, то есть образование фиброзной стенки вокруг патологической зоны.

Таким образом, формируется полость, заполненная воспалительным содержимым , гноем с примесью крови.

Пытаясь избавиться от опасного содержимого капсулы, иммунная система стремится удалить его наиболее доступным путем – через бронхи. В результате во многих случаях происходит прорыв абсцесса в бронх. После дренирования очага стенки абсцесса слипаются, а на его месте образуется рубец.

Если прорыва в бронх не происходит, развиваются осложнения абсцедирующей пневмонии: прорыв гнойника в плевральную полость, легочные кровотечения, сепсис, инфекционно-токсический шок, которые быстро могут привести к летальному исходу.

Классификация и клиническая картина абсцедирующей пневмонии

От вида возбудителя, степени генерализации процесса в организме, возраста и состояния иммунной системы пациента зависит клиническая картина, выраженность симптоматики и прогноз заболевания для здоровья и жизни больного.

Абсцедирующая пневмония протекает с разными клиническими симптомами при различных локализациях гнойного очага, поэтому клиническая классификация предусматривает деление таких воспалений легких на:

  • Центральные (у корней легких),
  • Периферические (в толще легочной ткани, у стенок грудной клетки).

По распространенности патологического процесса в легких различают абсцедирующие воспаления легких:

  • единичные,
  • множественные (одно- или двусторонние),
  • сегментарные (в пределах одного сегмента легкого),
  • долевые (в пределах одной доли).

В классическом клиническом течении абсцедирующей пневмонии выделяют три стадии, каждая из которых протекает со своими характерными симптомами:

  1. Гнойная пневмония (инфильтрация).
  2. Прорыв абсцесса в бронх.
  3. Формирование рубца на месте гнойника.

Первая стадия заболевания протекает с выраженными симптомами острого воспалительного процесса:

  • бледностью кожи и цианотичным румянцем на щеке на стороне очага,
  • лихорадкой с ознобами,
  • сильной потливостью,
  • сухим кашлем со скудной серозной мокротой,
  • болью в груди на стороне очага (боли настолько выражены, что заставляют пациента принимать вынужденное положение , на больной стороне тела),
  • затруднением дыхания или одышкой,
  • учащением пульса.

Через 2-3 недели от начала заболевания может произойти самопроизвольное разрешение абсцесса (вторая стадия заболевания).

У больного начинается приступ кашля, по окончанию которого отходит большое количество зловонной мокроты – &#171,полным ртом&#187, (100-500 мл). В дальнейшем суточное количество мокроты постепенно уменьшается вплоть до стадии рубцевания. В случае хорошего дренирования полости самочувствие больного значительно улучшается уже после первого отхождения мокроты, симптомы становятся менее выраженными.

Длительность заболевания при его благоприятном течении может составлять 6-8 недель. Своевременная диагностика патологии и назначение адекватной терапии может сократить сроки выздоровления пациентов.

Диагностика и лечение абсцедирующих пневмоний

Для постановки диагноза необходимо проведение некоторых диагностических процедур:

  1. Общих клинических анализов крови, мочи.
  2. Серологического анализа крови.
  3. Микроскопии и бактериологического посева мокроты.
  4. Рентгенографии легких.
  5. Фибробронхоскопии.
  6. Компьютерной или магнитно-резонансной терапии.
  7. ЭКГ.

Учитывая данные анамнеза, выраженность симптомов и результаты физикальных методов исследования, врач может сократить или, наоборот, расширить перечень дополнительных методов исследования.

Лечение абсцедирующей пневмонии должно быть комплексным и включать:

  1. Этиотропную терапию (назначение антибиотиков, сульфаниламидных, противогрибковых или антипротозойных препаратов, направленных на уничтожение возбудителя). При назначении этиотропного лечения необходимо учитывать чувствительность возбудителя к назначаемым препаратам. Чаще всего прибегают к назначению комбинаций препаратов широкого спектра действия.
  2. Противовоспалительное лечение (для подавления общих проявлений воспаления).
  3. Консервативное дренирование гнойника (с помощью отхаркивающих, бронхолитических, муколитически препаратов).
  4. Детоксикационную терапию (инфузионную терапию, плазмаферез, гемосорбцию).
  5. Коррекцию сдвигов кислотно-щелочного и водно-солевого баланса крови.
  6. Витаминотерапию.
  7. Назначение иммуномодулирующих средств.
  8. Симптоматическое лечение.

Для очищения гнойных очагов в легких могут применяться хирургические манипуляции:

  • лечебные бронхоскопии,
  • пунктирование очагов,
  • дренирование абсцесса с откачиванием гноя из полости с последующим промыванием антисептиками.

При неэффективности консервативных методов лечения возможно проведение операции по удалению части (частей) легкого с абсцессами.

Прогноз для жизни пациента при неосложненном течении абсцесса легких и своевременно назначенном лечении относительно благоприятный. Если лечение начато несвоевременно, или абсцедирование является множественным, может развиться опасное осложнение – септическая пневмония, при которой прогноз для жизни пациента становится неблагоприятным.

Септическая пневмония у взрослых, протекающая с множественным абсцедированием легких, имеет хуже прогноз, чем одиночные абсцессы. Абсцедирующая септическая пневмония часто заканчивается смертельным исходом: летальность может составлять до 25%.

Признаки абсцедирующей пневмонии: диагностика, лечение, прогноз

Воспаление лёгких, возникшее в результат проникновения через дыхательные пути анаэробных бактерий, – очень опасная патология, которая может привести к развитию серьёзных осложнений. Одним из них является абсцедирующая пневмония – воспалительный процесс, сопровождающийся разрушением лёгочных тканей и формированием в них гнойных очагов.

Особенности и причины развития патологии

Абсцедирующая или гнойная пневмония не является отдельным заболеванием. В пульмонологической практике под этим термином понимают осложнение, протекающее на фоне воспалительного процесса органов дыхания, в частности, лёгких.

Главная причина развития абсцедирующей пневмонии – поступление в лёгкие значительного количества мокроты, содержащей патогенные микроорганизмы. Чаще всего возбудителями болезни служат такие разновидности бактерий:

  • золотистый стафилококк;
  • пневмококк;
  • стрептококк;
  • клебсиелла;
  • анаэробные микроорганизмы.

В результате проникновения в бронхиальное древо патогенной микрофлоры происходит её активное размножение, приводящее к распространению ферментов и токсических веществ по тканям лёгких. Следствием этого процесса становится отмирание клеток, из которых сформированы альвеолярные стенки органа, а также образование участков, заполненных гноем.

В младенческом возрасте причиной развития могут стать следующие факторы:

  • преждевременные роды;
  • родовые травмы;
  • асфиксия;
  • лечение некоторыми антибиотиками.

Ключевое отличие абсцедирующей пневмонии от абсцесса лёгкого заключается в количестве и размере образовавшихся гнойных полостей: в первом случае наблюдается множество мелких очагов разрушения ткани, диаметр которых не превышает 2 см, а при абсцессе наблюдаются крупные единичные участки деструкции органа.

Пути возникновения заболевания

Специалисты выделяют несколько механизмов проникновения в лёгочную ткань болезнетворных микроорганизмов, провоцирующих формирование множественных абсцессов:

  1. Аспирационный или бронхогенный. Бактерии проникают в лёгкие из ротоглотки или желудка путём аспирации. Такому варианту развития патологии в большей степени подвержены лица, страдающие от алкогольной и наркотической зависимости, пациенты, перенесшие инсульт, люди, в анамнезе которых значится дисфагия, эпилепсия, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.
  2. Гематогенный и лимфогенный. Факторами, способствующими распространению инфекции, служат гнойные очаги, содержащиеся в организме и имеющие доступ к крови и лимфе. Это характерно для таких заболеваний, как остеомиелит, эндокардит, сепсис, фурункулёз.
  3. Травматический. Толчком к развитию патологии служат закрытые травмы, проникающие ранения, проникновение в дыхательные пути инородных тел.
  4. Контактный. Заражение лёгких происходит в результате распространения патогенной микрофлоры из находящихся рядом органов.

Специалисты отмечают, что сам факт проникновения болезнетворных микроорганизмов в органы дыхания не всегда влечёт за собой развитие гнойной пневмонии. Чаще всего этому сопутствует ослабление общего и местного иммунитета, что характерно для следующих состояний организма:

  • хронические обструктивные болезни органов дыхания;
  • сахарный диабет;
  • почечная недостаточность;
  • регулярное курение, злоупотребление спиртным и наркотиками;
  • наличие онкологических новообразований;
  • иммунодефицит организма, вызванный недавним проведением химиотерапии либо другими заболеваниями.

Симптомы

Клиническая картина абсцедирующей пневмонии зависит от множества факторов: вида микроорганизма-возбудителя заболевания, степени поражения органов дыхания, состояния иммунитета человека. Гнойная пневмония у взрослых имеет два варианта развития: с медленным течением и возникновением острого воспалительного процесса, при котором признаки патологии проявляются в течение короткого периода времени.

Особенности протекания патологии при медленном варианте её развития схожи с признаками респираторно-вирусных заболеваний. Человека беспокоят следующие состояния:

  • повышение температуры тела;
  • возникновение сухого кашля с малым количеством мокроты;
  • болезненность в области грудины;
  • сильная потливость;
  • учащение пульса;
  • затруднение дыхания, одышка;
  • бледность кожных покровов;
  • снижение либо полное отсутствие аппетита, потеря веса.

Спустя 2-3 недели к перечисленным симптомам присоединяются признаки образования на лёгких гнойных отложений. Температура тела может достигать отметки 39-40 градусов, кашель становится приступообразным и содержит большое количество мокроты с гнилостным запахом и примесями крови, развивается дыхательная недостаточность. У человека могут наблюдаться заторможенность движений и реакции, спутанность сознания. При прослушивании области сердца обнаруживается приглушённость сердечных тонов. В ряде случаев возникает паралитическая кишечная непроходимость.

Специалисты также отмечают дополнительные признаки, которые встречаются не всегда, однако могут свидетельствовать о прогрессировании у человека абсцедирующей пневмонии:

  • выдвижение вперёд области грудной клетки, в которой происходит развитие гнойного процесса;
  • ослабление дыхательных движений в зоне поражения лёгочной ткани;
  • увеличение размеров селезёнки и печени;
  • затруднённое мочеиспускание.

При проведении своевременного дренирования гнойных полостей состояние человека стабилизируется, симптоматика становится менее выраженной. При благоприятном течении патологии выздоровление наступает спустя 1,5-2 месяца.

Диагностика

Для постановки точного диагноза специалист проводит комплексное обследование пациента, которое начинается с выяснения жалоб, прослушивания и простукивания грудной клетки. Это позволяет выявить ослабление дыхания, наличие хрипов и шумов, тахикардии. При помощи общего анализа крови определяется степень повышения скорости оседания эритроцитов, что свидетельствует о наличии в организме воспалительного процесса, уровень увеличения количества лейкоцитов.

Среди основных инструментальных методов обследования применяются рентгенография и компьютерная томография. С их помощью специалист может выявить наличие полостных новообразований, содержащих жидкость и газ, характерные для абсцедирующей пневмонии. В некоторых случаях может быть показано проведение фибробронхоскопии.

С целью постановки точного диагноза и исключения онкологии органов дыхательной системы и туберкулёза выполняется исследование отделяемой при кашле мокроты либо промывных вод бронхов. Это позволяет выявить возбудителя заболевания и определить его чувствительность на определённый тип антибиотиков.

Лечение

Терапия абсцедирующей пневмонии – достаточно сложный процесс, включающий в себя совокупность консервативных методик и вариантов хирургического вмешательства. Основные мероприятия направлены на устранение процесса воспаления, уничтожение возбудителя заболевания и снижение интоксикации организма.

Классический вариант лечения абсцедирующей пневмонии включает в себя проведение следующих терапевтических процедур:

  • Антибиотикотерапия с применением определённых препаратов, подобранных после проведения бактериологического посева мокроты. Длительность приема медикаментов зависит от тяжести заболевания и составляет от 4-6 недель до 4 месяцев.
  • Приём муколитических, бронхолитических и откашливающих препаратов. Эта методика позволяет ускорить процесс отхождения гнойного содержимого из образовавшихся в лёгких полостей.
  • Назначение жаропонижающих и противовоспалительных препаратов, предназначенных для борьбы с воспалительным процессом и нормализации температуры тела.
  • Детоксикация организма с целью выведения из него токсинов, образовавшихся в результате жизнедеятельности патогенной микрофлоры. В зависимости от состояния пациента данный метод лечения может включать в себя ультрафиолетовое облучение крови, плазмаферез, гемосорбцию.
  • Симптоматическая терапия, варианты проведения которой зависят от возникших у человека осложнений. При наличии показаний пациенту назначаются процедуры по восстановлению необходимого объёма циркулирующей крови, терапии дыхательной и почечной недостаточности, нормализации функционирования органов желудочно-кишечного тракта.
  • Общее оздоровление организма, включающее в себя повышение иммунитета, восполнение витаминно-минерального баланса.
Читайте также:  Методы предупреждения заболеванием туберкулезом

При отсутствии эффективности методик консервативной терапии абсцедирующей пневмонии специалисты прибегают к проведению хирургической санации очагов воспаления лёгких. Она предполагает дренирование либо пункцию абсцессов для удаления скопившегося в полостях гноя, дезинфицирование поражённой области антисептическими препаратами и введение специальных антибактериальных средств. Если перечисленные мероприятия не принесли благоприятного результата, специалист осуществляет резекцию поражённых лёгочных тканей.

Прогноз

При своевременном начале лечения гнойной пневмонии благоприятный исход наблюдается в 75-85% случаев. Неблагоприятный прогноз течения заболевания зачастую ставится пациентам преклонного возраста, людям с сопутствующими хроническими болезнями и иммунодефицитом.

Абсцедирующая пневмония может вызывать различные осложнения, основными из которых являются следующие состояния:

  • инфекционно-токсический шок;
  • бронхиальная карцинома;
  • сепсис;
  • лёгочное кровотечение;
  • эмпиема плевры.

Как правило, перечисленные осложнения возникают вследствие позднего обращения за профессиональной медицинской помощью либо неправильной постановки диагноза и ухудшают прогноз заболевания. Во избежание развития в организме подобных необратимых изменений специалисты рекомендуют своевременно выполнять профилактику и лечение любых развивающихся в организме заболеваний.

Абсцедирующая пневмония легких

Абсцедирующая пневмония (абсцесс легкого) характеризуется деструктивно–воспалительным процессом с формированием гнойных множественных очагов в легких. Развитие септической пневмонии в большинстве случаев провоцируется золотистым стафилококком, клебсиеллой, стрептококком, пневмококком и анаэробными бактериями. Образующиеся при абсцедирующей пневмонии гнойники способны закупоривать дыхательные органы, тем самым ухудшая прогноз на выздоровление.

Причины и механизм развития болезни

Провокаторами заболевания могут стать следующие факторы:

  • ослабление иммунной защиты – в этом случае инфекционные агенты способны воздействовать на наиболее уязвимые системы и органы;
  • аспирация желудочного содержимого в трахеобронхиальное дерево, сопровождающаяся тяжелой гипоксемией, нарушением дыхания, апноэ (тахипноэ) и т.д. Чаще всего подобные клинические проявления наблюдаются при бессознательном состоянии больного;
  • длительное применение определенных групп лекарственных препаратов, например, кортикостероидов или антидепрессантов;
  • нарушение дренажной функции – может привести к развитию острого легочного абсцесса. Это состояние чаще всего обусловлено травмами и ранениями грудной области, сопровождающимися повреждением легких;
  • крайне редко причиной развития абсцедирующей пневмонии может стать гематогенный путь заражения, когда инфекционные агенты с током крови (лимфы) проникают в легочные ткани;
  • спровоцировать застойные процессы в легких и присоединение вторичного инфицирования преимущественно в нижнем отделе способно перекрытие бронхов инородными телами или опухолевидными новообразованиями;
  • образование абсцесса возможно в результате присутствия хронических и острых очагов воспаления (фарингиты, тонзиллиты, бронхиты и т.д.). В этом случае механизм развития болезни обусловлен локализацией воспалительного очага.

Достаточно часто причиной абсцесса являются инфекционные агенты носоглотки, ротовой полости и гнойная пневмония. Помимо этого, абсцедирующая пневмония возможна в результате инфаркта легкого. В группу риска входят никотинозависимые пациенты и злоупотребляющие спиртными напитками.

Деструкцию легочных тканей при развитии абсцедирующей пневмонии способны спровоцировать следующие микроорганизмы:

  1. организмы смешанной микрофлоры;
  2. анаэробные (бактероиды, фузобактерии и анаэробные кокки);
  3. простейшие (протей и лейшмании);
  4. аэробные (синегнойная палочка, клебсиелла, стрептококки и стафилококки);
  5. грибки (аспергиллы и кокцидиоиды);

Наиболее часто септическая пневмония провоцируется атакой анаэробных микроорганизмов.

Симптоматика заболевания

Абсцедирующая пневмония на начальной стадии своего развития по симптоматике схожа с пневмонией, однако между ними существуют некоторые отличия. При стремительном развитии воспалительного процесса (от 2-х до 3-х дней, в остальных случаях – до 1 месяца) происходит образование гнойной полости.

Симптоматика начального этапа нарастает по мере приближения самостоятельного вскрытия абсцесса и характеризуется следующими проявлениями:

  • гипертермия (до 39–40 градусов);
  • озноб и непродуктивный кашель;
  • присутствие одышки даже в спокойном состоянии;
  • чувство распирания и боль в грудной клетке на стороне образования абсцесса;
  • присутствуют симптомы общей интоксикации (мышечные боли, отсутствие аппетита, слабость, головная боль, повышенное потоотделение, ломота во всем теле).

На 2-м этапе абсцедирующей пневмонии, характеризующейся выходом гнойного экссудата в бронхи, присутствует продуктивный кашель с обильным выделением мокроты, иногда с примесью крови. Температурные показатели постепенно нормализуются, а общее состояние пациента улучшается.

При благоприятном прогнозе выздоровление, которое сопровождается формированием уплотнения или рубцов легочной ткани, наступает через 2 месяца от начала развития заболевания. При тяжелом течении возможен хронический абсцесс.

Классификация заболевания

Абсцесс легкого дифференцируется следующими критериями:

Локализация

По локализации абсцесс легкого делится на:

  • центральный – в этом случае в патологический процесс вовлекаются средние легочные доли;
  • периферический – очаг воспаления располагается ближе к краю;
  • двухсторонний – требует длительного лечения и протекает с поражением обоих легких;
  • односторонний – абсцесс прогрессирует в одном легком.

На основании классификации заболевания с дополнительным применением диагностики врач подбирает наиболее адекватную терапию.

Форма течения заболевания

Существует 3 стадии развития абсцедирующей пневмонии:

  • легкая стадия – протекает на фоне слабовыраженной симптоматики;
  • средняя стадия – характеризуется умеренными клиническими проявлениями;
  • тяжелая стадия – симптоматика заболевания ярко выражена и возможен ряд осложнений.

Длительность течения

При острой форме пневмонии длительность течения составляет около 1,5 месяцев и при адекватной терапии заканчивается выздоровлением, в то время как хроническая стадия сопровождается периодическими обострениями и ремиссиями. Длительность течения хронической стадии зависит от своевременности медицинского вмешательства.

Диагностика заболевания

Огромное значение при выборе тактики лечения абсцедирующей пневмонии имеет диагностика, так как визуально определить болезнь невозможно.

Аускультация (прослушивание) идентифицирует присутствие в легких влажных хрипов, приглушенных сердечных тонов и тахипноэ (поверхностное дыхание). Пациент предъявляет жалобы на грудные и абдоминальные (в животе) боли.

Клинический анализ крови выявляет повышенные показатели СОЭ, значительное превышение лейкоцитов (лейкоцитоз) и положительную реакцию на С-реактивный белок (чувствительный элемент крови, который максимально быстро реагирует на острый воспалительный процесс). При необходимости назначается исследование мокроты для исключения туберкулеза при постановке диагноза.

Частью обязательного диагностического обследования является рентгенограмма, позволяющая выявить присутствие инфильтрата легочной ткани, расположение полости абсцесса, плеврит, эмпиему и т.д. На начальном этапе абсцедирующей пневмонии достаточно сложно выявить абсцесс, так как рентгенологическая картина чрезвычайно похожа на очаговую пневмонию до тех пор, пока абсцесс не прорывается в бронхи. В этом случае рентгеновский снимок определяет затемненный участок легкого с неровными краями.

Далее на рентгенограмме проявляется полость, похожая на полукруг, а сам абсцесс напоминает овал. Для определения размеров гнойной полости выполняются рентгеновские снимки в нескольких проекциях на различных стадиях заполнения гнойного содержимого (до отхаркивания и после него). В боковой и прямой проекции рентгеновского снимка абсцесс выглядит как округлая тень.

Для более четкой визуализации абсцесса легкого может быть назначена компьютерная томография.

Лечебные мероприятия

Основой лечебных мероприятий абсцедирующей пневмонии является антибиотикотерапия. Выбор препаратов зависит от вида микроорганизма, спровоцировавшего пневмонию. Наиболее часто используется комбинация из нескольких антибиотиков, например, макролидов и цефалоспоринов или фторхинолонов и карбапенемов.

Длительность противобактериального лечения составляет от 1 до 4 месяцев, а критерием успешности лечения принято считать нормализацию температуры спустя 3 дня от начала приема антибиотиков.

  • бронхорасширяющие – лекарственные средства этой группы назначаются при нарушении нормальной вентиляции легких и появлении гипоксии на фоне прогрессирования воспалительного процесса;
  • отхаркивающие – препараты отхаркивающего воздействия облегчают отделение мокроты и ее выведение из бронхиальных путей, что значительно ускоряет выздоровление пациента;
  • противовоспалительные – нередко воспалительный процесс приводит к глубоким поражениям бронхиальных и легочных оболочек. Это приводит к ухудшению состояния больного, поэтому лечение дополняется приемом НПВС;
  • жаропонижающие – при гипертермии, сопровождающейся появлением слабости, тошноты, головных болей и другими интоксикационными признаками, рекомендуется прием жаропонижающих средств;
  • противовирусные – в первые дни после начала заболевания назначаются противовирусные средства. Эти препараты наиболее эффективны только в первые 2–3 дня от начала болезни, но пожилым людям и пациентам с иммунодефицитом противовирусная терапия может назначаться в течение 7-10 дней;
  • витамины – возможности организма, снижение которых способно замедлить выздоровление, ослабляются при недостаточном поступлении витаминов С, Е, В1 и В2. Поэтому важно обеспечить их дополнительный прием как во время болезни, так и в реабилитационном периоде.

Помимо этого, назначается ряд физиопроцедур (вибромассаж, парафинолечение, УФ-облучение, ЛФК и т.д.), регулярные проветривания и влажная уборка помещения, в котором находится больной. Питание пациента должно быть высококалорийным, богатым витаминами и белками.

Особого внимания заслуживают рецепты народной медицины. Важно учитывать, что абсцесс легкого невозможно вылечить настойками и травами, так как их применение оправдано только в комплексной терапии для повышения защитных сил организма.

С помощью своевременно начатой антибактериальной терапии выздоровление пациента наблюдается более чем в 90% случаев. В дальнейшем при флюорографическом исследовании обнаруживается рубцовая ткань, не влияющая на качество жизни больного.

Хирургическое лечение

При отсутствии положительного эффекта проводимой терапии в течение 1,5–2-х месяцев и нарастании симптоматики пациенту может быть назначено оперативное вмешательство.

Пневмотомия назначается в случае, когда не происходит отток гнойного содержимого из полости абсцесса, а консервативная терапия не приводят к его заживлению. Показаниями к операции служит и достаточно глубокое залегание абсцесса. Его вскрытие позволяет очистить стенки полости абсцесса от некротических тканей с последующим ушиванием раны и введением дренажа для использования антибиотиков.

Возможные осложнения

При отсутствии своевременной терапии абсцедирующая пневмония может осложниться пиопневмотораксом. В этом случае абсцесс может прорваться в плевральную область с накоплением в ней гнойного содержимого, что нередко заканчивается плевро-пульмональным шоком и смещением средостения, опасной гипоксемией и нарушением кровотока. Эти состояния достаточно тяжелые и при несвоевременно оказанной помощи могут привести к смерти пациента.

Помимо этого, при повреждении сосудов возможно развитие кровотечения, характерным признаком которого является присутствие крови в мокроте. При стремительном прогрессировании воспалительного процесса возможна гангрена с образованием нескольких гнойных полостей. Иногда развиваются метастатические абсцессы в других органах. При попадании гнойного экссудата в здоровое легкое наблюдается развитие гнойной пневмонии.

Прогноз и профилактика заболевания

Риск летального исхода зависит от тяжести осложнений (менингит, септический шок, эмпиема, перикардит, сепсис, миокардит, абсцесс мозговых оболочек и т.д.). Летальность абсцедирующей пневмонии составляет от 15 до 25%. Наиболее тяжело заболевание протекает у ослабленных пациентов, пожилых лиц, детей и людей с хроническими заболеваниями (анемией, поражение золотистым стафилококком и т.д.).

Несмотря на то, что абсцедирующая пневмония достаточно тяжело излечивается, ее развитие можно предотвратить. Пациенты, которые своевременно прошли лечение, в большинстве случаев выздоравливают, но у некоторых может остаться фиброз, а также хроническая форма воспаления легкого. Профилактические мероприятия предусматривают своевременное обращение к лечащему врачу, борьбу с ОРВИ, воспалительными инфекционными заболеваниями, наркоманией, курением и алкоголизмом.

Добавить комментарий