Симптомы, диагностика и лечение абсцесса легкого

Абсцесс легкого

Абсцесс легкого – это неспецифическое воспаление легочной ткани, в результате которого происходит расплавление с образованием гнойно-некротических полостей. В период формирования гнойника отмечается лихорадка, торакалгии, сухой кашель, интоксикация; в период вскрытия абсцесса – кашель с обильным отхождением гнойной мокроты. Диагноз выставляется на основании совокупности клинических, лабораторных данных, рентгенологической картины. Лечение подразумевает проведение массивной противомикробной терапии, инфузионно-трансфузионной терапии, серии санационных бронхоскопий. Хирургическая тактика может включать дренирование абсцесса или резекцию легких.

МКБ-10

Общие сведения

Абсцесс легкого входит в группу «инфекционных деструкций легких», или «деструктивных пневмонитов». Среди всех нагноительных процессов в легких на долю абсцесса приходится 25-40%. Абсцессы легочной ткани в 3-4 раза чаще регистрируются у мужчин. Типичный портрет пациента – мужчина среднего возраста (40-50 лет), социально неустроенный, злоупотребляющий алкоголем, с длительным стажем курильщика. Более половины абсцессов образуется в верхней доле правого легкого. Актуальность проблематики в современной пульмонологии обусловлена высокой частотой неудовлетворительных исходов.

Причины

Золотистый стафилококк, грамотрицательные аэробные бактерии и неспорообразующие анаэробные микроорганизмы являются наиболее распространенной причиной абсцесса легких. Возбудители чаще всего проникают в полость легкого бронхогенным путем. В качестве провоцирующего фактора выступают:

  • Поражения рта и ЛОР-органов. При наличии воспалительных процессов в полости рта и носоглотке (пародонтоз, тонзиллит, гингивит и др.) существует вероятность инфицирования легочной ткани.
  • Аспирация. Аспирация рвотными массами, например, в бессознательном состоянии или в состоянии алкогольного опьянения, попадание инородных тел тоже может стать причиной абсцесса легких.
  • Поражение сосудов легких. Вторичное бронхогенное инфицирование возможно при инфаркте легкого, который происходит из-за эмболии одной из ветвей легочной артерии.
  • Сепсис. Варианты заражения гематогенным путем, когда инфекция попадает в легочные капилляры при бактериемии (сепсисе) встречаются редко.
  • Травматические повреждения. Во время военных действий и террористических актов абсцесс легкого может образоваться вследствие прямого повреждения или ранения грудной клетки.

В группу риска входят люди с заболеваниями, при которых возрастает вероятность гнойного воспаления, например больные сахарным диабетом. При бронхоэктатической болезни появляется вероятность аспирации зараженной мокротой. При хроническом алкоголизме возможна аспирация рвотными массами, химически-агрессивная среда которых так же может спровоцировать абсцесс легкого.

Патогенез

Начальная стадия характеризуется ограниченной воспалительной инфильтрацией легочной ткани. Затем происходит гнойное расплавление инфильтрата от центра к периферии, в результате чего и возникает полость. Постепенно инфильтрация вокруг полости исчезает, а сама полость выстилается грануляционной тканью, в случае благоприятного течения абсцесса легкого происходит облитерация полости с образованием участка пневмосклероза. Если же в результате инфекционного процесса формируется полость с фиброзными стенками, то в ней гнойный процесс может самоподдерживаться неопределенно длительный период времени (хронический абсцесс легкого).

Классификация

По этиологии абсцессы легких классифицируют в зависимости от возбудителя на:

  • пневмококковые;
  • стафилококковые;
  • коллибациллярные;
  • анаэробные;
  • вызванные другими возбудителями.

Патогенетическая классификация основана на том, каким образом произошло заражение (бронхогенным, гематогенным, травматическим и другими путями). По расположению в легочной ткани абсцессы бывают центральными и периферическими, кроме того они могут быть единичными и множественными, располагаться в одном легком или быть двусторонними. Некоторые авторы придерживаются мнения, что гангрена легкого – это следующая стадия абсцесса. По происхождению выделяют:

  • Первичные абсцессы. Развиваются при отсутствии фоновой патологии у ранее здоровых лиц.
  • Вторичные абсцессы. Формируются у лиц с иммуносупрессией (ВИЧ-инфицированных, перенесших трансплантацию органов).

Симптомы абсцесса легких

Болезнь протекает в два периода: период формирования абсцесса и период вскрытия гнойной полости. В период образования гнойной полости отмечаются боли в области грудной клетки, усиливающиеся при дыхании и кашле, лихорадка, порой гектического типа, сухой кашель, одышка, подъем температуры. Но в некоторых случаях клинические проявления могут быть слабо выраженными, например, при алкоголизме болей практически не наблюдается, а температура редко поднимается до субфебрильной.

С развитием болезни нарастают симптомы интоксикации: головная боль, потеря аппетита, тошнота, общая слабость. Первый период абсцесса легкого в среднем продолжается 7-10 дней, но возможно затяжное течение до 2-3 недель или же наоборот, развитие гнойной полости носит стремительный характер и тогда через 2-3 дня начинается второй период болезни.

Во время второго периода абсцесса легкого происходит вскрытие полости и отток гнойного содержимого через бронх. Внезапно, на фоне лихорадки, кашель становится влажным, и откашливание мокроты происходит «полным ртом». За сутки отходит до 1 литра и более гнойной мокроты, количество которой зависит от объема полости.

Симптомы лихорадки и интоксикации после отхождения мокроты начинают снижаться, самочувствие пациента улучшается, анализы крови так же подтверждают угасание инфекционного процесса. Но четкое разделение между периодами наблюдается не всегда, если дренирующий бронх небольшого диаметра, то отхождение мокроты может быть умеренным.

Если причиной абсцесса легкого является гнилостная микрофлора, то из-за зловонного запаха мокроты, пребывание пациента в общей палате невозможно. После длительного стояния в емкости происходит расслоение мокроты: нижний густой и плотный слой сероватого цвета с крошковидным тканевым детритом, средний слой состоит из жидкой гнойной мокроты и содержит большое количество слюны, а в верхних слоях находится пенистая серозная жидкость.

Осложнения

Если в процесс вовлекается плевральная полость и плевра, то абсцесс осложняется гнойным плевритом и пиопневмотораксом, при гнойном расплавлении стенок сосудов возникает легочное кровотечение. Также возможно распространение инфекции, с поражением здорового легкого и с образованием множественных абсцессов, а в случае распространения инфекции гематогенным путем – образование абсцессов в других органах и тканях, то есть генерализация инфекции и бактериемический шок. Примерно в 20% случаев острый гнойный процесс трансформируется в хронический.

Диагностика

Обследование осуществляет врач-пульмонолог. При визуальном осмотре часть грудной клетки с пораженным легким отстает во время дыхания, или же, если абсцесс легких носит двусторонний характер, движение грудной клетки асимметрично. Для уточнения диагноза назначаются следующие процедуры:

  • Рентгенография легких. Является наиболее достоверным исследованием для постановки диагноза, а также для дифференциации абсцесса от других бронхолегочных заболеваний.
  • Другие инструментальные методики. В сложных диагностических случаях проводят КТ или МРТ легких. ЭКГ, спирография и бронхоскопия назначаются для подтверждения или исключения осложнений абсцесса легкого. При подозрении на развитие плеврита осуществляется плевральная пункция.
  • Анализы мокроты. Проводят общий анализ мокроты на присутствие эластических волокон, атипичных клеток, микобактерий туберкулеза, гематоидина и жирных кислот. Бактериоскопию с последующим бакпосевом мокроты выполняют для выявления возбудителя и определения его чувствительности к антибактериальным препаратам.
  • Общее исследование крови. В крови ярко выраженный лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг лейкоцитарной формулы, токсичная зернистость нейтрофилов, повышенный уровень СОЭ. Во второй фазе абсцесса легкого анализы постепенно улучшаются. Если процесс хронизируется, то в уровень СОЭ увеличивается, но остается относительно стабильным, присутствуют признаки анемии.
  • Биохимический анализ крови. Биохимические показатели крови изменяются – увеличивается количество сиаловых кислот, фибрина, серомукоида, гаптоглобинов и α2- и у-глобулинов; о хронизации процесса говорит снижение альбуминов в крови.
  • Исследование мочи. В общем анализе мочи – цилиндрурия, микрогематурия и альбуминурия, степень выраженности изменений зависит от тяжести течения абсцесса легкого.

Лечение абсцесса легкого

Тяжесть течения заболевания определяет тактику его терапии. Возможно как хирургическое, так и консервативное лечение. В любом случае оно проводится в стационаре, в условиях специализированного отделения пульмонологии. Консервативная терапия включает в себя соблюдение постельного режима, придание пациенту дренирующего положения несколько раз в день на 10-30 минут для улучшения оттока мокроты.

Антибактериальная терапия назначается незамедлительно, после определения чувствительности микроорганизмов возможна коррекция антибиотикотерапии. Для реактивации иммунной системы проводят аутогемотрансфузию и переливание компонентов крови. Антистафилакокковый и гамма-глобулин назначается по показаниям. Если естественного дренирования не достаточно, то проводят бронхоскопию с активной аспирацией полостей и с промыванием их растворами антисептиков (бронхоальвеолярный лаваж).

Возможно также введение антибиотиков непосредственно в полость абсцесса легкого. Если абсцесс расположен периферически и имеет большой размер, то прибегают к трансторакальной пункции. Когда же консервативное лечение абсцесса легкого малоэффективно, а также в случаях осложнений показана резекция легкого.

Прогноз и профилактика

Благоприятное течение абсцесса легкого идет с постепенным рассасыванием инфильтрации вокруг гнойной полости; полость теряет свои правильные округлые очертания и перестает определяться. Если процесс не принимает затяжной или осложненный характер, то выздоровление наступает через 6-8 недель. Летальность при абсцессе легкого достаточно высока и на сегодняшний день составляет 5-10%.

Специфической профилактики абсцесса легкого нет. Неспецифической профилактикой является своевременное лечение пневмоний и бронхитов, санация очагов хронической инфекции и предупреждение аспирации дыхательных путей. Так же важным аспектом в снижении уровня заболеваемости является борьба с алкоголизмом.

Симптомы, диагностика и лечение абсцесса легкого

Острые легочные нагноения (абсцесс легкого, гангренозный абсцесс, гангрена легкого) принадлежат к наиболее тяжелой патологии. Несмотря на многочисленные публикации по этой проблеме, невозможно составить четкое представление о распространенности этого заболевания. Отечественные и иностранные авторы приводят лишь выборочные данные, а информация о частоте абсцессов по отношению к численности населения практически не существует. К примеру, имеются данные о том, что во Франции число госпитализаций с абсцессом легкого составляет около 10 человек в год. Согласно статистическим данным госпиталя штата Массачусетс за 1944 г., диагноз абсцесса легкого был поставлен у 10,8% из 10.000 поступивших больных.

Под абсцессом легкого понимают появление гнойного или гнилостного распада некротических участков ткани легкого с образованием одной или нескольких полостей, заполненных гноем и расположенных чаще в пределах сегмента. Эта гнойная полость (абсцесс) обычно окружена пиогенной капсулой, а также зоной воспалительной инфильтрации ткани легкого, которая отграничивает ее от непораженных тканей.

Способствующие факторы

Легочные нагноения возникают чаще при:

  • нарушении бронхиальной проходимости;
  • развитии острых инфекционных воспалительных процессов в легочной паренхиме;
  • нарушении кровоснабжения с последующим развитием некроза ткани легкого.

Для хронической алкогольной интоксикации и наркомании характерен аспирационный путь распространения инфекции в связи с ослаблением кашлевого рефлекса и снижением уровня сознания. Кроме того, эти состояния оказывают пагубное влияние на уже развившийся гнойный процесс в легких, поскольку в организме наркоманов и алкоголиков подавлены защитные реакции. У таких больных, как правило, возникает обширное поражение легочной ткани с частым развитием пиопневмоторакса, эмпиемы плевры и интоксикационных психозов.

При длительном течении хронических заболеваний органов дыхания (бронхита, эмфиземы, пневмосклероза, бронхиальной астмы, хронической пневмонии) происходит значительное угнетение защитных сил организма, что также неблагоприятно влияет на течение возникшего гнойно-деструктивного процесса в легких. Подобные условия возникают также при терапии стероидными гормонами. В результате гормональной терапии организм становится более чувствительным к инфекции, а микробная флора – более устойчивой к антибиотикам. Кроме того, замедляется заживление ран в результате снижения пролиферации капилляров, отложения коллагена и образования фибробластов.

Таким образом, развитию абсцесса легкого и других легочных нагноений способствует ослабленное общее состояние организма в результате алкогольной интоксикации, наркомании, воспалительных заболеваний органов дыхания, тяжелых системных заболеваний, а также в преклонном возрасте. Эти состояния способствуют беспрепятственному размножению патогенной микрофлоры, которая в сочетании с нарушениями местного кровообращения и бронхиальной проходимости является главной причиной возникновения абсцесса легкого и других легочных нагноений.

В последнее время наблюдается уменьшение роли менее патогенных организмов (пневмококка, стрептококка) и возрастание содержания антибиотикоустойчивой микрофлоры (анаэробной, граммотрицательной флоры, стрептококка). Частой находкой стало появлений ассоциацийпатогенной микробной флоры с синегнойной, кишечной палочкой, микоплазмой, дрожжевыми грибами, вирусом гриппа и др.

Пути возникновения абсцесса легкого

В зависимости от путей развития различают:

  • Пневмониогенный (постпневмонический) абсцесс легкого, возникающий как осложнение бактериальных пневмоний в 63-95% случаев.
  • Бронхогенный абсцесс легкого, развивающийся в результате разрушения стенки бронхоэктаза и распространении воспаления на ткань легкого с последующим ее некрозом, нагноением и развитием полости – абсцесса. Такие абсцессы чаще бывают множественными. Этот вид абсцесса часто возникает за счет аспирационного механизма у людей, страдающих алкоголизмом, наркоманией, эпилепсией, а также при травмах головы, сопровождающихся продолжительной потерей сознания.

Из других механизмов развития абсцесса легкого следует отметить также:

  • гематогенно-эмболический (на фоне септического эндокардита, гнойного тромбофлебита вен конечностей и таза, а также при абсцессах в других областях);
  • обтурационный (в результате закупорки бронха опухолью или инородным телом);
  • посттравматический (в результате сдавлений, ушибов, огнестрельных или ножевых ран).

Симптомы и диагностика абсцесса легкого

О развитии абсцесса легкого свидетельствует появление:

  • температурной реакции,
  • болевого синдрома,
  • кашля с выделением гнойной мокроты,
  • гнилостного запаха изо рта,
  • ослабленного дыхания,
  • симптомов интоксикации,
  • кровохарканья.

Симптоматика зависит от степени дренирования через пораженный бронх. В зависимости от этого возможно развитие блокированного абсцесса при полном отсутствии дренажа, абсцесса с недостаточным бронхиальным дренажом или с хорошей бронхиальной проходимостью. Наиболее тяжелое течение наблюдается при блокированном абсцессе. В результате повышения давления в полости абсцесса и вовлечения в процесс висцеральной плевры возникают сильные боли в грудной клетке. Кашель сухой, возможно появление незначительного количества серозно-гнойной мокроты за счет пневмонии или бронхита. Наблюдаются выраженные симптомы интоксикации (потеря аппетита, слабость, одышка, плохой сон, быстрая утомляемость, тахикардия). Характерна высокая температура, озноб, проливной пот.

При обследовании выявляется болезненность при пальпации (ощупывании) пораженного участка, отставание в дыхании, укорочение перкуторного звука. Рентгенологически и на томограмме выявляется воспалительный инфильтрат в виде гомогенного затемнения. При прорыве абсцесса в бронхиальное дерево появляется обильное количество гнойной мокроты с неприятным запахом, иногда с примесью крови. Обычно после отделения гноя снижается температура тела и общее состояние больного улучшается. На рентгенограмме при этом отмечается появление просветления в центре затемнения, соответствующее образовавшейся полости абсцесса, заполненное газом и жидкостью с четким горизонтальным уровнем.

Для диагностики острого абсцесса учитывают данные анамнеза, оценивают общее состояние организма больного, а также данные клинического, лабораторного, функционального, иммунологического и рентгенологического методов обследования. В ряде случаев бывает трудно различить острый абсцесс и гангрену легкого на основании симптомов и результатов рентгенологического обследования. Обычно для гангрены характерно прогрессирование и развитие осложнений, быстро развивается общее истощение организма, анемия и значительная легочно-сердечная недостаточность. Наиболее достоверным критерием в дифференциальной диагностике этих двух состояний является рентгенологическое исследование в динамике, сопоставляемое с клиническими проявлениями. Важная роль при этом принадлежит томографии, с помощью которой возможно определение структуры пораженного участка на разной глубине, проходимости дренирующих бронхов, выявление секвестров.

Для дифференциальной диагностики абсцесса и опухолевых заболеваний легких используются данные эндоскопических и рентгенологических исследований. Решающую роль играет проведение диагностической бронхоскопии и последующее изучение биоптата. При периферических «полостных» формах рака производится пункционная биопсия.

Симптомы абсцесса легкого могут напоминать туберкулезное поражение. В таком случае о туберкулезе свидетельствует обнаружение в мокроте микобактерий туберкулеза или данные иммунологических методов диагностики туберкулеза. Из других заболеваний, которые имеют близкие клинические проявления, следует отметить гнойные процессы в плевральной полости (эмпиему и пиопневмоторакс), нагноившиеся врожденные легочные кисты, актиномикоз легкого.

Осложнения острого абсцесса легкого

К наиболее частым осложнениям можно отнести развитие:

  • пиопневмоторакса;
  • эмпиемы плевры;
  • легочного кровотечения;
  • патологического процесса в противоположном легком;
  • пневмоперикардита;
  • сепсиса.

Наиболее часто происходит развитие пиопневмоторакса и легочного кровотечения. Пневмоперикардит является редким, но чрезвычайно опасным осложнением абсцесса легкого. При этом внезапно происходит резкое ухудшение состояния больного, сопровождающееся появлением подкожной эмфиземы верхней половины туловища, шеи, головы, коллапс.

Читайте также:  Как применять барсучий жир при кашле взрослым и детям

Острый абсцесс легкого в некоторых случаях излечивается спонтанно, однако более характерен переход в хроническую форму. Хронические абсцессы чаще обнаруживаются во II, IV, IX, X сегментах легкого, чаще справа, то есть на месте очагов острой бронхопневмонии и острого абсцесса легкого. Для хронического абсцесса характерно раннее вовлечение в процесс лимфатических дренажей легкого с развитием фиброза и деформации легкого.

Принципы консервативного лечения абсцесса легкого

При остром не осложненном абсцессе легкого применяется терапия, направленная на:

  • восстановление дренажной функции бронхов (отхаркивающие средства, ингаляции. постуральный дренаж, трансназальная катетеризация бронхов, бронхоскопическая санация, микротрахеостомия, пункция или чрезкожное дренирование полости абсцесса);
  • борьбу с микробной флорой в очаге нагноения;
  • стимуляцию защитных сил организма;
  • облегчение клинических проявлений (симптоматическая терапия).

Исход консервативной терапии обычно зависит от того, как быстро будет восстановлен естественный дренаж гнойной полости. Этого легче добиться при наличии жидкого гноя и мелких секвестров. Выбор метода лечения зависит от особенностей патологического процесса, главным образом от состояния бронхиального дренажа.

Для оттока гнойного содержимого из полостей легкого применяют постуральный дренаж (дренаж положения) в сочетании с дыхательными упражнениями, массажем и поколачиванием грудной клетки. Особенно важно проведение постурального дренажа в утренние часы для очищения бронхов от скопившейся за ночь мокроты.

Улучшению проходимости дренирующих бронхов способствует проведение ингаляций, интратрахеальных вливаний лекарственных средств, а также применение отхаркивающих препаратов. Эффективность лечения увеличилась с появлением протеолитических ферментов (химопсина, трипсина, эластазы, рибонуклеазы и др.), способствующих растворению мелких секвестров и гнойных пробок.

В случае отсутствия положительного эффекта от применения перечисленных методов в течение 3-5 дней и при сохранении уровня жидкости в полости абсцесса используются более активные инструментальные методы дренирования и санации. Хороший эффект наблюдается при применении сегментарной катетеризации бронхов, при которой производится поднаркозная бронхоскопия происходит с введением рентгеноконтрастного управляемого катетера в дренирующий бронх или непосредственно в полость абсцесса под контролем рентгентелевидения. При этом удаляется гнойное содержимое из полости абсцесса, производится ее промывание с последующим введением протеолитических ферментов и антибиотиков. Другой способ сегментарной катетеризации бронхов – с помощью пункции трахеи по Сельдингеру. При этом катетер помещают в дренирующий абсцесс бронх на несколько дней.

Обязательным методом лечения является бронхоскопическая санация, позволяющая максимально удалять гнойную мокроту под визуальным контролем.

Для воздействия на микробную флору применяется антибактериальная терапия. При этом наибольший эффект наблюдается при создании высоких концентраций антибактериальных препаратов в очаге нагноения. Для этого используется внутривенное введение антибиотиков или непосредственное введение препаратов в легочную артерию, а также эндолимфатический путь введения и внутритканевый электрофорез.

Для повышения иммунной защиты организма применяется иммунокорригирующая терапия. Тяжелым больным назначают иммуннозаместительную (введение нативной гипериммунной плазмы, лейкоцитарной массы, поливалентного человеческого иммуноглобулина и др.), адаптогенную терапию (применение биостимулятров – алоэ, настойки женьшеня, элеутерококка), витамины и др. Улучшение работы иммунной системы достигается также с помощью экстракорпоральных методов детоксикации (плазмосорбции, плазмофереза, гемосорбции, лимфосорбции и др.), благодаря которым происходит удаление токсинов, снижается токсико-антигенная нагрузка на организм и улучшается эффективность работы иммунокомпетентных клеток.

Консервативная терапия позволяет добиться полного или клинического выздоровления у всех больных с острым абсцессом легкого при хорошем бронхиальном дренаже. При отсутствии эффекта, а также при появлении осложнений (например, массивного легочного кровотечения) необходимо использование искусственных способов наружного отведения гноя: пункции легочного гнойника, дренирования с помощью торакоцентеза или пневмотомии.

Методы хирургического лечения

Хирургическое лечение абсцесса легкого осуществляется несколькими методами:

  • Путем дренирования абсцесса (торакоцентез, торакотомия и пневмотомия).
  • С помощью резекции легкого.

Хирургическое лечение направлено на быстрое и максимально полное удаление гноя и омертвевших участков ткани легкого.

Абсцесс легкого: симптомы, лечение и рекомендации

Определение

Под легочным абсцессом подразумевают развитие местного единичного или множественного нагноения в легком. Это нагноение резко отграниченно от других здоровых частей легкого и окружено большей частью поясом новообразованной ткани. Гангрена легких, при которой также происходит гнойный воспалительный процесс, резко отличается от абсцесса легких. При ней происходит иного рода распад легочной ткани и больная ткань не так резко отграничивается от здоровой.

Этиология

Легочный абсцесс всегда бывает микробного происхождения. Основной возбудитель — золотистый стафилококк. Патогенные микроорганизмы могут поступить из полости рта и зева через трахею в бронхи. Далее они могут быть занесены в легкие кровью через «правое сердце». Наконец, в легкие могут поступать по лимфатическим сосудам микроорганизмы из соседних частей и прилегающих органов. Хотя в таких случаях нагноение нередко переходит прямо на легочную ткань.

Очень часто легочные абсцессы присоединяются к другим бактериальным заболеваниям легких. Сюда, прежде всего, относится пневмония. Причем диплококковая пневмония обычно не ведет к развитию нагноения в легких. Диплококк может вызвать гнойный плеврит, гнойный менингит или гнойное воспаление других серозных оболочек. В легких он вызывает обыкновенно только простое преимущественно фибринозно-экссудативное воспаление.

Реже абсцесс легкого развивается после лобулярных пневмоний (бронхопневмоний). В особенности это бывает у лиц, ослабленных предшествовавшими болезнями. Например, после дифтерии или кори, у лиц, например, туберкулезных, у которых уже вследствие проникновения и часто присутствия обыкновенных возбудителей нагноения в легких имеются условия для образования абсцессов.

Впрочем, в действительно туберкулезных легких абсцессы образуются редко. Большей частью имеется дело с туберкулезными уплотнениями. Они макроскопически очень похожи на абсцесс, но которые гистологически легко отличимы от них.

Особенно часто гнойные уплотнения и размягчения наблюдаются в течение или после аспирационных пневмоний, вызванных инородными телами. Например, частицами пищи, костями, искусственными зубами и т. п., которые попадают в бронхи либо случайно, либо вследствие паралича глоточной и гортанной мускулатуры, закрывающей обычно доступ к дыхательным путям, либо у душевнобольных, или у лиц, находящихся в бессознательном состоянии.

Подобные инородные тела вызывают воспаление и нагноение либо потому, что они сами легко подвергаются гнилостному разложению, либо оттого, что вместе с ними заносятся в бронхи различного рода возбудители инфекций, которые затем размножаются на благоприятной почве, созданной инородным телом.

Во всех вышеупомянутых случаях имеется дело с развитием большого, обыкновенно одиночного, абсцесса; редко образуются одновременно 2 или 3 абсцесса. Напротив, так называемые метастатические абсцессы легких бывают обыкновенно множественными, но в большинстве случаев более мелкими. Они развиваются вследствие заноса заразительного материала в легочную артерию и ее ветви, т. е. вследствие поступления зараженных эмболов.

Последние могут происходить из «правого сердца», например, при эндокардите с образованием тромбов, или могут быть занесены из вен при воспалительных и нагноительных процессах на различных местах тела. Так, абсцессы легких могут образоваться эмболическим путем вследствие гнойного флебита при язвах голени, геморроидальных шишках или гнойных процессах в брюшных органах.

Далее к заносу заразительных эмболов в мелкие и мельчайшие ветви легочной артерии и к последующему развитию абсцессов могут привести пиемические и септические заболевания. Нередко подобные абсцессы, большей частью множественные, бывают очень мелки и формируются лишь незадолго до смерти, так что они не дают никаких клинических явлений и открываются только на вскрытии.

Напротив, одиночные инфаркты, вызванные заразительными тромбами, бывают более крупными, а развивающиеся из них абсцессы могут достигать очень большой величины.

Гнойные процессы, развившиеся по соседству с легкими, тоже способны распространиться на легкие вследствие прямого перехода воспаления через лимфатическую систему. Это бывает, например, при нагноившихся раковых новообразованиях пищевода, в особенности если они вскрываются в трахею.

Кроме того, легочные абсцессы могут образоваться вследствие нагноения эхинококковых кист легкого, при поддиафрагмальных или околопочечных абсцессах. Аппендицит также может повести иногда к развитию абсцесса в легком (большей частью в правом) либо вследствие поступления возбудителей нагноения через лимфатические пути брюшины и диафрагмы в плевру и в легкое, либо вследствие заноса эмболического материала чрез вены.

Наконец, в редких случаях абсцесс легкого может развиться при травматических повреждениях, например, при колотых ранах.

Патологическая анатомия

Местоположение абсцесса в легком большей частью легко определить на основании его выпячивания, консистенции и окраски, отличной от здоровой ткани. Если абсцесс расположен вблизи плевры и наполнен жидким гноем, то определяется ясная флюктуация.

Если пораженная полость соединена с бронхом, то стенка ее западает и края полости бывают ясно и резко выражены. Цвет абсцесса различный, смотря по глубине его положения; при поверхностном положении абсцесса в легком просвечивает желтоватый цвет гноя; при более глубоких абсцессах замечается темная окраска вследствие инфильтрации, большей частью сопровождающейся кровоизлияниями.

Многочисленные мелкие абсцессы пиемического происхождения часто покрывают всю плевру, повсюду замечаются небольшие, желтого цвета, выпячивания, обыкновенно окруженные гиперемическим поясом. Прилежащие части плевры тоже представляют большей частью воспалительные изменения.

Если легочный абсцесс присоединяется к инфаркту легкого, то часть легкого, окружающая инфаркт, часто подвергается размягчению, так что инфаркт как бы плавает в гное и части его иногда выделяются наружу через бронх или наружное перфорационное отверстие. Большей частью, однако, легочный абсцесс бывает ограничен заметным уже простым глазом демаркационным поясом, состоящим из здоровой и больной ткани.

При инфарктах, развившихся вследствие заноса зараженных эмболов и переходящих потом в абсцесс легкого, почти всегда участвует также плевра. Так что в более или менее давних случаях одновременно с легочным абсцессом существует часто и эмпиема.

При гистологическом исследовании находят различные изменения, смотря по характеру предшествовавшего основного процесса. Для всех абсцессов, однако, характерно гнойное размягчение первоначально воспаленной ткани. Оно сопровождается разрушением легочной ткани, хотя и не в такой сильной степени, как при гангрене легких.

Содержимое легочного абсцесса состоит из:

  • эластических, соединительнотканных волокон;
  • альвеолярных клеток;
  • лейкоцитов;
  • красных кровяных телец;
  • гнойного распада, который, в зависимости от степени инфекции гнилостными микробами и количеству измененного красящего вещества крови, имеет различный запах и цвет. Количество гноя также различно, смотря по его величине и толщине демаркационного пояса.

Течение болезни

Развитие абсцесса легкого всегда сопровождается высокой температурой. Лихорадка присоединяется то к предшествовавшему лихорадочному периоду воспаления легкого, то появляется самостоятельно, если абсцесс развился вследствие какой-либо другой причины.

Обыкновенно существуют и другие явления инфекции:

  • количество лейкоцитов увеличивается до 30-50 тыс.;
  • сердечная деятельность учащается;
  • селезенка увеличивается;
  • в зависимости от колебаний температуры наблюдается повышенная потливость.

Субъективные расстройства бывают вначале незначительны. При увеличении абсцесса или при развитии одновременно нескольких небольших абсцессов появляются одышка и цианоз. Кашель бывает только в том случае, когда одновременно поражается и слизистая оболочка бронхов, или же когда содержимое абсцесса вскрывается в бронх.

При поверхностном положении абсцесса в легком, в скором времени появляется плеврит. Он в свою очередь вызывает тягостные для больного явления, особенно кашель и боли. При вскрытии абсцесса в дыхательные пути больной отхаркивает характерную мокроту.

Иногда абсцессы, расположенные вблизи плевры. Они могут вскрыться в плевральную полость, привести к склеиванию обоих листков плевры, вызвать выпячивание межреберного промежутка и затем вскрыться наружу. Другие, наоборот, не имеют склонности к увеличению или к вскрытию.

После вскрытия легочного абсцесса, самостоятельного или искусственного, заживление обыкновенно происходит таким образом, что разрушенная ткань легкого выделяется наружу и затем, особенно у детей, образуется рубец, который в итоге настолько уменьшается, что почти совершенно теряется в здоровой легочной ткани.

У взрослых полость хотя и немного уменьшается, но остается и затем выстилается со стороны приводящего бронха слизистой оболочкой. При менее благоприятном течении, например, если после выделения разрушенной ткани еще кое-где остаются возбудители нагноения, легочный абсцесс может образоваться повторно. В других случаях развивается впоследствии эмпиема или гнойный пневмоторакс.

Симптомы

Только большие абсцессы легкого дают объективные и симптомы. Мелкие, особенно множественные абсцессы часто открываются только на вскрытии. А при жизни, кроме быстро развившегося плеврита и одышки может и не быть никаких особенных явлений, указывающих на их присутствие.

Большой легочный абсцесс также может не вызывать значительных местных объективных симптомов, по крайней мере до его опорожнения, если он расположен внутри доли легкого.

Симптомами, указывающими на болезнь, могут быть усиление голосового дрожания и бронхиальное дыхание. Однако они наблюдаются не всегда. Иногда довольно рано появляется шум трения плевры.

Все эти симптомы не представляют сами по себе ничего характерного. Поэтому понятно, что абсцесс легкого, развившийся после пневмонии или инфаркта, часто может быть не распознан. Иное дело, если абсцесс вскрывается в бронхи или наружу.

В последнем случае на соответственном месте грудной клетки замечается более сильная резистентность при ощупывании в межреберных промежутках. Кожа инфильтрируется, краснеет и немного выпячивается. На месте выпячивания определяется флюктуация.

В подобных случаях, при отсутствии хирургического вмешательства, в итоге образуется наружный свищ. Он сообщается с замкнутой полостью в легком, или в неблагоприятном случае гнойный пневмоторакс. При нём фиксированное сращениями легкое заключает в себе полость, которая сообщается как с полостью плевры, так и с бронхом.

При физическом исследовании находят:

  • тимпанический звук;
  • амфорическое дыхание;
  • изменение перкуторного звука при перемене положения тела;
  • звучные хрипы.

При вскрытии абсцесса в бронх, которое обыкновенно происходит быстрее и более неожиданно, больной внезапно отхаркивает за раз большое количество чисто гнойной мокроты. Причем он чувствует в то же время значительное облегчение. При стоянии мокрота разделяется на два слоя: верхний – жидкий и нижний – более густой.

В мокроте могут обнаруживаться следующие органические элементы:

  • кристаллы гематоидина;
  • клочья легочной ткани, отчасти сохранившей еще свое первоначальное строение;
  • эластические волокна;
  • жир;
  • холестерин в форме характерных пластинок;
  • измененное красящее вещество крови.

Цвет мокроты то чисто желтый, то серовато-красный, то буро-красный или черный; она никогда не имеет буро-зеленого цвета, как это бывает при гангрене легкого. Кроме того, мокрота никогда не отличается таким зловонным запахом, как при гангрене. Она имеет приторный запах, характерный для гноя.

Иногда со вскрытием гноя наружу или внутрь субъективные расстройства исчезают или значительно уменьшаются. Температура после свободного выдоха гноя падает и остается низкой. При задержке выделения она снова повышается вследствие всасывания в кровь токсинов.

В мокроте встречаются в большом количестве микроорганизмы. Не только собственно возбудители нагноения, но и другие, которые из бронхов попали в гной и нашли в нем для себя благоприятную почву для размножения. Они дают повод к воспалению слизистой оболочки бронхов и в здоровых еще частях легкого. Поэтому явления бронхита встречаются часто и в период заживления основного недуга.

По мере заживления полости абсцесса мокрота постепенно теряет свои характерные свойства. Аускультативные явления уступают место нормальным. У взрослых почти навсегда остается на соответствующем месте ослабленный перкуторный звук, часто с тимпаническим оттенком. Он указывает на остатки уплотнения. Вообще у взрослых лишь крайне редко не остается никаких изменений после заживления легочного абсцесса.

Читайте также:  Можно ли ставить банки при пневмонии и воспалении легких

Диагностика абсцесса легкого

Не всегда легко поставить дифференциальный диагноз между абсцессом легкого и эмпиемой, другого рода полостями, новообразованиями легкого и бронхоэктазиями. В процессе распознавании приходится считаться и с легочной гангреной.

Важно также иметь в виду возможность вскрытия в легкое, т. е. в бронхи, абсцесса иного происхождения, например, туберкулезного. Это может произойти вследствие спондилита позвоночника, абсцесса печени или поддиафрагмального абсцесса. Но в этих случаях в мокроте большей частью не бывает клочьев легочной ткани. То же относится и к эмпиеме, вскрывшейся в легкое.

Характерные свойства мокроты при абсцессе легкого важны также для отличия его от туберкулезных и бронхоэктатических полостей. Правда, и при первых находятся в мокроте эластические волокна, но они не встречаются в таком обилии в характерном расположении соответственно альвеолам, а лежат чаще поодиночке.

Кроме того, при легочном абсцессе мокрота равномерно гнойная. При туберкулезных же кавернах она выделяется в виде плотных комков, которые содержат туберкулезные бациллы. При бронхоэктатических полостях мокрота не содержит эластических волокон и не имеет обыкновенно гнилостного запаха.

Наконец, в противоположность туберкулезным кавернам и бронхоэктазиям, легочный абсцесс в большинстве случаев развивается быстро. Например, после пневмонии, инфаркта и т. п.

Трудно иногда отличить абсцесс от гангрены легкого. Она может развиться вследствие тех же причин, тем более что абсцесс часто переходит в гангрену. Однако при гангрене легочная ткань не столько расплавляется, сколько гниет.

Хорошо распознается легочный абсцесс с помощью рентгеновского обследования.

Прогноз

Прогноз легочного абсцесса при условии своевременного и правильного лечения зачастую благоприятен.

Лечение

Для лечения применяются бронхолитики, отхаркивающие средства, ингаляции, антибиотики в увеличенных дозировках. Показано высококалорийное питание, белки, дополнительный прием витаминов. Положительный эффект наблюдается при использовании Левамизола, Т-активина, антистафилококковых плазма и гаммаглобулинов, гемосорбции, плазмафереза. При неэффективности таких мер спустя несколько месяцев проводится хирургическое лечение.

При оперативном вмешательстве производят санацию полости абсцесса. Возможно проведение чрескожной пункции. Также как способ оперативного лечения может быть произведена бронхоскопическая санация абсцесса.

Абсцесс легкого

Абсцесс легкого – это ограниченный очаг гнойного воспаления в легочной паренхиме. Заболевание развивается при попадании гноеродных бактерий в легочную ткань через бронхи, с током крови или лимфы. Абсцесс правого или левого легкого может сформироваться у каждого, но чаще всего болеют мужчины среднего возраста с сопутствующими заболеваниями (сахарный диабет, алкоголизм). Лечить заболевание нужно в условиях стационара, назначаются антибактериальные средства, муколитики и общеукрепляющие препараты.

Описание и этиология болезни

Абсцесс – это ограниченная полость, которая заполняется гноем (видно на фото). Стенка абсцесса выполняет защитную функцию – ограничивает распространение инфекции в окружающие ткани.

Причиной его образования является попадание бактерий в легочную ткань, что приводит к ее гнойному расплавлению.

Существует несколько путей распространения инфекции: контактный, бронхогенный, гематогенный и лимфогенный.

В большинстве случаев острый абсцесс развивается как осложнение перенесенной пневмонии. Возбудителями являются неспецифические микроорганизмы: стрептококки, пневмококки, золотистый стафилококк.

Развитию инфекции способствует несколько факторов:

  1. Осложнение инфаркта легкого (вторичное инфицирование).
  2. Наличие у больного хронических заболеваний, снижающих местный и общий иммунитет: сахарный диабет, алкоголизм, заболевания легких, бронхоэктатическая болезнь, ВИЧ-инфекция.
  3. Аспирация инфицированного содержимого носовой полости, придаточных пазух носа, миндалин.
  4. Аспирация рвотных масс.
  5. Попадание бактерий в легочную ткань гематогенным путем (с током крови) из очагов остеомиелита.
  6. Попадание бактерий лимфогенным путем (с током лимфы) при фурункулезе, флегмоне в области лица.

Симптомы абсцесса легкого

Заболевание начинается остро с появления симптомов интоксикации:

  • повышение температуры тела до 38–39 °С;
  • общая слабость, вялость, повышенная утомляемость;
  • озноб;
  • потеря аппетита;
  • головная боль;
  • угнетение сознания, сонливость.

Затем присоединяются местные симптомы: кашель, боль в грудной клетке. Кашель в начале болезни сухой, затем появляется выделение мокроты. Боль в грудной клетке возникает локализовано, усиливается при глубоком дыхании и кашле. Кашель и боль в грудной клетке часто сопровождаются одышкой, которая усиливается при физической нагрузке. Чем больше размер гнойника, тем тяжелее одышка. Эти симптомы сохраняются на протяжении 7–14 дней до вскрытия абсцесса в бронх.

После вскрытия абсцесса клиническая картина меняется. Кашель становится влажным, появляется обильное выделение гнойной мокроты (желто-зеленого цвета, неприятного запаха, объемом до 1 л). Самочувствие пациента после этого обычно улучшается – снижается температура тела, уменьшается выраженность одышки, нормализуется аппетит. Однако остаточные явления могут сохраняться долго (1–2 месяца).

Методы диагностики

Предварительный диагноз выставляют, основываясь на клинике (острое течение, лихорадка, кашель с выделением гноя, боль в груди) и данных физикального обследования. Врач при физикальном обследовании выявляет следующие признаки болезни:

  • перкуторно определяется притупление звука над очагом поражения;
  • при аускультации выслушивается ослабленное дыхание над полостью абсцесса;
  • при наличии сообщения абсцесса с бронхом – бронхиальное дыхание.

Для подтверждения диагноза и проведения дифференциальной диагностики назначаются дополнительные анализы – лабораторные и инструментальные.

Показания, результаты исследования

В ОАК определяют признаки активного воспалительного процесса:

· повышение уровня лейкоцитов за счет нейтрофилов;

· сдвиг лейкоцитарной формулы влево;

При остром абсцессе определяются следующие изменения:

· мокрота гнойного характера;

· много эластических волокон (указывает на распад легочной ткани);

· лейкоциты, цилиндрический эпителий (признаки воспаления);

· альвеолярные клетки (признак указывает на вовлечение легочной ткани в некротический процесс).

Для определения возбудителя назначается бактериоскопическое и бактериологическое исследование мокроты.

Обзорная рентгенография органов грудной клетки

Обзорная рентгенография – один из основных методов диагностики болезни.

В начальной стадии определяется гомогенное округлое затемнение, после прорыва абсцесса – округлое затемнение с уровнем жидкости (в виде корзинки).

Компьютерная томография (КТ)

Если обзорная рентгенография оказалась неэффективной, назначают компьютерную томографию. Это более информативный и специфический метод исследования, но в то же время и более дорогостоящий. Можно выявить размеры и точную локализацию образования, его связь с бронхом.

Лечение абсцесса легкого

Лечение болезни должно проводиться в условиях стационара. Продолжительность терапии может составлять 6-8 недель, это зависит от размера полости, тяжести состояния, наличия сопутствующих заболеваний. Лечение может быть консервативным или хирургическим. Дополнительно назначается постельный режим, диета, обильное питье.

Базовые принципы

Ускорить процесс выздоровления и снизить вероятность развития осложнений поможет соблюдение следующих рекомендаций:

  1. В течение дня пить 1,5 л чистой воды, теплый чай, отвары трав, морсы и разбавленные соки. Обильный питьевой режим уменьшает выраженность интоксикации, разжижает мокроту.
  2. Соблюдать постельный режим в остром периоде болезни.
  3. Улучшать дренажную функцию бронхов, принимая положение с приподнятыми на 10–20 см ногами (дренаж положением). Находиться в таком положении нужно несколько раз в день по 30 минут.
  4. Соблюдать высококалорийную диету с повышенным содержанием белков и витаминов. В период болезни и восстановления рекомендуется есть больше мяса, рыбы, творога, овощей и фруктов.

Консервативное лечение

Консервативное лечение заключается в применение медикаментозных препаратов – антибиотиков, муколитиков, общеукрепляющих средств. Продолжительность консервативного лечения составляет 6–8 недель, при его неэффективности применяются хирургические методы.

Показания, механизм действия

Применение антибиотиков относится к этиотропному лечению (направленное на устранение причины). В начале болезни антибактериальные средства назначаются эмпирически, после получения результатов бактериологического исследования препарат при необходимости меняют.

Какие группы антибиотиков чаще всего назначаются:

1. Защищенные пенициллины: Амоксиклав, Сульбацим.

2. Линкозамиды в комбинации с аминогликозидами: Клиндамицин и Стрептомицин.

3. В тяжелых случаях могут назначаться препараты из группы карбапенемов.

Для улучшения дренажной функции назначаются отхаркивающие препараты. Они разжижают мокроту, улучшают работу ресничек слизистой оболочки, что облегчает отхождение мокроты.

Хирургическое лечение

Если применение медикаментозных препаратов оказывается неэффективным, переходят к хирургическому лечению. Какие хирургические методы могут использоваться:

  1. Бронхоальвеолярный лаваж. Процедура заключается в аспирации содержимого абсцесса с последующим введением антисептических растворов.
  2. Введение в полость абсцесса антибактериальных средств.
  3. Трансторакальная пункция – проводится аспирация гнойного содержимого через прокол кожи.

Профилактика

Профилактика заключается в предупреждении попадания микроорганизмов в легочную ткань и укреплении иммунитета. Какие неспецифические профилактические мероприятия проводятся:

  1. Восстановление дренажной функции бронхов при пневмонии, бронхите и других заболеваниях дыхательной системы.
  2. Компенсация хронических заболеваний, которые снижают общий и местный иммунитет.
  3. Раннее обращение к врачу при появлении симптомов болезни.
  4. Санация очагов инфекции (хронический тонзиллит, ринит, синусит).

Прогноз и осложнения

В большинстве случаев прогноз благоприятный – полное выздоровление, реже острый процесс переходит в хронический. Возможно развитие осложнений, к наиболее опасным относится пиопневмоторакс (попадание гноя в плевральную полость), эмпиема плевры, легочное кровотечение. Летальный исход наступает в 5–10% случаев. Риск развития осложнений увеличивается при позднем начале терапии, несоблюдении врачебных рекомендации, наличии сопутствующих заболеваний.

Видео

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.

Образование: Ростовский государственный медицинский университет, специальность “Лечебное дело”.

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

Согласно исследованиям, женщины, выпивающие несколько стаканов пива или вина в неделю, имеют повышенный риск заболеть раком груди.

В Великобритании есть закон, согласно которому хирург может отказаться делать пациенту операцию, если он курит или имеет избыточный вес. Человек должен отказаться от вредных привычек, и тогда, возможно, ему не потребуется оперативное вмешательство.

Самая высокая температура тела была зафиксирована у Уилли Джонса (США), который поступил в больницу с температурой 46,5°C.

Самое редкое заболевание – болезнь Куру. Болеют ей только представители племени фор в Новой Гвинее. Больной умирает от смеха. Считается, что причиной возникновения болезни является поедание человеческого мозга.

Большинство женщин способно получать больше удовольствия от созерцания своего красивого тела в зеркале, чем от секса. Так что, женщины, стремитесь к стройности.

Ученые из Оксфордского университета провели ряд исследований, в ходе которых пришли к выводу, что вегетарианство может быть вредно для человеческого мозга, так как приводит к снижению его массы. Поэтому ученые рекомендуют не исключать полностью из своего рациона рыбу и мясо.

Первый вибратор изобрели в 19 веке. Работал он на паровом двигателе и предназначался для лечения женской истерии.

Во время работы наш мозг затрачивает количество энергии, равное лампочке мощностью в 10 Ватт. Так что образ лампочки над головой в момент возникновения интересной мысли не так уж далек от истины.

При регулярном посещении солярия шанс заболеть раком кожи увеличивается на 60%.

В стремлении вытащить больного, доктора часто перегибают палку. Так, например, некий Чарльз Йенсен в период с 1954 по 1994 гг. пережил более 900 операций по удалению новообразований.

Даже если сердце человека не бьется, то он все равно может жить в течение долгого промежутка времени, что и продемонстрировал нам норвежский рыбак Ян Ревсдал. Его “мотор” остановился на 4 часа после того как рыбак заблудился и заснул в снегу.

Препарат от кашля «Терпинкод» является одним из лидеров продаж, совсем не из-за своих лечебных свойств.

Наши почки способны очистить за одну минуту три литра крови.

Если улыбаться всего два раза в день – можно понизить кровяное давление и снизить риск возникновения инфарктов и инсультов.

Работа, которая человеку не по душе, гораздо вреднее для его психики, чем отсутствие работы вообще.

Комплексы предрейсовых дистанционных медосмотров – это инновационная разработка, позволяющая оптимизировать расходы компании на непроизводственные статьи, а так.

Абсцесс легкого: симптомы и лечение

Абсцесс легкого – это процесс, в результате которого в тканях образуются ограниченные некротические полости. Он сопровождается воспалением и образованием гноя.

Описание болезни

Патологический процесс вызывается специфическими возбудителями, которые проникают в легкие через бронхи. Это могут быть аэробные бактерии грамотрицательного ряда, анаэробные микроорганизмы, золотистый стафилококк, стрептококк и пр. Усугубляющим фактором выступают воспалительные заболевания в носоглотке и полости рта, такие как гингивит, пародонтоз, а также тонзиллит. Абсцесс легочной ткани может возникнуть в результате проникновения рвотных масс в полость бронхов, что часто происходит при сильном алкогольном опьянении, во время наркоза. Также аспирация может наступить в результате попадания в дыхательные пути и бронхи инородных тел. В некоторых случаях очаг инфекции образуется в результате патологии легочных капилляров. Этот вариант характеризуется быстро развивающимся сепсисом. Также опасен инфаркт легкого, спровоцированный эмболией. Данный процесс приводит к вторичному бронхогенному инфицированию и развитию абсцесса. Причиной абсцесса могут стать травматические повреждения, ножевые и огнестрельные ранения грудной клетки.

Разновидности болезни

Классификация абсцессов легочной ткани по механизму развития:

  • бронхогенный;
  • гематогенный;
  • травматический.

Обратите внимание: если процесс происходит в центре легкого – это центральный абсцесс, если по краям – периферический. Различают также единичный и множественные абсцессы, болезнь может затрагивать только одно легкое или же распространяться на обе половины.

Причины и факторы возникновения

Развивается заболевание в результате многих причин. Чаще всего абсцесс легкого возникает, как последствие:

  • вирусных и бактериальных заболеваний;
  • травматического повреждения тканей грудной клетки;
  • воспалительных процессов в ротовой полости и глотке.

Нередко к абсцессу могут привести некротизирующая пневмония, иммунодефициты, грибковые поражения, туберкулез, амебная инвазия. Другими причинами возникновения абсцесса легкого считаются:

  • аспирационная пневмония, инфаркт и септикопиемия легкого;
  • поражение септическими эмболами, которые попадают в ткани легких из очагов воспаления (простатита, отита, остеомиелита);
  • контактное и лимфогенное распространение инфекционных возбудителей (последнее происходит при фурункулах слизистой губ, флегмонах ротовой полости);
  • распад злокачественной опухоли в легочной ткани.

К группе риска относятся пациенты, страдающие:

  • легочными новообразованиями;
  • сахарным диабетом;
  • синуситом;
  • алкоголизмом;
  • болезнями ЖКТ, в результате которых было применено хирургическое вмешательство на органах грудной и брюшной полостей;
  • иммунодефицитными заболеваниями;
  • эпилепсией;
  • наркоманией;
  • желудочно-пищеводным рефлюксом.

Обратите внимание: опасность развития абсцесса легкого представляют попадающие в бронхи инородные тела, способствующие механическому повреждению тканей и последующему образованию воспалительно-гнойных процессов.

Признаки и симптомы абсцесса легкого

Абсцесс легкого сопровождается клинической картиной, для которой характерны следующие симптомы:

  • тахикардия;
  • ослабление дыхания;
  • трехслойная мокрота с гноем, водянистой и желтоватой слизью;
  • асимметрия грудной клетки во время дыхательных движений;
  • приглушение перкуторного звука в районе очага воспаления;
  • тахипноэ;
  • различные влажные хрипы;

Острое течение легочного абсцесса характеризуется такими симптомами:

  • кашель с выделением гнойной мокроты;
  • диспноэ и одышка;
  • боли в области грудной клетки;
  • температурная кривая гектического типа;
  • одышка.

Хронический абсцесс легкого характеризуется периодическими обострениями с образованием гнойной мокроты. Для периода ремиссии (затухания болезни) характерны:

  • повышенная утомляемость;
  • снижение массы тела;
  • пароксизмальный лающий кашель;
  • потливость;
  • обильная гнойная мокрота, которая увеличивается в объеме, как только больной принимает иное положение тела;
  • развитие правожелудочковой недостаточности.

Обратите внимание: стоит знать, что возможен прорыв абсцесса в легочную ткань. Он сопровождается внезапным появлением большого количества зловонного гноя и некоторым улучшением состояния больного на время. Болезнь проходит две стадии:

  • первая характеризуется непосредственным образованием очага воспаления – абсцесса (в этой фазе может наблюдаться незначительное повышение температуры тела, лихорадка, боль при покашливании, одышка);
  • вторая – вскрытием полости (отмечается усиление симптомов первой стадии, а также отход гнойных масс из образовавшейся полости в легочной ткани).
Читайте также:  Голосовое дрожание, как первый признак пневмонии

Осложнения при заболевании

Абсцесс легкого чреват различными осложнениями. Нередко он приводит к:

  • эмфиземе;
  • абсцессу второго легкого;
  • хроническому воспалению легких;
  • разрыву полости абсцесса, последствия которого могут распространиться на сердечную сумку;
  • пиопневмотораксу – вовлечению в процесс ткани плевры с образованием гноя;
  • гнойным метастазам в головной мозг, печень;
  • бронхоэктазам (расширению и деформации бронхов);
  • амилоидозам внутренних органов (отложению в тканях патологического амилоидного комплекса, вызывающее нарушение функций)

Диагностика

Для диагностирования абсцесса легкого проводят анализ крови на нейтрофильный лейкоцитоз, анемию, а также гипоальбуминемию. Показано микроскопическое исследование мокроты с целью обнаружения бактерий-возбудителей или нейтрофилов. Также берется на исследование плевральная жидкость.

Лечение абсцесса легкого

Терапия абсцесса легкого выполняется с применением антибактериальных препаратов. Назначаются препараты, избирательно действующие на тот тип бактерий, который привел к возникновению очага воспаления. Часто используют бета-лактамные антибиотики с ингибиторами бета-лактамаз. Вводятся они внутривенно или внутримышечно, однако при нетяжелом течении болезни возможно назначение перорального приема. Также таблетированную форму могут применять на стадии выздоровления пациента. Средняя продолжительность лечения абсцесса легкого составляет около 4-х недель. Конкретная цифра зависит от тяжести течения процесса и стадии, на которой была проведена диагностика. Большие абсцессы требуют более длительного лечения. Важно знать, что физиотерапевтическое лечение в данном случае неприменимо. Это грозит прорывом плевры и распространением инфекции на второе легкое или другие внутренние органы. В случае сильной слабости пациента, при наличии паралича или дыхательной недостаточности требуется применение трахеостомии и отсасывание секрета. Проводится хирургический либо чрескожный дренаж. Может наблюдаться устойчивость к антибиотикотерапии. Обычно это сопровождается большим абсцессом и осложненным инфицированием. Если показано хирургическое лечение, то проводится лобэктомия – удаление доли легкого. При небольших очагах поражения делают сегментарную резекцию. Если наблюдаются множественные поражения или гангрена легкого, при наличии устойчивости к антибиотикам, то показана пульмонэктомия – полное удаление одного легкого.

Профилактика

Специфической профилактики абсцесса легкого не существует. Важно своевременно диагностировать и лечить пневмонию, различные воспалительные заболевания ротовой полости, глотки и бронхов. Следует предупредить риск попадания в полость бронхов инородных предметов. Особенно это касается маленьких детей, а также больных с расстройством глотания. Важен правильный уход за лежачими больными, у которых произошел инсульт, мозговое кровоизлияние, имеется рвота, некроз и прочие состояния, потенциально опасные в плане развития легочных нагноений.

Диета

Во время лечения абсцесса легкого большое значение имеет диетотерапия, помогающая укрепить организм во время борьбы с недугом и ускорить выздоровление. Приступая к лечению, старайтесь соблюдать следующие правила:

  1. Ограничьте употребление соли. Поскольку соль задерживает жидкость, которая, в свою очередь, провоцирует нагрузку на сердечно-сосудистую систему, нужно снизить ее суточное количество в рационе.
  2. Откажитесь от алкоголя, вредно влияющего на ткани организма. В данном случае важно определить, страдал ли больной ранее алкоголизмом, поскольку это заболевания многократно ухудшает прогноз лечения абсцесса легкого.
  3. Регулярно употребляйте белковую пищу животного происхождения.
  4. Включите в рацион пищу, содержащую кальций. Это могут быть различные молочные продукты. Суточное потребление этого элемента должно быть не менее полутора граммов.
  5. Сделайте упор на овощи и фрукты, богатые минералами и витаминами групп А и В.
  6. Введите в рацион дрожжи в виде добавки в различные блюда. В них присутствует большое количество витамина В, который так необходим во время лечения гнойных заболеваний. Кроме того, в дрожжах есть углеводы, жиры, фолиевая кислота, различные минеральные вещества. Лучше всего дрожжи протомить на водяной бане, смешав с водой из расчета 2,5 части жидкости на одну часть дрожжей.

Трофимова Ярослава, медицинский обозреватель

15,602 просмотров всего, 6 просмотров сегодня

Абсцесс легкого

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Абсцесс легкого – неспецифическое воспаление легочной ткани, сопровождающееся ее расплавлением в виде ограниченного очага и образованием одной или нескольких гнойно-некротических полостей.

Абсцесс легкого представляет собой некротизирующую инфекцию, характеризующуюся локализованным скоплением гноя. Абсцесс почти всегда вызывается аспирацией секрета полости рта пациентами с нарушенным сознанием. Симптомы абсцесса легкого – персистирующий кашель, лихорадка, потливость и потеря массы тела. Диагностика абсцесса легкого основана на анамнезе, физикальном обследовании и рентгенографии грудной клетки. Лечение абсцесса легкого обычно проводится клиндамицином или комбинацией бета-лактамных антибиотиков с ингибиторами бета-лактамаз.

У 10-15 % больных возможен переход процесса в хронический абсцесс, о чем можно говорить не ранее 2 мес. от начала заболевания.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Что вызывает абсцесс легкого?

Большинство абсцессов легкого развивается после аспирации секрета полости рта пациентами с гингивитом или плохой гигиеной полости рта, которые находятся в бессознательном состоянии или в состоянии притуплённого сознания в результате приема алкоголя, запрещенных препаратов, наркоза, седативных средств или опиоидов. Пациенты преклонного возраста и пациенты, не способные обеспечивать удаление секрета полости рта, часто из-за поражения нервной системы, находятся в группе риска. Абсцесс легкого реже осложняет некротизирующую пневмонию, которая может развиться вследствие гематогенного обсеменения легких септическими эмболами при внутривенном применении наркотиков или гнойной тромбоэмболии. В отличие от аспирации, эти состояния обычно вызывают множественные, а не единичные абсцессы легкого.

Наиболее частыми возбудителями являются анаэробные бактерии, но около половины всех случаев вызываются смесью анаэробных и аэробных микроорганизмов. Наиболее частыми аэробными болезнетворными микроорганизмами являются стрептококки. Иммунодефицитные пациенты с абсцессом легкого с большей вероятностью будут иметь инфекцию, вызванную Nocardia, микобактериями или грибами. Жители развивающихся стран подвергаются риску абсцесса вследствие микобактерии туберкулеза, амебной инвазии (Entamoeba histolytica), парагонимиаза или Burkholderia pseudomallei.

Внедрение этих болезнетворных организмов в легкие первоначально приводит к развитию воспаления, которое приводит к некрозу ткани и затем к формированию абсцесса. Наиболее часто абсцессы прорываются в бронх, и их содержимое откашливается, оставляя заполненную воздухом и жидкостью полость. Приблизительно в трети случаев прямое или непрямое распространение (через бронхоплевральную фистулу) в плевральную полость приводит к эмпиеме. Легочные полостные поражения не всегда являются абсцессами.

Причины полостных образований в легких

  • Грамотрицательные бациллы
    • Fusobacterium sp.
    • Prevotella sp.
    • Bacteroides sp.
    • Грамположительные кокки
    • Peptostreptococcus sp.
  • Грамположительные бациллы
    • Clostridium sp.
    • Актиномицеты
  • Грамположительные кокки
    • Streptococcus milleri и другие стрептококки
    • Staphylococcus aureus
  • Грамотрицательные бациллы
    • Klebsiella pneumoniae
    • Pseudomonas aeruginosa
    • Burkholderia pseudomallei
  • Грамположительные бациллы
    • Nocardia
    • Микобактерии
    • Mycobacterium tuberculosis
    • Mycobacterium avium-cellulare
    • Mycobacterium kansasii
  • Грибы
    • Гистоплазмоз
    • Аспергиллез
    • Бластомикоз
    • Кокцидиомикоз
    • Криптококковая инфекция
    • Мукормикоз
    • Споротрихоз
    • Инфекция Pneumocystis jiroveci (прежде P. carinii)
  • Паразиты
    • Парагонимиаз
    • Эхинококкоз
    • Амебиаз
    • Бронхоэктазы
  • Рак легкого
  • Булла с уровнем жидкости
  • Легочная секвестрация
  • Легочная эмболия
  • Гранулематоз Вегенера
  • Узелок узлового силикоза с центральным некрозом

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Симптомы абсцесса легкого

До прорыва гноя в бронх характерны: высокая температура тела, ознобы, проливные поты, сухой кашель с болями в груди на стороне поражения, затрудненное дыхание или одышка в связи с невозможностью глубокого вдоха или рано возникающей дыхательной недостаточностью. При перкуссии легких – интенсивное укорочение звука над очагом поражения, аускультативно – дыхание ослабленное с жестким оттенком, иногда бронхиальное. Характерные симптомы абсцесса легкого обнаруживаются в типичных случаях при осмотре. Отмечаются бледность кожи, иногда цианотичный румянец на лице, больше выраженный на стороне поражения. Больной занимает вынужденное положение (чаще на «больной» стороне). Пульс учащенный, иногда аритмичный. Артериальное давление часто имеет тенденцию к снижению, при крайне тяжелом течении возможно развитие бактериемического шока с резким падением артериального давления. Тоны сердца приглушены.

После прорыва в бронх: приступ кашля с выделением большого количества мокроты (100-500 мл), гнойной, часто зловонной. При хорошем дренировании абсцесса самочувствие улучшается, температура тела снижается, при перкуссии легких – над очагом поражения звук укорочен, реже – тимпанический оттенок за счет наличия воздуха в полости, аускультативно – мелкопузырчатые хрипы; в течение 6-8 нед. симптомы абсцесса легкого исчезают. При плохом дренировании температура тела остается высокой, ознобы, поты, кашель с плохим отделением зловонной мокроты, одышка, симптомы интоксикации, потеря аппетита, утолщение концевых фаланг в виде «барабанных палочек» и ногтей в виде «часовых стекол».

Течение абсцесса легкого

При благоприятном варианте течения после спонтанного прорыва гнойника в бронх инфекционный процесс быстро купируется, и наступает выздоровление. При неблагоприятном течении отсутствует тенденция к очищению воспалительно-некротического очага, и появляются различные осложнения: пиопневмоторакс, эмпиема плевры, респираторный дистресс-синдром (симптоматика описана в соответствующих главах), бактериемический (инфекционно-токсический) шок, сепсис, легочное кровотечение.

Кровотечение является частым осложнением абсцесса легкого. Оно является артериальным и обусловлено повреждением (аррозией) бронхиальных артерий. Легочное кровотечение – это выделение при кашле более 50 мл крови в сутки (выделение крови в количестве до 50 мл считается кровохарканьем). Кровопотеря в количестве от 50 до 100 мл в сутки расценивается как малая; от 100 до 500 мл – как средняя и свыше 500 мл – как обильная или тяжелая.

Клинически легочное кровотечение проявляется откашливанием мокроты с примесью пенистой алой крови. В некоторых случаях кровь может выделяться изо рта почти без кашлевых толчков. При значительной кровопотере развивается характерная симптоматика: бледность, частый пульс слабого наполнения, артериальная гипотензия. Аспирация крови может привести к тяжелой дыхательной недостаточности. Тяжелое легочное кровотечение может стать причиной летального исхода.

Где болит?

Что беспокоит?

Диагностика абсцесса легкого

Абсцесс легкого подозревается на основании анамнеза, физикального обследования и рентгена грудной клетки. При анаэробной инфекции вследствие аспирации рентгенография грудной клетки классически выявляет консолидацию с единичной полостью, содержащей воздушный пузырь, и уровень жидкости в отделах легкого, поражаемых в положении пациента лежа (например, задний сегмент верхней доли или верхний сегмент нижней доли). Эта признаки помогают отличить анаэробный абсцесс от других причин полостных поражений легких, например, диффузных или эмболических поражений легких, которые могут вызвать множественные полости, или туберкулезного процесса в верхушках легких. КТ обычно не требуется, но может быть полезной, когда рентгенография предполагает кавитационное поражение или когда подозревается наличие объемного образования в легких, сдавливающего дренирующий сегментарный бронх. Анаэробные бактерии редко распознаются в культуре, так как трудно получить неконтаминированные образцы, а также потому, что в большинстве лабораторий не проводятся анализы на анаэробную флору на постоянной основе. Если мокрота гнилостная, причиной патологии, скорее всего, является анаэробная инфекция. Иногда назначается бронхоскопия для исключения злокачественного новообразования.

Когда анаэробная инфекция менее вероятна, подозревается аэробная, грибковая или микобактериальная инфекция и осуществляются попытки идентифицировать болезнетворный организм. Для этого исследуют мокроту, бронхоскопические аспираты или оба образца.

[14], [15], [16]

Лабораторная диагностика абсцесса легкого

  1. Oбщий анализ крови: лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг, токсическая зернистость нейтрофилов, значительное увеличение СОЭ. После прорыва в бронх при хорошем дренировании – постепенное уменьшение изменений. При хроническом течении абсцесса – признаки анемии, увеличение СОЭ.
  2. Общий анализ мочи: умеренная альбуминурия, цилиндрурия, микрогематурия.
  3. Биохимический анализ крови: увеличение содержания сиаловых кислот, серомукоида, фибрина, гаптоглобина, а2- и у-глобулинов, при хроническом течении абсцесса – снижение уровня альбуминов.
  4. Общеклинический анализ мокроты: гнойная мокрота с неприятным запахом, при стоянии разделяется на два слоя, при микроскопии – лейкоциты в большом количестве, эластические волокна, кристаллы гематоидина, жирных кислот.

Инструментальная диагностика абсцесса легкого

Рентгенологическое исследование: до прорыва абсцесса в бронх – инфильтрация легочной ткани, чаще в сегментах II, VI, X правого легкого, после прорыва в бронх – просветление с горизонтальным уровнем жидкости.

Программа обследования при подозрении на абсцесс легкого

  1. Общий анализ крови, мочи, кала.
  2. Общеклиническое исследование мокроты на эластические волокна, атипичные клетки, БК, гематоидин, жирные кислоты.
  3. Бактериоскопия и посев мокроты на элективные среды для получения культуры возбудителя.
  4. Биохимический анализ крови: общий белок, белковые фракции, сиаловые кислоты, серомукоид, фибрин, гаптоглобин, аминотрансферазы.
  5. ЭКГ.
  6. Рентгеноскопия и рентгенография легких.
  7. Спирография.
  8. Фибробронхоскопия.

Примеры формулировки диагноза

  1. Постпневмонический абсцесс средней доли правого легкого, средней степени тяжести, осложненный легочным кровотечением.
  2. Аспирационный абсцесс нижней доли левого легкого (тяжелое течение, осложненный ограниченной эмпиемой плевры; острая дыхательная недостаточность III степени.
  3. Острый стафилококковый абсцесс правого легкого с поражением нижней доли, тяжелое течение, эмпиема плевры.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

Что нужно обследовать?

Как обследовать?

Какие анализы необходимы?

Лечение абсцесса легкого

Лечение абсцесса легкого проводится антибиотиками. Клиндамицин 600 мг внутривенно каждые 6-8 ч является препаратом выбора, с учетом его превосходной антианаэробной и антистрептококковой активности. Возможная альтернатива – комбинация бета-лактамных антибиотиков с ингибиторами бета-лактамаз (например, ампициллин-сульбактам по 1-2 г внутривенно каждые 6 ч, тикарциллин-клавуланат 3-6 г внутривенно каждые 6 ч, пиперациллинтазобактам 3 г внутривенно каждые 6 ч). Можно применять метронидазол по 500 мг каждые 8 ч, но он должен сочетаться с пенициллином (ампициллином) по 2 млн ЕД каждые 6 ч внутривенно либо внутривенно цефалоспоринами 3-й генерации (цефтриаксон 2,0 г 2 раза в сутки или цефотаксим 1,0-2,0 г 3 раза в сутки). При менее тяжелом течении заболевания пациенту можно дать пероральные антибиотики типа клиндамицина по 300 мг каждые 6 ч или амоксициллин-клавуланат 875 мг/125 мг перорально каждые 12 ч. Внутривенные антибиотики могут быть заменены пероральными, когда пациент начинает выздоравливать.

Оптимальная продолжительность лечения неизвестна, но стандартная практика требует применения препаратов в течение 3-6 нед, если рентгенография грудной клетки не выявляет полного излечения ранее. В целом, чем больше абсцесс легкого, тем дольше будет он сохраняться на рентгене. Большие абсцессы поэтому обычно требуют нескольких недель или месяцев лечения.

Большинство авторов не рекомендуют физиотерапию на грудную клетку и постуральный дренаж, поскольку они могуг вызвать прорыв инфекции в другие бронхи с распространением инфекции или развитием острой обструкции. Если пациент слаб или парализован или имеет дыхательную недостаточность, может потребоваться трахеостомия и отсасывание секрета. В редких случаях бронхоскопическая санация помогает осуществить дренаж. Сопутствующая эмпиема должна дренироваться; жидкость является хорошей средой для анаэробной инфекции. Чрескожный или хирургический дренаж абсцессов легкого необходим примерно у 10 % пациентов, у которых заболевание не отвечает на антибиотики. Устойчивость к антибиотикотерапии встречается при больших полостях и при инфекциях, которые осложняют обструкции.

При необходимости хирургического лечения чаще всего выполняется лобэктомия; если абсцесс легкого небольшой может быть достаточно сегментарной резекции. Пульмонэктомия может быть необходима при множественных абсцессах или гангрене легкого, устойчивой к лекарственной терапии.

Добавить комментарий