Симптомы, диагностика и лечение генерализованного туберкулеза

О генерализованном туберкулезе

Генерализованный туберкулез представляет наибольшую опасность для организма, т.к. это инфекционное заболевание дает серьезные осложнения и крайне тяжело поддается лечению. При этом патология распространяется по всему организму, а не сосредотачивается в одном месте, отсюда и происходит название «генерализованный».

Туберкулез : классификация видов

Туберкулез занимает третье место по инфицированности после гепатита и ВИЧ. Этот недуг чаще всего поражает органы дыхания, лимфоузлы и имеет ярко выраженное хроническое течение болезни. Заражение происходит путем попадания в организм палочки Коха:

  • при употреблении в пищу мясомолочной продукции больных животных;
  • воздушно-капельным путем при вдыхании зараженного воздуха;
  • внутриутробным способом от матери к ребенку.

Классифицируется туберкулез четырьмя формами заболевания: клинической, локализационной, осложненной и остаточной.

Основным способом обнаружения болезни, остается подкожное введение туберкулина, так называемая «проба Манту».

Что такое генерализованный туберкулез ?

Слово «генерализация» в медицинской терминологии, обозначает распространение инфекционного процесса из локализационного очага по всему организму. Согласно всемирной классификации заболеваний, это заболевание имеет код классификации 19 (инфекционные и паразитарные болезни).

Подобная форма возникает вследствие неконтролируемого рассеивания зараженных микробов по всем органам, разнося инфекцию с кровью. Наиболее вероятной причиной возникновения данной патологии, можно назвать:

  • неверно поставленный диагноз и как следствие, неправильно проведенная терапия;
  • несоблюдение пациентом назначенной схемы лечения туберкулезного заболевания;
  • сопутствующие инфекции, парализующие или ослабляющие лечебные действия;
  • запущенная форма выявленной болезни.

При этом сложно проследить четкую этиологию недуга, так как даже флюорографические снимки могут не показывать очаги инфекции.

Первые проявления гематогенно-диссеминированного туберкулеза , обращают на себя внимание, резким ослаблением иммунитета и различными недомоганиями. Подобные симптомы парой принимают за другие похожие заболевания, тем самым осложняя дальнейшее лечение.

Различие форм

Опасность генерализованного туберкулеза состоит в том, что патогенные микобактерии развиваются одновременно в нескольких частях организма. Такая форма развития инфекции, способна мелкими очагами поразить сразу несколько органов одновременно. При этом зона инфицирования, постоянно расширяется при каждом рецидиве. Подхватить болезнь может любой человек с ослабленным здоровьем.

Как следует из медицинской науки «патанатомии», имеется несколько видов течения болезни:

  • Болезнь Ландузи (тифобациллез) наиболее часто заболеванию подвержены дети и подростки, у взрослых это отмечается как вторичная инфекция МБТ. С поражением органов печени, селезенки, легких, детородной функции, а также костей. Начальная стадия недуга диагностируется повышенной чувствительностью к туберкулиновой пробе и поражением конъюнктива глаз. Как правило, после рецидивной вспышки болезнь приобретает затяжное, скачкообразное течение. В редких случаях возможно самоисциление тифобацилеза. Однако наиболее благоприятное лечение достигается при вовремя начатой химиотерапии.
  • Туберкулезный сепсис прогрессирует достаточно остро – высокая температура с полным упадком сил, могут в течение двух недель привести больного к тяжелым последствиям. Развитию недуга способствует резкое снижение иммунной защиты при остром лейкозе, что и дает толчок к возникновению острого туберкулезного сепсиса.
  • Милиарный туберкулез развивается из-за массивно-поражающей атаки бактерий на капилляры соединительной ткани. Из-за различия в клинических проявлениях, выделен врачами-фтизиатарами в отдельную исследовательскую форму:
    • классический миллиар – постепенное ухудшение состояния с параллельным снижением массы тела и периодической лихорадкой. При диагностике, как правило, отмечается острое воспаление глазных роговиц и наличие хороиодального туберкула;
    • латентный миллиар – отмечается небольшой лихорадкой нестабильного типа с длительным сроком действия. Не диагностируется при рентгенологическом исследовании, характерен для пожилых людей. Без необходимого лечения, на фоне развития анемии, состояние больного заканчивается летальным исходом;
    • арективный миллиар – достаточно редкая форма заболевания, характерная для жителей Африканско — Азиатского континента. Диагноз соответствует острому туберкулезному сепсису.

Определение симптоматики при всех формах одинаковое: периодический озноб, повышение температуры до 41 градуса, учащенный пульс, ярковыраженная интоксикация, повышение СОЭ в анализах.

Диагностика и лечение болезни

Заболевание генерализованным туберкулезом характеризуется длительным амплитудным периодом ремиссии и обострения. Выявить само заболевание еще на начальном этапе, помогает профилактическое обследование – флюорография, анализы крови и мокроты. Диагностировать же острую форму болезни, сложно из-за схожести симптомов с другими инфекционными патологиями и отрицательным показателем туберкулиновых проб. В особо запущенных случаях, обнаружить микобактерии получается, лишь после смерти больного.

Поэтому, при подозрении на остро-генерализованный туберкулез , при смазанном патогенезе, производят дифференцированное исследование с дополнительными анализами крови, мокроты, МРТ и УЗИ органов.


Лечение должно проходить в специально оборудованной клинике под наблюдением медицинского персонала. Терапия заключается в использовании противотуберкулезной схемы введения медикаментов, направленных на подавление инфекции палочки Коха.

Курс лечения длительный и зависит от степени заболевания. Он представляет собой многокомпонентные этапы:

  • Трехкомпонентный – аккумулирует лечение на трех видах антибиотиков: Стрептомицин, пара-аминосалициловая кислота (ПАСК) и гидразид изоникотиновой кислоты Изониазид.
  • Четырехкомпонентный – направлен на исключение стабильного привыкания к первой группе антибиотиков. Он состоит из Рифампицина, Фтивазида, Канамицина и Пиразинамида.
  • Пятикомпонентный – терапия состоит из вышеозначенных антибиотиков с присоединением к ним Ципрофлосацина.

Кроме основных антибиотиков, в медикаментозном лечении предусмотрена обязательная схема приема препаратов для стимулирования и улучшения работы иммунитета, гематологии, печени и почек. Рекомендован прием витаминных средств.
Вместе с лекарственной терапией, больному прописывают также курс симптоматического лечения. В него входит специализированная диета (диетстол №11), лечебно-профилактическая физкультура, дыхательная гимнастика и процедуры физиотерапевтического характера.

Помимо прочего, как больному, так и здоровому человеку необходимо соблюдать профилактические противотуберкулезные методы, а именно:

  • пешие прогулки на свежем воздухе;
  • соблюдение личной гигиены и чистоты жилого помещения;
  • употребление в пищу полезных и свежих продуктов, богатых на витамины: масло, молоко, яйца, мед, нежирные сорта мяса и рыбы);
  • отсутствие вредных привычек и антисоциального образа жизни;
  • исключение контактов с инфицированными людьми (гепатит, туберкулез , СПИД, венерические болезни;
  • регулярно проходить профилактическое медицинское обследование, не запускать течение болезни.

Предпосылки развития болезни

Туберкулезное заболевание отличается весьма специфическим развитием и проявлением процесса. От совокупности состояния иммунной системы и социальных условий жизни, зависит, пройдет ли инфекция в первичной форме или сформируется в хроническую болезнь.

Начальное попадание микобактерий происходит еще при туберкулиновом введении реакции Манту и от аллергической реакции на нее, зависит положительный или отрицательный результат на наличие туберкулезной инфекции. При этом важно помнить, что первичный этап болезни никогда не переходит во вторичную стадию без видимых причин.

Предпосылками может стать повторное заражение от инфицированного лица, отсутствие требуемого лечения и негативная социально-экономическая обстановка. Те, кому поставили положительную реакцию на туберкулезное бактериовыдиление, представляют угрозу для окружающих. Само заболевания классифицируется на три вида:

  • туберкулезное инфицирование;
  • дыхательной формы;
  • внелегочный

Вне зависимости от форм и видов недуга, туберкулез является опасным заболеванием требующий комплексного подхода во всех сферах жизни.

Диссеминированный туберкулез легких ( Милиарный туберкулез )

Диссеминированный туберкулез легких – это клиническая форма туберкулезной инфекции, характеризующаяся формированием в легких многочисленных очагов специфического воспаления вследствие гематогенного или лимфогенного распространения микобактерий. Диссеминированный туберкулез легких протекает остро, подостро или хронически; с общим недомоганием, гипертермией, одышкой, влажным кашлем, кровохарканьем. Основными методами выявления диссеминированного туберкулеза легких служат рентгенодиагностика, туберкулинодиагностика, определение МБТ в мокроте и секрете бронхов. Лечение проводится специфическими противотуберкулезными препаратами по специальным схемам.

МКБ-10

Общие сведения

Диссеминированный туберкулез легких – специфическая бактериальная инфекция, протекающая с развитием многочисленных туберкулезных очагов в легочной ткани в результате рассеивания МБТ по организму. Диссеминированный туберкулез может протекать в генерализованной форме, с преобладающим поражением легких или других органов. Чаще всего (примерно у 90% больных) диагностируется диссеминированный туберкулез легких. Во фтизиатрии на диссеминированный туберкулез легких приходится 8-15% случаев туберкулеза органов дыхания. У детей и подростков данная форма туберкулеза возникает редко, в большей степени заболеваемости подвержены лица пожилого возраста и страдающие иммунодефицитом. Диссеминированный туберкулез легких служит причиной 3% всех смертей, вызванных туберкулезом.

Причины

Диссеминированный туберкулез легких может представлять собой осложненный вариант первичного туберкулеза или носить вторичный характер и развиваться у пациентов, ранее перенесших первичную туберкулезную инфекцию. Возникновение диссеминированной формы связано с распространением микобактерий по кровеносным или лимфатическим путям из легочного очага или других органов (внутригрудных лимфатических узлов, костей, мочеполовой системы и т. д.). Для развития диссеминированного туберкулеза легких необходимо наличие следующих условий:

  • туберкулезной бактериемии (или бактериолимфии),
  • гиперсенсибилизации к туберкулезной инфекции,
  • резкого снижения общей резистентности.

Факторы риска

Рассеиванию МБТ по организму способствуют другие инфекционные заболевания (грипп, корь, ВИЧ), аллергические реакции и иммунодефициты различного генеза, гиповитаминоз, алкоголизм и наркомания, гиперинсоляция или переохлаждение и пр. Довольно часто диссеминированный туберкулез легких развивается у пациентов с эндокринными нарушениями (сахарным диабетом) или физиологическими гормональными изменениями (в период беременности и после родов, в пожилом и старческом возрасте).

К группе высокого риска относятся лица, находящиеся в тесном контакте с больными открытой формой туберкулеза (выделяющими микобактерии). Также диссеминированный туберкулез легких может развиваться у детей, не получавших вакцину БЦЖ.

Патогенез

В условиях снижения напряженности общего и противотуберкулезного иммунитета может возникнуть реверсия туберкулезной инфекции в остаточных очагах с выходом микобактерий в кровяное или лимфатическое русло. Оседанию МБТ в легких способствует густая сеть легочных капилляров, артериол и венул, относительно медленный кровоток. При поступлении значительного количества микобактерий в кровь и выраженном снижении противотуберкулезного иммунитета может развиться генерализованный диссеминированный туберкулез с очагами в различных органах или туберкулезный сепсис.

Классификация

В зависимости от путей распространения микобактерий по организму различают гематогенный, лимфогенный и лимфобронхогенный диссеминированный туберкулез. Все три варианта могут носить острое, подострое или хроническое течение, ограниченный или распространенный характер.

  • Острый диссеминированный туберкулез легких чаще всего имеет гематогенное распространение. По размеру туберкулезных очагов он делится на мелкоочаговый (милиарный, с очагами диаметром 1-2 мм) и крупноочаговый (очаги диаметром до 10 мм). При милиарном туберкулезе на рентгенограммах выявляется густая «просовидная» диссеминация, обычно расположенная симметрично в обоих легких. Может протекать по тифоидному (с лихорадкой и резкой интоксикацией), легочному (с выраженной дыхательной недостаточностью) или менингеальному варианту (с явлениями менингита, менингоэнцефалита). Острый крупноочаговый туберкулез легких протекает в виде долевой казеозной пневмонии; очаги крупные, симметричные, с преимущественной субплевральной локализацией в верхних долях. Прогрессирование крупноочаговых изменений может приводить к деструкции легочной ткани с формированием каверн.
  • Подострый диссеминированный туберкулез легких может иметь гематогенный и лимфогенный генез. В первом случае очаги диссеминации чаще располагаются в верхних отделах легких; во втором – в нижних и прикорневых отделах, сочетаясь с выраженным лимфангитом. Очаги имеют средние или крупные размеры; характерно их сочетание с тонкостенными «штампованными» кавернами, пневмосклерозом.
  • Хронический диссеминированный туберкулез легких возникает на фоне повторных эпизодов микобактериемии. Очаги диссеминации в легких полиморфны, имеют различную степень давности и величину (от мелких до крупных); их количество и размеры увеличиваются в периоды обострений. В легких формируется диффузный пневмосклероз, эмфизема, фиброзные и цирротические изменения верхних долей.

Симптомы

Различные клинические формы диссеминированного туберкулеза легких имеют свои специфические особенности течения. Примерно у трети больных поражение легких является случайно находкой и обнаруживается при прохождении массовой флюорографии. Остальные пациенты целенаправленно обращаются к врачу в связи с ухудшением самочувствия. Диссеминированный туберкулез легких может сочетаться с туберкулезом гортани, костей и суставов, почек, гениталий. В этом случае признакам поражения легких может предшествовать другая органная симптоматика (дисфония, боль в горле, суставах и позвоночнике, гематурия, бесплодие и т. д.).

Читайте также:  На сколько выдаётся больничный лист при туберкулезе?

Острая форма

Острый диссеминированный туберкулез легких в начальном периоде часто напоминает ОРВИ или внебольничную пневмонию. Он манифестирует внезапно, с резкого недомогания, повышения температуры до 38°С, диспепсических нарушений, головной боли. На фоне неспецифических симптомов возникают сухой кашель, одышка, цианоз. Симптоматика прогрессивно нарастает в течение 1-2 недель: температура может достигать 40°С; кашель становится продуктивным с выделением слизисто-гнойной мокроты; может возникать кровохарканье; выражены адинамия, тахикардия, ночная потливость.

При тифоидной форме преобладает интоксикационный синдром, могут иметь место нарушение сознания и бред. У больных с легочной формой, кроме токсикоза, тяжесть состояния усугубляется резко выраженной дыхательной недостаточностью. В случае перехода туберкулезного воспаления на мозговые оболочки развивается менингеальная форма с соответствующей симптоматикой (ригидностью мышц затылка, симптомами Брудзинского и Кернига).

Редко наблюдается острейшее течение диссеминированного туберкулеза легких – туберкулезный сепсис. Ему подвержены лица со сниженным иммунитетом (тяжелым сахарным диабетом, лейкемией и т. д.). Он протекает крайне тяжело с высокой лихорадкой, спутанностью сознания, гепатоспленомегаией, легочно-сердечной недостаточностью.

Подострая форма

Клиническая картина подострого диссеминированного туберкулеза легких маскируется под затяжной бронхит; отличается умеренно выраженными проявлениями: раздражительностью, снижением работоспособности, общей слабостью, потерей аппетита и похуданием, периодической гипертермией, несильным влажным кашлем, болью в боку. Нередко развитию симптоматики предшествует туберкулезный плеврит.

Хроническая форма

Хронический диссеминированный туберкулез легких вне обострения протекает бессимптомно. В период активизации специфического воспаления появляются умеренные симптомы интоксикации; при длительном течении туберкулезного процесса преобладают признаки дыхательной недостаточности. Вследствие редукции сосудистого русла и повышения давления в сосудах малого круга развивается легочное сердце.

Диагностика

Физикальное обследование выявляет ослабленное дыхание, влажные мелко- и среднепузырчатые хрипы. Подтвердить или опровергнуть диагноз помогают следующие диагностические данные:

  1. Гемограмма на фоне диссеминированного туберкулеза легких претерпевает существенные сдвиги: лейкоцитоз сменяется лейкопенией, развивается лимфопения, эозинопения, нейтрофилез, тромбоцитопения, резко увеличивается СОЭ. В мокроте или смывах с бронхов микобактерии туберкулеза выявляются только у половины больных диссеминированным туберкулезом. При менингеальной форме с целью дифференциальной диагностики прибегают к люмбальной пункции и исследованию спинномозговой жидкости.
  2. Рентгеносемиотика диссеминированного туберкулеза легких зависит от клинической формы заболевания. Признаками острого процесса служат наличие в обоих легочных полях множественных однотипных очагов, расположенных симметрично, в виде цепочки по ходу сосудов. При подострой диссеминации очаги имеют тенденцию к слиянию, возможно образование полостей распада. Для хронической диссеминации характерно асимметричное расположение очаговых теней, которые имеют разную форму, величину, очертания, интенсивность в зависимости от срока давности их возникновения. Рентгенография легких, как правило, дополняется линейной или компьютерной томографией.
  3. В начале острой формы диссеминированного туберкулеза легких реакция Манту у больных бывает умеренно положительной или гиперергической, однако в дальнейшем угасает. При подостром и хроническом процессе выявляется слабоположительная или умеренно выраженная реакция на туберкулин.
  4. При диагностической бронхоскопии на слизистой оболочке бронхов могут обнаруживаться туберкулезные бугорки. Эндоскопическое исследование позволяет произвести биопсию бронха, трансбронхиальную биопсию легкого или лимфатического узла, получить бронхоальвеолярный смыв для исследования на МБТ.
  5. ИФА-диагностика проводится для верификации диагноза у лиц из групп риска. Широкое применение квантиферонового теста и T-SPOT-диагностики сдерживается высокой стоимостью анализов.

Дифференциальная диагностика диссеминированного туберкулеза легких проводится с саркоидозом, лимфогранулематозом, пневмокониозом, пневмомикозом, коллагенозами, очаговой пневмонией, альвеолитом, карциноматозом легких.

Лечение диссеминированного туберкулеза легких

Больные с диссеминированным туберкулезом легких госпитализируются в стационар противотуберкулезного профиля. Специфическая химиотерапия назначается и контролируется фтизиатром. При впервые выявленном диссеминированном туберкулезе легких, независимо от формы, назначается рифампицин, изониазид и этамбутол (или стрептомицин); при массивном бактериовыделении или тяжелом течении добавляется четвертый препарат – пиразинамид.

Активная терапия продолжается до рассасывания очагов диссеминации, прекращения выделения микобактерий и закрытия каверн. После этого, еще 6-9 месяцев, лечение осуществляется двумя противотуберкулезными антибиотиками (изониазид+этамбутол, изониазид+пиразинамид или изониазид+рифампицин). В схему лечения острого диссеминированного туберкулеза легких включают кортикостероиды (преднизолон) и иммуномодуляторы (препараты тимуса, альфа интерферон). В некоторых случаях (при сохранении полостей распада) прибегают к оперативной коллапсотерапии.

Прогноз и профилактика

Исход острого диссеминированного туберкулеза легких может быть благоприятным при условии своевременного выявления и проведения полноценного курса этиотропной терапии. Осложнение в виде туберкулезного менингита может привести к гибели больного. Подострое течение может подвергаться обратному развитию или переходить в хроническую форму. Хронический диссеминированный туберкулез имеет длительное, многолетнее течение, может осложняться появлением внелегочных очагов и прогрессированием в фиброзно-кавернозный туберкулез.

Профилактика диссеминированного туберкулеза легких заключается в предупреждении и лечении первичного туберкулезного процесса, своевременной БЦЖ-вакцинации детей, проведении профилактического рентгенологического скрининга среди взрослых. Пациенты, перенесшие туберкулез, должны в течение 2-х лет находиться под наблюдением фтизиатра. Снятие с диспансерного учета может быть осуществлено только при отсутствии рецидивов, остаточных изменений (туберкулом, кальцинатов, цирроза легких и пр.) и отягощающих факторов (иммунодефицитных состояний, хронических заболеваний, вредных зависимостей).

Генерализованный туберкулез: что это такое, симптомы, лечение

Генерализованный туберкулез представляет собой прогрессирующую форму инфекционного заболевания — туберкулеза. Это самая серьезная и тяжело поддающаяся лечению форма, для которой характерно образование различных бугорков и очагов по всему организму.

Общие сведения

Генерализованная форма наступает после рассеивания микроорганизмов по всему телу, происходит это в короткие сроки и охватывает разные органы. Как правило, микроорганизмы разносятся по организму с кровью и сложно поддаются терапии. Если лечение проводится несвоевременно, то следует ожидать осложнения в системе правильного функционирования органов инфицированного.

Очень сложно протекает заболевание у вич-инфицированных людей. Поскольку, вич подразумевает у человека слабую иммунную систему или вовсе ее отсутствие, данная острая форма заболевания начинает активно убивать остальные здоровые органы. Порой прогноз уже на этой стадии у людей с вич бывает не утешителен.

Первые симптомы начинают проявляться с врачебного заключения как гематогенный диссеминированный туберкулез легких, который характеризуется общим недомоганием и низким иммунитетом. Эти признаки ни в коем случае нельзя игнорировать, сразу необходимо обратиться к своему лечащему врачу, чтобы он назначил своевременное лечение.

Врачам часто трудно поставить правильный диагноз, так как признаки этой формы заболевания часто принимают за симптомы других инфекций, из-за большой схожести.

Причины возникновения и факторы риска

Заболевание имеет код А19 по мкб 10 (международной классификации болезней десятого пересмотра). Относится к категории милиарного туберкулеза, вместе с диссеминированным.

Сложно четко говорить какова этиология этой болезни, но можно выделить самый вероятный патогенез:

  • несоблюдение больным грамотного лечения, в результате чего туберкулезная палочка все больше локализируется в его теле;
  • неправильно выявленные симптомы и вследствие этого несвоевременная терапия;
  • диссеминированный туберкулез легких на запущенных стадиях выявляется почти у всех больных, что не всегда свидетельствует о генерализованной стадии;
  • неэффективность лечения из-за неправильного назначения или в случае, если диагноз был поставлен на момент сильно ослабленного иммунитета.

Симптомы генерализованных форм

Первыми очевидными признаками будут:

  • ухудшение общего состояния больного;
  • снижение иммунитета.

Благодаря такой области медицинских наук как патологическая анатомия, или как принято называть ее сокращенно — патанатомия, можно выделить следующие симптомы разрастания пораженных очагов:

Первичным признаком является гематогенное рассеивание туберкулезной палочки (возникает генерализованный гематогенный туберкулез). Проходит он практически незаметно и его часто путают с простудным заболеванием: увеличиваются лимфатические узлы, повышается температура тела, нарушается обмен веществ, заметно прослеживается авитаминоз в выпадении волос и ломкости ногтей. Помимо простудных заболеваний, проявления гематогенного туюеркулеза (гематогенное рассеивание) путают с тифобациллезом.

Тифобациллез (болезнь Ландузи)

Преимущественно встречаются такие формы туберкулеза у детей и людей юношеского возраста.

На начальной фазе заболевания отмечают такие симптомы:

  • высокая чувствительность к туберкулину, говоря простым языком, идет сильная реакция на манту;
  • эритема нодозная или узловатая эритема (воспаление сосудов кожи и подкожно-жировой клетчатки);
  • кератоконъюнктивит (воспаление конъюнктивиты и роговицы глаза);
  • кроме туберкулеза легких, развивается туберкулез почек, костей.

Начинается болезнь остро, а затем может идти волнообразно. В этом случае развивается диссеминированный туберкулез легких, почек, костей, воспаляются серозные оболочки (полисерозит).

Ребёнок плохо себя чувствует, появляется ломота в теле, все признаки болезни на лицо.

Особенности лечения

Иногда болезнь может пройти сама. Но в большинстве случаев благоприятный исход достигается с помощью своевременной и систематической химиотерапии. Часто эту форму болезни причисляют к видам острого милиарного туберкулеза.

Туберкулезный сепсис

После тифобациллеза стремительно развивается туберкулезный сепсис. Воспалительный процесс идет в организме человека так быстро, что если не предпринять мер по лечению больного, он может погибнуть.

Острый милиарный процесс

Затем наступает последняя губительная стадия – острый милиарный процесс. Она возникает крайне редко и характеризуются повышением температуры тела до самых высших отметок, начинается субфебрильная лихорадка, идет интоксикация организма.

  • общая слабость;
  • диспепсия (расстройства пищеварения);
  • сначала субфебрильная температура ( 37,1—38,0 °C), затем быстрое ухудшение состояния, после чего резко повышается температура до 40 °C и наступает тяжелая интоксикация.
  • иногда появляется одышка;
  • сухие хрипы в легких;
  • резкие головные боли;
  • потеря сознания.

Стадии туберкулеза отмечают кодами, каждый код символизирует степень опасности заболевания больного.

Диагностика

Всем детям дошкольного и школьного возраста диагностируют наличие туберкулезной палочки Коха в организме с помощью туберкулиновой пробы или как проще ее называют манту.

Позже болезнь диагностируют при помощи ежегодного прохождения флюорографии. Если существует хоть малейшее подозрение на туберкулез, назначается анализ крови и проводится посев мокроты.

При помощи всех выше перечисленных анализов, устанавливается степень тяжести инфицирования больного.

Возможности лечения

Туберкулезная палочка есть в каждом человеке. По ряду причин, к примеру, ослабленный иммунитет или наличие вич инфекции, эта палочка пробуждается и запускает процесс развития начальной стадии болезни.

Характеристика протекания зависит от лечения. Современная медицина не стоит на месте, если в 20 веке умирали на третьей стадии болезни, то сейчас присутствует возможность излечения на любой из них.

Лечение проводится медикаментами в специализированном изолированном помещении, более трех месяцев, в зависимости от степени заражения палочкой.

Медикаментозное

Представляет собой определенные схемы. Схемы бывают трехкомпонентные, четырехкомпонентные и пятикомпонентные.

Трехкомпонентная схема лечения базируются на трех препаратах, в основном это антибиотики: Изониазид, Стрептомицин и Парааминосалициловая кислота.

Так как туберкулез постоянно мутирует, приобретая устойчивость к этим препаратам, вводится четырехкомпонентная схема, основывающаяся на Фтивазиде, Канамицине, Пиразинамиде и Рифампицине.

Пятикомпонентная схема начинает назначаться при генерализованном туберкулезе и состоит из вышеперечисленных медикаментов с добавлением сильного антибиотика Ципрофлоксацина.

Другие меры

Помимо медикаментозного лечения, больному необходим:

  • постоянный свежий воздух;
  • витаминные комплексы;
  • специальная диета, содержащая мясо, молоко, яйца и рыбу, рекомендуется принимать растительные масла, мед, злаки и орехи (пища должна содержать много калорий).

Профилактика

Конечно, как и ко всякому другому заболеванию, к туберкулезу необходимо принимать профилактические меры. Они включают в себя:

  • соблюдение правильного режима;
  • правильный и здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек;
  • употребление продуктов, богатых витаминами и минералами (побольше включать в свой рацион нежирное мясо, рыбу, молочную продукцию, яйца);
  • забота о иммунитете, в том числе прием сезонно-поливитаминный комплексов;
  • отсутствие контакта с инфицированными;
  • соблюдение правил личной гигиены;
  • частые прогулки на свежем воздухе;
  • регулярная флюорография и вакцинация от палочки Коха.
Читайте также:  Может ли человек умереть от туберкулёза легких

Выводы

Важно помнить, что туберкулез серьезное заболевание. Оно самое распространенное на планете, уносит миллионы жизней каждый год. Никто на застрахован от инфицирования туберкулезной палочкой. Если ваш организм ослаблен по каким-либо причинам, то в таком случае, страшно даже контактирование с больным закрытой формой туберкулеза. Халатное отношение и отсутствие профилактики может привести к заражению организма.

Лечение туберкулеза затратное в плане денежных средств, а так же сказывается на эмоциональном и физическом состоянии человека, занимает много времени.

На данный момент самым надежным средством в целых профилактики считается вакцинация. Если у вас появились хоть малейшие подозрения на заболевание, необходимо немедля обратиться к специалисту, сдать все необходимые анализы и получить, если потребуется, медицинскую специализированную помощь.

Генерализованный туберкулез: клинические рекомендации по лечению и профилактике

Генерализованный туберкулез представляет собой тяжелое заболевание, при котором очаги поражения локализуются по всему организму. Раньше эта патология регистрировалась только у ВИЧ – инфицированных лиц. В настоящее время генерализованная форма может встретиться даже у детей и людей, ведущих здоровый образ жизни.

Общие сведения о патологии

Генерализованный туберкулез наблюдается реже, чем другие виды этого заболевания. При данном состоянии характерные туберкулезные бугорки появляются во многих внутренних органах (легких, печени, почках, половых органах, головном мозге). Инфекция при этом распространяется гематогенным, лимфогенным или лимфогематогенным путем.

При генерализованной форме практически всегда поражаются легочная ткань и лимфатические узлы. При этом возникает одновременное инфицирование микобактериями всех органов. Однако чаще наблюдается обострение старых латентных очагов инфекции и их дальнейшее распространение.

Существует несколько вариантов генерализованного туберкулеза:

  • Острый туберкулезный сепсис. В пораженных органах образуются некротические туберкулезные бугорки.
  • Тифобациллез или болезнь Ландузи. В тканях обнаруживаются мелкие казеозные участки.
  • Милиарный туберкулез. При этой патологии очаги поражения небольшого размера (1 – 2 мм) и имеют вид мелких просяных зернышек.

Это заболевание характеризуется острым началом, стремительным течением и часто заканчивается летальным исходом.

Этиология заболевания и факторы риска

Возбудителем патологии является микобактерия туберкулеза (палочка Коха). Основным источником заражения является больной человек, выделяющий эту бактерию.

Однако заразиться, помимо воздушно – капельного способа, можно и алиментарным (через зараженную пищу) или контактным путем.

Также существует внутриутробный или врожденный путь заражения. В этом случае инфекция попадает от больной матери к плоду. Ребенок рождается уже инфицированным. Прогноз заболевания в этом случае неблагоприятный.

Предрасполагающими факторами возникновения генерализованного туберкулеза являются:

  • Значительное снижение иммунных сил организма.
  • Наличие ВИЧ – инфекции.
  • Отказ матери от вакцинации новорожденного БЦЖ.
  • Асоциальный образ жизни.
  • Несоблюдение больным врачебных предписаний, отказ от лечения.
  • Индивидуальные особенности в виде формирование резистентности к проводимой терапии.

Наличие ВИЧ – инфекции – возможная причина генерализованного туберкулеза

Также риск возникновения патологии увеличивается у людей, имеющих в анамнезе онкологические, аутоиммунные или системные заболевания.

Характерные симптомы генерализованный форм патологии

Общими симптомами генерализованного туберкулеза являются лихорадка, интоксикация, головные боли, боли в мышцах и суставах. Однако каждая из форм имеет некоторые отличительные особенности. Они не являются специфическими, но позволяют заподозрить патологию и провести необходимые исследования.

Тифобациллез

Это заболевание чаще встречается в детском и юношеском возрасте. Оно начинается резко, с повышения температуры. Затем у больного появляются симптомы гиперсенсибилизация организма:

  • Конъюнктивит.
  • Осиплость голоса, фарингит. Возможно развитие отека Квинке.
  • Сухой кашель, бронхоспазм, учащенное дыхание.
  • Крапивница, зуд кожи, экзема.
  • Узловатая эритема.
  • Тошнота, рвота, вздутие живота.

Помимо вышеперечисленных признаков у пациента возникают выраженные головные боли, головокружения, обмороки и шум в ушах.

После окончания острого периода заболевание приобретает затяжной характер. В это время туберкулезные очаги, локализованные на внутренних органах, вызывают соответствующие клинические проявления. У пациента развиваются симптомы, характерные для поражения различных органов и систем.Возможно появление почечной, печеночной недостаточности, сердечно – сосудистых осложнений, синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания.

Тифобациллез является одной из наиболее благоприятных форм генерализованного туберкулеза. При своевременном и адекватном лечении прогноз заболевания благоприятный. Иногда даже наблюдаются случаи самопроизвольного излечения.

Туберкулезный сепсис

Эта патология может возникнуть в любом возрасте. С одинаковой частотой заболевание встречается у детей, женщин и мужчин.

Острый туберкулезный сепсис развивается стремительно. Ухудшают течение сепсиса сопутствующие хронические болезни: лейкозы, анемия, онкологические процессы, СПИД, ревматоидный артрит, системная красная волчанка, легочный или внелегочный туберкулез.

У больного наблюдается следующая клиническая картина:

  • Субфебрильная лихорадка. Температура повышается резко, до высоких цифр (39 – 40 градусов).
  • Выраженная потливость. Характерной особенностью туберкулезного сепсиса является отсутствие потрясающих ознобов.
    • Бледность носогубного треугольника, яркий румянец на щеках.
    • Снижение давления, учащенный пульс.
    • Одышка.
    • Редкое мочеиспускание, боли в пояснице.
      • Сильная апатия, вплоть до ступорозного состояния.
      • Боли в костях и суставах.

При отсутствии лечения летальный исход может наступить в течение 2 – 3 недель. При вскрытии в различных органах (печени, селезенке, сердце, головном и спинном мозге) обнаруживается большое количество мелких очагов некроза.

Миллиарный процесс

Милиарный или острый диссеминированный туберкулез очень часто встречается в детском возрасте. Распространение инфекции в этом случае происходит с током крови.

Первичным очагом обычно являются легкие. Происходит обсеменение других органов: кожи, печени, почек, селезенки.

У больного возникают следующие симптомы:

  • Повышение температуры. Ее особенностью является постоянная температурная кривая, без резкого снижения температуры.
  • Надсадный сухой кашель.
  • Поверхностное частое дыхание, одышка.
  • Акроцианоз (посинение кончиков ушей, носа, кожи вокруг рта).
  • Тахикардия, колебания давления.
  • Головные, мышечные, суставные боли.

У больного также наблюдаются симптомы общей интоксикации: слабость, утомляемость, отсутствие аппетита.

При милиарном туберкулезе очень часто поражается головной мозг. Развиваются симптомы туберкулезного менингита и менингоэнцефалита:

  • Выраженная боль в области затылка и висков.
  • Отсутствие активных движений и реакции на внешний раздражитель.
  • Недержание мочи и кала.
  • Слабость в нижних конечностях.
  • Ригидность затылочных мышц.

Исход заболевания, как правило, неблагоприятный.

Особенности диагностики

Диагностика генерализованного туберкулеза на ранних стадиях затрудненна. Это связано с тем, что при данной болезни развиваются симптомы, характерные для любого острого инфекционного заболевания.

Для уточнения диагноза проводятся следующие диагностические мероприятия:

  • Общий анализ крови и мочи. В крови выявляется анемия, повышенное СОЭ, лейкоцитоз, тромбоцитопения. В некоторых случаях может быть обнаружена эозинофилия и моноцитоз. В анализе мочи определяется наличие белка, лейкоцитов, эритроцитов.
  • Биохимическое исследование крови. Характерно повышение трансаминаз, снижение общего белка, появление признаков воспалительного процесса: с – реактивный белок, положительные ревмопробы.
  • Рентгенограмма легких. На снимке определяются милиарные (при генерализованномтуберкулезе легких) или казеозные (при тифобациллезе и туберкулезном сепсисе) очаги.
  • УЗИ внутренних органов. Специфической картины не обнаруживается. Можно увидеть признаки воспаления почек, печени, мочеполовой системы.
  • МРТ или КТ. Исследование может выявить наличие туберкулезных бугорков во внутренних органах.

КТ – метод диагностики генерализованного туберкулеза

Особенностью генерализованного туберкулеза является отрицательная проба Манту или диаскинтест, проведенные в острый период. Это значительно затрудняет постановку правильного диагноза.

Способы терапии

Лечение генерализованной формы туберкулеза проводится в отделении специализированного стационара.

Больному назначается специальная диета. Рекомендуется полноценное усиленное питание, молочные и мясные продукты, овощи, фрукты, орехи.

Медикаментозная терапия направлена на купирование острых симптомов, улучшение общего состояния пациента и профилактику вторичных осложнений.

Помимо консервативного лечение в некоторых случаях необходимо проведение оперативного вмешательства.

Медикаментозные

Медикаментозная терапия включает в себя:

  • Этиотропное лечение. Оно направлено на подавление роста и размножения микобактерии туберкулеза. Больному назначают противотуберкулезные препараты: рифампицин, изониазид, стрептомицин, парааминосалициловую кислоту, фтивазид. Способ введения лекарственного вещества (перорально или парентерально) выбирается в зависимости от тяжести состояния пациента.
  • Патогенетическое лечение. С его помощью корректируют нарушенные функции внутренних органов, повышают клеточный и гуморальный иммунитет. Назначают иммуностимуляторы (метилурацил, тималин), противовоспалительные средства (ибупрофен, кетопрофен, нимесулид), кортикостероиды (преднизолон, дексаметазон). Также рекомендуют антигистаминные (супрастин, тавегил), антиоксидантные (тиосульфат натрия, мексидол) и метаболические (триметазидин, милдронат) препараты.
  • Симптоматическое лечение. Устраняет имеющиеся патологические симптомы: лихорадку, гипотонию, тахикардию, энцефалопатию. Больному назначают жаропонижающие средства, лекарства, повышающие давление, улучшающие мозговое кровообращение.

Эффективность проводимого лечения зависит от возраста пациента, сопутствующих заболеваний, степени выраженности процесса и регулярности приема лекарств.

Оперативное вмешательство

Хирургическое лечение генерализованного туберкулеза применяется в редких случаях. Это связано с тем, что при данном заболевании очаги некроза располагаются практически во всех органах.

Во всех остальных случаях лечение заболевания проводят консервативно.

Возможные осложнения

К осложнениям генерализованного туберкулеза относятся:

  • Туберкулезный менингит, менингоэнцефалит.
  • Легочное кровотечение.
  • Пневмоторакс и гнойный плеврит.
  • Вторичный амилоидоз.
  • Сепсис.

Причиной смерти при этом заболевании является развитие легочной, сердечно – сосудистой, дыхательной или почечной недостаточности.

Меры профилактики

Профилактика генерализованного туберкулеза включает в себя:

  • Ведение здорового образа жизни, отказ от вредных привычек.
  • Регулярный прием поливитаминов, прогулки на свежем воздухе, укрепление иммунной системы.
  • Соблюдение правил личной гигиены.
  • Отсутствие контакта с больными открытой формой туберкулеза.
  • Лечение имеющихся хронических заболеваний.
  • Своевременная вакцинация новорожденных, выполнение пробы Манту.

В меры профилактики генерализованного туберкулеза входит ведение здорового образа жизни

Также необходимо регулярно (один раз в год) делать флюорографию, сдавать общий анализ крови и мочи. При наличии в наследственном анамнезе туберкулеза подобные мероприятия нужно выполнять два раза в год, флюорографию при этом нужно заменить рентгеном легких.

Генерализованный туберкулез характеризуется острым началом и прогрессирующим течением. При начальных проявлениях патологии (повышении температуры, сухом кашле, ухудшении общего самочувствия) необходимо обратиться к врачу для установления точного диагноза. При своевременном выявлении и лечении возможно не допустить летального исхода и добиться полного выздоровления.

Симптомы, диагностика и лечение генерализованного туберкулеза

Гематогенное рассеивание микобактерий в организме сравнительно часто наблюдается при первичном туберкулезе. Источником бациллемии служат главным образом казеозно измененные лимфатические узлы и очаги в других органах, особенно в тех случаях, когда образуются специфические изменения в стенках кровеносных сосудов, а их проницаемость повышается на почве гиперсенсибилизации, нарушения обмена веществ, авитаминоза. Возникающий при этом гематогенно-диссеминированный процесс крайне редко имеет характер острейшего или тяжелейшего туберкулезного сепсиса. Его клиническая картина напоминает некоторые формы тифобациллеза Ландузи. На этом основании многие идентифицируют эти виды заболевания. На самом деле они отличаются между собой как по своему патологоанатомическому субстрату, так и по клиническому течению и исходу.

Тифобациллез как проявление первичного туберкулеза встречается преимущественно у детей, подростков и людей молодого возраста. В начальной его фазе наблюдаются симптомы гиперсенсибилизации: высокая туберкулиновая чувствительность, узловатая эритема, кератоконъюнктивит. После острой вспышки процесс иногда приобретает затяжное и волнообразное течение. Тогда образуется диссеминированный туберкулез легких, костей, почек, полисерозит. В части случаев возможно самопроизвольное излечение тифобациллеза. Скорее и чаще достигается теперь благоприятный исход в результате своевременно начатой и систематически проводимой химиотерапии. В тех случаях, когда наступает летальный исход, в легких, печени, селезенке, а при менингите и в мягких мозговых оболочках часто находят милиарные бугорки. Таким образом, эту форму болезни следует рассматривать скорее как разновидность острого милиарного туберкулеза.

Читайте также:  Способ применения барсучьего жира при туберкулезе легких

Между тем острейший туберкулезный сепсис встречается не только в молодом, но и в среднем и пожилом возрасте. По сводным данным Beitzke (1953), из 81 описанного в литературе случая этого заболевания оно наблюдалось у 7 больных в возрасте до 10 лет, у 3 — от 11 до 20 лет, у 11 — от 20 до 30 лет, у 10 — от 30 до 40 лет, а у остальных 50 человек — старше 40 лет. Следует, таким образом, предположить, что туберкулезный сепсис только в части случаев возникает при ранней генерализации первичной туберкулезной инфекции, а чаще образуется в результате обострения старых латентных туберкулезных очагов в лимфатических узлах или в других органах.

Туберкулезный сепсис начинается остро — с высокой температурой, диспепсическими расстройствами при быстро наступающей отрицательной (пассивной) анергии. Заболевание прогрессирует, как правило, бурно, порой молниеносно и в течение 10—20 дней кончается летально. В таких случаях при патоморфологическом исследовании в органах обнаруживают множественные мельчайшие очажки апластического некроза.

Развитию болезни способствует снижение иммунобиологической устойчивости организма под влиянием, например, острого лейкоза. Правда, отдельные авторы полагают, что в подобных случаях на почве туберкулезного поражения костного мозга, печени, селезенки, лимфатических узлов отмечается лейкемоидная реакция, напоминающая картину острого лейкоза. Однако подобная точка зрения не разделяется многими патологами и клиницистами. Beitzke (1953) при анализе собственных и литературных данных об умерших от туберкулезного сепсиса больных, у части которых при жизни находили лимфо- или миелолейкоз и панмиелофтиз, приходит к заключению, что заболевание кроветворной системы является не следствием, а фактором, способствующим развитию острейшего сепсиса. Результаты наших наблюдений приводят к такому же выводу.

Другая, в настоящее время также редко встречающаяся форма генерализованного туберкулеза периода первичной инфекции, — острый милиарный процесс — клинически проявляется коротким продромальным периодом в виде общей слабости, диспепсии, субфебрильной температуры. Состояние больного быстро ухудшается, в короткий срок нарастает тяжелая интоксикация и адинамия, температура достигает 39—40° С. Заболевание напоминает брюшной тиф (тифоидная форма милиарного туберкулеза). У части больных при таком же состоянии появляются одышка и цианоз, а в легких выслушиваются сухие и мелкие влажные хрипы; рентгенологически определяются множественные милиарные очаги, которые по мере прогрессирования процесса быстро укрупняются и сливаются между собой (преимущественно легочная форма милиарного туберкулеза). Иногда заболевание уже в начальной фазе развития или при прогрессировании сопровождается резкими головными болями, рвотой, потерей сознания, т. е. симптомами туберкулезного менингита (менингеальная форма острого милиарного туберкулеза).

Несколько чаще наблюдаются подострые и хронические диссеминированные формы первичного туберкулеза, которые характеризуются одновременным или последовательным поражением легких, костей, печени, почек, селезенки, кожи, надпочечников.

При дифференциальной диагностике генерализованных форм первичного туберкулеза следует иметь в виду, что в острой фазе они напоминают различные острые инфекционные болезни, септические состояния, системные заболевания.

От сепсиса (стрептококкового, стафилококкового) даже крайне тяжело протекающие формы туберкулеза отличаются отсутствием резких потрясающих ознобов, высокого лейкоцитоза и кожных сыпей, небольшим увеличением или нормальной величиной селезенки и печени. Одышка, цианоз, тахикардия, чистый, влажный язык, иногда лимфоцитоз — все эти признаки отмечаются в начальной фазе острого милиарного туберкулеза и не характерны для брюшного тифа.

Типичная для острого лейкоза клеточная метаплазия в лимфатических узлах, печени, селезенке и костном мозге позволяет дифференцировать это заболевание от генерализованного туберкулеза, протекающего с выраженными лейкемоидными реакциями. Решающее значение в дифференциальной диагностике в этих случаях приобретает правильная оценка всей клинико-рентгенологической картины болезни и динамика гематологических сдвигов.

Хронические формы гематогенного туберкулеза периода первичной инфекции отличаются от гематогенного вторичного туберкулеза рядом признаков: непрерывностью своего течения, часто высокой сенсибилизацией организма, параспецифическими реакциями, поражением лимфатического аппарата, серозных оболочек и других органов и т. д.

Случай эффективного лечения генерализованного туберкулеза без бактериовыделения и наличия данных о лекарственной чувствительности микобактерий туберкулеза

Дата публикации: 01.03.2017 2017-03-01

Статья просмотрена: 1548 раз

Библиографическое описание:

Случай эффективного лечения генерализованного туберкулеза без бактериовыделения и наличия данных о лекарственной чувствительности микобактерий туберкулеза / Н. Н. Парпиева, В. Г. Белоцерковец, Н. Э. Юсупов [и др.]. — Текст : непосредственный, электронный // Молодой ученый. — 2017. — № 5.2 (139.2). — С. 39-43. — URL: https://moluch.ru/archive/139/39734/ (дата обращения: 10.04.2020).

Генерализованный туберкулез характеризуется гематогенным рассеиванием микобактерий туберкулеза (МБТ) в организме и образованием туберкулезных бугорков преимущественно в легких, серозных оболочках, лимфатических узлах и т. д. Процесс обусловлен распространением значительного числа микобактерий с током крови на фоне ослабления защитных сил организма. Возникающий при этом гематогенно-диссеминированный процесс имеет характер острейшего или тяжелейшего туберкулезного сепсиса, что не редко ведет к летальному исходу.

Такая форма туберкулеза требует немедленного начала комплексного лечения, с включением как этиотропных, так и симптоматических препаратов. К сожалению, не всегда удаётся обнаружить МБТ в биологическом материале для установления чувствительности к ПТП. Учитывая, что микобактерии медленно размножаются данные о результатах ТЛЧ приходиться ждать определенное время (в среднем от 4 до 8 недель).

Ниже приводим клиническое наблюдение. Пациент Х., 1978 г.р. (37 лет), поступил с жалобами на повышение температуры тела до 40°С, головные боли, двоение в глазах, онемение левой половины тела, сухой кашель, одышку в покое, сердцебиение, боли в животе, резкую слабость.

Из анамнеза выяснено, что больной в детстве перенес туберкулез. Ухудшение состояния отмечает с октября 2013 года. Заболевание началось с повышения температуры тела, болей в грудной клетке, сухого кашля, слабости. В это время больной находился в Казахстане, работал на стройке разнорабочим. Проживал в комнате с неудовлетворительными условиями, где еще находились 15 человек. В начале февраля 2014 г. состояние больного резко ухудшилось: появились боли при глотании, двоение в глазах, участилось сердцебиение, поднялась температура тела до 39°С. Больной самотеком обратился в сельский врачебный пункт, где была сделана рентгенография грудной клетки, заподозрен специфический процесс в легких. После дообследования больной был госпитализирован в терапевтическое отделение РСНПМЦФиП.

При осмотре: общее состояние больного тяжелое. Дыхание свободное, частота дыхания 24-26 в минуту. Над легкими перкуторнолегочной звук, аускультативно – везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены, ритмичные. АД 110/70 мм рт.ст., пульс 100 ударов в минуту, умеренного наполнения и напряжения. Язык обложен беловатым налетом, влажный. Живот обычной формы, мягкий, безболезненный при пальпации. Печень у края реберной дуги. Стул и диурез без патологии.

Нервная система: В сознании, больной ориентирован во времени и пространстве, на вопросы отвечает по существу. Менингеальные симптомы: отмечается ригидность затылочных мышц, симптом Кернинга положительный, брюшные рефлексы вяло положительные, повышены периферические рефлексы конечностей слева. Диплопия.

На обзорной рентгенограмме органов грудной клеткиот 17.02.14 г.: с обеих сторон тотально симметрично по всем легочным полям определяются однотипные множественные мелкие очаговые тени (просовидные), средней интенсивности, с довольно четкими контурами. Корни легких усилены, плотнены, мало структурные. Синусы свободные, сердце и аорта в пределах нормы (рисунок 1).

В анализах мокроты и ликвора микроскопически, с помощью молекулярно-генетического метода GeneXpertMBT/RIF не были выявлены МБТ. Биологические материалы были посеяны на твердые и жидкие питательные среды.

Рис. 1. Обзорная рентгенограмма больного при поступлении

В анализе ликвора –реакция Панди++, белок 0.165‰, лимфоциты 40%, нейтрофилы 60%, выпала фибриновая пленка. В общем анализе крови при поступлении: гемоглобин 92 г/л, эритроциты 3,0х10 12 /л, лейкоциты 4,5 тыс., п/я 2%, с/я 63%, лимфоциты 22%, моноциты 8%, эозинофилы 1%, СОЭ 30 мм/ч. В общем анализе мочи: белок 0,033‰, лейкоциты 2-3/1, эпителий единичный, эритроциты 1-2/1, кристаллы мочевой кислоты++. Биохимические показатели крови: АЛТ 0.43 ммоль/л, АСТ 0.36 ммоль/л, общий билирубин 12,6 ммоль/л, сахар 3,9 ммоль/л, мочевина 8,0 ммоль/л, креатинин 114 мкмоль/л. Анализ крови RW и ВИЧ: отрицательный. Больной был консультирован специалистами – невропатологом и специалистом по лечению туберкулезных менингитов.

На основании вышеперечисленных клинико-лабораторных данных был выставлен диагноз: Генерализованный туберкулез: Милиарный туберкулез обоих легких в фазе инфильтрации БК-. Туберкулезный менингит БК-. Туберкулома правого полушария. Соп.: Хроническая язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, в стадии неполной ремиссии. Посттравматическая энцефалопатия, внутричерепная гипертензия. Астенизация ЦНС. Неврит нерва голени и бедра слева. Псевдоинсульт. Осл.: ЛСН II ст. Кахексия. Левосторонний гемисиндром.

Учитывая впервые выявленный процесс, больному была начата терапия по DOTSI категории в виде четырехкомпонентных препаратов (H75R150Z400E275) на фоне симптоматической и патогенетической терапии. После двух месяцев непрерывного приема препаратов по I категории DOTS, у больного отмечалась отрицательная рентгенологическая динамика в виде прогрессирования процесса (рисунок 2), а также сохранялись жалобы (головные боли, повышение температуры тела до 38-39 градусов, онемение левой конечности, больной прогрессивно худел). По решению лечебного консилиума больной был переведен на лечение по DOTS+ программе.

Рис. 2. Обзорная рентгенограмма больного в динамике через два месяца на фоне лечения препаратами 1 ряда

Больному были назначены Левофлоксацин 0.75 + Протионамид 0.75 + Канамицин 1.0 + ПАСК 8.0 + Пиразинамид 2.0 + Этамбутол 1.2.

На фоне обновленного лечения состояние больного уже через 10 дней стало улучшаться: стала снижаться температура, улучшился аппетит, уменьшились головные боли. Через 2 месяца состояние стало удовлетворительным, менингиальные симптомы исчезли, головные боли купировались, онемение левой конечности значительно уменьшилось, больной прибавил в весе 8 кг, рентгенологически отмечается значительная положительная динамика в виде рассасывания и уменьшения в количестве очагов диссеминации (рисунок 3).

Рис. 3. Обзорная рентгенограмма больного в динамике через четыре месяца на фоне лечения препаратами 2 ряда

Через 6 и 13 месяцев после начала лечения препаратами второго ряда рентгенологически у больного отмечается полное рассасывание очагов диссеминации (рисунок 4, 5).

Рис. 4. Обзорная рентгенограмма больного в динамике через шесть месяцев на фоне лечения препаратами 2 ряда

Рис. 5. Обзорная рентгенограмма больного в динамике через тринадцать месяцев на фоне лечения препаратами 2 ряда

Таким образом, представленный клинический пример показывает, что лечение больных генерализованным туберкулезом является трудной задачей, особенно при отсутствии МБТ в мокроте и ликворе, что не дало возможности определить чувствительность к противотуберкулезным препаратам в начале лечения из-за чего больной в течение двух месяцев получал не адекватную терапию, которая способствовала прогрессированию туберкулезного процесса. Кроме того, сопутствующие заболевания, также создавали трудности в лечении данного больного. Однако, удалось достичь успеха в лечении больного, благодаря своевременному назначению препаратов второго ряда на основании отрицательного клинико-рентгенологического течения заболевания, не дожидаясь результатов ТЛЧ культуры. Использование различных методов патогенетической и симптоматической терапии позволило улучшить общее состояние пациента. Совместная работа фтизиатров и невропатолога привела к положительному клиническому результату у больного с тяжелой сопутствующей патологией.

  1. Приказ Министерство Здравоохранения Республики Узбекистан № 383 от 24.10.2014г. «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Республике Узбекистан».

Добавить комментарий