Симптомы, диагностика и лечение клебсиеллезной пневмонии

Симптомы диагностика и лечение клебсиеллы пневмонии

Клебсиеллезная пневмония – редкое острое воспаление легких, вызванное опасным микроорганизмом – клебсиеллой пневмонии или палочкой Фридлендера.

Klebsiella pneumoniae относится к условно-патогенным грамотрицательным бактериям из семейства энтеробактерий. Отличает ее толстая капсула, благодаря которой она может долгое время находится в окружающей среде. Клебсиелла пневмония устойчива к действию высоких температур и большому количеству антибиотиков, что затрудняет профилактику и лечение вызванных ей заболеваний.

Фото с сайта ru.wikipedia.org/wiki/Klebsiella_pneumoniae

У здоровых людей может быть выделение возбудителя в мазках из горла и кале при отсутствии проявлений заболевания.

Что способствует развитию клебсиеллезной инфекции:

  • ослабление иммунитета;
  • несоблюдение правил личной гигиены;
  • частые ОРВИ и грипп;
  • длительный прием антибиотиков;
  • сахарный диабет;
  • наркомания и алкоголизм.

Размножение клебсиеллы в организме человека сопровождается выделением токсинов, которые вызывают воспалительные изменения в различных органах. Наиболее часто страдают легкие, мочевыделительная система, кишечник. Пневмония, вызванная клебсиеллой, чаще возникает как внутрибольничная инфекция у ослабленных пожилых пациентов, чаще с хроническими бронхолегочными заболеваниями.

Выделение возбудителя в моче всегда свидетельствует о клебсиеллезной инфекции и также чаще регистрируется в стационаре.

Признаки клебсиеллы в легких

Характерно острое начало с резкой слабости, головной боли, лихорадки с ознобами. На этом фоне отмечаются покраснение в горле, боль в боку при глубоком вдохе, иногда цианоз, что сопровождается мучительным сухим упорным кашлем, кровохарканьем. Мокрота вязкая, с кровью, плохо отделяется и имеет неприятный запах.

Особенности клебсиеллезного воспаления легких:

  • тяжелое течение;
  • внезапное начало;
  • резкие плевральные боли;
  • кровохарканье;
  • неприятный запах мокроты;
  • выраженная интоксикация.

Симптомы интоксикации могут доходить до такой степени, что угнетается сознание пациента.

Без лечения очаги воспаления в легких объединяются, распространяясь на целые доли. Происходит некроз, образуются абсцессы, каверны в легких, эмпиемы плевры. Такое быстрое прогрессирование объясняется особенностями возбудителя, его способностью вызывать деструкцию ткани. У большинства пациентов пневмония сопровождается массивным плевральным выпотом различного характера.

При тяжелом течении выявляют метастатические воспалительные очаги в костях, оболочках мозга, мочевом пузыре, кишечнике. Развитие полиорганной недостаточности на фоне септических проявлений может приводить к смерти пациентов.

Проявления клебсиеллеза у грудничка

В период беременности выделение клебсиелл у матери в кале и мазке из влагалища в умеренном количестве не вызывает осложнений. Однако заражение во время родов грудничка и дополнительное инфицирование от персонала роддома может вызвать проявления заболевания.

У грудничка симптомы клебсиеллезной инфекции схожи с проявлением дисбактериоза:

Стул чаще жидкий, с резким запахом, слизью, в кале видны прожилки крови. Помимо этого отмечается повышение температуры тела, возможно развитие обезвоживания организма. Под воздействием токсинов проявления интоксикации нарастают до такой степени, что может потребоваться срочное лечение грудного ребенка в отделении реанимации.

Диагностика заболевания

Общий осмотр врачом может выявить незначительные хрипы, притупление перкуторного звука, возможно появление кровоизлияний на коже и на слизистых оболочках.

В общих анализах крови на фоне общей интоксикации отмечается лейкоцитопения, анемия.

Рентгенологическое исследование подтверждает наличие очаговых затемнений в легких, захватывающих иногда целые доли. Характерными являются полости распада и плеврит. Дифференциальный диагноз следует проводить в первую очередь с туберкулезом.

У грудничков любое изменение со стороны стула и выраженные колики должны вызывать настороженность. Лучше обратится за помощью к педиатрам и сдать анализ кала для выявления причин болезни.

Методы выявления возбудителя в мазках из зева, моче, крови

Микроскопическое исследование биологических сред направлено на выделение возбудителя и определения чувствительности к антибиотикам. Обнаружение бактерии в мазках из горла при типичных проявлениях чаще всего свидетельствует о развитии внутрибольничной инфекции.

Попадание микроорганизмов в кровь свидетельствует о генерализации процесса и развитии грозного осложнения в виде сепсиса.

Выделение клебсиеллы в моче при беременности вызывает ряд опасений у женщины и врачей. В норме быть этого возбудителя в моче не должно. Однако стоит пересдать анализ для того, чтобы исключить попадание в пробирку колоний из влагалища. Недиагностический титр клебсиелл в мазке из влагалища и кале может присутствовать у здоровых женщин.

Особенности терапии клебсиеллиоза

Лечение воспаления легких данной этиологии проводят в стационаре из-за вероятности развития фатальных последствий. Комплексная терапия, направленная на снижение интоксикации и симптоматическое лечение проявлений пневмонии, должна проводится обязательно в полном объеме с применением массивных инфузий.

Какие лучше применять антибиотики

К сожалению, клебсиелла очень устойчива ко многим группам антибиотиков. Только активное выделение возбудителя и оценка эффективности воздействия лекарственных средств на искусственных средах позволяет назначить правильную терапию.

Лечение клебсиеллеза во время беременности, у грудничков и взрослых должно проводиться в сочетании с бактериофагами и пробиотиками, которые оказывают хороший эффект при легком течении.

Проявления клебсиеллеза также можно лечить народными средствами.

На протяжении многих веков люди искали возможность борьбы с недугом простыми народными методами, без применения химических веществ. Основными ингредиентами являются сборы трав, отвары корней и морсы из ягод. Для борьбы с клебсиеллезом применяют:

Необходимо помнить, что любые народные средства хороши только когда пройдена полная диагностика и назначена соответствующая терапия.

Klebsiella pneumoniae – что это такое бактерия клебсиелла пневмония: симптомы и лечение

Бактерия клебсиелла пневмония (klebsiella pneumoniae) – довольно редкий и очень опасный возбудитель воспаления лёгких. Именно он вызывает один из видов атипичной пневмонии, способный вызвать общую интоксикацию организма. Она относится к условно-положительной флоре организма, часто выделяется в моче и кале. Если иммунная сопротивляемость организма довольно высокая, человек довольно долго может оставаться носителем инфекции. Если же организм ослаблен из-за других хронических болезней, неправильного образа жизни или вредных привычек, развивается атипичная пневмония.

Основной источник заражения – это больной человек, инфекция передаётся воздушно-капельным путём. Также можно заразиться, если не соблюдать основы личной гигиены, например через грязные фрукты. Попадая в ослабленный организм, клебсиелла начинает активно размножаться, распространяясь по всему организму через кровь. Коварство болезни состоит в том, что первые признаки легко спутать с обычной простудой.

Бактерия клебсиелла и пневмония у взрослых – определение заболевания

Бактерия Klebsiella pneumoniae относится к грамотрицательным микроорганизмам, могущим жить в анаэробной среде. Она относится к нормальной микрофлоре организма человека, существует в кишечнике, на коже и в полости рта. Эта палочка была открыта немецким учёным Карлом Фринглером в 1882 году. Именно поэтому устаревшее название клебсиеллы – это палочка Фринглера. Бактерия малоподвижна, не образует спор, и склонна к капсулированию.

Клебсиелла пневмония относится к условно-патогенным бактериям.

Клебсиелла пневмония относится к обширному семейству бактерий клебсиелла. Кроме этого, существуют такие виды:

  • Клебсиелла окситока;
  • Клебсиелла озена;
  • Клебсиелла теригена;
  • Клебсиелла плантикола;
  • Клебсиелла риносклероматис;
  • Клебсиелла орнитинолитика.

Наиболее частыми возбудителями атипичной пневмонии становятся Klebsiella pneumoniae и клебсиелла окситока. Именно они становятся причиной внебольничного вида атипичной пневмонии. Попадая в организм человека, клебсиелла пневмония вырабатывает специфичный эндотоксин. Он полностью высвобождается только после гибели бактерии, вызывая лихорадку, сильную слабость и другие признаки интоксикации организма. Также она выделяет термостабильный энтеротоксин и мембранотоксин, приводящие к тяжелой интоксикации организма.

Атипичная пневмония, вызванная клебсиеллой развивается очень быстро. Это приводит к общей интоксикации организма и тяжелым осложнениям.

Причины возникновения, какие возбудители вызывают

Атипичная пневмония такого типа вызывается только 2 видами возбудителя:

  • Клебсиелла пневмония;
  • Клебсиела окситока.

Очень часто этой болезни подвержены дети, поскольку их иммунная система ещё не до конца сформирована. Человек может быть носителем инфекции долгие годы, пока его организм может нейтрализовать её. Существуют определённые факторы, при которых инфекция может перейти в острую фазу:

  • Частые вирусные инфекции;
  • Вредные привычки;
  • Ослабленность иммунной системы;
  • Продолжительное лечение антибиотиками;
  • Антисанитарные условия;
  • Пренебрежение личной гигиеной;
  • Патологии обмена веществ;
  • Дисбаланс сахара в крови.

Также существуют хронические болезни, создающие предрасположенность к развитию пневмонии такого типа:

  • Сахарный диабет 1 или 2 типа;
  • Сезонный или постоянный авитаминоз;
  • Малоактивный образ жизни;
  • Несбалансированный рацион питания;
  • Врождённый иммунодефицит;
  • Алкоголизм;
  • Дистрофия;
  • Лучевая болезнь;
  • Различные патологии системы кроветворения;
  • Онкологические заболевания.

Любые повреждения или хронические болезни также создают предрасположенность к развитию пневмонии клебсиелла. Клебсиелла пневмония имеет очень длительный инкубационный период, который составляет 2 – 3 недели. После этого болезнь развивается через 3 – 4 дня. Про хроническая обструктивную болезнь легких можно узнать здесь.

Если лечение начато вовремя, воспалительный процесс в лёгких и общую интоксикацию организма можно остановить в самом начале.

Симптомы

Первые симптомы болезни напоминают “безобидную” ОРВИ, из-за чего человек редко вовремя обращается за помощью к врачу. Особую опасность эта ситуация представляет для людей с ослабленным иммунитетом. При этом родители воспринимают первые признаки пневмонии за банальную простуду, и занимаются самолечением. Обращение к врачу происходит только, когда болезнь переходит в острую стадию. Быстрое лечение простуды в домашних условиях описано тут.

Несильный кашель, першение и боль в горле и повышение температуры до отметок 37,2 -37,5 С – это первые признаки атипичной пневмонии, вызванной клебсиеллой.

Через 2 – 3 дня начинают проявляться основные признаки сильной интоксикации:

  • Головная боль;
  • Сильная слабость;
  • Потливость;
  • Озноб;
  • Мышечная дрожь.

Характерные признаки атипичной пневмонии клебсиелла:

  • Густая мокрота с вкраплениями крови и плохим запахом;
  • Резкая боль в лёгких при даже слабом приступе кашля;
  • Снижение или полная потеря аппетита;
  • Постоянная тошнота;
  • Рвота.

Если инфекция через кровоток проникает в мочеполовую систему, развиваются признаки воспаления и там. Это приводит к появлению таких симптомов, как:

  • Болезненное мочеиспускание;
  • Боли в боку и пояснице;
  • Цистит;
  • Пиелонефрит.

При появлении этих симптомов нужно немедленно обращаться за медицинской помощью. Только в этом случае болезнь можно “захватить” на ранней стадии.

Иногда бактерия поражает слизистую кишечника. Это приводит к появлению таких симптомов, как тошнота, изжога, боли в желудке и спазмы кишечника.

Возможные осложнения

Тяжелая форма атипичной пневмонии, вызванная клебсиеллой приводит к таким опасным для жизни осложнениям:

  • Отёк мозга;
  • Инфекционно-токсический шок;
  • Отёк лёгких;
  • Геморрагический синдром.

Общая интоксикация организма приводит к атрофии слизистых глотки и кишечника.

После перенесенной болезни может развиваться специфический нестойкий иммунитет. Это значит, что человек может заболеть снова даже после небольшого переохлаждения.

Лечение

Лечение атипичной пневмонии, вызванной клебсиеллой, чаще всего проводится амбулаторно. Если человек строго выполняет назначения врача, можно успешно излечиться дома. Лечение в больнице нужно только, если болезнь протекает тяжело.

Дети, беременные и пожилые люди переносят пневмонию, вызванную клебсиеллой тяжело. В этом случае рекомендуется лечение в стационаре.

Диагностика атипичной пневмонии включает:

  • Сбор анамнеза (жалобы больного, сопутствующие заболевания);
  • Рентгеноскопию лёгких;
  • Общий развёрнутый анализ крови;
  • Бактериологическое исследование мокроты.

Схема лечения подбирается индивидуально лечащим врачом. Полное выздоровление наступает в среднем через 3 – 4 недели. Но при вовремя начатой антибактериальной терапии облегчение наступает уже через 4 – 5 дней.

Пневмония клебсиелла активно передаётся воздушно-капельным путём, или через зараженные продукты. Больного нужно обязательно изолировать о людей из “группы риска”: детей, беременных и пожилых людей.

Медикаментозным способом

Основа комплексной терапии – это антибактериальные препараты. Это связано с тем, что клебсиелла пневмония часто не не поддаётся лечению антибиотиками. Чаще всего для этого применяются такие препараты:

  • Тетраолеан;
  • Рондомицин;
  • Полусинтетический пенициллин;
  • Цефалоспорины;
  • Препараты группы аминогликозидов (гентамицин, неомицин).

Дополнительно применияют отхаркивающие средства и кардиотонические препараты.

Одновременно назначают препараты, поддерживающие микрофлору кишечника (пробиотики либо пребиотики).

Народными средствами

Когда самочувствие больного человека стабилизуется, основная терапия может сочетаться с народными методами лечения. Но даже самые “безопасные” и проверенные домашние средства можно применять, только посоветовавшись с лечащим врачом. Это связано в первую очередь с тем, что многие народные средства могут уменьшить эффективность действия медикаментозных препаратов.

Обильное тёплое питьё делает более эффективным применение отхаркивающих средств.

Чаще всего применяются ингаляции и фиточаи, а также отвары лекарственных растений. Они помогут усилить отхаркивающее, противовоспалительное и жаропонижающее действие лекарств.

Профилактика

Профилактика атипичной пневмонии, вызванной клебсиеллой включает в себя:

  • Укрепление общего и местного иммунитета;
  • Соблюдение основ личной гигиены;
  • Отказ от вредных привычек.

Правильный уход за больным поможет уберечь окружающих от заражения.

Что делать, если болит горло и ухо с одной стороны расскажет эта статья.

Видео

Выводы

Клебсиелла пневмония (klebsiella pneumoniae) – это специфическая бактерия, относящаяся к большому семейству клебсиелл. Основной источник заражения – это больной человек, инфекция передаётся воздушно-капельным путём. Также можно заразиться, если не соблюдать основы личной гигиены, например через грязные фрукты. Попадая в ослабленный организм, клебсиелла начинает активно размножаться, распространяясь по всему организму через кровь. Коварство болезни состоит в том, что первые признаки легко спутать с обычной простудой.

Читайте также:  T-spot тест для диагностики туберкулезной инфекции

Также не стоит забывать, что есть такие виды воспалений легких, как скрытая пневмония. Она схожа с описываемой в этой статье, но имеет другой тип возбудителя. Про вирусную пневмонию можно узнать в данном материале.

Клебсиелла пневмония

Анатомия слизистой оболочки человека включает в себя многообразную микрофлору. При исследовании материалов, взятых для анализа, легко выявить бактерию под названием «клебсиелла пневмония» (лат. Klebsiella pneumoniae). Это условно патогенная палочка, которая находится преимущественно в органах дыхания, кишечнике, мочеполовых путях, также можно обнаружить на коже человека. При нормальном соотношении с другими бактериями не наносит вреда организму, но при численном превосходстве становится возбудителем опасных заболеваний, в том числе и пневмонии. Была обнаружена в 1882 году микробиологом Карлом Фридлендером.

Причины развития

Клебсиелла пневмония в норме входит в микрофлору человека. Основные причины попадания палочки в организм:

  • при рождении от матери к ребенку;
  • на 5-7 сутки рождения в условиях стационара;
  • во время приема пищи и употребления жидкости.

Долгое время эта бактерия сохраняет жизнеспособность, находясь на поверхностях предметов, растительных продуктах питания, в молоке.

Клебсиелла имеет небольшую округлую форму. Она неподвижна, так как не имеет жгутиков и не образует спор. Внешняя капсула хорошо защищает микроорганизм от воздействия окружающих факторов. Клебсиелла пневмония долгое время соседствует с человеком, не принося вреда. Но снижение иммунитета провоцирует развитие патогенной среды, что и приводит к серьезным заболеваниям.

Пути заражения

Основная масса инфекций передается через грязные руки и несоблюдение правил личной гигиены. Заболевания, вызванные клебсиеллой, не исключение. Так как бактерия устойчива к внешним факторам и длительное время сохраняется на предметах и продуктах, ее риск попадания в организм через рот очень высок. По этой причине, надо тщательно промывать овощи и фрукты, очищать рабочие поверхности, следить за чистотой рук.

Клебсиелла

Второй способ подхватить серьезную инфекцию – контакт с больным, если точнее, воздушно-капельным путем. Во время чихания, кашля выделяется огромное число бактерий клебсиелла пневмония. Попадая в организм здорового человека в большом количестве, патогенные микроорганизмы начинают активно развиваться. Инкубационный период длится в среднем неделю.

Дисбактериоз – третья причина обострения палочки Фридлендера, часто встречается среди заболевших. Длительное употребление антибиотиков значительно портит микрофлору кишечника и других слизистых. Численное превосходство условно-патогенных бактерий над полезными снижает местный иммунитет, инициируя заболевания желудочно-кишечного тракта и органов мочеполовой системы.

Клебсиелла пневмония вызывает серьезные инфекции у человека со сниженным иммунитетом. К группе риска относятся:

  • новорожденные (особенно недоношенные) дети;
  • пожилые люди;
  • пациенты, перенесшие сложные операции.

Симптоматика

Первоначально Klebsiella pneumoniae классифицировалась, как тип микроорганизмов, вызывающих пневмонию. Бактерии данного вида локализуются на слизистых различных органов и систем, поэтому провоцируют разнообразные заболевания, непохожие друг на друга.

Легкие

Опасной по симптоматике и течению болезни считается клебсиеллезная пневмония. Очаги воспаления находятся в нижних отделах легких. Заболевание начинается как обычное ОРЗ. Воспаление развивается быстро и протекает в острой форме. Возникают следующие симптомы:

Высокая температура и слабость

  • лихорадка и повышение температуры тела до высоких показателей;
  • кашель и одышка;
  • признаки интоксикации (головокружение, рвота, слабость);
  • хрипы в легких;
  • болевые ощущения в груди;
  • мокрота с кровянистыми прожилками и неприятным запахом.

Когда бактерия поражает носоглотку, то симптомы следующие:

  • насморк;
  • воспаление в горле;
  • атрофия слизистых;
  • кашель с мокротой.

Если не начать своевременное и правильное лечение, появляется риск возникновения пневмонии.

Желудочно-кишечный тракт

Палочка Фридлендера способна вызвать следующие заболевания:

Гастрит

  • гастрит;
  • энтерит;
  • энтероколит.

Симптоматика в каждом случае похожа. У больного появляются:

  • рвота;
  • жидкий стул;
  • боли в области живота;
  • слабость;
  • сонливость;
  • обезвоживание.

Диагностируется клебсиелла пневмония, в первую очередь, при анализе кала. В острой фазе заболевание продолжается не дольше 5 дней при наличии должного лечения.

Мочевыделительная система

Когда в моче пациента обнаруживают бактерию клебсиелла, это говорит о воспалительном процессе органов тазовой полости. Симптомы в этом случае могут быть такими:

Боли внизу живота

  • боли внизу живота;
  • рези при мочеиспускании;
  • увеличение суточной нормы выделяемой жидкости;
  • примеси крови в моче;
  • повышение температуры тела;
  • выделения из половых органов.

При воспалительном процессе, вызванном патогенным микроорганизмом, могут развиться осложнения:

Самое опасное – сепсис. Это состояние реальной угрозы для взрослого человека и, конечно, для ребенка.

Сепсис

Во время беременности женщинам стоит опасаться палочки Фридлендера. Особенность бактерии в том, что она легко проникает через плаценту и наносит серьезный урон внутриутробному развитию малыша. Если у роженицы началось воспаление на слизистой родовых путей, то после появления на свет грудничок может сразу заболеть пневмонией.

Клебсиеллезная пневмония выделяет вещества, способные привести к токсическому шоку. Своевременная и адекватная терапия останавливает развитие реакций патогенеза и помогает избежать осложнений.

Диагностика

Klebsiella pneumoniae вызывает серьезные патологические изменения в организме. Избежать последствий поможет правильная диагностика. К основным способам выявления бактерии относится лабораторный метод. На анализ сдаются кал, моча, кровь. В зависимости от заболевания назначается мазок из горла, носа или цервикального канала. Для подтверждения пневмонии и выявления точного нахождения очагов проводится рентген-исследование.

Самолечение при данном виде воспаления не допускается.

Методы терапии

Лечение заболеваний, вызванных клебсиеллой, осуществляется под строгим контролем врача и в стационарных условиях, так как воспаление быстро переходит в тяжелую форму. Терапия применяется таким образом, чтобы в кратчайшие сроки остановить распространение бактерии и снять появившиеся симптомы.

Антибиотики

В клинике проведут необходимые анализы и назначат подходящие терапевтические мероприятия в зависимости от очага болезни и степени развития воспаления. Пациента лечат антибиотиками, к которым чувствительна Klebsiella pneumoniae, бактериофагами, пробиотиками, ферментами. По необходимости проводятся регидратационные мероприятия, чтобы избежать обезвоживания организма и застоя токсинов.

Кроме медикаментозного лечения, важно соблюдать постельный режим, пить много жидкости и регулярно проветривать помещение, где находится больной. Дополнительно могут быть назначены физиотерапия и народные средства (отвары и настои трав). Завершающим этапом станет месячный курс витаминосодержащих препаратов.

Профилактические меры

Предупредить попадание клебсиелла пневмонии в организм проще, чем лечить её. К основным профилактическим мероприятиям относятся:

  • мытье рук несколько раз в день;
  • соблюдение санитарных норм в больнице и домашних условиях;
  • укрепление иммунитета;
  • проветривание помещений;
  • своевременное обращение к врачу при первых симптомах заболевания.

Простые привычки помогут избежать трудностей со здоровьем, вызванных палочкой клебсиеллой пневмония и другими патогенными микроорганизмами.

Клебсиелла

  • Заложенность носа
  • Изжога
  • Кашель
  • Лихорадка
  • Нарушение глотания
  • Недомогание
  • Неприятный запах из носа
  • Носовые кровотечения
  • Одышка
  • Озноб
  • Осиплость голоса
  • Отрыжка
  • Першение в горле
  • Повышенное потоотделение
  • Потеря аппетита
  • Потеря обоняния
  • Рвотные позывы
  • Слабость
  • Тошнота
  • Хрипы при дыхании

Клебсиелла – возбудитель, который провоцирует развитие нескольких заболеваний в человеческом организме и занимает лидирующее место среди условно-патогенных бактерий. Тяжесть протекания недуга напрямую зависит от состояния иммунитета, отчего может варьироваться от лёгкой инфекции до тяжёлого сепсиса.

Существует несколько путей проникновения патологического агента в организм здорового человека. Наиболее распространёнными механизмами являются пищевой и воздушно-капельный. Кроме этого, медики выделяют несколько групп риска наиболее подверженных заражению.

Симптоматическая картина диктуется разновидностью бактерии и заболеванием, которое она вызвала. Таким образом, признаками могут выступать повышение температуры, хрипы при дыхании, заложенность носа, сильный кашель и носовые кровотечения.

Подтвердить наличие клебсиеллы в организме можно при помощи лабораторных изучений биологических жидкостей человека, мокроты и отделяемого из полости носа. В дополнение требуется детальный физикальный осмотр и инструментальные обследования больного.

Основной способ, как лечить недуг заключается в применении консервативных способов терапии, а именно: приём лекарственных препаратов.

Этиология

Как было указано выше – клебсиелла является условно-патогенным болезнетворным агентом, а это означает, что бактерия представляет собой часть нормальной микрофлоры кишечника, кожи и слизистых. Однако под влиянием благоприятных для неё факторов она может привести к возникновению различных заболеваний.

Клебсиелла выступает в качестве мелкой, неподвижной грамотрицательной палочки, которая может располагаться одиночно, парами или цепочками. Помимо этого, возбудитель клебсиеллезной инфекции имеет такие характеристики:

  • небольшие объёмы, которые варьируются от 1 до 6 микрометра;
  • может размножаться даже при условии отсутствия кислорода, а при его наличии не теряет жизнеспособность;
  • формирует капсулу, позволяющей сохранять устойчивость к влиянию факторов внешней среды;
  • способен увеличивать свою численность в молочной продукции, находящейся в холодильнике;
  • сохраняет жизнедеятельность в почве, жидкостях, пыли и продуктах питания;
  • погибает только при длительном кипячении, а также на фоне воздействия дезинфицирующих средств;
  • обладает устойчивостью ко многим антибактериальным средствам, что осложняет процесс терапии;
  • выделяет эндотоксин, который негативно влияет на слизистую кишечника и лёгких. Кроме этого, клебсиелла осуществляет секрецию термостабильного энтеротоксина и мембранотоксина.

Источником инфекции выступает заражённый человек или бессимптомный носитель инфекции. Основными механизмами проникновения бактерии являются:

  • несоблюдение правил личной гигиены, а именно загрязнённые руки;
  • употребление в пищу невымытых фруктов и овощей;
  • приём внутрь обсеменённых молочных продуктов и мяса – такой путь передачи реализуется при неполноценной термической обработке;
  • сильный кашель или чихание – только больной пневмонией может заражать здоровых людей воздушно-капельным путём.

Помимо этого, инфекционисты выделяют следующие группы риска, которые наиболее подвержены заражению и осложнённому протеканию болезни:

  • новорождённые и грудные малыши – высокая вероятность инфицирования объясняется несостоятельностью иммунной системы;
  • лица преклонного возраста;
  • люди с приобретёнными иммунодефицитными состояниями;
  • пациенты, страдающие от сахарного диабета или патологий крови;
  • лица, перенёсшие пересадку донорских органов или тканей;
  • люди, имеющие пристрастие к спиртным напиткам;
  • больные, вынужденные длительное время принимать антибактериальные вещества.

Классификация

В настоящее время известно несколько разновидностей клебсиеллы, которые приводят к образованию различных недугов:

  • палочка Френдлендера – становится причиной развития воспаления лёгких у ребёнка или взрослого;
  • палочка Волковича-Фриша – провоцирует риносклерому;
  • палочка Абеля – является провокатором зловонного насморка или озены;
  • клебсиелла пантикола – выступает в качестве виновника гастроэнтерита, реже сепсиса;
  • клебсиелла окситока – способна поразить кишечник, органы мочевыделительной системы, глаза и суставы, а также оболочки головного мозга.

Симптоматика

Инкубационный период индивидуален для каждого человека и зависит от сопротивляемости иммунной системы. Из этого следует, что период с момента заражения до появления начальных проявлений может варьироваться от нескольких суток до недели.

В зависимости от того, какой тип патологического агента проник в человеческий организм, будет отличаться клиническая картина клебсиеллезной инфекции. Например, для пневмонии характерно острое начало и появление таких первых признаков заражения:

  • лихорадка и озноб;
  • разбитость и недомогание;
  • повышенное потоотделение;
  • першение и покраснение горла.

По мере прогрессирования недуга будут проявляться следующие симптомы:

  • боли в груди во время глубокого вдоха;
  • одышка;
  • сухой кашель, постепенно трансформирующийся во влажный – при этом отмечается выделение вязкой, гнойной и зловонной мокроты;
  • хрипы при вдохе и выдохе.

Клебсиелла в носу приводит к развитию риносклеромы – это заболевание, для которого характерно воспалительное поражение слизистого слоя верхних дыхательных путей, сопровождающееся формированием гранулем, в которых содержится возбудитель. Недуг зачастую имеет хроническое течение.

Входными воротами служит носовая полость, однако при отсутствии лечения в патологию вовлекаются:

  • полость рта и глотка;
  • пазухи носа и гортань;
  • бронхи и трахея.

Основные признаки риносклеромы представлены:

  • заложенностью носа;
  • носовыми кровотечениями;
  • отделяемым, имеющим слизисто-гнойный характер;
  • нарушением процесса глотания;
  • деформацией носовой полости;
  • осиплостью голоса;
  • полной утратой обоняния;
  • снижением аппетита.

Симптомы клебсиеллы вызвавшей озену:

  • жжение и сухость в носу;
  • формирование корок в поражённой области;
  • снижение или полное отсутствие обоняния;
  • невозможность дышать через нос;
  • выделение зловонного запаха из носовой полости;
  • сильный кашель, сопровождающийся выделением гнойной мокроты;
  • стойкое повышение температурных показателей;
  • носовые кровоизлияния;
  • появление седловидного носа – такой признак появляется только при тяжёлом варианте протекания патологии.

Поражение органов пищеварительной системы выражается в:

  • изжоге и отрыжке;
  • сильной болезненности в районе желудка;
  • тошноте и рвотных позывах;
  • отвращении к пище;
  • повышении температуры;
  • общей слабости;
  • нарушении акта дефекации – каловые массы имеют жидкую консистенцию, нередко с примесями крови или слизи.
Читайте также:  Как, когда и куда ставить горчичники при трахеите

Клебсиелла в моче оказывает негативное воздействие на органы мочеполовой системы, что приводит к появлению таких недугов и их симптомов:

Клебсиелла у новорождённых и малышей грудного возраста имеет свои особенности протекания и приводит к появлению таких симптомов:

  • возрастание температуры до 38 градусов и выше;
  • влажные хрипы в процессе дыхания;
  • слабость и вялость младенцев;
  • сильный кашель со слизью и кровью;
  • появление гнойных выделений, имеющих зловонный запах – такой признак указывает на клебсиеллу в горле;
  • отказ от еды;
  • частое срыгивание;
  • обезвоживание;
  • вздутие живота;
  • рвота и диарея;
  • снижение массы тела.

Клебсиеллезная инфекция в подавляющем большинстве ситуаций продолжается до 12 суток.

Диагностика

Подтвердить диагноз и дифференцировать возбудителя может только врач-инфекционист, основываясь на информации, полученной в ходе осуществления лабораторных исследований. Однако перед их назначением клиницист должен провести:

  • ознакомление с историей болезни;
  • сбор и анализ жизненного анамнеза – для определения пути проникновения клебсиеллы у взрослых и детей;
  • тщательный физикальный осмотр, в обязательном порядке включающий в себя пальпацию передней стенки брюшной полости и измерение температурных показателей;
  • детальный опрос больного или его родителей (если пациентом стал малыш) – для составления полной симптоматической картины и тяжести течения патологического процесса.

Лабораторные исследования основываются на осуществлении:

  • общеклинического анализа урины;
  • общего и биохимического анализа крови;
  • микроскопического изучения каловых масс;
  • бактериального посева мокроты, выделяемой слизи из носа, крови и мочи;
  • бактериоскопии;
  • серологических тестов.

Помимо этого, пациентам необходимо пройти инструментальные обследования, среди которых:

  • рентгенография грудины;
  • УЗИ брюшины;
  • КТ и МРТ.

Лечение

Клебсиелла у грудничка и взрослого ликвидируется при помощи консервативных методик терапии, основу которых составляет применение антибиотиков. В зависимости от варианта протекания болезни будет отличаться способ их приёма:

  • клебсиелла в горле – осуществляют полоскание;
  • клебсиелла в носу – лекарство закапывают;
  • клебсиелла в кишечнике – пероральный приём;
  • клебсиелла во влагалище или уретре подразумевает местное введение бактериофага.

Помимо этого, медикаментозная терапия также направлена на использование:

  • жаропонижающих средств;
  • дезинтоксикационных и противорвотных веществ;
  • противовоспалительных лекарств – показаны для лечения клебсиеллы пневмонии у грудничка, старших детей и взрослых;
  • антигистаминных препаратов;
  • иммуномодуляторов и витаминных комплексов;
  • пробиотиков – для устранения клебсиеллы в кишечнике.

Иных способов терапии клебсиеллезной инфекции не существует.

Возможные осложнения

Довольно часто патология протекает благоприятно, однако в случаях развития клебсиеллы при беременности, у грудных младенцев или пожилых людей, велика вероятность формирования таких последствий:

Профилактика и прогноз

Специфических профилактических мероприятий, т. е. вакцины против клебсиеллы в настоящее время не разработано, для снижения вероятности заражения следует придерживаться таких правил:

  • соблюдение гигиены;
  • потребление хорошо вымытых овощей и фруктов, а также полностью приготовленного мяса и пастеризованного молока;
  • укрепление иммунитета;
  • ликвидация любых очагов хронических инфекций в организме;
  • ограничение контакта с больным человеком;
  • адекватное применение лекарственных препаратов;
  • регулярное прохождение профилактического осмотра в клинике с посещением всех специалистов.

Прогноз диктуется возрастной категорией больного, разновидностью клебсиеллы и тяжестью протекания болезни. Стоит отметить, что после перенесённой инфекции формируется нестойкий иммунитет – это означает, что не исключается риск повторного развития недуга.

Что представляет собой клебсиелла пневмония?

Клебсиелла пневмония является редким острым воспалением органов дыхания, которое вызвано опасным микроорганизмом – палочкой Фридлендера, тяжело поддается лечению. Бактерия быстро распространяется по организму и приводит к серьезным разрушениям. Заболеть могут как младенцы, так и пожилые люди. Зачастую на этапе развития болезни деятельность микробов сохраняется незаметной. Потому первоначальные признаки часто путают с проявлением простуды, которые могут стать плачевными.

Характеристика возбудителя

Клебсиелла принадлежит к условно-патогенным бактериям. Микроорганизмы в небольшом количестве живут на теле либо внутри организма человека, не оказывая ему вреда. Они быстро распространяются и способны вызвать болезнь, только если иммунитет становится слабее.

Данные бактерии способны многие годы существовать в кишечнике, на коже либо слизистых органов дыхания у здорового человека, представляя часть его микрофлоры. Об их присутствии человек может не знать. Они хорошо себя ощущают при отсутствии кислорода. Хотя и присутствие кислорода не несет им опасность. У здоровых людей возбудитель может выделяться в кале, мазках из горла, когда болезнь может отсутствовать.

В уничтожающей среде бактерии создают капсулы, которые впоследствии помогут им преодолеть тяжелые времена. Гибнут бактерии за час, если температура составляет более 65 градусов.

Клебсиеллы получили название биологических оборотней. При угасании иммунитета, вредоносные бактерии сразу становятся активными. Они попадают в органы дыхания, мочеполовую систему, кровь, ткани суставов, провоцируя развитие мощных воспалительных процессов. Болезнетворные микроорганизмы вызывают появление септикопиемии. Данный вид сепсиса представлен присутствием гнойных метастазов, которые формируются в мозговых оболочках, легких, печени и костях.

Вследствие высокой приспособляемости, клебсиеллы активно приобретают стойкость к новым типам антибиотиков. По этой причине воспаление, вызываемое бактериями остановить сложно, что в 50% случаев ведет к смерти больного.

Чаще всего наблюдаются болезни, которые вызваны клебсиелллой пневмонией и окситокой. Для клебсиеллы пневмонии свойственно развитие тяжелой формы болезни, когда окситока приводит к воспалению кишечника, органов мочеполовой системы.

Пути заражения

Источником передачи инфекции является зараженный человек, у которого в организме прогрессирует клебсиеллезная пневмония.

Инфекция переходит следующим образом:

  • при несоблюдении правил личной гигиены;
  • через немытые фрукты и овощи;
  • во время чихания, кашля больного.

Все предрасположены к заражению, особенно это маленькие дети, пожилые и люди с иммунодефицитом, которые относят к группе риска. Потому как распространение облигатной микрофлоры кишечника внутри чаще всего не проверяется.

Проникая внутрь организма, инфекция производит эндотоксин, высвобождающийся только после краха микроба-носителя, который приводит к возникновению интоксикации и повышению температуры. Энтеротоксин – поражает слизистую оболочку тонкого кишечника. Мембранотоксин – оказывает разрушительное действие на эритроциты, способствуя формированию малокровия.

Факторы развития недуга

Пневмония, вызванная клебсиеллой, чаще всего поражает людей с изменениями работы защитной функции организма.

Вызывать клебсиеллезную инфекцию могут следующие факторы:

  • ослабленный иммунитет;
  • сахарный диабет;
  • обостренные хронические недуги;
  • патологические кровопотери;
  • онкологические образования;нарушения микрофлоры кишечника и слизистой;
  • долгое употребление антибактериальных препаратов;
  • несоблюдением норм личной гигиены.

Помимо этого достаточно часто инфицирование возникает после трансплантации органов и тканей, по причине агрессивного ответа иммунной системы.

Для поражения органов дыхания характерно появление большого объема воспалительных очагов, которые требуют незамедлительного лечения. При нарушении гигиенических норм ведет к проникновению инфекции в кишечник, что в последствие вызывает гастрит, энтероколит.

При пневмонии клебсиелла часто является внутрибольничной инфекцией у пожилых, ослабленных больных с хроническими болезнями бронхов и легких.

Точный диагноз будет поставлен, когда будут проведены обследования мочи, мокроты, фекалий.

Симптомы заболевания

Особенность данного вида пневмонии заключается в появлении большого количества маленьких очагов, сливающиеся воедино по всей поверхности органов дыхания.

Признаки недуга бывают различные, все зависит от пораженного очага, степени болезни.

У больных пневмонией наблюдаются следующие симптомы:

  • увеличенная температура до 39 градусов;
  • слабость в теле;
  • вялость;
  • неприятный запах из ротовой полости;
  • потливость.

На начальном этапе болезни возникает сухой кашель, затем он становится влажным, с выделением слизи и гноя и прожилками крови. Также возникает одышка. Для запущенных случаев пневмонии характерна дыхательная неполноценность, отечность легких.

При обследовании больного в области воспаленного легкого прослушиваются влажные хрипы, укорочение перкуторного звука. На рентгене грудной клетки заметны очаговые тени, которые склонны к объединению.

Признаки отравления при пневмонии могут быть ярко выражены. Больной ощущает угнетенность, подавленность, заторможенность.

Зачастую обнаруживается клебсиелла пневмония в моче, являясь фактором таких процессов воспаления, как цистит, пиелонефрит острой, хронической формы.

Больной ощущает следующие симптомы:

  • болезненность, жжение после мочеиспускания;
  • увеличение температуры;
  • тяжесть сбоку, в области почек и поясницы;
  • ощущение жажды.

Когда поражаются верхние дыхательные пути при пневмонии, возникают такие признаки:

  • разрастание на слизистых носа и носоглотки;
  • заложенность пазух;
  • из носа выделяется гной со зловонным запахом;
  • возникновение корок внутри носа;увеличенная температура до 38 градусов.

Поражение желудка при пневмонии вызывает следующие симптомы:

  • болезненность желудка;
  • тошнота;
  • изжога;
  • отсутствие аппетита;
  • слабость;
  • приступы в кишечнике;диарея с примесями крови, гноя, слизи.

Тяжелое течение болезни проявляется метастатическими воспалительными очагами костей, оболочке мозга, мочевого пузыря, кишечника.

Если болезнь вовремя диагностировать и назначить соответствующее лечение, существует большая вероятность, что процесс воспаления можно будет приостановить на этапе развития, пока он не распространился по всей поверхности органов дыхания. Однако при некорректном лечении пневмонии либо несвоевременного обращения к специалисту, чаще всего у больного развивается сепсис, что ведет к возможной летальности.

Возникновение болезни у младенца

Во время вынашивания ребенка отделение клебсиелл у женщины в кале и мазке из вагины при умеренном количестве не приводит к осложнениям. При этом инфицирование при родах и дополнительное заражение от медицинских работников родильного дома может пробудить возникновение болезни.

У грудного ребенка признаки клебсиеллезной пневмонии похожи на проявление дисбактериоза.

  1. Метеоризм.
  2. Вздутие живота.
  3. Колики.
  4. Срыгивание.
  5. Изменение стула.

Кал зачастую жидкий, имеет резкий запах, со слизью и прожилками крови. Диарея бывает настолько сильной, что у младенца возникает обезвоживание. Также у него повышается температура. Ребенок постоянно плачет. Мочеиспукание проявляется редко, маленькими порциями. Наблюдается сухость языка. От воздействия токсинов возникает отравление, которое нарастает так, что ребенку может понадобиться лечение в реанимационном отделении.

Если своевременно не предоставить помощь малышу может привести к смерти.

Как лечить недуг

Клебсиелла относится к опасной кишечной бактерии, которая поражает различные органы человека. Точная оценка действенности препаратов даст назначить благополучную терапию.

Медиками было недостаточно исследовано воздействие данной инфекции, потому лечение пневмонии не всегда приводит к положительному результату. Тактика лечения разрабатывается врачом под каждый отдельный случай. Она зависит от вида заболевания, ее тяжести и индивидуальность организма пациента. Зачастую лечение амбулаторное.

Антимикробную терапию следует начинать сразу, не дожидаясь итогов определения восприимчивости к антибактериальным средствам.

Для лечения взрослых, беременных женщин, детей применяют комплексную терапию, совмещая бактериофаги, пробиотики, антибиотики.

Эффективным пробиотиком в данном случае является энтерол, с содержанием дрожжевых грибов.

Стационарное лечение болезни проходят пациенты с тяжелыми признаками пневмонии. Им назначают постельный режим, диетическое питание, употребление большого количества жидкости, прием антибиотиков.

Терапию мочеполовой системы, при поражении клебсиеллой проводят комбинированными средствами.

Курс лечения пневмонии составляет 14 дней. Затем больной сдает анализ. При неудовлетворительном результате, терапию проводят снова.

При долгом приеме антибиотиков, больному назначают препараты с содержанием полезных бактерий.

Вызывающий бактериями недуг, можно лечить средствами народной медицины. Для лечения пневмонии используют настойки, которые готовят из тысячелистника, осиновой коры, сосновых и березовых почек.

При воспалении легких употреблять сок из черной редьки с добавлением меда. Ежедневный рацион должен состоять из клюквы, яблок. Особенно, если болезнь коснулась мочеполовой системы.

Перед приемом народных средств потребуется консультация врача. Прекращать употребление средств и сокращать требуемый курс запрещено, так как не уничтоженные бактерии примут еще большую устойчивость к антибиотикам.

Клебсиелла

Общие сведения

В настоящее время заболевания бактериальной этиологии, вызываемые ассоциациями условно-патогенных бактерий, являются серьезной проблемой. Одним из основных инфекционных агентов бактериальных ассоциаций является род Klebsiella. Их широкое распространение в природе, высокая устойчивость к действию неблагоприятных факторов внешней среды, высокая способность к адаптации и резистентность относительно антимикробных препаратов выводит этот инфекционный агент на передний план в этиологии и развитии различных заболеваний.

В последнее десятилетие частота клебсиеллезов возросла, что обусловлено снижением общей резистентности организма человека и повышением патогенности возбудителя, чему особенно способствует широкое применение иммунодепрессантов и бесконтрольное использование антибиотиков, приводящее к нарушению физиологически нормального соотношение микроорганизмов в естественном биоценозе кишечника.

Клебсиеллы (Klebsiella) являются возбудителями целого ряда заболеваний (риносклеромы дыхательных путей, озены, заболеваний урогенитального тракта, глаз, суставов, острых желудочно-кишечных заболеваний, мозговых оболочек, различных заболеваний новорождённых, гнойно-септических осложнений). Клебсиеллы, резистентные к антибиотикам, являются одними из широко распространенных возбудителей внутрибольничных инфекций. В состав рода клебсиелл входят несколько видов и подвидов бактерий, основными из которых являются Klebsiella pneumoniaе, Klebsiella ozaenae, Klebsiella oxytoca и Klebsiella rhinoscleromatis.

Особенностью клебсиеллезов является то, что инфицирование штаммами клебсиелл и развитие заболеваний происходит преимущественно у людей на фоне выраженного иммунодефицита, однако существуют и штаммы с гипервирулентностью, поражающие и здоровых людей. К группе риска относятся лица с хроническим алкоголизмом, ослабленные с нарушениями питания, сахарным диабетом, хронической обструктивной болезнью легких, циррозом печени и лица, получающие иммуносупрессивную терапию.

Читайте также:  Как правильно проводить ингаляции эвкалиптом при бронхите

Воспалительные реакции, обусловленные клебсиеллой, проявляются как правило на фоне резвившихся вторичных иммунодефицитных состояний, спровоцированными острой/хронической вирусной инфекцией, различными видами травм, эндогенными интоксикациями, выполняющими роль своеобразного триггерного механизма.

Несмотря на общность рода клебсиелл каждый вид/подвид вызывает специфические заболевания:

  • K. pneumoniaе/K. quasipneumoniae — возбудители заболеваний преимущественно дыхательных путей (пневмония). Также K. pneumoniae может вызывать поражение мозговых оболочек, суставов, мочеполовых органов, сепсис, гнойные послеоперационные осложнения. Несмотря на то, что пневмония, обусловленная Klebsiella, вызывается относительно редко встречающимся внебольничным патогеном (встречается в 3-5% случаев) заболевание характеризуется крайне тяжёлым течением, формированием эмпиемы/абсцесса легкого и высокими показателями летальности (35,7 %.). Наиболее часто встречается у диабетиков и алкоголиков. Актуальность K. pneumoniae возрастает в госпитальных условиях, на долю которого приходится около 12% нозокомиальных (внутрибольничных) пневмоний.
  • Клебсиелла oxytoca, K. Pneumoniae и K. aerogenes зачастую являются возбудителями острых кишечных заболеваний и заболеваний мочеполовой сферы (цистит, острый/хронический простатит, вагинит, пиелонефрит и др.). При обследовании таких пациентов часто определяется klebsiella oxytoca в моче. Этот вид клебсиелл может быть также причиной острых воспалительных заболеваний слизистой полости рта (стоматит или гингивит), инфекционной антибиотикоассоциированной диареи, геморрагического колита и спонтанного бактериального перитонита. Klebsiella oxytoca является второй по частоте среди вызываемых заболеваний среди клебсиелл после Klebsiella pneumoniae.
  • Клебсиелла ozaenae поражает преимущественно слизистую оболочку придаточных пазух носа и верхних дыхательных путей, вызывая атрофию.
  • Клебсиелла rhinoscleromatis является этиологическим фактором склеромы, риносклеромы (гранулематозного поражения слизистой носа и верхних дыхательных путей (гортань, трахеи)).
  • Klebsiella granulomatis — возбудитель донованоза (венерическая/паховая гранулема), заболевания, встречающегося в тропических/субтропических странах и передающегося преимущественно половым, реже, бытовым путём. Характеризуется длительно текущим грануломатозным поражение гениталий/паховой области с образованием язв.
  • Klebsiella variicola — вызывает преимущественно инфекции кровотока (в 7-10% случаев), при этом смертность от этого вида клебсиелл значительно превышает смертность от аналогичных заболеваний, вызванных клебсиелла пневмония.
  • Klebsiella aerogenes — высевается часто из зева у пациентов с хроническими неспецифическими болезнями лёгких.

Клебсиелла у взрослого и клебсиелла у ребенка относится к представителям условно-патогенной микрофлоры и является составлявшей нормальной микрофлоры в кишечнике, ротовой полости и кожи человека. Колонизация кишечника Klebsiella pneumoniae и выделение клебсиелл в кале происходит у грудничка уже в первые 5–6 дней жизни ребенка, а основным их источником являются мать или персонал родильных домов. В норме при бактериологическом исследовании кала количество клебсиелл в кале у взрослого и ребенка составляет:

  • Klebsiella pneumoniae 10 в 6 степени в 1 г кала.
  • Klebsiella oxytoca в кале — до 104/1 г.
  • Klebsiella aerogenes в кале—до 104/1 г.

Наличие клебсиелл в кишечнике в указанных выше количествах не является показателем дисбактериоза и не требует проведения противомикробного лечения. Достаточно часто обнаруживается klebsiella pneumoniae в мазке из влагалища и высевается из зева, в моче и в горле. Однако, если бактерия клебсиелла в кишечнике считается нормальным явлением и кишечник служит привычной средой их обитания, то высеваемая клебсиелла пневмония в мазке из цервикального канала указывает на наличие дисбиоза влагалища или развитие вагинита и требует поведения санации, а клебсиелла в моче — на наличие воспалительного процесса в мочевыделительной системе.

В норме клебсиелла в мазке у женщин определяться не должна. Наличие клебсиеллы в мазке часто является причиной острых инфекций женской половой сферы (эндометритов, вагинитов). Если клебсиеллы определяются в мазке на флору влагалища, то чаще всего причиной является несоблюдение правил интимной гигиены, поскольку клебсиеллы часто колонизируют область промежности и при несоблюдении личной и интимной гигиены могут легко попадать во влагалище. Однако даже в таких случаях при нормальном состоянии здоровья клебсиеллы во влагалище быстро погибают. Их выживанию и активному размножению способствует:

  • Постоянное «подселение» новых клебсиелл в результате личной/интимной нечистоплотности.
  • Нарушение кислотности влагалища.
  • Ослабление резистентности организма.
  • Сопутствующая инфекция.
  • Бесконтрольный прием антибактериальных препаратов.

Патогенез

Поскольку клебсиеллы являются этиологическим агентом целого ряда заболеваний различных органов и систем человека, то и патогенетические процессы при каждом заболевании существенно различаются. Поэтому рассмотрим кратко лишь патогенез пневмонии.

Входными воротами инфекции чаще всего является повреждённая слизистая оболочка дыхательных путей. Реже имеет место эндогенное распространение инфекционного агента. Колонизация ротоглотки клебсиеллой отмечается преимущественно у ослабленных лиц и пациентов, страдающих алкоголизмом. На фоне снижения общей реактивности организма и выраженного ослабления факторов бронхопульмональной защиты начинает активно размножаться в лёгочной ткани палочка Фридлендера (устаревшее название K. Pneumoniae).

Под воздействием эндотоксина увеличивается сосудистая проницаемость и разрушается паренхима легких. Воспалительный процесс быстро прогрессирует и распространяется в легочной ткани, образуются абсцессы лёгких, чему способствует выброс клетками иммунной системы биологически активных веществ. При патоморфологическом исследовании отмечаются изменения, характерные для крупозной пневмонии. В патологический процесс может вовлекаться вся доля лёгкого, в плевральных полостях обнаруживается воспалительный экссудат, присутствуют участки деструкции (разрушения) лёгочной ткани.

Классификация

По классификации в последней редакции род Klebsiella относится к семейству энтеробактерии, классу гамма-протеобактерии, царству Бактерии, включающего следующие виды/подвиды бактерий:

  • Клебсиелла pneumoniae (пневмонии) — подвиды: клебсиелла pneumoniae; клебсиелла pneumoniae ozaenae; клебсиелла Rhinoscleromatis.
  • Клебсиелла aerogenes.
  • Клебсиелла granulomatis.
  • Клебсиелла milletis.
  • Клебсиелла michiganensis.
  • Клебсиелла oxytoca (окситока).
  • Klebsiella cf. planticola B43.
  • Клебсиелла senegalensis.
  • Клебсиелла quasipneumoniae.
  • Клебсиелла steroids.
  • Клебсиелла variicola.

Причины

Источниками клебсиеллезов являются бактерии рода клебсиелла (рис. ниже).

Klebsiella spp. — что это? Это род факультативно-анаэробных грамотрицательных условно-патогенных бактерий, являющихся составляющей микробиоценоза кишечника, ротовой полости и кожи здорового человека.

Микробиология и эпидемиология

Бактерии имеют форму эллипсовидных коротких толстых палочек размером 0,5–6,0 х 0,3–1,2 мкм. Клебсиеллы не образуют спор, неподвижны, имеют капсулы, что и обеспечивает высокую устойчивость клебсиелл к воздействию факторов окружающей среды. Клебсиеллы широко распространены в природе, включая почву и воду, могут контаминировать различные предметы, в том числе оборудование учреждениях здравоохранения. Длительно (на протяжении нескольких месяцев) сохраняются при комнатной температуре, устойчивы к ультрафиолету и высыханию. В пробах пыли с поверхностей различной степени влажности, инфекционный агент сохраняет жизнеспособность до 1,5-2,0 лет. Выживают и быстро размножаются в продуктах при их хранении в холодильнике. Высокочувствительны к растворам дезинфектантов. Погибают в течение часа при температуре 65°C.

Содержат О и К-антигены (капсульные полисахариды). Максимальное количество О- и К-антигенов содержат К. pneumoniae. Вирулентность клебсиелл обусловлена преимущественно их хорошей способностью к адгезии, обусловленной капсульным полисахаридом, белком наружной клеточной мембраны и пилями, что способствует продуктивной колонизации энтероцитов и защите от действия фагоцитирующих клеток.

Клебсиеллез относится к антропонозам. Источником и основным резервуаром инфекции являются больные и бактерионосителносители. В среднем в популяции населения 5-38% являются носителями вирулентной K. pneumoniae в кишечнике и 1-6% носителями K. pneumoniae с локализацией в носоглотке.

Возможно, эндогенное и экзогенное заражение. Основные пути передачи — воздушно-капельный и контактно-бытовой. Факторами передачи чаще всего служит воздух, вода, контаминированные предметы обихода и пищевые продукты (мясные/молочные). Клебсиеллы являются распространенным этиологическим фактором внутрибольничных инфекций. Так у госпитализированных пациентов удельный вес желудочно-кишечного носительства достигает 23%.

В динамике заболеваемости клебсиеллезами сезонности не выявлено, случаи заболеваний регистрируются равномерно на протяжении года. Клебсиеллезная инфекция протекает преимущественно в виде моно-инфекции (у 92,9%), реже сочетанно со стафилококками и энтерококками (у 7,1%). После перенесенной клебсиеллезной инфекции иммунитет нестойкий, типоспецифический, то есть существует риск заболеть повторно.

Симптомы клебсиеллы

Клинические симптомы клебсиеллезов обусловлены локализацией возбудителя (пневмония, гастроэнтерит, инфекция мочевыводящих путей и др.) и его вирулентностью. У лиц с ослабленным иммунитетом возможна генерализация инфекции с развитием менингита, сепсиса, других органных поражений. Рассмотрим лишь клинические проявления нескольких, наиболее часто встречающихся заболеваний.

Фридлендеровская пневмония

Возбудитель — палочка Фридлендера, названная в честь микробиолога Карла Фридлендера, впервые выделившего клебсиеллу, что и дало такое название клебсиеллезной пневмонии. Характерно острое начало, реже отмечается продромальный период с общим недомоганием, субфебрильным повышением температуры тела, сухим кашлем. Протекает фридлендеровская пневмония тяжело. Практически сразу появляется озноб, и температура тела повышается до 39-40°С. Лихорадочный период сохраняется на протяжении 10-15 дней. У пациентов пожилого возраста и сильно ослабленных лиц симптоматика менее выражена: присутствует общая слабость, резко снижается аппетит, появляются сильные головные боли, иногда сильная тошнота и рвота. На 3-5 сутки появляется выраженная инспираторного типа (затруднённый вдох). Дыхание учащенное, поверхностное. Больные жалуются на сердцебиение, кардиалгии, перебои сердечного ритма.

При присоединении плеврита в грудной клетке появляется очень интенсивная, часто нетерпимая боль со стороны пораженного лёгкого, которая резко усиливается при движении туловища, кашле и глубоком вдохе. В начале заболевания пациенты жалуются на непродуктивный частый кашель, а позже появляется мокрота с неприятным запахом и трудно отделяющаяся. Часто отмечается кровохарканье, напоминающее по внешнему виду малиновое желе. При развитии абсцесса легкого бронхиальный секрет приобретает гнилостный запах и откашливается в большом количестве.

Кишечная клебсиеллезная инфекция

У взрослых лиц заболевание характеризуется клинической симптоматикой острого гастроэнтерита, энтерита или энтероколита и характеризуется острым началом, общей слабостью, болями в животе, тошнотой, рвотой, повышением температуры и расстройством стула. Инкубационный период варьирует в широких пределах (от 5 часов до 5-6 суток). Течение доброкачественное, без выраженной интоксикации. Продолжительность заболевания 1–5 суток и заканчивается полным выздоровлением.

Поражение носа и верхних дыхательных путей (риносклерома, склерома верхних дыхательных путей, Озена).

Характерно образование на слизистой носа и верхних дыхательных путей специфических гранулем, в которых локализуются клебсиеллы. В дальнейшем гранулемы постепенно склерозируются. Симптомы клебсиелла: пневмония в горле проявляются заложенностью в носу и обильными слизисто-гнойными выделениями. Хронические воспалительные процессы в верхних дыхательных путях и бронхах протекают с образованием инфильтратов, которые впоследствии рубцуются.

Озена (зловонный насморк) — характерно развитие атрофии слизистой и костей полости носа. Проявляется выделением гнойного секрета из носа со зловонным запахом и образованием твердых корочек, покрывающих полость носа. Температура может быть субфебрильной или выраженной.

Поражение мочевыводящей и половой систем.

Проявляется в виде острого/хронического цистита, пиелонефрита, простатита, симптоматика которых аналогична этим нозологическим формам, вызванных другими микроорганизмами.

Анализы и диагностика

Диагностика клебсиеллезов осуществляется на основании клинической симптоматики заболевания. Окончательный диагноз устанавливается после проведения лабораторных исследований, включающих:

  • Бактериоскопию мазка.
  • Бактериологический метод – посев биоматериала (слизь носоглотки, испражнения, мокрота, спинномозговая жидкость, инфильтраты и корочки из носа, моча, секционный материал) на питательные среды.
  • Серологические методы — реакция непрямой гемагглютинации (РНГА) и агглютинации (РА) с сывороткой крови пациента. Диагностический титр составляет 1:160 и выше.
  • Дополнительные методы — копрограмма, анализ крови, мочи, при необходимости инструментальные методы диагностики.

Лечение клебсиеллы

Госпитализация пациентов в стационар осуществляется по клиническим показаниям. Лечение комплексное и определяется конкретным заболеванием и тяжестью его течения. При пневмонии, менингите, ОКИ, поражении мочевыводящих путей и сепсисе в основе лечения лежит этиотропная терапия с обязательным определением чувствительности выделенного штамма клебсиелл к антимикробным препаратам, поскольку возбудитель (клебсиелла пневмония и др. виды) в большинстве случаев является полирезистентными.

Также широко используются препараты-бактериофаги, которые действуют избирательно, вызывая лизис клебсиелл:

  • Бактериофаг клебсиелл пневмонии очищенный жидкий.
  • Бактериофаг клебсиелл поливалентный очищенный.
  • Пиобактериофаг (препарат комбинированный), торговые названия — Пиополифаг, Секстафаг, Пиобактериофаг поливалентный).

Эти препараты не имеют противопоказаний, используются при различной локализации возбудителя, в том числе и для лечения клебсиеллы в моче, но по своей эффективности они уступают антибиотикам. Цена препаратов доступна и купить бактериофаг клебсиелл поливалентный очищенный в аптечной сети не представляет затруднений. Инструкция по применению бактериофага содержит указания на способы его применения (внутрь, ректально, внутриполостное введение, местно, ингаляционно) и дозы (максимальная суточная доза не выше 3 мл/кг). Отзывы пациентов, посещающих форум в подавляющем числе положительные.

При назначении бактериофагов одновременно назначаются препараты, восстанавливающие кишечную микрофлору — пробиотики (Бифидум 791 БАГ, Бифиформ, Лактовит форте, Энтерожермина и др.). Бактерии препаратов обладают высокой колонизирующей активностью и эффективно конкурируют с патогенной микрофлорой.

Дополнительно проводится патогенетическое и симптоматическое лечение — кардиотропные препараты, отхаркивающие средства, при необходимости дезинтоксикационная и регидратационная терапия.

Добавить комментарий