Симптомы, диагностика и лечение плоскоклеточного рака легких

Плоскоклеточный рак лёгкого

Плоскоклеточный рак лёгкого – это злокачественное новообразование (карцинома), сформированное из плоских клеток эпителия, которые окружают ткани лёгкого. В самом лёгком эпителий, состоящий из плоских клеток, отсутствует. В начале опухолевого процесса рак начинает формироваться в пищеводе или ротовой полости. Атипичная клетка попадает в лёгкие в результате функции дыхания.

Спустя время начинает развиваться опухоль злокачественного свойства. Злокачественный процесс отличается от доброкачественного скоростью развития, агрессивности по отношению к больному, инвазией, то есть прорастанием опухоли через стенки повреждённого органа, что вызывает сильнейшую боль. В международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ-10) болезни присвоен код С34.

Классификация по локализации опухоли

Локализация – это место первичного образования онкологического процесса появления опухоли. По месту локализации выделяют следующие виды:

НазваниеЛокализация
Центральный ракМестом поражения становятся главные крупные бронхи.

Периферический ракВозникает в районе альвеол и мелких бронхов.

Медиастинальный ракХарактеризуется повреждением лимфатических узлов в начале онкологического процесса (обнаруживает самый неблагоприятный прогноз в вопросе выживаемости).

Диссеминированный ракПри этом виде рака происходит образование нескольких мелких очагов, не связанных друг с другом на начальном этапе развития онкологии. Может образовываться одновременно в полости правого и левого лёгкого.

Массивный ракОнкологический процесс повреждает крупные и мелкие бронхи больного.

Классификация по гистологическому признаку

Гистология – это раздел науки, который изучает строение клеток ткани. Классификация онкологии по принципу гистологического строения подразумевает классификацию по указанным видам:

  1. Плоскоклеточный неороговевающий рак лёгкого – не рассматривается с точки зрения дифференциации болезни. Этот тип рака без ороговения представляет собой несколько разрозненных клеток с развитой цитоплазмой (микропрепарат онкологии без ороговения). Вид отличается стремительной скоростью образования вторичных очагов поражения.
  2. Плоскоклеточный ороговевающий рак лёгкого – характеризуется чёткой локализацией опухоли. В зависимости от степени дифференцировки указанный вид подразделяется на:
  • высокодифференцированный рак (G1);
  • низкодифференцированный рак (G2);
  • умеренно дифференцированный рак (G3).

Наибольшую агрессивность проявляет низкодифференцированный рак. Болезнь отличается быстрым переходом к стадиям с метастазами. Таким образом, прогноз выживаемости напрямую зависит от степени дифференцировки патологии.

  1. Железисто-плоскоклеточный рак – формируется из железистой ткани и чаще диагностируется у женщин. Отличается большими размерами опухоли, быстрой скоростью развития системы метастазов.
  2. Мелкоклеточный рак лёгкого – наиболее агрессивный вид рака. Одинаково часто встречается у мужчин и женщин. Стремительное развитие вторичных очагов.

Отдельный вид рака, выделяемый по гистологическому признаку – медиастинальный вид. При упомянутом виде патологии происходит поражение центральной нервной системы. Симптоматика проявляется сужением зрачков и закатыванием глазниц. Лимфоузлы поражаются быстро, происходит разрастание метастазов.

Гистологический анализ представляет собой важный метод исследования, который позволяет назначить для пациента соответствующее лечение.

Причины возникновения плоскоклеточного рака

Причинами появления онкологии называется ряд негативных факторов, которые способствуют возникновению онкологического процесса. Триггерная причина развития онкологии в органах дыхания при современном уровне развития медицины не выявлена.

К основным факторам риска относятся перечисленные обстоятельства:

  1. Употребление табачных изделий. Употребление табака является основной причиной появления рака лёгких. По статистическим данным 90% больных, у которых выявлена данная патология, на протяжении длительного времени подвергались пагубному воздействию этой вредной привычки. Содержащиеся в составе сигареты токсины вызывают подавление иммунитета организма, облегчая возможность появления хронических патологий, в том числе и мутации клеточных структур. Табачный дым вызывает гибель лёгочных альвеол, что способствует снижению уровня кислорода в крови курящего. В результате асфиксии происходит регулярное стремительное снижение насыщения организма кислородом. Ткани и клетки организма испытывают недостаток, развивается отмирание клеток. Также происходит негативное влияние на сердечную мышцу и кровеносные сосуды. Таким образом, табак вызывает отравление всех жизненно важных систем организма.
  2. Отягощённая наследственность. Научного объяснения существования этого фактора риска нет. Он подтверждается только в рамках статистических исследований. Суть фактора заключается в повышенном риске развития онкологии лёгких, если подобной патологией страдали близкие родственники в пределах одного-двух поколений (бабушки, дедушки, мамы, папы). Дальнейшие исследования генотипа человека смогут дать объяснения этому феномену.

  1. Плохие факторы окружающей среды. При отсутствии нормального экологического состояния окружающей среды в органы дыхания попадает большое число токсинов, вредных веществ, отходов промышленного производства. Фактор риска подтверждается соответствующими статистическими исследованиями Всемирной организации здравоохранения. В соответствии с исследованиями, на промышленно развитые страны и мегаполисы относится подавляющее число диагностированных случаев плоскоклеточного рака лёгких. В условиях загрязнения окружающей среды происходит регулярное отравление организма и механизм проявления отравления схож с процессом отравления продуктами табака. Важно то, что при плохой экологии начинается процесс интоксикации организма канцерогенами и токсинами. Запускается процесс подавления иммунитета, асфиксия, перерождение клеток. В итоге развивается онкологическая патология.
  2. Выполнение трудовой функции на предприятиях с вредными условиями труда. Указанный фактор также включён в перечень основных. При этом механизм отравления организма однотипный с вышеперечисленными факторами риска. Если человек на протяжении длительного времени подвергается пагубному воздействию строительных материалов, таких как асбест или цемент, то происходит засорение дыхательных путей частицами этих материалов. Как результат, происходит развитие хронических патологий лёгких, в том числе и тех, которые способны вызвать развитие мутагенных процессов и как следствие, привести к раку.
  3. Воздействие радиационного излучения природного и техногенного характера. К радиации природного характера относится солнечная радиация. Особенно сильное влияние оказывает на людей, которые проживают в местах тропического и субтропического климата, где солнечная активность достигает максимального значения. Также опасность радиационного солнечного воздействия высока в местах с тонким озоновым слоем атмосферы (к примеру, заполярье). Подвергаются подобному воздействию пилоты воздушных судов военного и гражданского назначения, а также космонавты, находящиеся на орбите планеты Земля. К техногенным факторам влияния радиации относится проживание рядом с ядерными электростанциями и вблизи от зоны отчуждения после техногенных катастроф. Также повышенному влиянию подвергаются сотрудники рентгенологических медицинских лабораторий, сотрудники ядерных электростанций, служащие на ядерных подводных лодках и иные работники озвученных сфер.

  1. Возрастной фактор. Опять же подтверждается статистически. Большинство заболевших плоскоклеточным раком лёгких перешли 50-летний возрастной барьер. К этому возрасту уменьшается способность организма препятствовать влиянию внешних факторов и происходит развитие серьёзных хронических патологий.
  2. Хронические болезни органов дыхания. К основным хроническим патологиям, способным спровоцировать появление онкологии, следует отнести бронхит (воспалительный процесс в бронхах), пневмонию (иными словами воспаление лёгочной ткани), туберкулёзную инфекцию (заражение особым видом бактерий).
  3. Низкий социальный статус больного. Общественная проблема, ставшая фактором риска развития патологического состояния рака. При низком уровне социальной и нравственной активности и низкого уровня дохода населения происходит влияние субкультуры, способствующей употреблению табака, алкоголя, наркотиков. При низком уровне дохода человек вынужден покупать некачественные продукты питания, которые содержат в себе большое количество канцерогенов и токсинов, что приводит к постоянному отравлению организма.
  4. Недостаток группы витаминов. Научное название – авитаминоз. Развивается у большинства людей в период межсезонья (весна, осень). В эти периоды организм подвержен влиянию многих негативных факторов в связи с тем, что получает недостаточное количество микроэлементов и витаминов различных групп («А», «В», «С», «Д»).
  5. Регулярное вдыхание бытовой пыли. Требуется делать регулярную уборку тех помещений, в которых проживает человек. Если в течение долгого времени вдыхать частицы бытовой пыли, риск заболеть онкологическими патологиями повышается в 14 раз.

Все вышеперечисленные факторы способствуют повышенному риску развития плоскоклеточного рака лёгких. При попадании человека под один или несколько негативных факторов рекомендуется регулярно производить специализированные осмотры у врача онколога. В качестве профилактики рекомендуется осуществлять рентгенографию грудной клетки (флюорография) раз в 12 месяцев. Это требуется, чтобы зафиксировать начало патологического процесса на начальных стадиях, когда рак лучше всего поддаётся лечебным процедурам. При обнаружении онкологии на третьей и четвёртой стадии шансы на излечение близки к нулю. При появлении симптомов, характерных для опухолевых процессов, рекомендуется проходить обследование вне графика.

Симптоматика патологии

В большинстве случаев, симптомы, которые проявляются при распространении и развитии опухолевого процесса, схожи с симптомами иных хронических патологий лёгких.

К основным профильным симптомам относится:

  1. Кашель сухого и влажного характера.
  2. Одышка (на первых стадиях появляется после осуществления физической активности, с течением времени начинает возникать в состоянии покоя).
  3. Интенсивные болевые ощущения в грудной клетке (часто возникают в виде резей, особенно сильны при кашле).

Перечисленные выше симптомы в начальном проявлении могут возникать вследствие обычного простудного явления. Дифференцировать с опухолью можно только те симптомы, которые прогрессируют с течением времени и зависят от размеров новообразования в лёгочной ткани.

Иные симптомы патологии не связаны напрямую с органами дыхания, но встречаются при развитии почти любого онкологического процесса. К ним относятся:

  1. Синдром хронической усталости человека – при указанной патологии КПД работы остается на низком уровне, человек чувствует усталость даже после продолжительного отдыха.
  2. Потеря аппетита – человек перестает испытывать интерес к продуктам питания, развивается истощение организма.
  3. Апатия – невозможность испытывать желания.

Эти симптомы тяжело интерпретировать, пока они встречаются в анамнезе пациента поодиночке. В случае же совместного появления этих симптомов требуется сразу обратиться за проведением диагностических процедур и осмотром врача онколога.

С увеличением размеров опухоли происходит усиление и интенсивность симптоматических проявлений. Возникает кровохаркание, усиливается боль в грудной клетке пациента. При развитии географии распространения вторичных очагов происходит развитие сопутствующих патологических процессов. Симптоматика зависит от того, какой именно орган пострадал от вторичного очага патологии. Характерный симптом при этом – боль в пострадавшем органе. С момента появления вторичного очага происходит инвазия вновь образованной опухоли внутрь повреждённого органа, что и вызывает боль.

Метастазы, распространившиеся от первоначальной опухоли, часто встречаются в указанных органах и тканях:

  • сердечная мышца;
  • почки;
  • костные структуры;
  • желудок;
  • печень.

Постепенно развивается полиорганная недостаточность. При попадании вторичных очагов в головной мозг происходит угнетение функциональности центральной нервной системы. Вероятна спутанность сознания вплоть до потери, утрата пространственной координации. У человека развивается депрессивное состояние, регулярная смена настроений, раздражительность, агрессивность. Нарушаются функции памяти.

Диагностика патологического процесса и стадии

При первичном появлении симптоматики требуется сразу обратиться к врачу для прохождения диагностического исследования. В процессе диагностики будет установлена форма патологии, локализация, стадия.

Стадия онкологического процесса оказывает прямое влияние на прогноз жизни больного. Принято выделять 4 стадии рака. Также выделяется предраковая стадия, для которой характерна метаплазия лёгочной ткани. При этом состоянии говорить о злокачественности ещё рано, но наличие этой патологии говорит о высоком риске появления рака в течение ближайшего времени.

Критерии определения стадийности процесса развития онкологии приведены в таблице:

№ стадииХарактеристика
1 стадияДиаметр опухоли менее 3 сантиметров, имеет чёткую локализацию в пределах одной доли лёгкого и отсутствуют метастазы.
2 стадияВысокая вероятность появления первичных метастазов в регионарных лимфатических узлах. Доля лёгкого не может в прежней степени выполнять свою функциональность. Начинается угнетение дыхательной функции. Диаметр образования не превышает 6 сантиметров.
3 стадияДля третьей стадии характерен размер опухоли от 6 до 8 сантиметров в диаметре. Повышенная опасность заключена в активном распространении метастазов по организму. Начинают повреждаться жизненно важные органы, что приводит к появлению сопутствующих патологий, ухудшению деятельности органов.
4 стадияНаучное название – термальная стадия. Размеры опухоли больше 8 сантиметров. Но первичная опухоль представляет наименьшую опасность в сравнении с метастазами. Поражён весь организм.

В зависимости от стадии снижается шанс на выживаемость пациентов. Градация зависимости установлена в таблице ниже:

СтадияПроцент выживаемости
1 стадияВыживаемость 80 процентов
2 стадияВыживаемость 50 процентов
3 стадияВыживаемость 20 процентов
4 стадияВыживаемость 2 процента

На 4 стадии пациенты живут не более 2-х лет.

Для выживаемости требуется выявление патологии на начальной стадии. К методам диагностики рака лёгких относятся процедуры:

  • Флюорография – изучение патологии с применением рентгена.
  • Бронхоскопия – визуальный осмотр бронхов с помощью эндоскопа.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) – применяется для установления наличия метастазов.
  • Компьютерная томография.
  • Метод ПЭТ.
  • УЗИ органов грудной клетки.
  • Биопсия.
  • Анализы биоматериалов крови, мочи и кала.

После проведения комплекса диагностических исследований врач назначает лечение в соответствии с полученными данными клинических исследований.

Лечение

Основной метод лечения онкологии – хирургическое вмешательство. Результат достигается при проведении операции на первой и второй стадии.

Дополнительными методами лечения становятся радиотерапия и химиотерапия. При химиотерапии применяются препараты химической фармакологической промышленности. Любой из них – токсин, которому характерен цитостатический эффект, разрушающий атипичные клетки и прекращая деление.

По аналогичной схеме применяется метод с использованием радиоактивного излучения. При правильно подобранном лечении достигается улучшение жизненных показателей больного. На третьей и четвёртой стадии ставится задача улучшения и продления жизни пациента. Задача вылечить рак уже не стоит.

Что такое плоскоклеточный рак легкого?

Плоскоклеточный рак легкого (плоскоклеточная карцинома) формируется из плоских клеток эпителия, которые отсутствуют в самих легких, но присутствуют в клетках пищевода, гортани, ротовой полости. Клетки плоского эпителия попадают в легкие и способствуют развитию ракового процесса.

Процесс образования плоскоклеточного рака

В формировании плоскоклеточного рака (по Мкб10 заболевание имеет код С34) принимают непосредственное участие клетки плоского эпителия, которые вместе с пылью, грязью, смолами оказываются в легких в процессе дыхания, а через некоторое время, под влиянием некоторых факторов, начинают перерождаться в раковые.

Ведущие клиники в Израиле

При вдыхании воздух проходит очистку в верхних дыхательных путях, но часть вредных микроорганизмов все равно оседает на слизистой. Далее начинают приходить в движение реснички, которые расположены на мерцательном эпителии, выстилающем изнутри легкие. С небольшим объемом слизи реснички выталкивают все лишнее в трахею, оттуда в глотку – и наружу выходит мокрота.

После проникновения вредных веществ вовнутрь, запускается процесс отмирания ресничек, на месте которых появляется плоский эпителий. Таким образом повышается риск возникновения плоскоклеточного рака.

Формы плоскоклеточного рака легких

Классифицирование плоскоклеточного рака легких происходит по месторасположению опухоли. Различают:

  • диссеминированный. В этом случае он имеет несколько небольших очагов, расположенных в разных зонах легкого и никак не связанных друг с другом на начальной стадии;
  • медиастинальный — поражает лимфоузлы уже на начальной стадии и развивается довольно быстро, это приводит к очень неблагоприятному прогнозу;
  • центральный — поражаются только крупные бронхи;
  • периферический — процесс опухоли затрагивает альвеолы и мелкие бронхи;
  • массивный — он затрагивает крупные и мелкие бронхи (объединяет признаки массивного и периферического рака).

По гистологическому типу плоскоклеточный рак подразделяется на:

  • плоскоклеточный ороговевающий рак легкого (дифференцированный плоскоклеточный рак, высокодифференцированный, умеренно дифференцированный) — новообразование состоит из больших клеток с ядрами четкой формы, тесно связанных между собой и образующих так называемые «раковые жемчужины», локализация опухоли четкая. При раке с ороговением метастазы появляются немного медленнее, чем при других разновидностях. Чем выше степень дифференцировки, тем более благоприятен прогноз;
  • плоскоклеточный неороговевающий рак легкого (недифференцированный вид рака). Микропрепарат этого вида рака выглядит как крупные клетки, имеющие развитую цитоплазму. При раке без ороговения клетки между собой связаны хуже, могут быть разрознены. Этот рак развивается быстрее и стремительно дает метастазы;
  • низкодифференцированный рак имеет мелкие разрозненные клетки, для которых характерны плохо развитые структуры. Опухоль растет довольно медленно;
  • железисто-плоскоклеточный рак диагностируется чаще у женщин. Опухоль имеет большой размер, метастазирование развивается быстро;
  • мелкоклеточный рак характеризуется высокой степенью злокачественности и сложностью лечения из-за активного метастазирования. Обнаруживается у четверти больных раком легкого. Раковые клетки из первичного очага часто поражают регионарные лимфоузлы. Такой вид рака одинаково часто встречается у мужчин и женщин;
  • медиастинальный вид легочного рака (синдром Клод-Бернара-Горнера) — довольно редкий вид патологии. Его отличительные признаки – сужение зрачков и западание глазниц. Эти признаки говорят о нейроэндокринной форме заболевания. Метастазы при этой форме распространяются довольно рано, часто поражаются лимфоузлы.

Причины возникновения и факторы риска

Процесс замещения мерцательного эпителия плоским не является гарантией того, что такой процесс перерождения клеток будет запущен. Наличие следующих факторов риска повышает процент вероятности появления этого заболевания:

  • наследственность;
  • курение;
  • плохая экология;
  • работа на вредном производстве;
  • хронические заболевания легких и туберкулез повышают вероятность развития болезни.

Чаще оказывается поражено правое легкое, а не левое. Это связано с его расположением по отношению к трахее — в правом легком оседает больше вредных веществ, чем в левом, поэтому злокачественный процесс там наблюдается чаще.

Симптомы плоскоклеточного рака

У некоторого числа пациентов этот вид рака не проявляется на начальных стадиях, но у большей части больных можно заметить следующие признаки:

  • сухой кашель, не приносящий облегчения, он вызван попытками легких как-то избавиться от «мусора»;
  • одышка, которая проявляется при физической активности, она появляется из-за нехватки кислорода, так как количество альвеол уменьшается из-за замещения их раковыми клетками;
  • сильные болевые ощущения в грудине;
  • отхаркивание мокроты с примесью крови.

Хотите узнать стоимость лечения рака за рубежом?

* Получив данные о заболевании пациента, представитель клиники сможет рассчитать точную цену на лечение.

Развитие ракового процесса и возникновение метастазов провоцирует появление дополнительных симптомов:

  • повышение температуры до 38-39 градусов, что говорит о воспалительном процессе, который протекает в организме;
  • появление мокрого кашля, мокрота при этом обычно имеет желтоватый или зеленоватый гнойный цвет и неприятно пахнет;
  • синдром Горнера — опущение века, западание глазного яблока, сужение зрачка, отсутствие естественной реакции на свет;
  • сложности в глотании — они возникают, когда метастазы уже проникли в горло и начали разрушать гортань;
  • трансформация голоса — он делается более хриплым, так как метастазы в горле не дают воздуху нормально проходить;
  • болевые ощущения в зоне шеи или плеча, которые вызваны метастазами, проникшими в мышечные ткани;
  • изменения сердечного ритма, головные боли, болевые ощущения в груди, поверхностное дыхание.

Рак легких у беременных

Возникновение плоскоклеточного рака легких у беременных часто связано с курением, – пассивным или активным, реже возникновение рака легких может быть спровоцировано другими факторами.

Часто специфические признаки могут долгое время отсутствовать и проявиться только тогда, когда карцинома начинает локальное распространение по органу и соседним структурам.

При развитии плоскоклеточного рака легких у беременной женщины возможно появление следующих симптомов:

  • сильно выраженные подкожные вены на груди;
  • отек лица и шеи;
  • дисфагические расстройства;
  • одышка;
  • аритмия.

При диагностировании рака в первом триместре беременности, рекомендуется аборт для снижения угрозы здоровью матери и плода, и далее проведение комплексного лечения заболевания. При более поздних сроках беременности лечение зависит от решения будущей матери – если она решает рожать, а развитие патологии не позволяет отложить лечение на более поздний срок, проводят хирургическое вмешательство. Лучевая и химиотерапия исключены, что значительно снижает эффективность оперативного вмешательства. Иногда может использоваться выжидательная тактика.

Прогноз заболевания у беременных в каждом случае индивидуален.

Стадии заболевания и продолжительность жизни

От стадии заболевания зависит сколько проживет пациент с таким диагнозом. Чем раньше была выявлена патология, тем больше шансов ее вылечить. Выделяют четыре стадии:

1 стадия – новообразование размером менее 3 см располагается в определенной части легкого и не дает метастазы. Прогноз довольно оптимистичный – 8 из 10 заболевших выживают после проведения хирургической операции и постоперационного лечения.

2 стадия – опухоль разрастается, дает метастазы в плевру и лимфоузлы. Бронхи блокируются и доля легкого спадает, не имея возможности выполнять свои функции. Выживает 50% заболевших.

3 стадия – опухоль вырастает до 8 см. Метастазы расположены по всему организму. Выживаемость — 20 % больных.

4 стадия — весь организм поражен раковым процессом, вовлечены самые крупные органы. Очень низкая степень выживаемости – 1 из 100 человек.

Диагностика плоскоклеточной карциномы легкого

Для назначения лечения проводится всесторонняя диагностика, которая состоит из:

  • сбора анамнеза;
  • физического осмотра пациента, когда врач простукивает и прослушивает легкие;
  • рентгена или томографии, которые помогают определить место локализации опухоли, ее величину и степень распространенности метастазов;
  • бронхоскопии;
  • флюорографии;
  • биопсии и анализа на онкомаркеры, дающих полную картину заболевания. Они помогают установить степень вовлечения в процесс всего организма.

Лечение плоскоклеточного рака легкого

По результатам обследования врач назначает лечение, выбрав наиболее подходящие методы из следующих:

  1. иммунотерапия — современный метод лечения, заключающийся в введении специальных препаратов (ингибиторов) в кровоток, препятствующих питанию опухоли и ведущих к отмиранию раковых клеток. Метод не оказывает негативного влияния на организм;
  2. химиотерапия. При её применении в кровь больного вводят специальные препараты, которые частично убивают раковые клетки. Химиотерапия очень негативно воздействует на структуры организма, чаще применяется, когда другие, щадящие способы не помогают;
  3. лучевая терапия — заключается в воздействии на опухолевые клетки радиационными дозами. Применяется в отношении пациентов, которым противопоказана операция, или на последних стадиях заболевания. Также негативно влияет на нормальные структуры организма;
  4. хирургическое вмешательство — применимо на ранних стадиях болезни, когда удаление опухоли полностью еще возможно, и отсутствуют метастазы. Существуют несколько видов применяемых операций при раке легкого:
    1. краевая резекция – проводится иссечение сегмента легкого, обычно выполняется у пожилых пациентов и у лиц с ослабленным здоровьем;
    2. клиновидная резекция – проводится удаление части органа вместе со злокачественным образованием;
    3. пневмонэктомия – удаляют целое легкое, применяется на 2 или 3 стадии онкопроцесса;
    4. комбинированные операции. Они подразумевают иссечение не только пораженной части легкого, но и регионарных лимфоузлов, сосудов, прочих тканей, где наличествуют атипичные клетки.
  1. симптоматическая терапия. Такой тип лечения используется как дополнительный для снятия симптомов, приносящих мучения пациентам. Непосредственного отношения к избавлению от болезни не имеет, но является обязательной составляющей комплекса лечебных мер.

При отсутствии положительного результата лечения применяется паллиативная терапия. Для этого удаляется часть легкого и метастазы, а также применяются кислородное питание, обезболивающие, – от относительно безобидных до наркотических. Все это направлено на облегчение страданий больного.

Диета при плоскоклеточном раке легких

Правильное питание помогает больному бороться с заболеванием. Для этого следует придерживаться следующих принципов:

  • питаться дробно маленькими порциями;
  • употреблять блюда в отварном виде или приготовленные на пару;
  • отказаться от жаренных, жирных блюд, консервированных продуктов, твердой пищи;
  • тщательно пережевывать пищу.

Диета при раке способствует:

  • поддержке метаболизма;
  • активации клеточного дыхания;
  • стимуляции противоопухолевого иммунитета;
  • профилактике истощения при раковой интоксикации.

Не тратьте время на бесполезный поиск неточной цены на лечение рака

* Только при условии получения данных о заболевании пациента, представитель клиники сможет рассчитать точную цену на лечение.

Рецидив заболевания

Чаще всего рецидивирующие опухоли более агрессивны, они могут появиться через 2-3 года после проведенного лечения. Прогноз при возникновении такой опухли чаще неблагоприятный, особенно, если опухоль низкодифференцированная. Средняя продолжительность жизни в таких случаях – около 14 месяцев после проведения паллиативной помощи.

Видео по теме:

Профилактика болезни

Профилактика плоскоклеточного рака предполагает отказ от курения, соблюдение правил здорового образа жизни и ежегодное профилактическое обследование у врача

Плоскоклеточный рак легкого и бронхов

Что такое плоскоклеточный рак?

Это злокачественное образование, которое называют карциномой, сформированное из плоских клеток эпителия, окружающих ткани легкого. В тканях самих легких плоские клетки изначально отсутствуют. Изначально плоскоклеточный рак формируется в пищеводе или ротовой полости, попадая ниже вследствие дыхательной функции. Это провоцирует развитие метаплазии – патологического процесса преобразования одного типа ткани в другой. Кроме дыхательной функции, бронхи также самоочищаются от слизи и вредных примесей с помощью эпителиальных ресничек, находящихся в постоянном движении и проталкивающих скопившуюся мокроту к гортани. А в результате метаплазии эти реснички замещаются плоскоклеточным эпителием, из клеток которого затем образуются злокачественные опухоли.

Причины возникновения

Плоскоклеточный рак легкого развивается по разным причинам. До сих пор не до конца изучены некоторые их них, но опишем самые основные, с которыми выявлена четкая и прозрачная причинно-следственная связь.

Никотиновая зависимость. Она является самым распространенным фактором риска. По последним данным статистики, около 90 % пациентов с диагнозом рака легких в течение продолжительного времени подвергались воздействию этой пагубной привычки. Легкие вторые после гортани сталкиваются с негативным воздействием табакокурения на организм. Вызывая гибель легочных альвеол, никотин снижает уровень кислорода в крови. Остальные ткани и клетки испытывают кислородное голодание, что негативно сказывается на работе всех систем организма, в особенности сердечной мышцы и кровеносных сосудов.

Вредные условия труда. Принцип очень схож с табакокурением. Заражение дыхательных путей из-за длительного воздействия мелкодисперсной строительной пыли приводит к развитию различных патологий. А плоскоклеточный рак легких лишь одна из них.

Экология. Жизнь в крупных мегаполисах, наряду со стрессами, несет в себе опасность попадания в организм через органы дыхания множества токсинов и канцерогенов. Интоксикация бывает настолько сильной, что может запускать необратимые процессы, в том числе и перерождение клеток в злокачественные опухоли.

Радиация. Бывает природного и техногенного характера. В первом случае это проживание в тропическом и субтропическом климате с максимальной солнечной активностью либо в таких местах с тонким озоновым слоем, как Заполярье. С подобным воздействием также наиболее часто сталкиваются пилоты воздушных судов. А техногенными являются факторы проживания или работы на ядерных электростанциях, подводных лодках. Им подвержены рентген-лаборанты или люди, живущие вблизи зоны отчуждения после ядерных катастроф.

Наследственность. Если подобными патологиями страдали близкие родственники в пределах двух поколений, то статистически подтверждается повышенный риск возникновения онкологических заболеваний.

Бытовая пыль. Ее регулярное вдыхание повышает риск возникновения различных легочных патологий, в том числе и онкологических, более чем в 10 раз. Именно поэтому рекомендуется проводить регулярную влажную уборку в местах проживания, а особенно сна.

Возраст более 50 лет. Именно после этого возраста значительно уменьшается способность организма противостоять развитию патологий. И статистические данные подтверждают, что более половины заболевших плоскоклеточным раком легких перешли этот возрастной порог.

Хронические заболевания. Пневмония, туберкулез и бронхит способны провоцировать метаплазию клеточного эпителия легких и вызывать развитие рака.

Низкий социальный статус. Частое употребление табака, наркотиков и алкоголя значительно снижает способность организма к регенерации и противостоянию инфекциям, что в конечном счете провоцирует токсические изменения и развитие патологий.

Авитаминоз. Длительный недостаток важнейших групп витаминов в организме человека может вызывать снижение способности к восстановлению и обострению хронических заболеваний. Может быть вызван употреблением в пищу продуктов низкого качества, что самой собой провоцирует дополнительную интоксикацию.

Классификация

В международном классификаторе болезней (МКБ) плоскоклеточному раку легких присвоен код С34.

По месту первичной локализации

  • центральный – поражаются главные крупные бронхи;
  • периферический – в районе альвеол и мелких бронхов;
  • медиастинальный – повреждаются лимфатические узлы в начале процесса поражения;
  • диссеминированный – образование нескольких, не связанных между собой, мелких очагов, может происходить в обоих легких одновременно;
  • массивный – поражает сразу мелкие и крупные бронхи.

По гистологическому строению

Рассматривается состав клеток биопсированного материала. Это является важнейшим методом исследования, позволяющим назначить лечение.

  • Плоскоклеточный неороговевающий рак легких – представляет собой несколько разрозненных клеток с развитой цитоплазмой и практически полным отсутствием кератина. Отличается высокой скоростью образования вторичных очагов поражения.
  • Плоскоклеточный ороговевающий рак легких – как правило, четко локализуется в корне легкого или на стенках бронхов и подразделяется на высоко-, умеренно- и низкодифференцированный рак, который и представляет самую большую опасность ввиду быстрого перехода к стадии метастазов.
  • Железисто-плоскоклеточный рак – чаще всего диагностируется у женщин и формируется из железистой ткани. У него быстрая скорость развития метастазов и довольно большие размеры опухоли.
  • Мелкоклеточный рак легких – стремительно развиваются вторичные очаги, является самой агрессивной формой.

Основные симптомы

У плоскоклеточного рака легких нет свойственных только ему симптомов. Более того, подобные одиночные проявления могут быть характерны для ряда хронических заболеваний органов дыхания. Но при одновременном проявлении двух и более симптомов рекомендуется в срочном порядке пройти обследование у врача-онколога. Основными симптомами являются:

  • интенсивный кашель сухого и влажного характера;
  • одышка после легких нагрузок и даже в состоянии покоя;
  • боли в области грудной клетки, чаще в виде резей и возникающие при кашле;
  • хроническая усталость даже после продолжительного отдыха;
  • потеря аппетита, отсутствие интереса к еде;
  • боли в области шеи и плеча;
  • слизистые выделения во время кашля, могут быть с вкраплениями крови;
  • измененный тембр голоса;
  • патологические изменения в работе сердечно-сосудистой системы;
  • резкое и трудновосполнимое снижение уровня гемоглобина в крови;
  • снижение массы тела;
  • субфебрильная температура.

Способы диагностики

Диагностика онкологических заболеваний легких примерно такая же, как и других форм рака. Довольно трудно заметить начальную стадию заболевания из-за практически полного отсутствия выраженной симптоматики, болезнь может удачно маскироваться под иные болезни легких. Как правило, чтобы точно подтвердить диагноз, необходимо провести комплекс диагностических исследований:

  • флюорография или рентгенография грудной клетки в двух проекциях – боковой и прямой;
  • МРТ (магнитно-резонансная томография) – помогает обнаружить наличие и локализацию метастазов;
  • КТ (компьютерная томография);
  • метод ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография);
  • УЗИ органов грудной клетки;
  • бронхоскопия – визуальный осмотр опухоли внутри легкого;
  • торакоскопия – биопсия образования для гистологического исследования и определения типа рака;
  • общеклинические анализы крови, мочи и кала.

От точности диагностики зависит назначение максимально эффективного лечения или облегчения жизни для пациента с подтвердившимся диагнозом.

Стадии заболевания

От верного определения стадии заболевания зависит примерный прогноз продолжительности жизни пациента.

Предраковая. Для нее характерна диагностика начальной метаплазии легочной ткани. Выявление этой патологии не говорит о злокачественности, но имеет высокий риск появления торакального рака в ближайшее время.

Первая. Размер опухоли не превышает 3 см, локализуется четко в пределах одной доли легкого, нет метастазов. Выживаемость составляет 80 %.

Вторая. Диаметр опухоли – не более 6 см. Могут быть выявлены первичные метастазы в лимфоузлах. Начинается угнетение дыхательной функции из-за невозможности доли легкого полноценно выполнять свою функцию. Процент выживаемости – 50.

Третья. Размер опухоли – примерно 6–8 см. Опасность в распространении метастазов по организму. Появляются сопутствующие патологии из-за нарушения функций жизненно важных органов. Выживаемость – около 20 %.

Термальная (четвертая). Опухоль – более 8 см. Весь организм поражен метастазами. Выживаемость – 2 %. На этой стадии пациенты живут не более двух лет.

Лечение

Существует несколько основных методов с доказанной клинической эффективностью. Однако стоит заметить, что современные способы включают в себя целый комплекс мероприятий, включающий как хирургические, так и консервативные методы лечения. Отдавать предпочтение какому-то одному способу не стоит.

Хирургия. Высокая результативность такого вмешательства достигается при отсутствии противопоказаний и проведении операции на 1-й и 2-й стадии. Иссечению подлежит сама опухоль и пораженная часть легкого.

Химиотерапия. Этот метод заключается в введении в кровь пациента препаратов химической фармакологической промышленности – токсинов, для которых характерен эффект разрушения атипических клеток и прекращение их деления. Бывает предоперационная, адъювантная (послеоперационная) и как поддерживающее (паллиативное) лечение на поздних стадиях.

Лучевая (радио-) терапия. Представляет собой воздействие ионизирующей радиации на очаг поражения тканей с целью подавления активности атипичных клеток. Может применяться совместно с химиотерапией.

Иммунотерапия. Основана на блокировании факторов роста новых кровеносных сосудов для питания опухоли.

Симптоматическое лечение. В данном случает терапия направлена на уменьшение проявлений или купировании симптомов, что позволяет немного улучшить качество жизни онкобольного. Применяется на 3-й и 4-й стадиях, т. к. задача вылечить сам рак уже не стоит.

Плоскоклеточный рак легкого ( Эпидермоидный рак легкого )

Плоскоклеточный рак легкого – гистологический тип бронхопульмонального рака, возникающий в результате плоскоклеточной метаплазии бронхиального эпителия. Клинические проявления зависят от локализации опухоли (центральный или периферический рак легкого). Заболевание может протекать с кашлем, кровохарканьем, болью в груди, одышкой, пневмонией, плевритом, общей слабостью, метастазированием. Рак легкого диагностируется по данным рентгена, томографии, бронхоскопии; морфологическая диагностика основывается на результатах цитологического и гистологического анализа бронхоальвеолярных смывов, биоптатов. Лечение плоскоклеточного рака легкого – хирургическое и/или химиолучевое.

МКБ-10

Общие сведения

Плоскоклеточный (эпидермоидный) рак легкого – злокачественная опухоль, развивающаяся из метаплазированных клеток плоского эпителия бронхов. В норме в выстилке здоровых бронхов плоские эпителиальные клетки отсутствуют, поэтому развитию плоскоклеточного рака предшествует эпидермоидная метаплазия – процесс трансформации мерцательного эпителия в плоский. Плоскоклеточный рак легкого составляет более половины (около 60%) всех гистологических форм рака легкого. Он поражает преимущественно мужчин старше 40 лет. До 70% опухолей этого типа локализуется в корне легкого, в трети случаев выявляется периферический рак легкого. Актуальность плоскоклеточного рака легкого для клинической пульмонологии заключается, прежде всего, в его высокой распространенности и потенциальной устранимости факторов риска заболевания.

Причины

Причиной плоскоклеточной метаплазии и последующего развития опухолевого процесса является воздействие токсических веществ на слизистую оболочку бронхов. Большинство пациентов, заболевающих плоскоклеточным раком легкого, страдают многолетней никотиновой зависимостью, поэтому курение (в т. ч., пассивное) считается основным фактором риска данной патологии. В повреждении бронхов велика роль аэрогенных поллютантов, вдыхаемых с атмосферным воздухом (двуокиси серы, окиси углерода, диоксида азота, кислот, формальдегида, твердых частиц и пр.). К числу фоновых патологий, нередко предшествующих плоскоклеточному раку легких, относятся пневмокониозы, хронический бронхит, пневмония, туберкулез. Известно, что инфицированность некоторыми вирусами (цитомегаловерусом, вирусом папилломы человека) может вызывать атипическую метаплазию эпителия бронхов.

В норме стенки бронхов выстланы цилиндрическим мерцательным эпителием, на ресничках которого оседают мельчайшие примеси, содержащиеся во вдыхаемом воздухе. Движение (мерцание) ресничек обеспечивает удаление, изгнание вредных частиц из дыхательных путей, т. е. с их помощью реализуется механизм самоочищения бронхов. Под влиянием вредных аэрогенных нагрузок бронхиальный эпителий начинает видоизменяться, приспосабливаться к постоянным агрессивным воздействиям. Происходит постепенное исчезновение ресничек, изменение формы (уплощение) эпителиальных клеток и их кератинизация. В новых условиях легкие становятся открыты для проникновения инородных частиц, а постоянное скопление мокроты в бронхах способствует развитию хронических фоновых заболеваний. Некоторые исследователи рассматривают эпидермоидную метаплазию эпителия как раннюю, преинвазивную стадию плоскоклеточного рака легкого.

Классификация

Определяющими микроскопическими критериями плоскоклеточного рака легкого служат: признаки кератинизации, наличие межклеточных мостиков и формирование роговых жемчужин. На основании выраженности данных признаков судят о степени дифференцировки опухоли, выделяя высокодифференцированный (ороговевающий), умеренно дифференцированный (неороговевающий) и низкодифференцированный плоскоклеточный рак легкого.

Гистологически высокодифференцированная опухоль представлена пластами крупных клеток, с четко очерченными ядрами, выраженной кератинизацией клеток, межклеточными мостиками и роговыми жемчужинами. Умеренно дифференцированная форма рака также представлена крупными полигональными клетками, хорошо контактирующими друг с другом, имеющими развитую цитоплазму, но с меньшим количеством межклеточных мостиков; кератин определяется лишь в некоторых клетках. Низкодифференцированный плоскоклеточный рак легкого характеризуется преобладанием мелких клеток со слабо развитыми ядрами, органеллами и десмосомальными контактами.

Согласно анатомической классификации, различают периферический и центральный плоскоклеточный рак легкого; реже встречаются атипичные формы (диссеминированная, медиастинальная).

Симптомы

Клинические проявления в большей степени зависят не от гистологического типа и степени дифференцировки рака легкого, а от анатомической локализации опухоли, ее размера, характера роста и скорости метастазирования. Поэтому симптомы плоскоклеточного рака легкого в целом схожи с другими типами рака (крупноклеточным, мелкоклеточным, аденокарциномой).

У 5-15% пациентов ранние стадии рака протекают клинически бессимптомно; в этом случае опухоль может случайно обнаруживаться при флюорографическом обследовании. Все симптомы плоскоклеточного рака легкого делятся на первичные (местные), вторичные (вызванные осложнениями, метастазированием или раковой интоксикацией). Первичные симптомы, как правило, являются относительно ранними и связаны с ростом первичного опухолевого узла. Наиболее постоянные жалобы включают кашель, боли в грудной клетке, одышку. Кашель вначале сухой, надсадный; у половины больных с центральной формой рака легкого наблюдается кровохарканье, в поздних стадиях переходящее в легочное кровотечение.

По мере распространения опухолевого процесса к местным проявлениям плоскоклеточного рака легкого присоединяются вторичные симптомы. Они связаны как с местными осложнениями (осложнениями воспалительной природы, прорастанием или сдавлением соседних структур), так и с отдаленным метастазированием, а также общим воздействием на организм злокачественной опухоли. При развитии обтурационной пневмонии у больных возникает фебрильная лихорадка, влажный кашель с отхождением слизисто-гнойной мокроты. При компрессии или прорастании рядом расположенных органов может беспокоить дисфагия, осиплость голоса, синдром Горнера, интенсивные боли в шее и плече, аритмия.

Общие симптомы включают общую слабость, анорексию, снижение массы тела, кахексию. При эпидермоидном раке легкого могут развиваться гиперкальциемия и гипофосфатемия, обусловленные эктопической продукцией паратгормона и простагландинов. Экстраторакальные метастазы (в печень, кости, надпочечники, головной мозг) выявляются у половины пациентов, умерших от плоскоклеточного рака легкого.

Диагностика

Первичный комплекс диагностики включает в себя оценку анамнеза, жалоб, физикальное и рентгенологическое обследование. Рентгенография легких позволяет обнаружить рак легких в 80% случаев, установить размер опухоли и ее расположение, вовлеченность внутригрудных лимфоузлов. Для изучения распространения бронхопульмонального рака используется КТ органов грудной клетки.

С помощью бронхоскопии визуально подтверждаются или исключаются признаки опухолевого роста. Более детальное изучение клеточного состава производится при цитологическом анализе мокроты и бронхоальвеолярного смыва. Окончательная верификация гистологического статуса возможна только после проведения щипковой или трансбронхиальной биопсии опухоли и морфологического исследования биоптата. Плоскоклеточный рак требует дифференцирования от других видов злокачественных опухолей легкого, а также метастазов плоскоклеточного рака другой локализации.

Лечение

Планирование лечебной тактики при плоскоклеточном раке легкого основывается на знании локализации и распространенности процесса. При возможности радикального удаления опухоли прибегают к иссечению первичного очага и пораженных метастазами лимфатических узлов и клетчатки средостения. Объем резекции обычно составляет от лобэктомии до расширенной пневмонэктомии.

Химиолучевое лечение плоскоклеточного рака легких может осуществляться в рамках радикальной программы или с паллиативной целью. Облучению подвергаются как зоны расположения опухоли, так и зоны метастазирования. Полихимиотерапия (циклофосфан, винкристин, метотрексат) обычно используется в дополнение к лучевой терапии у неоперабельных пациентов. Симптоматическая терапия (дезинтоксикация, обезболивание, психологическая помощь) диктуется состоянием больного. Иммунохимиотерапия с использованием ингибиторов факторов роста и ангиогенеза является новым, но достаточно перспективным методом лечения плоскоклеточного рака легких.

Прогноз

Пятилетняя выживаемость после предпринятого лечения по поводу плоскоклеточного рака легкого составляет 60-80 %. При выявлении рака легкого на второй стадии этот показатель уменьшается до 40%, на третьей – до 15-18%. На прогноз существенно влияет степень дифференцировки плоскоклеточного рака легких – чем она ниже, тем меньше чувствительность опухоли к химиолучевому воздействию и раньше происходит ее метастатическое распространение. Медиана выживаемости больных при отсутствии лечения в среднем равняется 6-8 месяцам.

Плоскоклеточный рак легких

Плоскоклеточный рак легких относится к немелкоклеточному раку легких (НМРЛ). На его долю приходится около 40-50% всех случаев злокачественных новообразований бронхолегочной системы. Как правило, он развивается из эпителия крупных бронхов 2-4 порядка.

Основные формы плоскоклеточного рака легких:

  • Центральный рак — это новообразование, которое разрастается из эпителия крупных бронхов 1-4 порядка.
  • Периферический рак — эта форма рака легкого поражает мелкие периферические бронхи и альвеолы. Особенностью данной локализации является поздняя симптоматика. Первые признаки заболевания проявляются, когда опухоль начинает прорастать соседние ткани и достигает просвета крупных бронхов, или альвеол. Из-за этого опухоль поздно диагностируется, что неблагоприятно сказывается на прогнозе.

Второстепенные формы злокачественных новообразований легкого:

  • Диссеминированный рак — диагностируется несколько опухолевых очагов, которые могут располагаться по всему легкому. Заболевание очень быстро прогрессирует.
  • Медиастинальная форма — изначально опухоль имеет внелегочную локализацию, и поражает легкие при метастазировании в медиастинальные лимфатические узлы.

Факторы развития плоскоклеточного рака легких

Главным фактором развития плоскоклеточного рака легкого является курение. В целом у курильщиков риск развития рака легких составляет 17-20%. При отказе от курения, этот показатель снижается, поскольку ткань бронхов восстанавливается. Особенно опасно курение для женщин, принимающих гормональную терапию, у них риск погибнуть от рака легкого на 60% выше, чем у женщин, не принимающих гормоны. Помимо этого, рак легкого, развившийся у курильщика, имеет более неблагоприятное и агрессивное течение, чем аналогичное заболевание у некурящего человека.

Также канцерогенным эффектом в отношении рака легких обладают:

  • Радон. Является вторым по значимости фактором риска рака легкого. Радон – это природный газ, который образуется при распаде урана, который в тех или иных концентрациях присутствует в земной коре. Концентрация радона зависит от природных особенностей почвы. В целом 100 Бк/м3 увеличивает риск рака легких на 16%.
  • Асбест. Данное вещество повышает риск развития многих видов злокачественных новообразований дыхательной системы, в том числе рака легких.
  • Некоторые вирусы. Сюда относят вирус папилломы человека, обезьяний вирус, цитомегаловирус и др. Они влияют на жизненный цикл клетки, блокируют апоптоз (запрограммированную гибель клетки), что провоцирует неконтролируемое деление и рост эпителия.
  • Пыль. Исследования, проведенные Американским обществом рака, доказали, что увеличение содержания пыли во вдыхаемом воздухе на 1% увеличивает риск развития рака легкого на 14%.

Из эндогенных причин выделяют следующие факторы риска рака легкого:

  • Хронические заболевания легких.
  • Гормональные нарушения.
  • Возраст старше 50 лет.
  • Наследственная предрасположенность.

Симптомы плоскоклеточного рака легких

Клиническая картина рака легких зависит от локализации опухоли и стадии заболевания. Симптоматика неспецифична, т. е. все признаки могут обнаруживаться при других заболеваниях органов дыхательной системы.

Все симптомы рака легких делят на 4 группы:

  1. Первичные. Эти симптомы развиваются из-за воздействия опухоли на бронхи и альвеолы.
  2. Симптомы, которые развиваются при прорастании опухоли легких на соседние органы.
  3. Симптомы, развивающиеся, когда опухоль дает отдаленные метастазы. Например, метастазирование в головной мозг может проявляться признаками инсульта или менингита, при обширном поражении печени может развиваться желтуха.
  4. Симптомы, возникающие из-за системного воздействия рака легких на организм. Сюда относят повышение температуры тела, похудание и истощение, общую слабость и упадок сил.

Первичные признаки

Наличие и проявление первичной симптоматики будет определяться локализацией и/или размерами опухоли. Раньше всего проявляются эндофитные (растущие в просвет бронха) опухоли плоскоклеточного центрального рака легкого. Первым симптомом является кашель. Сначала он сухой, возникает из-за рефлекторного раздражения стенки бронха. Затем из-за нарушения дренирования неизбежно присоединяется инфекция, и кашель становится влажным. На этом фоне может развиться пневмония. Антибактериальная терапия приносит облегчение, но неизбежно развивается рецидив.

В ряде случаев обнаруживается кровохаркание. При этом мокрота либо полностью пропитана кровью («малиновое желе»), либо кровь присутствует в виде прожилок. Кровохаркание развивается из-за распада опухоли или изъязвления поверхности бронха. Если опухоль проросла в кровеносные сосуды, может развиться серьезное кровотечение.

При закупорке просвета бронха возникает чувство нехватки воздуха. Если поражен крупный бронх, может возникнуть ателектаз (спадение доли легкого).

Вторичные симптомы

  • Боль. Бронхи и альвеолы не имеют болевых рецепторов, поэтому болезненные ощущения возникают при прорастании опухоли в соседние ткани, например, плевру. Также причиной развития боли может стать смещение органов грудной клетки и ателектаз.
  • Одышка. Развивается из-за спадения легкого или его доли, при опухолевой обтурации просвета бронха, а также при развитии опухолевого плеврита, гемоторакса и др.
  • Также вторичными симптомами является осиплость голоса из-за поражения возвратного нерва, нарушение глотания из-за врастания опухоли в пищевод и др.

Стадии заболевания

При первой стадии, опухоль не превышает 3 см. Отсутствуют признаки поражения лимфатических узлов и плевры. Эта стадия бессимптомна, новообразование диагностируется случайно, при обследовании по поводу другого заболевания.

При второй стадии опухоль достигает размеров в 5 см, могут иметься единичные метастазы в регионарные лимфатические узлы. На этой стадии уже появляются клинические симптомы.

3 стадия делится на 3а и 3b. При 3а стадии размеры новообразования превышают 5 см, опухоль прорастает плевру и грудную стенку. Имеются метастазы в регионарные лимфатические узлы. На этой стадии диагностируется более половины всех случаев плоскоклеточного рака легкого.

При 3b стадии опухоль прорастает кровеносные сосуды, плевру, пищевод, перикард (может поражаться сердце). Размер опухоли может быть любым.

При выставлении 4 стадии размер опухоли не имеет значения. Ключевым моментом является наличие отдаленных метастазов.

Диагностика плоскоклеточного рака

Для диагностики плоскоклеточного рака легких необходимо специальное обследование, поскольку ни анамнез, ни симптомы, ни данные физикального осмотра не позволяют заподозрить диагноз. Могут использоваться следующие методы:

  • Рентгенологическое исследование. Не является точным методом диагностики рака легкого, поскольку чаще всего не позволяет визуализировать опухоль. Тем не менее, ее наличие можно заподозрить по ряду специфических признаков, характерных для нарушения вентиляции легочной ткани. Проводится рентгенография в переднезадней и боковой проекциях. Более информативным методом рентгендиагностики является компьютерная томография. Она позволяет выявить даже начальные формы новообразования до возникновения симптомов нарушения вентиляции, а также обнаружить перибронхиальный плоскоклеточный рак.
  • УЗИ проводится для обнаружения отдаленных метастазов.
  • Биопсия. Для того чтобы определить морфологический и молекулярно-генетический тип опухоли, необходимо исследовать ее фрагмент в лаборатории. Эти данные влияют на тактику лечения пациента и прогноз течения заболевания. Для проведения биопсии, используются различные методы, некоторые опухоли можно пропунктировать через грудную стенку, другие – во время бронхоскопии, биопсию более глубоколежащих новообразований проводят после хирургического удаления опухоли.

Лечение плоскоклеточного рака легкого

Хирургический метод

Основным методом лечения плоскоклеточного рака легкого является хирургическая операция. Ее объем будет определяться размером опухоли и ее взаимоотношением с окружающими тканями.

При периферической локализации плоскоклеточного рака удаляется доля легкого (лобэктомия), при центральном раке — все легкое (пневмонэктомия). Ингода при центральном раке есть возможность сохранить долю пораженного легкого с помощью бронхопластических операций, когда накладываются межбронхиальные анастамозы.

Современное развитие торакальной онкохирургии и анестезиологии позволяет проводить сложные обширные вмешательства при распространенных формах плоскоклеточного рака легких. Например, при прорастании опухоли в грудную стенку, пищевод и одновременно с удалением новообразования проводится резекция пораженных органов.

Также есть технологии, которые позволяют провести стандартные вмешательства с минимальной травматичностью. Например, лобэктомия проводится посредством видеоассистированной торакоскопии — все манипуляции выполняются через небольшие проколы в грудной стенке. Для того чтобы видеть, что происходит внутри, в грудную полость вводится миниатюрная видеокамера.

После удаления опухоли, ее отправляют в лабораторию для гистологического и молекулярно-генетического исследования. В зависимости от полученных результатов, будет решаться вопрос о назначении послеоперационной адъювантной химиотерапии.

Химиотерапия плоскоклеточного рака легких

К сожалению, у подавляющего большинства больных на момент постановки диагноза имеется местнораспространенная или метастатическая форма заболевания, поэтому такие пациенты нуждаются в химиотерапии. Ее применяют в следующих случаях:

  • Как паллиативное лечение плоскоклеточной формы рака 3b-4 стадии.
  • Предоперационная химиотерапия.
  • Адъювантная (послеоперационная) химиотерапия.
  • Совместно с лучевой терапией для лечения местнораспространенных форм опухоли.

Для химиотерапии плоскоклеточного рака легкого используются следующие двухкомпонентные платиносодержащие режимы:

  1. Гемзар + цисплатин.
  2. Таксотер+цисплатин.
  3. Навельбин + цисплатин.

На второй линии ХТ применяются алимта, доцетаксел, эрлотиниб, этопозид, гемцитабин. В качестве препаратов 3 линии используется эрлотиниб (тарцева).

Иммунотерапия

Иммунотерапия применяется при лечении распространенных стадий заболевания у пациентов, не имеющих драйверных молекулярно-генетических нарушений. Используются препараты пембролизумаб (китруда) при положительной экспрессии PD-LI, и ниволумаб. При назначении ниволумаба в рамках терапии второй линии определение PD-LI не требуется.

Суть действия данных препаратов заключается в следующем:

злокачественные клетки блокируют противоопухолевое действие Т-лимфоцитов путем связывания рецептора PD с его лигандами. Пембролизумаб является моноклональным телом, которое блокирует эту связь, тем самым делая раковые клетки заметными для иммунной системы.

Радиотерапия

Долгое время лучевая терапия была основным методом лечения плоскоклеточного рака легких 3-4 стадии. Однако его результаты были неудовлетворительными — медиана выживаемости составляла около 10 месяцев, пятилетняя выживаемость не превышала 5%. В настоящее время используется комбинированное лечение, включающее лучевую терапию в СОД 60-65Гр и двухкомпонентную платиносодержащую химиотерапию. Такое лечение позволило в 2 раза увеличить пятилетнюю выживаемость и медиану жизни.

Симптоматическая терапия плоскоклеточного рака легких

Симптоматическая терапия направлена на облегчение состояния больного и устранение тягостных симптомов заболевания:

  • В первую очередь необходимо адекватное обезболивание. Для этого используется паллиативная лучевая терапия, химиотерапия, анальгетики (в том числе наркотические) и другие методы.
  • Паллиативная лучевая терапия проводится при кровохаркании и обструкции бронхов.
  • Для лечения экссудативного плеврита, который сопровождается одышкой, проводят плевроцентез с эвакуацией выпота и введением в плевральную полость цитостатиков. При массивной экссудате решается вопрос об установке дренажа.
  • При развитии легочного кровотечения показано оперативное вмешательство, если его проведение невозможно, выполняют консервативный гемостаз.
  • При массивном распаде опухоли встает вопрос о паллиативной операции.

Выживаемость при раке легких

Прогноз выживаемости определяется стадией заболевания. При радикальном хирургическом лечении на начальных стадиях удается добиться 5-летней выживаемости у 50-70% больных. При распространенных формах болезни при отсутствии лечения, средняя продолжительность жизни колеблется в пределах 9 месяцев. Специальное лечение позволяет увеличить этот показатель до 2-х лет.

Плоскоклеточный рак легких

В норме бронхи содержат мерцательный эпителий. Плоскоклеточный рак легкого возникает при трансформации эпителиального покрова с развитием плоских клеток. Эта метаплазия приводит к нарушениям функционирования бронхиального дерева, что проявляется нарушением дыхания. Это злокачественное новообразование, способно распространяться и давать метастазы, поэтому важно знать, как оно проявляется, чтобы проводить раннюю диагностику и лечение.

Этиология и патогенез

Единственной теории развития карциномы легких не выделяют. Есть факторы риска, способные привести к атипическим изменениям в эпителии бронхов:

  • генетическая предрасположенность;
  • длительное курение;
  • вдыхание канцерогенов: сера, углерод, азот, формальдегид;
  • действие радиоактивных лучей;
  • пневмокониозы;
  • туберкулез легких;
  • хронический бронхит;
  • вирусные агенты;
  • аутоиммунные заболевания.

Сочетание нескольких факторов значительно повышает риск развития рака.

Под действием этих факторов мерцательный эпителий бронхов проходит процесс метаплазии. Это происходит вследствие влияния патогенных агентов на бронхиальную стенку. Мерцательные клетки не могут бороться с ними и начинают постепенно изменяться до того, как становятся плоскими. Это ненормально для дыхательной системы, поэтому клетки начинают непрерывно делиться с последующей потерей своей структуры. Таким образом, это ведет к возникновению опухолевого очага с дальнейшим его распространением и разрастанием.

Разновидности

В зависимости от того, настолько дифференцированный рак, выделяют несколько его разновидностей, представленных в таблице:

ВидХарактеристика
Плоскоклеточный ороговевающий рак легкогоТип опухоли, при которой развиваются роговые жемчужины на поверхности внутренней стенки бронхов
Относится к высокодифференцированным
Быстро распространяется в другие органы с током крови и лимфы
Плоскоклеточный неороговевающий рак легкогоХарактеризуется развитием плоского эпителия
Клетки умеренно дифференцированны, плотно контактируют друг с другом
Способен к раннему метастазированию
Низкодифференцированный плоскоклеточный рак легкогоКлетки этой разновидности опухоли мелкие, недоразвитые, способны к быстрому размножению
Наиболее агрессивная опухоль

Вернуться к оглавлению

Стадии развития

  • 1 стадия — плоскоклеточная карцинома имеет размеры не более 3 см, составляет единственный узел, не распространяется на легочную ткань и не дает метастазы в лимфатические узлы и другие органы.
  • 2 стадия — вследствие развития злокачественного процесса, новообразование разрастается до 6 см, прорастает в плевру, закрывает просвет пораженного бронха. На этом этапе выявляют метастазы в регионарных лимфатических узлах, возможен ателектаз легкого.
  • 3 стадия — плоскоклеточный рак легкого достигает 8 см и распространяется по дыхательной, костной, лимфатической системе.
  • 4 стадия — глубокое поражение практически всех систем организма больного. Процесс обретает значительную злокачественность, дает множественные метастазы. Выявление рака на этой стадии неблагоприятно для дальнейшей жизни пациента.

Вернуться к оглавлению

Симптоматика

Рак легких характеризуется постепенным развитием клинической картины. Больного может длительное время ничего не беспокоить. Это особенно касается курильщиков и больных бронхитом, для которых кашель и выделение мокроты имеет хронический характер. У пациентов возникает боль в груди, одышка, ухудшение акта дыхания. При физических нагрузках кашель и отхаркивание экссудата увеличивается. Со временем из легких выделяется кровяное содержимое. Прогрессирование злокачественного процесса сопровождается возникновением легочного кровотечения, пневмонии.

Важно уметь отличить обычный кашель от проявлений новообразования в легких.

Общие симптомы включают слабость, снижение трудоспособности, снижение мышечной силы, бледность, быструю потерю веса без явной причины, повышение температуры тела до субфебрильных показателей на протяжении длительного времени. Пациенты жалуются на депрессию, апатическое состояние, кахексию. При метастазировании в другие органы возникает симптоматика нарушения функций пораженных структур.

Как проводится диагностика?

При объективном обследовании врач может выслушать влажные хрипы в месте проекции опухоли. Лабораторные методы включают:

  • Общий анализ крови — анемия, повышение СОЭ.
  • Биохимическое исследование — указывает на интоксикацию организма продуктами обмена опухоли.
  • Цитологический анализ мокроты — показывает, что выделяется из бронхов — кровь, слизь, частички злокачественных тканей.

Вернуться к оглавлению

Инструментальные способы

Диагностирование патологии включает в себя проведение рентгена, который покажет месторасположение опухоли.

  • Флюорография — диагностическое мероприятие, которое способно натолкнуть на возможность рака легких, поскольку каждый человек 1 раз в год должен обследоваться. Если не игнорировать это, можно обнаружить патогенный очаг на ранней стадии.
  • Рентген органов грудной клетки — указывает на локализацию опухоли, ее расположение относительно соседних структур, вовлечение в злокачественный процесс регионарных лимфоузлов.
  • Бронхоскопия — инвазивная методика, с помощью которой можно визуализировать плоскоклеточный рак легкого, определить его размеры и отношение к другим органам.
  • Биопсия — осуществляется при проведении бронхоскопии. Специальным устройством из опухоли извлекается ее часть, которая далее отправляется на гистологическое и цитологическое исследование. Это необходимо для определения стадии и разновидности плоскоклеточного рака.
  • МРТ и КТ — послойно обследуют легочную ткань, что дает возможность узнать все физические характеристики образования, особенности кровоснабжения, выявить метастазы.

Вернуться к оглавлению

Какое лечение?

Оперативный метод

Удаление опухоли необходимо для предотвращения распространения атипических клеток. Объем операции зависит от стадии и разновидности рака. Выполняют лобэктомию — удаление одной или несколько долей, и пневмонэктомию — иссечение целого легкого. Хирургическое вмешательство включает избавление от пораженных лимфатических узлов.

Химиотерапия и облучение

Эти методы лечения используются в предоперационном периоде для остановки роста и размножения патологических клеток. Это способствует улучшению состояния пациента и предотвращает возникновение рецидива. Назначают «Винкристин», «Циклофосфан», «Доксорубицин», «Преднизолон». Лучевая терапия подразумевает воздействие на патогенный очаг радиоактивными волнами. При 3—4 стадиях эти методы используются, как паллиативная помощь.

Для полноценного лечения и высоких результатов необходимо комплексно применять все методы терапии.

Прогноз на выздоровление

Длительность жизни 5 лет и более при плоскоклеточном раке 1 стадии отмечается у 70% пациентов, 2 — у 40%, 3 и 4 — менее 15%. Сколько живут больные после операции и химиотерапии, значительно зависит от степени дифференциации атипических клеток. Чем она выше, тем более благоприятный прогноз. Ранняя диагностика и лечение повышают шансы на избавление от этой патологии.

Читайте также:  Результаты общего анализа крови при пневмонии
Добавить комментарий