Симптомы, диагностика и лечение синдрома апноэ

Симптомы, диагностика и лечение синдрома апноэ

Что такое апноэ во сне? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Бормина С. О., сомнолога со стажем в 6 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Апноэ сна — приостановка дыхания в процессе сна, которое приводит к полному отсутствию или уменьшению лёгочной вентиляции (более 90% по отношению к исходному воздушному потоку) продолжительностью от 10 секунд. Нарушение дыхания бывает двух видов: обструктивное и центральное. Их существенное различие заключается в дыхательных движениях: они имеют место при обструктивном типе и отсутствуют при центральном. Последний тип апноэ является редким случаем заболевания. Поэтому более детальному рассмотрению подлежит обструктивное апноэ сна как часто встречающаяся разновидность апноэ.

Синдром обструктивного апноэ сна (далее СОАС) — состояние, которому характерены:

  • храп,
  • периодическая обструкция (спадение) дыхательных путей на уровне ротоглотки
  • отсутствие вентиляции лёгких при сохранённых дыхательных движениях
  • понижение уровня кислорода в крови
  • грубые нарушения структуры сна и избыточная дневная сонливость.

Распространённость этого заболевания велика и составляет, по разным источникам, от 9 до 22% среди взрослого населения. [1]

Причина возникновения данного заболевания, как следует из названия, — обструкция дыхательных путей. К ней приводят различные патологии ЛОР-органов (чаще гипертрофия миндалин, у детей — аденоиды), а также снижение тонуса мышц, в том числе из-за увеличения массы (жировая ткань откладывается в стенках воздухоносных путей, сужая просвет и понижая тонус гладкой мускулатуры).

Симптомы апноэ во сне

Одним из самых частых и обращающих на себя внимание симптомов является храп. Распространённость его во взрослом населении составляет 14–84%. [2] Многие думают, что храпящие люди не страдают СОАС, поэтому храп не опасен для здоровья и является лишь раздражителем для второй половинки и социальным фактором. Однако, это не совсем так. У большинства пациентов с храпом имеются нарушения дыхания разной степени тяжести, и такой звуковой феномен может выступать в качестве самостоятельного патологического фактора за счёт вибрационной травмы мягких тканей глотки. [3] Чаще всего симптомы СОАС отмечают близкие, с ужасом фиксирующие резкое прекращение храпа и остановку дыхания, при этом человек совершает попытки вздохнуть, а после он начинает громко храпеть, иногда ворочается, двигает руками или ногами, и через время вновь восстанавливается дыхание. При тяжёлой степени больной может не дышать половину времени сна, а иногда и больше. Апноэ могут фиксироваться также и самим пациентом. При этом человек может просыпаться от ощущения нехватки воздуха, удушья. Но чаще всего пробуждение не наступает, и человек продолжает спать с прерывистым дыханием. В случаях, если человек спит в помещении один, данный симптом очень долгое время может оставаться незамеченным. Впрочем, как и храп.

К другим, не менее серьезным симптомам данного заболевания относятся:

  • сильная сонливость в дневное время при достаточном времени сна;
  • чувство разбитости, усталости после сна;
  • частые ночные мочеиспускания (иногда до 10 раз за ночь).

Зачастую такие симптомы, как дневная сонливость и неосвежающий сон, пациенты недооценивают, считая, что они абсолютно здоровы. [4] Во многом это осложняет диагностику и приводит к ложной интерпретации симптомов. Также многие люди связывают учащённое ночное мочеиспускание с урологическими проблемами (цистит, аденома простаты и др.), многократно обследуются у врачей-урологов и не находят никакой патологии. И это правильно, потому что при выраженных нарушениях дыхания во сне частое ночное мочеиспускание является прямым следствием патологического процесса за счёт воздействия на выработку натрий-уретического пептида. [5]

Патогенез апноэ во сне

Возникающее спадение дыхательных путей приводит к прекращению поступления воздуха в лёгкие. Вследствие этого концентрация кислорода в крови падает, что приводит к короткой активации головного мозга (микропробуждения, повторяющиеся многократно, их пациент не помнит утром). После этого кратковременно нарастает тонус мышц глотки, расширяется просвет, и происходит вдох, сопровождающийся вибрацией (храпом). Постоянная вибрационная травма стенок глотки провоцирует дальнейшее падение тонуса. Вот почему нельзя рассматривать храп как безобидный симптом.

Постоянное снижение кислорода приводит к определённым гормональным перестройкам, которые изменяют углеводный и жировой обмен. При тяжёлых изменениях постепенно может возникнуть сахарный диабет 2 типа и ожирение, причём снизить вес, не устраняя основную причину, зачастую невозможно, однако нормализация дыхания может привести к значимому снижению веса без жёстких диет и изнуряющих упражнений. [6] Неоднократно повторяющиеся микропробуждения не дают пациенту погрузиться в стадию глубокого сна, тем самым вызывая дневную сонливость, утренние головные боли, стойкое повышению АД, особенно в предутренние часы и сразу после пробуждения.

Классификация и стадии развития апноэ во сне

Синдром обструктивного апноэ сна имеет три степени тяжести. [7] Критерием для деления служит индекс апноэ-гипопноэ (далее ИАГ) — количество дыхательных остановок за период одного часа сна (для полисомнографии) или в час исследования (для респираторной полиграфии). Чем больше этот показатель, тем тяжелее заболевание.

Апноэ

Синдром апноэ представляет собой кратковременную остановку дыхания во сне. Приступы могут возникать с различной периодичностью.

Патология всегда имеет конкретные провоцирующие факторы. Лечение синдрома подразумевает комплексную терапию.

Апноэ не относится к категории смертельных заболеваний, но некоторые последствия отсутствия адекватной терапии могут стать причиной летального исхода.

При возникновении симптомов синдрома важно пройти обследование и осуществить полноценное лечение.

Описание заболевания, код по МКБ-10

Апноэ — что это за болезнь? Синдром апноэ — это разновидность нарушения сна, которая сопровождается кратковременными эпизодами остановки дыхания. Длительность одного приступа не превышает 10 секунд.

За ночь у пациента может наблюдаться несколько десятков эпизодов сонного апноэ. Их периодичность зависит от причины расстройства дыхательной функции и степени ее тяжести.

Опасность приступа заключается в гипоксии. Регулярное нарушение процесса снабжения организма кислородом может спровоцировать ряд отклонений со стороны работы внутренних органов.

По МКБ-10 заболеванию присвоен код G47.3.

Причины развития болезни у взрослых и детей

Главной причиной развития синдрома сонного апноэ является нарушение регуляции дыхательной функции со стороны центральной нервной системы. Спровоцировать такую патологию могут многочисленные факторы.

Склонность к апноэ у новорожденных детей имеет некоторые особенности. Кратковременная остановка дыхания во сне у малышей может быть обусловлена первичной недостаточностью дыхательного центра.

У детей в старшем возрасте и подростков приступы обусловлены не физиологическими особенностями, а врожденными аномалиями или прогрессирующими патологическими процессами.

Провоцирующие факторы:

  • врожденное сужение просвета дыхательных путей;
  • отклонения в процессе кровоснабжения;
  • избыточный вес (особенно при наличии жировых отложений в области шеи);
  • последствия внутричерепных травм (с нарушением работы головного мозга);
  • хронический ринит или заложенность носа;
  • опухоли головного мозга;
  • критичное снижение тонуса глоточных мышц;
  • серьезные повреждения периферических нервов;
  • осложнения ЛОР-заболеваний;
  • увеличенные миндалины;
  • прогрессирование эндокринных патологий;
  • бронхолегочная дисплазия;
  • новообразования в зоне верхних дыхательных путей.
  • Формы, их симптомы и признаки

    Апноэ сна подразделяется на несколько форм (обструктивное и центральное, другие виды), каждая из которых имеет свои особенности.

    Некоторые симптомы являются общими для всех типов патологии — наличие кратковременных остановок дыхания в ночное время и ухудшение работоспособности организма днем.

    Пациент может не ощущать сбоев в дыхательной функции. Приступ в большей степени заметен окружающим людям (например, резкое прекращение храпа).

    При остановке дыхания происходит рефлекторное пробуждение, поэтому при прерывании сна человек испытывает ощущение страха, тревоги. Внезапное пробуждение всегда сопровождается глубоким вдохом.

    Общие симптомы:

  • чрезмерная сонливость в дневное время суток;
  • ухудшение концентрации внимания и памяти;
  • нарушение сна в результате частых просыпаний;
  • склонность к учащенному сердечному ритму;
  • резкие перепады настроения и раздражительность;
  • частые позывы к мочеиспусканию в ночное время суток;
  • снижение работоспособности;
  • бруксизм (скрежетание зубами во время сна);
  • регулярное повышение артериального давления;
  • импотенция или снижение либидо;
  • резкое увеличение массы тела;
  • чрезмерное потоотделение во время сна.
  • Центральное

    Центральный тип синдрома возникает по причине временного прекращения поступления кислорода в легкие под воздействием отсутствия респираторных усилий. Патологический процесс связан с нарушением отдельных участков головного мозга.

    Среди всех форм заболевания данный тип апноэ считается самым опасным. Мозг перестает посылать сигналы мышечным тканям.

    При отсутствии адекватной терапии последствия болезни могут спровоцировать летальный исход.

    Основные симптомы:

    • храп;
    • дневная сонливость;
    • нарушения сна;
    • пациент помнит приступы.

    Обструктивное ночное

    Обструктивный тип синдрома является последствием временной непроходимости верхних дыхательных путей.

    На прогрессирование патологии оказывает влияние тонус мышц гортани и внутренний размер дыхательного отдела.

    Проявляется синдром в виде частых ночных пробуждений, регулярной головной боли в дневное время суток и общей слабости организма.

    Основные симптомы:

    • храп;
    • чрезмерная раздражительность;
    • утренние головные боли;
    • пациент не помнит приступы.

    Смешанное

    Смешанная форма заболевания включает в себя причины и симптоматику других типов.

    Характерными симптомами синдрома является склонность к повышению артериального давления, сбоям в частоте сердечного ритма. Последствием патологии становится гипоксемия.

    Без храпа во сне

    Храп относится к основным симптомам синдрома. В редких случаях патология проявляется без данного признака.

    Заподозрить синдром удается по наличию дополнительной симптоматики — дневной сонливости, головным болям, снижению работоспособности, нарушениям концентрации внимания и др.

    Самостоятельно диагностировать апноэ без храпа крайне затруднительно. Выявление проблемы происходит при комплексном обследовании пациента.

    Внезапное

    Синдром внезапного апноэ является патологическим состоянием, характерным для новорожденных и грудных детей.

    Причиной приступа могут стать внутренние и внешние факторы (попадание мелких частиц в дыхательные пути).

    На остановку дыхания указывают внезапные прекращения плача, цианоз кожных покровов, учащенное сердцебиение и снижение мышечного тонуса.

    Идиопатическая гиповентиляция

    Установить причину данной формы заболевания затруднительно. Храп с остановками дыхания возникает у здоровых людей.

    Опасность идиопатический гиповентиляции заключается в высоком риске летального исхода.

    Среди факторов, провоцирующих синдром, специалисты выделяют врожденное недоразвитие дыхательного центра.

    Особенностью заболевание является отсутствие большего количества симптомов апноэ (кроме храпа и приступов остановки дыхания).

    Диагностика синдрома

    Диагностика включает в себя несколько этапов обследования.

    На первой стадии проводится общий осмотр (сбор анамнеза, составление списка жалоб, анализы крови и мочи). Второй этап представляет собой инструментальную диагностику.

    При наличии затруднений в подтверждении синдрома, может понадобиться консультация профильных специалистов.

    Как распознать самостоятельно

    Приступы остановки дыхания по ночам могут быть не замечены пациентом. Однако наличие некоторых симптомов должно стать причиной обращения к врачу.

    Основным из них является чрезмерная дневная сонливость. Пациент спит достаточное количество времени, но после пробуждения его беспокоят головные боли и ощущение недосыпания.

    Другие признаки:

    • ночные галлюцинации и кошмары;
    • чрезмерная потливость во время сна;
    • склонность к повышению артериального давления;
    • одышка (как причина ночных пробуждений);
    • снижение работоспособности.

    К какому врачу обращаться, в каком случае

    При возникновении подозрения на ночное апноэ, необходимо пройти обследование у терапевта. Врач направляет пациента к профильным специалистам — отоларингологу, гастроэнтерологу, невропатологу, эндокринологу и хирургу.

    Диагноз устанавливается на основании результатов комплексного осмотра. Рекомендуется также обратиться к врачу-сомнологу, но не во всех медицинских учреждениях имеется такой специалист.

    Случаи, при которых нельзя откладывать визит к врачу:

    • наличие громкого храпа (в некоторых случаях пациент может просыпаться от собственного храпа);
    • остановки дыхания во сне (заметные близким или самому пациенту);
    • проявление ночных симптомов апноэ (в ночное время суток пациент просыпается, делая глубокий вдох);
    • наличие дневных признаков патологии (сонливость, головные боли, снижение работоспособности и пр.).

    Необходимые анализы и обследования

    Основным методом диагностики апноэ является инструментальное обследование. Общие анализы крови и мочи назначаются для составления общей клинической картины состояния здоровья пациента.

    Количество процедур диагностики зависит от индивидуальных факторов. В некоторых случаях подтверждение патологии осуществляется на основании нескольких видов тестирования.

    Лабораторные и инструментальные методы диагностики:

  • биохимия и общий анализ крови;
  • БАК и ОАК;
  • определение липидного спектра крови;
  • анализ мочи на альбумин;
  • электрокардиография;
  • исследование гормонов щитовидной железы;
  • пневмотахография;
  • ЭКГ;
  • полисомнография;
  • электромиография;
  • КТ или МРТ головного мозга;
  • электроэнцефалография;
  • пульсоксиметрия.
  • Что такое ИАГ, как его измеряют и для чего

    Индекс апноэ-гипопноэ — что это такое? ИАГ представляет собой показетель среднего количества респираторных эпизодов в течение одного часа сна.

    Его измерение необходимо для определения степени прогрессирования и тяжести заболевания. На основании полученных результатов специалист может составить максимально эффективный курс терапии и прогнозы для пациента.

    Процедура исследования называется «полисомнографический мониторинг».

    Индексы расстройств в зависимости от степени тяжести:

    • от шести до четырнадцати приступов (легкая степень);
    • от пятнадцати до двадцати девяти приступов (средняя степень);
    • от тридцати приступов и больше (тяжелая степень).

    К специальному прибору для измерения индекса апноэ пациент подключается на ночь. Дыхание осуществляется через трубки. Любые колебания фиксируются датчиком.

    Последующий анализ собранных данных является основой для определения ИАГ. При необходимости процедура может быть назначена повторно.

    Лечение

    Терапия апноэ включает в себя медикаментозное, немедикаментозное лечение и хирургическое вмешательство.

    Для облегчения функции дыхания пациенту необходимо выполнять ряд рекомендаций (помимо основного курса). Подушка должна обеспечивать подъем головы на 20 см выше нормы.

    Пациенту следует избегать положения, лежа на спине во время сна. Для облегчения носового дыхания можно использовать эфирные масла для полоскания горла или капли Глазолин.

    Варианты лечения слип-апноэ:

    • медикаментозная терапия (седативные средства и местные кортикостероиды);
    • СПИПАП-терапия (использование специального аппарата в виде маски для обеспечения непрерывного дыхания и поступления кислорода в воздухоносные пути, данная методика относится к самым эффективным методам лечения патологии);
    • использование оральных приспособлений для коррекции положения нижней челюсти (позволяют исключить западание языка или неподвижное состояние нижней челюсти);
    • хирургическое вмешательство (тонзиллэктомия, аденоидэктомия, сомнопластика, бариатрическая хирургия, трахеостомия);
    • физиотерапевтические процедуры.

    Чем опасно: последствия и осложнения

    Синдром ночного апноэ в значительной степени снижает качество жизни. У пациента снижается работоспособность, проявляется нестабильность нервной системы и ухудшается общее состояние организма.

    К серьезным последствиям патологии относится развитие сопутствующих заболеваний. Регулярная нехватка кислорода оказывает негативное воздействие на функционирование внутренних органов.

    В первую очередь гипоксия приводит к сердечным и легочным осложнениям. При отсутствии своевременной терапии возможен летальный исход.

    Опасные последствия:

    • сердечная недостаточность;
    • инсульт;
    • артериальная гипертония;
    • приступы стенокардии;
    • бронхиальная астма;
    • инфаркт миокарда.

    Неотложная помощь при приступе

    Своевременно оказанная помощь при апноэ может спасти пациенту жизнь. Алгоритм действий зависит от причины приступа.

    Главная задача неотложной помощи — возобновление нормального поступления кислорода в легкие и восстановление дыхательной функции. Дополнительно надо измерить артериальное давление у пациента.

    Варианты действий:

    • искусственная вентиляция легких (изо рта в нос или изо рта в рот);
    • при отсутствии сердечных сокращений необходим непрямой массаж сердца;
    • устранение западания языка (нижнюю челюсть надо выдвинуть вперед);
    • если показатели пульса ниже 90 ударов в минуту, у пациента наблюдается посинение кожных покровов и снижается мышечный тонус, то скорую помощь необходимо вызвать максимально быстро.

    Синдром апноэ в значительной степени снижает качество жизни пациента и сокращает ее продолжительность. Пациенты с такой патологией живут на 15-20 лет меньше.

    Читайте также:  Диагностика и лечение трахеита при беременности

    Регулярные остановки дыхания провоцируют нарушение процесса кровоснабжения внутренних органов.

    Отсутствие адекватной терапии может стать причиной смертельно-опасных патологий со стороны сердечно-сосудистой системы.

    Смерть пациента, страдающего синдромом апноэ, происходит внезапно во время ночного или дневного сна.

    Все об апноэ сна и методах его лечения

    Многие люди храпят во сне. Но храп не так безобиден, как кажется. Часто при храпе наблюдается апноэ — прекращение дыхания…

    Что нужно знать об апноэ у новорожденных?

    Легочное дыхание у ребенка начинается сразу после рождения, когда с первым вздохом расправляются его легкие. До этого кислород малыш получает…

    Как действует СИПАП — аппарат для устранения апноэ?

    Такая проблема как ночные апноэ считается среди людей безобидной. Меж тем, врачи напоминают: это очень серьёзное патологическое явление, требующее лечения….

    Ночное апноэ у детей: что это такое и чем опасно?

    Беспокойный, прерывистый сон и храп могут оказаться симптомами такого серьезного заболевания как апноэ во сне. Дыхательная функция – одна из…

    Клиническая картина и терапия при синдроме обструктивного и центрального апноэ сна

    Апноэ – не что иное, как прекращение дыхания, случающееся чаще всего во сне. Каковы симптомы этого заболевания, какие разновидности существуют,…

    Синдром апноэ сна: развитие, симптомы, диагностика, как лечить

    Синдром апноэ — патология, основным проявлением которой является кратковременная остановка дыхания во сне. Дыхательные паузы приводят к кислородному голоданию. Гипоксия и сопутствующая ей гиперкапния.

    • Эндокринопатии — ожирение, дисфункция щитовидной железы, сахарный диабет;
    • Патология ЛОР-органов — ринофарингит, тонзиллит;
    • Онкологические заболевания — опухоли в верхних дыхательных путях;
    • Врожденные аномалии органов дыхания, сужающие их просвет;
    • Гипотония мышц, обусловленная приемом лекарств или спиртного,
    • Болезни нервной системы — энцефалит, менингит, опухоли, дисциркуляторные расстройства,
    • Некоторые психосоматические факторы.

    Сопутствующими симптомами заболевания являются: храп, беспокойство во сне, сонливость днем, снижение работоспособности. Больные с расстройством сна просыпаются неотдохнувшими, разбитыми, раздраженными. Со временем эти ощущения усиливаются, постоянная усталость накаливается, ухудшается память, страдает интеллект. Такое некомфортное состояние приводит к неврозам и депрессии. Апноэ может возникать и у здоровых людей. Его эпизоды короткие и редкие. Если они появляются не чаще 5 раз в час и длятся менее 10 секунд, это считается нормой и не угрожает здоровью.

    Синдром ночного апноэ – распространенный недуг, возникающий преимущественно у пожилых людей, а также у зрелых лиц 35-54 лет и даже у маленьких детей. Болезнь чаще всего поражает пожилых мужчин и женщин климактерического возраста.

    Диагностика синдрома ввиду специфической клиники не вызывает затруднений. Установить этиологию приступов апноэ должен врач путем проведения полисомнографии. В 5% случаев синдром не диагностируется. Лечение патологии включает немедикаментозное воздействие — оксигенотерапию, использование специальных приспособлений и аппаратов, а также применение определенных медикаментов. Вид и объем хирургического вмешательства зависит от причины синдрома.

    Причины и патогенез

    Существует две непосредственные причины синдрома апноэ: нарушение нейрорегуляторных процессов в организме и закупорка верхних отделов респираторного тракта. Соответственно выделяют две основные формы недуга — центральную и обструктивную. Существует также апноэ смешанного происхождения, когда присутствуют и те, и другие воздействия. Эти формы существенно отличаются друг от друга этиологией и механизмом развития.

    Центральный апноэ развивается при нарушении работы мышц дыхательного аппарата, обусловленном дисрегуляторными процессами. Головной мозг, как главный орган ЦНС, регулирует все процессы, происходящие в организме. Когда он прекращает направлять сигналы к дыхательной мускулатуре, они перестают сокращаться и расправлять легкие.

    Подобный механизм реализуется при различных заболеваниях центральной и периферической нервной системы. К ним относятся:

    1. Травмы головы со сдавлением ствола мозга,
    2. Болезнь Альцгеймера,
    3. Синдром Пика,
    4. Энцефалит,
    5. Болезнь Паркинсона,
    6. Острая недостаточность мозгового кровоснабжения,
    7. Эпилепсия.

    В более редких случаях регуляция процесса дыхания нарушается при тяжелом кислотно-основном дисбалансе, анемии, сепсисе. У детей причинами расстройства становятся родовые травмы, ДЦП, синдром Дауна, рождение раньше срока, внутриутробное инфицирование плода. Кроме патологического существует и физиологическое ночное апноэ центрального генеза. Оно возникает у абсолютно здоровых людей, отличается достаточно легким течением, редкими эпизодами и отсутствием характерных клинических проявлений.

    Синдром апноэ часто имеет несколько иное происхождение. Обструктивная форма развивается при наличии механического препятствия потоку воздуха в глотке.

    У лиц, страдающих хронической обструктивной болезнью легких, ночное апноэ является одним из многочисленных симптомов. У всех остальных недуг развивается при наличии предрасполагающих факторов, к которым относятся:

    • Стрессы,
    • Ожирение,
    • Эндокринопатии,
    • Узость носовых ходов,
    • Гипертрофированное небо,
    • Аденоидит,
    • Искривление носовой перегородки,
    • Простудные заболевания,
    • Ларингомаляция,
    • Миодистрофия и миастения,
    • Микрогнатия,
    • Аллергический отек носоглотки,
    • Пожилой возраст,
    • Табакокурение,
    • Хроническое воспаление в носу,
    • Аномалии строения лицевого скелета или его структурные особенности,
    • Мужской пол,
    • Длительный прием седативных средств,
    • Злоупотребление алкоголем,
    • Климакс и гормональные изменения в организме,
    • Наследственная предрасположенность.

    Патогенетические звенья синдрома:

    1. Дисрегуляторные изменения или обструкция респираторного тракта,
    2. Недостаток кислорода в крови и избыток углекислоты,
    3. Изменение рН в кислую сторону,
    4. Пробуждение,
    5. Гипертонус дыхательных мышц,
    6. Восстановление проходимости дыхательных путей,
    7. Глубокий вдох и сильный храп,
    8. Восстановление кислотно-основного равновесия,
    9. Наступление глубокой фазы сна.

    У лиц с синдромом обструктивного апноэ подобные процессы повторяют за время сна неоднократно. Со временем это приводит к стойкому повышению кровяного давления, развитию коронарной недостаточности и острому нарушению мозгового кровообращения.

    Существует смешанная форма апноэ, сочетающая признаки обеих вышеперечисленных форм. Считается, что она развивается у лиц с наследственной предрасположенностью. Среди причин патологии наиболее распространенными являются: врожденные пороки сердца, тяжелые инфекционные заболевания, гипогликемия, гипокальциемия, нарушение терморегуляции у новорожденных детей. У больных наблюдается асинхронное и учащенное движение грудной клетки.

    Видео: лекция о cиндроме обструктивного апноэ сна, этиология и патогенез

    Симптоматика

    Синдром сонного апноэ проявляется специфическими симптомами. Больные по ночам храпят, причем так настойчиво и громко, что мешают спать своим близким и родным. Их сон становится беспокойным и прерывистым, дыхание шумным и замирающим. Частые пробуждения, возникающие после остановок дыхания, чередуются с новыми погружениями в сон. Больные ворочаются, принимают нелепые позы, становятся чрезмерно подвижными.

    По утрам они жалуются на плохое самочувствие, головную боль, разбитость и вялость, сухость во рту и першение в горле. У них повышается давление, возникает приступообразный кашель в ночные часы и изжога. Они не получают удовлетворения от ночного сна, не могут полноценно отдохнуть, испытывают апатию ко всему. Дневная сонливость возникает приступообразно. Больные могут заснуть на ходу, выполняя свои повседневные дела или производственные обязанности. Их спутниками на весь день становятся: тревожность, падение трудоспособности, раздражительность по пустякам, быстрая утомляемость. У пациентов случаются перепады настроения: плаксивость быстро сменяется радостью.

    К вегетативным проявлениям синдрома относятся: тахикардия, гипертензия, снижение либидо, энурез, гипергидроз по ночам. При прогрессировании синдрома больные отмечают некоторое снижение памяти и концентрации внимания.

    Дети с данным расстройством сна испытывают практически тоже самое. Они становятся капризными, непослушными, конфликтными, часто плачут, плохо едят. Днем они дышат через рот, часто мочатся, много потеют, спят в необычном положении, громко храпят. У школьников снижается успеваемость, в поведении преобладает медлительность и небрежность.

    Длительное апноэ приводит к гипоксии клеток и тканей, которая проявляется цианозом носогубного треугольника. Во время остановки дыхания больной, делая вдох, напрягает абдоминальные и грудные мышцы. Пациенты не могут полноценно отдохнуть ночью. Они просыпаются разбитыми и вялыми. В дневное время их накрывает непреодолимая сонливость. Это очень опасно, поскольку можно внезапно заснуть во время управления транспортным средством или при выполнении других, не менее ответственных дел. Больные не замечают своих «отключений». Обычно они даже не подозревают о наличии у себя синдрома и узнают об этом от близких людей. Сильное и настойчивое храпение во сне мешает находящимся рядом людям спать. Они постоянно пытаются разбудить больного, чтобы хоть немного поспать в тишине. Кроме того, что больные храпят, они еще и ворочаются, бормочут что-то, двигают конечностями.

    Осложнения

    Синдром ночного апноэ – опасное для жизни состояние, способное спровоцировать патологические изменения гемодинамики и нарушения работы сердца. Его основными осложнениями являются:

    • Нарушение метаболизма, приводящее к ожирению,
    • Половая слабость различной степени выраженности,
    • Угнетение психологического состояния — неврозы, психозы, депрессии,
    • Сердечная дисфункция — аритмия, стенокардия, гипертония, острая коронарная недостаточность,
    • Поражение органов дыхания — ХОБЛ,
    • Снижение качества жизни из-за хронического недосыпания.

    У больных с синдромом апноэ повышен риск бытового травматизма и несчастных случаев на производстве.

    Диагностические мероприятия

    Чтобы поставить диагноз синдрома, необходимо побеседовать с родственниками больного. Именно они должны описать, как спит пациент и подтвердить наличие остановок дыхания во сне. Опрашивая больного, специалисты выясняют, наличие у него дневной сонливости и приступов засыпания днем.

    Во время обследования необходимо проверить уровень кровяного давления, насыщение крови кислородом, проходимость респираторного тракта, аномалии строения лицевого скелета, показатели крови, наличие тяжелых сопутствующих заболеваний — диабета, гипотиреоза. Специалисты практически у всех больных выявляют признаки ожирения и гипертонии.

    Оториноларингологическое обследование направлено на выявление следующих заболеваний — ринофарингита, синусита, искривления носовой перегородки, тонзиллита, полипоза. С помощью гибкого зонда специалисты осматривают полость носа, глотку, придаточные пазухи.

    Полисомнография позволяет выявить синдром сонных апноэ, определить количество эпизодов и их длительность, обнаружить изменения, происходящие в организме. Когда больной спит, за ним наблюдают. На определенные точки тела прикрепляют электроды, с помощью которых будет происходить регистрация основных параметров. Во время исследования за больным будет наблюдать врач или специально обученный медперсонал. Специалисты фиксируют данные ЭЭГ, ЭКГ, электромиографии, электроокулографии, компьютерной пульсоксиметрии. Полисомнография длится 8 часов и записывается на видео. Также определяют поток воздуха, вдыхаемого и выдыхаемого больным; силу мышечных сокращений в грудном и брюшном отделе; наличие храпа; позу больного во сне; его подвижность.

    При наличии осложнений синдрома необходимы дополнительные методы исследования: ультразвуковые, кардиографические, допплерографические, рентгенографические, сцинтиографические, томографические, лабораторные.

    Видео: лекция о cиндроме обструктивного апноэ сна, диагностика

    Лечебный процесс

    Лечение синдрома сонных апноэ комплексное. Оно направлено на устранение основных причинных факторов путем немедикаментозного, лекарственного и хирургического воздействия.

    Рекомендации специалистов при незначительных нарушениях сна:

    1. Сон на высокой подушке и на боку позволяет снять нагрузку с мышц глотки,
    2. Использование перед сном деконгестантов, устраняющих заложенность носа,
    3. Раннее выявление и лечение синуситов, тонзиллита, ринофарингита,
    4. Борьба с ожирением,
    5. Отказ от спиртных напитков по вечерам,
    6. Отказ от приема успокоительных препаратов во второй половине дня.

    Перед сном помогут расслабиться медитация и массаж. Больным лучше не смотреть телевизор непосредственно перед сном и не читать в постеле книгу. Желательно уменьшить шум и приглушить свет в спальне.

    Наиболее эффективные терапевтические мероприятия:

    • Аппаратное лечение — использование фиксаторов и масок, которые вводят в полость рта для выдвижения челюсти и удержания языка в положении, оставляющим просвет дыхательных путей открытым. Нижнечелюстная шина обеспечивает свободное дыхание спящему человеку. Расширители для носа, поддерживая его крылья, увеличивают пространство для воздушного потока.

    • Лекарственная терапия заключается в назначении местных кортикостероидов. Если синдром апноэ является проявлением бронхолегочных заболеваний с обструкцией дыхательных путей, проводят лечение основной патологий. Каждому больному пульмонологи индивидуально подбирают схему лечения. Обычно им назначают антибиотики, бронходилататоры, муколитики, отхаркивающие и противовоспалительные средства. Препараты, устраняющие обструкцию и облегчающие приступы удушья, применяют местно в виде аэрозоля через небулайзер. Всем без исключения пациентам назначают пролонгированные теофиллины, корректоры мозгового кровообращения, седативные препараты умеренного действия.
    • Оперативное вмешательство показано больным, имеющим аномальную структуру респираторного тракта. При наличии аденоидов, искривления перегородки или гипертрофированных миндалин проводят аденоидэктомию, септопластику, тонзиллэктомию, лазерную пластику мягкого неба. Эти операции позволяют справиться с основными этиологическими факторами синдрома.
    • Для устранения недуга был разработан специальный метод — СИПАП-терапия. Ее назначают, когда частые и долгие приступы апноэ практически не дают больным спать и значительно ухудшают общее самочувствие. Специальный аппарат в виде маски, закрывающей больным рот и нос, подает воздух в дыхательные пути. Такая манипуляция не позволяет провисать и спадаться расслабленным во время сна мягким тканям. Бесшумная маска помогает больному дышать и предупреждает коллапс во сне. Этот аппаратный метод лечения считается одним из самых эффективных.

    • Средства народной медицины, помогающие справиться с апноэ: свежий капустный сок с медом и печеная морковь. Регулярно употребляя эти продукты, можно уменьшить проявления недуга. Облепиховое маслом полезно закапывать в нос для облегчения дыхания.

    Видео: нехирургическое лечение апноэ

    Видео: хирургическое лечение апноэ

    Прогнозирование и предупреждение синдрома

    Прогноз синдрома апноэ во сне при правильном и длительном лечении является благоприятным. Прогрессирование патологии и нарастание клинической симптоматики приводит к инвалидности и даже смерти.

    Мероприятия, предупреждающие появление остановок дыхания во сне:

    1. Правильное питание,
    2. Борьба с вредными привычками,
    3. Санация очагов инфекции в организме,
    4. Ведение здорового образа жизни,
    5. Оптимальный режим труда и отдыха,
    6. Занятия спортом,
    7. Защита головы от травм,
    8. Дыхательная гимнастика,
    9. Полноценный здоровый сон.

    Синдром апноэ — серьезный недуг, который многие часто недооценивают. Особенно он опасен для маленьких детей. Чтобы предупредить развитие нежелательных последствий, необходимо вовремя диагностировать и лечить заболевание.

    Знакомимся с синдромом обструктивного апноэ сна

    Здоровый сон нужен для плодотворной деятельности. Благодаря ему, обрабатывается текущая информация и восстанавливаются силы. Но большинство людей жалуются, что не чувствуют себя отдохнувшими после пробуждения. Причин недосыпания может быть несколько, а иногда это указывает на появление серьезного заболевания.

    Особенности дыхания человека во сне

    Насыщение крови кислородом и выведение из организма избытков углекислого газа считается жизненно важной функцией. Поэтому дыхание ни на минуту не прекращается. Во время ночного отдыха все мышечные ткани расслабляются. Вследствие этого проходящий через верхние дыхательные пути воздух вызывает колебание их стенок. Так появляются звуки храпа.


    Временами стенки глотки могут настолько смыкаться, что даже при наличии дыхательных движений, воздух не попадает в легкие. Происходит остановка дыхания, в результате чего страдать будет весь организм.

    Синдром обструктивного апноэ сна

    Апноэ, согласно МКБ-10, относится к классу болезней нервной системы. Пациенты просыпаются по причине удушья, так как происходит блокирование дыхательных путей, причем активность их мускулатуры сохраняется. Такой тип патологии носит название обструктивный. Меняется объем содержащегося кислорода и углекислого газа в крови. Вследствие гипоксии организм делает очередной вдох для получения недостающего воздуха, но такие попытки остаются безуспешными и лишь вызывают микропробуждения человека.

    Специалисты выделяют еще две формы недуга: центральная и смешанная. Механизм возникновения их отличается, но симптоматика похожая. Если приступы удушья появляются часто, страдает качество отдыха, вследствие чего развивается синдром обструктивного апноэ сна.

    Механизм развития

    Иногда происходящие нарушения объясняются сомкнутостью мышц глотки. Дыхание останавливается, так как просвет для прохождения воздушного потока закрывается на определенное время. Поэтому в данном случае недуг имеет название от слова «обструкция» или закупоривание.

    Подобные препятствия развиваются постепенно, на протяжении многих лет. Когда дыхательный просвет сужается, вибрируют мягкие ткани. Человек начинает храпеть, вследствие чего объем поступившего кислорода в легкие будет значительно меньше. При этом появляются начальные признаки гипоксии. Под утро у пациентов наблюдается гипертония и головные боли, а в течение дня – сонливость.

    Читайте также:  Лечение эмфиземы легких при бронхиальной астме

    Причины возникновения

    В большинстве случаев болезнь поражает людей с избыточным весом. Появившиеся жировые отложения на наружной части глотки сдавливают ее, мышцы теряют тонус и пациент перестает дышать. Кроме ожирения, провоцировать патологию могут другие причины:

    1. Эндокринные расстройства.
    2. Травмы головного мозга.
    3. Неврологические заболевания.
    4. Стрессы.
    5. Прием лекарств (транквилизаторов, снотворных и успокаивающих, тестостерона).
    6. Употребление табака и алкоголя.
    7. Анатомические особенности (узкость носовых ходов, увеличение мягкого неба и миндалин).
    8. Искривление перегородки носа, имеющиеся в нем новообразования.
    9. Аллергический или хронический ринит.
    10. Сердечная недостаточность.

    Симптоматика

    Так как данные нарушения проявляются в спящем состоянии, лучше всего они заметны соседу по комнате. Основными симптомами болезни считаются громкий храп и длительные паузы между вдохами, после чего человек всхрапывает и дыхание восстанавливается.


    Для клинической картины патологии характерны следующие признаки:

    • Ночная изжога.
    • Частые позывы мочиться.
    • Сильная потливость.
    • Сухость во рту.
    • Кошмарные сновидения.
    • Повышенная подвижность конечностей.
    • Пробуждения из-за ощущения нехватки воздуха.
    • Головные боли по утрам.
    • Дневная сонливость.
    • Снижение работоспособности.
    • Заторможенность умственной деятельности.
    • Снижение либидо.

    Группы риска

    Вероятность появления недуга больше у мужчин. Возрастные изменения могут провоцировать сбои в дыхательных процессах. Также в группу риска входят:

    1. Курильщики.
    2. Лица, имеющие расстройства метаболизма (ожирение крайней степени).
    3. Аллергики.
    4. Гипертоники.
    5. Диабетики.
    6. Женщины в период беременности и менопаузы.

    У некоторых существует наследственная предрасположенность к данному недугу. Аномальное строение нижней челюсти, анатомические особенности носоглотки и гортани могут влиять на развитие синдрома.

    Степени тяжести

    Заболевание по тяжести делят на три степени. Определение их основано на суммарном количестве остановок дыхания и его нарушений в течение часа (гипопноэ). Выделяют следующие формы развития болезни:

    ФормаЧастота эпизодов в часХарактер болезни
    Легкая5 – 15Незначительное ухудшение работоспособности. Дневная сонливость.
    Умеренная15 – 30Тяжелое пробуждение по утрам, усталость в течение дня. Снижение концентрации внимания.
    Тяжелая30 и болееЧеловек непроизвольно засыпает при монотонных занятиях, в любое время, при этом приступ удушья наступает почти сразу же. Появляются другие проблемы со здоровьем.

    Данная классификация характерна для взрослых. У детей до 12 лет показатели отличаются: при индексе 10 и выше определяется развитие тяжелой степени патологии.

    В зависимости от тяжести нарушений дыхания подбираются подходящие методы лечения. Для борьбы с заболеванием легкой степени достаточной будет смена образа жизни. Терапия умеренной и тяжелой формы требует более серьезного подхода.

    Угроза для здоровья

    Некоторые считают безобидными подобные аномалии, поэтому ничего не предпринимают. Но с точки зрения сомнологии, данный недуг имеет несколько опасностей, а иногда повышается риск летального исхода. Согласно исследованиям, смертностью заканчиваются те случаи, когда пациенты не занимались лечением болезни.


    Игнорировать ночные приступы удушья нельзя. Ведь последствия его трудно поддаются традиционной терапии. Первыми страдают органы, нуждающиеся в большом количестве кислорода – сердце и мозг, поэтому наблюдаются следующие осложнения:

    1. Сердечная недостаточность, ИБС.
    2. Гипертония.
    3. Аритмия.
    4. Гипоксия.
    5. Инфаркт, инсульт.
    6. Сдвиг в обмене веществ.
    7. Невротические состояния.

    Особенно страдает полноценный ночной отдых. Недостаток кислорода подает сигнал мозгу проснуться, чтобы предупредить удушье. Таким микропробуждениям свойственно состояние дремоты, что уменьшает продолжительность фазы глубокого сна или вообще приводит к их отсутствию. Под утро наблюдаются усталость, сонливость, заторможенность. В борьбе с данными симптомами пациент пытается восстановить силы, злоупотребляя кофе и едой, но не всегда это является лучшим решением проблемы.

    Кислородное голодание и отсутствие глубокой стадии сна нарушают продукцию гормона роста. Вследствие этого жир не превращается в необходимую энергию, а откладывается. При этом даже попытки сбросить вес остаются безрезультатными. Жировые отложения в шейном отделе содействуют прогрессированию болезни. Поэтому такие случаи требуют специального и своевременного лечения.

    Диагностика нарушений

    Выявлением данной патологии занимается сомнолог. После собеседования с больным, он назначает диагностику. Обязательными процедурами в таких случаях считаются:

    1. Клинический анализ крови и исследование ее газового состава.
    2. Исследование функции респирации.
    3. Рентгенография легких.


    Благодаря новым технологическим устройствам, некоторые диагностические процедуры рекомендуется выполнить в домашних условиях. В исследовательских учреждениях специалистами по сомнологии проводится специальное тестирование – полисомнография. Принцип ее заключается в следующем: ночью с помощью особого прибора фиксируются движения глаз, активность мозга, параметры дыхания, объем кислорода в крови, проводится оценка работы сердца. После обследования специалист определяет тип апноэ, степень тяжести патологии и подбирает приемлемое лечение.

    Лечение патологии

    Программа терапии будет зависеть от типа выявленного синдрома и индивидуальных особенностей организма больного. Лечение будет эффективным, если направлено на устранение причины, вызвавшей недуг.

    Медикаментозное

    Для лечения синдрома лекарств, как таковых, не существует. Но полезными могут быть препараты, которые устраняют сопутствующую симптоматику. Часто они используются в сочетании с назначенной стандартной терапией. К ним относятся кортикостероиды, средства, применяемые в борьбе с нарколепсией, назальные капли и спреи, увлажняющие слизистую носоглотки.

    Оперативное

    Хирургическое вмешательство проводится в крайних случаях, при обнаружении серьезных осложнений (аденоиды, искривление носовой перегородки). Существует несколько видов операций, улучшающих качество жизни больных. К ним относятся:

    1. Лазерная пластика мягкого неба.
    2. Увулопалатопластика.
    3. Трахеостомия.
    4. Бариатрическая хирургия.

    Использование приспособлений

    Использование внутриротовых устройств эффективно при легких формах обструктивного апноэ. Специальные капы и аппликаторы обеспечивают расширение просвета глотки и удерживают нижнюю челюсть в правильном положении. Применение СИПАП-терапии увеличивает давление вдыхаемого воздуха, рекомендуется даже при тяжелых формах болезни.

    Народные средства

    Альтернативой медикаментозного лечения является народная медицина. В ее арсенале рецепты с травами, медом и другими природными компонентами. Такие несложные процедуры, как солевые ванны, закапывание носа раствором морской соли или облепиховым маслом, употребление капустного сока, облегчают симптоматику болезни.

    Дополнительные рекомендации для страдающих апноэ

    Иногда в решении проблемы можно обойтись без консультации специалиста. Многие пациенты увидели положительные результаты, следуя простым рекомендациям:

    • Избавиться от вредных привычек.
    • Спать на боку.
    • Не переедать на ночь.
    • Ложиться так, чтобы голова была приподнята.
    • Сбросить лишний вес.
    • Обеспечить свободное дыхание носом.

    Поза во время сна и организация спального места

    Положение тела заметно сказывается на частоте ночных приступов. Обычно страдают люди, спящие на спине, поэтому в таком случае нужно постараться лечь на бок. Необходимо позаботиться, чтобы у изголовья кровать была приподнята. Для этого используют специальные подушки или что-то подкладывают под матрац. Спальное помещение надо регулярно проветривать, воздух должен быть достаточно влажным.

    Коррекция веса

    Так как вероятность апноэ есть у тучных людей, необходимо задаться целью сбросить лишний вес. Специалисты рекомендуют придерживаться здоровой диеты, увеличить физическую активность. С уменьшением жировой ткани стенок глотки облегчается дыхательный процесс. Развитие сопутствующих симптомов замедляется, появление ночных эпизодов становится реже.

    Здоровый образ жизни как лучшее средство для профилактики

    Самой лучшей рекомендацией по профилактике синдрома является устранение всех условий для его возникновения. Ключевую роль в этом играет коррекция образа жизни больного, предполагающая следующие меры:

    1. Отказаться от курения.
    2. Не злоупотреблять алкоголем, особенно на ночь.
    3. Заниматься физическими упражнениями.
    4. Не принимать без острой надобности препараты, расслабляющие гладкую мускулатуру.

    Синдром считается актуальной проблемой медицины, так как увеличивает риск развития сердечно-сосудистых нарушений. Своевременное выявление опасных признаков предупреждает осложнения и вероятность летального исхода.

    Синдром апноэ во сне

    Введение

    Синдром апноэ во сне — серьезное заболевание, при котором дыхание неоднократно останавливается на достаточно продолжительное время, нарушая сон; часто из-за этого временно понижается уровень кислорода и повышается уровень углекислого газа в крови.

    • Люди с синдромом апноэ во сне часто очень сонливы в течение дня, громко храпят, у них случаются эпизоды судорожного глотания воздуха или удушья, временное прекращение дыхания и внезапные пробуждения с громким всхрапыванием.
    • Хотя диагностика синдрома частично опирается на проводимую врачом оценку симптоматики, врачи обычно используют метод полисомнографии для подтверждения диагноза и определения степени тяжести расстройства.
    • Для лечения синдрома апноэ во сне могут применяться постоянное положительное давление в дыхательных путях, подбор ротовых аппликаторов стоматологами, а иногда хирургическое вмешательство.

    Существует три типа синдрома апноэ во сне:

    • синдром обструктивного апноэ во сне (СОАС);
    • синдром центрального апноэ во сне (СЦАС);
    • синдром смешанного апноэ во сне (сочетание СОАС и СЦАС).

    Синдром обструктивного апноэ во сне

    СОАС, наиболее распространенный тип синдрома апноэ во сне, возникает вследствие повторяющегося закрытия горла или верхних дыхательных путей во время сна. Верхние дыхательные пути включают воздухоносные пути от ротовой полости и ноздрей к глотке и вниз к голосовому аппарату; эти структуры могут изменять свое положение во время процесса дыхания.

    Этот тип апноэ поражает приблизительно от 2 до 9% людей. СОАС чаще встречается у людей, страдающих ожирением.

    При СОАС дыхание неоднократно прерывается во время сна более чем на 10 секунд. У таких людей происходит от 5 до 30 и более эпизодов прерывания дыхания в час.

    Ожирение, возможно, в сочетании с возрастными изменениями и другими факторами, приводит к сужению верхних дыхательных путей. Злоупотребление алкоголем и прием седативных препаратов усугубляет СОАС. Узкое горло, толстая шея и круглая голова, которые, как правило, являются наследственными факторами, увеличивают риск синдрома апноэ во сне. Низкие уровни гормонов щитовидной железы (гипотиреоз) или чрезмерный и патологический рост из-за избыточного выделения гормона роста (акромегалия) могут способствовать СОАС. Иногда причиной может стать инсульт.

    Синдром обструктивного апноэ во сне у детей

    У детей увеличенные небные миндалины или аденоиды, некоторые стоматологические заболевания (например, сильный глубокий прикус), ожирение и некоторые пороки развития (например, необычно маленькая нижняя челюсть) могут привести к СОАС.

    Почти все дети, страдающие от ночного апноэ, храпят. Другие симптомы во время сна могут включать беспокойный сон и ночную потливость. Некоторые дети мочатся в постель. Дневные симптомы могут включать дыхание через рот, головную боль после пробуждения и проблемы с концентрацией внимания.

    Проблемы с учебой и некоторые поведенческие проблемы (например, гиперактивность, импульсивность и агрессия) являются распространенными симптомами тяжелого синдрома обструктивного апноэ во сне у детей. У детей также может наблюдаться задержка роста. Чрезмерная дневная сонливость у детей встречается реже, чем у взрослых, страдающих СОАС.

    Синдром центрального апноэ во сне

    СЦАС, значительно более редкий тип синдрома апноэ во сне, возникает вследствие нарушения контроля дыхания в отделе головного мозга, который называется «ствол головного мозга». Как правило, ствол головного мозга очень чувствителен к изменениям в уровне углекислого газа (побочного продукта метаболизма) в крови. При высоких уровнях углекислого газа в крови ствол головного мозга посылает сигнал дыхательным мышцам дышать глубже и быстрее для выведения углекислого газа при выдохе и наоборот. При СЦАС ствол головного мозга менее чувствителен к изменениям уровня углекислого газа. Как следствие, люди с синдромом центрального апноэ во сне дышат более поверхностно и медленнее в сравнении с нормальным дыханием.

    Причиной синдрома центрального апноэ во сне может быть применение опиоидов с целью обезболивания, а также некоторых других препаратов. Пребывание на большой высоте над уровнем моря может также вызвать СЦАС. СЦАС может возникать у людей с сердечной недостаточностью. Опухоль головного мозга очень редко вызывает это расстройство. В отличие от СОАС, ожирение не является причиной СЦАС.

    При одной из форм синдрома центрального апноэ во сне, которая называется «проклятие Ундины» и обычно возникает у новорожденных, пациенты могут дышать неправильно или вообще прекращают дышать, за исключением случаев, когда они полностью бодрствуют. «Проклятие Ундины» может приводить к летальному исходу.

    Синдром смешанного апноэ во сне

    Третий тип, синдром смешанного апноэ во сне, представляет собой сочетание СОАС и СЦАС во время эпизода синдрома апноэ во сне. Эпизоды смешанного синдрома чаще всего начинаются и лечатся как синдром обструктивного апноэ во сне.

    Симптомы и признаки

    Симптомы во время сна, как правило, первым замечает тот, кто спит рядом, или сосед(ка) по комнате или квартире. При всех типах синдрома апноэ во сне дыхание может патологически замедляться и становиться поверхностным, или оно может внезапно останавливаться (иногда на протяжении до 1 минуты), а затем возобновляться.

    При всех типах синдрома апноэ во сне нарушения сна могут привести к сонливости в дневное время, утомляемости, раздражительности, головным болям по утрам, замедленному мышлению и затрудненной концентрации. Поскольку уровни кислорода в крови могут значительно снижаться, может развиваться фибрилляция предсердий и повышаться артериальное давление.

    — Синдром обструктивного апноэ во сне.

    При синдроме обструктивного апноэ во сне самым частым симптомом является храп, хотя у большинства храпящих людей синдром апноэ во сне отсутствует. При СОАС храп обычно непостоянный, с эпизодами затрудненного дыхания или удушья, паузами в дыхании и внезапным пробуждением с громким всхрапыванием. Человек может проснуться с приступом удушья и в испуге.

    Утром люди часто не знают, что просыпались много раз в течение ночи. Некоторые люди просыпаются с болью в горле и сухостью во рту. При тяжелом СОАС ночью происходят многократные приступы всхрапываний и продолжительного громкого храпа, а в течение дня человек испытывает сонливость или непроизвольно ненадолго засыпает.

    У людей может иметь место прерывистый сон.

    У людей, которые живут одни, дневная сонливость может быть наиболее заметным симптомом. В итоге сонливость начинает мешать работать днем и снижает качество жизни. Например, человек может заснуть во время просмотра телевизора, на встрече или, при еще более чрезмерной сонливости, даже при вождении автомобиля, например, остановившись на красный свет светофора. Может нарушаться память, ослабляться половое влечение, а межличностные отношения страдают, потому что человек не в состоянии принимать активное участие в отношениях из-за сонливости и раздражительности.

    При синдроме обструктивного апноэ во сне возрастает риск инсульта, инфаркта миокарда, фибрилляции предсердий (патологическое нарушения сердечного ритма) и повышения артериального давления. У мужчин среднего возраста с 30 или более эпизодами СОАС в час возрастает риск преждевременной смерти.

    — Синдром центрального апноэ во сне.

    При СЦАС храп выражен не так сильно. Однако ритм дыхания нерегулярный и прерывается паузами. Дыхание Чейн-Стокса (периодическое дыхание) является одним из видов синдрома центрального апноэ во сне. При дыхании Чейн-Стокса человек постепенно начинает дышать быстрее, потом медленнее, далее дыхание останавливается на короткий период и снова возобновляется. Затем цикл повторяется снова. Каждый цикл длится от 30 секунд до 2 минут.

    — Синдром гиповентиляции вследствие ожирения.

    Люди с крайней степенью ожирения могут также страдать от синдрома гиповентиляции вследствие ожирения (Пиквикский синдром) в сочетании с синдромом обструктивного апноэ во сне или без него. Избыточный жир мешает движению грудной клетки, а избыток жира под диафрагмой сжимает легкие, что в совокупности является причиной менее эффективного поверхностного дыхания. Избыточный жир вокруг горла сжимает верхние дыхательные пути, уменьшая поступление воздуха. Контроль функции дыхания может быть нарушен, в результате чего развивается синдром центрального апноэ во сне.

    Диагностика

    Подозрение на синдром апноэ во сне основывается на имеющихся у человека симптомах. Иногда для облегчения выявления симптомов, таких как чрезмерная дневная сонливость, которые могут быть вызваны СОАС, врачи используют опросники. Диагноз обычно подтверждают и определяют степень тяжести заболевания в лаборатории сна с помощью теста под названием полисомнография. Это обследование может помочь врачам различить СОАС и СЦАС.

    При полисомнографии:

    • Электроэнцефалография (ЭЭГ) используется для мониторинга изменений в уровнях сна и движениях глаз.
    • Оксиметрия, при которой электрод накладывают на кончик пальца руки или на мочку уха, используется для определения уровня кислорода в крови.
    • Измерение потока воздуха проводят с помощью устройств, которые размещают перед ноздрями и ртом.
    • Амплитуду и тип дыхания измеряют с помощью монитора, размещенного на грудной клетке.

    Чаще всего для диагностики синдрома применяют портативные мониторы, которыми пользуются в домашних условиях. Эти мониторы измеряют частоту сердечных сокращений, уровень кислорода в крови, усилие дыхания, положение и поток воздуха через нос.

    Иногда для определения причины врачам требуется проводить дополнительное обследование. Люди с синдромом апноэ во сне могут пройти обследование на предмет наличия осложнений, таких как повышение артериального давления и фибрилляция предсердий. Если врачи подозревают СЦАС, то для определения причины редко требуются обследования.

    Лечение

    Лечение включает следующее:

    • Контроль факторов риска;
    • Постоянное положительное давление в дыхательных путях или применение кап, либо других устройств, подобранных стоматологом;
    • Возможно, хирургическое вмешательство на дыхательных путях или электростимуляция верхних отделов дыхательных путей.

    Больных нужно предупреждать о рисках, связанных с вождением, управлением тяжелым оборудованием или другими видами деятельности, случайное засыпание во время которых может быть опасным. Люди, которым предстоит хирургическое вмешательство, должны проинформировать своего анестезиолога, что они страдают от синдрома апноэ во сне, потому что анестезия иногда может вызывать дополнительное сужение дыхательных путей.

    В группах поддержки люди с синдромом апноэ во сне и их родственники могут получить необходимую информацию, помогающую справиться с этим заболеванием.

    — Синдром обструктивного апноэ во сне.

    При условии адекватного лечения прогноз обычно бывает отличным. Это расстройство не влияет на продолжительность жизни, а самые серьезные осложнения можно предупредить. Может помочь снижение лишнего веса, отказ от курения и злоупотребления алкоголем. Необходимо лечить назальные инфекции и аллергии. Требуется лечение гипотиреоза и акромегалии. После хирургического (бариатрического) вмешательства по поводу ожирения у людей с чрезмерно избыточным весом (патологическое ожирение) степень тяжести синдрома часто снижается, а симптомы разрешаются, но даже если люди сильно теряют массу тела после хирургического вмешательства, они могут не испытывать значительного снижения тяжести синдрома апноэ во сне и связанных с ним симптомов.

    Людям с тяжелым храпом и частыми приступами удушья во сне запрещено употреблять алкоголь или снотворные, антигистаминные препараты с седативным эффектом или другие лекарства, которые вызывают сонливость. Сон на боку или приподнятие головы может помочь уменьшить храп. Специальные устройства, закрепляемые на спине, не дают людям спать на спине. В продаже имеются различные устройства и спреи для ослабления храпа, которые могут помочь при простом храпе, но они неэффективны при СОАС. Существует несколько хирургических процедур для лечения храпа, но доказательств их эффективности и продолжительности действия недостаточно.

    Людям с СОАС, особенно тем, кто страдает от чрезмерной дневной сонливости, больше всего подходит лечение постоянным положительным давлением в дыхательных путях (ППДДП). Во время процедуры ППДДП люди дышат через лицевую или носовую маску, которая обеспечивает немного более высокое давление в дыхательных путях. Такое повышенное давление приоткрывает горло, когда человек вдыхает. При СИПАП подаваемый воздух может дополнительно увлажняться. Тщательное врачебное наблюдение требуется в течение первых 2 недель курса, чтобы обеспечить правильное прилежание маски и помочь привыкнуть спать с маской.

    Некоторые люди, которые используют СИПАП, продолжают испытывать чрезмерную дневную сонливость. Таким людям может быть полезным применение модафинила, который является мягким стимулятором, используемым для лечения сонливости в дневное время у людей с синдромом обструктивного апноэ во сне. Для лечения людей с СОАС также проверяются другие лекарственные препараты.

    Съемные ротовые аппликаторы, подбираемые стоматологами, могут помочь облегчить СОАС (и храп) у людей с легкой и умеренной тяжестью синдрома апноэ во сне. Эти аппликаторы, которые надевают только на время сна, помогают сохранить дыхательные пути открытыми. Большинство аппликаторов разделяют челюсти и выталкивают нижнюю челюсть вперед, чтобы язык не мог двигаться назад и блокировать горло. Другие устройства вытягивают язык вперед.

    Стимуляция верхних дыхательных путей — процедура, в ходе которой используют имплантированный прибор для активации одного из двух черепных нервов 12 пары (подъязычного нерва). Эта терапия может быть успешной у людей с СОАС от умеренной до тяжелой степени, которые не могут переносить применение СИПАП-терапии.

    Хирургическое вмешательство на голове или шее в качестве лечения синдрома апноэ во сне помогает при увеличенных небных миндалинах или явной блокировке верхних дыхательных путей какой-либо другой структурой. У детей наиболее распространенным лечением является хирургическое вмешательство для удаления миндалин и аденоидов.

    Такой тип хирургического вмешательства обычно облегчает синдром, особенно если миндалины или аденоиды увеличены. Хирургическое вмешательство иногда предпринимается у людей без явной блокировки, если другие методы лечения не помогли. Другой распространенной процедурой является увулопалатофарингопластика, при которой удаляется ткань вокруг верхних дыхательных путей (например, миндалины и аденоиды). Чаще всего эта процедура помогает людям с синдромом апноэ во сне умеренной степени. Иногда проводятся другие хирургические процедуры, но пока они не изучены достаточно хорошо.

    — Синдром центрального апноэ во сне.

    По мере возможности проводится лечение основного заболевания. Например, назначаются лекарственные препараты для снижения степени тяжести сердечной недостаточности. В настоящее время проводятся несколько хорошо организованных клинических исследований других методов лечения синдрома. Кислород, доставляемый через носовые канюли (не под давлением), может сократить количество эпизодов апноэ у людей, у которых уровень кислорода снижается во время сна.

    Некоторым людям с синдромом центрального апноэ во сне может помочь метод СИПАП. Этот метод лечения у людей с СЦАС с дыханием Чейн-Стокса сокращает количество эпизодов апноэ и снижает степень тяжести сердечной недостаточности, но не повышает выживаемость.

    Применение ацетазоламида может помочь людям с синдромом центрального апноэ во сне, вызванным пребыванием на большой высоте над уровнем моря, а также, вероятно, людям, находящимся на уровне моря. Некоторым людям помогает хирургическая имплантация устройства, которое стимулирует диафрагму (стимулятор диафрагмального/грудобрюшного нерва), помогая человеку дышать.

    Синдром обструктивного ночного апноэ

    Что такое синдром обструктивного ночного апноэ

    Синдром обструктивного ночного апноэ — это заболевание, при котором происходит периодическая временная остановка дыхания во время сна, эпизоды которой длятся более 10 секунд.

    Заболевание также известно как

    Заболевание также называется:

    • синдром обструктивного апноэ сна (СОАС).

    На английском заболевание называется:

    Причины

    В основе синдрома обструктивного ночного апноэ лежит много факторов:

    • наследственная предрасположенность;
    • анатомические особенности строения глотки;
    • дисфункция мышц глотки;
    • наличие сопутствующих заболеваний (эндокринологические болезни, неврологические нарушения);
    • избыточная масса тела;
    • прием некоторых лекарственных средств;
    • алкоголь;
    • возраст.

    У каждого пациента может быть сочетание разных факторов.

    Механизм возникновения

    У пациента первоначально имеется сужение верхних дыхательных путей. Причиной могут быть болезни ЛОР-органов, например искривление носовой перегородки или увеличение миндалин или нарушение функции мышц глотки вследствие эндокринных заболеваний, приема алкоголя, возрастные изменения.

    Во время сна мышцы глотки расслабляются и стенки глотки становятся подвижнее. В момент очередного вдоха нарушается проходимость верхних дыхательных путей, что приводит к остановке вентиляции в легких. При этом дыхательные мышцы начинают работать активнее. Одновременно развивается недостаток кислорода и повышается уровень углекислого газа в крови. Это стимулирует дыхательный цент в головном мозге, сон становится более поверхностным. После восстановления дыхания человек снова погружается в глубокий сон и весь цикл повторяется.

    Кто в группе риска

    • Мужчины 35 лет и старше;
    • женщины старше 50 лет;
    • пациенты с ожирением;
    • беременные;
    • люди, близкие родственники которых страдали от синдрома ночного апноэ;
    • курильщики;
    • злоупотребляющие алкоголем;
    • пациенты с сахарным диабетом I и II типа;
    • пациенты с гипофункцией щитовидной железы;
    • пациенты с бронхиальной астмой;
    • пациенты с неврологическими заболеваниями (инсульты, боковой амиотрофический склероз, полинейропатия);
    • принимающие некоторые антидепрессанты, снотворные, миорелаксанты;
    • пациенты с вазомоторным ринитом.

    Как часто встречается

    В среднем распространенность данного синдрома составляет 3–25 % среди мужчин и 2–9 % у женщин. Около 65 % всех случаев обструктивного ночного апноэ вызвано ожирением.

    Симптомы

    • Чрезмерная дневная сонливость;
    • громкий или прерывистый храп;
    • эпизоды остановки дыхания во время сна;
    • резкие пробуждения от удушья;
    • пробуждение с сухостью во рту;
    • утренняя головная боль;
    • сложность концентрации в течение дня;
    • перепады настроения, такие как депрессия или раздражительность;
    • высокое артериальное давление;
    • ночная потливость;
    • снижение либидо;
    • учащенное ночное мочеиспускание;
    • постепенное нарастание веса.

    Различают три степени тяжести:

    легкая степень характеризуется сонливостью, при тех видах деятельности, которые не требуют высокой концентрации внимания (просмотр телевизионных программ, чтение); эта степень выраженности симптомов не приводит к значительному ухудшению качества жизни, эпизоды ночного апноэ составляют 5-9 за час;

    при средней степени чрезмерная сонливость возникает при активности, для которой необходима более сильная концентрация внимания, например посещение концертов, театра; количество ночных апноэ 10-19 в час;

    при тяжелой степени пациент страдает от непреодолимой сонливости, которая возникает во время повседневных занятий, таких как прием пищи, разговоры, количество ночных апноэ превышает 20 в час.

    Диагностика заболевания

    Опрос и осмотр

    При опросе врач выяснят длительность нарушений сна (для постановки диагноза длительность должна быть не менее 6 месяцев), наличие храпа, степень выраженности сонливости, имеются ли перепады настроения, снижение полового влечения. Пациент заполняет специальные анкеты для точной диагностики заболевания и оценки степени тяжести.

    Во время осмотра врач оценивает тип телосложения, имеется ли избыточный вес, измеряет окружность шеи, артериальное давление. Осмотр ЛОР-органов проводится для оценки возможного искривления носовой перегородки, увеличения миндалин, носовых раковин, аномалии строения челюсти — недоразвитая нижняя челюсть или смещение верхней или нижней челюсти назад могут приводить к синдрому обструктивного ночного апноэ.

    Лабораторное обследование

    Оценка гормонального профиля включает в себя анализ крови на гормоны щитовидной железы: ТТГ, Т4 свободный, Т3 свободный. При гипофункции будет увеличение ТТГ и снижение Т3 и Т4.

    Анализ крови на свободный тестостерон у мужчин. При синдроме обструктивного ночного апноэ может быть значительное снижение мужских половых гормонов.

    Уровень глюкозы в биохимическом анализе крови при подозрении на сахарный диабет. Также при сахарном диабете в анализе мочи может выявляться глюкоза, кетоновые тела.

    Оценка липидного профиля у пациентов с ожирением.

    Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика

    • Полисомнографическое исследование — метод исследования различных функций тела во время сна. Включает в себя электроэнцефалографию, электроокулографию электромиографию. Все три показателя позволяют оценить структуру и качество сна. Во время исследования дополнительно может мониторироваться артериальное давление, содержание углекислого газа в выдыхаемом воздухе, пульсоксиметрия — измерение насыщаемости крови кислородом с помощью датчика на пальце руки или ноги.
    • Эндоскопическая назофарингоскопия. Гибкий тонкий эндоскоп вводится в полость носа. Данный метод помогает оценить степень сужения верхних дыхательных путей до и после лечения.
    • Эхокардиография. Кислородное голодание в результате апноэ будет приводить к компенсаторному увеличению камер сердца, что в дальнейшем может привести к сердечной недостаточности.
    • Компьютерная томография головы и шеи — для оценки анатомических аномалий, разрастания мягкий тканей, которые могут приводить к сужению дыхательных путей.

    Лечение

    Цели лечения

    • Нормализация сна;
    • снижение избыточного веса;
    • исправление анатомических аномалий ЛОР-органов;
    • профилактика осложнений.

    Образ жизни и вспомогательные средства

    Лечение синдрома обструктивного ночного апноэ должно начинаться со снижения веса, отказа от курения и приема алкоголя. Избыточный вес — основной фактор рецидива заболевания после лечения.

    Необходимо прекратить прием снотворных препаратов. При невозможности отмены антидепрессантов следует обсудить с лечащим врачом возможность смены препарата.

    Следует изменить позу для сна, сон на спине или животе не рекомендуется.

    Существует специальная гимнастика для мышц языка, глотки и челюсти.

    Лекарства

    • Сосудосуживающие капли или спреи для носа. Они снимают отек и улучшают проходимость верхних дыхательных путей. Однако их нельзя использовать дольше 5-7 дней. Они назначаются в комплексе с другими лечебными мероприятиями.
    • Интраназальные глюкокортикостероиды. Это гормональные препараты, которые также снимают воспаление и отек. Применяют у пациентов с сопутствующими болезнями ЛОР-органов.

    Процедуры

      устройства, способствующие выдвижению нижней челюсти, могут назначаться пациентам с легкой степенью синдрома обструктивного апноэ;

    аппликаторы, предотвращающие западание языка, могут назначаться пациентам, у которых имеется недостаток зубов, патология височно-нижнечелюстного сустава, ограничение при открывании рта;

  • лечение постоянным положительным давлением в дыхательных путях (CPAP-терапия, от англ. Constant Positive Airway Pressure) заключается в создании положительного давления вдыхаемого воздуха при помощи устройства, которое подает воздух через гибкую трубку в назальную маску, таким образом предотвращается спадение верхних дыхательных путей, увеличивается дыхательный объем легких и улучшается их насыщение кислородом; СРАР-терапию применяют при среднетяжелых и тяжелых степенях синдрома, она эффективна, если используется не менее 5 ночей в неделю минимум по 3-4 часа.
  • Хирургические операции

    Хирургическое вмешательство применяют при патологии ЛОР-органов. При челюстных нарушениях хирургическое лечение назначают при неэффективности внутриротовых устройств или CPAP-терапии.

    Самые распространенные ЛОР-операции:

    • септопластика при искривлении носовой перегородки;
    • тонзиллоэктомия или аденоидэктомия — при увеличенных миндалинах;
    • увулопалатофарингопластика — удаление избыточных мягких тканей ротовой полости.

    Возможные осложнения

    • Дневная сонливость. Риск ДТП у пациентов с нелеченым ночным апноэ выше в 6-7 раз, чем у здоровых людей.
    • Сердечно-сосудистые заболевания (артериальная гипертензия, хроническая сердечная недостаточность, инфаркт миокарда).
    • Эректильная дисфункция.
    • Глазные заболевания. Согласно последним исследованиям, доказана связь синдрома ночного апноэ и развития глаукомы.
    • Депривация сна у партнера. Храп мешает спать партнеру, что может негативно сказываться на семейной жизни и даже приводить к депрессии.

    Профилактика

    • Своевременная оценка носового дыхания у детей и удаление аденоидов по показаниям;
    • своевременное лечение нарушений прикуса у детей;
    • поддержание оптимального веса;
    • воздержание от курения и снижение потребления алкоголя;
    • лечение антидепрессантами только по назначению психиатра;
    • соблюдение “гигиены” сна, включая стабильный режим сна;
    • регулярные профилактические осмотры при наличии хронических заболеваний и факторов риска в любом возрасте, обязательная ежегодная диспансеризация с 40 лет;
    • раннее выявление нарушений дыхания во время сна и своевременное обращение за медицинской помощью.

    Прогноз

    При своевременном выявлении и правильном лечении возможно полное излечение, ликвидация храпа и дневной сонливости. При применении CPAP-терапии улучшение наблюдается через 4-8 недель. Нелеченое обструктивное ночное апноэ ведет к увеличению заболеваемости и смертности вследствие сердечно-сосудистых заболеваний и несчастных случаев от усталости в 3-5 раз.

    Читайте также:  Хламидийная пневмония у детей и взрослых: симптомы и лечение
    Добавить комментарий