Симптомы, диагностика и лечение спонтанного пневмоторкса

Спонтанный пневмоторакс: причины, симптомы, диагностика, лечение

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Спонтанный пневмоторакс – патологическое состояние, характеризующееся скоплением воздуха между висцеральной и париетальной плеврой, не связанное с механическим повреждением легкого или грудной клетки в результате травмы или врачебных манипуляций.

Причины и патогенез спонтанного пневмоторакса

Пневмоторакс, возникающий вследствие деструкции легочной ткани при тяжелом патологическом процессе (абсцесс, гангрена легкого, прорыв туберкулезной каверны и др.), считается симптоматическим (вторичным). Спонтанный пневмоторакс, развивающийся без клинически выраженного предшествующего заболевания, в том числе у лиц, считавшихся практически здоровыми, называется идиопатическим. К развитию идиопатического пневмоторакса приводит чаще всего ограниченная буллезная эмфизема, этиология которой неизвестна. Иногда буллезная эмфизема развивается при врожденной недостаточности альфа2-антитрипсина, что ведет к ферментативному разрушению легочной ткани протеолитическими ферментами преимущественно улиц молодого возраста. В некоторых случаях идиопатический спонтанный пневмоторакс связан с врожденной конституциональной слабостью плевры, которая легко разрывается при сильном кашле, смехе, глубоком дыхании, интенсивном физическом усилии.

Иногда спонтанный пневмоторакс возникает при глубоком погружении в воду, нырянии, во время полета в самолете на большой высоте, вероятно, в силу перепадов давления, которое неравномерно передается на различные отделы легких.

Основные причины симптоматического пневмоторакса: туберкулез легких (прорыв в плевральную полость расположенных около плевры казеозных очагов или каверн); осложнения пневмонии – эмпиема плевры, абсцесс и гангрена легких; бронхоэктазы; врожденные кисты легких; эхинококковые кисты и сифилис легкого; злокачественные опухоли легких и плевры; прорыв в плевру карциномы или дивертикула пищевода, поддиафрагмального абсцесса.

Появление воздуха в плевральной полости значительно повышает внутриплевральное давление (в норме давление в плевральной полости ниже атмосферного в связи с эластической тягой легких), в результате чего наступает сдавление и спадение легочной ткани, смещение средостения в противоположную сторону, опущение купола диафрагмы, сдавление и перегиб больших кровеносных сосудов в средостении. Все эти факторы приводят к нарушению дыхания, кровообращения.

Классификация спонтанного пневмоторакса (Н. В. Путов, 1984)

  1. По происхождению:
    1. Первичный (идиопатический).
    2. Симптоматический.
  2. По распространенности:
    1. Тотальный.
    2. Частичный (парциальный).
  3. В зависимости от наличия осложнений:
    1. Неосложненный.
    2. Осложненный (кровотечением, плевритом, медиастинальной эмфиземой).

Тотальным называется пневмоторакс при отсутствии плевральных сращений (независимо от степени спадения легкого), частичным (парциальным) – при облитерации части плевральной полости.

Различают открытый, закрытый и клапанный (напряженный) пневмоторакс.

При открытом пневмотораксе имеется сообщение полости плевры с просветом бронха и, следовательно, с атмосферным воздухом. На вдохе воздух входит в плевральную полость, а на выдохе выходит из нее через дефект в висцеральной плевре.

В дальнейшем дефект в висцеральной плевре закрывается фибрином и формируется закрытый пневмоторакс, при этом сообщение между плевральной полостью и атмосферным воздухом прекращается.

Возможно формирование напряженного пневмоторакса (с положительным давлением в плевральной полости). Этот вид пневмоторакса возникает при действии клапанного механизма в области бронхоплеврального сообщения (свища), что позволяет воздуху проникать в плевральную полость, но не дает возможности выходить из нее. В итоге давление в плевральной полости прогрессивно нарастает и превышает атмосферное. Это приводит к полному коллапсу легкого и значительному смещению средостения в противоположную сторону.

Через 4-6 часов развития пневмоторакса возникает воспалительная реакция плевры, через 2-5 суток плевра утолщается за счет отека и слоя выпавшего фибрина, в дальнейшем формируются плевральные сращения, что может затруднять расправление легкого.

Симптомы спонтанного пневмоторакса

Спонтанный пневмоторакс чаще развивается у молодых мужчин высокого роста в возрасте 20-40 лет.

В 80% случаев заболевание начинается остро. В типичных случаях внезапно появляется острая колющая пронизывающая боль в соответствующей половине грудной клетки с иррадиацией в шею, руку, иногда в эпигастральную область. Довольно часто боль сопровождается чувством страха смерти. Боль может возникать после интенсивной физической нагрузки, при кашле, нередко боль появляется во сне. Часто причина, способствующая появлению боли, остается неизвестной.

Второй характерный признак заболевания – внезапно появляющаяся одышка. Степень выраженности одышки разная, дыхание у больных учащенное, поверхностное, но чрезвычайно выраженной дыхательной недостаточности обычно не бывает или она встречается очень редко. У некоторых больных появляется сухой кашель.

Через несколько часов (иногда минут) боль и одышка уменьшаются; боль может беспокоить уже только при глубоком вдохе, одышка – при физической нагрузке.

У 20% больных спонтанный пневмоторакс может начинаться атипично, постепенно, малозаметно для больного. При этом боль и одышка выражены незначительно, могут казаться неопределенными и быстро исчезают по мере адаптации больного к изменившимся условиям дыхания. Все же атипичное течение чаще наблюдается при поступлении в плевральную полость небольших количеств воздуха.

Осмотр и физикальное исследование легких выявляют классические клинические симптомы пневмоторакса:

  • вынужденное положение больного (сидячее, полусидячее), больной покрыт холодным потом;
  • цианоз, одышка, расширение грудной клетки и межреберных промежутков, а также ограничение дыхательных движений грудной клетки на стороне поражения;
  • тимпанит при перкуссии легких на соответствующей стороне;
  • ослабление или отсутствие голосового дрожания и везикулярного дыхания на пораженной стороне;
  • смещение области сердечного толчка и границ сердечной тупости в здоровую сторону, тахикардия, снижение артериального давления.

Следует указать, что физикальные симптомы пневмоторакса при малом скоплении воздуха в плевральной полости могут не обнаруживаться. Все физикальные признаки пневмоторакса отчетливо определяются лишь тогда, когда происходит спадение легкого на 40% и более.

Рентгенография легких выявляет характерные изменения на стороне поражения:

  • участок просветления, лишенный легочного рисунка, расположенный по периферии легочного поля и отделенный от спавшегося легкого четкой границей. При небольшом пневмотораксе эти изменения на рентгенограмме, сделанной на вдохе, могут быть незаметны. В этом случае необходимо сделать рентгенограмму на выдохе;
  • смещение средостения в сторону здорового легкого;
  • смещение купола диафрагмы книзу.

Небольшой по объему пневмоторакс лучше выявляется в латеропозиции – на стороне пневмоторакса отмечается углубление реберно-диафрагмального синуса, утолщение контуров латеральной поверхности диафрагмы.

На ЭКГ обнаруживаются отклонение электрической оси сердца вправо, увеличение амплитуды зубца Р в отведениях II, III, снижение амплитуды зубца Т в тех же отведениях.

При плевральной пункции обнаруживается свободный газ, внутриплевральное давление колеблется около нуля.

Характерных изменений нет.

Течение спонтанного пневмоторакса

Течение неосложненного спонтанного пневмоторакса обычно благоприятное – воздух перестает поступать в плевральную полость из спавшегося легкого, дефект в висцеральной плевре закрывается фибрином, в дальнейшем воздух постепенно рассасывается, на что уходит около 1-3 мес.

Программа обследования при спонтанном пневмотораксе

  1. Общий анализ крови, мочи.
  2. Рентгеноскопия, рентгенография сердца и легких.
  3. ЭКГ.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

9 распространённых состояний, которые провоцируют спонтанный пневмоторакс

Спонтанный пневмоторакс – скопление воздуха, поступающего из поврёжденного лёгкого, в плевральной полости. Заболевание начинается «внезапно», на фоне имеющихся лёгочных заболеваний, либо без фона, но при воздействии определённых факторов (травмы, медицинские вмешательства) .

Со мной может это случиться? Что в такой ситуации делать? Какого исхода ждать? И как правильно лечится такая патология? Отвечаю на все интересующие вопросы.

Почему возникает спонтанный пневмоторакс

Спонтанный пневмоторакс бывает нескольких видов: первичный и вторичный. Первичный возникает у здоровых людей, которые не имеют лёгочных заболеваний. Вторичный у пациентов, которые имеют лёгочные болезни.

Причины, приводящие к развитию спонтанного пневмоторакса

Конечно, понятие «здоровые люди» несколько условно, не может патология развиться просто так. При первичном спонтанном пневмотораксе могут быть определённые нарушения, но чаще всего они просто не беспокоят человека. Бывает такое, что спонтанный пневмоторакс случается при усиленной физической нагрузке. Но больший процент развития патологии всё-таки приходиться на второй вариант.

Вторичный спонтанный пневмоторакс может сопровождать такие заболевания, как:

  • ХОБЛ;
  • бронхиальная астма;
  • муковисцидоз;
  • эмфизема лёгких;
  • профессиональные заболевания лёгких;
  • туберкулёз лёгких;
  • грибковые заболевания;
  • паразитарные инфекции;
  • некоторые системные заболевания (ревматоидный артрит, системная красная волчанка) и др.

Механизм развития пневмоторакса

В плевральной полости свободный воздух отсутствует. Давление под плеврой отличается от атмосферного. Что же происходит и как воздух может попасть туда? Чаще всего имеет место быть такой патологический процесс, как образование эмфизематозных булл.

Они образуются при прогрессировании заболеваний, перечисленных выше. Представляют собой воздушные шарики с истончённой стенкой (такие шарики образуются из-за деформации альвеол и слияния нескольких в одну буллу). Такие буллы при неблагоприятных условиях лопаются и воздух, который мы вдыхаем, свободно проникает в плевральное пространство.

Ещё один вариант – наличие на плевре бактерий, которые выделяют газы. Возможен так же прорыв кисты, которая будет сообщать плевральную полость и лёгочные воздухоносные пути между собой.

У кого риск развития пневмоторакса выше

Возраст, который находится в группе риска для развития первичного пневмоторакса (условно здоровых людей) — 20 – 40 лет. Для людей, имеющих лёгочную патологию, возраст значения не имеет.

Кто же они — условно здоровые люди? Как показывает практика — это люди среднего или молодого возраста, которые курят. Думая, что они совершенно здоровы, они каждый день разрушают свою лёгочную ткань табачным дымом, который так же является довольно весомым аргументом в развитии спонтанного пневмоторакса.

Виды пневмоторакса или классификация

Классификаций данной патологии великое множество, разберём самые важные. Ранее мы уже выделили виды: первичный, вторичный, катемиальный (очень редко).

По механизму движения воздуха

  1. Открытый – характеризуется сообщением воздуха через висцеральную плевру.
  2. Закрытый – воздух попадает в плевральную полость, затем дефект плевры закрывается, такой вид считается самым неопасным.
  3. Клапанный – создаётся клапан, воздух поступает, но не уходит, в результате — коллабированное лёгкое (поджатое, сдувшееся), считается самым неблагоприятным.

По возникновению

  1. Впервые.
  2. Рецидив.

Как проявляется спонтанный пневмоторакс. Основные симптомы

Заболевание протекает как с лёгкими проявлениями, так и с бурной клинической картиной:

  • боль в проекции лёгких, колющая, режущая;
  • отдаёт в руку, живот, поясницу;
  • боль часто связана с нагрузкой или кашлем;
  • чувство страха, тревоги;
  • затруднение дыхания;
  • уменьшение интенсивности боли через 20 – 30 минут.

Особенности спонтанного пневмоторакса у детей

У детей лёгочная ткань и структуры лёгкого ещё очень нежные и не отличаются особой прочностью, поэтому такое состояние может возникнуть буквально из-за всего. Часто ребёнок рождается уже с патологией, о которой и не подозревают (кисты, эмфизема).

Как подтвердить диагноз спонтанный пневмоторакс

  1. Осмотр (различия в движении грудной клетки на стороне здорового и коллабированного лёгкого).
  2. ОАК, ОАМ (проводится всем больным, но изменений чаще всего не выявляется).
  3. ЭКГ (для исключения инфаркта миокарда и сердечных нарушений).
  4. Рентгенография грудной клетки в двух проекциях.
  5. КТ, МРТ.
  6. УЗИ.
  7. Эндоскопические методы.

Лечение спонтанного пневмоторакса

Лечение спонтанного пневмоторакса проводится в стационарных условиях, так как чаще всего требует оперативного вмешательства. Это состояние требующее неотложного вмешательства!

Первая помощь

Никогда не проводите сами пункцию лёгкого! Сразу хочется сказать, что в открытом доступе есть множество литературы, где советуют сделать пункцию плевральной полости, не ссылаясь на то, кто должен эту манипуляцию проводить!

И в последствие, если Вы своим вмешательством причините вред здоровью человека за этим последует наказание, предусмотренное законом!

Вот четыре простых правила, которым и нужно следовать:

  1. Посадить на стул со спинкой, чтобы больной мог облокотиться.
  2. Расстегнуть рубашку, ремни и т.д.
  3. Дать обезболивающее (анальгин).
  4. Вызвать скорую.

Консервативное лечение в стационаре

Такая тактика применяется при закрытой форме пневмоторакса, и небольшом объёме воздуха в плевральной полости:

  • обезболивающие;
  • муколитики, отхаркивающие;
  • антибиотики;
  • ингаляции кислородом;
  • дыхательная гимнастика.

Лечение длится от двух до четырёх недель.

Оперативное лечение

Выделяют следующие методы:

  • аспирационный метод (проводят пункцию плевральной полости и откачивают воздух, устанавливается дренажная система);
  • резекция лёгкого (удаляют часть лёгкого, где наиболее выражены буллы, проводится такая операция для того, чтобы предотвратить рецидивы спонтанного пневмоторакса);
  • лигирование эмфизематозных булл (перевязка булл, в такую буллу воздух уже не поступает и, следовательно, она не функционирует, поэтому и не сможет разорваться);
  • коагуляция булл (специальным аппаратом – коагулятором «запаивают буллы);
  • удаление части повреждённой плевры.
Читайте также:  Реабилитация больных при бронхиальной астме

Это далеко не все методы, которые используют хирурги для лечения спонтанного пневмоторакса, а самые распространённые, остальные методы лечения по принципу схожи с вышеприведёнными.

Осложнения спонтанного пневмоторакса

  1. Внутриплевральное кровотечение.
  2. Попадание гноеродной инфекции на поверхность плевры.
  3. Напряжённый пневмоторакс.
  4. Подкожная эмфизема.
  5. Плеврит.
  6. Эмпиема плевры.
  7. Фиксация коллабированного лёгкого.

Прогноз

При должном лечении и уходе за пациентом прогноз благоприятный. У людей, страдающих лёгочными заболеваниями, курящих риск рецидивов и осложнений выше.

Есть ли профилактика

Профилактических мероприятий, направленных на избежание этой патологии, нет. Но можно выделить несколько правил, которые, я думаю, помогут в каких-то случаях избежать опасности.

  1. Отказ от курения.
  2. Своевременное лечение лёгочной патологии.
  3. Соблюдение режима труда и отдыха.
  4. Флюорография (обязательное исследование раз в год).

Заключение

Первое упоминание о спонтанном пневмотораксе встречается в литературе двухсотлетней давности. За это время медицина сделала большой скачок в лечении этой патологии. Сейчас в хирургических стационарах это заболевание очень хорошо лечится, операции стали не такими радикальными и обширными, благодаря новому оборудованию.

Не нужно никогда бояться довериться врачу и лечь в больницу. Запомните, спонтанный пневмоторакс — это патология, которая лечится только в стационаре, и только врачом и самое главное — немедленно!

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

Спонтанный пневмоторакс

  • Бледность кожи
  • Боль за грудиной
  • Вынужденное положение тела
  • Кашель
  • Нарушение дыхания
  • Нарушение сердечного ритма
  • Нехватка воздуха
  • Одышка
  • Потеря сознания
  • Распространение боли в другие области
  • Расширение вен на шее
  • Тревожность
  • Чувство страха

Спонтанный пневмоторакс – патологическое состояние, для которого характерно нарушение структурной целостности плевры и проникновение воздуха в плевральную полость без видимой на то причины. Причины развития первичной и вторичной разновидности спонтанного пневмоторакса будут отличаться. В первом случае недуг диагностируется у совершенно здорового человека, а во втором формируется на фоне широкого спектра лёгочных патологий.

Заболевание имеет яркую симптоматику, среди которой острая боль в грудной клетке, нарушение сердечного ритма, одышка, изменения со стороны кожного покрова, а также необходимость принять вынужденное положение.

Поставить правильный диагноз и выяснить источник болезни пульмонолог может только на основании результатов инструментальных диагностических процедур. Лечение во всех случаях предусматривает врачебное вмешательство, в частности проведение дренирования и открытой операции.

В международной классификации заболеваний подобная патология представлена несколькими значениями, которые отличаются по форме её протекания. Код МКБ-10 – J93.0 – J 93.1.

Этиология

Специалисты из области пульмонологии понимают под спонтанным пневмотораксом недуг лёгких идиопатического или самопроизвольного характера. Это означает, что болезнь не связана с травмированием лёгкого, диагностическими манипуляциями или врачебным вмешательством.

Первичный спонтанный пневмоторакс наиболее часто поражает людей, которые:

  • имеют субплеврально локализованную эмфизематозную буллу – выявляется она при помощи торакотомии и выступает в качестве причинного фактора в 75% ситуаций;
  • обладают определённым типом телосложения. Клиницистами установлено, что в подавляющем большинстве случаев патология возникает у худощавых и высоких людей. Тем не менее это вовсе не означает, что у лиц иного конституционального строения недуг не развивается;
  • на протяжении многих лет увлекаются вредными привычками, а именно выкуриванием сигарет. Курение увеличивает вероятность развития пневмоторакса у здорового человека до 20 раз;
  • относятся к мужскому полу – у мужчин болезнь выявляется в несколько раз чаще, нежели у женщин;
  • составляют трудоспособную возрастную категорию.

Вторичный спонтанный пневмоторакс имеет под собой патологическую основу, отчего спектр этиологических факторов представлен такими заболеваниями:

Наиболее редкими причинами спонтанного пневмоторакса выступают:

  • грудной эндометриоз – формируется у молодых представительниц женского пола в первые несколько суток протекания менструации. Недугу наиболее часто подвержены представительницы женского пола возрастом от 30 до 40 лет;
  • прорыв абсцесса в плевральную полость.

Пневмотораксом могут заболеть даже новорождённые малыши, однако это происходит крайне редко, лишь в 2% случаев. Зачастую происходит это из-за:

  • нарушения процесса послеродового расправления лёгкого;
  • разрыва тканей лёгкого, что может произойти на фоне осуществления искусственной вентиляции лёгких;
  • врождённых аномалий развития лёгочной ткани – при этом у малышей обнаруживаются кисты или буллы;
  • респираторного дистресс-синдрома.

Классификация

По причине возникновения различают:

  • первичный спонтанный пневмоторакс – считается таковым тогда, когда пусковым фактором не послужила лёгочная патология;
  • вторичный спонтанный пневмоторакс – возникает из-за протекания болезней лёгких или иных органов, составляющих дыхательную систему.

Разделение по уровню коллабирования лёгкого делит патологию на такие формы:

  • частичную – в свою очередь, делится на малую и среднюю. В первом случае наблюдается спадение лёгкого на одну треть от первоначального объёма, а во втором – наполовину;
  • тотальную – спадение происходит больше, чем наполовину в сравнении с начальными размерами лёгкого.

Ещё одна классификация подразделяет недуг на:

  • закрытый спонтанный пневмоторакс;
  • открытый спонтанный пневмоторакс – отличается присутствием сообщения между полостью плевры и просветом бронха. Через некоторое время дефект закрывается фибрином, из-за чего происходит формирование пневмоторакса закрытого типа;
  • напряжённый пневмоторакс – является таковым, когда возникает длительное давление в плевральной полости, при этом воздух попадает в неё, но не выходит.

Помимо этого, существует несколько фаз протекания, отличающихся патологическими нарушениями:

  • стойкая компенсация – развивается при пневмотораксе малого или среднего объёма. Признаки сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности полностью отсутствуют;
  • неустойчивая компенсация – соответствует тяжёлому коллабированию лёгкого, что вызывает появление наиболее характерной симптоматики – нарушения ЧСС и одышки;
  • декомпенсация или недостаточная компенсация – отличается ярким выражением симптомов и одышкой, развивающейся в состоянии покоя.

Наиболее редкие разновидности недуга представлены:

  • пиопневмотораксом;
  • менструальным пневмотораксом;
  • неонатальным пневмотораксом.

Также выделяют варианты течения недуга – типичное и стёртое, осложнённое и неосложненное.

Симптоматика

Симптоматическая картина диктуется вариантом течения болезни. Например, первичный спонтанный пневмоторакс формируется в полном покое, без каких-либо предшествующих факторов. Основным симптомом выступает болевой синдром, который носит резкий и интенсивный характер, а локализуется со стороны поражённого лёгкого. Помимо этого, он дополняется:

  • сильной одышкой;
  • кашлем, при котором в значительной мере усиливаются болевые ощущения;
  • иррадиация болезненности на руку с поражённой стороны, шею, живот и поясницу;
  • кратковременные приступы потери сознания;
  • беспричинное чувство страха и тревоги;
  • вынужденное положение тела – полусидя или полулежа на больном боку;
  • бледность кожи;
  • нарушение ЧСС;
  • увеличение объёмов вен на шее;
  • нарастание подкожной эмфиземы;
  • нарушение процесса дыхания и чувство нехватки воздуха – такие признаки возникают только на фоне физической нагрузки.

Примечательно то, что через сутки после появления, вышеуказанные симптомы спонтанного пневмоторакса самостоятельно проходят, однако это вовсе не означает, что человек избавился от болезни.

Клинические проявления вторичного спонтанного пневмоторакса отличаются лишь интенсивностью своего проявления. Они выражаются намного ярче, а также могут сопровождаться признаками базовой болезни, вызвавшей подобное осложнение.

В любом случае необходимо оказание неотложной помощи при спонтанном пневмотораксе. Срочные доврачебные мероприятия имеют такой алгоритм:

  • вызов бригады скорой помощи;
  • обеспечение наиболее удобного положения пострадавшему – полусидя с опорой для спины или лёжа так, чтобы голова была выше нижней половины тела;
  • удаление тесной одежды и поясного ремня;
  • снабжение помещения, где находится больной, свежим воздухом.

Диагностика

Правильный диагноз можно поставить только на основании снимков и данных инструментальных обследований пациента, однако перед их осуществлением пульмонологу необходимо обязательно выполнить ряд мер первичной диагностики, которые включают в себя:

  • изучение истории болезни – это поможет отличить вторичный пневмоторакс от первичной формы недуга;
  • ознакомление с жизненным анамнезом больного;
  • тщательный физикальный осмотр, направленный на пальпацию и перкуссию грудной клетки, прослушивание пациента при помощи фонендоскопа и измерение ЧСС;
  • опрос пострадавшего – для составления полной симптоматической картины течения подобного заболевания.

Наиболее эффективными, в плане диагностики спонтанного пневмоторакса, выступают следующие процедуры:

  • рентгенография грудной клетки;
  • КТ и МРТ лёгких;
  • рентгеноскопия грудины;
  • торакоскопия – может установить причину развития болезни. Наиболее часто развивается спонтанный пневмоторакс при туберкулёзе и онкологии;
  • биопсия.

Лабораторные исследования не имеют диагностической ценности.

Дифференцировать недуг нужно от грыжи диафрагмального отдела пищевода и гигантской бронхолёгочной кисты.

Лечение

Основу терапии недуга составляет ранняя эвакуация воздуха из полости плевры и расправление лёгкого. Добиться этого можно путём:

  • пункции или дренирования;
  • бронхоальвеолярного лаважа;
  • трахеальной аспирации;
  • лечебной бронхоскопии.

В дополнение к вышеуказанным манипуляциям лечение спонтанного пневмоторакса может включать в себя:

  • осуществление ингаляций с такими медикаментами, как муколитики и бронхолитики;
  • дыхательную гимнастику;
  • оксигенотерапию.

Если на протяжении пяти дней не произойдёт расправление поражённого лёгкого, то обращаются к открытой операции. Для лечения спонтанного пневмоторакса применяют:

  • торакоскопическую диатермокоагуляцию спаек, свищей и булл;
  • химический плевродез;
  • атипичное краевое иссечение лёгкого;
  • лобэктомию и пневмоэктомию.

Многих больных интересует вопрос – можно ли заниматься спортом после операбельного лечения? Ответ клинициста в любом случае будет отрицательным. В некоторых случаях допускаются лишь лёгкие виды спорта.

Возможные осложнения

Если не заниматься своевременным устранением заболевания, то существует высокая вероятность развития таких осложнений спонтанного пневмоторакса:

  • реактивная форма плеврита;
  • двусторонний коллапс лёгких, развивающийся одномоментно;
  • вторичные бронхоэктазы;
  • гемоторакс;
  • аспирационная пневмония;
  • напряжённый пневмоторакс.

Осложнения выражаются примерно в 5%, однако нередко приводят к летальному исходу.

Профилактика и прогноз

Специфических профилактических мероприятий, предупреждающих развитие такой болезни, не существует. Людям необходимо лишь:

  • полностью отказаться от пагубных пристрастий;
  • заниматься ранним выявлением и устранением патологий, которые могут осложниться спонтанным пневмотораксом;
  • регулярно проходить полный медицинский осмотр с посещением всех клиницистов.

Благоприятным прогнозом обладает первичная форма заболевания – достичь расправления лёгкого можно минимальными инвазивными методами. Вторичный тип склонен к рецидивам, которые наблюдаются примерно у каждого второго пациента с подобным диагнозом.

Спонтанный пневмоторакс

Спонтанный пневмоторакс – это патологическое состояние, характеризующееся внезапным нарушением целостности висцеральной плевры и поступлением воздуха из легочной ткани в плевральную полость. Развитие спонтанного пневмоторакса сопровождается остро возникающей болью в грудной клетке, одышкой, тахикардией, бледностью кожных покровов, акроцианозом, подкожной эмфиземой, стремлением пациента принять вынужденное положение. С целью первичной диагностики спонтанного пневмоторакса проводится рентгенография легких и диагностическая плевральная пункция; для установления причин заболевания требуется углубленное обследование (КТ, МРТ, торакоскопия). Лечение спонтанного пневмоторакса включает дренирование плевральной полости с активной или пассивной эвакуацией воздуха, видеоторакоскопические или открытые вмешательства (плевродез, удаление булл, резекцию легкого, пульмонэктомию и др.)

МКБ-10

Общие сведения

Под спонтанным пневмотораксом в клинической пульмонологии понимают идиопатический, самопроизвольный пневмоторакс, не связанный с травмой или ятрогенными лечебно-диагностическими вмешательствами. Спонтанный пневмоторакс статистически чаще развивается у мужчин и преобладает среди лиц трудоспособного возраста (20-40 лет), что предопределяет не только медицинскую, но и социальную значимость проблемы.

Если при травматическом и ятрогенном пневмотораксе четко прослеживается причинно-следственная связь между заболеванием и внешним воздействием (травмой грудной клетки, пункцией плевральной полости, катетеризацией центральных вен, торакоцентезом, биопсией плевры, баротравмой и др.), то в случае спонтанного пневмоторакса такая обусловленность отсутствует. Поэтому выбор адекватной диагностической и лечебной тактики является предметом повышенного внимания пульмонологов, торакальных хирургов, фтизиатров.

Причины

Первичный спонтанный пневмоторакс развивается у лиц, не имеющих клинически диагностированной патологии легких. Однако при проведении диагностической видеоторакоскопии или торакотомии у данного контингента больных в 75-100% случаев выявляются субплеврально расположенные эмфизематозные буллы. Отмечена взаимосвязь между частотой спонтанного пневмоторакса и конституциональным типом пациентов: заболевание чаще возникает у худых высоких молодых людей. Курение увеличивает риски развития спонтанного пневмоторакса до 20 раз.

Вторичный спонтанный пневмоторакс может развиваться на фоне широкого круга патологий:

К относительно редким формам спонтанного пневмоторакса относят менструальный и неонатальный пневмоторакс. Менструальный пневмоторакс этиологически связан с грудным эндометриозом и развивается у молодых женщин в первые двое суток от начала менструации. Вероятность рецидива менструального пневмоторакса, даже на фоне консервативной терапии эндометриоза, составляет около 50%, поэтому сразу после установления диагноза с целью предотвращения повторных эпизодов спонтанного пневмоторакса может выполняться плевродез.

Читайте также:  Как лечить бронхит детям и взрослым с помощью прополиса

Неонатальный пневмоторакс – спонтанный пневмоторакс новорожденных встречается у 1-2% детей, в 2 раза чаще у мальчиков. Патология может быть связана с проблемами расправления легкого, респираторным дистресс-синдромом, разрывом ткани легкого при проведении ИВЛ, пороками развития легких (кистами, буллами).

Патогенез

Степень выраженности структурных изменений зависит от времени, прошедшего с момента возникновения спонтанного пневмоторакса, наличия исходных патологических нарушений в легком и висцеральной плевре, динамики воспалительного процесса в плевральной полости.

При спонтанном пневмотораксе имеет место патологическое легочно-плевральное сообщение, обусловливающее попадание и скопление воздуха в плевральной полости; частичный или полный коллапс легкого; смещение и флотация средостения.

Воспалительная реакция развивается в полости плевры через 4-6 часов после эпизода спонтанного пневмоторакса. Она характеризуется гиперемией, инъекцией сосудов плевры, образованием незначительного количества серозного экссудата. В течение 2-5 суток нарастает отечность плевры, особенно на участках ее контакта с проникшим воздухом, увеличивается количество выпота, происходит выпадение фибрина на поверхность плевры.

Прогрессирование воспалительного процесса сопровождается разрастанием грануляций, фиброзной трансформацией выпавшего фибрина. Спавшееся легкое фиксируется в поджатом состоянии и становится неспособным к расправлению. В случае присоединения гемоторакса или инфекции со временем развивается эмпиема плевры; возможно образование бронхоплеврального свища, поддерживающего течение хронической эмпиемы плевры.

Классификация

По этиологическому принципу различают первичный и вторичный спонтанный пневмоторакс. О первичном спонтанном пневмотораксе говорят при отсутствии данных за клинически значимую легочную патологию. Возникновение вторичного спонтанного пневмоторакса происходит на фоне сопутствующих легочных заболеваний.

В зависимости от степени коллабирования легкого выделяют:

  • частичный (малый, средний). При малом спонтанном пневмотораксе происходит спадение легкого на 1/3 от первоначального объема, при среднем – на 1/2.
  • тотальный. При тотальном пневмотораксе легкое спадается более чем на половину.

По степени компенсации дыхательных и гемодинамических расстройств, сопровождающих спонтанный пневмоторакс, определены три фазы патологических изменений: фаза стойкой компенсации, фаза неустойчивой компенсации и фаза декомпенсации (недостаточной компенсации).

  • Фаза стойкой компенсации наблюдается при спонтанном пневмотораксе малого и среднего объема; она характеризуется отсутствием признаков дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности, ЖЕЛ и МВЛ снижены до 75% от нормы.
  • Фазе неустойчивой компенсации соответствует коллабирование легкого более чем на 1/2 объема, развитие тахикардии и одышки при физической нагрузке, значительное уменьшение показателей внешнего дыхания.
  • Фаза декомпенсации проявляется одышкой в покое, выраженной тахикардией, микроциркуляторными нарушениями, гипоксемией, уменьшением значений ФВД на 2/3 и более от нормальных значений.

Симптомы спонтанного пневмоторакса

По характеру клинической симптоматики различают типичный вариант спонтанного пневмоторакса и латентный (стертый) вариант. Типичная клиника спонтанного пневмоторакса может сопровождаться умеренными или бурными проявлениями.

В большинстве случаев первичный спонтанный пневмоторакс развивается внезапно, среди полного здоровья. Уже в первые минуты заболевания отмечаются острые колющие или сжимающие боли в соответствующей половине груди, остро возникшая одышка. Выраженность боли варьирует от слабо интенсивной до очень сильной. Усиление болей происходит при попытке глубокого вдоха, кашле. Болевые ощущения распространяются на шею, плечо, руку, область живота или поясницы.

В течение 24 часов болевой синдром уменьшается или полностью исчезает, даже в том случае, если спонтанный пневмоторакс не разрешается. Ощущения дыхательного дискомфорта и нехватки воздуха возникают только при физической нагрузке.

При бурных клинических проявлениях спонтанного пневмоторакса болевой приступ и одышка выражены крайне резко. Могут возникать кратковременные обморочные состояния, бледность кожи, акроцианоз, тахикардия, чувство страха и тревоги. Пациенты щадят себя: ограничивают движения, принимают положение полусидя или лежа на больном боку. Нередко развивается и прогрессирующе нарастает подкожная эмфизема, крепитация в области шеи, верхних конечностей, туловища. У пациентов с вторичным спонтанным пневмотораксом, виду ограниченности резервов сердечно-сосудистой системы, заболевание протекает тяжелее.

Осложнения

К осложненным вариантам течения спонтанного пневмоторакса относится развитие напряженного пневмоторакса, гемоторакса, реактивного плеврита, одномоментного двустороннего коллапса легких. Скопление и длительное нахождение инфицированной мокроты в коллабированном легком приводит к развитию вторичных бронхоэктазов, повторных эпизодов аспирационной пневмонии в здоровом легком, абсцессов. Осложнения спонтанного пневмоторакса развиваются в 4-5% случаев, однако они могут представлять угрозу для жизни пациентов.

Диагностика

Осмотр грудной клетки выявляет сглаженность рельефа межреберий, ограничение дыхательной экскурсии на стороне спонтанного пневмоторакса, подкожную эмфизему, набухание и расширение вен шеи. На стороне коллабированного легкого отмечается ослабление голосового дрожания, тимпанит при перкуссии, при аускультации – отсутствие или резкое ослабление дыхательных шумов. Первостепенное значение в диагностике отводится:

  • Лучевым методам.Рентгенография и рентгеноскопия грудной клетки позволяют оценить количество воздуха в плевральной полости и степень спадения легкого в зависимости от распространенности спонтанного пневмоторакса. Контрольные рентгеновские исследования проводятся после любых лечебных манипуляций (пункции или дренирования плевральной полости) и позволяют оценить их эффективность. В дальнейшем с помощью КТ высокого разрешения или МРТ легких устанавливается причина спонтанного пневмоторакса.
  • Лечебно-диагностической торакоскопии. Высокоинформативным методом, используемым в диагностике спонтанного пневмоторакса, является торакоскопия. В процессе исследования удается выявить субплевральные буллы, опухолевые или туберкулезные изменения на плевре, осуществить биопсию материала для морфологического исследования.

Спонтанный пневмоторакс латентного или стертого течения необходимо дифференцировать от гигантской бронхолегочной кисты и диафрагмальной грыжи. В последнем случае дифдиагностике помогает рентгенография пищевода.

Лечение спонтанного пневмоторакса

Лечебные стандарты требуют как можно более ранней эвакуации скопившегося в полости плевры воздуха и достижения расправления легкого. Общепринятым стандартом является переход от диагностической тактики к лечебной. Таким образом, получение в процессе торакоцентеза воздуха является показанием к дренированию плевральной полости. Плевральный дренаж устанавливается во II межреберье по среднеключичной линии, после чего присоединяется к активной аспирации.

Улучшение проходимости бронхов и эвакуация вязкой мокроты облегчают задачу расправления легкого. С этой целью проводятся лечебные бронхоскопии (бронхоальвеолярный лаваж, трахеальная аспирация), ингаляции с муколитиками и бронхолитиками, дыхательная гимнастика, оксигенотерапия.

Если в течение 4-5 суток не наступает расправления легкого, переходят к хирургической тактике. Она может заключаться в торакоскопической диатермокоагуляции булл и спаек, ликвидации бронхоплевральных свищей, осуществлении химического плевродеза. При рецидивирующем спонтанном пневмотораксе, в зависимости от его причин и также состояния легочной ткани, может быть показана атипичная краевая резекция легкого, лобэктомия или даже пневмонэктомия.

Прогноз

При первичном спонтанном пневмотораксе прогноз благоприятный. Обычно удается достичь расправления легкого минимально инвазивными способами. При вторичном спонтанном пневмотораксе рецидивы заболевания развиваются у 20-50% пациентов, что диктует необходимость устранения первопричины и избрания более активной лечебной тактики. Пациенты, перенесшие спонтанный пневмоторакс, должны находиться под наблюдением торакального хирурга или пульмонолога.

Спонтанный пневмоторакс

Что такое спонтанный пневмоторакс

Спонтанный пневмоторакс — это скопление большого количества воздуха под плеврой, где на самом деле должна находиться жидкость. Когда нарушается целостность плевральной оболочки, из легких туда случайно попадает воздух, в груди резко появляется боль, пациент начинает задыхаться. Такое состояние не связано с травмами, какими-то повреждениями легких или грудной клетки, операционным внедрением. Чаще всего заболевание возникает самостоятельно, без предшествующих недугов.

Но различают и вторичный спонтанный пневмоторакс, который проявляется на фоне гангрены легкого, туберкулеза, абсцесса. В этом случае все лечение будет направлено на первичное заболевание, которое и вызвало это нездоровое состояние. Но это случается крайне редко. Наиболее часто можно наблюдать недуг у лиц, которые выглядят в основном здоровыми, и состояние их организма не вызывает никаких опасений. Но все равно, без патологических изменений в плевре невозможно подобное проявление. Поэтому спонтанный пневмоторакс относят к болезням плевры.

Причины спонтанного пневмоторакса

Первопричиной появления болезни считается вздутие определенного участка ткани легкого. Называется оно буллезной эмфиземой. Вздутие может возникнуть из-за сильного форсированного кашля, вследствие которого надрываются ткани. Сюда же относятся и плевральные спайки. Хронические продолжительные воспаления в легких и бронхах, которые, в общем-то, не беспокоят и не имеют ярких симптомов, могут вызвать спонтанный пневмоторакс. Для профилактики и предотвращения подобных моментов стоит долечивать любое заболевание, чтобы оно не переросло в хроническое и не давало осложнений.

Первичное заболевание не имеет особых ярко выраженных симптомов. Иногда оно возникает на фоне ослабленной плевры, которая имела патологию с рождения. И интенсивный кашель, смех и другие проявления могут ее попросту повредить. Это относится и к физической работе, поднятию тяжестей. Чаще всего подобным недугом страдают молодые люди, а пожилые – крайне редко. Причиной возникновения может стать глубокое ныряние, когда слабые легкие не выдерживают такого напряжения. Также полет в самолете, что может оказаться опасным для человека, имеющего проблемы с легкими. Перед подобными мероприятиями обязательно стоит консультироваться у врача, чтобы тот дал добро и заверил, что легкие смогут выдержать серьезные перепады давления.

Пневмоторакс вторичного типа возникает после того, как легкие уже были подвержены какому-то заболеванию. Причинами могут быть:

  • Хроническая пневмония или осложнения острой формы — гангрена и абсцессы.
  • Киста в легких. Может быть врожденной или же приобретенной вследствие патологических изменений.
  • Рак. Опухоль, находящаяся в легочной или плевральной тканях, может вызвать пневмоторакс.
  • Прорыв каверны во время туберкулеза.

Признаки заболевания

При осмотре пациента и прохождения им клинических анализов, обследований можно выявить определенные симптомы, которые свидетельствуют о наличии спонтанного пневмоторакса. К классическим признакам данного заболевания относят:

  • Одышка. У здорового человека не должно наблюдаться одышки в состоянии покоя и даже при минимальных нагрузках: ходьбе, несложной физической работе. Но у больного будет возникать одышка только из-за того, что в легких происходят патологические процессы.
  • Расширение грудной клетки и промежутков между ребрами, что можно увидеть при первом осмотре у врача. Именно поэтому стоит сразу же идти к доктору, если наблюдаются странные изменения в организме и ухудшается процесс дыхания.
  • Слабое движение легких или вообще его отсутствие в тех местах, где произошло скопление воздуха. Это так же можно заметить визуально.
  • Понижение давления. Если человек никогда не страдал проблемами с давлением, не было перепадов – то это серьезный симптом, который заставляет задуматься и побеспокоиться о состоянии своего здоровья.
  • Тахикардия. Частое сердцебиение, которое случается из-за стрессов, физических нагрузок или других факторов, чаще всего, является одноразовым и больше не беспокоит пациента. Но продолжительная тахикардия может указывать на сердечные проблемы или же на сбои в работе других органов, что случается нередко.
  • Сильная потливость. При этом обычно пот холодный и покрывает тело внезапно.

Если в плевре набралось совсем немного воздуха, то эти физические симптомы могут не проявляться вообще. Если только заболевание зашло слишком далеко, и есть прямая угроза жизни и здоровью, то признаки будут налицо. В ином же случае болезнь можно выявить случайно посредством флюорографического обследования и других анализов. Недуг наиболее часто поражает мужской пол в молодом возрасте.

Иногда признаки заболевания бывают атипичными, когда после сильного кашля начинает жутко колоть в груди. И эта боль распространяется в руку, шею и другие близлежащие органы. Дыхание становится затруднительным, а иногда поверхностным. Иногда боль возникает при быстром передвижении тела или поднятии тяжестей, а в состоянии покоя проходит.

Диагностика спонтанного пневмоторакса

После того, как пациент сходит на рентген, все вопросы, касающиеся установки правильного диагноза, пропадут сами собой. На рентгеновском снимке заболевание обычно очень четко прослеживается. Хорошо видно спадение легкого, но образование булл обычно не проявляется.

Иногда назначают торакоскопию, чтобы можно было проследить все изменения в тканях легкого. Отправляя больного на ЭКГ, можно увидеть картину заболевания более целостно, выявить все важные мелочи и установить причину патологии, чтобы понять, какого типа пневмоторакс – первичного или вторичного.

Нельзя обойтись и без клинических анализов мочи и крови, где будут показаны все изменения в организме. Без анализов невозможно установить верный диагноз. Поэтому все обследования, которые предлагает пройти доктор, должны иметь место и обязательно должны быть пройдены. Тогда будет возможность назначить четкое и правильное лечение, которое принесет пользу и поможет избавиться от проблемы.

Лечение

Если спонтанный пневмоторакс имеет идиопатическую разновидность, то легкое может само выпрямиться даже без особых вмешательств со стороны врачей. Но ждать, пока здоровье восстановиться самостоятельно можно только в том случае, если легкое спало совсем немного и вполне может само восстановиться. Помимо того не должно быть других заболеваний. Во всех иных случаях требуется серьезное лечение при помощи лекарств и процедур.

Читайте также:  Стандарты лечения взрослого и детского бронхита

Проводят пункцию, чтобы можно было удалить лишний воздух из-под плевры. Если одна пункция не дала положительного результата, то проведения множества таких процедур только затянет процесс лечения на неопределенный срок. Более эффективным методом лечения считается дренирование трубкой плевральной полости, чтобы можно было в постоянном режиме удалять воздух. Эта мини-операция считается самой эффективной, так как она помогает быстро расправить легкое, после чего трубка удаляется из тела.

Реже назначают серьезные операции с общим наркозом, когда легкие не расправляются путем дренирования или пункции. Операция нужна, если болезнь раз за разом повторяется и ухудшает свое течение. При кровотечении легкого, больших образовавшихся полостях также необходима хирургия. Удаляются буллезные образования, которые скапливают воздух и не дают легкому функционировать в здоровом режиме.

Профилактика и прогнозы

Если форма заболевания несложная, не было никаких проблем перед болезнью, и она не является вторичной, то лечить ее вполне легко, и исход будет положительный. Но если легкие ослаблены, то можно ожидать рецидивов, что для здоровья очень пагубно. По максимуму нужно беречь себя, укреплять здоровье различными профилактическими упражнениями, но в то же время при слабых легких запрещено сильно перегружать тело, так как это может вызвать только негативную реакцию.

Профилактикой вторичного заболевания будет постоянное лечение первоисточника болезни, регулярные обследования и проверки у врача, чтобы можно было предупредить проявление осложнений. Любые недуги, связанные с легкими, должны быть долечены до конца, и тогда пневмоторакс не будет угрожать своим внезапным возникновением. При постоянных рецидивах имеет смысл сделать операцию и удалить область, в которой проявляется заболевание. Это поможет остановить пневмоторакс и не дать ему развиваться. Но такая профилактика употребляется в самых крайних случаях, когда обычная терапия не имеет никакого воздействия.

Профилактическими методами считаются постоянные обследования и посещение медицинского учреждения. Это поможет выявить болезнь в самом начале, а ранняя стадия любого заболевания лечится всегда легко и быстро, не имеет осложнений. Стоит избегать перегрузок на организм, но вместе с тем заниматься несложным, поддерживающим здоровое состояние тела, спортом. Стоит проходить ежегодное обследование легких на наличие туберкулеза и других патологических изменений. Внимательное отношение к здоровью подарит возможность начать лечение как можно скорее и не дожидаться опасного состояния, когда заболевание можно будет вылечить только хирургическим путем.

Спонтанный пневмоторакс у спортсменов

У спортсменов можно наблюдать, как заболевание появляется внезапно, неожиданно, когда тело абсолютно здоровое. Во время очередной тренировки может возникнуть одышка, чего не наблюдалось раньше. В груди начнет сильно болеть, обычно она проявляется в колющем характере. Обычно боль всегда бывает с той стороны, где возник пневмоторакс, но иногда сильно отдает и в живот, из-за чего не сразу можно понять, что болит.

Так как подобное состояние может случиться посреди тренировки, важно знать, какие симптомы этому предшествуют, чтобы можно было помочь себе или другим в момент кризиса. Продиагностировать заболевание сразу бывает очень сложно, но если получится сразу распознать, то можно принять все меры, чтобы облегчить возможность дыхания и помочь человеку на первых порах, пока не приедет скорая помощь. Обычно при этом прослеживается затруднительное дыхание, проблемы с давлением и общее очень тяжелое состояние.

В любом случае те люди, которые регулярно имеют спортивные нагрузки, переносят пневмоторакс намного легче, чем не натренированные пациенты. Обычно у спортсменов не бывает никаких осложнений, и заболевание проходит абсолютно легко и быстро при своевременной помощи и правильной терапии.

Прогнозы заболевания у спортсменов очень хорошие, если недуг не был спровоцирован сложными изменениями в легких – туберкулезом, раком и прочими проблемами. Через 6 недель легкие восстанавливаются полностью, расправляются и начинают функционировать в здоровом режиме. Но вместе с тем стоит помнить, что не нужно спешить с возобновлением тренировок. Нужно подождать хотя бы 3 месяца, пока организм полностью не придет в норму, и тогда уже постепенно включать минимальные нагрузки, увеличивая их каждый день очень постепенно. При этом стоит продолжать наблюдаться у доктора, чтобы тот мог корректировать образ жизни и тренировочные нагрузки.

Видео


JMedic.ru

Спонтанный пневмоторакс – это болезнь, при которой наблюдается скопление воздуха между висцеральным и париетальным листками плевры. Причины возникновения этого состояния — не травмы и какие-либо врачебные вмешательства, а внутренние заболевания и патологии органов дыхания.

Почему возникает и как развивается пневмоторакс спонтанного типа

В зависимости от характера причины возникновения патологии спонтанный пневмоторакс бывает двух видов.

  1. Вторичный (симпоматический) спонтанный пневмоторакс. В данном случае патологическое состояние вполне предсказуемо, так как нарушение целостности легочной ткани является последствием или осложнением другого серьезного заболевания легких или бронхов, ранее диагностированные у пациента. Чаще всего его причины – это ХОБЛ, муковисцидоз, туберкулез, сифилис, абсцесс или гангрена легкого, а также врожденные кисты, раковые опухоли на легочной ткани или плевре.
  2. Первичный (идиопатический) спонтанный пневмоторакс диагностируется у здоровых, на первый взгляд, лиц, часто молодого возраста. В подавляющем большинстве случаев его провоцирует буллезная эмфизема легкого (патологически измененные альвеолы наблюдаются на ограниченном участке легкого). Свищ в висцеральном листке плевры может образоваться при разрыве альвеолы вследствие физической нагрузки, сильного кашля, смеха, прочее.

Реже идиопатический спонтанный пневмоторакс возникает из-за такой причины, как перепад давления во время ныряния на глубину, падения с высоты, полете в самолете, прочее.

У 20-50 % больных симптомы идиопатического пневмоторакса спонтанного типа рецидивируют.

Вне зависимости от причины, его повлекшей, данная форма пневмоторакса развивается по одному и тому же механизму. Через свищ в легком и висцеральном листке в плевральную полость всасывается воздух, вследствие чего, давление, которое в норме является отрицательным, повышается до положительных отметок. Происходит коллабирование легкого с последующим смещением средостения в противоположную, здоровую, сторону. Нарушается кровообращение легких. Развивается дыхательная и сердечная недостаточность.

Классификация заболевания

Помимо того, что спонтанный пневмоторакс классифицируется по происхождению, существуют и другие критерии, например, по распространенности или наличию осложнений.

Так, по распространенности выделяют такие виды заболевания:

В зависимости от того, осложнилось ли патологическое состояние, оно бывает:

  • неосложненное (из-за разрыва легочной ткани в плевральной полости находится только воздух);
  • осложненный (между листками плевры присутствуют гной или кровь).

Кроме того, пневмоторакс спонтанного типа может быть:

  • Отрытым. При данном виде патологии на вдохе в плевральную полость нагнетается атмосферный воздух, так как она непосредственно сообщена с просветом бронха. На выдохе же воздух свободно выходит через свищ в висцеральном листке.
  • Закрытым. Дефект в легочной ткани затягивается белком фибрином, сообщение плеврального пространства со внешней средой самопроизвольно прекращается.
  • Клапанный. Свищ между бронхами плеврой может на выдохе закрываться краями рваной раны на легочной ткани. Возникает клапанный механизм: на вдохе атмосферный воздух через свищ закачивается в плевру, на выдохе клапан закрывается, и воздух не имеет возможность высвободиться наружу. Давление в плевральной полости интенсивно нарастет и становится значительно выше атмосферного. Наступает коллапс легкого и полное его выключение из процесса дыхания.

Помимо того, что данное патологическое состояние само по себе опасно для жизни человека, оно очень быстро влечет плачевные последствия. Уже через 6 часов после образования свища листки плевры воспаляются, через 2-3 дня отекают, утолщаются и срастаются между собой, что затрудняет или делает невозможным расправление легких.

Симптомы и диагностика

Для спонтанного пневмоторакса характерно острое начало – симптомы появляются внезапно в 4 случаях заболевания из 5. Наблюдается тенденция развития патологии у молодых людей мужского пола в возрасте от 20 до 40 лет.

Существует четкий алгоритм диагностики пневмоторакса спонтанного типа, который включает в себя субъективные, объективные и визуализационные исследования больного, который только что поступил в отделение торакальной хирургии.

Алгоритм диагностики пневмоторакса

Внезапно больной начинает испытывать такие субъективные симптомы:

  1. Острую боль. Она возникает в половине грудной клетки со стороны легкого, в котором образовался дефект, и отдает в живот, спину, шею или руку. Чем быстрее и в большем количестве воздух закачивается в плевру, тем сильнее боль.
  2. Одышку. Дыхание учащается и становится поверхностным. Со временем, если помощь больному не оказана, признаки дыхательной недостаточности становятся выраженными более ярко.
  3. Кашель. В 2/3 случаев он носит непродуктивный характер, в 1/3 – продуктивный.
  4. Слабость, головная боль, помутнение или потеря сознания.
  5. Возбуждение и страх смерти.

Если дефект в легочной ткани незначительный, воздух попадает в плевру в малом количестве, симптомы пневмоторакса у больного могут и вовсе отсутствовать. Малый процент случаев заболевания не диагностируется и не лечится, выздоровление наступает само собой.

Объективные признаки наличия воздуха в плевральной полости наблюдаются при значительном дефекте в легочной ткани, если легкое спалось на 40% и более.

При осмотре больного врач отмечает следующее:

  1. Характерное положение сидя или полусидя. Больной вынужден принять его, чтобы компенсировать дыхательную недостаточность и уменьшить боль.
  2. У больного одышка, цианоз, он обливается холодным потом. Его грудная клетка расширяется, межреберные промежутки и надключичные пространства выпячиваются.
  3. На той стороне, где легкое повреждено, дыхательные движения ограничены.
  4. При аускультации отмечается, что на стороне с патологией везикулярное дыхание и голосовое дрожание ослабли или отсутствуют полностью.

На сегодняшний день одним из самых доступных и наиболее часто используемых визуализационных методов диагностики спонтанного пневмоторакса является рентгенография.

Делая снимки в прямой и боковой проекции, врач ищет ответы на такие вопросы:

  • присутствует ли факт пневмоторакса;
  • в каком месте повреждена легочная ткань;
  • что послужило причиной патологии;
  • насколько сдавлено легкое;
  • смещено ли средостение;
  • есть ли сращения между висцеральным и париетальным плевральными листками;
  • есть ли какая-либо жидкость в плевральной полости.

Диагноз подтверждается, если на снимках просматривается такая картина:

  • визуализируется висцеральная плевра, она отделена от грудной клетки на 1 мм и более);
  • тень средостения смещена в противоположную от пневмоторакса сторону;
  • легкое частично или полностью коллабированно.

Появление компьютерной томографии помогло сделать прорыв в диагностике и последующем лечении спонтанного пневмоторакса. Компьютерные исследования позволяют с точностью определить место и масштаб свища в легочной ткани, дать оценку ее функциональной полноценности и выбрать вид хирургической операции, наиболее эффективной для излечения больного.

Также важно, что КТ позволяет определить характер изменений легочной ткани, из-за которых образовался свищ. Во время исследований дифференцируются буллы эмфиземы, кисты, и опухоли.

Скопление воздуха в плевральной полости

УЗИ для диагностики пневмоторакса применяется не так часто. Его преимущества заключаются в абсолютной безвредности, возможности многократного проведения и наблюдения за динамикой болезни, возможности определить точное место для плевральной пункции.

Если есть основания подозревать, что свищ в легких образовался из-за раковой опухоли или туберкулеза, делается фибробронхоскопия.

В редких случаях, но все еще проводится диагностическая плевральная пункция.

Также больному назначают такие лабораторные исследования, как клинические анализы крови и мочи.

Первая помощь и лечение

Неотложная помощь при спонтанном пневмотораксе, особенно, если образовался клапан, должна быть оказана еще до госпитализации больного и подтверждения диагноза. Бригадой скорой помощи делается пункция второго межреберного промежутка, проводится оксигенотерапия с целью компенсации дыхательной недостаточности.

Несмотря на то, что при незначительных дефектах в легочной ткани возможно самозаживление свища и проведение всего лишь одной пункции, выжидательная позиция себя не оправдывает. Плевральную полость дренируют. Для полного расправления легкого и восстановления его функции необходимо 1 — 5 суток.

Обычно, свищ закрывают хирургически у 5 – 20 % больных.

Прогноз и возможные осложнения

Прогноз по заболеванию в целом благоприятный, но почти в половине случаев пневмоторакс спонтанного типа осложняется внутриплевральным кровотечением, развитием серозно-фиброзного пневмоплеврита, эмпиемы.

Добавить комментарий