Симптомы, диагностика и лечение туберкулеза гортани

Туберкулез гортани

Туберкулез гортани — специфическое инфекционное заболевание гортани, возбудителями которого являются микобактерии туберкулеза. Как правило, туберкулез гортани имеет вторичный характер и развивается при проникновении инфекции в гортань восходящим, гематогенным или лимфогенным путем. Туберкулез гортани проявляется осиплостью голоса, болью и нарушением глотания, поперхиванием с попаданием жидкой пищи в трахею и бронхи, сухим мучительным кашлем, дыхательными нарушениями, возникающими в связи со стенозированием просвета гортани, образованием наружных свищей. Диагностируется туберкулез гортани по результатам лабораторных анализов, ларингоскопии, КТ гортани, рентгенографии легких, исследования голосовой функции. Лечение состоит в антибактериальной и противовоспалительной терапии, снятии болевого синдрома, повешении защитных сил организма, проведении хирургических вмешательств, направленных на ликвидацию туберкулезных очагов.

МКБ-10

Общие сведения

Наиболее часто туберкулез гортани является осложнением туберкулеза легочной локализации. Туберкулез гортани отмечается в 10% случаев начального туберкулеза легких, в 30% случаев длительного течения туберкулезного процесса и в 70% случаев аутопсии умерших от туберкулеза. У пациентов с активными и открытыми формами туберкулеза легких поражение гортани встречается чаще, чем у пациентов с продуктивными формами. В некоторых случаях признаки заболевания гортани являются первыми симптомами туберкулезного поражения. Обследование таких пациентов зачастую выявляет ранее нераспознанный первичный очаг в легких или активацию застарелого инактивного туберкулеза.

У женщин развитие туберкулеза гортани обычно наблюдается во время беременности или в послеродовом периоде. Мужчины заболевают туберкулезом гортани чаще, чем женщины. Самая высокая заболеваемость среди них отмечается в возрасте от 20 до 40 лет. Дети, особенно в возрасте до 10 лет, меньше всего подвержены заболеванию. Туберкулез гортани является предметом изучения как отоларингологии, так фтизиатрии и пульмонологии.

Причины

Возбудителем заболевания является туберкулезная палочка. Туберкулез гортани обычно развивается при проникновении в нее инфекции из других очагов при туберкулезе легких, генитальном туберкулезе, туберкулезе молочной железы, туберкулезе почек и пр. В большинстве клинических наблюдений туберкулез гортани обусловлен восходящим распространением возбудителя вместе с мокротой, выделяемой из легочного туберкулезного очага, и его внедрением в слизистую оболочку гортани. При этом туберкулез гортани зачастую сочетается с туберкулезом трахеи и бронхов.

При милиарных и закрытых формах легочного туберкулеза поражение гортани возникает обычно в следствие гематогенного распространения микобактерий. Такой туберкулез гортани характеризуется появлением воспалительных очагов, беспорядочно расположенных в различных областях слизистой. В других случаях туберкулез гортани может быть обусловлен лимфогенным распространением микобактерий из пораженных лимфоузлов корня легкого. При этом характерно одностороннее поражение гортани, гомолатеральное легочному туберкулезному очагу.

Факторами, благоприятствующими возникновению туберкулеза гортани, являются:

  • воспалительные заболевания (ларингит, ларинготрахеит)
  • курение
  • злоупотребление алкоголем
  • связанное с профессиональной деятельностью постоянное вдыхание загрязненного воздуха.

Симптомы туберкулеза гортани

Туберкулез гортани может иметь различные клинические проявления в зависимости от его клинико-патологической формы.

Инфильтративный туберкулез гортани

Хронический инфильтративный туберкулез гортани встречается наиболее часто. В начальной стадии для него типично бессимптомное течение с небольшим субфебрилитетом в вечернее время. Продолжающаяся диссеминация микобактерий туберкулеза из очага в легком постепенно приводит к значительным подъемам температуры тела, появлению ознобов, постоянного сухого кашля, болезненности и чувства инородного тела гортани, осиплости голоса. Со временем изменения голоса усиливаются и принимают постоянный характер. В целом клиническая картина сходна с обострением туберкулезного процесса в легких. Заподозрить туберкулез гортани позволяет появление нетипичных для легочного туберкулеза гортанных симптомов, которые постепенно становятся весьма выраженными.

Туберкулез гортани сопровождается прогрессированием осиплости вплоть до совершенной афонии, нарушением глотания и его болезненностью с иррадиацией боли в ухо. Нередко болезненно даже проглатывание слюны, в связи с чем пациенты перестают принимать пищу и быстро худеют. Расстройство запирательной функции гортани обуславливает попадание жидкой пищи в дыхательные пути с развитием аспирационной пневмонии. Инфильтративный туберкулез гортани вызывает прогрессирующее уменьшение ее просвета с клиникой хронического стеноза гортани, который при крайней степени выраженности приводит к возникновению острого стеноза гортани, нуждающегося в срочной трахеотомии.

Развиваясь дальше поражение захватывает весь хрящевой скелет гортани, приводит к гнойно-казеозному распаду окружающих тканей с образованием свищей. В этот период болевой синдром настолько выражен, что требует назначения опиатов. Одновременно происходит обострение туберкулезного процесса в легочной ткани. Распад туберкулезных очагов обуславливает кровохарканье, возникновение профузных аррозивных и легочных кровотечений.

Милиарный туберкулез гортани

Острый милиарный туберкулез гортани развивается при гематогенном механизме инфицирования. Для него типично быстрое прогрессирование всех симптомов с развитием афонии на 3-4 день с момента появления осиплости, выраженными нарушениями глотания, сопровождающимися резкой болезненностью, приступами чрезвычайно болезненного мучительного кашля, слюнотечением, парезом гортани и мягкого неба, нарастающей обструкцией и дыхательной недостаточностью.

Молниеносный туберкулез гортани

Сверхострый туберкулез гортани отличается необычайно быстрым развитием процесса и в течение нескольких недель заканчивается гибелью пациента. Характерно диффузное изъязвление слизистой гортани, образование абсцессов и флегмоны, быстрый распад пораженных туберкулезом тканей гортани, сопровождающийся выраженной интоксикацией, аррозивными кровотечениями.

Диагностика

Туберкулез гортани диагностируется отоларингологом на основании данных ларингоскопии и результатов лабораторных исследований. В обязательном порядке необходима консультация фтизиатра и проведение туберкулиновой пробы. Для выявления первичного туберкулезного очага пациент с подозрением на туберкулез гортани должен быть направлен на рентгенографию легких и осмотр пульмонолога.

  1. Осмотр гортани. При туберкулезе гортани в зависимости от его формы ларингоскопия может выявлять диссеминированные воспалительные очаги; гранулематозные образования, содержащие типичные туберкулезные узелки; изъязвляющиеся гранулемы; диффузные язвы с сероватым налетом. Может наблюдаться специфический монохондрит голосовой связки, при котором она выглядит утолщенной с отечным свободным краем. В начальной стадии туберкулез гортани маскируется картиной обычного ларингита. Исследование пуговчатым зондом может обнаружить признаки деструкции хрящевого каркаса гортани.
  2. Лабораторная диагностика. При подозрении на туберкулез гортани направлена на выявление микобактерий туберкулеза путем проведения анализа мокроты на КУБ, ПЦР-исследования мокроты и ее бактериологического посева. Для исключения сифилитической природы поражения гортани выполняют RPR-тест. В сомнительных случаях показана эндоскопическая биопсия гортани с последующим гистологическим исследованием материала. Методы выбора – специфические тесты крови на туберкулез: T-SPOT и квантиферон-тест.
  3. Дополнительная инструментальная диагностика. Вспомогательным диагностическим методом при туберкулезе гортани является исследование голосовой функции: фонетография, определение максимальной фонации, электроглоттография. Стробоскопия выявляет нарушение подвижности голосовых связок, выраженность которой зависит от степени поражения перстне-черпаловидных суставов и мышц гортани. С целью оценки распространенности связанных с туберкулезом гортани деструктивных процессов проводят КТ и рентгенографию гортани, УЗИ тканей шеи.

Туберкулез гортани необходимо дифференцировать от поражений гортани при других заболеваниях (сифилис, СКВ, гранулематоз, дифтерия), доброкачественной опухоли гортани, склеромы и рака гортани.

Лечение туберкулеза гортани

Консервативная терапия

Туберкулез гортани подлежит общему и местному лечению. Общее лечение заключается в мероприятиях, направленных на борьбу с инфекцией, и хирургических вмешательствах с целью устранения первичного туберкулезного очага. Проводится массивная антибиотикотерапия с применением канамицина, стрептомицина, рифампицина, рифабутина, циклосерина; противовоспалительная терапия глюкокортикостероидами (метилпреднизолон, гидрокортизон, дексаметазон), иммуномодулирующее лечение, витаминотерапия. В комбинации с антибиотиками успешно применяются синтетические антибактериальные препараты (фтивазид, метазид, изониазид). В зависимости от характера кашля и мокроты назначают муколитики и стимуляторы моторики дыхательных путей. Местное лечение при туберкулезе гортани имеет симптоматический характер. Оно может включать ингаляционную терапию, применение обезболивающих аэрозолей.

Хирургическое лечение

Если туберкулез гортани сопровождается ее выраженным стенозом, производят трахеостомию. При выраженных деструктивных изменениях может потребоваться резекция гортани с последующим проведением реконструктивной операции для ее восстановления. При мучительном болевом синдроме, распространяющемся на ухо, показано пересечение верхнего гортанного нерва на стороне поражения. С целью удаления первичного очага инфекции при туберкулезе гортани возможно проведение кавернотомии или резекции легких (сегментэктомии, лобэктомии, билобэктомии).

Туберкулез гортани

Туберкулёз гортани характеризуется образованием в пораженных тканях очагов специфического воспаления. Это неизменный спутник туберкулёза легких. Он возникает из-за проникновения туберкулезной палочки из очагов заболевания. Туберкулёз гортани заразен, к потенциальным бактериовыделителям относятся больные активным туберкулезом, которые игнорируют лечение. Даже при благоприятном течении и применении современных методов лечения туберкулез гортани сложно поддается лечению.

Причины

В основном заражение происходит воздушно-капельным путем. Отдельные больные выделяют за сутки несколько миллиардов микобактерий. Находящиеся поблизости люди вдыхают их и заражаются.

Можно также заразиться через кровь или лимфу.

Благоприятствуют возникновению туберкулёза гортани:

  • хронические заболевания лёгких;
  • сахарный диабет;
  • курение;
  • алкоголизм;
  • работа в загрязнённом воздухе.

Вследствие этих факторов ослабевает иммунитет, и организм человека не может справиться с кислотоустойчивыми микобактериями. Чаще болеют мужчины, у женщин в большинстве зарегистрированных случаев туберкулёз гортани выявляется во время беременности или после родов. К главной причине этого медики относят осложнения социально-экономической и экологической обстановки в стране.

Классификация туберкулёза гортани

Туберкулёзное поражение гортани встречается только у взрослых. Ему всегда сопутствует туберкулёз легких или других органов. Туберкулёз гортани классифицируется по местоположению и распространённости процесса и фазы в гортани, а также наличию бактериовыделения.

В соответствии с локализацией и распространённостью процесса в гортани

  • надгортанника. У больного начинают синеть кончики пальцев, появляется синюшность вокруг рта из-за нехватки кислорода;
  • подголосового пространства. Это поражение негативно влияет на образование звука. Голосовые складки теряют упругость, утолщаются и укорачиваются;
  • гортанных желудочков. Это поражение долгое время никак не проявляется;
  • вестибулярных складок. Ограничивается их подвижность, поэтому дыхание становится затруднённым;
  • межчерпаловидного пространства. Характеризуется резкими болями при глотании;
  • черпаловидных хрящей. Это повреждение затрудняет вдох и выдох.

Также появляется монохордит – утомляемость голоса. Изменяется его тембр, со временем больному становится сложно говорить.

В соответствии с фазой туберкулёзного процесса

можно определить период болезни:

  • на этапе инфильтрации начинает утолщаться слизистый слой глотки, появляются небольшие бугорки;
  • на этапе изъязвления образуются зловонные опухолевые язвы с обильными кровавыми выделениями;
  • на этапе распада появляется кашель со слизисто-гнойной мокротой, булькающие хрипы в легких, кровохарканье и выделение МВТ;
  • затем следует этап уплотнения. Если уплотнение не происходит, болезнь находится в фазе ремиссии;
  • рубцевание ведет к стойкому сужению просвета гортани.

У некоторых больных замечены случаи быстрого заживления туберкулеза гортани при своевременно начатом лечении. После проведенного курса начинает разрастаться молодая соединительная ткань, и туберкулезные изменения полностью исчезают.

По наличию бактериовыделения

Наличие бактериовыделения (МБТ+) – необходимый показатель опасности, заразиться туберкулезом можно только от больного, который выделяет микобактерии. Больные, не выделяющие микобактерии (МБТ-), не опасны для окружающих, так как болезнь проходит в закрытой форме.

Патогенез туберкулёза гортани

Туберкулез гортани начинается при общей интоксикации организма. В гортань возбудитель болезни в основном попадает аэрогенным путем, но нередко заражение происходит алиментарным путем. Инфекция при туберкулезе гортани проникает из мокроты легочного очага. Часто заражение происходит гематогенным путем, т. е. передается через кровь. Иногда инфицирование гортани происходит из лимфатических узлов.

Развитие туберкулёза гортани

Туберкулезный процесс в гортани принимает различные формы. Микобактерии внедряются слизистую ткань гортани и поражают организм человека.

Образование инфильтрата

При инфильтративных формах туберкулеза гортани утолщается слизистая оболочка гортани. Пораженный надгортанник опухает и нависает над входом в гортань в виде чалмы, закрывая проход. Жалобы на этой стадии случаются редко.

Формирование язвы

При прогрессировании инфильтративного туберкулеза гортани появляются воспаления, переходящие в язвы, постоянно увеличивающиеся в размерах.

Поражение хрящей

При прогрессировании болезни происходит патологический процесс с поражением хрящей и мышц. В отдельных случаях надгортанник может быть полностью разрушен.

Симптомы туберкулеза гортани

Чтобы своевременно распознать туберкулёз гортани, следует знать симптомы болезни. Уже в начале развития заболевания у больного появляются сухость и першение в горле, а также боли во время еды. Часто больной испытывает сильную одышку. Кашель весьма характерный: хриплый и беззвучный.

Через некоторое время у больного появляется озноб, повышается температура, дыхание становится затрудненным. Со временем начинает меняться голос, он становится сиплым, неприятным. Начинается кровохарканье, но это нехарактерный признак туберкулёза гортани.

Пациенты сильно худеют, так как прием пищи становится очень болезненным.

Если лечение не начато, начинается поражение хрящевых суставов.

Диагностика

Диагностику туберкулёза гортани проводит отоларинголог. После проведения ларингоскопии, прежде чем поставить окончательный диагноз, врач направляет пациента на лабораторные исследования, такие как:

  • микроларингоскопия;
  • анализ мокроты на КУБ;
  • общий анализ крови;
  • туберкулиновые пробы;
  • RPR-тест;
  • патоморфологическое исследование биоптатов из гортани, для определения эпителиоидных клеток.
Читайте также:  Симптомы, диагностика и лечение Бронхиальной астмы

В сомнительных случаях направляют на эндоскопическую биопсию и гистологические исследования.

Также врач-отоларинголог исследует голосовую функцию, проводит фонетографию, УЗИ, чтобы оценить деструктивные процессы и дифференцировать туберкулёз гортани от других схожих заболеваний: сифилиса, рака гортани, дифтерии, гранулематоза или доброкачественной опухоли.

Лечение туберкулёза гортани

Правильная диагностика этого заболевания вызывает большие сложности. Но в медицинском центре «Клиника К+31» благодаря современному высокоточному оборудованию для диагностики и лечения туберкулёза таких сложностей не возникает. Поэтому врачи могут поставить правильный диагноз, даже на ранней стадии заболевания и своевременно ликвидировать очаги болезни.

Врачи подбирают индивидуальное лечение для каждого пациента. Благодаря профессиональному и внимательному отношению докторов клиники «Клиника К+31» после проведённого курса лечения у пациентов восстанавливается голосовая и дыхательная функция и возвращение к нормальной жизни.

Туберкулез гортани

Туберкулез гортани — это инфекционная болезнь специфического характера. Возникает при поражении гортани микробактериями туберкулеза.

  • Причины возникновения туберкулеза гортани
  • Симптомы туберкулеза гортани
  • Диагностика туберкулеза гортани
  • Лечение туберкулеза гортани

Туберкулез гортани редко возникает сам собой. Чаще это заболевание является следствием или осложнением другого, вызванного проникновением возбудителей инфекции в гортань. Микобактерии туберкулеза могут попадать в гортань лимфогенным или гематогенным путем.

Туберкулезом гортани чаще всего болеют мужчины возрастом от двадцати до сорока лет. В меньшей степени этой инфекции подвергаются женщины и дети. Реже всего туберкулезом гортани заражаются маленькие дети. Малыши возрастом до десяти лет находятся в группе людей, наименее подверженных туберкулезу гортани.

Симптомами заболевания являются изменения в голосе (осиплость, хрипы), проблемы с глотанием (боль, нарушение процесса), непроходимость горла во время еды, дисфункция дыхательной системы (сухой кашель, удушливость), образование свищей.

Для диагностики и лечения туберкулеза гортани пациенту может быть назначена консультация у отоларинголога или пульмонолога.

Диагностика туберкулеза гортани проводится путем клинического анализа крови, назначения множественных процедур, таких как ларингоскопия, исследование функции голоса, рентгенография легочной системы. Дополнительно назначается компьютерная томография гортани.

Лечение туберкулеза гортани — комплексный процесс. Пациенту нужно принимать медицинские препараты. Также могут быть назначены дополнительные процедуры, инвазивные операции. Кроме того, усилия врачей будут направлены на снятие болевых ощущений, стимуляцию иммунной системы. Задачей докторов является повышение способности организма пациента сопротивляться инфекции.

Причины возникновения туберкулеза гортани

Туберкулез гортани — заболевание, обычно являющееся следствием более серьезного поражения. Так, туберкулез гортани возникает из-за проникновения возбудителя — туберкулезной палочки — из очагов заболевания. Туберкулез может проникнуть в гортань при наличии этого заболевания в легких, гениталиях, молочных железах, почках. Такие очаги инфекции называются первичными, и при назначении лечения важной целью является ликвидация именно этих участков воспаления.

Туберкулез гортани более вероятен, если пациент курит, злоупотребляет алкоголем, постоянно дышит загрязненным воздухом. Также проникновению микобактерий и заражению гортани способствует ларингит или ларинготрахеит в воспалительной форме. Ослабленный иммунитет, общее недомогание пациента также упрощают путь микобактериям, которые более активно перемещаются и заражают слизистую оболочку трахеи при отсутствии сопротивления организма.

В большинстве случаев, описанных врачами, туберкулезная палочка двигается по восходящей. Это значит, что наиболее часто туберкулез гортани переходит из очагов воспаления, расположенных в легких. Именно отсюда возбудитель инфекции может переходить в слизистую оболочку, и стать причиной заболевания, наряду с уже имеющимся туберкулезом бронхов или трахеи.

Если пациент болен закрытой формой туберкулеза или его милиарной разновидностью, следует опасаться распространения бактерий через кровяные токи. Такой способ заражения еще называется гематогенным, он характерен последующим воспалением слизистой. Очаги хаотично расположены в оболочке.

Также возможно заражение туберкулезом гортани через лимфотоки. Микобактерии перемещаются из лимфоузла, находящегося в легком. Если заражение происходит таким образом, то поражение гортани будет односторонним. Этот путь заражения приводит к наиболее быстрому распространению и развитию заболевания, симптомы туберкулеза гортани, перешедшего через лимфотоки, проявляют себя уже на 3-4 день. Столь же скоро протекает болезнь, которая может закончиться летальным исходом.

Симптомы туберкулеза гортани

Туберкулез гортани наиболее часто встречается в своей хронической инфильтративной форме. В этом случае некоторое время симптомы будут отсутствовать. Постоянное перемещение микобактерий из очага заболевания в слизистую оболочку гортани спровоцирует более ярко выраженные симптомы. Среди них: повышенная температура и озноб, сухой непрекращающийся кашель, сиплый голос. Пациент также может ощущать, что в его гортани находится инородный предмет (хотя такового там нет) и боль. Явственным симптомом туберкулеза гортани является сильное заметное изменение голоса больного. В отличие от туберкулеза легких, который протекает подобным же образом, туберкулез гортани характерен именно симптомом нарушений функций гортани. Поэтому врачи диагностируют эту разновидность заболевания, если пациент жалуется на хриплый голос, боль и дискомфорт в гортани.

Дальнейшее развитие заболевания приводит к тому, что голосовые связки полностью выходят из строя. Также все другие симптомы, связанные с гортанью, усиливаются. Так, пациент может не разговаривать вовсе, или говорить не своим голосом. Глотание становится чрезвычайно болезненным, это касается и слюны, и пищи. Из-за постоянных болевых ощущений пациенты перестают питаться, стремительно теряя вес, а попытки принять жидкую пищу могут окончиться тем, что человек поперхнется.

Туберкулез гортани приводит к постоянному сокращению ее просвета. Такое критическое состояние называется хроническим стенозом, или острым стенозом, и его необходимо исправлять хирургической операцией — трахеотомией.

В своих сильнейших формах туберкулез гортани распространяется на хрящевую основу. Острое воспаление приводит к гнойному распаду тканей, образованию свищей, которые сопровождаются сильнейшими болевыми ощущениями. На этом этапе пациенту назначают опиаты. На фоне инфекции гортани обостряется и его легочная форма. Происходит кровотечение в легких, кровохарканье.

Милиарный туберкулез передается через кровяные сосуды, симптомы этого заболевания проявляются очень быстро и резко становятся болезненными.

Сверхострая форма туберкулеза стремительно развивается, протекает несколько недель и заканчивается летальным исходом.

Диагностика туберкулеза гортани

При наличии очагов воспаления, необходимо в кратчайшие сроки диагностировать туберкулез гортани и способ, через который микобактерии попали в слизистую оболочку. Для этого отоларинголог проводит ларингоскопию. Отдельно осуществляется забор крови, назначается проведение клинических анализов.

Пациент должен пройти консультацию у фтизиатра. Для того чтобы выявить очаг поражения, больного направляют на осмотр к пульмонологу. Консультации сопровождаются дополнительными процедурами: туберкулиновой пробой, рентгенографией легких. Все это позволяет не только поставить диагноз, но и обнаружить орган, первично пораженный инфекцией.

Ларингоскопия — это процедура, используемая в ЛОР-сфере как мощный диагностический инструмент. Если пациент болен туберкулезом гортани, то эта операция покажет воспалительные очаги, туберкулезные узелки, язвы, гранулемы.

Выявление микобактерий — распространителей туберкулеза гортани — проводится с помощью анализа мокроты на КУБ, ПЦР-исследования, бактериологического посева. Если врач не уверен в результатах диагностики, дополнительно проводится эндоскопическая биопсия — кусочек ткани гортани забирается на гистологическое исследование.

Поскольку туберкулез гортани имеет ярко выраженный симптом изменения голоса, то проводится электроглоттография. Голосовые связки пациента дополнительно проверяются с помощью стробоскопии. Анализируется подвижность голосовых складок, которая характеризует степень поражения гортани.

Оценка ущерба от туберкулеза гортани для всего организма проводится с помощью ультразвука или компьютерной томографии.

Лечение туберкулеза гортани

Существует два способа лечить это заболевание. Врачи могут назначить общее лечение, либо же местную терапию.

  • Общее лечение туберкулеза гортани — сугубо комплексный процесс, характерный систематичным приемом множества препаратов, назначением курса дополнительных процедур. Во-первых, пациенту назначается мощный набор антибиотиков, которые позволяют минимизировать первичный очаг заболевания. Отдельно пропивается курс противовоспалительных препаратов. Также направляются все усилия на поддержание иммунитета пациента, витаминотерапия. Процедуры включают ингаляцию синтетическими антибактериальными лекарствами, стимуляторы моторики дыхательных путей. Возможно операционное вмешательство. Хирург может провести резекцию легких или кавернотомию, восстановительную пластику гортани.
  • Местное лечение туберкулеза гортани сосредоточено на купировании симптомов заболевания. Здесь усилия направлены на то, чтобы уменьшить болезненные ощущения, восстановить функцию голоса, исправить нанесенные болезнью повреждения. Местное лечение может выражаться в ингаляционной терапии, применении обезболивающего аэрозоля. Назначается также и хирургическое вмешательство. Если просвет гортани очень сильно сузился и диагностирован острый стеноз, хирург в срочном порядке проводит трахеостомию. Боли при туберкулезе гортани могут распространяться на ухо, в этом случае показано проведение пересечения пораженного гортанного нерва. Для того чтобы исправить патологические изменения, вызванные инфекцией, назначается резекция гортани и ее реконструкция.

При лечении туберкулеза гортани, важнейшими факторами являются скорость и верная диагностика. Некоторые формы этого заболевания развиваются чрезвычайно быстро, поэтому необходимо не только купировать симптоматику, но и ликвидировать первичный очаг инфекции. Без определения очага поражения организма дальнейшее лечение туберкулеза гортани бессмысленно: микобактерии будут влиять на эту область организма постоянно, перемещаясь тем или иным способом, а воспаление слизистой оболочки приведет к гнойному разрушению гортани как таковой.

Туберкулёз горла и гортани: причины, симптомы и лечение

Туберкулёз — это социально-зависимая патология, при которой, в основном, поражаются дыхательные органы. А также существуют внелегочные формы этого заболевания (поражаются иные органы организма человека), к ним и относится туберкулёз горла и гортани (гортанная чахотка).

Что такое туберкулёз горла

Чаще всего туберкулёз горла, это осложнение лёгочного туберкулёза. Туберкулёз гортани диагностируется в 15% случаев раннего туберкулёза лёгких, в 30% случаев продолжительного прохождения патологического процесса и в 55% случаев аутопсии умерших от туберкулёза.

У больных с открытыми и активными формами туберкулёза лёгких чаще всего отмечается туберкулёз гортани, в отличие от больных с продуктивными формами. В определённых случаях симптомы поражения гортани являются первыми признаками туберкулёзного поражения.

Обследование этих больных, как правило, определяет активацию застарелого инактивного туберкулёза или ранее неопознанный первичный очаг в лёгких. У женщин появления туберкулёза гортани чаще всего отмечается при беременности либо в послеродовом периоде.

Мужская половина населения туберкулёзом гортани болеет чаще, в отличие от женщин. Наиболее высокая заболеваемость среди мужчин происходит в возрасте 25–40 лет. Дети, тем более возрастом до 7–8 лет, менее всего подвержены болезни. Туберкулёз горла является предметом изучения как пульмонологии, так фтизиатрии и отоларингологии.

Пути заражения туберкулёзом

Основным способом передачи заболевания является воздушно-капельный, но вероятно и заражение через продукты питания, тем более с молоком заражённых животных, а также во время контактов с кожей микобактериями.

Основным источником заражения является человек с открытой формой болезни, который выделяет в окружающую среду микобактерию с мокротой и иными биологическими жидкостями.

Так как обычно первичный очаг воспаления находится в ткани лёгких, то, как правило, заражённого человека беспокоят общие ранние симптомы инфицирования:

  • повышенная ночная потливость;
  • слабость;
  • аденопатия (болезненность и увеличение в размерах лимфоузлов);
  • субфебрилитет;
  • кровохарканье (на поздних этапах);
  • кашель с выходом мокрот.

Лечение туберкулёза глотки и гортани, как и любой иной формы заболевания, всегда продолжительное и составляет не менее полугода.

Причины заболевания

Туберкулёз горла развивается во время общего ослабления реактивности иммунитета человека. Появлению болезни способствуют следующие факторы:

  • Вредные привычки (потребление спиртных напитков, курение).
  • Хронические воспалительные процессы в глотке и гортани.
  • Неблагоприятные условия жизни.
  • Постоянное напряжение голосового аппарата глотки.
  • Регулярное раздражение слизистой дыхательных органов вредными веществами или аллергенами.

Заболевание развивается во время вторичного инфицирования восходящим способом из лёгких, а также с током лимфы и крови. Туберкулёзная инфекция этой формы имеет продолжительное и волнообразное течение с регулярным обострением процесса воспаления.

Туберкулёз гортани может являться и первичной инфекцией. В группе риска находятся подростки с проявлением иммунодефицита, невакцинированные дети, пожилые люди, недавно родившие или беременные женщины.

При этом туберкулёз глотки диагностируется намного реже, в отличие от инфицирования гортани, это обусловлено спецификой строения данных органов. В глотке, в отличие от гортани, находится слизистый секрет с противобактериальным действием, это снижает риск заболевания.

Во время открытой формы с преимущественным заражением заболевания лёгких, на гортани отражается постоянное действие мокроты с микобактериями, которая часто задерживается в этом органе, создавая раздражение стенок, это способствует наиболее эффективному прохождению бактерий.

Формы заражения гортани и глотки

Это заболевание себя проявляет различными клиническими симптомами, это во многом объясняется общим состоянием организма, тяжестью и продолжительностью основной болезни.

С учётом изменений в тканях заражённого органа и характера процесса воспаления, туберкулёз глотки и гортани может проходить в следующих формах:

  1. Острой милиарной.
  2. Хронической инфильтративной.
  3. Волчанки гортани.
Читайте также:  Профилактика бронхиальной астмы: первичная, вторичная, третичная

Во время инфильтративной стадии заболевания под слизистой оболочкой можно обнаружить очаги инфильтрации, которые через время распадаются и переходят в язвы. Дно язв во время туберкулёзного инфицирования покрывается серым налётом. Прилегающая к ним ткань слизистой оболочки отёчна и утолщена, отмечаются специфические узелки.

Заболевание в милиарной форме отличается наличием небольших язвочек и инфильтратов, находящихся на всей площади заражения. При этом цвет слизистой гортани — красноватый с серым оттенком.

Основные симптомы туберкулёза гортани

Как правило, туберкулёз гортани сопровождается утолщением голосовых связок и нарушением подвижности. Выражается это осиплостью голоса и его изменением.

Во время поражения подголосочного пространства вероятно появление дыхательной недостаточности. Больные отмечают, что очень сильно начинает болеть горло. В остальном заболевание проявляет различные симптомы, с учётом формы прохождения болезни.

Первые симптомы инфильтративной хронической формы. На ранней стадии туберкулёз в этой форме проходит бессимптомно, специфический воспалительный процесс развивается медленно. Как правило, самочувствие пациента хорошее. Незначительно может к вечеру увеличиваться температура. В последующем заболевание провоцирует ухудшение общего состояния.

В горле отмечается ощущение инородного предмета, во время разговора оно начинает болеть. Осиплость голоса изменяется с периодического состояния на постоянное. Воспалительный процесс постоянно сопровождается сухим кашлем. Во время появления язв на надгортаннике горло уже начинает болеть и при глотании болевые ощущения отдают в ухо.

На этом этапе, из-за проблем с проглатыванием еды и даже иногда своей слюны, пациенты могут значительно терять в весе и чувствовать сильное истощение. Воспалительный процесс в гортани с заражением надгортанника может приводить к сбою в функционировании его запирательного действия, за счёт этого жидкость проникает в дыхательные органы, это ведёт к появлению пневмоний и бронхитов.

В последующем туберкулёз поражает хрящевой скелет гортани, это приводит к появлению спонтанных и довольно сильных болей по ночам. Болит настолько сильно, что в некоторых случаях не могут помочь даже наркотические анальгетики.

Помимо этого, проявляется кровохарканье с источником уже непосредственно в гортани. Данные симптомы очень тревожны, поскольку прогноз заболевания на этой стадии неблагоприятный.

Первые симптомы милиарной острой формы

При этой форме заболевание имеет быстрое течение с резким ухудшением самочувствия больного. Быстрое прогрессирование с высокими показателями увеличения температуры тела, ярко выраженные болевые ощущения во время глотания.

После нескольких суток нарастающей дисфонии абсолютная утрата голоса, приступообразный и болезненный кашель, слюнотечение — это симптомы милиарной формы заболевания. При этом такая сверхострая форма приводит к смерти пациента на протяжении нескольких недель.

Основные признаки туберкулёза глотки

Во время острого развития заболевания туберкулёз глотки сопровождается ярко выраженными болевыми ощущениями — беспокоит слюнотечение, горло начинает болеть как во время глотания, так и спонтанно.

Становится невозможным самостоятельный приём пищи, происходит резкая деструкция заражённых органов. Если не были приняты экстренные меры помощи, то пациент от истощения умирает в течение двух месяцев.

Хронической туберкулёз глотки наиболее часто отмечается, его отличительные признаки:

  • возникает проблема мягкого «непослушного» нёба;
  • со временем боль прогрессирует во время проглатывания слюны, жидкости, пищи;
  • усиливаются общие симптомы заболевания;
  • гнусавость голоса;
  • ощущение помехи в глотке или инородного предмета.

Эта патология может развиваться годами и будет зависеть от тяжести первичного заболевания. Во время осмотра горла на фоне его розовой слизистой заметны инфильтраты, а через время язвы размером до одного сантиметра с жёлто-серым налётом на дне.

Туберкулёзная инфекция в виде волчанки глотки на ранней стадии приводит к появлению утолщений на слизистой красного оттенка, имеющих форму сосочков. После они сливаются и вскрываются.

Отличительно то, что дно язвы без налёта и сухое, а прилегающая слизистая получает синюшный оттенок. Болезнь проходит медленно, с проявлением рубцевания, причём не нарушается самочувствие пациента.

Туберкулёз может являться причиной развития в заглоточном пространстве холодного абсцесса. Он себя может проявить нарушением подвижности и болью в области шейного отдела позвоночника, дискомфортом во время глотания и ощущением инородного предмета.

Диагностирование заболевания

Для диагностирования туберкулёза горла и гортани нужно выполнить такой комплекс процедур:

  • Для определения микобактерий туберкулёза выполняется микроскопия мокроты с окраской по Циль-Нильсону.
  • Общий анализ крови.
  • Патоморфологическое обследование из гортани биоптатов, при котором выявляют гигантские, эпителиоидные клетки и иные элементы, характерные для туберкулёзного воспаления.
  • Посев мокрот на питательные среды.
  • Туберкулиновые пробы: гиперергическая и положительная реакции указывают на вероятность развития заболевания.
  • Биопсия, бронхоскопия, КТ и рентгенография лёгких и гортани.
  • Микроларингостробоскопия, микроларингоскопия.

Нужно сказать, что основное значение в установлении диагноза играют гистологическое и бактериологическое обследования материала, полученного во время бронхоскопии. Когда в материале отсутствуют микобактерии туберкулёза, но определяются элементы туберкулёзной гранулёмы, опухоли или неспецифического воспаления, то диагноз подтверждается.

Как лечить туберкулёз горла и гортани

Лечение этого типа патологии продолжительно и производится одновременно с лечением первичной инфекции. По особой схеме назначают специфические антибактериальные средства.

Показан приём иммуномодуляторов, витаминов, противовоспалительных стероидных препаратов. Туберкулёз глотки и гортани требует в лечении специальных условий — санаторно-курортного оздоровления, сбалансированного и полноценного питания.

Когда заболевание сопровождается интенсивными болевыми ощущениями, то прописываются наркотические анальгезирующие препараты. Иногда для обезболивания выполняют хирургическое пересечение гортанного нерва.

Клапанная бронхоблокация является довольно эффективным немедикаментозным малоинвазивным способом лечения разных форм туберкулёза, в том числе и лекарственноустойчивые формы, а также её самых частых осложнений, таких, как бронхоплевральные свищи и лёгочное кровотечение.

Причём нужно сказать, что клапанная бронхоблокация это не альтернатива традиционным способам лечения и обязана использоваться в комплексной терапии этого заболевания.

Профилактика болезни в себя включает вакцинацию детей, это помогает формировать защиту от смертельных форм заболевания, и для определения инфицирования микобактерией выполнение аллергической пробы (Манту).

Взрослых на туберкулёз проверяют с помощью регулярного проведения рентгенологического исследования лёгких. Туберкулёзное заражение гортани является угрожающей патологией, которая может провоцировать развитие самых различных осложнений.

Но фтизиатры своё внимание обращают на то, что если корректно определить проявления болезни и начать своевременное лечение, то вероятность полного выздоровления является максимальной. Для закрепления полученного результата необходимо продолжительное соблюдение профилактических мероприятий.

Туберкулез гортани

Туберкулез гортани — это заболевание гортани, вызванное заражением туберкулезными бациллами. Болезнь выражается в развитии туберкулёзных инфильтратов и туберкулёзных язв, именно они образуют главные формы туберкулёза гортани. Чистый рассеянный просовидный туберкулёз гортани наблюдается крайне редко, чаще наблюдается высыпь милиарных бугорков в окружности и вблизи туберкулёзных язв. Встречаются ещё, хотя и редко, туберкулёзные опухоли, которые выдаются над уровнем окружающей ткани.

Наиболее часто причиной развития туберкулеза гортани служит первичное поражение лёгких. В крайне редких случаях гортань поражается болезнью и первично.

Патологическая анатомия

Главную форму туберкулёза гортани представляет туберкулёзная инфильтрация; она преимущественно встречается на надгортаннике, на ложных и истинных голосовых связках, на черпаловидных хрящах, а также на черпалонадгортанной складке . Макроскопически она представляется в виде плотной, серо-жёлтой, иногда усеянной жёлтыми точками и пятнами напряжённой припухлости, постепенно переходящей в нормальную слизистую оболочку.

При микроскопическом исследовании инфильтрат оказывается расположенным под эпителиальным слоем, причем эпителий над ним почти нормален; бугорки, эпителоидные и гигантоклеточные, расположены внутри содержащей сосуды грануляционной ткани, которая занимает всю слизистую оболочку и проникает в подслизистый слой, между железами, а иногда и мышцами. Отдельные или собранные в небольшие кучки бугорки видны повсюду в грануляционной ткани и здесь также обнаруживают наклонность к творожистому распадению, причём расположенный над грануляционной тканью эпителий погибает, подвергаясь мацерированию и жировому перерождению. Таким образом образуются язвы, которые постепенно увеличиваются. Туберкулёзные бациллы в большом количестве находятся как в самом инфильтрате, так и в бугорках, а позже и в налёте язв, и легко могут быть доказаны при помощи обычных способов исследования.

Величина и форма туберкулёзной язвы может быть различна, она то плоская, то глубокая, кратеровидная, и обнаруживается либо в виде так называемой лентикулярной язвы, либо в форме глубокой язвы с возвышенными краями. Лентикулярная язва, чаще всего образующаяся на гортанной поверхности надгортанника, а также в нижних отделах гортани, обыкновенно имеет плоскую и кругловатую форму, расположена на сильно покрасневшем основании и вначале мала, величиной не более чечевичного зерна, но может постепенно затем увеличиться; вследствие слияния нескольких таких язв может образоваться одна большая язва.

При микроскопическом исследовании оказывается, что эти язвы образуются вследствие распада настоящих бугорков и что они большей частью расположены в самых верхних слоях слизистой оболочки под эпителием. На дне язв в обильном количестве находят туберкулёзные бациллы.

Второй категории изъязвления представляют довольно глубокие язвы с возвышенными краями, на которых уже макроскопически часто ясно заметны отдельные бугорки. Эти язвы в большинстве случаев имеют продолговатую форму и обыкновенно встречаются на задних частях голосовых связок, на ложных связках, на черпаловидных хрящах и на задней стенке гортани. При микроскопическом исследовании на дне и краях язв определяются эпителоидные и гигантоклеточные бугорки с более или менее значительным количеством бацилл.

Помимо вышеописанных туберкулёзных изменений наблюдаются сравнительно редко ещё туберкулёзные опухоли гортани. Они представляют кругловатые, различной величины, обыкновенно гладкие опухоли, одиночные или множественные, и могут встречаться на голосовых связках или других местах гортани. Микроскопически они состоят из конгломерата бугорков, которые связаны между собой посредством плотной фиброзной соединительной ткани и содержат в большем или меньшем количестве туберкулёзные бациллы.

Симптомы и течение

Туберкулёзный ларингит в начале своего развития выражается часто крайне незначительными явлениями, на основании которых нельзя заподозрить серьезный характер болезни. Существует лишь незначительный кашель с лёгкой охриплостью голоса и незначительными субъективными расстройствами, ощущением как бы присутствия инородного тела и т. п. Только в дальнейшем течении с распространением туберкулёзной инфильтрации и наступлением язвенного распада охриплость усиливается и может дойти до полной афонии, если сильно поражены голосовые связки и инфильтрирована и изъязвлена задняя стенка гортани.

Постепенно присоединяются боли при глотании, которые особенно при образовании язв на надгортаннике, при перихондрите на задней стенке гортани и на черпаловидных хрящах могут достигать столь сильной степени, что больные только с ужасными муками могут проглотить немного пищи. При этом боли обыкновенно отдают в ухо соответственной стороны, и пища, вместо пищевода, часто попадает в гортань, вызывая сильный кашель. Последний существует и сам по себе, либо вследствие сопутствующего заболевания лёгких, либо вследствие раздражения в гортани. Мокрота отхаркивается нередко с трудом, вследствие того, что вязкие и липкие массы слизи, образующиеся в бронхах и в гортани, крепко пристают к их стенкам и к тому же встречают препятствие в суженном выходе гортани. Одышка, и без того уже существовавшая вследствие заболевания лёгких, ещё более усиливается по мере того, как просвет голосовой щели всё более и более суживается вследствие прогрессирующей инфильтрации ткани.

Общее состояние под влиянием начинающегося туберкулёза гортани вначале мало страдает; в дальнейшем, когда вследствие других общих расстройств или вследствие затруднения глотания нарушается принятие пищи, в короткое время может наступить сильное исхудание, как это бывает вообще у туберкулёзных больных.

Продолжительность болезни представляет большие колебания, но в общем можно сказать, что туберкулёз гортани в своем развитии идёт параллельно туберкулёзу лёгких. Если последний отличается более быстрым течением, то разрушительный процесс в гортани обыкновенно также идет быстрее и, наоборот, при медленном течении лёгочного туберкулёза даже глубокие разрушительные процессы в гортани могут протекать крайне медленно. В отдельных случаях наблюдается как бы приостановка всех явлений, а затем какие-нибудь вредные влияния, часто крайне ничтожные, дают новый толчок к развитию болезни.

Ларингоскопическая картина крайне различна в зависимости от степени развития и обширности процесса. В очень раннем периоде развития туберкулеза гортани находят, помимо более или менее резкой бледности нёбной занавески, зёва и соседних частей, часто только красноту и припухлость задней стенки гортани; слизистая оболочка представляется разрыхленной, сильно гиперемированной, покрыта секретом, и при исследовании не трудно убедиться в том, что припухлость распространяется на всю межчерпаловидную складку. Именно такое одновременное существование бледности названных выше частей и припухлости на задней стенке гортани является подозрительным, хотя на основании этого еще нельзя непременно признать с уверенностью туберкулез гортани.

Читайте также:  Лечение хронического необструктивного бронхита

В дальнейшем течении появляется туберкулёзная инфильтрация, иногда вместе с туберкулёзными изъязвлениями, причем в процесс могут быть вовлечены все части гортани, надгортанник, ложные и истинные голосовые связки, межчерпаловидная область, а также подсвязочные части. Повсюду туберкулёзный инфильтрат представляется в виде более или менее ограниченной припухлости, буро-красного или слабо-красного цвета, которая возвышается над уровнем остальных частей и постепенно переходит в окружающую нормальную ткань; при этом важно отметить, что туберкулёзная инфильтрация на голосовых связках в начальном периоде болезни часто замечается только с одной стороны. При исследовании зеркалом под инфильтратами ясно видны изъязвления. Последние могут встречаться на всех местах гортани и, смотря по местоположению их, имеют несколько различный вид. В то время как, например, на ложных голосовых связках изъязвления в большинстве случаев имеют плоский и лентикулярный вид, на истинных голосовых связках часто наблюдаются более глубокие, проникающие почти через всю толщу связок изъязвления, которые уничтожают первоначальный вид связок.

Встречающиеся иногда в гортани туберкулёзные опухоли имеют при ларингоскопическом исследовании такой же вид, как и инфильтраты, с той только разницей, что они значительно большей величины и сидят главным образом на задней стенке гортани, где они выдаются во вход в гортань. Что касается перихондритов, то они встречаются особенно на черпаловидных хрящах и на надгортаннике; первые при этом имеют вид шаровидных опухолей, которые покрыты сильно красной, часто отёчной слизистой оболочкой и соприкасаются между собой по средней линии, вследствие чего подробный осмотр гортани невозможен. Надгортанник превращается при перихондрите в свернувшуюся толстую массу, которая лежит неподвижно и не приподнимается уже при фонации.

Диагностика

В общем, диагноз туберкулеза гортани не труден, в особенности когда имеются симптомы хронического лёгочного заболевания, которое легко определить.

Затруднения в диагностике возникают в начальном периоде болезни, когда, при отсутствии явного заболевания лёгких, в гортани определяются незначительные инфильтраты или изъязвления; в этих случаях довольно трудно решить, с чем имеется дело, и часто только дальнейшие наблюдения вместе с бактериологическими исследованиями и туберкулиновыми пробами выясняют диагноз.

Лечение

Прежде всего следует применить все меры, которые необходимы для лечения общего туберкулеза. Когда выполнены главные показания, то дальнейшая задача терапии должна заключаться в том, чтобы устранить заболевание гортани.

В общем, для лечения туберкулеза гортани может быть показана химиотерапия, противотуберкулезные препараты; местно – мази и прижигание инфильтратов. В осложнённых случаях может потребоваться проведение трахеотомии.

Туберкулез гортани: Первые симптомы

Это инфекционное заболевание возникает как последствие туберкулёза легких. Хотя и наблюдается всего в 2% случаев, однако необходимо знать основные симптомы и меры профилактики этого заболевания.

Туберкулез гортани – инфекционное заболевание верхних дыхательных путей, возбудителем которого является палочка Коха. Чаще всего эта патология возникает как осложнение имеющегося туберкулеза легких. Такие больные представляют эпидемиологическую опасность и могут являться источником заражения.

Особенности патологии

Согласно медицинской статистике при туберкулезном процессе ротоглотка поражается лишь в 2% случаев. Заболевание вызывается микобактерией туберкулеза. Инфекция проникает в слизистую гортани гематогенным или лимфогенным путем из очага поражения. В некоторых случаях инфицирование может происходить в результате постоянного воздействия мокроты на гортань при легочном туберкулезе.

Поражение ротоглотки проходит несколько стадий:

  • Инфильтрация. Наблюдаются все признаки воспаления.
  • Изъязвление. Вся внутренняя оболочка гортани покрывается кровоточащими язвами.
  • Распад. Туберкуломы распадаются, в процесс вовлекаются хрящи, надгортанник и голосовые связки.
  • Уплотнение. Слизистая оболочка утолщается, туберкулезные бугорки приобретают плотную консистенцию.
  • Рубцевание. На этой стадии возможно развитие стеноза гортани.

Туберкулезное поражение верхних дыхательных путей чаще встречается у мужчин, чем у женщин. У детей и подростков эта патология возникают крайне редко. Средний возраст заболевших – 35 – 40 лет.

Туберкулез горла обычно бывает односторонним. Очаг поражения в основном находится со стороны поврежденного легкого. Это связано с тем, что возбудитель попадает в гортань с током крови из легочной ткани с одноименной стороны.

Причины возникновения

Источником инфекции всегда является больной человек, выделяющий микобактерию (с мокротой, мочой или из ран на коже). Небольшой процент заражения приходится на алиментарный и контактный путь.

Благоприятными факторами, способствующими развитию туберкулеза горла, являются:

  • Ослабление иммунного статуса, первичные и вторичные иммунодефициты, ВИЧ – инфекция.
  • Вредные привычки: употребление алкоголя, курение.
  • Профессиональные вредности: работа на табачной фабрики, нефтебазе, цементном заводе.
  • Хронические воспалительные болезни гортани и глотки: ларингит, ларинготрахеит, фарингит.

Также существует внутриутробный или вертикальный способ заражения. При этом новорожденный ребенок заражается, проходя по родовым путям больной матери.

Симптомы проявления

Клинические симптомы туберкулеза гортани зависят от локализации очага, стадии заболевания и формы патологического процесса. В начальной стадии, непосредственно после заражения, признаки могут отсутствовать. Затем, по мере течения болезни, у пациента появляется субфебрильная температура, усталость, утомляемость. Температура незначительно повышается в течение дня, местные симптомы при этом отсутствуют.

Такое состояние человек обычно связывает с переутомлением, физической перегрузкой и не обращает на это внимание. Обращения к врачу в начальной стадии крайне редки.

По мере прогрессирования туберкулеза у больного появляются местные симптомы. В этом случае симптоматика зависит от месторасположения патологических очагов.

Различают следующие виды поражения:

  • Надгортанника. Пациент испытывает трудности при дыхании, жалуется на боли в горле при глотании. Наблюдается синюшность губ, носогубного треугольника, носа и кончиков пальцев.
  • Подголосового пространства. Поражаются голосовые связки, они утолщаются и укорачиваются. Голос становится хриплым, осипшим.
  • Гортанных желудочков. Может появиться дискомфорт при глотании, но чаще клинические проявления отсутствуют.
  • Вестибулярных складок. Появляется лающий кашель, осиплость голоса.
  • Межчерпаловидного пространства. Возникает учащенное дыхание.
  • Черпаловидных хрящей. Это приводит к отеку черпало – надгортанной складки и деформации надгортанника.
  • Полость гортани сужается. Наблюдаются дыхательные расстройства, сухой кашель.

По мере прогрессирования заболевания у больного появляется постоянное ощущение инородного тела в горле. Человек не может проглотить твердую пищу, затруднения вызывает даже глотание воды или слюны. В связи с этим наблюдается отказ от пищи, резкое снижение массы тела.

Нарастают голосовые изменения, вплоть до полной афонии (отсутствия голоса). Появляется болезненность при глотании, боль может иррадиировать в ухо, зубы, ключицу или шею.

Уменьшается просвет гортани, формируются выраженные дыхательные нарушения. В некоторых случаях показано проведение срочной трахеотомии для восстановления нормального дыхания.

Затем туберкулезное поражение приводит к гнойному распаду окружающих тканей, образованию свищей. Возможно появление кровотечения из гортани, выделение серозно – гнойного содержимого.

В этот период усиливается болевой синдром. Боль не купируется обычными анальгетиками. Таким пациентам даже назначают обезболивание наркотическими препаратами.

Методы диагностики

Туберкулез гортани диагностирует врач – отоларинголог или фтизиатр. Для этого проводят следующее обследование:

  • Сбор анамнеза. Обращают внимание на длительную беспричинную охриплость голоса, выясняют профессиональные вредности, возможный контакт с больным туберкулезом.
  • Осмотр горла с помощью ларингоскопа и гортанного зеркала. При этом выявляется гиперемия слизистой, туберкулезные инфильтраты с гладкой или бугристой поверхностью. Также видны формирующиеся язвы с казеозно – некротическим отделяемым.
  • Общий анализ крови. В нем определяются признаки воспаления: ускоренное СОЭ, повышенное количество лейкоцитов, сдвиг формулы влево.
  • Рентгенограмма, МРТ или КТ грудной клетки. На рентгеновском снимке имеются туберкулезные очаги в легких.
  • Исследование мокроты и ее бактериологический посев. При туберкулезе горла высевается специфическая микобактерия (палочка Коха).
  • Проба манту. При наличии патологического процесса она бывает положительной.

Проводится диф. диагностика туберкулеза гортани с воспалительными и инфекционными заболеваниями, профессиональной патологией, доброкачественными и злокачественными опухолями.

Способы лечения

Больного с туберкулезом гортани обязательно госпитализируют в специализированный стационар. В качестве методов терапии используют немедикаментозные, консервативные и хирургические методы лечения.

К немедикаментозным способам относятся:

  • Соблюдение голосового режима. Больному запрещается громко разговаривать, рекомендуется шепотная речь.
  • Полноценное высококалорийное питание. Показана диета с повышенным содержанием белковых, молочных, растительных продуктов. Калорийность пищи должна быть выше обычной.
  • Санаторно – курортное лечение. Необходимо для закрепления результатов терапии и продления состояния ремиссии. Основной целью лечения является уменьшение клинических проявлений, восстановление голосовой, глотательной, дыхательной функций и улучшение общего состояния человека.

Общие медикаментозные

В качестве медикаментозной терапии применяют следующие группы лекарственных средств:

  • Противотуберкулезные препараты. Больному назначают изониазид, рифампицин, этамбутол, ПАСК или стрептомицин. Действие этих лекарств направленно на предотвращение роста и развития микобактерий.
  • Дезинтоксикационная терапия. Включает в себя введение глюкозы, полиглюкина, реамберина. Эти средства уменьшают проявления интоксикации, но не влияют на туберкулезные очаги.
  • Симптоматическое лечение. Пациенту рекомендуют адекватное обезболивание, жаропонижающее при лихорадке, противокашлевые лекарства при сильном кашле.
  • Метаболические и общеукрепляющие препараты, иммуномодуляторы. Их назначают для укрепления защитных сил организма, улучшения обмена веществ.

В некоторых случаях используют кортикостероиды (дексаметазон, преднизолон), муколитики (аскорил, бронхолитин) и отхаркивающие средства (амбробене, бромгексин, лазолван).

Местные способы терапии

Местное лечение туберкулеза гортани носит симптоматический характер. Для этого применяют:

  • Спреи с анестетиком или антисептиком. Для обезболивающего эффекта используют аэрозоль с лидокаином или бензокаином: септолете – плюс, стрепсилс – плюс, терафлю лар. Антисептическим действием обладают гексорал, ингалипт, мирамистин.
  • Ингаляции. Для этой процедуры необходимо наличие небулайзера. Делают ингаляции с физраствором, диоксидином, пульмикортом или беродуалом. Эти препараты уменьшают кашель и нормализуют дыхание.
  • Таблетки для рассасывания. К таким лекарствам относятся трависил, имудон, фарингосепт. Они значительно облегчают болевые ощущения в горле.
  • Прижигание инфильтратов и язв. Для этих целей используют 0,5 % раствор азотнокислого серебра. Такие манипуляции хорошо снимают воспаление и очищают слизистую горла от гнойного налета.
  • Обработка гортани ментоловым или персиковым маслом. Закапывают несколько капель масла или разводят его в теплой воде. Затем полоскают горло несколько раз в день.

В некоторых случаях используют вливание лекарственных средств в гортань. Для этого применяют специальный шприц с закругленным наконечником. Внутрь можно вводить дексаметазон, диоксидин, персиковое масло, мирамистин. Такой способ лечения туберкулеза гортани позволяет снять отечность, уменьшить воспаление, кашель и улучшить дыхание.

Хирургическое вмешательство

При туберкулезе гортани используются следующие виды операций:

  • Трахеостомия.
  • Резекция и пластика гортани.
  • Лазерное лечение.
  • Гальванокаустика.
  • Диатермокоагуляция.

Иногда, при выраженном болевом синдроме, перерезают возвратный гортанный нерв, который иннервирует мышцы гортани. После такой манипуляции у больного наступает значительное улучшение состояния.

Возможные осложнения

К возможным осложнениям туберкулеза гортани относятся:

  • Паратонзиллярный абсцесс.
  • Флегмона гортани.
  • Острый туберкулезный сепсис.
  • Милиарный туберкулез.

Наиболее опасным осложнением этого заболевания является развитие стеноза гортани. Это может привести к развитию патологического дыхания, дыхательной недостаточности или асфиксии.

Прогноз

Прогноз заболевания зависит от выраженности и стадии патологического процесса, наличия хронических заболеваний, общего состояния больного.

При выявлении туберкулеза гортани в начальной стадии можно избежать рубцевания слизистой и добиться длительной ремиссии.

Отказ от лечения, нерегулярный прием медицинских препаратов может привести к развитию осложнений, несовместимых с жизнью.

Меры профилактики

Профилактика туберкулеза гортани может быть специфическая и неспецифическая.

Специфическая профилактика заключается в своевременной противотуберкулезной вакцинации БЦЖ. Она осуществляется на второй или третий день жизни ребенка в роддоме. Ревакцинация проводится детям до 14 лет при отрицательной пробе Манту.

К мерам неспецифической профилактики относятся:

  • Ведение здорового образа жизни.
  • Отказ от курения и употребления алкогольных напитков.
  • Длительные продолжительные прогулки, закаливание.
  • Соблюдение режима труда и отдыха.
  • Ночной сон не менее 8 часов в сутки.

Также профилактика заболевания включает в себя полноценное питание, регулярное применение комплексов поливитаминных препаратов.

Туберкулез гортани относится к серьезным инфекционным заболеваниям. При длительной осиплости голоса, сухом кашле, периодическом подъеме температуры необходимо обратиться к врачу для уточнения диагноза и назначения лечения.

Вовремя проведенная терапия улучшит общее состояние пациента и восстановит его трудоспособность.о публиковано econet.ru .

Материалы носят ознакомительный характер. Помните, самолечение опасно для жизни, за консультацией обязательно обращайтесь к врачу.

P.S. И помните, всего лишь изменяя свое сознание – мы вместе изменяем мир! © econet

Понравилась статья? Напишите свое мнение в комментариях.
Подпишитесь на наш ФБ:

Добавить комментарий