Симптомы, диагностика и лечение туберкулезной интоксикации

Туберкулезная интоксикация у детей и подростков

Определение: Туберкулезная интоксикация – это самостоятельная безлокальная клиническая форма первичного туберкулеза, характеризующаяся комплексом нерезко выраженных функциональных нарушений в организме ребенка или подростка в результате наличия активной инфекции. Эта форма возникает в период виража туберкулиновой пробы как следствие недавнего инфицирования. Удельный вес этой формы среди первичного туберкулеза составляет 2-5%.

Различаютраннюю и хроническую туберкулезную интоксикацию.

Ранняя – возникает в первый год виража туберкулиновой пробы. Хроническая туберкулезная интоксикация проявляется в более поздние сроки (спустя год и более после инфицирования). Хроническая туберкулезная интоксикация, как правило, связана с поздним выявлением.

В 1919 году А.А. Кисель предложил термин “туберкулезная интоксикация” для обозначения туберкулезного заболевания у детей, при котором преобладает общие расстройства, а морфологические изменения в органах столь малы, что недоступны выявлению. Он впервые описал туберкулез как общее заболевание, разработал учение о хронической туберкулезной интоксикации как о своеобразном сложном хроническом синдроме, отражающем патологическое состояние нервной системы, лимфатического, кроветворного аппаратов, обмена веществ под влиянием туберкулезной инфекции.

Ранняя туберкулезная интоксикация чаще встречается у детей дошкольного возраста. Клинические проявления туберкулезной интоксикации отличаются большим многообразием.

Выявляется неврологическая симптоматика: раздражительность, плаксивость, быстрая утомляемость, беспокойный сон или, наоборот, сонливость, субфебрильная температура тела, головные боли, ребенок теряет жизнерадостность, подвижность.

Отмечается комплекс функциональных нарушений со стороны некоторых органов под масками других заболеваний. Заболевание может напоминать ревмокардит: появляются боли в сердце, сердцебиение, изменения на ЭКГ, боли в суставах. Могут быть симптомы поражения бронхолегочного аппарата: кашель, жесткое дыхание, сухие хрипы, усиление прикорневого рисунка на рентгенограмме – маска бронхита. Симптомы поражения желудочно-кишечного тракта – ухудшение аппетита, похудание, диспепсические проявления. Такие функциональные расстройства неспецифичны и связаны с особенностями реактивности организма детей, заключающиеся в превалировании общих нервных и сосудистых реакций над местными изменениями.

Иногда при туберкулезной интоксикации появляются параспецифические реакции в виде фликтенуллезного кератоконъюнктивита, узловатой эритемы, серозитов, скрофулодермы («золотуха»), артрита Понсе и др.

При обследовании ребенка следует обратить внимание на микрополиаденит. Лимфатические узлы мягкоэластической консистенции, безболезненные, подвижные, пальпируются 6-8 групп (шейные, подмышечные, затылочные, паховые и др.). В гемограмме повышена СОЭ, умеренный лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг влево, лимфопения, моноцитоз, эозинофилия. В моче могут наблюдаться изменения в виде небольшого количества белка, гематурии, лейкоцитоурии. На рентгенограмме очагов в легких и увеличенных внутригрудных лимфатических узлов не обнаруживают.

Диагноз ранней туберкулезной интоксикации устанавливать чрезвычайно сложно. Предварительно необходимо исключить другие заболевания. Лечение ранней туберкулезной интоксикации проводится в течение 4-6 месяцев двумя противотуберкулезными препаратами в сочетании с витаминами, полноценным питанием. При таком подходе в 5 раз реже отмечается переход в хроническую туберкулезную интоксикацию.

Хроническая туберкулезная интоксикация чаще встречается у детей школьного возраста, протекает длительно, что отражается на физическом развитии детей. Характерными симптомами являются те же функциональные расстройства, что и при ранней туберкулезной интоксикации, но более длительно сохраняющиеся.

При объективном обследовании ребенка выделяют патогномоничный клинический симптомокомплекс:

– отставание в весе, росте, слабое развитие подкожной клетчатки и мышечной системы;

– периферические лимфоузлы мелкие, пальпируются почти все группы, множественные, различной величины и консистенции – от эластичной до плотной («камушки» по А.А. Киселю).

В цитологической картине пунктатов периферических лимфоузлов выявляются лимфоидные и эпителиоидно-клеточные бугорки с участками микроказеоза или без него, иногда наличие фиброза, что характеризует различные фазы специфического процесса.

Дифференцировать туберкулезную интоксикацию необходимо с хроническим тонзиллитом, глистной инвазией, хроническим гайморитом, ревмокардитом, холециститом и др.

При длительном рентгенологическом наблюдении за детьми, страдающими хронической интоксикацией, почти в половине случаев выявляются мелкие кальцинаты во внутригрудных лимфатических узлах. Из этого следует, что симптомокомплекс хронической туберкулезной интоксикации связан преимущественно с длительно текущей малой формой туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов, которая вовремя не была распознана и выявлена только в период отложения кальция в лимфоузлах.

Лечение детей хронической туберкулезной интоксикацией проводят в санаторных школах двумя противотуберкулезными препаратами в течение 5-6 месяцев в сочетании с общеукрепляющей и десенсибилизирующей терапией. Дети, получившие химиотерапию в 5 раз реже заболевают локальными формами туберкулеза.

Диагноз туберкулезной интоксикации должен базироваться на следующих признаках:

– виража туберкулиновой пробы;

– контакта с бактериовыделителем;

– положительной пробе Коха;

– положительного эффекта от специфической химиотерапии;

– осмотре ребенка ЛОР-врачом, иногда ревматологом, санации очагов инфекции (тонзиллита, аденоидов, дегельминтизация). Однако после лечения этих заболеваний симптомы интоксикации сохраняются, а эффект достигается применением пробной специфической терапии в течение 3 месяцев.

Поиск локализации туберкулезного очага обязателен. Необходимо выполнить срединную томограмму для исключения малой формы туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов, УЗИ брюшной полости для выявления увеличенных мезентериальных и забрюшинных лимфатических узлов, бронхоскопию – для выявления специфического эндобронхита. И, если после дообследования туберкулезных изменений в органах не выявляют, то выставляется диагноз согласно клинической классификации: Ранняя (хроническая) туберкулезная интоксикация. Эта клиническая форма туберкулеза имеет место только у детей и подростков.

Туберкулезная интоксикация в большинстве случаев заканчивается выздоровлением. Но в ряде случаев протекает длительно, волнообразно, что может привести к развитию локального первичного туберкулеза.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: На стипендию можно купить что-нибудь, но не больше. 9511 – | 7532 – или читать все.

Туберкулёзная интоксикация у детей и подростков: патогенез, клиническое течение, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение, исходы.

Туберкулёзная интоксикация — ранняя клиническая форма первичного туберкулёза с минимальным специфическим поражением. Она развивается у людей с относительно небольшими функциональными нарушениями в иммунной системе. В результате образования токсичных продуктов возникает транзиторная бактериемия и токсемия, усиливающие специфическую сенсибилизацию тканей к микобактериям и продуктам их жизнедеятельности и повышающие наклонность к выраженным токсико-аллергическим тканевым реакциям. Микобактерии при туберкулёзной интоксикации в основном находятся в лимфатической системе, постепенно оседая в лимфатических узлах и вызывая гиперплазию лимфоидной ткани. В результате развивается микрополиаденопатия, характерная для всех форм первичного туберкулёза.

Туберкулёзная интоксикация проявляется различными функциональными расстройствами, высокой чувствительностью к туберкулину и микрополиаденопатией. Длительность туберкулёзной интоксикации как формы первичного туберкулёза не превышает 8 мес. Протекает она чаще благоприятно. Специфическая воспалительная реакция постепенно затихает, единичные туберкулёзные гранулёмы подвергаются соединительнотканной трансформации. В зоне туберкулёзного некроза откладываются соли кальция и формируются микрокальцинаты.

Иногда туберкулёзная интоксикация приобретает хроническое течение или прогрессирует с формированием локальных форм первичного туберкулёза. Обратное развитие туберкулёзной интоксикации ускоряется при лечении противотуберкулёзными препаратами.

Клиника туберкулезной интоксикации

При туберкулёзной интоксикации интоксикационный синдром — преобладающий (иногда единственный) клинический признак заболевания. Симптомов локального специфического воспаления у больных с туберкулёзной интоксикацией не обнаруживают. Нередко у них отмечают локальные неспецифические (параспецифические) изменения, обусловленные наличием в организме микобактерий туберкулёза. Эти изменения наиболее выражены в периферических лимфатических узлах. При пальпации можно обнаружить увеличенные до 5-14 мм в диаметре лимфатические узлы пяти-девяти групп, в т.ч. надключичных и кубитальных. Лимфатические узлы безболезненные, подвижные, мягкоэластичной консистенции без признаков периаденита и воспаления кожных покровов. Микрополиаденопатия более отчётливо выражена у детей дошкольного возраста и в меньшей степени — у подростков и молодых взрослых. Гиперплазия лимфоидной ткани может также проявиться увеличением печени и селезёнки.

При хроническом течении туберкулёзной интоксикации лимфатические узлы постепенно уменьшаются и уплотняются (иногда — до каменистой плотности).

ТУБЕРКУЛЕЗНАЯ ИНФЕКЦИЯ ПЕРВИЧНОГО ПЕРИОДА

Достижения в иммунологии теоретического и методического характера позволили исследователям достаточно полно охарактеризовать системные и локальные изменения иммунологической реактивности при туберкулезном процессе. Первичное инфицирование туберкулезом вызывает иммунологическую перестройку — организм становится чувствительным к туберкулину, развивается туберкулиновая аллергия. В настоящее время признается, что повышенная чувствительность замедленного типа — основной компонент клеточного иммунитета — является ведущим фактором иммунных механизмов при туберкулезе.

Клинический период первичной туберкулезной инфекции занимает 6—12 мес от момента заражения туберкулезом, в это время риск развития заболевания наиболее высок. Различают обычно бессимптомный предаллергический период — время от проникновения микобактерий туберкулеза в организм ребенка до появления положительной туберкулиновой реакции, составляющий в среднем 6—8 нед, а также «вираж» туберкулиновых реакций — переход отрицательной реакции в положительную. Существенное значение для понимания туберкулеза имеет своеобразие иммунобиологических сдвигов, которые характеризуются развитием на фоне высокой чувствительности к туберкулину неспецифических аллергических воспалительных процессов в различных органах и системах при ослаблении клеточного иммунитета.

Ранний период первичной туберкулезной инфекции представляет собой начальную фазу взаимодействия возбудителя туберкулеза и макроорганизма. МБТ в этот период быстро распространяются лимфо- и гематогенным путем по всему организму (латентный микробизм), вызывая специфическую сенсибилизацию и параспецифические тканевые изменения. Параспецифические реакции нарушают функцию различных органов, обусловливают разнообразную клиническую симптоматику, вызывая нередко диагностические трудности («маски туберкулеза»). В настоящее время ранний период первичной туберкулезной инфекции протекает у большинства детей почти бессимптомно.

Выявить ранний период первичной туберкулезной инфекции позволяет систематическая постановка РМ с 2 ТЕ. Изменение чувствительности к туберкулину вследствие недавнего инфицирования МБТ называется «виражом» туберкулиновых реакций. При установленном «вираже» ребенка направляют к фтизиатру, который его наблюдает в течение года. После раннего периода первичной туберкулезной инфекции ребенок остается инфицированным МБТ (при отсутствии факторов риска по заболеванию туберкулезом при условии проведения своевременной химиопрофилактики), либо развивается локальный туберкулез в различные сроки после первичного инфицирования (в зависимости от массивности и вирулентности МБТ, от состояния макроорганизма). Промежуточной формой туберкулезного процесса до развития локального туберкулезного процесса является туберкулезная интоксикация. В дальнейшем развиваются первичные или вторичные формы туберкулеза.

Читайте также:  Симптомы, причины появления и лечение бронхита у грудничков

ТУБЕРКУЛЕЗНАЯ ИНТОКСИКАЦИЯ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

Туберкулезная интоксикация у детей и подростков возникает при заражении туберкулезом и развитии первичной туберкулезной инфекции без локальных проявлений, определяемых рентгенологическим и другими методами исследования. Туберкулезную интоксикацию выявляют у детей (подростков) с впервые положительными, усиливающимися в процессе наблюдения и гиперергическими реакциями на туберкулин. Она характеризуется активностью туберкулезного процесса и сопровождается ухудшением общего состояния ребенка (подростка), что выражается в следующем:

  • периодическое повышение температуры тела до субфебрильных цифр;
  • ухудшение аппетита;
  • появление нейровегетативных расстройств (повышенная нервная возбудимость или ее угнетение, головная боль, тахикардия);
  • небольшое увеличение периферических лимфатических узлов (микрополиадения) с явлениями периаденита;
  • небольшое увеличение печени, реже селезенки;
  • остановка физиологической прибавки или дефицит массы тела;
  • наклонность к интеркуррентным заболеваниям;
  • изменение картины периферической крови (нерезко выраженное ускорение СОЭ, сдвиг нейтрофильной формулы влево, эзинофилия, лимфопения);
  • изменение иммунологического статуса (снижением числа лимфоцитов и их функциональной активности).

Специфичность описанных функциональных нарушений должна быть подтверждена тщательным обследованием ребенка (подростка) для исключения неспецифических заболеваний. При обследовании необходимо использовать современные методы диагностики, включая прямые и боковые рентгенограммы, томограммы средостения в различных проекциях, бронхоскопию, туберкулинопровокационные пробы (гемотуберкулиновые, имунотуберкулиновые и др.) до и после подкожного введения туберкулина — 10—20 ТЕ ППД-Л, а также бактериологическое исследование.

Диагностика включает обязательное обследование для исключения редких локализаций туберкулеза с поражением органов брюшной полости или малых форм туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов.

Дифференциальную диагностику проводят с хроническими неспецифическими поражениями ЛОР-органов, глистными инвазиями и другими заболеваниями, сопровождающимися признаками общего интоксикационного синдрома.

Лечение туберкулезной интоксикации

Самое важное в терапии туберкулезной интоксикации лечение 2 противотуберкулезными препаратами: изониазидом 10-12 мг/кг или фтивазидом 30 мг/кг в сочетании с этамбутолом 20-25 мг/кг или протионамидом 20 мг/кг. При необходимости могут быть использованы и другие препараты. Лечение синдрома ранней туберкулезной интоксикации проводится не менее б месяцев.

В лечении туберкулезной интоксикации у детей и подростков существенное значение имеют общеукрепляющие методы: адекватный гигиенический и диетический режимы, длительное пребывание на свежем воздухе, постепенное включение тонизирующих и закаливающих процедур. Большое значение придается десенсибилизирующей терапии, витаминотерапии. При выраженном отставании в физическом развитии показаны анаболические гормоны с коррекцией в рационе белка. Следует придавать большое значение выявлению и лечению сопутствующих неспецифических заболеваний.

Диспансерное наблюдение — в I группе не менее 6 мес. При наблюдении в I группе дети и подростки не могут посещать детские и подростковые коллективы.

В дальнейшем перевод в III Б гр., где наблюдаются 2-3 года до снятия с учета.

В настоящее время у детей и подростков редко ставится диагноз: туберкулезная интоксикация. За синдромом хронической туберкулезной интоксикации скрывается локальный туберкулез, чаще всего малая форма. Диагностические возможности на сегодня позволяют найти причину синдрома хронической туберкулезной интоксикации и установить поражение органа. В настоящее время у детей преобладающий диагноз: туберкулез внутригрудных лимфатических узлов.

Туберкулёз ВГЛУ

Самая частая клиническая форма первичного туберкулёза, затрагивающая различные группы ВГЛУ. Воспаление чаще развивается в лимфатических узлах бронхопульмональной и трахеобронхиальной групп, обычно без вовлечения в специфический процесс ткани лёгкого. Туберкулёзное поражение лимфатических узлов бронхопульмональной группы часто называют бронхоаденитом.

После инфицирования микобактериями туберкулёза в лимфатических узлах развивается гиперпластическая реакция с последующим образованием туберкулёзных гранулём. Прогрессирование специфического воспаления приводит к постепенному замещению лимфоидной ткани туберкулёзными грануляциями. Зона казеозного некроза со временем может значительно увеличиваться и распространяться почти на весь лимфатический узел. В прилежащих к лимфатическому узлу клетчатке, бронхах, сосудах, нервных стволах, медиастинальной плевре возникают параспецифические и неспецифические воспалительные изменения. Патологический процесс прогрессирует и захватывает другие, ранее не изменённые лимфатические узлы средостения. Общий объём локального поражения бывает весьма значительным.

В зависимости от величины поражённых ВГЛУ и характера воспалительного процесса условно выделяют инфильтративную и туморозную (опухолевидную) формы заболевания. Под инфильтративной формой понимают преимущественно гиперпластическую реакцию ткани лимфатического узла с незначительным казеозным некрозом и перифокальной инфильтрацией. Туморозную форму ассоциируют с выраженным казеозным некрозом в лимфатическом узле и весьма слабой инфильтративной реакцией в окружающих его тканях.

Течение неосложнённого туберкулёза ВГЛУ чаще благоприятное, особенно при ранней диагностике и своевременно начатом лечении. Перифокальная инфильтрация рассасывается, на месте казеозных масс формируются кальцинаты, капсула лимфатического узла гиалинизируется, развиваются фиброзные изменения. Клиническое излечение с формированием характерных остаточных изменений наступает в среднем через 2-3 года от начала заболевания.

Осложнённое или прогрессирующее течение туберкулёза ВГЛУ может привести к специфическому поражению лёгочной ткани. Лимфогематогенную и бронхогенную генерализацию процесса наблюдают у больных с прогрессирующими нарушениями в иммунной системе, которые углубляются на фоне туберкулёза. Чаще это происходит при позднем выявлении заболевания и неадекватном лечении.

Клиника

Выраженность симптомов, обусловленных поражением органов дыхания зависит от распространённости процесса и казеозно-некротического компонента специфического воспаления, а также фазы воспалительной реакции. У детей грудного и раннего возраста локальные формы первичного туберкулёза характеризуются яркими клиническими проявлениями. В старшем возрасте их симптоматика нередко довольно скудная.

При малых формах туберкулёза ВГЛУ специфическим воспалением поражено не более 2 ВГЛУ, а их диаметр не превышает 1,5 см. Малые формы туберкулёза ВГЛУ часто протекают без явных клинических проявлений. Заболевание диагностируют в основном по виражу чувствительности к туберкулину и данным рентгенологического исследования, преимущественно КТ.

Туберкулёз ВГЛУ с большим объёмом поражения обычно начинается подостро, с постепенным нарастанием симптомов интоксикации. При выраженной экссудативной перинодулярной реакции с вовлечением в патологический процесс всех групп лимфатических узлов корня лёгкого и средостения заболевание развивается остро. В этом случае отмечают фебрильную лихорадку и общие функциональные расстройства. У больных может появиться характерный сухой коклюшеподобный (битональный) кашель. У некоторых больных давление увеличенных лимфатических узлов на бифуркацию трахеи и устья главных бронхов вызывает появление стридорозного дыхания.

Сужение просвета верхней полой вены увеличенными лимфатическими узлами средостения приводит к более или менее выраженному синдрому верхней полой вены: на передней поверхности грудной клетки с одной или обеих сторон расширяется сеть подкожных вен. При сдавлении верхней полой вены иногда бывают выражены и другие симптомы: головная боль, цианоз и одутловатость лица, увеличение объёма шеи, повышение венозного давления.

Стетоакустические симптомы туберкулёзного поражения ВГЛУ обусловлены перифокальными неспецифическими воспалительными изменениями в средостении. Выявляют приглушение перкуторного звука в парастернальной и паравертебральной зонах, усиление бронхофонии над остистыми отростками грудных позвонков, венозный шума волчка над верхней частью рукоятки грудины при резком запрокидывании головы назад. Без перифокальной воспалительной реакции выявить увеличение ВГЛУ физикальными методами невозможно.

Симптомы, диагностика и лечение туберкулезной интоксикации у детей и подростков

Туберкулезная интоксикация – это форма первичного туберкулеза легких до развития локальных очагов инфекции. Она сопровождается нарушением функций различных органов и систем, ухудшением общего состояния и самочувствия. Развитие туберкулезной интоксикации чаще регистрируется в детском и подростковом возрасте.

В зависимости от длительности течения и выраженности проявлений выделяется 2 формы туберкулезной интоксикации:

  1. Ранняя форма – патологический процесс развивается впервые после инфицирования. Течение сопровождается повышением температуры тела, увеличением регионарных лимфатических узлов, селезенки. В течение 4-6 недель после инфицирования определяется положительная туберкулиновая проба Манту, что указывает на формирование специфического иммунитета у детей и подростков.
  2. Хроническая форма – инфекционный процесс развивается в течение длительного периода времени. Переход ранней формы в хроническую достоверно имеет место при сохранении положительного результата туберкулиновой пробы в течение 1-1,5 месяцев.

Хроническая форма туберкулезной интоксикации определяется при давнем заражении человека.

Клинические симптомы у детей и подростков

Признаки туберкулезной интоксикации у детей и подростков зависят от формы патологического процесса. При остром процессе в клинической картине превалируют симптомы изменения функционального состояния нервной системы:

  • раздражительность;
  • повышенная возбудимость;
  • немотивированная быстрая утомляемость;
  • периодические головные боли различной интенсивности;
  • нарушения сна.

Одновременно могут появляться изменения на коже – плотные, болезненные, горячие на ощупь застойные инфильтраты преимущественно в области голеней (узловая эритема). Прогрессирование инфекционного процесса нередко сопровождается развитием общей интоксикации. Ее признаки: повышение температуры до субфебрильных цифр, ухудшение аппетита, ночная потливость, бледность кожных покровов с характерным «мраморным» рисунком.

При хроническом течении интоксикации клиническая картина дополняется появлением следующих симптомов:

  • отставание ребенка в физическом развитии;
  • снижение массы тела при нормальном питании;
  • увеличение нескольких групп регионарных лимфоузлов (6-9);
  • периодическое повышение температуры тела до субфебрильных цифр (около +37,5° С);
  • учащение сокращений сердца (тахикардия);
  • снижение системного артериального давления (гипотония);
  • при выслушивании (аускультации) определяется систолический шум на верхушке сердца;
  • периодическое воспаление конъюнктивы глаз;
  • немотивированная утомляемость;
  • отсутствие сил (астения) у ребенка;
  • нервозность, снижение внимания;
  • ухудшение школьной успеваемости.

Появление признаков общей интоксикации не связано с развитием других инфекционных, соматических заболеваний или отравлением. Лимфатические узлы часто увеличиваются в области шеи, подмышек, паха. Они плотные, эластичные, безболезненные. При повторных постановках пробы Манту после виража туберкулиновой пробы в течение длительного времени отмечается нарастание положительной реакции.

Читайте также:  Как правильно проводить ингаляции эвкалиптом при бронхите

Диагностика и лечение

Диагностика туберкулезной интоксикации у детей комплексная. Она проводится врачом-фтизиатром и включает несколько обязательных мероприятий:

  • Клиническое обследование – на приеме врач выясняет возможный контакт ребенка с больным человеком, прощупывает лимфатические узлы, выслушивает сердце, легкие.
  • Проба Манту – отмечается положительная реакция, свидетельствующая о формировании специфического иммунного ответа. При хроническом течении патологического процесса отмечается нарастание реакции.
  • Клинический анализ крови – определяется изменение показателей, указывающих на наличие воспалительного процесса.
  • Исследование мокроты– при туберкулезной интоксикации изменения не обнаруживаются.
  • Компьютерная или магнитно-резонансная томография – исследования назначаются с целью дифференциальной диагностики с другими заболеваниями и выявления небольших изменений в легких.

Лечение проводится в условиях противотуберкулезного стационара. Оно включает назначение химиотерапии с комбинацией нескольких противотуберкулезных средств (Изониазид, Этамбутол, Рифампицин, Пиразинамид).

Применение медикаментозных препаратов обязательно дополняется полноценным питанием, физиотерапевтическими процедурами, рациональным режимом отдыха, гимнастическими упражнениями. Диета включает нежирные сорта мяса, сложные углеводы в составе растительной пищи, молочные продукты. Общий курс лечения длится от 6 месяцев до 1 года.

Заключение

Туберкулезная интоксикация относится к первичному инфекционному процессу. При ранней диагностике и своевременном начале лечения, направленного на уничтожение возбудителя, удается достичь хороших результатов и благоприятного прогноза.

Туберкулезная интоксикация

Туберкулезная интоксикация – это форма проявления туберкулезной инфекции, развивающаяся при первичном заражении МБТ и протекающая с явлениями интоксикации при отсутствии локальных очагов туберкулеза. Туберкулезная интоксикация обычно выявляется у детей. Ее проявлениями служат утомляемость, потливость, увеличение лимфоузлов, периодический субфебрилитет, отставание в физическом развитии, уменьшение массы тела и др. Диагноз подтверждается положительной туберкулиновой пробой, изменениями со стороны периферической крови. Выявление туберкулезной интоксикации требует проведения химиотерапии тремя основными противотуберкулезными препаратами.

МКБ-10

Общие сведения

Туберкулезная интоксикация – комплекс функциональных расстройств, отражающих общую реакцию организма на инфицирование микобактериями туберкулеза. Наряду с туберкулезом ВГЛУ и первичным туберкулезным комплексом, относится к первичным формам туберкулеза. Чаще развивается у впервые инфицированных детей и подростков, реже – у взрослых лиц. В структуре первичных форм заболевания туберкулезная интоксикация составляет 7-12%.

Диагноз туберкулезной интоксикации выставляется в том случае, если у ребенка имеется стойко положительная проба Манту, локальные очаги специфического поражения не удается обнаружить с помощью рентгенологических и лабораторных методов исследования, а симптомы интоксикации невозможно объяснить другими причинами. Обследованием и лечением пациентов с туберкулезной интоксикацией занимаются специалисты в области фтизиопульмонологии.

Причины

Первичное инфицирование является следствием первого контакта организма ребенка с микобактериями туберкулеза. Источником инфекции выступают больные открытой формой туберкулеза легких, которые выделяют МБТ в окружающую среду с мокротой. Ведущий путь заражения – аэрогенный (пылевой или капельный); в более редких случаях инфекция проникает в организм контактно-бытовым и трансплацентарным путем. В результате первичного инфицирования примерно у 5% пациентов развивается туберкулезная интоксикация.

Патогенез

При аэрогенном пути заражения МБТ, попав в легкие, не вызывают в них специфического воспаления. Затем они проникают в лимфатические пути и, циркулируя с лимфой, оседают в лимфатических узлах, вызывая их реакцию. По кровеносной системе микобактерии могут разноситься по всему организму, обусловливая туберкулезную интоксикацию. В месте оседания МБТ возникают специфические изменения – туберкулезные гранулемы (бугорки), свидетельствующие о формировании противотуберкулезного иммунитета. Выявить туберкулезную инфекцию на этом этапе можно путем проведения туберкулинодиагностики, которая дает положительный результат. При неблагоприятных условиях (ослаблении общей резистентности, сахарном диабете, стрессах, недостаточном питании, злоупотреблении алкоголем и т. п.) развивается клинически выраженная форма туберкулеза.

Симптомы туберкулезной интоксикации

В зависимости от давности заражения различают раннюю туберкулезную интоксикацию (при свежем инфицировании) и хроническую (при давнем эпизоде инфицирования).

Рання интоксикация

При ранней туберкулезной интоксикации на первый план выступают неврологические симптомы: ребенок становится раздражительным, возбудимым, быстро утомляется, страдает головными болями, нарушением сна. Общетоксическое воздействие МБТ на организм находит выражение в развитии субфебрилитета, повышенной ночной потливости, снижении аппетита. Кожные покровы имеют бледную, иногда мраморную окраску. Периферические лимфоузлы увеличиваются, как минимум, в пяти группах, приобретают мягкоэластическую консистенцию. У худощавых детей пальпаторно определяется гепатоспленомегалия. Возможны диспепсические нарушения: боли в животе, поносы или запоры.

Для ранней туберкулезной интоксикации характерно развитие узловатой эритемы, отражающей аллергическую реакцию на инфекцию. Как правило, появлению кожных симптомов, предшествует высокий подъем температуры. Спустя несколько дней на коже голеней появляются плотные, болезненные, горячие на ощупь застойные инфильтраты. Положительная проба на туберкулин (так называемый вираж туберкулиновой пробы) возникает через 4-6 недель после первичного инфицирования ребенка.

Хроническая интоксикация

При хронической туберкулезной интоксикации отмечается отставание детей в физическом развитии, лимфополиаденит (увеличение 6-9 групп лимфоузлов, которые имеют эластическую или плотную консистенцию), периодический субфебрилитет, дефицит массы тела. Функциональные кардиоваскулярные расстройства включают тахикардию, артериальную гипотензию, нерезко выраженный систолический шум на верхушке сердца.

У больных хронической туберкулезной интоксикацией часто возникают рецидивирующие конъюнктивиты, кератиты, отмечается хроническое расстройство пищеварения. У ребенка присутствует повышенная утомляемость, астения, нервозность, ухудшается школьная успеваемость. Важным диагностическим критерием является сохранение или нарастание положительной реакции на туберкулин спустя один год после виража пробы Манту.

Диагностика

Туберкулезная интоксикация может быть диагностирована на основании тщательного анализа анамнеза, симптоматики, проведения туберкулиновых проб, исследования периферической крови. Пациенты в обязательном порядке должны быть осмотрены специалистом-фтизиатром. Важнейшее значение имеет указание на контакт ребенка или взрослого с бактериовыделителем в семье или коллективе. При осмотре обращают внимание на увеличенные группы лимфоузлов (шейных, подмышечных, локтевых, паховых и др.), наличие функциональных расстройств и эритемных пятен на голенях.

В анализе крови появляются признаки неспецифического воспаления: умеренно выраженный лейкоцитоз, увеличение СОЭ, нейтрофильный сдвиг влево, лимфопения, эозинофилия. При микроскопическом и бактериологическом исследовании мокроты, смывов с бронхов и другого материала МБТ не обнаруживаются. Рентгенография легких также не выявляет специфических изменений, иногда может быть обнаружено усиление легочного рисунка, очаг Гона, кальцинаты в лимфоузлах корня легкого. В ряде случаев выявить ограниченные локальные изменения помогают КТ легких или бронхоскопия.

Несомненным диагностическим признаком ранней туберкулезной интоксикации служит совпадение клинических проявлений с виражом туберкулиновых проб. При хронической туберкулезной интоксикации результат туберкулинодиагностики остается положительным, нередко отмечается гиперергическая реакция. Подтвердить наличие тубинфекции помогают иммуноферментные анализы – Т-спот и квантиферон-тест.

При постановке диагноза туберкулезной интоксикации важно исключить неспецифические воспалительные заболевания, которые сопровождаются интоксикационным синдромом: хронический тонзиллит, гайморит, аденоидит, кариес зубов, холецистит, инфекции мочевыводящих путей, глистную инвазию, латентно текущий ревматизм и др.

Лечение туберкулезной интоксикации

Лечение туберкулезной интоксикации проводится в условиях противотуберкулезного стационара. Основу терапии составляет химиотерапия, включающая комбинацию трех основных противотуберкулезных средств (изониазида, рифампицина, этамбутола или пиразинамида). Этиотропное лечение проводится на фоне витаминотерапии и десенсибилизирующей терапии. Общий курс лечения составляет от 6 месяцев до 1 года. Большое значение отводится полноценному питанию, щадящему режиму, санаторному лечению, немедикаментозным методам (дыхательной гимнастике, физиотерапии).

После окончания лечения больному присваивается I группа диспансерного наблюдения (в этот период исключается любая профилактическая вакцинация, посещение детских учреждений). Через год его переводят в III группу (контрольную) диспансерного учета; еще через год, при отсутствии признаков заболевания, пациента снимают с учета.

Прогноз и профилактика

В большинстве случаев исходы туберкулезной интоксикации благоприятны, наступает выздоровление. Длительная эффективная химиотерапия в 6 раз снижает риск развития активного туберкулеза. При неблагоприятной эпидемической ситуации, неудовлетворительных социально-бытовых условиях часто развиваются локальные формы туберкулеза легких и других органов (включая менингит туберкулезной этиологии). Профилактика туберкулезной интоксикации заключается в назначении превентивной химиотерапии детям из групп риска: с виражом туберкулиновых проб, заболеваниями органов дыхания, контактировавшим с бацилловыделителями и т. д. Специфическая профилактика включает проведение своевременной вакцинации против туберкулеза, которая способствует формированию поствакцинального иммунитета у детей и подростков.

Что такое и клинические симптомы туберкулезной интоксикации у детей и подростков

Туберкулезная интоксикация – это патологическое состояние, которое возникает при первичном попадании микробактерий в организм. Они вызывают выраженные симптомы без локальных изменений в легких. Взрослые болеют редко.

Что такое и особенности

Туберкулез – распространенное заболевание, которые каждый год забирает все больше человеческих жизней. Различают восемь разновидностей вторичных форм заболевания. Первичный комплекс – туберкулез внутригрудных лимфатических узлов и туберкулезная интоксикация у детей – три патологические вида туберкулеза. Особенности данной формы:

  1. Заболевание протекает бессимптомно.
  2. Рентгенологическая картина в норме. Бактерия не поражает никакие органы.
  3. Лабораторные исследования не выявляют патологии.
  4. Диагностируют первичную форму на основе положительной пробы Манту.
  5. Возбудители туберкулеза передаются внутри семьи. Дети заражаются от дедушек, бабушек, которые болеют активной формой и не соблюдают правила гигиены.
  6. Сельские жители заражаются от больных коров, птиц. В медицине такие случаи редкие. Встречаются у людей с низким иммунитетом. Инфекция передается воздушно-капельным путем.
  7. У детей младшего возраста заболевание протекает благоприятнее, чем у подростков.
  8. Происходит сенсибилизация организма.
  9. Бактерии распространяется лимфогенно. Наблюдается незначительное увеличение лимфоузлов.
  10. Лимфатические узлы изменяют структуру. Наступает казеозное перерождение.
Читайте также:  Сколько надо курить, чтобы получить рак легких

Особенности развития у детей и подростков

Туберкулезная интоксикация поражает детей разных возрастов. Присутствие в семье человека, болеющего туберкулезом, повышает шансы заражения. Малыши переносят легче, симптомы менее выражены. Подростки во время гормонального скачка организма восприимчивы к инфекционным агентам, проявляется интоксикационный синдром.

Причины и клинические симптомы

Причины возникновения туберкулеза – заражение бактериями через воздух, предметы быта, продукты. Передается от больной матери к новорожденному во время родов. Существует 75 видов туберкулезных бактерий. Проявляется у людей со сниженным иммунитетом, хроническими болезнями.

Интоксикационные признаки зависят от количества бактерий.

Симптомы первичной туберкулезной интоксикации:

  1. Раздражительность, нарушение сна.
  2. Повышенная потливость.
  3. Ребенок быстро утомляется.
  4. Плохой аппетит и немотивированное снижение веса.
  5. При осмотре наблюдается бледность, мраморность кожных покровов.
  6. Лимфатические узлы увеличены, мягкоэластичны. При длительном лечении – плотные.
  7. Повышенное ЧСС, систолический шум верхушке сердца, снижение артериального давления.

Клинические признаки невыраженные при туберкулезной интоксикации. Диагноз ставится на основе анамнеза заболевания, диагностики в виде пробы Манту.

Клиника инфекции делится на периоды:

Ранний туберкулез проявляется изменениями в нервной системе. Ребенок становится раздражительным, невнимательным. Заботливые родители списывают все на школьную нагрузку. Тревожны симптомами заболевания: повышение температуры тела, припухлость периферических лимфатических узлов. У худых малышей наблюдается гепатоспленомегалия. Происходит послабление стула или наоборот запор. Через месяц определяется туберкулиновая проба гиперемированной папулы.

На голенях появляется узловатая эритема плотных инфильтратов. При пальпации образования горячие, болезненные, красно-синего цвета, с четкими границами. Встречается в дошкольном и подростковом периоде. В основе патогенеза лежит аллергическая реакция. Появление эритемы вводит врача в тупик. Без дифференциальной диагностики ставят диагноз – ревматизм.

У переболевшего ребенка сохраняется реакция на Манту. Для подкрепления эффекта следует направить пациента на санаторно-курортное лечение, обеспечить витаминизированное питание, соблюдение медицинских рекомендаций.

Поздний период инфекции характеризуется переходом в хронический процесс. Признаки патологии:

  • увеличение периферических лимфоузлов;
  • папула после пробы Манту каждый год разрастается;
  • при хронической туберкулезной интоксикации появляются воспалительные очаги в костном мозге, лимфоузлах и внутренних органах;
  • клинические проявления: частые конъюнктивиты, фликтены;
  • наблюдается задержка физического развития;
  • выраженный интоксикационный синдром (субфебрильная температура тела, снижен аппетит, боль в мышцах и костях, общая слабость).

Лечение в хронической стадии требует противотуберкулезной терапии на протяжении многих месяцев. Назначают 4-5 препаратов для ежедневного применения. Пропускать прием таблеток нельзя. Они комплексно действуют на возбудителя. Дополнительно больных лечат с помощью физиотерапии, иммуностимуляторов, дыхательной гимнастики.

Диагностика туберкулезной интоксикации

Синдром воспалительной интоксикации диагностируется после пробы Манту при первичном туберкулезе:

  1. У малышей не наблюдается знак БЦЖ с роддома, что свидетельствует об отсутствии иммунитета к туберкулезу. Поствакцинальная реакция слабовыраженная и быстро угасает.
  2. Проба Манту положительная: нет тенденции к уменьшению размера папулы каждый последующий год. При медицинских проверках пятно огромное.

Группа риска развития туберкулезной интоксикации:

  • подростки и дети младшего возраста с отрицательной пробой Манту, которая переходит в положительную;
  • наличие гиперергической реакции после Манту;
  • наблюдается усиленная чувствительность к туберкулину (инфильтрат увеличивается до 6-10 см);
  • положительная туберкулиновая проба до 6 лет.

Второе место занимает лучевая дифференциальная диагностика. Интоксикационный синдром сопровождается большим количеством заболеваний. Рентген не покажет изменений на пленке при туберкулезной интоксикации. Лучевые исследования помогут исключить заболевания. При проведении компьютерной томографии, можно увидеть увеличены лимфатические узлы.

Лабораторные методы обследования неинформативные. Анализ крови показывает незначительный лейкоцитоз и повышение СОЭ, что наблюдается при воспалительном заболевании.

Если первопричину не удалось выявить, назначают пробное лечение противотуберкулезными препаратами.

Возможные осложнения

Туберкулезная интоксикация – заразное заболевание, вызванное бактериями туберкулеза. Своевременное диагностирование помогает избежать множества осложнений. Возможные последствия:

  • легочное кровотечение;
  • ателектаз;
  • пневмоторакс;
  • легочно-сосудистая недостаточность.

Туберкулезная интоксикация — детей, подростков и взрослых🔴

Туберкулезная интоксикация представляет опасность для человеческого организма. Подобное отравление способно перерасти в тяжелую форму заболевания с серьезными последствиями, поэтому требуется вовремя начать лечение. Что происходит в организме при интоксикации микобактериями туберкулеза? Чем опасно подобное состояние?

Что это такое

Туберкулез – заболевание, поражающее дыхательную систему, бывает в острой либо хронической форме. В большинстве случаев развивается в результате попадания в организм повышенного количества бактерий и сниженном иммунитете.

Туберкулезная интоксикация – форма заболевания, которая возникает при первичном заражении микобактериями туберкулеза. Специалисты в данном случае не способны выделить локализацию очагов болезни, но точно устанавливают наличие в организме вредных бактерий. Довольно часто подобное отравление диагностируется у детей и у подростков.

Однако не исключено развитие интоксикации у взрослых людей – в большинстве случаев подобный диагноз ставится при поздних либо запущенных формах болезни.

Диагностика заболевания

При полном развитии туберкулез легко диагностируется по выраженной симптоматике. Интоксикацию на первом этапе обнаружить сложно, она практически не проявляется. Однако существуют факторы, на которые специалисты обращают внимание при проведении диагностики.

  • Наличие заболеваний у родственников,
  • Ежегодная проба «манту» дает положительный результат,
  • Постоянно увеличенные лимфатические узлы у взрослых и у детей,
  • Обнаружение патологических процессов при прохождении флюорографии.

Диагностироваться интоксикацию возможно при развитии неприятной симптоматики, когда болезнь прошла первую стадию. Для выявления туберкулезного отравления используются различные методики.

  1. Туберкулиновые пробы,
  2. Осмотр фтизиатром,
  3. Пальпация лимфатических узлов.
  4. Общий анализ крови,
  5. Исследование мокроты,
  6. Бронхоскопия,
  7. Компьютерная томография легких.

Таким образом, выявление туберкулезного отравления на начальном этапе не всегда возможно, однако при наличии некоторых признаков существует вероятность присутствия заболевания.

Причины и симптомы интоксикации

Каким образом возникает отравление? Что провоцирует развитие интоксикации? Выделяют несколько способов проникновения туберкулезных микобактерий в организм.

  • Через воздух – чихание, нахождение рядом с больным человеком,
  • Через пищеварительную систему и ротовую полость – поцелуи,
  • Использование предметов быта, которыми пользовался больной человек,
  • Заражение плода в утробе матери.

После заражения происходит распространение микобактерий по всему организму, развивается интоксикация.

Выделяют два вида отравления – раннее и хроническое. Для каждого характерно наличие определенных симптомов, отличающихся друг от друга.

Ранний вид интоксикации

Для данной стадии характерна невозможность установки очага заболевания, при диагностике обнаруживается уплотнение внутригрудных лимфатических узлов. Диагноз ставится по лабораторным исследованиям. У человека на данном этапе отмечается наличие некоторой симптоматики.

  • Повышенная утомляемость,
  • Отсутствие аппетита,
  • Нервозность, раздражительность,
  • Повышение температуры до 37 градусов,
  • Увеличенные лимфатические узлы,
  • Возрастают размеры печени,
  • Болезненность в голове,
  • Уменьшение веса,
  • Нарушение работы пищеварительной системы.

При постепенном переходе в хроническую форму происходит усиление проявления симптомов.

Хронический вид отравления

Подобная форма диагностируется при сохранении жалоб человека более полутора лет после постановки первого диагноза. Происходит усиление признаков.

  1. При проведении рентгена в корнях легких обнаруживаются кальцификаты.
  2. Компьютерная томография позволяет выявить некрозные очаги лимфатических узлов в груди.
  3. Наличие аллергических реакций, нарушающих работу организма.
  4. Проблемы со сном.
  5. Частое повышение температуры.
  6. Усиленное отделение пота.
  7. Нарушение сердечного ритма.
  8. Бледные кожные покровы.

У человека отмечается сильное ухудшение состояния, снижение работоспособности.

Туберкулёзная интоксикация у детей и подростков

В настоящее время туберкулезная интоксикация у детей диагностируется нечасто. Проведение постоянных проб позволяет выявить малейшие отклонения вовремя и подобрать необходимое лечение. Туберкулезная интоксикация у подростков и у детей имеет некоторые особенности.

  • У ребенка наблюдается недостаток массы тела и невозможность ее набора. У малышей до года вес измеряют ежемесячно, у деток старшего возраста проверяют массу ежегодно. При тяжелом течении отравления отсутствуют прибавки в весе.
  • Отмечаются увеличенные лимфатические узлы вблизи бронхов, на рентгене отмечается воспалительный процесс в данной области.
  • У деток нередко отмечается развитие серьезных сопровождающих заболеваний.

Рекомендуется помнить, что на начальном этапе детки могут быть заразными для окружающих людей.

Лечение туберкулёзного отравления у взрослых

У взрослых людей туберкулезная интоксикация диагностируется на поздних стадиях заболевания. У человека признаки интоксикации похожи на инфекционную болезнь в острой стадии. Присутствует слабость, повышенная температура и утомляемость. В редких случаях возможно нарушение сознания. Требуется оказание первой медицинской помощи и посещение лечебного учреждения. Основное заболевание не выделяется определенными особенностями.

Для того, чтобы избавиться от туберкулезной формы интоксикации, требуется проведение тщательно подобранного лечения. Химиотерапия хорошо переносится в любом возрасте, поэтому лечение у детей и у взрослых одинаковое.

  1. Обязательным является соблюдение правильного режима жизни и питания, помимо приема лекарственных средств.
  2. Назначаются специальные медикаменты – изониазид, рифампицин, этамбутол, стрептомицин, Тибон. Препарат подбирается, исходя из состояния пациента.
  3. При необходимости лечение осуществляют не менее трех месяцев терапевтическими дозировками лекарств.
  4. Уменьшить проявления интоксикации поможет длительное лечение несколькими медикаментозными средствами. Одновременно назначаются витаминные комплексы, иммуномодуляторы.
  5. Лечение проводится под постоянным контролем специалиста.
  6. Если инфекция обнаружена в семье, то терапия проводится у всех людей.

По окончании лечения пациенту присваивают первую группу диспансерного наблюдения. В данный период ребенку не осуществляют вакцинации, запрещено посещение детских учреждений. Спустя указанный срок малышу присваивают вторую группу диспансерного учета, после года наблюдения с учета снимают.

Туберкулезная интоксикация проявляется редко. Диагностика подобного отравления затруднена, однако при правильном лечении прогноз положительный, отмечается полное выздоровление.

Видео: туберкулёз и вакцинация от доктора Комаровского


Добавить комментарий