Туберкулез: специфическая профилактика заболевания

Туберкулез и виды его профилактики

Туберкулез является опасным инфекционным (заразным) заболеванием, вызываемым палочкой Коха.

Нельзя со 100% гарантией уберечься от инфицирования возбудителем туберкулеза, но существуют меры профилактики, благодаря выполнению которых попавшая в организм палочка не приведет к развитию болезни или течение болезни ограничится малыми, неосложненными формами. В настоящее время актуальны следующие виды профилактики туберкулеза : Специфическая, санитарная, социальная, химиопрофилактика.

Специфическая профилактика туберкулеза.

Используемыми во всех странах мира методами специфической профилактики туберкулеза являются вакцинация и ревакцинация БЦЖ. Вакцинный штамм БЦЖ был получен в 1919 г. французскими учеными Кальметтом и Гереном и назван их именем .

В 1921 г. Кальметт и Герен впервые применили вакцину БЦЖ новорожденному ребенку в семье больного, страдающего открытой формой туберкулеза. В 1923 г. Гигиенический комитет Лиги Наций принял решение о ее широком применении во всех странах мира для прививок против туберкулеза.

Для вакцинации используется штамм БЦЖ, он безвреден, так как ограниченно размножается в организме вакцинированного, находясь в лимфатических узлах. Для профилактики применяют сухую вакцину БЦЖ способную достаточно длительно сохранять требуемое количество живых палочек туберкулеза ( МБТ).

. Через 2 недели после прививки БЦЖ начинают трансформироваться в L-формы (не размножающиеся формы). В таком виде МБТ штамма БЦЖ могут длительно сохраняться в организме, поддерживая противотуберкулезный иммунитет.

Эффективность противотуберкулезных прививок БЦЖ проявляется в том, что среди вакцинированных и ревакцинированных детей, подростков и взрослых заболеваемость туберкулезом и смертность от него ниже, чем среди невакцинированных.

С введением в широкую практику вакцинации БЦЖ значительно уменьшилась заболеваемость детей и подростков тяжелыми формами туберкулеза — милиарным туберкулезом, туберкулезным менингитом, казеозной пневмонией, которые почти исчезли у больных туберкулезом детей.

В случаях заболевания у привитых детей отмечается развитие малых форм туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов, а у непривитых — более распространенные формы туберкулеза..

На месте внутрикожного введения вакцины БЦЖ развивается специфическая реакция в виде инфильтрата 5—10 мм в диаметре, затем пустулы с небольшим узелком в центре, небольшой язвы, корочки и рубца.

У новорожденных нормальная прививочная реакция появляется через 4—6 нед после введения вакцины, воспалительные изменения на месте прививки подвергаются обратному развитию в течение 2—4 мес, реже — в более длительные сроки.При правильно выполненной вакцинации образуется (у 90 — 95 % привитых) поверхностный рубец диаметром 2—10 мм. В дальнейшем по наличию рубца судят о качестве вакцинации.

Наблюдение за вакцинированными БЦЖ детьми проводят врачи и медицинские сестры общей лечебной сети.

Вакцинацию БЦЖ новорожденных проводят на 4—7-й день жизни без предварительной постановки туберкулиновой пробы. При наличии противопоказаний к вакцинации проведение ее откладывается до их исчезновения, вопрос о проведении вакцинации решает педиатр.

Детям в возрасте 2 месяцев и старше предварительно ставят пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л.

В регионах с благоприятной эпидемиологической ситуацией по туберкулезу все новорожденные могут прививаться вакциной БЦЖ-М (с уменьшенной иммунной нагрузкой).

Вакцинированных новорожденных, у которых в семье есть больные туберкулезом, необходимо изолировать на время выработки иммунитета (на 6—8 недель). В связи с этим беременные женщины, проживающие в очагах туберкулезной инфекции, находятся на учете в противотуберкулезном диспансере.

При наличии в семье больного туберкулезом выписка ребенка из родильного дома после вакцинации возможна только после изоляции или госпитализации больного в стационар на срок 1,5—2 месяца (время выработки иммунитета).

Только если больной изолирован, а дома проведена заключительная дезинфекция с последующей уборкой квартиры, противотуберкулезный диспансер дает разрешение на выписку матери и ребенка из родильного дома.

У вакцинированных при рождении детей иммунитет сохраняется в течение 5—7 лет. По истечении этого срока возникает необходимость ревакцинации.

Ревакцинацию БЦЖ или повторную прививку против туберкулеза проводят в декретированные сроки при наличии отрицательной реакции на пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л.

Лица, временно освобожденные от прививок, должны быть взяты под наблюдение и учет и привиты после выздоровления и снятия противопоказаний. В каждом отдельном случае вакцинацию и ревакцинацию проводят по разрешению врача-специалиста.

После выполнения вакцинации и ревакцинации БЦЖ другие профилактические прививки могут проводиться не раньше чем через 2 месяца. Этот срок необходим для выработки поствакцинального иммунитета.

У повторно привитых БЦЖ прививочная реакция в виде инфильтрата размером 5—10 мм в диаметре с небольшим узелком в центре появляется раньше, чем у впервые привитых, и отмечается уже через неделю.

Обратное развитие воспалительных изменений на месте прививки происходит в течение 1 — 4 мес, после чего в 95 — 98 % случаев остается поверхностный рубец.

При качественно проведенных противотуберкулезных прививках число положительно реагирующих на пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л детей и подростков колеблется от 55 до 65 %. Лица с отрицательной реакцией на пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л в 87— 90 % положительно реагируют на пробу Манту со 100 ТЕ ППД-Л, что свидетельствует о сохранении у них постепенно ослабляющегося прививочного иммунитета. Вакцинацию и ревакцинацию БЦЖ проводит специально обученный медицинский персонал учреждений общей лечебной сети под организующим и методическим руководством фтизиатрической службы.

Санитарная профилактика туберкулеза

Как предотвратить распространение туберкулезной инфекции

в очаге, где проживает больной туберкулезом ?

Санитарная профилактика -это комплекс противоэпидемических мероприятий в очаге туберкулезной инфекции, т. е. в семье и жилище больного туберкулезом — бактериовыделителя.

Критериями эпидемической опасности очага туберкулезной инфекции являются массивность и постоянство выделения больным МБТ (туберкулезная палочка), семейно-бытовые условия проживания больного, поведение, общая культура и санитарная грамотность больного и окружающих его лиц.

На основании этих критериев очаги туберкулезной инфекции по степени эпидемической опасности делят на три группы. В соответствии с этой группировкой определяют объем и содержание противоэпидемических мероприятий в очаге.

Очаг I группы — наиболее неблагополучный, социально отягощенный, в нем проживает больной с хроническим деструктивным туберкулезом, который постоянно выделяет МБТ, проживает в коммунальной квартире или общежитии; в семье больного есть дети, подростки, беременные;

семья имеет плохие жилищные условия, больной и окружающие его лица не соблюдают гигиенических правил поведения.

Очаг II группы —социально благополучный: у больного скудное бактериовыделение, стабильный туберкулезный процесс, в семье больного взрослые лица, отсутствуют отягчающие факторы, есть возможность предоставить больному изолированную комнату.

Очаг III группы — с минимальным риском заражения, в них проживают больные активным туберкулезом без установленного при взятии на учет бактериовыделения, но проживающие с детьми и подростками. Больной и окружающие его лица выполняют все необходимые санитарно-гигиенические меры профилактики туберкулеза.

Проведение профилактических мероприятий в очаге инфекции начинается с его посещения участковым фтизиатром, эпидемиологом и участковой медицинской сестрой диспансера .

По результатам осмотра очага инфекции составляется план его оздоровления. В комплекс мероприятий входят проведение дезинфекции, лечение больного, изоляция детей, постановка на учет в диспансер и регулярные обследования всех членов семьи, проведение им химиопрофилактики, снабжение дезинфицирующими средсвами.

Важным разделом плана является обучение больного и членов его семьи санитарно-гигиеническим навыкам.

Больной должен иметь отдельную посуду, сам ее должен мыть и хранить отдельно, пользоваться отдельным полотенцем, хранить отдельно свое белье и стирать его после предварительного обеззараживания.

Больной должен иметь две индивидуальные карманные плевательницы с плотно прилегающими крышками. Одной плевательницей он пользуется, а во второй мокрота дезинфицируется 5 % раствором хлорамина.

Плевательница обеззараживается кипячением в 2 % растворе бикарбоната натрия (пищевая сода) или путем погружения на 6 ч в 5 % раствор хлорамина или 2 % раствор хлорной извести. Затем плевательницу обрабатывают 2 % раствором бикарбоната натрия или теплой водой. После дезинфекции мокрота может сливаться в канализацию.

Посуду больного лучше кипятить в воде или в 2% растворе соды 21 мин с момента закипания или заливать 2 % раствором хлорамина на 4 ч. Для дезинфекции белье больного замачивается в стиральном порошке и кипятится 15—20 мин. Если нет возможности кипятить белье, его дезинфицируют 5 % раствором хлорамина в течение 4 ч.

В помещении больного ежедневно необходимо проводить влажную уборку (текущая дезинфекция).

При выезде больного из дома на лечение в стационар, в санаторий или в случае его смерти санитарно-эпидемиологической службой проводится заключительная дезинфекция. После заключительной дезинфекции целесообразно сделать ремонт помещения, побелку и окраску.

Химиопрофилактика туберкулеза.

Под химиопрофилактикой понимают применение противотуберкулезных препаратов с целью предупреждения туберкулеза у лиц, подвергающихся наибольшей опасности заражения и заболевания туберкулезом.

Химиопрофилактика проводится детям, подросткам и взрослым, не инфицированным МБТ, с отрицательной реакцией на туберкулин (первичная химиопрофилактика). Она применяется как кратковременное неотложное мероприятие лицам в очагах туберкулезной инфекции в особо неблагоприятной ситуации.

Вторичная химиопрофилактика проводится инфицированным лицам, т. е. положительно реагирующим на туберкулин, у которых клинико-рентгенологические проявления туберкулеза отсутствуют.

Химиопрофилактику проводят для предупреждения заболевания туберкулезом следующим группам населения:

-дети, подростки и взрослые, находящиеся в постоянном контакте с больными туберкулезом;

-клинически здоровые дети, подростки и лица молодого возраста до 30 лет, впервые инфицированные МБТ;

-лица с устойчивыми гиперергическими реакциями на туберкулин;

-новорожденные (привитые в родильном доме вакциной БЦЖ), родившиеся от больных туберкулезом матерей, у которых заболевание не было своевременно выявлено и которые вскармливали детей молоком;

-лица с виражом туберкулиновых реакций;

-лица, имеющие следы ранее перенесенного туберкулеза, при наличии неблагоприятных факторов (острые заболевания, операции, травмы, беременность и др.), способных вызвать обострение туберкулеза, а также лица, ранее леченные от туберкулеза, с большими остаточными изменениями в легких, находящиеся в опасном окружении;

-лица со следами ранее перенесенного туберкулеза при наличии у них заболеваний, которые сами или их лечение различными препаратами, в том числе кортикостероидными гормонами, могут вызвать обострение туберкулеза (сахарный диабет, коллагеноз, силикоз, саркоидоз, язвенная болезнь желудка, операции на желудке и др.).

В конкретной эпидемиологической ситуации химиопрофилактика может быть назначена и другим неблагоприятным по туберкулезу группам населения.

Среди лиц, которым проводилась химиопрофилактика, число заболеваний туберкулезом в 5—7 раз меньше по сравнению с соответствующими группами лиц, которым она не проводилась.

Для химиопрофилактики используется изониазид или фтивазид в течение 3 месяцев, а при сохранении эпидемической опасности ее повторяют 2 раза в год по 2—3 месяца. Лицам с гиперергическими реакциями на пробу Манту химиопрофилактику рекомендуется проводить двумя препаратами — изониазидом и пиразинамидом (этамбутолом). Как взрослые, так и дети должны обязательно при этом получать витамины В6 и С.

Наиболее оправдано применение вторичной химиопрофилактики сезонными курсами (в осенне-весеннее время года) по 2—3 месяца 1- 2 раза в год.

Сезонность не принимается во внимание при проведении первого курса химиопрофилактики, так как он назначается в связи с первым выявлением эпидемической опасности.

У детей, подростков и взрослых до 30 лет при установлении первичного инфицирования химиопрофилактику проводят однократно в течение 3—6 месяцев.

Дезинфекция – метод профилактики

Дезинфекция является основным методом, направленным на разрыв механизма передачи возбудителя в очаге туберкулезной инфекции от источника контактным лицам. Дезинфекцию в очаге туберкулезной инфекции подразделяют на текущую и заключительную.

Текущую дезинфекцию осуществляют в окружении инфекционного больного с момента его выявления, заключительную проводят после каждого убытия больного из очага на длительный срок, но не реже одного раза в год.

Текущая дезинфекция является основным гигиеническим и специальным дезинфекционным мероприятием для уничтожения заразного начала в окружающей больного среде. Этот вид дезинфекции проводится ежедневно как самим больным, так и членами его семьи.

Противотуберкулезный диспансер обеспечивают больного индивидуальными плевательницами и дезинфицирующими средствами.

К дезинфицирующим средствам, используемым в настоящее время относятся: хлорная известь, хлорамин и вещества, их содержащие- пюржавель, люир-хлор ,дезактив-хлор, ника-хлор пресепт, клорсепт, деохлор, аквасепт и др.) и лития гипохлорит (лидос-20 и лидос-25). Эти препараты обладают самым широким спектром противомикробной активности и сравнительно быстрым действием.

Основными способами обеззараживания при текущей дезинфекции являются:

1.средства и приемы механической дезинфекции: мытье, влажная уборка, стирка, чистка, вентиляция и др.;

2.физические методы: кипячение белья, посуды, игрушек, сжигание мусора, которые обладают также достаточно сильным действием на палочки туберкулеза (МБТ);

3.химический способ, обеспечивающий уничтожение МБТ дезинфицирующими средствами.

Текущая дезинфекция в очаге проводится в следующем объеме:

1.обеззараживание выделений больного и посуды, остатков пищи;

2.сбор, изоляция и содержание грязного белья до дезинфекции с последующим обеззараживанием;

3.систематическая влажная уборка помещения, в котором находится больной, и предметов, с которыми он соприкасался, дезинфицирующими средствами;

4.систематическая борьба с мухами и другими бытовыми насекомыми, которые механически могут переносить МБТ.

Каждому больному бактериовыделителю следует выделить посуду, которую хранят и моют отдельно.

Кроме того, он должен иметь марлевые маски и индивидуальные плевательницы, в которые собирает мокроту.

Плевательницы подвергают кипячению в течение 15 мин в 2% растворе соды или заливают 2,5% активированным раствором хлорамина, после чего их утилизируют или сжигают в печах.

Посуду больного до дезинфекции необходимо тщательно очищать от источников пищи, а затем обеззараживать путем кипячения в 2% растворе соды в течение 15 мин с момента закипания либо погружения в вертикальном положении на 1 ч в 0,5% активированный раствор хлорамина Металлическую посуду обеззараживать хлорамином нельзя, так как при этом металл портится. Для этих целей используется ее кипячение.

Остатки пищи с посуды больного кипятят в течение 15 мин с момента закипания в закрытых сосудах или заливают 20% хлоризвестковым молоком на 2 ч.

Щетку, служащую для удаления остатков пищи, обеззараживают путем 15-минутного кипячения в 2% растворе соды.

Постельное и нательное белье больного собирают в специальный мешок и хранят его до обеззараживания и стирки.

Обеззараживание белья производят путем замачивания в 2% растворе соды с последующим 14- минутным кипячением либо путем погружения в 1% раствор активированного хлорамина (при норме расхода 5 л дезинфицирующего раствора на 1 кг сухого белья) на 1—2 ч при температуре не ниже 14 °С. Следует помнить, что хлорамин обесцвечивает белье.

Верхнюю одежду (пальто, куртки, шубы, костюмы и др.) больных следует по возможности чаще проветривать на солнце, гладить горячим утюгом. Подушки, одеяла и матрацы подвергают камерной дезинфекции не реже четырех раз в год.

Книги, тетради, игрушки и др. должны быть в индивидуальном пользовании больного и без предварительной камерной дезинфекции не передаваться другим людям.

Уборку помещений производят ежедневно влажным способом горячим 2% мыльно-содовым раствором при открытых окнах или форточках в зависимости от сезона. При этом следует пользоваться отдельными предметами уборки.

Для уборки помещения, где проживает больной, обеззараживания посуды, остатков пищи и др. родственникам больного рекомендуют переодеваться в специально выделенную одежду (халат), косынку, перчатки.

При смене белья необходимо надевать маску из 4—5 слоев марли, которую необходимо каждый раз кипятить в 2% растворе соды, или использовать одноразовую матерчатую хирургическую маску.

Заключительная дезинфекция в бытовых очагах туберкулезной инфекции осуществляется:

1.после госпитализации больного или в случае переезда его на другую квартиру;

2.перед возвращением родильницы из родильного дома в квартиру, где проживает больной;

3.в случае смерти больного;

4.не менее одного раза в год у не госпитализированных больных;

5.в квартирах, где имеются дети до 14 лет, не менее одного раза в год обязательна дезинфекция мест общего пользования;

6.перед сломом и снесением старых домов, где проживали больные туберкулезом;

7.в случае снятия с учета больного, бывшего ранее бактериовыделителем.

Целью заключительной дезинфекции является обеззараживание помещений, обстановки и других предметов в очагах туберкулезной инфекции, которые могли бы стать источником заражения. Ее осуществляют дезинфекционные отделы ЦГСЭН или районные дезинфекционные станции не позднее одних суток с момента получения заявки от противотуберкулезного диспансера и госпитализации больного.

Основными способами обеззараживания при заключительной дезинфекции являются:

1.использование высокой температуры (кипячение белья, посуды, игрушек, сжигание мусора и малоценных предметов);

2.использование камерного обеззараживания (постельные принадлежности, одежда, книги и др.);

3.использование химических средств дезинфекции (для обеззараживания мокроты, белья, посуды, помещения и др.).

Предупреждение туберкулеза у взрослых и детей

Туберкулез – это очень серьезное и коварное заболевание. Раньше оно считалось неизлечимым и уносило жизни миллионов людей. Современная медицина способна контролировать заболевание, благодаря обязательной вакцинации и лекарственным препаратам против туберкулеза.

Окончательно искоренить болезнь все же пока не удалось. Каждый год люди умирают от различных осложнений, вызванных этим заболеванием. Во избежание этого необходимо соблюдать меры профилактики туберкулеза не только взрослым, но и детям.

Основные методы

Среди населения бытует мнение, что туберкулез является исключительно болезнью бедных людей. Это не так. Общая эпидемиологическая обстановка в России крайне неблагоприятная, поэтому туберкулезом заболеть может абсолютно любой человек, независимо от его социального статуса.

Что делать, чтобы не заболеть туберкулезом? Основной способом, который позволит не допустить появления и распространения заболевания – профилактика туберкулеза. Она может быть:

Специфическая профилактика

В наше время специфическая профилактика туберкулеза считается самой эффективной. Она предполагает:

  • Иммунизацию населения, не только детей, но и взрослых (по необходимости). Для этого используют вакцину БЦЖ (живой ослабленный штамм МБТ);
  • Проведение ревакцинации. Пока человеку не исполнилось тридцать лет, ему несколько раз за этот период будет проведена плановая ревакцинация от туберкулеза. На основе пробы Манту медики выбирают людей, которые нуждаются в ревакцинации. В норме данная проба должна показывать отрицательный результат. Главными противопоказаниями для ревакцинации являются: инфицирование человека туберкулезной инфекцией или наличие в анамнезе одной из форм данного заболевания; любое заболевание, спровоцированное инфекцией; аллергическая реакция; эпилепсия; ревматизм;
  • Флюорограмма проводится для обследования человека на патологические изменения в легких.
Читайте также:  Медицинская помощь при бронхите: стандарт оказания поддержки

Специфическая профилактика туберкулеза, по данным медицинских исследований, позволяет снизить риск заболевания населения на 50%.

Неспецифическая профилактика

Эти методы профилактики туберкулеза разработаны для выполнения государством, работодателями и самим человеком ряда условий:

  • государство должно способствовать улучшению уровня жизни некоторых слоев населения: предоставление нормального жилья и бытовых условий для проживания;
  • руководители предприятий и организаций обязаны следить за соблюдением санитарных норм, которые предъявляются к рабочему помещению и условиям труда наемных работников;
  • сам человек должен следить за состоянием своего здоровья, полноценно питаться, заниматься спортом и укреплять иммунитет доступными способами.

Неспецифическая профилактика туберкулеза включает и своевременное выявление заболевшего, и его изоляцию, чтобы здоровый человек не смог заразиться.

Профилактика медикаментами

Медицинские препараты для профилактики туберкулеза (химиопрофилактика) чаще всего показаны людям, у которых обнаружена латентная туберкулезная инфекция. Прием медикаментов снизит риск перехода данного заболевания в активную форму.

Иногда химиопрофилактику проводят неинфицированным детям, подросткам и взрослым с целью первичной профилактики. Важным условием для этого является отрицательная реакция на пробу Манту.

Лекарственные препараты, которые могут назначить:

Изониазид – средство, которое может применяться не только для лечения заболевания, но и для его предупреждения.

Профилактику данным препаратом хорошо проводить при положительной пробе Манту и наличии факторов, которые могут поспособствовать развитию туберкулеза. Детям профилактический курс приема препарата рекомендован на протяжении 2 месяцев, взрослым – полгода или года;

  • таблетки Фтивазид могут назначить при индивидуальной непереносимости Изониазида. Это препарат от туберкулеза, который широко используют и в целях профилактики.
  • Пациенты, которые проходят химиопрофилактику туберкулеза, должны в этот период принимать поливитамины, которые содержат витамин С и В6.

    Особенности профилактики туберкулеза

    Как не заболеть туберкулезом? Необходимо проводить своевременную профилактику и детям, и взрослым. Профилактика туберкулезной инфекции у детей несколько отличается от профилактики у взрослых.

    Профилактика у детей

    Профилактические методы в детском возрасте направлены не только на то, чтобы предотвратить инфицирование, но и с целью предупредить формирование заболевания.

    Основные методы профилактики:

    Вакцинацию, как правило, проводят на 5-7 сутки рождения малыша. Чаще всего прививку делают в роддоме. Основное правило, которое должно строго соблюдаться – вакцина БЦЖ вводится только здоровому ребенку.

    Причины, по которым следует отложить вакцинацию:

    • ребенок родился раньше положенного срока. В этом случае прививка откладывается до того момента, как малыш наберет необходимый вес;
    • развитие гемолитической желтухи. Она часто наблюдается у большинства детей. Прививку откладывают в случае, если признаки желтушки ярко выражены;
    • наличие у новорожденного инфекционного заболевания;
    • пиодермия.

    Ни одна прививка не обеспечит защиту от туберкулеза на всю жизнь. Поэтому необходимо ее сделать повторно в возрасте 7, 14 и 17 лет. Перед каждой вакцинацией обязательно нужно сделать пробу Манту. Ее проводят с целью исключить инфицирование ребенка туберкулезной инфекцией. Если проба Манту положительная, ребенка ставят на учет к врачу-фтизиатру, который в дальнейшем будет наблюдать и контролировать его здоровье.

    Также в детском возрасте проводят химиопрофилактику лекарственными средствами: их назначают детям, которые входят в группу риска по заболеваемости туберкулезом.

    Взрослым необходимо помнить, что даже в случае вакцинации детей следует соблюдать меры осторожности и не допускать контакта ребенка с больными людьми.

    Профилактика у взрослых

    Для того чтобы предотвратить распространение туберкулеза среди взрослых, также необходимо своевременное применение мер профилактики. Однако они частично отличаются от тех, что применяются для детей. Самым эффективным методом является ежегодная диспансеризация для выявления туберкулеза на первичном этапе развития.

    Профилактика туберкулеза у взрослых может состоять из следующих методов:

    • регулярное флюорографическое обследование. Его нужно проводить не реже одного раза в год;
    • профилактика заболевания лекарственными средствами. Врач может назначить комбинированную терапию, которая основана на приеме нескольких препаратов;
    • организация полноценного и здорового питания;
    • отказ от вредных привычек (курение, алкоголь);
    • соблюдение правил личной гигиены.

    Если у человека появляются первые симптомы туберкулезной инфекции, необходимо срочно обратиться к врачу. Он назначит проведение флюорографии, рентгена легких и анализ выделяемой мокроты.

    Дезинфекция очага инфекции

    В местах, где пребывают инфицированные люди, необходимо провести текущую и окончательную дезинфекцию, чтобы окружающие не могли заражаться туберкулезом. В первую очередь, человека, который заболел туберкулезом, изолируют. Если по каким-то причинам срочно это сделать не получается, то необходимо до минимума сократить с ним все контакты. Затем применяют меры по дезинфекции:

    • стерилизуют плевательницы, посуду и оставшуюся пищу, которую принимал больной;
    • одежду и постельное белье подвергают обеззараживанию;
    • проводят влажную уборку помещения с применением специального дезинфицирующего раствора. Необходимо протереть всю мебель и все вещи, которых касался больной.

    Во время обеззараживания применяют химические средства (ДТГСК, раствор хлора). Посуду необходимо кипятить в содовом растворе не менее 15 минут.

    Проблема профилактики туберкулеза на сегодняшний день очень актуальна. Большинство заболевших людей, в силу своей занятости, пренебрегают профилактическими мерами и обращаются за помощью, когда болезнь переходит в активную стадию.

    В итоге человек болеет сам и заражает окружающих. Как результат – он становится инвалидом, а также источником заражения других. Поэтому профилактика туберкулезной инфекции должна проводиться не только для конкретного человека, но и для всего населения.

    Профилактика туберкулеза

    Профилактика туберкулеза делится на социальную, санитарную и специфическую. Социальная профилактика охватывает общегосударственные мероприятия, направленные на повышение жизненного уровня населения. Она осуществляется за счет мер социально-экономического характера государственного масштаба. В организации социальной профилактики должны принимать участие государственные органы, широкая сеть противотуберкулезных учреждений, общественные и другие организации.

    Обеспеченность населения продуктами питания, удовлетворительными условиями труда, жильем, создание культурно-образовательных заведений, развитие физической культуры и спорта, домов отдыха, защита водоемов и атмосферы от загрязнения токсичными веществами — все это общегосударственные меры, направленные на укрепление здоровья населения, а следовательно и на уменьшение распространения туберкулеза.Особенно важное значение имеет улучшение условий быта больных с бактериовыделением путем предоставления им отдельных квартир или расширения площади помещения.

    Санитарная профилактика — это оздоровление очагов туберкулезной инфекции, санитарный и ветеринарный надзор, проведение санитарно-просветительской работы, а также раннее выявление, изоляция, лечение впервые выявленных больных туберкулезом.

    Методы санитарной профилактики обоснованные следующими положениями учения о туберкулезе. Туберкулез является инфекционным заболеванием. Поэтому нужно действовать на источник инфекции, возбудитель болезни и на пути распространения микобактерий туберкулеза в окружающей среде, на здоровых лиц, проживающих с больным. Основным источником инфекции являются больные туберкулезом люди, выделяющие микобактерии туберкулеза в окружающую среду.

    Санитарная профилактика в основном проводится в очаге туберкулезной инфекции. Таким центром является жилье, где проживает больной активной формой туберкулеза, который выделяет микобактерии туберкулеза (имеющиеся клинико-рентгенологические признаки активности туберкулезного процесса, а микобактерии туберкулеза найдены однократно любым методом исследования). Ячейки туберкулезной инфекции делятся на три группы в зависимости от их опасности. Критериям, определяющие опасность ячейки, относятся:

    • Массивность бактериовыделения;
    • Наличие в организации детей и подростков;
    • Жилищные условия и соблюдение в организации санитарно-гигиенических условий.

    Бактериовыделение может быть:

    а) массивное — возбудитель обнаруживается в мокроте методом простой бактериоскопии или методом посева (более 20 колоний);

    б) мизерное — микобактерии туберкулеза обнаруживают только бактериологическим методом (не более 20 колоний);

    в) формальное (условное) — бактериовыделение прекратилось, но больного еще не снят с эпидемиологического учета.

    Классификация ячеек туберкулезной инфекции:

    • 1 группа (эпидемиологически опасная) — выявление у больного, который живет в очаге:

    а) массивного (постоянного или периодического) бактериовыделения;

    б) скудного бактериовыделения, если в ячейке живут дети или подростки или при наличии в нем отягощающих факторов (неудовлетворительные жилищные условия, несоблюдение санитарно-гигиенических правил, злоупотребление алкоголем).

    • 2 группа (эпидемиологически менее опасна) — выявление у больного:

    а) скудного бактериовыделения, когда в очаге живут только взрослые и отсутствуют отягчающие факторы;

    б) формального бактериовыделения, если в ячейке живут дети или подростки или имеется хотя бы один из отягощающих факторов.

    • 3 группа (эпидемиологически потенциально опасная) — у больного имеется формальное бактериовыделение, а в ячейки живут только взрослые и в нем отсутствуют отягчающие факторы.

    Первоочередные меры, проводимые в очаге туберкулезной инфекции:

    – Проведение текущей и заключительной дезинфекции (силами СЭС);

    – Изоляция детей от бактериовыделителей (госпитализация больных или размещения детей в детских учреждениях);

    – Вакцинация новорожденных или ревакцинация неинфицированных вакциной БЦЖ;

    – Регулярное обследование лиц, находящихся в контакте, и проведение им химиопрофилактики;

    – Санитарно-гигиеническое воспитание больных и членов их семей;

    – Улучшение жилищно-бытовых условий;

    – Интенсивное лечение больного в стационаре с последующей контролируемой химиотерапией на амбулаторном этапе.

    В очаге туберкулезной инфекции обязательным является проведение текущей и заключительной дезинфекции, поскольку своевременное обезвреживание микобактерий туберкулеза, попавшие в окружающую среду, прерывает цепь передачи инфекции.

    Текущая дезинфекция — проводится постоянно во время пребывания бактериовыделителей в очаге (самим больным или членами его семьи). При этом особое внимание следует обращать на обеззараживание мокроты и загрязненных им предметов. Нужно систематически напоминать больным, они должны точно соблюдать откашливание мокроты, не загрязнять мокротой руки, одежду, постельные принадлежности, носовые платки, обувь, помещение, где они находятся, почву, водоемы, продукты питания, предметы общего пользования. Бактериовыделители должны пользоваться индивидуальной посудой, полотенцем, постелью, иметь отдельную комнату.

    Больных туберкулезом, выделяющие мокроту, нужно обеспечивать двумя карманными контейнерами, заполненными на четверть 5% раствором хлорамина или 2,5% раствором активированного хлорамина (25 г хлорамина и 25 г аммония хлорида или раствора аммиака в 950 мл воды). Контейнер нужно класть в кисет, изготовленный из ткани, легко стирается. После стирки кисет кипятят, затем просушивают.

    Контейнеры, заполненные мокротой, складывают в эмалированную посуду и заливают 5% раствором хлорамина на 6-12 ч. Затем мокроты из контейнеров сливают и другую посуду и заливают хлорной известью (20 г сухой хлорной извести на 100 мл мокроты). Через час после смешивания мокроты сжигают или сливают в канализацию, а контейнеры и посуда, в которой проводилась дезинфекция, моют обычным способом. Мокроты и плевательницы дезинфицируют в перчатках, которые затем обеззараживают и выбрасывают.

    В крупных противотуберкулезных лечебных учреждениях дезинфекцию контейнеров и мокроты проводят с помощью специальных аппаратов. На практике большинство больных туберкулезом вне лечебного учреждения карманными контейнерами не пользуется. Поэтому надо рекомендовать им иметь вспомогательные вставные карманы, в которые кладут носовые платки. Эти вставные карманы вечером следует отстегнуть и вместе с платочками замочить в 5% растворе хлорамина в эмалированной посуде. Через 6 ч. раствор сливают в канализацию, а вставные карманы и платки стирают в растворе стирального порошка или кипятят в течение 15-20 мин. и гладят, после чего снова используют.

    Посуду после предварительной механической очистки следует обеззараживать кипячением в течение 15-20 мин. или стерилизовать. Остатки пищи заливают одинаковым с пищей объемом 10% раствора хлорной извести, тщательно смешивают, закрывают крышкой и через 4 ч. сливают в канализацию. Остатки пищи можно обеззараживать кипячением в течение 30 мин. в сосуде с закрытой крышкой. Обеззараживание носовых платков, нательного и постельного белья, а также предметов ухода целесообразно проводить кипячением с предварительным замачиванием в 2% растворе натрия гидрокарбоната.

    Химическим способом обеззараживания дезинфицируют белье, которое замачивают в 1% активированном растворе хлорамина на 2-4 ч (на 1 кг сухого белья 5 л 1% раствора хлорамина). Белье погружают в раствор поштучно в развернутом виде. Во избежание порчи белья, хлорамин нужно хорошо растворять и фильтровать. После дезинфекции белье стирают или полощут в проточной воде. Матрасы, подушки, одеяла, одежда обеззараживают в пароформальдегидовых камерах. Вещи, которые нельзя термически и химически обрабатывать, нужно тщательно очищать от пыли и загрязнения на открытом воздухе на удалении от жилых помещений и скопления людей, а затем хорошо проветривать на солнце.

    Все работы — складывание в мешки грязного белья, чистки одежды, одеял, матрасов переноски и погрузки их в дезкамеры — следует проводить в многослойных (4 слоя) марлевых масках и спецодежде, который после работы дезинфицируют. В противотуберкулезном учреждении нужно следить за вентиляцией и инсоляцией всех помещений, а также широко использовать бактерицидные лампы. Убирать помещения следует ежедневно влажным способом 2-3 раза в сутки. Необходимо тщательное предстоит обрабатывать места общего пользования, а также диван, прикроватную тумбочку и все вещи, размещенные на расстоянии до 2 м от кровати.

    Все, что используется для уборки, нужно также обеззараживать в 5% растворе хлорамина. Организуют текущую дезинфекцию противотуберкулезные учреждения, и при их отсутствии — поликлиники.

    Заключительная дезинфекция проводится в квартире после госпитализации больного, в раз выезда его в другую местность, изменения квартиры или смерти. Осуществляют ее работников санитарно-эпидемиологических и дезинфекционных станций. Пол, стены, мебель (за исключением полированных) обильно орошают из гидропульта 5% раствором хлорамина. Окна вентиляционные каналы закрывают на 2 часа. После этого помещения проветривают, убирают и просушивают. Эффективным методом обеззараживания помещения является ультрафиолетовое облучение с помощью кварцевой лампы. Ценные вещи, которые портятся от дезраствора, тщательно протирают или чистят и облучают бактерицидными лампами. Недрагоценные предметы сжигают. После заключительной дезинфекции в помещении желательно сделать ремонт.

    Нужно также предотвращать заражение людей молоком, яйцами или мясом от больных животных. Эти мероприятия проводятся совместно с работниками ветеринарной службы. Скот при заболевании туберкулезом или при подозрении на него уничтожают. Туберкулез поражает только ослабленных людей, поэтому неспецифическая профилактика должна быть направлена на укрепление организма человека улучшением жилищных условий, питания и отдыха.

    Специфическая профилактика туберкулеза

    Заключается в проведении вакцинации (БЦЖ, БЦЖ-М), ревакцинации (БЦЖ) и химиопрофилактики. Вакцинация и ревакцинация проводится для создания противотуберкулезного иммунитета у неинфицированных лиц. С этой целью используют вакцину БЦЖ. Исследования многих ученых мира показали, что вакцинация БЦЖ снижает заболеваемость, смертность, первичное инфицирование среди привитых, а также предотвращает развитие милиарного туберкулеза, казеозной пневмонии, туберкулезного менингита (БЦЖ блокирует гематогенное распространение МБТ в организме).

    Вакцина БЦЖ (перевод французской аббревиатуры ВСС) — это вакцина Кальметта и Герена; БЦЖ было получено учеными в 1919 году. Начиная с 1906 года они пересевали вирулентные штаммы микобактерий бычьего вида в течение 13 лет каждые 2 недели (сделано 230 пассажей). Было установлено, что полученный штамм обладает выраженными иммуногенными свойствами против туберкулезной инфекции. Первая прививка вакциной БЦЖ осуществляется в 1921 году новорожденному ребенку во Франции. В 1925 году профессор Л. А. Тарасевич привез штамм БЦЖ (он был назван БЦЖ-1) в Советский Союз, где с 1926 проводится массовая вакцинация. С 1962 года введено внутрикожную вакцинацию, которую предложил А. Валльгрен.

    Для активной специфической профилактики туберкулеза применяется вакцина БЦЖ — сухая для внутрикожного введения. Это живые микобактерии вакцинного штамма БЦЖ-1, лиофильно высушенные в 1,5% растворе глютаминатом натрия. Для щадящей специфической профилактики туберкулеза используют БЦЖ-М (половинная доза вакцины БЦЖ). Вакцина выпускается в ампулах, запаянных под вакуумом, и содержит 1,0 мг сухого вещества вакцины или 0,5 мг БЦЖ-М. В 1 мг содержится 8 млн. Микробных тел (0,05 мг – 400 тыс.).

    Биологическая активность БЦЖ связана с остаточной вирулентностью, которая позволяет штамму прижиться в организме человека, размножаться, главным образом в лимфатической системе, вызвать ограничены специфические морфологические изменения с последующим их рассасыванием и сохранением повышенной резистентности тканей к туберкулезной инфекции.

    Исследованиями 3. С. Земсковой, И. Р. Дорожкова установлено, что через 2 недели после вакцинации возникает трансформация микобактерий туберкулеза в L-формы, которые способны поддерживать иммунитет в течение длительного времени. Вакцину БЦЖ хранят в специально предназначенной комнате в холодильнике. В этой комнате проводят обработку шприцев, разведение и забор вакцины в шприц (индивидуальный для каждого ребенка).

    Первичную вакцинацию осуществляют здоровым доношенным новорожденным детям на 3-5 день жизни (проводят утром, непосредственно в палате, после осмотра детей педиатром). Вакцину вводят обязательно внутрикожно в дозе БЦЖ 0,05 мг БЦЖ-М — 0,025 мг в 0,1 мл раствора на границе верхней и средней трети наружной поверхности левого плеча. Для получения такой дозы в ампулы с вакциной непосредственно перед использованием добавляют 2 мл стерильного изотонического раствора натрия хлорида, который переносят стерильным шприцем с длинной иглой.

    При правильной технике введения должен образоваться инфильтрат беловатого цвета размером 6-8 мм в диаметре, который через 15-20 минут исчезает. На месте внутрикожного введения вакцины в период новорожденности через 4-6 недель развивается специфическая реакция в виде инфильтрата диаметром 5-10 мм с небольшим узелком в центре; после ревакцинации местные реакции на прививку могут появляться уже на первой неделе. Они образованы эпителиоидными клетками и скоплением лимфоидных клеток по периферии. Среди эпителиоидных клеток иногда имеются гигантские клетки Пирогова – Лангханса. Иногда такой инфильтрат может превращаться в небольшой узелок с характерным цианотичным оттенком или в пустулы. Последняя подсыхает и рассасывается или образуется корочка. В некоторых случаях может возникать небольшое изъязвление (не более 8 мм в диаметре) с серозно-гнойным отделяемым, которое спонтанно заживает.

    Читайте также:  На сколько выдаётся больничный лист при туберкулезе?

    Обратное развитие местных реакций происходит в течение 2-А месяцев, а у части детей — в более поздние сроки. На месте прививки формируется рубчик размером 2-10 мм, что свидетельствует о наличии сформированного иммунитета. Иммунологическая перестройка организма под влиянием БЦЖ сопровождается появлением положительной пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л. Прививки новорожденным противопоказаны в следующих случаях:

    • недоношенность, когда масса тела при рождении меньше 2000 г;
    • внутриутробная инфекция;
    • родовые травмы с неврологической симптоматикой;
    • острые заболевания;
    • гнойно-септические заболевания;
    • гемолитические заболевания новорожденных;
    • генерализованные кожные поражения;
    • генерализованная инфекция БЦЖ, выявленная у других детей в семье.

    Если в семье новорожденного есть больной туберкулезом, выделяющий микобактерии туберкулеза, то ребенка нужно изолировать от контакта с ним на срок не менее 2 месяцев после вакцинации. При отказе такого больного от госпитализации мать с ребенком задерживают на 6-8 недель в роддоме. Ребенка, родившегося от матери, больной туберкулезом, также вакцинируют.

    Вакцину БЦЖ-М применяют в следующих случаях:

    а) вакцинация недоношенных с массой тела при рождении 2000 г и более;

    б) прививки детей, имеющих противопоказания при рождении. Проводится через 1 6 месяцев при снятии противопоказаний в детской поликлинике (детям в возрасте 3 месяцев и старше предварительно проводят пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л);

    в) вакцинация детей, проживающих на загрязненных радионуклидами территориях (III-IV зона).

    Ревакцинация осуществляется в 7 и 14 лет детям и подросткам с отрицательной реакцией Манту с 2 ТЕ ППД-Л. Интервал между проведением пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л и ревакцинацией должен быть не менее 3 дней и не более 2 недель.

    Методы и виды профилактики туберкулеза

    Своевременная профилактика туберкулеза позволяет уберечься от заражения. Основная цель медицинских сестер в стационарах – предотвращение распространения инфекции; пациенты противотуберкулезного диспансера обязаны соблюдать внутрибольничный режим. Фтизиатрия и эпидемиология в этом случае тесно взаимосвязаны. Иммунитет человека, больного туберкулезом, уязвим, поэтому риск присоединения вторичных инфекций достаточно высок. Профилактическое лечение включает в себя прием таблеток, позволяющих обезопасить пациента от рецидива.

    Специфическая профилактика

    Основные методы профилактики включают в себя комплекс мероприятий, которые нужно регулярно проводить с медсестрами и больными для предупреждения заражения. Санитарная профилактика и иммунопрофилактика туберкулеза включены в раздел мер по борьбе с заболеванием. Специфическая профилактика – это:

    Профилактика при контакте с больным туберкулезом основывается на тщательном соблюдении правил личной гигиены. После подтверждения диагноза фтизиатр должен пригласить близких людей, вступавших в контакт с туберкулезным больным, и разъяснить им степень опасности. Врач подробно объясняет, как и чем дезинфицировать жилое помещение, белье и мебель. Мытье полов должно быть ежедневным, стены и мебель необходимо обрабатывать хлорной известью (1%). Текстиль кипятят каждые 2 суток.

    При необходимости людям из окружения инфицированного дают направление на химиотерапию или вакцинацию. Первичную дезинфекцию необходимо провести сразу же после подтверждения диагноза. Профилактика при контакте с больным требует выделения отдельной посуды зараженному.

    Вакцинация БЦЖ

    Вакцинопрофилактика туберкулеза новорожденных – обязательное мероприятие. Прививку необходимо делать 2 медикаментами: БЦЖ (туберкулезные вакцины) и БЦЖ-М (туберкулезные вакцины для щадящей иммунизации в детском возрасте).

    Эти растворы приготовлены на основе живых микобактерий вакционного штамма, которые лиофилизированны в 1,5% растворе глутамината натрия. В БЦЖ-М весовое содержание микобактерии должно быть уменьшено вдвое. Живые микроорганизмы выращены искусственным путем.

    Они способствуют формированию специфического долгосрочного иммунитета к палочке Коха.

    Индуцированные вакциной защитные свойства формируются через несколько недель после первой прививки. Механизмы защиты основываются на способности вакцины влиять на скорость распространения бактерий и очага первичной инфекции. Вакцина специфически безвредна, в ней отсутствует посторонняя микрофлора. Специфическая активность вакцины снижена ввиду небольшого количества жизнеспособных микроорганизмов. В препарат после вскрытия ампулы добавляют растворитель, в котором вакцина полностью растворяется. Лекарства термостабильны.

    Препараты для профилактики находятся в стеклянных ампулах под вакуумом. Перед проведением прививки медицинский персонал в присутствии больного проверяет целостность одноразового контейнера. Недоношенным детям вакцинацию проводят не сразу.

    Проба Манту

    Профилактика туберкулеза легких включает в себя внутрикожную диагностику Манту. Под туберкулином понимают антигены, роль которых выполняют микобактерии, полученные из бычьей и человеческой крови. Из штаммов бактерий готовят вытяжку, в составе которой присутствуют белковые фракции. Смесь подвергается обработке специальными растворами, что позволяет извлечь из возбудителя антигенную структуру. Чужеродные белки, попавшие в кровь, формируют иммунный ответ человека к палочке Коха.

    В крови людей, перенесших первичный туберкулез, присутствуют специфические клетки, которые способны самостоятельно распознавать антигены туберкулеза. Если такая клетка встречается с антигеном, то появляется реакция, отдаленно похожая на аллергическую. Этот механизм составляют основу пробы Манту. В первый раз прививку делают ребенку в младшем школьном возрасте после БЦЖ. У таких детей проба часто бывает положительной, несмотря на то что они никогда не болели туберкулезом. Положительная проба указывает на наличие иммунитета у ребенка против палочки Коха.

    Техника проведения прививки:

    1. Медицинский работник вскрывает ампулы с вакциной.
    2. Набирает раствор в шприц и вводит его внутрикожно в область предплечья.

    Однократно впрыскивают не более 0,1 мл препарата. Результат можно оценивать через 48 часов. Скрининг проводят детям от 6 до 15 лет.

    Химиотерапия

    Химиопрофилактика туберкулеза позволяет минимизировать риск инфицирования людей, находящихся в группе риска. Выделяют несколько основных ее типов.

    Мероприятия по профилактике бывают:

    • первичными (для людей с отрицательной реакцией Манту);
    • вторичными (для уже инфицированных).

    1 тип подходит неинфицированным детям, находящимся в очаге инфекции. 2 тип химиотерапии необходим следующим людям:

    • состоящим в непосредственном контакте с инфицированным туберкулезом человеком;
    • с чувствительностью к туберкулину;
    • с установленным виражом туберкулиновой чувствительности;
    • с нарастающей туберкулиновой чувствительностью;
    • страдающим заболеваниями легких, включая силикоз;
    • находящимся в группе повышенного риска (ВИЧ-инфицированные, с сахарным диабетом, почечной недостаточностью и ретикулоэндотелиозом).

    Химиотерапия должна проводиться в течении полугода:

    • 1 противотуберкулезным медикаментом (Метазид, Фтивазид, Феназид, Изониазид);
    • 2 препаратами (Этамбутол +Изониазид, Пиразинамид +Изониазид).

    Длительность курса определяется индивидуально при наличии дополнительных факторов риска, к которым относятся:

    • длительная цитостатическая или стероидная терапия;
    • непосредственный контакт с больным, выделяющим микобактерии туберкулеза, резистентные к медикаментам;
    • социально неадаптированные и социопатические люди (беженцы, мигранты, многодетные или малообеспеченным семьи);
    • ВИЧ-инфицированные

    Перед тем как назначить химиопрофилактику, все люди, находящиеся в группе риска, должны пройти рентгенологическое обследование в поликлинике или противотуберкулезном диспансере. При профилактическом лечении туберкулеза у детей и взрослых назначаются общие анализы мочи и крови. С профилактической целью могут быть прописаны следующие медикаменты:

    Подбор противотуберкулезных лекарственных средств во время химиопрофилактики основывается на результатах исследования чувствительности у предполагаемого больного. Туберкулез способен поражать не только человека, но и животных, поэтому людям, работающим на фермах, имеющим личное хозяйство, проводят 2 курса химиопрофилактики: первый – при выявлении пораженного скота, второй – каждую осень и весну.

    Неспецифическая профилактика

    Специфическая и неспецифическая профилактика туберкулеза у взрослых и детей включает обширный перечень мер:

    • своевременное выявление инфицированных людей и зараженных животных;
    • лечение заболевших;
    • мероприятия противоэпидемического характера;
    • социальные мероприятия.

    Основные виды профилактики позволяют предотвратить вспышку туберкулеза: число заболевших снижается, мероприятия ускоряют выявление лиц, распространяющих инфекцию.

    Выявление инфицированных

    Меры профилактики по выявлению инфицированных лиц требуют своевременного прохождения диспансеризации. Под этим термином понимают организацию постоянного и активного наблюдения за больными, состоящими на учете в противотуберкулезных диспансерах, и за здоровыми людьми из группы риска. Методы лечения и профилактики этого контингента вариативны: медицинский персонал обязан обеспечить дифференцированный подход к длительности и характеру наблюдения, поэтому люди распределяются по разным группам:

    • нулевая (спорное наличие туберкулеза, лица с положительной реакцией Манту);
    • первая (люди, имеющие активную форму болезни);
    • вторая (лица с высокой активностью туберкулеза независимо от формы);
    • третья (люди, излечившиеся от патологии);
    • четвертая (лица, рискующие заразиться при перманентном контакте с зараженным).

    Чтобы не пропустить развитие туберкулеза, необходимо регулярно сдавать общий анализ крови и проходить рентген. В отношении детей проводят пробу Манту. Результаты исследований вносят в медицинские карты или санитарные книжки.

    Лечение заболевших

    Перманентный контакт с больным туберкулезом повышает риск заражения. Недолеченному в противотуберкулезном диспансере человеку необходимо соблюдать правило личной гигиены:

    • не пользоваться общей посудой и другими предметами быта;
    • носить маску в местах скопления людей;
    • вовремя принимать назначенные препараты.

    Чтобы избежать повторного заражения, больному может быть назначена химиопрофилактика. Лечить инфицированных людей должны бесплатно независимо от социального статуса и возраста.

    Среди работников противотуберкулезных диспансеров и других специализированных медицинских учреждений риск инфицирования высок, поэтому персонал обязан соблюдать ряд профилактических правил.

    Чтобы обеспечить комфорт ежедневного труда, бесплатно выделяются:

    1. Средства индивидуальной защиты. Марлевые повязки, изготовленные из текстиля или бумаги (хирургические маски), надевают на лицо с целью профилактики благодаря их способности удерживать крупные частицы мокроты на внешней поверхности повязки. Эффективны при разовом контакте с инфицированным. Респираторы необходимы на участках с высоким риском заражения. К ним относят боксы для содержания больных, кабинеты бронхоскопии и спирометрии, секционные залы.
    2. Дезинфицирующие средство. К ним относят хлорамин ХБ и Б и хлорную известь. Порошки разводят в воде, полученным раствором обрабатывают помещения, включая двери, мебель, рамы, стены и пол.

    Медицинские отходы должны быть правильно утилизированы. Материалы, контактировавшие с больными (шприцы, капельницы, одноразовые контейнеры для сбора мокроты) сжигают.

    Противоэпидемические мероприятия

    Общеобразовательные организации должны регулярно проводить мероприятия, позволяющие предотвратить вспышку заболевания. Профилактика туберкулеза в школе проводится посредством вакцинации. Персонал учреждения должен организовать периодические медосмотры, во время которых медсестры могут своевременно выявить у ребенка туберкулез. Периодичность определяется индивидуально в зависимости от предрасполагающих факторов и возраста ученика.

    В школьном учреждении должны соблюдаться санитарно-гигиенические нормы, к которым относят:

    • поддержание чистоты в помещениях;
    • регулярное проветривание классов;
    • обработку мебели содовым и хлорированным растворами.

    Заболевание способно передаваться через пищу, поэтому медицинский работник осуществляет тщательный контроль молочных, мясных и других продуктов, поступающих в школьную столовую.

    Ребенок, у которого была выявлена открытая форма туберкулеза, не допускается к занятиям ввиду повышенного риска заражения других здоровых детей.

    Руководство школы должно систематически организовывать просветительные мероприятия (классные часы, собрания, показ презентаций) на заданную тему. Чтобы повысить сопротивляемость детского организма, персонал должен предпринять меры по организации учебного дня и нагрузок. В рамках школьной программы проводят День по борьбе с туберкулезом, включающий в себя:

    • организацию спортивных занятий;
    • показ обучающих роликов;
    • проведение классного тематического часа;
    • проверку результатов Манту и флюорографии;
    • родительское общешкольное или классное собрание на тему профилактики туберкулеза;
    • организацию книжной выставки научно-популярной или медицинской литературы.

    Подобные мероприятия не закреплены на государственном уровне, поэтому руководство школы само принимает решение, как вести просветительные беседы с учениками.

    Социальные мероприятия

    Социальная профилактика туберкулеза у детей и подростков включает в себя ряд неспецифических мер, направленных на снижение риска инфицирования населения. Программа преследует следующие цели:

    • улучшить контроль за окружающей средой и соблюдением условия труда;
    • обеспечить санатории, больницы и профилактории современным оборудованием и медикаментами;
    • сохранить при туберкулезе за больным его рабочее место;
    • предоставить оплачиваемый больничный на срок до года;
    • обеспечить бесплатную медицинскую помощь больному независимо от формы и этапа патологии.

    К мероприятиям, относящимся к социальной профилактике, относят:

    • просвещение среди людей, входящих в группу риска;
    • охрану материнства и детства;
    • развитие санаториев, курортов и обеспечение доступа к ним людей из разных социальных слоев;
    • развитие спорта и физической культуры;
    • борьба с экологией, загрязнением окружающей среды;
    • сохранение зеленых насаждений.

    Детям и подросткам в ходе социальных мероприятий стараются привить отвращение к алкоголю, никотину, наркотикам и привлечь молодое поколение к здоровому образу жизни.

    Как защитить себя от туберкулеза самостоятельно

    Многих интересует вопрос, как защититься от туберкулеза самостоятельно. Чтобы обезопасить себя от патологии, необходимо придерживаться ряда правил:

    1. Регулярно проходить обследования. На ранних стадиях болезнь легче диагностировать и лечить. Для этого важно следить за самочувствием, проходить флюорографию и сдавать кровь.
    2. Не пренебрегать личной гигиеной. После посещения мест скопления людей нужно тщательно мыть руки. Лучше всего носить с собой жидкий антисептик или антибактериальные салфетки.
    3. Укреплять иммунитет. Регулярные занятия спортом повысят защитные функции организма. Детей нужно закаливать с раннего возраста. Переутомление может привести к ослаблению иммунитета.

    Влажную уборку необходимо проводить ежедневно. Микобактерии могут паразитировать в пыли. Важную роль играет питание: из рациона необходимо исключить вредную пищу (жирное, кислое, соленое) и алкоголь. Блюда предпочтительно готовить из свежих фруктов т овощей. Токсины из организма помогут вывести сухофрукты (курага, изюм, чернослив). Питание должно быть дробным.

    Специфическая профилактика туберкулеза

    Специфическая профилактика туберкулеза

    Специфическая профилактика туберкулеза заключается в проведении вакцинации и ревакцинации БЦЖ и химиопрофилактики. Противотуберкулезная вакцинация имеет целью создание прививочного иммунитета на основе естественной резистентности человека к туберкулезной инфекции, возникшей в процессе филогенеза. В настоящее время вакцинация БЦЖ обязательна в 64 странах мира и официально рекомендована в 118.

    Штамм БЦЖ – это ослабленные в своей вирулентности микобактерии бычьего типа, сохранившие иммуногенные свойства. При введении в организм вакцина вызывает образование малых, доброкачественных быстропроходящих изменений в лимфатических узлах, ретикулоэндотелиальной системе, печени, селезенке, костном мозгу и легких.

    Существуют пероральный, накожный и внутрикожный методы введения вакцины БЦЖ. Каждый из них имеет свои достоинства и недостатки. Наибольшее распространение в мире получил метод внутрикожного введения вакцины БЦЖ. С 1962 г. в СССР применяется только внутрикожный метод вакцинации и ревакцинации, так как он имеет следующие преимущества:

    • раннее появление (через 6–8 недель) и длительное сохранение (до 5–7 лет и более) приобретенного иммунитета;

    • большая экономичность и точность в дозировке.

    Вакцинация проводится всем новорожденным доношенным детям (с массой тела 2500 г и более) на первой неделе жизни (4–7-й день), если нет противопоказаний. Ее проводит специально обученная медсестра при строгом соблюдении стерильности и техники введения вакцины. Недоношенным детям с массой тела 2000 г и более вводят вакцину БЦЖ-М. Различие этих двух вакцин состоит в количестве микробных тел в одной дозе прививочной вакцины.

    Для прививки БЦЖ применяют сухую вакцину, которая выпускается в ампулах, содержащих 1 мг БЦЖ, что составляет 20 доз по 0,05 мг. В одной ампуле вакцины БЦЖ-М содержится 0,5 мг, что составляет 20 доз по 0,025 мг, т. е. антигенная нагрузка при использовании вакцины БЦЖ-M вдвое меньше, чем при применении БЦЖ. Вакцина обладает умеренной реактогенностью. Перед употреблением ее разводят физиологическим раствором и вводят строго внутрикожно. Хранят вакцину в специально выделенной комнате в холодильнике под замком. В этой же комнате проводят разведение и забор вакцины в шприц (индивидуальный для каждого ребенка). Вакцинация проводится в утренние часы непосредственно в палате после осмотра детей педиатром. В истории болезни новорожденного указываются дата вакцинации и серия вакцины, контрольный номер.

    Отбор контингентов для прививки проводит врач или фельдшер с обязательной термометрией в день прививки, с учетом медицинских противопоказаний и данных анамнеза. Проведение прививок на дому запрещается.

    Запрещается применение для других целей инструментов, предназначенных для прививок против туберкулеза.

    Ампулу вакцины перед вскрытием тщательно просматривают. Препарат не подлежит применению:

    • при отсутствии или неправильно заполненной этикетке на ампуле;

    • при истекшем сроке годности;

    • при наличии трещин на ампуле;

    • при изменении физических свойств препарата (сморщивание таблетки, изменение цвета);

    • при наличии посторонних включений или прочных хлопьев в разведенном препарате.

    Сухую вакцину разводят непосредственно перед употреблением стерильным изотоническим раствором натрия хлорида, приложенным к вакцине. Растворитель должен быть прозрачным, бесцветным.

    Шейку ампулы обтирают спиртом, надпиливают и осторожно надламывают, завернув надпиленный конец в стерильную марлевую салфетку. Для получения дозы 0,05 мг БЦЖ в объеме 0,1 мл в ампулу с вакциной стерильным шприцем с длинной иглой переносят 2 мл физиологического раствора. Вакцина должна легко раствориться в течение 1 мин.

    Разведенную вакцину необходимо предохранить от действия солнечного света (цилиндр из черной бумаги). Неиспользованную вакцину уничтожить кипячением или погружением в дезинфицирующий раствор.

    Вакцину БЦЖ в объеме 0,1 мл вводят строго внутрикожно на границе верхней и средней трети наружной поверхности левого плеча после обработки 70% спиртом. Введение подкожно недопустимо, так как это приводит к развитию холодного абсцесса.

    При правильной технике введения образуется папула беловатого цвета, исчезающая через 15–20 мин. Запрещаются наложение повязки, обработка раствором йода и другими дезинфицирующими растворами места введения вакцины.

    Современные противопоказания к вакцинации и ревакцинации вакциной БЦЖ изложены в Приказе МЗ РФ от 21.03.2003 г. № 109.

    Читайте также:  Антибиотик цефтриаксон при лечении бронхита у детей и взрослых

    Противопоказания к вакцинации:

    1. Недоношенность II–IV степени (при массе тела при рождении менее 2000 г).

    2. Вакцинацию откладывают при острых заболеваниях и обострениях хронических заболеваний (внутриутробная инфекция, гнойно-септические заболевания, гемолитическая болезнь новорожденных среднетяжелой и тяжелой форм, тяжелые поражения нервной системы с выраженной неврологической симптоматикой, генерализованные кожные поражения и т. п.) до исчезновения клинических проявлений заболевания.

    3. Иммунодефицитное состояние (первичное).

    4. Генерализованная инфекция БЦЖ, выявленная у других детей в семье.

    5. ВИЧ-инфекция у матери.

    Детям, не привитым в период новорожденности, после исключения противопоказаний назначается вакцина БЦЖ-М.

    Вакциной БЦЖ-М в родильном доме прививаются новорожденные с массой тела от 2000 до 2500 г. Недоношенность с массой тела при рождении менее 2000 г – противопоказание для вакцинации вакциной БЦЖ-М.

    Противопоказания к ревакцинации:

    1. Острые инфекционные и неинфекционные заболевания, обострение хронических заболеваний, в том числе аллергических. Прививку проводят через 1 мес после выздоровления или наступления ремиссии.

    2. Иммунодефицитные состояния, злокачественные новообразования любой локализации. При назначении иммунодепрессантов и лучевой терапии прививку проводят не ранее чем через 6 мес после окончания лечения.

    3. Туберкулез, диагноз инфицирования МБТ в анамнезе.

    4. Положительная и сомнительная реакция Манту с 2ТЕ ППД-Л.

    5. Осложненные реакции на предыдущее введение вакцины БЦЖ (келоидный рубец, лимфаденит и др.).

    При контакте с инфекционными больными в семье, детском учреждении и т. д. прививки проводят по окончании срока карантина или максимального срока инкубационного периода для данного заболевания.

    Лица, временно освобожденные от прививок, должны быть взяты под наблюдение и учет и привиты после полного выздоровления или снятия противопоказаний. В случае необходимости проводят соответствующие клинико-лабораторные обследования.

    Ревакцинация БЦЖ проводится в декретированные сроки (в 7 и 14 лет) после постановки реакции Манту с 2ТЕ при ее отрицательном результате.

    Недоношенных детей вакциной БЦЖ-M прививают после того, как они наберут должную массу тела (2300 г и более) в родильных домах и отделениях выхаживания недоношенных новорожденных лечебных стационаров перед выпиской домой, а в детских поликлиниках – детей, не привитых в родильном доме по медицинским противопоказаниям и подлежащих вакцинации – после снятия противопоказаний.

    Особого внимания заслуживают новорожденные из очагов туберкулезной инфекции. При отсутствии противопоказаний они должны быть вакцинированы БЦЖ в роддоме с последующей обязательной изоляцией на срок выработки иммунитета (до 2 мес).

    Если ребенок из здоровой семьи может быть привит БЦЖ в первые 2 мес жизни, то предварительная туберкулинодиагностика не проводится, а в более поздние сроки для исключения инфицирования ставится проба Манту с 2ТЕ. В истории новорожденного записываются дата вакцинации, доза, номер серии вакцины. Необходимо в истории развития ребенка (форма 112/у-80) произвести запись о появлении местной прививочной реакции на введение вакцины БЦЖ (или БЦЖ-M).

    Реакция на введение вакцины. На месте введения развивается специфическая реакция в виде папулы, везикулы или пустулы размером 5–10 мм в диаметре (небольшое уплотнение с пустулой в центре сменяется в дальнейшем образованием корочки). У новорожденных нормальная прививочная реакция проявляется через 4–6 недель, а у ревакцинированных – через 1–2 недели. Реакция подвергается обратному развитию через 2–4 мес, а иногда и более.

    У вакцинированных, как правило, на месте прививки образуется поверхностный рубчик диаметром от 2 до 10 мм.

    Врач-педиатр должен отметить реакцию в возрасте 1, 3, 12 мес. Местная реакция в виде папулы, затем везикулы или пустулы развивается обычно в первые 3 мес после прививки БЦЖ. Если на введение вакцины местная прививочная реакция отсутствует, то можно считать, что вакцинация БЦЖ не состоялась по разным причинам (нарушение техники введения, неактивная вакцина). В этой ситуации вопрос о проведении вакцинации должен быть поставлен врачом-педиатром и фтизиатром после проведения туберкулинодиагностики. В то же время у некоторых детей (около 5–8%), подвергавшихся вакцинации или ревакцинации БЦЖ, при соблюдении техники введения вакцины и развитии местной реакции в виде папулы не всегда формируется рубчик. При этом у половины из них регистрируются положительные или сомнительные пробы Манту с 2ТЕ в течение 3–4 лет после иммунизации. Поэтому вопрос о повторной иммунизации БЦЖ детей первого года жизни и при отсутствии рубчика должен решаться в зависимости от того, была ли местная реакция на введение вакцины БЦЖ в течение первых 1,5–2 мес жизни ребенка. Важно также четко оценить развитие местной реакции на введение БЦЖ в возрасте 3 мес. В этот период должна проводиться прививка АКДС. Известно, что другие профилактические прививки могут быть проведены с интервалом не менее 2 мес до и после вакцинации (ревакцинации) вакциной БЦЖ. Если они проводятся после введения БЦЖ, то допустимы не ранее, чем закончится местная реакция на вакцинацию БЦЖ, т. е. после отпадении корочки. Обычно через 3 мес после иммунизации БЦЖ корочка отпадает, а если она сохраняется, то проведение следующих профилактических прививок должно быть отсрочено.

    В ряде случаев при вакцинации и ревакцинации БЦЖ развиваются осложнения в виде длительно незаживающих язв, холодных абсцессов, регионарных лимфаденитов, келоидных рубцов, остеитов. В последние годы увеличилось число остеитов у детей на Северо-Западе России, в Санкт-Петербурге. Частота остеитов (в зарубежной литературе нередко используется термин «БЦЖ-остеомиелиты») составляет на 1 млн вакцинированных: в Финляндии – 46, в Швеции – 35, в других европейских странах – 0,6. Столь различные данные о доле указанного осложнения связывают с использованием различных вакцин, отличающихся не только по дозе, количеству жизнеспособных особей вакцинного штамма БЦЖ, но и по реактогенности вакцины. В странах, использующих для вакцинации скандинавский субштамм БЦЖ (Финляндия, Швеция, ФРГ), эти осложнения встречаются чаще. Симптомы остеомиелитического процесса появляются в среднем через 12 мес после вакцинации БЦЖ. Небезынтересно, что авторы не обнаружили у детей с БЦЖ-остеомиелитами иммунологических дефектов.

    Данный текст является ознакомительным фрагментом.

    лекция. Лечение и профилактика туберкулеза. Виды профилактики туберкулеза. Неспецифическая профилактика

    НазваниеЛечение и профилактика туберкулеза. Виды профилактики туберкулеза. Неспецифическая профилактика
    Анкорлекция.docx
    Дата11.12.2017
    Размер24,57 Kb.
    Формат файла
    Имя файлалекция.docx
    ТипДокументы
    #37495
    Каталог

    Лечение и профилактика туберкулеза.

    Виды профилактики туберкулеза.

    Неспецифическая профилактика:

    1. социальная,
    2. санитарная,
    3. химиопрофилактика.

    Специфическая профилактика – вакцинация и ревакцинация.

    Социальная профилактика направлена на оздоровление внешней среды, повышение материального благосостояния, улучшение питания, жилищно-бытовых условий, санитарно-просветительная работа.

    Санитарная профилактика преследует цели предотвратить инфицирование микобактериями туберкулеза здоровых людей, ограничить и сделать безопасным контакт с больными туберкулезом в активной форме, особенно бактериовыделителем окружающих его здоровых людей в быту и на работе. Это проведение противоэпидемических, социальных и лечебных мероприятий в очаге туберкулезной инфекции, в том числе и в жилище больного туберкулезом – бактериовыделителя.

    Критерии опасности очага туберкулезной инфекции.

    1. массивность и постоянство, выделение больным микобактерий туберкулеза,
    2. семейно-бытовые условия проживания,
    3. поведение, общая культура и санитарная грамотность больного и окружающих их лиц.

    На основании этих критериев очаги туберкулезной инфекции по степени опасности делят на 3 группы и в соответствии с группировкой определяют объем и содержание профилактических мероприятий в очаге.

    Очаг I группы – наиболее неблагоприятный.

    – больной с хроническим деструктивным туберкулезом, постоянно выделяющий микобактерии туберкулеза, проживает в коммунальной квартире, в общежитии;

    – в семье, где есть дети, подростки, беременные;

    – семья имеет плохие жилищные условия, окружающие больного люди не соблюдают гигиенических правил поведения.

    Очаг II группы – относительно неблагоприятный.

    – в семье только взрослые и отсутствуют отягощающие факторы;

    – больной является условным бактериовыделителем (отрицательные результаты исследования мокроты на БК в течение 4 – 6 месяцев от последнего положительного результата), но в его семье есть дети и имеются отягощающие факторы.

    Очаг III группы – очаг потенциально опасный.

    – больной условный бактериовыделитель;

    – в семье только взрослые;

    – больной и окружающие его лица выполняют все необходимые санитарно-гигиенические меры.

    Регистрация и учет очагов туберкулеза.

    На каждого больного с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза, в т. ч. посмертно, по месту его выявления в каждом медицинском учреждении, независимо от ведомственной подчиненности, врачом заполняется учетная форма №089/у -00. Диагноз туберкулеза устанавливается только врачом – фтизиатром.

    Извещение на выявленного больного в трехдневный срок направляется в территориальный орган Госсанэпиднадзора. Дубликат извещения высылается в противотуберкулезное учреждение по месту жительства больного.

    На больных, у которых установлено выделение МБТ, кроме ф.089/ -00 составляется «экстренное извещение» ф.058-у, которое в течение 24 часов пересылается в районный (городской) центр Госсанэпиднадзора и противотуберкулезное учреждение по месту прописки, фактического проживания и работы больного.

    В центре Госсанэпиднадзора вся поступившая информация по форме № 089/у-00 и форме 058-у вносится в « Журнал учета инфекционных заболеваний » (№ 60-у).
    Первичное эпидемиологическое обследование очага и проведение в нем противоэпидемических мероприятий.
    Целью противоэпидемических мероприятий в очагах туберкулеза является предупреждение новых случаев инфицирования МБТ и заболеваний в окружении больного. Важным является также привитие больному навыков, снижающих его опасность как источника инфекции для окружающих не только в очаге по месту жительства, но и за его пределами.

    В работе в очаге туберкулеза можно выделить 3 периода:

    1. Первичное обследование и проведение первичных мероприятий.
    2. Динамическое наблюдение за очагом.
    3. Подготовка к снятию с учета и исключение его из числа очагов туберкулеза.

    Первичное посещение очага по месту жительства больного проводится участковым фтизиатром и эпидемиологом не позднее 3-х дней от момента его регистрации. При этом уточняют место жительства, профессию больного, возможность его проживания по другим адресам; выявляются контактные по семье, квартире, с другими родственниками и лицами. Крайне важно уточнить сведения о месте работы. При посещении очага заполняется карта эпидемиологического обследования и наблюдения за туберкулезным очагом по единой форме для ПТД и ЦГСЭН.

    В этом случае в квартире больного проводится полный комплекс противоэпидемических мероприятий. На лестничной клетке и в подъезде дома, где находится квартира бактериовыделителя, дезинфекционные мероприятия проводятся 1 раз в квартал в течение всего периода бактериовыделения. Первичное обследование контактных лиц проводится в течение 1 4 дней с момента выявления больного. Обследование включает осмотр фтизиатра, флюорографическое обследование органов грудной клетки, туберкулиновые пробы, клинические анализы крови, мочи исследование мокроты, отделяемого из свищей и другого диагностического материала на МБТ. Проводится обследование и противоэпидемические мероприятия по месту работы или учебы больного.

    Больной и члены его семьи, другие лица, общающиеся с ним в местах общего пользования дома и на работе, должны обучатся навыкам гигиены и методам, позволяющим снизить обсемененность возбудителем внешней среды. Обучение навыкам проведения текущей дезинфекции в очаге проводят сотрудники диспансера, начиная с первого посещения очага и затем при каждом его патронаже.

    Частота профилактических посещений очага эпидемиологом и фтизиатром, объем дезинфекционных мероприятий зависят от степени эпидемической опасности очага.

    Дезинфекционные средства для проведения текущей дезинфекции в очаге и плевательницы для сбора мокроты выдают в диспансере больному или лицам с ним проживающим. Дата и количество выданных дезинфекционных средств фиксируется в карте эпидемиологического наблюдения за очагом.

    В комнате больного ограничивается число предметов повседневного пользования, оставляют вещи, легко поддающиеся мытью, очистке, обеззараживанию. Мягкую мебель закрывают

    чехлами. Для уборки помещения, где проживает больной, обеззараживания посуды, остатков пищи и т. п. родственникам больного рекомендуют переодеваться в специально выделенную одежду, перчатки, при смене постельного белья необходимо надевать маску из 4 слоев марли. В пользовании у больного должно быть 2 плевательницы – одна для сбора мокроты, вторая, уже использованная, в это время подлежит обработке. (5% раствор хлорамина 6 часов; кипячение в воде 30 минут; кипячение в 2% растворе соды 15 минут). После приема пищи, посуду больного сначала обеззараживают (5% хлорамин 4 часа; кипячение в воде 30 минут; кипячение в 2% растворе соды 15 минут), затем промывают в проточной воде. Грязное белье больного, спецодежду собирают в бак с плотно закрытой крышкой отдельно от белья членов семьи и обеззараживают (кипячение с порошком, замачивание в 5% хлорамине 4 часа). Кал и моча больного засыпаются сухой хлорной известью на 1 час. Квартиру больного ежедневно убирают ветошью, смоченной в мыльном или дезинфицирующем растворе, при открытых дверях и окнах. При переезде больного или в случае его смерти проводится заключительная дезинфекция.
    Химиопрофилактика.

    Это применение противотуберкулезных препаратов с целью предупреждения туберкулеза у лиц подвергающиеся наибольшей опасности и заражения и заболевания туберкулезом.

    Первичная химиопрофилактика проводится лицам из очагов туберкулезной инфекции неинфицированным (проба Манту отрицательная).

    Вторичная химиопрофилактика – лицам, у которых клиника и рентгенологические признаки туберкулеза отсутствуют, при этом – это дети, подростки с выраженными гиперэргическими и с усиливающимися туберкулиновыми реакциями.

    – лицам, уже перенесшим туберкулез, при наличии неблагоприятных факторов, способных вызвать обострение туберкулеза;

    – а также лицам, перенесшим раннее туберкулез, при наличии у них заболеваний которые сами или их лечение могут вызывать обострение туберкулеза (СД, ЯБ). Основной препарат профилактики – изониазид (тубазид).
    Специфическая профилактика.

    Вакцинный штамм БЦЖ был получен в 1919 году французскими учеными Кальметтом и Гереном.

    Препарат БЦЖ и БЦЖ-М с ослабленной антигенной нагрузкой представляет собой ослабленные бактерии. Живые микобактерии туберкулеза остаются в организме (в л/у переходят в L-форму), это приводит к развитию специфического иммунитета.
    Методика вакцинации и ревакцинации.

    Используют одноразовый, однограммовый шприц. Ампулу обрабатывают 70% спиртом, в шприц набирают 0,2 мл. вакцины, выпускают 0,1 мл. и объем вводимого препарата 0,1 мл. Вакцину вводят в наружную поверхность левого плеча вк (на границе верхней и средней трети), участок кожи, обработав предварительно спиртом 70 %. При правильной технике проведения образуется папула беловатого цвета 5 -6 мл. в диаметре. После введения запрещается место укола обрабатывать дезинфицирующими средствами и накладывать повязки. При правильном выполнении образуется поверхностный рубец диаметром 2 – 10 мм. через 3 – 4 месяца (иногда через 6 месяцев).

    Сроки проведения вакцинации – 4 – 7 день жизни в роддоме без предварительной постановки пробы Манту. У вакцинированных при рождении иммунитет сохраняется 5 – 7 лет.

    Противопоказания:

    1. гнойно-септические заболевания,
    2. внутриутробная инфекция,
    3. генерализованные кожные заболевания,
    4. гемолитическая болезнь новорожденных (средняя и тяжелая формы),
    5. острые заболевания,
    6. тяжелые родовые травмы,
    7. генерализованная БЦЖ инфекция, выявленная у других детей в семье,
    8. иммунодефицит.

    Осложнения:

    1. Локальные осложнения.

    подкожный холодный абсцесс (при нарушении техники введения вакцины, не вк, а пк; через 1 – 8 месяцев),

    язва диаметром 10 мм. и более (до 1 см.- норма; через 3 – недели),

    лимфадениты (через 2 – 3 месяца),

    келоидные рубцы (связаны со свойствами кожи, их нельзя оперировать, можно только снять зуд и прекратить рост обкалыванием 0,5 % раствором новокаина с гидрокортизолом).

    2. Диссеминированная БЦЖ-инфекция – туберкулезная волчанка, остеиты.

    3. Генерализованная БЦЖ-инфекция (связана с иммунодефицитом, приводит к летальному исходу).

    4. Аллергические осложнения.

    Проводится здоровым людям, имеющим отрицательную пробу Манту, интервал между постановкой пробы Манту и ревакцинацией должен быть не менее 3-х дней, не более 2-х недель. Первая ревакцинация в возрасте 6 – 7 лет. Вторая – в 14 – 15 лет, последующие с интервалом 5 – 7 лет.

    Противопоказания:

    1. Инфицированность МБТ или ранее перенесенный туберкулез,
    2. Положительная или сомнительная реакции на пробу Манту,
    3. Осложненные реакции на предыдущие прививки БЦЖ,
    4. Острые заболевания, хронические в период обострения,
    5. Иммунодефициты,
    6. Беременность.

    Лечение. Химиотерапия (специфическое лечение) – основной метод лечения больных туберкулезом.

    A. Наиболее активные препараты (изониазид, рифампицин);

    B. Препараты средней активности (стрептомицин, канамицин, этамбутол, протионамид, пиразинамид);

    С. Менее эффективные препараты (ПАСК, тибон).

    С 1995 гола в Ивановской области фтизиатры работают по программе DOTS (программа краткосрочной химиотерапии).

    Основные принципы лечения:

    – длительность (фаза активного лечения и фаза продолжения лечения, продолжительность около 6 – 8 месяцев, до принятия программы DOTS лечение продолжалось более года);

    – непрерывность (перерыв в лечении способствует развитию устойчивости МБТ к антибиотикам);

    – сочетанность (сочетание противотуберкулезных препаратов с различными механизмами действия);

    – преемственность на этапах лечения;

    Витамины, антиоксиданты (тиосульфат натрия, вит. Е), гепатопротекторы, иммуномодуляторы, ГК и д.р.

    Искусственный пневмоторакс – введение воздуха в плевральную полость для коллапса пораженного легкого. При этом в легком уменьшаются или спадаются полости распада, уменьшается рассеивание МБТ, ускоряются репаративные процессы. Основное показание – деструктивный туберкулез, легочное кровотечение.

    Пневмоперитонеум – введение воздуха в брюшную полость.

    Резекция легких (лобэктомия, сегментарная резекция);

    Торакопластика (резекция ребер уменьшает объем соответствующей половины грудной клетки и в спавшемся легком создаются условия для спадания каверны, развития фиброза);

    Удаление л/у и др.

    Питание больного туберкулезом.

    Стол № 11, в пищевом рационе увеличивают содержание белков, витаминов, ограничивает содержание соли, жиров, углеводов. Кумыс – продукт брожения кобыльего молока, содержит много белков в легкоусвояемой форме, витамин С, 1 – 3 % алкоголя.

    Рекомендуются санатории на южном берегу Крыма, местный санаторий в Плесе.
    перейти в каталог файлов

    Добавить комментарий